ESPECIALIDADES I

DIAGNÓSTICO, PREVENCIÓN
Y TRATAMIENTO DE EPOC
ESTABLE Y
EXACERBACIONES AGUDAS
DE EPOC
 DEFINICIÓN
La EPOC se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes
y limitación del flujo de aire debido a anomalías alveolares y/o de
las vías respiratorias, generalmente causadas por una exposición
significativa a partículas o gases nocivos

Aunque la EPOC es en gran parte una enfermedad

prevenible y tratable, el análisis de la incidencia de los
CARGA DE LA síntomas respiratorios muestra que la EPOC es una
carga importante de morbilidad en Europa
ENFERMEDAD
La mortalidad por EPOC representa casi el 50% de
todas las muertes por enfermedades respiratorias en
Suiza.

Aproximadamente el 2,6% de todas las

hospitalizaciones están relacionadas con la EPOC en
pacientes suizos.
Fumar cigarrillos es el factor de riesgo más común
para la EPOC, pero otras exposiciones ambientales y
factores del huésped pueden contribuir.
La EPOC es una enfermedad debilitante y crónica
que conlleva una carga socioeconómica
significativa y sustancial para los individuos y la
sociedad.
DIAGNÓSTICO

El proceso de diagnóstico de la EPOC debe ser

multidimensional e incluir una historia médica detallada, un
examen físico y la medición de la obstrucción del flujo de aire.

El diagnóstico rápido y preciso permite una intervención

temprana, por lo tanto, de acuerdo con la estrategia GOLD
más reciente, se debe considerar un diagnóstico de EPOC en
cualquier paciente con antecedentes de exposición a
factores de riesgo.
 1. Síntomas clave como disnea, tos crónica y
producción de esputo.
2. Hábitos de fumar (incluida la cuantificación
HISTORIA CLÍNICA del historial de tabaquismo acumulado, es
decir, cuántos paquetes por año).
Se debe recopilar una historia clínica 3. Exposición a otros factores de riesgo (es
enfocada en pacientes con sospecha de decir, exposiciones ocupacionales o
EPOC y debe incluir: ambientales).
4. Historial médico anterior, incluyendo asma
e infecciones respiratorias en la niñez.
5. Antecedentes familiares de EPOC u otra
enfermedad respiratoria crónica.
6. Patrón de desarrollo de los síntomas.
7. Antecedentes de exacerbaciones u
hospitalizaciones previas por trastornos
respiratorios.
8. Presencia de comorbilidades.
9. Impacto de la enfermedad en la vida del
paciente.
10. Oportunidades para reducir los factores de
riesgo (p. ej., dejar de fumar).
11. Apoyo familiar y social
EXPLORACIÓN FÍSICA El diagnóstico de la EPOC no se puede realizar
únicamente a partir de los signos clínicos, pero
estos pueden sugerir la gravedad de la EPOC
El diagnóstico de la EPOC no se puede realizar
únicamente a partir de los signos clínicos, pero estos
pueden sugerir la gravedad de la EPOC
Los síntomas respiratorios crónicos pueden ocurrir antes
de la limitación del flujo de aire y pueden estar
relacionados con eventos respiratorios agudos. Además,
La sensibilidad y la especificidad de un examen físico
estos síntomas también pueden estar presentes en
para detectar la EPOC de leve a moderada son
pacientes que tienen una espirometría normal.
relativamente bajas debido a la naturaleza progresiva
lenta de la enfermedad; puede que no haya signos o
síntomas clínicos atribuibles al envejecimiento o al
tabaquismo

En consecuencia, la EPOC se diagnostica con mayor

frecuencia en la etapa avanzada cuando se han
desarrollado signos físicos de obstrucción del flujo
de aire e hiperinsuflación pulmonar
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
La espirometría es una prueba comúnmente utilizada
para diagnosticar y monitorear la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Otras pruebas de función pulmonar que se pueden
utilizar para diagnosticar y monitorear la EPOC
incluyen la medición de la capacidad de difusión del
monóxido de carbono (DLCO), que mide la capacidad
de los pulmones para transferir oxígeno a la sangre, y
la pletismografía corporal, que mide la cantidad total
de aire que los pulmones pueden contener.

Esta prueba mide la cantidad de aire que una persona

puede exhalar en un segundo después de inhalar
profundamente, así como la cantidad total de aire
que una persona puede exhalar en un solo esfuerzo.

Estos resultados se comparan con valores normales

para determinar si hay algún grado de obstrucción en
las vías respiratorias.

Estas pruebas también pueden ayudar a

determinar el grado de daño pulmonar en
pacientes con EPOC.
 EVALUACIÓN COMBINADA

Evaluación de los síntomas Evaluación de Comorbilidades

La dificultad para respirar durante el ejercicio es uno
de los síntomas principales de la EPOC, y se debe
utilizar la escala de disnea mMRC para calificar la
dificultad para respirar de acuerdo con el nivel de
esfuerzo requerido para provocarla.
Los pacientes con EPOC se ven frecuentemente
afectados por comorbilidades, que incluyen enfermedad
cardiovascular, disfunción del músculo esquelético,
síndrome metabólico, osteoporosis, depresión, ansiedad
y cáncer de pulmón.

