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T HEMÁTICO I SSUE
Modelo dinámico de etiología en las lesiones deportivas: el recursivo
Naturaleza del riesgo y causalidad
Willem H. Meeuwisse, MD, PhD, * † Hugh Tyreman, BSc, * Brent Hagel, PhD, † ‡
y Carolyn Emery, BScPT, PhD * ‡
Abstracto: El propósito de este manuscrito es esbozar un nuevo modelo que representa un enfoque dinámico que
incorpora las consecuencias de la participación repetida en el deporte, con y sin lesiones. Este modelo se basa en el
trabajo anterior, al tiempo que enfatiza el hecho de que las adaptaciones ocurren dentro del contexto del deporte
(tanto en presencia como en ausencia de lesión) que alteran el riesgo y afectan la etiología de una manera dinámica
y recursiva. Independientemente del tipo de lesión, a menudo está precedida por una cadena de circunstancias
cambiantes que, cuando se juntan, constituyen una causa suficiente para resultar en una lesión. Si queremos
comprender verdaderamente la etiología de las lesiones y apuntar a estrategias de prevención adecuadas,
debemos mirar más allá del conjunto inicial de factores de riesgo que se cree que preceden a una lesión y tomar en
consideración cómo esos factores de riesgo pueden haber cambiado a lo largo de los ciclos anteriores de
participación, ya sea que estén asociados con una lesión previa o no. Este modelo considera las implicaciones de la
exposición repetida, ya sea que dicha exposición produzca adaptación, mala adaptación, lesión o recuperación
completa / incompleta de la lesión. Cuando sea posible, los estudios futuros sobre la prevención de lesiones
deportivas deben adoptar una metodología y una estrategia de análisis que tenga en cuenta la naturaleza cíclica de
los factores de riesgo cambiantes para crear una imagen dinámica y recursiva de la etiología. lesión o recuperación
completa / incompleta de una lesión. Cuando sea posible, los estudios futuros sobre la prevención de lesiones
deportivas deben adoptar una metodología y una estrategia de análisis que tenga en cuenta la naturaleza cíclica de
los factores de riesgo cambiantes para crear una imagen dinámica y recursiva de la etiología. lesión o recuperación
completa / incompleta de una lesión. Cuando sea posible, los estudios futuros sobre la prevención de lesiones
deportivas deben adoptar una metodología y una estrategia de análisis que tenga en cuenta la naturaleza cíclica de
los factores de riesgo cambiantes para crear una imagen dinámica y recursiva de la etiología.
Palabras clave: Lesión, etiología, causa, multifactorial
( Clin J Sport Med 2007; 17: 215–219)
INTRODUCCIÓN
La reducción, el control y la prevención de lesiones son objetivos
importantes para los médicos, los investigadores, los atletas y la población
activa. Debemos buscar eliminar las barreras no solo para continuar la
participación competitiva, sino también para mantener un estilo de vida
activo y saludable. Dado que la comprensión de las causas y los riesgos
son requisitos previos para la prevención de lesiones, se han desarrollado
varios modelos para comprender la interacción de diferentes factores a lo
largo del camino hacia la lesión.
Las lesiones ocurren cuando la energía se transfiere al cuerpo
en cantidades o velocidades que exceden el umbral de daño a los
tejidos humanos. 1 En lesiones deportivas, solemos referirnos
Enviado para su publicación el 13 de febrero de 2007; aceptado el 6 de marzo de 2007.
De la * Facultad de Kinesiología de la Universidad de Calgary, Alberta, Calgary;
† Departamento de Ciencias de la Salud Comunitaria, Universidad de Calgary; y
‡ Hospital de Niños de Alberta, Calgary, Alberta.
Reimpresiones: Willem (Winne) H. Meeuwisse, MD, PhD, Professor, Sport Injury
Grupo de Investigación de Prevención, Centro Roger Jackson de Investigación en Salud y
Bienestar, Facultad de Kinesiología, Universidad de Calgary, 2500 University Drive, NW,
Calgary, Alberta T2N 1N4, Canadá (correo electrónico: w.meeuwisse @ ucalgary.ca).
