Miguel ngel Corts Cortes.

Enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC)

Enfermedad caracterizada por limitacin al flujo areo que no es totalmente reversible, de curso progresivo y que se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partculas o gases nocivos, fundamentalmente el tabaco.

Epidemiologa de la EPOC. Afecta al 15% de la poblacin mundial. Su incidencia contina aumentado a pesar de ser una enfermedad que se puede prevenir mediante el abandono del tabaco. En Mxico est comprobado que afecta del 3 al 6% de los adultos mayores y el 50% de ellos es por el tabaco. Etiologa de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Causas Ambientales: Tabaquismo (activo y pasivo) Infecciones respiratorias durante la infancia Polucin atmosfrica (contaminacin intensa). Exposicin laboral a polvos o sustancias qumicas Causas Genticas: Genes especficos Dficit de alfa 1 anti tripsina Hiperactividad bronquial Antecedente de bajo peso al nacer

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Signos y Sntomas. Al comienzo, es posible que la EPOC no cause sntomas o que estos sean leves. A medida que la enfermedad empeora, los sntomas se agravan. Los signos y sntomas comunes de la EPOC son:

Tos persistente o que produce mucha mucosidad (esta tos se conoce como "tos de fumador") Sensacin de falta de aire, especialmente durante la actividad fsica Sibilancias (silbidos o chillidos que se producen al respirar) Presin en el pecho

La intensidad de los sntomas depender del grado de dao pulmonar que tenga. Si sigue fumando, el dao ocurrir ms rpidamente que si deja de fumar. Algunos sntomas graves podran requerir tratamiento en un hospital.

Si le cuesta trabajo recobrar el aliento o hablar. Si los labios o las uas se le ponen morados o grises (esto indica bajas concentraciones de oxgeno en la sangre). Si no est mentalmente alerta. Si el corazn le late muy rpido. Si el tratamiento que se le recomend para cuando sus sntomas empeoraran no est dando resultado.

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Diagnostico. Espirometra. Para hacer el diagnstico de la EPOC, es indispensable realizar una espirmetro y la caracterstica funcional esencial en estos pacientes, es la obstruccin que no estatalmente reversible al flujo areo. Radiografa de trax. Es muy importante realizarse para asegurar el EPOC y no se confunda con otra patologa.

Tomografa computarizada. No se toma como un mtodo de diagnostico de rutina pero es empleada cuando los resultados no concuerdan con la Espirometra.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DEL (EPOC).

Agente causal: Causas Ambientales: Tabaquismo (activo y pasivo) Infecciones respiratorias durante la infancia Polucin atmosfrica (contaminacin intensa). Exposicin laboral a polvos o sustancias qumicas Causas Genticas: Genes especficos Dficit de alfa 1 anti tripsina Hiperactividad bronquial Antecedente de bajo peso al nacer Triada ecolgica: Husped: El hombre, adulto mayor principalmente. Ambiente: Lugares urbanizados y zonas rurales. Agente causal: el humo del tabaco, el humo de la lea, smock, polvos o sustancias qumicas.
Husped

Ambiente

Agente causal

Horizonte clnico. Signos y sntomas inespecficos: tos persistente, fiebre, produccin excesiva de secreciones. Complicaciones: infecciones bronquiales, inflamacin de los pulmones, Secuelas:

Infeccin del rbol traqueo bronquial Neumona Arritmias Embolismo pulmonar Neumotrax espontneo Administracin inapropiada de oxgeno Frmacos (Hipnticos, sedantes, diurticos...) Alteraciones metablicas (Diabetes Mellitus, alteraciones de los electrolitos) Desnutricin

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Periodo Pre patognico

Periodo Patognico

Prevencin Primaria
Promocin a la salud
Estilo de vida saludable.

Prevencin Terciara
Dx y Tratamiento Temprano
Radiografa Estudios de laboratorio. Exmenes de esfuerzo respiratorio. Tx Farmacolgico: oxigenoterapia, broncodilatadores, corticosteroides

Proteccin Especfica
Aplicacin de la vacuna del neumococo 23 Valente.

Limitacin del dao.

Rehabilitacin

Fisioterapia pulmonar, seguimiento del rgimen farmacolgico.

Ejercicio fsico regular determinado por el mdico. Educacin. Intervencin nutricional.

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Bibliografia.

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/037GRR.pdf

http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/epoc.html
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/234GRR.pdf

Libro de diagnostico y tratamiento de urgencias. Autores C. Keith Stone y roger L. Humphries.

Libro de diagnostico clnico y tratamiento. Autores Stephen J. mcphee y Marine A. papdakis.

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Introduccin.

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), es un proceso que se Caracteriza por una limitacin permanente del flujo areo causada por anomalas de la va area (inflamacin, obstruccin, cambios estructurales) y del parnquima pulmonar en forma de enfisema. Estos pacientes siempre tienen limitacin del flujo areo, aunque este puede variar en el curso de la enfermedad e incluso mejorar con el uso de esteroides y broncodilatadores. Las causas ms frecuentes del sndrome EPOC, son la bronquitis y el enfisema pulmonar: Bronquitis Crnica: Clnicamente se caracteriza por tos y expectoracin por ms de 3 meses al ao y por ms de dos aos consecutivos. Enfisema: Se define como el agrandamiento anormal de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, que se acompaan de destruccin de la pared alveolar sin fibrosis manifiesta. Aunque el enfisema est presente en la mayora de los pacientes con EPOC, su diagnstico no es clnico y su presencia tampoco explica todas las alteraciones fisiopatolgicas de la EPOC. Por ello, tampoco es aconsejable usar el trmino de enfisema para definir proceso obstructivo de los fumadores. Es importante diferenciar la EPOC de otras enfermedades que cursan con obstruccin al flujo areo, dado que la fisiopatologa, la etiologa y el curso evolutivo son distintos. La EPOC se distingue del asma bronquial en que, una vez establecida la enfermedad, no existen perodos en que la obstruccin al flujo areo remita completamente. Tambin la naturaleza del proceso 81inflamatorio es diferente. Mientras que la inflamacin del asma es primariamente eosinoflica y manejada por los CD4, en la EPOC es fundamentalmente neutroflica y manejada por los CD8 (1,2). El parnquima pulmonar y la vasculatura contribuyen a la progresin de la enfermedad.

