Variables antropométricas de Interés Biológico

Se incluye la medición del crecimiento fetal, y variables asociadas a factores de riesgo para
enfermedades cardiovasculares

Contradicción que existe es debido a la relación que existe entre las alteraciones del
crecimiento fetal y las enfermedades cardio vasculares, de allí que en esta presentación
estemos describiendo estos dos contenidos porque lo utilizaremos cuando hablemos del
fenómeno de programación fetal

Crecimiento fetal

Se define como el crecimiento resultante de divisiones celulares sucesivas produciendo un

recién nacido a término con la expresión completa de su potencial genético

Es muy difícil de determinar debido a lo imposible de medir el potencial de crecimiento

intrínseco de un feto, por lo que el crecimiento fetal esta basado en la comparación de
mediciones antropométricas con mediciones fetales de referencia obtenidas de recién nacidos
sanos en el escenario en que sus embarazos se desarrollaron normalmente

Desde el punto de vista operativo se define al crecimiento fetal a la trayectoria de los

cambios experimentados por el embrión y/o feto medidos a través del ultrasonido

Las variables antropométricas fetales son mediciones de ultrasonido prenatal que se utilizan
para evaluar indirectamente el crecimiento y el bienestar del feto.

Talla y peso fetal

El tamaño y el peso al nacer son funciones del potencial genético intrínseco del feto, pero
también del suministro de sustratos y aporte energético que le ofrece la madre

Los factores genéticos son responsables del control del crecimiento en la primera mitad del
embarazo

El crecimiento fetal normal se basa en tres aspectos fundamentales:

 Invasión trofoblástica
 Implantación
  Placentación

El crecimiento fetal es importante porque hay un aumento en la morbilidad y mortalidad

perinatal infantil en recién nacidos que nacen con crecimiento restringido y los que nacen
macrosómicos (feto grande). Además condiciones durante el embarazo que alteran el
crecimiento fetal se relacionan con mayor riesgo de desarrollar, obesidad diabetes mellitus,
enfermedad cardiovascular y trastornos neurológicos en la edad adulta,

Se ha propuesto una hipotesis, orígenes durante el desarrollo de la salud y la enfermedad, que

explica que las enfermedades comunes de la vida adulta pueden originarse en el útero como
resultado de cambios permanentes en la estructura y funcion de los organos fetales, en
respuesta a condiciones ambientales suboptimas durante la gestación por ejemplo hipoxia,
desnutrición aneuploidías

Nota: perinatal es el espacio de tiempo que va de la semana 28 de gestación al

séptimo día de vida fuera del útero materno del bebé

Edad Gestacional

Existen diferentes variables ecográficas para medir indirectamente el crecimiento fetal,

combinación de estas establece el crecimiento que el feto experimento en el momento que se
practica el estudio, según un algoritmo establecido por el software del equipo de ultra sonido,
sin embargo clásicamente se han establecido variables que no deben faltar, o que son muy
importantes medir para predecir la salud y el bienestar fetal y datar cronológicamente la edad
gestacional, estas son diferentes en los tres trimestres que convencionalmente se dividen la
gestación humana

En el primer trimestre se utiliza el diámetro del saco embrionario

Diámetro del Saco Embrionario

Longitud Cráneo-Nalga (CRL).

Diámetro biparietal (DBP)

Circunferencia de la Cabeza (CC)

Circunferencia Abdominal (CA)

Longitud del fémur (LF)
Biparietal: Es la distancia que existen entre los huesos parietales del craneno

Crecimiento Fetal y Edad Gestacianal

Existe una correlación positiva entre el crecimiento fetal y la edad estacional, por lo que la
medicion efectuada en un feto a una problable edad estacional, se lleva a las gráficas de
referencia de percentiles de crecimiento fetal,para conocer en que carril o canal se ubica el
feto, asi se puede diagnositcar un creciemiento fetal normal, sub optimo o macrosomico.

Retarde del crecimiento intrauterino

Deterioro del crecimiento y el desarrollo del embrión/feto y sus órganos durante el

embarazo debido a la imposibilidad de alcanzar el potencial de crecimiento genéticamente
predeterminado.

