PREGUNTAS GUIA DEL EPOC

¿Cuáles son los datos subjetivos y objetivos que indican que un paciente tiene EPOC?

● Se debe considerar la EPOC en cualquier paciente que tenga disnea, tos crónica o
producción de esputo, antecedentes de infecciones recurrentes del tracto respiratorio
inferior y/o antecedentes de exposición a factores de riesgo de la enfermedad.
● Es necesaria una espirometría para establecer el diagnóstico; la presencia de un valor de
FEV1/FVC posbroncodilatador <0,70 confirma la presencia de una limitación persistente
del flujo aéreo.

Considerar la posibilidad de EPOC, y realizar una espirometría, si está presente alguno de estos
indicadores en un individuo de más de 40 años de edad. Estos indicadores no son diagnósticos de
por sí, pero la presencia de múltiples indicadores clave aumenta la probabilidad de un diagnóstico
de EPOC. La espirometría es necesaria para establecer un diagnóstico de EPOC.

El broncoespasmo inducido por β Progresiva a lo largo del tiempo.

bloqueadores se maneja con anticolinérgicos Es característico que empeore con el ejercicio
como ipratropio y tiotropio: persistente.

Tos crónica: Puede ser intermitente y puede ser no

productiva. Sibilancias recurrentes.

Producción crónica de esputo: Cualquier patrón de producción de esputo

puede corresponder a una EPOC.

Infecciones recurrentes de vías respiratorias

bajas

Antecedentes de factores de riesgo: Factores del huésped (como factores

genéticos, anomalías congénitas/del
desarrollo, etc.).
Humo de tabaco (incluidos los preparados
locales populares). Humo de la cocina del
hogar y de los combustibles utilizados para
calefacción.
Polvos, vapores, humos, gases y otras
sustancias químicas del entorno labora.

Antecedentes familiares de Epoc y/o factores Por ejemplo, bajo peso al nacer, infecciones
de infancia: respiratorias en la infancia, etc.

¿Cuál es la información que se requiere para saber la gravedad del EPOC?

Puntuaciones compuestas. Numerosas variables identifican a los pacientes con mayor riesgo de
mortalidad, incluido el FEV1, la tolerancia al ejercicio evaluada mediante la distancia recorrida o el
consumo máximo de oxígeno, la pérdida de peso y la reducción de la tensión arterial de oxígeno.
Se ha propuesto un enfoque relativamente simple para identificar la gravedad de la enfermedad
utilizando una combinación de la mayoría de las variables anteriores. El índice BODE (índice de
masa corporal, obstrucción, disnea y ejercicio) proporciona una puntuación compuesta que es un
mejor predictor de la supervivencia posterior que cualquier componente individual. Se han
sugerido alternativas más simples que no incluyen una prueba de esfuerzo, pero todas estas
estrategias necesitan validación en una amplia gama de gravedad de la enfermedad y entornos
clínicos para confirmar que son adecuados para el uso clínico de rutina.

Prueba de ejercicio y evaluación de la actividad física. La disminución de la capacidad de ejercicio

medida por la disminución de la distancia recorrida o por una prueba de esfuerzo incremental en
un laboratorio, es un poderoso indicador del deterioro del estado de salud y predictor del
pronóstico; la capacidad de ejercicio puede disminuir en el año anterior a la muerte.38 Las pruebas
de marcha pueden ser útiles para evaluar la discapacidad y el riesgo de mortalidad y se utilizan
para evaluar la eficacia de la rehabilitación pulmonar. Se pueden utilizar tanto la prueba de
lanzadera (shuttle test)40 como la prueba de marcha de 6 minutos.

Volúmenes pulmonares y capacidad de difusión. Los pacientes con EPOC presentan atrapamiento
de aire (aumento del volumen residual) desde las primeras etapas de la enfermedad y, a medida
que empeora la limitación del flujo aéreo, se produce una hiperinsuflación estática (aumento de la
capacidad pulmonar total). Estos cambios pueden documentarse mediante pletismografía corporal
o, con menor precisión, mediante la medición del volumen pulmonar con dilución de helio. Estas
medidas ayudan a caracterizar la gravedad de la EPOC, pero no son esenciales para el tratamiento
del paciente.

¿Cuál es el objetivo del tratamiento del EPOC?