Copyright 2007 de Lippincott Williams & Wilkins
Clin J Sport Med Volumen 17, Número 3, mayo de 2007
a la transferencia de energía mecánica. Estas de fi niciones conceptuales suelen
dar paso a la operacionalización de lesiones que cumplen con ciertos criterios
de pérdida de tiempo de actividad o tratamiento médico. De hecho, una
declaración de consenso reciente sobre las definiciones de lesiones y los
procedimientos de recopilación de datos en el fútbol (fútbol) sugirió que las
lesiones son: '' Cualquier queja física sufrida por un jugador como resultado de
un partido de fútbol o entrenamiento de fútbol, independientemente de la
necesidad de atención médica o pérdida de tiempo de las actividades
futbolísticas ''. 2
En 1992, van Mechelen presentó un modelo de prevención basado
en la vigilancia de lesiones, la identificación de factores de riesgo y la
implementación de estrategias de prevención. 3 En 1994, nuestro grupo
publicó un modelo multifactorial de causalidad 4 basado en una
modificación del trabajo en enfermedades infecciosas. 5 Nuestro modelo
multifactorial (Figura 1) intentó dar cuenta de la interacción de múltiples
factores de riesgo, tanto internos (intrínsecos) como externos
(extrínsecos). 4,6,7 Destacó la importancia de examinar los factores
predisponentes intrínsecos, así como los factores extrínsecos que
interactúan para hacer que un atleta sea susceptible a una lesión, antes
de que ocurra un evento que provoque una lesión.
Bahr y Krosshaug desarrollaron las características del
evento que lo provocó como un componente de la vía causal. 8
Específicamente, estos investigadores discutieron la importancia de
la situación de juego y el comportamiento del jugador / oponente,
además de la descripción biomecánica global y detallada como
elementos del evento incitante.
Nuestra experiencia durante la última década nos ha llevado a
concluir que existen limitaciones al enfoque que se ha adoptado hasta la
fecha. Implícito en estos modelos, hay un paradigma lineal. Es decir, los
eventos se suceden secuencialmente desde un punto inicial hasta un
punto final. Este paradigma sigue el enfoque utilizado en los estudios de
cohortes clásicos, en los que los individuos que están expuestos o no
expuestos a algún factor (de riesgo) son seguidos en el tiempo para medir
el resultado de la enfermedad (lesión). A menudo, en este tipo de
estudios, se mide un punto final específico y finito, como la aparición de
cáncer o la muerte.
Sin embargo, la naturaleza de la lesión en el deporte es diferente.
Primero, la exposición es una combinación de poseer un factor de riesgo y
luego participar (en mayor o menor grado) con el factor de riesgo. Una
persona puede estar expuesta a los mismos factores de riesgo oa
diferentes factores de riesgo repetidamente a través de múltiples
participaciones. Las lesiones pueden ocurrir o no en condiciones similares.
En la mayoría de los casos, la ocurrencia de una lesión no quita
permanentemente a un individuo de la participación y, por lo tanto, puede
no representar un punto final definitivo.
Siendo este el caso, un enfoque lineal que contenga un punto de
inicio y un punto final no re fl eja la verdadera naturaleza de las lesiones
en el deporte. Este hecho ha sido previamente reconocido por
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Meeuwisse y col.
FIGURA 1. Modelo multifactorial previo de etiología de lesiones deportivas. 4
Gissane et al, quienes observaron que un modelo lineal no tiene en cuenta lo
que sucede después de una lesión. 9 Estos autores desarrollaron un modelo
cíclico para la investigación de los deportes de contacto para dar cuenta del
regreso de los jugadores sanos / en forma al deporte. Se reconoció que los
atletas podían regresar a un nivel más bajo de deporte, pero su enfoque no les
permitió a estos jugadores regresar al ciclo de exposición. 9 Lo que no se
enfatiza en los modelos anteriores es que también puede haber cambios
recurrentes en la susceptibilidad a las lesiones en el curso de la participación
deportiva sin lesiones y que estas exposiciones pueden producir adaptación y
cambiar continuamente el riesgo.
El propósito de este manuscrito es esbozar un nuevo
modelo que representa un enfoque dinámico que incorpora las
consecuencias de la participación repetida en el deporte, con y
sin lesiones.