Se considera así cuando su peso o talla , se estima que esta por debajo de lo que se considera
apropiado a su edad gestacional. Si esta por debajo se considera pequeño; la mayoría de los
autores concuerda que ese limite inferior corresponde al percentil 10 de la curva de la edad
gestacional. Sin embargo, es importante delinear que esta definición de restricción del
crecimiento incluye el 10% de la población de 100 por ciento de la población de recién nacidos
normales. Hay evidencia que la ocurrencia de resultados perinatales adversos es mas probable
que ocurra en niños por debajo del percentil 10%.
El crecimiento fetal es importante porque hay un aumento en la morbilidad y mortalidad
perinatal e infantil. También se ha relacionado con la salud en vida adulta.

Grafica de distancia para el crecimiento fetal

Retardo del crecimiento en el percentil 10

Nota recordar: Percentil se refiere a la medida estadística que indica el valor por debajo del
cual cae un porcentaje dado de observaciones en un grupo de observaciones.

Porcentaje de individuos de una población dada con una variable antropométrica igual o
menor a un determinado valor.

Se considera retardo del crecimiento intrauterino: Es un feto que crece por debajo del
percentil 10 para la etnia y el sexo del feto.

Otro ejemplo de percentil:

Es el valor por debajo del cual se pueden encontrar el 50% y de igual manera el 50% de las
observaciones se encuentran por encima del percentil 50.
Si una persona está en el percentil 50 (P50) significa que hay 50 personas más pequeñas que él
(o ella) y 50 personas que son más altas que él (o ella).

Recordatorio en el caso de niños:

Talla baja se considera a aquel niño que se ubica por debajo del percentil 3 en la grafica de
distancia para la talla su edad sexo y etnia

Y se considera talla alta aquello que están sobre el percentil 97

Para el crecimiento fetal se considera:

Retardo del crecimiento intrauterino cuando el peso del feto está por debajo del percentil 10 y
no del 3

Y se considera macrosomía fetal cuando el peso se ubica por encima del percentil 90 y no del
97 como corresponde con la talla
Por tratarse de una grafica de percentiles no se puede saber que tan severo es el retardo del
crecimiento intrauterino, y esto es importante ya que a mayor retardo del crecimiento
intrauterino mayor es el riesgo de muerte o morbilidad perinatal

Por esta razón es importante emplear la:

Puntuación Z

Es el número de desviaciones estándar que hay por encima o por debajo dela media de la
población para su edad, en este caso para su edad poblacional sexo y etnia

Para calcular se debe saber la media y la desviación estándar de la población.

Aplicación del retardo de crecimiento intrauterino a una grafica de puntuación Z

Definiremos el retardo de crecimiento intrauterino a aquel feto que esta por debajo de dos
deviaciones estándar -2sds

En cambio macrosomía fetal que esta ciendo por enzima de dos desviaciones estandart y se
denota + 2sdt
 Sobre peso y obesidad

Los trastornos en crecimiento fetal se asocian con morbi periantal mortalidad aumenta y con
enfermedades comunes de la vida adulta entre las cuales se incluyen la hipertensión arterial la
diabetes, dilipidemia sindome metabolico resistencia a la insulina , un componente importante
de estos trastornos es sobre peso y la obseidad.

Según estimaciones recientes hay mil quinientos millones de adultos con sobre peso y de esto
500 millones son obesos, el aumento en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en USA y
Europa se a convertido en un problema de salud. Las poblaciones latinoamericanas no
escapan a esta pandemina

El sobrepeso y obesidad se define como un aumento desproporconal del tejido adiposo

corporal total en relación con otros tejidos.

El sobre peso obesidad se caracteriza por cambios en el índice de masa corporal y se define en
términos de

 distribución de grasa a través de la relación cintura cadera

 presencia de factores de riesgo cardio vascular

 Para cuantificar el sobre peso obesidad, se utilizan medidas o variables

antropométricas de adiposidad general:
- Índice de masa corporal IMC : Medida del peso (ajustado por altura), calculado
como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg /
m2).
El índice de masa corporal según la organización mundial de la salud valora el
estado nutricional a través de rangos, así si una persona presenta un índice de
masa corporal menor a 18.5 se considera de una estado nutricional deficiente, si
 se ubica entre 18,5 y 24,9 kg/m2 se considera con una adiposidad normal,
hablamos de sobre peso obesidad cuando la persona tiene un índice de masa
corporal, mayor a 25 kg/ m2 de superficie corporal el sobre peso y la obesidad se
subcategorizan como sobre peso cuando el peso de la persona se ubica entre 25 y
29,9 y obesidad con sus diferentes grados cuando cae entre los rangos de 30,0 y
mayor de 40,0 respectivamente.

