Neumonía adquirida en la

comunidad en pediatría
Dr. Grover Bustamante Torrez
 Antecedentes
• La OMS estima que cada año mueren
2000.000 < de 5 años mueren por neumonía.
• 4 niños/as con neumonía mueren cada minuto
• 90% de estas muertes acontecen en países
subdesarrollados
• Las IRAs son la causa más importante de
muerte en menores de 5 años
 Antecedentes
• Se calcula 0.29 casos por niño/año en países
subdesarrollados.
• En Latinoamérica se calculan 0.1 casos/niño/año
• En Bolivia esperaríamos aproximadamente
120.000 casos/año.
• Del total de casos 7 a 13% son graves como para
ser manejados en hospital (En Bolivia 8400 a
15000 casos)
• La tasa de letalidad se calcula en 1.3% a 2.6% (En
Bolivia 109 a 218 niños 195 a 390)
 Factores de riesgo para neumonía y
muerte por neumonía
• FACTORES DE RIESGO DEFINITIVOS
– Desnutrición (<-2DE)
– Bajo peso al nacer
– Lactancia materno NO exclusiva (durante los primeros 4 meses)
– Falta de inmunización sarampión (dentro los primeros 12 meses de vida)
– Contaminación intradomicialiaria
– Hacinamiento
• PROBABLES FACTORES DE RIESGO
– Tabaquismo en los padres
– Deficiencia de zinc
– Experiencia de la madre como cuidadora
• POSIBLES FACTORES DE RIESGO
– Educación materna
– Permanencia en guardería
– Época de lluvias
– Grandes altitudes
– Deficiencia de vitamina A
– Contaminación ambiental
 Antecedentes
• En Latinoamérica mueren cada año 436.000
niños/as.
• Aproximadamente 60.000 muertes son
debidas a neumonía
• Los países que aportan con más casos son
Haiti, Bolivia, Guyana y Perú.
 Evaluación de la gravedad de la
neumonía
• La OMS recomienda como importante la evaluación de
la taquipnea (S 74%, E 67%) y otros signos de dificultad
respiratoria.
• La presencia de quejido y aleteo nasal incrementan la
probabilidad de neumonía.
• Clasificación OMS: neumonía, neumonía grave y
neumonía muy grave
• Clasificación IRAs AIEPI: sin neumonía, neumonía y
neumonía grave
• Criterios de gravedad: Estado general del niño/a,
frecuencia respiratoria, evaluación del esfuerzo
respiratorio y evaluación de la oxigenación
Clasificación de la gravedad neumonía
2005 OMS
Neumonía Neumonía Grave Neumonía Muy Grave
oTos Lo anterior más uno de los Lo anterior más uno de los
oDificultad respiratoria siguientes.: siguientes:
oRespiración rápida: •Retracción subcostal •Cianosis central
- < 2m ≥ a 60/min •Aleteo nasal •Incapacidad para beber o
- 2 – 11 m ≥ a 50/min •Quejido alimentarse
- 1 – 5 a ≥ a 40/min •Dificultad respiratoria
severa
•Deterioro del estado de
conciencia

Manual de atención pediátrica hospitalaria. OPS/OMS, 2007.