UN MODELO DINÁMICO Y RECURSIVO DE
LESIÓN DEPORTIVA
En un entorno deportivo de la vida real, los riesgos de un participante
son dinámicos y pueden cambiar con frecuencia. Además, una exposición a un
posible evento desencadenante puede alterar los factores de riesgo intrínsecos
de un atleta y cambiar su predisposición a sufrir lesiones. El atleta puede
entonces estar expuesto a los mismos o diferentes factores de riesgo
extrínsecos y tener una susceptibilidad diferente. Esto pinta una imagen
recursiva en la que un atleta puede ingresar a un evento atlético dado
cíclicamente con un conjunto diferente de factores de riesgo (aunque la
mayoría de los otros elementos del atleta y el entorno de juego pueden
permanecer constantes).
El modelo propuesto (Figura 2) es recursivo en el sentido de que
una exposición puede alterar los factores de riesgo y permitir que el atleta
recorra el modelo repetidamente. Aparte de la posibilidad de retirarse del
deporte, se puede considerar que este modelo funciona
independientemente de los resultados.
Factores de riesgo intrínsecos: deportista predispuesto
Cada atleta tiene su propio conjunto particular de factores o
riesgos intrínsecos (por ejemplo, fuerza ósea, control neuromuscular,
edad, historial de lesiones previas, etc.). Un factor de riesgo puede
minimizarse a medida que el atleta participa y se adapta al entorno o
a situaciones potencialmente perjudiciales sin sufrir lesiones. Por
ejemplo, la exposición al contacto corporal en deportes de colisión
puede producir lesiones, pero también puede resultar en adaptación
y fortalecimiento. Si mejora la fuerza intrínseca, el atleta puede estar
menos predispuesto a lesionarse. En este ejemplo, la exposición a
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Clin J Sport Med Volumen 17, Número 3, mayo de 2007
Los factores extrínsecos y otros eventos (que de otro modo podrían
incitar a una lesión) podrían tener el efecto de reducir el riesgo
intrínseco, reduciendo así el riesgo general de lesión.
Lo contrario también puede ser cierto. Si el contacto corporal
repetido produce microtraumatismos asintomáticos y disminuye la fuerza
o reduce el control neuromuscular, el atleta puede estar más
predispuesto a sufrir lesiones. Entonces, la exposición a los mismos
factores extrínsecos (de riesgo) y el mismo mecanismo o evento daría
como resultado que el atleta se lesionara. En este caso, nos referimos al
evento como un mecanismo de lesión.
Factores extrínsecos: deportista susceptible
La misma lógica puede aplicarse a los cambios en los factores de
riesgo extrínsecos. Por ejemplo, la naturaleza de los eventos durante la
participación puede llevar al atleta a adoptar una pieza de equipo más (o
menos) protectora. También podemos pensar en los efectos
"conductuales" del entorno, como la reacción a otros atletas, las
condiciones del juego, las decisiones de oficio, el entorno del espectador y
el nivel de importancia que se atribuye a un juego en particular. Además,
la reacción a los cambios en las reglas o al equipo puede resultar en una
modificación del riesgo, cambiando la susceptibilidad a las lesiones. Este
concepto de compensación de riesgos ha sido objeto de dos editoriales
recientes de Hagel y Meeuwisse. 10 y McIntosh. 11
El modelo propuesto (Figura 2) también asume que cualquier riesgo
puede interactuar con cualquier otro riesgo para producir efectos de
interacción conjunta. Como tal, los factores intrínsecos pueden interactuar con
factores extrínsecos para producir una interacción conjunta. Esencialmente, la
fase de "atleta susceptible" es donde se acumulan los riesgos intrínsecos y
extrínsecos y las interacciones entre todos los riesgos.
Decisión de lesión
La siguiente etapa es la ocurrencia de eventos (potencialmente)
perjudiciales. Hay varias posibilidades consideradas en este modelo.
Lesión
El modelo original solo consideró la posibilidad de que ocurra un
evento incitante para producir una lesión. La consideración importante
aquí es que cuando un evento incitante da como resultado el resultado de
una lesión, consideramos la combinación de factores precedentes como
parte de la causa.