Mejorar la calidad de vida y evitar las exacerbaciones (PEF 80%). Reducir la frecuencia y gravedad
de las exacerbaciones, y mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud.

.¿Qué terapia no farmacológica se debe de seguir en el caso del EPOC?

● Asegurar vacunación antigripal anual

● Mantener la actividad física
¿Cuáles son las alternativas farmacológicas para el manejo del EPOC?
Broncodilatadores

Los broncodilatadores son medicaciones que aumentan el FEV1 y/o modifican otras variables
espirométricas.

Fármacos antimuscarínicos

Los fármacos antimuscarínicos bloquean los efectos broncoconstrictores de la acetilcolina sobre los
receptores muscarínicos M3 que se expresan en el músculo liso de las vías aéreas. Los
antimuscarínicos de acción corta (SAMA), es decir, ipratropio y oxitropio, también bloquean el
receptor neuronal inhibidor M2, que potencialmente puede causar broncoconstricción inducida
vagalmente. Los antagonistas antimuscarínicos de acción prolongada (LAMA), como el tiotropio,
aclidinio, bromuro de glicopirronio (también conocido como glicopirrolato) y umeclidinio, tienen
una unión prolongada a los receptores muscarínicos M3, con una disociación más rápida de los
receptores muscarínicos M2, prolongando así la duración del efecto broncodilatador.

Metilxantinas

Continúa habiendo una controversia respecto a los efectos exactos de los derivados de la xantina.
La teofilina, que es la metilxantina más comúnmente utilizada, es metabolizada por oxidasas de
función mixta del citocromo P450. La eliminación del fármaco disminuye con la edad. Existen
evidencias que indican un efecto broncodilatador modesto en comparación con un placebo en la
EPOC estable.

Agentes antiinflamatorios

Corticosteroides inhalados (ICS)

Glucocorticoides orales

Antibióticos
¿Cuáles son las complicaciones del EPOC?

Una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define como un

empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que resulta en una terapia adicional.

Estos cambios contribuyen a aumentar la disnea que es el síntoma clave de una exacerbación.
Otros síntomas incluyen un aumento de la purulencia y el volumen del esputo, junto con un
aumento de la tos y las sibilancias.
¿Cuáles son las causas de ingreso al servicio de urgencias por EPOC?

Cuando se presentan exacerbaciones graves (el paciente requiere hospitalización o tiene que
acudir al servicio de urgencias). Las exacerbaciones graves pueden asociarse también a una
insuficiencia respiratoria aguda.

Las exacerbaciones de la EPOC pueden ser desencadenadas por varios factores. Las causas más
frecuentes son las infecciones de la vía respiratoria.

¿Cuáles son las vacunas que debe tener un paciente con EPOC?

La vacunación antigripal reduce la incidencia de infecciones de vías respiratorias bajas.

• La vacunación antineumocócica reduce la incidencia de infecciones de vías respiratorias bajas.

• El CDC recomienda la vacuna Tdap (dTaP/dTPa) en pacientes con EPOC para proteger contra la tos
ferina, el tétanos y la difteria, en aquellos que no fueron vacunados en la adolescencia.

¿Cuáles son los parámetros para monitorear la efectividad en un paciente con EPOC?

Se deben monitorizar los síntomas, las exacerbaciones y las medidas objetivas de la limitación del
flujo aéreo para determinar cuándo modificar el manejo e identificar cualquier complicación y/o
comorbilidad que pueda desarrollarse. Según la literatura actual, el automanejo integral o la
monitorización de rutina no han mostrado beneficios a largo plazo en términos del estado de salud
sobre la atención habitual sola para los pacientes con EPOC en la práctica general.

¿Qué recomendaciones se deben de dar a un paciente con EPOC en relación al uso de los
corticosteroides?

● Advertir al paciente de los efectos secundarios del uso de glucocorticoides.

● Indicarle que su tratamiento consiste en usar las dosis más bajas efectivas durante el
menor tiempo posible.
● Mantener la actividad física o realizar terapia física, si fuera necesario.
● Plan de alimentación restringido en sodio.
● Asegurar un aporte adecuado de calcio y vitamina D.
● Se debe advertir que, ante situaciones de estrés grave, deben administrarse corticoides
según las pautas antiestrés.