UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

CARRERA DE ENFERMERIA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ASIGNATURA:

ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

TEMA:

PROYECTO DE INTERVENCIÓN AL ADULTO MAYOR

SUBGRUPO 4
INTEGRANTES:

 JAIME VERGARA RENE ALEXANDER

 NARVÁEZ ESCALANTE BOSNY LIZBETH

 OSTAIZA TUMBACO NATHALY BELÉN

 PEÑAFIEL PACHECO ANDRES JAIR

 TIGSE MALIZA HEIDY SOLANGE

 YUPA CUTUAN MAYRA ALEXANDRA

DOCENTE:

LCDO. KEVIN RIVERA

PERIODO LECTIVO

CII 2022-2023

ECUADOR – GUAYAQUIL
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA – ADULTO

Nombres y Apellidos del paciente: Segundo Fermin Maliza Yanzapanta

Edad: 76 años

Fecha ingreso: 9/dic/ 2022

# Historia Clínica: 021635

Grupo sanguíneo: O+

Estado civil: Viudo

Instrucción: Primaria Ocupación actual: Gasfitero, Vendedor ambulante

Procedencia: Pelileo

Domicilio: Coop. Unión de Bananeros Bloque 3 Mz 552 Sl

#Teléfono……………

En caso de emergencia avisar a: 0995381308 Nieta

CONSTANTES VITALES: Temperatura 36,5°C Pulso 85 px´ Respiración 20 rp´

P.Arterial 140/80 mmHg

1. PATRON PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD

Antecedentes patológicos:

Personales: artrosis en ambas rodillas, posible paciente hipertenso.

Familiares: Madre (Hipertensión arterial)

Motivo de consulta: Paciente que acude a consulta por dolor intenso en las piernas
empezando por ambas rodillas, con ligera incapacidad para caminar. El dolor suele
aliviarse momentáneamente con analgésicos, pero luego regresa el malestar.
Tratamiento: Valerpan, Dolo Neurobión forte, adorlan, vitaminas, colágeno.

Alergias: SI……… NO X

Hábitos: Alcohol …… Drogas ……… Cigarrillo……… Café………

Otros…………………………..
2. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

Peso actual: 58 Kg Peso ideal: (T – 100 x 2,2) 49 kg Talla: 1.52 cm

IMC: (Peso en Kg) 25.10 Perímetro abdominal: 100 cm Glicemia: 90 mg/dL

(Talla)2

Hábitos alimentarios:
DESAYUNO ALMUERZO
MERIENDA
Proteínas
Vitaminas y minerales
Hidratos de Carbono
Grasa
Líquidos (agua, jugo, cola)

Otros:

Tipo de dieta: Dieta normal porque incluye todo tipo de alimentos en cualquier
preparacion

Alimentación: Enteral: …….... Parenteral: ……...… NPO: ………

Piel y anexos: (cabello, uñas, mucosas, piel,)

tez morena, coloración de la piel normal, a la palpación piel seca, textura aspera, con
manchas.

Cabello: color negro, canicie

Uñas: color normal, sin presencia de palidez, a la observación se presencia

onicocriptosis en los dedos de los pies lo cual produce dolor al caminar

Cavidad bucal: (piezas dentarias, lengua, encías, prótesis, mucosa):

Mucosa bucal de color rojo rosado, suave y húmeda. Encía normal presenta
aspecto rosado. Piezas dentarias superiores incompletas, uso de dentadura,
lengua rosada sin lesiones, mucosa humeda.

Manifestaciones clínicas gastrointestinales: (vómito, náuseas, dolor,

flatulencia, distensión abdominal, hipo, anorexia, hematemesis) sin
alteración

Exámenes de laboratorio:
Hto……………. Hb. ………….Leucocitos:…………….Fórmula leucocitaria:
Segmentados………….

Linfocitos: ……………….…..Eosinófilos: ……….. Monocitos:

……….Basófilos: ………..…….

Plaquetas: ………. TP: ………. TPT: ………….

Proteínas totales: ……..……. Albúmina: ……….…. Globulinas: ……..

……… PCR……………..

Electrolitos: Na.: ……..…. K: …..….,…. Cl.: ..…..…….

Ca………………

Bilirrubina total…..………. B. Indirecta: ……..……. B. Directa:

…..……….

Perfil Lipídico: Colesterol: HDL: ………..… LDL: ………….Triglicéridos: ………..

…. Lípidos……..

Velocidad de eritrosedimentaciòn……….. Otros………….

3. PATRÓN ELIMINACIÓN

Intestinal: Motilidad: Normal: ……x…….Aumentada:

……… Disminuida: ………… Ausente: …… Manifestaciones clínicas:
Diarrea………….Estreñimiento: ………. Tenesmo: …… Melena:
…………Enterorragia: ………………… Prurito: ……….Hemorroides:
……….Otros: Drenajes……… GI: Ostomías: ………………………………
SNG: ………………………….
Urinario:
Volumen urinario……..…… Uresis horaria(cantidad/peso/tiempo)
Chorro de orina: Normal…x……. Disminuido………………
Trastornos de la eliminación: Poliuria…..……Disuria……..…Anuria ………..
….Oliguria ………
Polaquiuria: …….. Incontinencia: ……….Hematuria: …………..Nicturia: …….……
Piuria: ….………..
Dispositivos urinarios: (sonda vesical, urostomías)
……………………………………………………….
Exámenes de laboratorio:

Sangre: Urea………Creatinina:………Osmolaridad sérica: ……… Reacción de

Widal……………..

