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:;¡ FORMATO DE VALORACION DE ENFERMERIA (VIRGINIA

HENDERSON)

DATOS
GENERALES
Nombre: _ Edad:___________Sexo: _ Estado
civil:_ _ _ _ _
Ocupación: _ _ _ _ _ _ _ Teléfono: _ Servicio: _ Fecha: _
Domicilio:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Vive: Solo ( ) Familia ( ) Casa hogar (
Diagnostico de ingreso:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tiempo que tiene con el padecimiento: ¿Toma algún medicamento?: Si ( ) No ( )

Especificar: -. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 OXIGENACION
Tensión arterial:
_ Fr. cardíaca: _ Pulso: _ Grupo sanguíneo: _
Patrón respiratorio: Ritmo: _ _ _ _ Profundidad : _ _ _ _ _ _ Frecuencia: _ _ _ _
Estilo de vida: Sedentaria ( ) Activa ( )
¿Tiene algún problema con su respiración? Sí ( ) No ( ) ¿Cuál? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
¿Tose? Rara vez (no todos los días) ( ) Frecuentemen te (1-4 veces al día) ( Siempre (más de 4 veces) (
¿Hay secreciones al toser? Sí ( ) No ( ) Características: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
¿Existe dolor al toser? Sí ( ) No ( ) Descríbalo:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
¿Se fatiga al realizar las siguientes actividades? Subir escaleras ( Al caminar ( ) Al comer ( ) Otros ( )

Especificar: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
¿Fuma? Sí ( ) No ( ) ¿Cuántos cigarros al día?_·_ _ _ _ ¿Desde cuando? _ _ _ _ _ _ _ _
¿Qué hace cuando presenta algún problema respiratorio? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Coloración peribucal y de extremidades: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

¿Utiliza algún dispositivo de apoy_o respiratorio? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
OBSERVACIONES: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DATOS DE DEPENDENCIA SI ( ) NO (
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos ( )
 2 NUTRICION E HIDRATACION ,
Peso:____________Talla: _
¿A perdido peso en los últimos seis meses?: Sí ( No ( ) ¿Cuánto? _
¿A ganado peso en los últimos seis meses?: Sí ( No ( ) ¿Cuánto? _
Complexión Atletica ( ) Caquexica ( ) Obeso ( ) Delgado ( ) Piknico ( .
¿Cuánto? Se alimenta Solo ( ) Con ayuda ( ) Sonda ( ) Otro ( )
Horario y número de comidas habituales: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Cantidad de líquidos que ingiere al día: Menos de 500 mi ( 500 a 1000 mi ( ) Más de 1000 mi. (
Líquidos que acostumbra tomar: Agua ( ) cantidad: _ Refresco ( ) cantidad: _
Jugos ( ) cantidad:
Té ( ) cantidad: Café ( ) cantidad: _
_
CAVIDAD ORAL: Seca ( Hidratada ( ) Estomatitis (
Caries ( ) Prótesis ( ) Gingivitis (
Sensibilidad al frío ( ) Calor ( ) Falta de piezas dentales (
Alimentos o líquidos que originan:
Preferencia: _
Desagrado: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tipo de dieta Normal ( ) Blanda ( ) Papilla ( ) Suplementos ( )
Presencia de: Anorexia ( Náuseas ( Vómito ( Indigestión (
Hiperácidez ( Aumento del
apetito \- j uis minución del
) Acidez ( ) Regurgitac ión ) Eructos ( )
apetito-\
(
Tiene dificultad para: Masticar ( ) Deglutir ( Hablar ( )
OBSERVAC IONES:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DATOS DE DEPENDENCIA SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de vo luntad ( ) Falta de conocimientos ( )
3 ELIMINACION
INTESTINAL en 24 horas: Frecuencia _ _ _ _ Cantidad: _ _ _ _ Color: _
Consistencia: _
¿Presenta algún problema al evacuar?
Sí ( ) No ( Dolor ( ) Estreñimiento ( ) Diarrea (
Incontinencia ( ) Hemorroides(
)
¿Utiliza alguna ayuda cuando esta estreñido?: Líquidos ( ) Alimentos ( ) Fármacos ( ) Enemas (