Recuperación
Las lesiones en el deporte rara vez representan el mismo punto final finito
que en otras áreas de la epidemiología (es decir, muertes en vehículos de motor o
q 2007 Lippincott Williams y Wilkins
Clin J Sport Med Volumen 17, Número 3, mayo de 2007
FIGURA 2. Un modelo dinámico y recursivo de etiología en las lesiones deportivas.
mortalidad por cáncer). Si se produce una lesión, el resultado puede ser la
retirada de una exposición posterior; más a menudo, la recuperación facilitará
el reingreso a la práctica deportiva (después de la atención médica o en una
fecha posterior), potencialmente con un nuevo conjunto de factores de riesgo
intrínsecos. En este sentido, su estado predispuesto ahora será diferente. La
recuperación y el reingreso a la participación también pueden resultar en que
un atleta cambie su equipo u otros factores de riesgo extrínsecos. En este
sentido, su estado de susceptibilidad también será diferente.
Eliminación
Desafortunadamente, no todos los atletas regresan al deporte después
de una lesión. La remoción de la participación representaría entonces un punto
final definitivo en términos de riesgo o lesión adicional. Esto puede ocurrir
debido a una recuperación inadecuada de una lesión o a la decisión de no
aceptar más el riesgo. La mayoría de las lesiones son de naturaleza específica
del deporte. Aunque algunos atletas pueden cambiar de deporte después de
una lesión, deben considerarse "alejados" de la posibilidad adicional de
exposición o lesión en el deporte que se está estudiando.
Sin lesiones
La otra posibilidad que no ha recibido mucha atención hasta la
fecha es que el atleta pueda estar expuesto a situaciones potencialmente
lesivas pero no sufrir una lesión. De hecho, en la mayoría de las
circunstancias, la participación no resulta en una lesión. Más bien, pueden
ocurrir adaptaciones o inadaptaciones a tejidos, equipos, etc. que
modifican factores de riesgo intrínsecos y / o extrínsecos en
q 2007 Lippincott Williams y Wilkins
La naturaleza recursiva del riesgo y la causalidad
la base de la interacción de los atributos del evento y los riesgos
preexistentes. Las mismas características descritas por Bahr y Krosshaug
como componentes de un evento de incitación (es decir, situación de
juego, comportamiento del jugador / oponente, descripción biomecánica
global y detallada) 8 podrían considerarse como aspectos importantes de
eventos sin lesiones. Los efectos potenciales de estos eventos pueden ser
inmediatos o pueden estar latentes. Con este escenario, consideramos los
factores cambiantes como riesgos, pero en ausencia de lesión, no los
consideramos causas.
Entrada al ciclo
Debido a la naturaleza cíclica del modelo, el deportista puede
entrar en la cadena de lesiones en cualquier punto. Por ejemplo, puede
haber un evento (por ejemplo, un entrenamiento intenso que produce
fatiga) que cause una adaptación que no resulte en una pérdida de
tiempo de participación y no requiera atención médica. Por lo tanto, no
cumpliría con la definición de lesión en la mayoría de los estudios. En la
Figura 2, esto se consideraría "eventos" que no produjeron daño.
Sin embargo, un factor de riesgo intrínseco (p. Ej., Control
neuromuscular) podría alterarse sobre la base de la fatiga. En segundo lugar,
esta alteración podría interactuar con otro factor de riesgo preexistente (p. Ej.,
Un desgarro parcial del ligamento colateral medial previo con laxitud residual).
Al día siguiente, el atleta puede volver a practicar deporte en presencia de los
mismos factores de riesgo extrínsecos que antes (p. Ej., Una superficie de alta
fricción) y realizar una maniobra que ha realizado muchas veces (p. Ej., Plantar /
desacelerar / girar).
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Meeuwisse y col.
Sin embargo, en las condiciones de factores de riesgo intrínsecos
alterados, la misma maniobra se convierte en un evento incitante en el
que el mismo movimiento (p. Ej., La planta / desaceleración / torsión) se
convierte en el mecanismo de lesión de una lesión (p. Ej., Un ligamento
cruzado anterior agudo). lágrima).