Orina: Densidad urinaria: …………. pH: ………….. Color:

…………..Aspecto: ……………
Componentes……………………………………………..

Heces: ……………………………………………………………………….SOH: ..........

4. PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO

Deambulación: Marcha: Estable………. Inestable…x……. Accesorios de

apoyo…bastón…………….

Respuesta a la actividad y grado autocuidado………buena……………

Campos pulmonares:

Deformidad tórax………sin alteración…………… Llenado capilar ……normal………

Auscultación: Ventilados:x………Disminución………...Ausencia:…………
Aumento……………

Ruidos adventicios: …………………………………………….…..

Percusión: Resonante……………… Hiperresonante……………..

Ausencia……………..Matidez………… Timpanismo……………………..
Otros…………………………

Palpación: …………………………

Dispositivos respiratorios: ……………………Terapia Respiratoria: ………………

Signos y síntomas: cianosis………………. Disnea………. Tos……….
Dolor torácico………

Edema…… Palpitaciones………. Ortopnea………. Ingurgitación

yugular…………….

Otros………………………………………………………………
Vasculopatías: Tipo:
……………………………………………………………………………..………..…

Medias antiembolìticas: …………….…... Vendaje: .................................

Exámenes de laboratorio

Gases en sangre arterial: pH……... Po2…..…..….PC02……..

…...HC03……...BE……..

Fosfatasa alcalina: ……….CPK: ………. CK= MB……………Troponina…………

ASTO:………..Plasmodium:……… Microelisa:………… Inmunofluorecencia:
………. C3:….C4:…..

Inmunoglobulinas: IgM:……….IgG: ……….IgE:……….IgA: …………

5. PATRÓN SUEÑO/DESCANSO

Horas de sueño…8 hrs…. Dificultad para dormir…no……. Insomnio……no….

Trastornos del sueño: Pesadilla…………… Terror nocturno……………

Utiliza inductores del sueño: …………………no…………

6. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL

Nivel de conciencia: Consciente…x……. Somnolencia……….

Estupor……….
Coma…………
Trastornos de la memoria: Amnesia:……………………
Par craneal afecto: …………………
Reflejo Fotomotor: Pupila derecha……………… Pupila
izquierda……………………
Alteraciones visuales: Tipo………………………………………..……….. Uso
dispositivos: ..............
Alteraciones auditivas :Tipo… ……Uso de auriculares: …no…
Reflejo superficiales: Conservados……x….. Aumentados……
Disminuidos…………..
Reflejo profundos: Conservados……x…...Aumentados……….. Disminuidos……….
….
Signos y síntomas: Temblores…..Rigidez muscular……x….Convulsiones
 Posturasanómalas………Signos meníngeos…………Otros………………

Evaluación del Dolor

VALORACIÓN DEL DOLOR.

FECHA DE INICIO: 9/12/2023

Nivel de dolor Frecuencia Signos y Factores Conductas
Síntomas agravantes indicadoras
acompañan
Leve Ocasional Taquicardia Posición x Vocalización
Moderado x Frecuente x Taquipnea x Tos Gemir x
Intenso Constante Diaforesis Calor Llorar

Ninguno Hipertensión Frío x Jadear x

Insomnio Otros Gritar
Inicio Calidad Palidez Factores atenuantes Expresión facial
Súbito Escozor Midriasis Posición Gestos x
Gradual x Punzante Espasticidad Temperatura Fruncir ceño
Momento día Irradiado x Hiperton medicamento x Apretar dientes
ía
muscula
r
Penetrante Med. x Morder labios
complementa
ria
Localización Quemante Movimientoscorporales x

Inmovilidad
Inquietud
Movimientosmanos
 Frotar áreaafectada x
Interacciónsocial
Atento
Evita conversación

7. ROL RELACIONES

Familia: Funcional………x………. Disfuncional…………... Problemas

económicos……………….Aislamiento social……no…..
Familiograma.
8. PATRÓN SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN

Mujer
Edad Menarquía……. Número de embarazos……Hijos vivos……….. Abortos:
……….
Edad Menopausia:………. Planificación familiar …………… Método:
………………
Autoexamen de mama……………
Secreción: ........... ETS……………………Otras Alteraciones: ……………………
Exámenes complementarios: cultivo secreción vaginal……………………
Fecha último Mamografía………………Fecha último
Papanicolaou……………………
Varón
Hernias:……….Andropausia: ………. Disfunciones sexuales: ……..……………
Secreción: ........... ETS……………………Otras Alteraciones: …………………

Exámenes de laboratorio
Antígeno prostático………… Examen de próstata…………………
 9. PATRÓN ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS
Afrontamiento a situaciones de conflicto: Enfrenta..…x….…Evita ....
Estado emocional: Ansiedad.......... Depresión……x………
10. PATRÓN VALORES-CREENCIAS
Religión:……católico…….Bienestar espiritual: Si……x… No…….

Conflicto de creencias de tratamiento……………

ORGAN SISTEMA PATRÓN / ¿Por CATEGORÍA

O AFECTO DOMINIO qué? DIAGNÓSTIC
AFECTO DE SALUD ANÁLI A
DISFUNCIO SIS
NAL
Articulación de la Sistema articular Patrón 6 Dolor leve a Dolor crónico
rodilla Cognitivo/percept intenso que
ual empieza desde
las rodillas
hasta los pies
por artrosis