Evaluación del riesgo de exacerbación

Una exacerbación se define como un empeoramiento
agudo de los síntomas respiratorios que resulta en una
terapia adicional. Las exacerbaciones frecuentes tienen
una alta correlación con un aumento de las
hospitalizaciones y un mayor riesgo de mortalidad. El
riesgo de exacerbación se divide en 4 grupos (A, B, C, D)
DEFICIENCIA DE ALFA-1 ANTITRIPSINA.

Se recomienda la detección de la deficiencia

de alfa-1 antitripsina (AATD) para todos los
pacientes con diagnóstico de EPOC.
 INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS

Imágenes radiológicas Oximetría de pulso

Proporciona un método para la evaluación rápida del
EPOC no se puede diagnosticar en base a una
compromiso respiratorio a corto plazo. Se recomienda
radiografía de tórax, pero esta puede ser valiosa
para todos los pacientes con signos clínicos sugestivos
durante la evaluación inicial para excluir otras
de insuficiencia cardíaca derecha o insuficiencia
enfermedades y establecer la presencia de
respiratoria. Puede ser útil para identificar posibles
comorbilidades significativas, como enfermedades
pacientes hipóxicos que requieran oxigenoterapia.
respiratorias, esqueléticas y cardíacas

Prueba de ejercicio
La evaluación objetiva de la capacidad de
ejercicio en pacientes con tolerancia limitada
al ejercicio es una herramienta útil en el
pronóstico de la EPOC, en la evaluación del
estado de salud, así como en la evaluación de
la efectividad de la rehabilitación pulmonar.
Volúmenes pulmonares y
capacidad de difusión
Los cambios patológicos que ocurren en la EPOC
pueden conducir a una hiperinflación estática de los
pulmones. La medición de los volúmenes
pulmonares mediante pletismografía corporal puede
ayudar a caracterizar la gravedad de la EPOC.
Además, la evaluación del volumen residual es
fundamental para establecer la indicación de
reducción del volumen pulmonar
 DIAGNOSTICO DINFERENCIAL

Puede ser difícil diferenciar entre el EPOC y Asma con limitación

cronico del flujo de aire en algunos pacientes.

Se puede dar un diagnostico de sindrome de superposicón de

asma-EPOC o superposición de asma-COPD (Chronic
Obstructive Pulmonary Disease)
Aunque otros diagnosticos diferenciales son mas faciles de
distinguir de la EPOC e incluyen la ICC, bronquiectasias, TB,
bronquiolitis obliterante y panbronquiolitis difusa.
 METODOLOGIA
Los niveles de evidencia asignados a las recomendaciones de manejo se basan en gran
medida en el informe GOLD, que utiliza el sistema de clasificación de evidencia del Instituto
Nacional del Corazón, pulmones y sangre de EE.UU.
TERAPIA PREVENTIVA

La prevención y la terapia preventiva adecuada pueden aliviar el

impacto de la EPOC en la salud publica.

Dejar de Fumar
Es la intervención mas eficaz que reduce el deterioro de la función pulmonar en
EPOC y por lo tanto, debe ser la máxima prioridad para todos los pacientes con
EPOC.
Los estudios demuestran que dejar de fumar frena la disminución anual del FEV a
una tasa comparable de los no fumadores.
En un estudio sueco de fumadores con EPOC, la tasa de éxito para dejar de fumar
a largo plazo (después de 3 años) fue del 38 % para los sujetos que participaron en
grupos para dejar de fumar, en comparación con solo el 10 % para los sujetos del
grupo de control.
Dejar de Fumar
Una revisión sistemática muestra que las estrategias de
reclutamiento más intensivas que requieren un mayor
contacto con los pacientes mejoran el reclutamiento de
pacientes en los programas para dejar de fumar. Las tasas de
abandono del hábito de fumar también mejoran cuando los
fumadores reciben farmacoterapia.
La farmacoterapia, incluida la terapia de reemplazo de
nicotina, es eficaz para apoyar los intentos de dejar de fumar
y debe prescribirse en ausencia de contraindicaciones.
Un metaanálisis que evaluó a 7332 pacientes con EPOC
informó que la combinación de terapia cognitiva conductual
(TCC) y terapia de reemplazo de nicotina fue el tipo de
intervención más eficaz en comparación con la TCC sola.
Vacunas
Los pacientes con EPOC son particularmente vulnerables a la influenza, con
evidencia de una mayor incidencia y gravedad de la infección por ello se
recomiendan para reducir la enfermedad grave y la mortalidad en pacientes con
EPOC.
Una revisión Cochrane informó que una vacuna inactivada contra la influenza
reduce la incidencia de infecciones respiratorias relacionadas con la influenza.
Los pacientes con EPOC a los que se administró una vacuna antigripal inactivada
experimentaron significativamente menos exacerbaciones por año que los
pacientes con EPOC a los que se administró un placebo.
La vacuna antineumocócica brinda cierta protección contra la neumonía adquirida
en la comunidad (NAC) y se recomienda para todos los pacientes con EPOC ≥65
años de edad.
Vacunas
Ya no se recomienda la vacuna antineumocócica de polisacáridos (Pneumovax)
debido a su eficacia limitada y porque los niveles de anticuerpos pueden disminuir
con dosis repetidas (“agotamiento inmunitario”).
Una revisión sistemática reciente mostró que cuando los pacientes con EPOC
recibieron la vacuna antineumocócica, tenían una menor probabilidad de
desarrollar NAC en comparación con los pacientes con EPOC que recibieron una
sustancia de control.