Factores que influyen en la interpretación del índice de masa corporal:

 Edad : los adultos mayores tienden a tener más grasa corporal que los
adultos mas jóvenes para una índice de masa corporal equivalente
 Sexo: la mujeres tiene mayor cantidad de grasa total que los hombres con
un índice de masa corporal similar
 Origen étnico : Los afrodescendientes, tienen una mayor masa muscular
que los amerindios en promedio.
 Masa muscular : Los atletas altamente entrenados pueden tener un índice
de masa alto debido al aumento de la masa corporal y no al aumento de la
masa adiposa.

Este índice es usado ampliamente como medida estándar actual de adiposidad

corporal, sin embargo el índice de masa corporal es una medida sustitutiva
subrogada de la grasa corporal, por que mide el exceso de peso en lugar del
exceso de masa por lo que no discrimina entre la masa grasa y la masa magra,
tampoco aborda la distribución de la grasa corporal.

 Para valorar la distribución (de adiposidad) se utilizan medias o variables de

adiposidad central
Trata de refinar la epidemiologia descriptiva y analítica de la obesidad,
Recientemente se ha demostrado que la obesidad abdominal y la masa grasa se
asocian con morbilidad y mortalidad, las medidas de adiposidad abdominal o central
como la circunferencia de la cintura también denominada circunferencia abdominal y
abreviada como WC y la proporción entre la cintura y la cadera, y la relación
circunferencia abdominal/ talla también se ha demostrado que miden con mayor
precisión la distribución de la grasa que el índice de masa corporal. Estos están
estrechamente relacionados con los perfiles metabólicos alterados y sus
enfermedades resultantes, y todos son predictores independientes de morbi
mortalidad.
 Resumen:
 Circunferencia Abdominal WC : Es una medida de distribución de adiposidad
que se conoce como variables de adiposidad central o abdominal. Para la
medición se utiliza una cinta métrica que rodea el cuerpo colocada en el punto
medio entre el borde inferior de la ultima costilla y el borde superior de la
cresta iliaca al final de una respiración normal.
Se han definido valores de referencia para considerar como normal , y por
encima de los cuales se considera como factor de riesgo para diferentes
considicion entre las que se incluye el síndrome metabolico.
Estos valores dependerán de la edad sexo y etnia, para la población
latinoamericana no se tiene definidos estos valores, por lo que se
recomiendan los valores de estudios de países asiáticos
Hombre: mayor a 90 cm de circunferencia abdominal tiene riesgo de
morbilidad cardivascular
Mujeres: mayor o igual a 80 cm

 Relación Circunferencia Cadera HC

Se determina a nivel de la sínfisis del pubis y la mayor protuberancia glútea.
 Relación Circunferencia Abdominal/Circunferencia de Cadera WHR
Tanto la circunferencia abdominal como la de la cadera, se utilizan para
calcular varios índice como Relación Circunferencia Abdominal/Circunferencia
de Cadera
Se calcula dividiendo la WC circunferencia abdominal entre la HC
circunferencia de la cadera.
 Relación Circunferencia Abdominal/Talla WHtR
Se calcula dividiendo la WC circunferencia abdominal entre la Talla

 Para evaluar sus consecuencias, se utilizan los factores de riesgo cardiovascular

 Factores de riesgo cardiovascular : Hábitos, comportamientos, circunstancias o
condiciones particulares que aumentan el riesgo de una persona de desarrollar
enfermedad cardiovascular
 Sedentarismo
 Alimentación poco saludable
 Tabaquismo
 Diabetes Mellitus Tipo II
 Hipertensión Arterial
 Edad
 Historial familiar.

Enfermedad cardiovascular

Todas las afecciones que afectan el corazón y el sistema circulatorio

 Enfermedad de las arterias coronarias. ( cardiopatía isquémica )

 Accidente cerebrovascular.
 Infarto del Miocardio.
 Enfermedad aórtica

Importancia de las medidas antropométricas de riesgo cardiovascular

Algunos han argumentado que la circunferencia abdominal, la relación cintura cadera y la

relación cintura talla pueden ser más precisa que el índice de masa corporal para evaluar el
estado de salud relacionados con el sobre peso, obesidad incluida, la mortalidad, el riesgo de
diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular

En un estudio realizado con pacientes con síndrome de Turner se determino que la variable de
adiposidad que mejor predecía el riesgo cardiovascular y sobre peso obesidad, era la relación
cintura talla