En cierto sentido, esta situación podría considerarse lineal en el sentido
de que comenzó con un factor de riesgo intrínseco nuevo y uno antiguo. Sin
embargo, también se podría considerar comenzar con la gran carga de
entrenamiento o el evento subclínico de fatiga.
IMPLICACIONES DE LA DINÁMICA,
MODELO RECURSIVO
Los conceptos de combinación de factores de riesgo han sido
descritos en un lenguaje diferente por Rothman como causas "necesarias"
y "suficientes", y la combinación de factores como "pasteles causales". 12
La aplicación de estos conceptos causales también se ha descrito
previamente en referencia a las lesiones deportivas. 6
Sin embargo, la naturaleza dinámica y recursiva de la exposición repetida
con diversos factores de riesgo antes de que ocurra una lesión no ha
recibido suficiente atención en el contexto del deporte. Esta naturaleza
tiene consideraciones importantes para la prevención de lesiones y cómo
abordamos tanto el diseño como el análisis de la investigación.
Implicaciones para el diseño del estudio y el
análisis de datos
Hasta la fecha, el enfoque lineal adoptado en gran parte del diseño y
análisis de los estudios sobre lesiones deportivas puede haber sido bastante
apropiado, especialmente si los factores de riesgo se mantienen estables en el
tiempo y se adopta un enfoque multifactorial. Sin embargo, también es
plausible que estudios anteriores no hayan encontrado asociaciones porque la
suposición de factores de riesgo estables no era válida. Si este es el caso, es
posible que debamos volver a examinar estos factores de riesgo utilizando
diseños de estudio y técnicas de análisis que tengan en cuenta una imagen
dinámica del riesgo que cambia con el tiempo.
La medición de este concepto dinámico no es sencilla. Por
ejemplo, en el pasado, los investigadores podrían haber medido
cómo la fuerza de pretemporada predice el riesgo de lesiones
(durante una temporada). Sin embargo, este tipo de diseño asume
que la fuerza permanece constante hasta el punto de la lesión. Si
adoptamos el enfoque dinámico recursivo, se podría teorizar que es
el patrón de cambio en la fuerza lo que influye en el riesgo de lesión
más que el valor absoluto. Si este fuera el caso, sería necesario medir
la fuerza en algún intervalo regular para modelar cómo los cambios
en la fuerza influyen en el riesgo de lesiones.
Otras áreas de la epidemiología, como el estudio de los resultados
farmacológicos, enfrentan algunos de los mismos problemas al tratar con
eventos recurrentes y exposición acumulativa. Esta experiencia puede
orientar el diseño y las estrategias de análisis de las lesiones deportivas.
Miettinen y Caro 13 han discutido el tema del riesgo excesivo de reacciones
adversas a medicamentos donde los problemas etiológicos pueden
esencialmente simplificarse a una evaluación de expuestos versus no
expuestos para el resultado de interés con referencia al tiempo
etiológicamente relevante.
Miettinen señaló que la clave es mirar hacia atrás desde el
momento de la lesión hasta un período de tiempo etiológicamente
relevante (por ejemplo, la última sesión de juego antes de que ocurriera la
lesión o el efecto acumulativo de jugar en césped artificial durante varias
sesiones) y compararlos. quienes son y quienes no son
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Clin J Sport Med Volumen 17, Número 3, mayo de 2007
expuestos al factor de riesgo de interés durante ese período de tiempo,
pero que son efectivamente los mismos con respecto a todos los demás
factores de riesgo de interés. 14 Este concepto incorpora cualquier
adaptación que tenga lugar para el atleta, porque la comparación de
interés debe ser entre aquellos que han experimentado adaptaciones
similares (para controlar la confusión) pero que han experimentado y no
han experimentado la exposición. De hecho, la "membresía" en estas
poblaciones de estudio puede considerarse dinámica o abierta de una
exposición a la siguiente. 14 Este enfoque analítico es independiente del
diseño desde un punto de vista etiológico en el sentido de que se aplica
tanto a los estudios de casos y controles como a los de cohortes (tanto
retrospectivos como prospectivos).