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Justificacin.
Segn la OMS 210 millones de personas en todo el mundo padecen la EPOC. En 2005 ms de 3 millones de personas murieron por esta enfermedad, lo que supuso el 5% del total de las defunciones registradas en aquel ao. En 2004 se estima que en el mundo se perdieron 30.2 millones de vida Ajustados por Discapacidad (AVAD). Esta cifra representa el 2% sobre el total de AVAD. En los pases desarrollados las cifras relativas son ligeramente superiores al situarse en el 3% de AVAD perdidos sobre el total. La OMS pronostica que en el 2030 la EPOC ser la causante del 7.8% de todas las muertes y del 27% de las muertes relacionadas con el tabaco, solo superada por el cncer (33%) y por las enfermedades cardiovasculares (29%). En este contexto es de destacar que el riesgo de cncer de pulmn, que es el ms frecuente entre todas las neoplasias, y el de la enfermedad cardiovascular, aumenta significativamente en quienes padecen EPOC. Adems de estas cifras de mortalidad se prev que su prevalencia tambin aumente hasta bien entrado el siglo XXI debido a que hoy en da hay ms personas que fuman que en cualquier otro momento de la historia de la humanidad y a que los cambios demogrficos asociados al envejecimiento de la poblacin favorecen el incremento de la prevalencia de la EPOC. Tradicionalmente ha existido una carencia secular de datos epidemiolgicos sobre las enfermedades respiratorias en general, y sobre la EPOC en particular, lo que explica en gran medida la desproporcin entre la magnitud del problema y su bajo impacto en la opinin pblica, as como la reducida percepcin de la necesidad y urgencia de paliar el problema. En este contexto es obligado emprender actividades contundentes que permitan mejorar la prevencin tanto primaria como secundaria de la enfermedad, establecer un cuidado integral eficiente y de calidad, y fomentar una investigacin coordinada de primer nivel, que en ltima instancia conduzcan a una disminucin en la morbi-mortalidad de la enfermedad y a la superacin de la tradicional actitud nihilista que existe entre el personal sanitario con responsabilidades en la EPOC. Pues bien, uno de los primeros retos de los que debe partir la presente monografa es el de romper con esa realidad y fomentar una actitud proactiva por parte de los profesionales que permita conseguir los objetivos.

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Objetivos.
OBJETIVO PRINCIPAL: El principal objetivo del programa es mejorar la atencin a lo largo del proceso asistencial del EPOC en el Sistema de Salud con el fin de disminuir su incidencia, morbimortalidad y mejorar la supervivencia y calidad de vida de las personas afectadas. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Analizar la situacin de partida en la atencin del EPOC. Elaborar el mapa general del proceso de atencin al EPOC con sus objetivos de calidad e indicadores. Identificar reas y puntos de mejora e implementar las medidas de actuacin necesarias en cada Sector Sanitario. Establecer un sistema de evaluacin a travs de la monitorizacin de indicadores. Poner a disposicin de los diferentes profesionales que intervienen material informativo como guas de prctica clnica y protocolos, que orienten la toma de decisiones. Impulsar proyectos de formacin para las personas implicadas: profesionales, pacientes y cuidadores. Disear proyectos de investigacin clnica y epidemiolgica. Facilitar el acceso de las personas con EPOC en situacin de dependencia a las prestaciones sociales oportunas.

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Conclusin.

El sntoma capital de la EPOC es la disnea, existen diferentes patologas que cursan con insuficiencia respiratoria y por lo tanto con disnea, este hecho hace que se tienda a clasificar a todas estas patologas como EPOC. En otras ocasiones estas patologas son tan similares, que a menudo se asimilan los sntomas, sin ms diferencias que las que ofrecen la etiologa y la patogenia de la enfermedad, como sucede con el asma bronquial o con la bronquitis aguda. Otra circunstancia que dificulta el correcto diagnostico es que en la EPOC los pacientes suelen tener patologas solapadas, es decir, no es raro ver a un paciente con EPOC que adems tenga asociadas otras enfermedades, como la TBC o procesos neoplsicos o cardiacos. Todo este cortejo de patologas no hace ms que entorpecer la correcta codificacin diagnostica de la patologa. Otro error diagnostico frecuente es diagnosticar EPOC a pacientes jvenes, por el mero hecho de sufrir un cuadro de disnea que acompaa a un episodio de asma, bronquitis o neumona. El paciente afecto de EPOC una vez diagnosticado correctamente es un individuo que suele encontrarse alrededor de la 6 dcada de la vida o ms, cursa con disnea crnica y tos, acostumbra tener mltiples episodios por recadas o exacerbaciones de bronquitis o neumonas.

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ndice. Introduccin --------------------------------------------1 Justificacin --------------------------------------------2 Objetivos -------------------------------------------------3 Patologa -------------------------------------------------4 Signos y sntomas ------------------------------------5 Diagnostico ----------------------------------------------6 Historia natural de la enfermedad ------------7- 8 Conclusin -----------------------------------------------9 Anexos ---------------------------------------------------10 Patrones funcionales M. Gordon ----------------11 Places ----------------------------------------------12 19 Plan de alta ----------------------------------------------20 Bibliografa ----------------------------------------------21