 Etiología de la neumonía en países
subdesarrollados
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• S. aureus (en 42% de casos de neumonía muy grave
definición OMS).
• K. pneumoniae, E. coli (En algunos grupos etáreos o
circunstancias especiales)
• VSR y otros virus
• M. pneumoniae, Chlamydia spp.
• Coinfección viral-bacteriana (en países
subdesarrollados se calcula hasta un 20%, sobre todo
niños < 2 años)
 Dificultades para aislar gérmenes en
neumonía
• En países subdesarrollados muchos niños son
portadores sanos de S. pneumoniae y H.
influenzae.
• Hemocultivos positividad pobre.
• Pruebas serológicas gran número de falsos
positivos.
• Métodos invasivos (punción y aspiración
pulmonar, aspirado bronquial)
 Recomendaciones para un buen
manejo
• Definición correcta de caso
• Diagnóstico de la severidad
• Diagnóstico de hipoxemia
• En caso de sibilancias, primero intentar un
broncodilatador antes de iniciar antibióticos
(screening de niños con asma, las bronquiolitis
no responden a salbutamol)
 Falla de tratamiento
• Edad (a menor edad más fallas)
• Neumonía viral
• Presencia de sibilancias
• No adherencia al tratamiento
• Inmunosupresión (VIH, desnutrición)
• Desarrollo de empiema
• Uso previo de antibióticos
• Resistencia a antibióticos
• Diagnóstico alternativo (malaria, cuerpo extraño)
PARA DETERMINAR FALLA DE TRATAMIENTO MEJOR USAR
SIGNOS OBJETIVOS COMO OXIMETRÍA DE PULSO, MÁS QUE
PERSISTENCIA DE TAQUIPNEA
 Tratamiento de neumonía grave
(OMS, protocolos nacionales)
• Penicilina sódica 200.000 UI IV fraccionado en 4
dosis.
• Cuando se evidencie mejoría puede ser rotado a
amoxicilina VO.
• Si no mejora o empeora en 2 días, examinar por
complicaciones (empiema, estafilococemia)
– Rotación a gentamicina 7.5mg/Kg/dosis IV c/24 horas
más cloxacilina 200mg/Kg/día en 4 dosis IV ó bien
cefotaxima más cloxacilina)
• Actualmente se recomienda el manejo
ambulatorio con amoxicilina a 90 mg/Kg/día
 Tratamiento de neumonía muy grave
• Ampicilina 200 mg/Kg/día IV en 4 dosis más
gentamicina 7.5mg/Kg/dósis IV cada 24 horas
• Si hay mejoría completar tratamiento con
amoxicilina VO.
• Si no hay mejoría en 48h rote antibióticos a
gentamicina más cloxacilina 200mg/Kg/día IV en
4 dosis.
• Sin confirma estafilococemia y hay mejoría debe
continuar tratamiento VO con cloxacilina hasta 3
semanas
 Tratamiento de Neumonía en grupos
de riesgo
• Neumonía en neonatos
– Penicilina sódica 100.000 UI/Kg/día IV en 4 dosis ó ampicilina
100 mg/Kg/día IV en 4 dosis más gentamicina 7.5 mg/Kg/dosis
IV cada 24h.
• Neumonía en desnutridos agudos severos
– Trate esta como neumonía muy grave independientemente de
su clasificación
• Neumonía en niños/as HIV positivos
– Ampicilina 200 mg/Kg/día IV en 4 dosis más gentamicina 7.5
mg/Kg/día IV cada 24 horas 10 días.
– En niños/as de 2 a 11 meses añada Cotrimoxazol 40/8
mg/Kg/día VO TID.
– En niños de 12 a 59 meses administre cotrimoxazol solo si
existen datos radiológicos de neumonía por P. jiroveci (P. carinii)
 Manejo de la hipoxemia
• La presencia de hipoxemia severa incrementa el riesgo
de muerte
• El factor de riesgo mayor para hipoxemia es la
severidad de la enfermedad y la altura
• Los valores de SO2 < 90% requieren oxigenoterapia
hasta que desaparezcan los signos de dificultad
respiratoria
• Indicadores clínicos: cianosis central
• La mejor forma de aportar oxígeno en niños cánula
nasal.
• El riesgo de morir estando con hipoxemia se eleva 8
veces más, si no es tratada
Valores de oximetría en niños sanos
Altitud y prevalencia de hipoxemia en niños con neumonía
 Medidas complementarias
Manejo de fiebre
Hidratación
Alimentación
 Otras complicaciones
• Derrame pleural
• Estafilococemia
 Prevención de neumonía
• Intervenciones nutricionales
• Vacunas
• Manejo del medio ambiente
• Tratamiento correcto de casos
 Se socializa
el protocolo
y se entrega
un ejemplar
del mismo a
todos los
medicos de
guardia y
residentes
2009 2010
Indicador
( A ÷ B × 100 = C ) Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb

A # NN c/estándar aplic. 0 3 5 7 7 6 3 2 2 0 1 1
B # H.Cli.Rev. 0 3 5 7 7 6 3 2 2 0 2 2
C % Medición 0 100propia
Fuente: Elaboración 100en base
100a revisión
100 documental
100 100 100 Clínicas
de Historias 100 SUMI
100 – 50 50
Dpto. Estadístico HGSJDD
 Total de muertes por grupos de
Riesgo
Datos Valores en No. Absoluto
Mortalidad y
2007 2006 2009 2010 2011 2012 2013
Letalidad
No. Muertes
6 7 4 3 8 5 1
Maternas
No. Muertes
68 62 60 59 58  
Neonatales
No. Muertes
por
5 5 6 1 1 0 0
Desnutrición
Grave

No. Muertes
1 4 0 0 0 0 0
por Neumonía