Una cohorte de atletas seguidos desde el comienzo de la
temporada posiblemente tendrá un perfil de factor de riesgo cambiante.
Se debe considerar la captura y el uso de los datos de los factores de
riesgo, incluida la exposición, durante un período de tiempo
etiológicamente relevante, mirando hacia atrás desde el momento de la
lesión, en lugar de hacia adelante desde el comienzo de la temporada. Los
cambios en la exposición y la adaptación presentan desafíos analíticos si
se ven a través de una lente prospectiva, pero se simplifican si se adopta
una perspectiva retrospectiva.
Cabe destacar que existe una diferencia entre el diseño del
estudio (recopilación de datos) y el enfoque de análisis. En general,
un diseño de estudio prospectivo se considera superior porque la
recopilación de datos tiende a ser una parte más estructurada y
monitoreada de la ejecución del estudio de investigación. Si bien los
estudios de cohortes suelen utilizar un resultado de riesgo relativo,
también es posible utilizar técnicas de análisis más retrospectivas en
estudios que han utilizado la recopilación de datos prospectiva.
Si se van a evaluar los cambios en múltiples factores de riesgo, se debe
emplear una técnica de análisis multivariante. En términos más simples,
podemos ver el análisis de eventos de lesiones en relación con una exposición
particular como una simple tabla de contingencia si dicotomizamos el resultado
(es decir, 1 si el atleta sufre una lesión; 0 en caso contrario) y la exposición (es
decir, 1 si se expone en forma etiológica tiempo relevante; 0 si no). La razón de
posibilidades proporciona una medida de la asociación entre el factor de riesgo
y el resultado. Con sólo uno o unos pocos factores de confusión potenciales
considerados, podemos usar técnicas de análisis estratificado como factores de
ajuste para nuestra relación exposición-enfermedad. 15 Sin embargo, si
debemos controlar más de unas pocas variables de confusión, lo más probable
es que necesitemos usar modelos multivariados, ya que el número de estratos
podría volverse difícil de manejar. Para los resultados dicotómicos, se puede
utilizar la regresión logística para estimar la relación exposición-resultado en
presencia de covariables. dieciséis Con este enfoque, el problema de un perfil de
covariables cambiante (es decir, covariables dependientes del tiempo) no es un
problema, ya que estas covariables cambiantes simplemente necesitarían ser
operacionalizadas dentro del período de tiempo etiológicamente relevante. Es
decir, los atletas que tienen y no tienen el resultado de interés, pero que son
"iguales" en todas las demás formas, incluido el momento y la naturaleza de las
covariables cambiantes, se compararían para estimar la relación exposición-
enfermedad. . Una alternativa es utilizar un enfoque de regresión de Poisson
para estimar las tasas de lesiones por (por ejemplo) 1000 exposiciones de atleta
o 1000 horas de jugador. La regresión de riesgos proporcionales de Cox es otro
enfoque para la estimación de las tasas de lesiones que se ocupan de los datos
del tiempo transcurrido hasta el evento (por ejemplo, lesiones). Una descripción
más completa de las diferencias entre estos métodos está más allá del alcance
de este artículo,
q 2007 Lippincott Williams y Wilkins
Clin J Sport Med Volumen 17, Número 3, mayo de 2007
se puede encontrar en Callas et al. 17 Además, ecuaciones de estimación generalizadas
18,19 y análisis de conglomerados 20 puede usarse para tener en cuenta los resultados
correlacionados (por ejemplo, la variación en las lesiones puede ser menor dentro de
los individuos / equipos que entre individuos / equipos).