2
Intestino: Dolor ( Flatulencia ( ) Heridas ; ) Estoma ( ) Ruidos peristalticos ( ) Distensión ( )
Masas (
VESICAL en 24 horas: Frecuencia:_ _ _ _ Cantidad: _ Color: _
Olor: _ Hematuria: ( ) Nicturia ( Disuria ( ) Sonda ( Pañal (
Sudor: Cantidad: _ Olor: _
Menstruación: Cantidad Aspecto _ Color Olor _
_
OBSERVACIONES

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos ( )
4 MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA
¿Realiza actividad física? Sí ( ) No ( ) Especificar: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Camina ( ) tiempo: Corre ( ) tiempo: _
¿Sabe la importancia de realizar actividad física? Sí ( ) No ( Especifique: _

¿Tiene limitaciones para la actividad física? Sí ( ) No ( ) Dolor muscular ( ) Inflamación de articulaciones (

Utiliza aparatos l-- ) f-'arálisis ( ) Detectas óseos ( ) Fuerza y presión ( ) Reposo relativo ( ) Reposo
absoluto ( ) temblores (
OBSERVACIONES: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos ( )
5 DESCANSO Y SUEÑO
¿Cuánto tiempo descansa al día? Menos de 30 min. ( De 30 min. A 1 hora ( ) . Más de 1 hora (
Tipo de sueño: Fisiológico ( ) Inducido ( ) Insomnio ( Ronquidos ( )
Horas de sueño: Menos de 5 horas ( ) de 5 a 7 horas ( Más de 7 horas (
Somnoliento ( ) Bosteza frecuentemente ( ) Se nota cansado ( ) Tiene ojeras (

3
OBSERVACIONES: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos (
6 USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS
Cambio de ropa interior ( ) Frecuencia: Nylon ( ) Algodón (
) Cambio de ropa exterior ( ) Frecuencia:
Ajustada ( ) Holgada (
¿Necesita ayuda par vestirse/desvestirse? Si ( ) No (
Vestido: Incompleto ( ) Descuidado( ) Sucio ( ) Inadecuado a la situación ( ) Exhibicionismo(
OBSERVACIONES: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos (
7 TERMORREGULACION
l emperatura: ºC -- · Cóntrol de temperatura: Si \ ) No ( ) Medios: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
¿Se protege de cambios bruscos de temperatura? Sí ( ) No ( ) ¿Cómo? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ONSERVACIONES: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos (
8 HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL
Baño: Parcia-l ( ) Total ( ) Frecuencia: _ _ _ _ Lavado de manos ( ) Frecuencia: _
Lavado de dientes ( ) Frecuencia: Halitosis Si ( ) No ( ) Características _
¿Usa algún producto para el cuidado de la piel? Sí ( ) No ( ) Especificar:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4
 PIEL
CARACTERISTICAS OBSERVACIONES REGION
Pigmentación
Temperatura
Textura
Turgencia
Lesiones
Contusiones
Cicatrices
Masas
Prurito
Hemorragias
Edema
Uñas
Olor

CABELLO: Alineado ( ) Desalineado ( ) Limpio ( ) Sucio ( )

OJOS: Lag!imeo ( ) Enrojecimi n_to ( ) Secreción ( Otro (
OREJAS: Cerumen (
OBSERVACIONES: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO (
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos ( )
9 EVITAR PELIGROS
¿ Tiene alguna adicción? Sí ( ) No ( Drogas ( ) Alcohol ( ) Otra ( )
Frecuencia con que acude al: Medico: _ Dentista: _ _ _ _ _ _
Medidas preventivas que realiza para prevenir enfermedades y accidentes: _

., Alergias:- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

5
Características de la vívienda que sean factores de riesgo para la salud (humedad, .acinamiento,promiscuidad, fauna
nociva, pisos, escaleras, etc.) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Estado mental: Alerta ( ) Orientado ( ) Confuso ( ) Agresivo ( ) Inconsciente ( ) Sedado ( )

OBSERVACIONES: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos ( )
10 NECESIDAD DE COMUNICARSE
¿Hay coherencia entre la pregunta y la respuesta?
¿Considera importante pertenecer algún grupo social? Sí ( ) No ( )
¿Porqué? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

¿Con quien vive? Familiares ( ) Amigos ( ) Solo ( ) Otro ( ) Especifique: _ _ _ _ _ _ _ _