La presencia o ausencia de factores de riesgo (y factores de
confusión) solo se puede considerar si se miden. 6 El momento y la
naturaleza de esta medición se vuelven particularmente importantes
en un modelo dinámico y recursivo. El análisis solo estará limitado
por el grado en que se pueda capturar la documentación precisa de
la exposición y las covariables (incluido cualquier cambio temporal en
el nivel de estas). 13
Dado que los historiales de exposición pueden diferir ampliamente
en varios parámetros diferentes, el diseño y el análisis deben reflejar las
variables correctas. La variable en sí puede cambiar o el nivel de la misma
variable puede modificarse. Si se espera que una covariable de línea de
base cambie con el tiempo (es decir, fuerza, lesión previa) y se realiza una
medición de seguimiento, entonces la covariable de interés considerada
en el análisis puede no ser la medición de línea de base o una sola
prelesión (seguir -up) medida, sino más bien el cambio a lo largo del
tiempo entre la línea de base y el seguimiento (p. ej., diferencia o cambio
de fuerza). En términos de medición, puede que no sea que necesitemos
medir diferentes variables, sino que necesitemos medir las variables
actuales de manera diferente (es decir, repetidamente) para tener en
cuenta los cambios a lo largo del tiempo. En términos de análisis, Es
importante desarrollar diferentes variables para tener en cuenta la
naturaleza cíclica (y variable) de la exposición a los factores de riesgo. El
punto importante aquí es que la exposición a un factor de riesgo en el
deporte no puede verse como un evento estático, ya que la exposición se
repite en condiciones cambiantes. Por lo tanto, tanto el diseño del estudio
como la estrategia de análisis deben adaptarse a los riesgos cambiantes.
PREVENCIÓN
Uno puede imaginar un número casi infinito de escenarios
basados en la combinación de factores de riesgo intrínsecos y
extrínsecos y el número de eventos, ciclos y tiempo que transcurre antes
de que ocurra realmente una lesión. Sin embargo, para prevenir lesiones,
debemos identificar, enfocar e intentar mejorar los efectos de los factores
de riesgo modificables mediante la introducción de estrategias
apropiadas y oportunas de prevención de lesiones. La oportunidad óptima
para intervenir podría ser en varias etapas diferentes de este modelo o en
un cierto número de ciclos a través del modelo (es decir, en algún nivel
óptimo de participación o exposición). Independientemente de en qué
punto del ciclo o en qué iteración del ciclo, el objetivo debe seguir siendo
el mismo: intervenir antes de que ocurra una lesión (prevención primaria).
Esto se puede lograr mediante la modificación de factores de riesgo tanto
intrínsecos como extrínsecos. Las reglas de seguridad, el equipo de
protección y los cambios en el entorno de juego pueden modificarse de
forma grupal.
Sin embargo, el enfoque de intervención óptimo puede ser de
naturaleza individual. Para maximizar su eficacia, las estrategias de
prevención de grupos específicos pueden requerir la personalización
individual sobre la base de los niveles individuales y la variabilidad de los
factores de riesgo a lo largo del tiempo (y posiblemente, su interacción).
Claramente, maximizar la efectividad de cualquier estrategia de
prevención también dependerá de la capacidad de capturar con precisión
los cambios en los niveles de cualquier factor de riesgo a través de
métodos de medición apropiados.
q 2007 Lippincott Williams y Wilkins
La naturaleza recursiva del riesgo y la causalidad
CONCLUSIÓN
Este modelo se basa en el trabajo anterior de Meeuwisse, 4,6
Gissane, 9 y Bahr, 8 al tiempo que enfatiza el hecho de que las
adaptaciones ocurren dentro del contexto del deporte (tanto en presencia
como en ausencia de lesión) que alteran el riesgo y afectan la etiología de
una manera dinámica y recursiva.
Independientemente del tipo de lesión (p. Ej., Aguda, traumática o
de inicio gradual, uso excesivo, recurrente), a menudo está precedida por
una cadena de circunstancias cambiantes que, cuando se juntan,
constituyen una causa suficiente para provocar una lesión. Si queremos
comprender verdaderamente la etiología de la lesión y apuntar a
estrategias de prevención adecuadas, debemos mirar más allá del
conjunto inicial de factores de riesgo que se cree que preceden a una
lesión y tomar en consideración cómo esos factores de riesgo pueden
haber cambiado a lo largo de los ciclos anteriores de participación. ya sea
asociado con una lesión previa o no.
Cuando sea posible, los estudios futuros sobre la prevención de lesiones
deportivas deben adoptar una metodología y una estrategia de análisis que
tenga en cuenta la naturaleza cíclica de los factores de riesgo cambiantes para
crear una imagen dinámica y recursiva de la etiología.
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