¿Tiene problemas en la relación con algún miembro de la familia? Si ( ) No ( ) ¿Con quien? _
Tipo de comunicación
Verborreico ( ) Disléxico ( ) Coprolaico ( )
Sabe escribir: Sabe leer ( )
Limitaciones físicas que interfieren en la comunicación:
Habla: Normal ( ) Poco clara ( ) Inco mpleta ( ) Afasia ( Idioma/dialecto ( ) Sin habla (
) Dislalia ( ) Tartamudeo ( ) Balbuceo (
Audit ivo: Sordera ( Deterioro auditivo ( Dispositivo ( )
OBSERVACIONES:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad( ) Falta de conocimientos ( )

/
 11 VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES
Religión: Frecuencia de algún servicio religioso: _
¿Qué valores considera importantes? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
¿Qué valores considera que ha perdido?
¿Cómo influyen sus creencias en su estilo de vida? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
¿Considera que sus creencias influyen en su estado de salud?
¿Recurre a terapias alternativas para mantener su salud?
¿En que medida sus valores se han alterado por su situación de salud? _
Fetiches ( ) Colgijes ( ) Tatuajes ( ) Imágenes ( )
OBSERVACIONES: _

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos ( )
12 NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE
Historia laboral:

Trabaja actualmente: Si ( ) No ( ) Tipo de empleo: Fijo ( ) Temporal ( ) Antigüedad ( )

Jornada: ¿Tiene incapacidad? Si ( ) No ( Tipo: _
Tipo de problema que ha traído la enfermedad Psicológico ( Económico ( Laboral ( ) Otro (
¿Su sueldo le permite cubrir sus necesidades básicas? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
¿Qué opina de su enfermedad? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
¿Considera que puede lograr el control de su enfermedad? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
¿Esta consciente de los cuidados que debe observar en su padecimiento? Si ( ) No ( ¿Por qué? _ _ _

OBSERVACIONES: _

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos ( )

7
 " 13 PARTICIPACION EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
¿Realiza alguna actividad recreativa? Si ( ) No ( ¿Cuál? _ _ _ _ _ ¿Porqué? _
¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?
Ir al cine ( ) parque ( ) caminar ( ) comer ( ) bailar ( ) ver T:V. ( ) oir música ( ) asistir a
conciertos ( ) ¿De que tipo? otros _
¿Cuándo participo por última vez en actividades de este tipo?
¿Dispone de recursos para dedicarse a cosas que le interesen? _
¿La distribución de tiempo es equilibrada entre trabajo y distracción? Si ( ) No ( ) ¿Por qué? _

OBSERVACIONES: _

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO (. )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos ( )
14 NECESIDADES DE APRENDIZAJE
Escolaridad Alfabeta ( ) Analfabeta ( Ultimo grado de estudios: _
Nivel académico _
¿Conoce el proceso de su enfermedaa 1 ( tactóres que lo agudizan, racfores que lo resuelven)

¿Conoce su diagnostico médico? Si ( ) No ( ) ¿Cuál es? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

¿Cuen ta con recursos para el aprendizaje? Si ( ) No ( ) ¿Cuáles? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
¿Le gustaría saber más sobre?
Si mismo (físicamente}:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Necesidades básicas: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Estado de salud actual:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tratamiento: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Autocuidado: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
OBSERVACIONES: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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 DATOS DE DEF°'éNDENCIA. SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos(
15 SEXUALIDAD Y REPRODUCCION
¿Demuestra comodidad con su propia identidad sexual? Si ( ) No ( ) ¿Por qué? _

Presenc ia de enfermedades que dificulten las funciones sexuales y reproductivas:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Genitales: Erupción ( ) Irritación ( ) Lesiones ( ) Secreción (

Examen mensual autoexploración de mama/testículos : Si ( ) No ( ) ¿Por qué? _
MUJER
Menarca:_ _ Tipo:
Flujo: Cantidad: Dismenorrea: _ _ Hipermenorrea(
Metrorragia ( ) IVSA (
No parejas sexuales ( ) Circuncidado ( P:F: ( ) ¿Cuál? _
Papanicolao ( ) Fecha: _ Resultado: _
Historia del embarazo
Gesta Partos: Abortos: Cesáreas: LU1 ( ) Obitos FUP:_ _ _ _ _
:
FUM: _ FPP:_ _ _ _ _ SDG: _
OBSERVACIONES: _

DATOS DE DEPENDENCIA. SI ( ) NO ( )
AREA DE DEPENDENCIA: Falta de fuerza ( ) Falta de voluntad ( ) Falta de conocimientos ( )

ELABORO:

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