Tarea 7 Anabel Anoceto Millán

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Facultad Piloto de Odontología
Asignatura: Salud Pública y Bioética.
Unidad 1: Prevención en Salud.

Tema: CADENA EPIDEMIOLÓGICA Y DE LAS ENFERMEDADES DEL SIDA, FIEBRE
AMARILLA, MALARIA, TÉTANO, COLERA Y DENGUE.
Estudiante: Anabel Anoceto Millán.

Tercer Semestre, Paralelo 3-2.
Docente: Dr. Francisco Teran Caicedo Msc.
2020 – 2021 CII

18 de diciembre de 2020.
CONTENIDO
Introducción:..........................................................................................................................................3
Cadena Epidemiológica..........................................................................................................................4
SIDA......................................................................................................................................................11
FIEBRE AMARILLA:.........................................................................................................................20
MALARIA............................................................................................................................................28
TÉTANO...............................................................................................................................................33
CÓLERA...............................................................................................................................................39
DENGUE..............................................................................................................................................48
Conclusiones:........................................................................................................................................65
Bibliografía...........................................................................................................................................66
Anexos:..................................................................................................................................................68
Anabel Anoceto Millán.Paralelo 3-2. Fecha de envío: 18 de diciembre de 2020

INTRODUCCIÓN:
En el decenio de 1990, el control de las enfermedades transmisibles ha suscitado un
interés y apoyo crecientes, sobre todo por la reaparición de muchas de ellas, como el
paludismo y la tuberculosis,y por la amenaza creciente del terrorismo biológico. Quizás
el cambio máximo en el campo del control de las enfermedades transmisibles radique en
la forma y rapidez con que se difunde la información.
Ningún ser vivo animal o vegetal vive aislado en el ambiente en que habita. En
consecuencia, el hombre está instalado en medio de un gran campo infinito de factores
que en diversas medidas gravitan sobre la salud. Una diferencia sin embargo es que el
hombre gracias al desarrollo de la cultura y la acumulación del conocimiento es capaz
de modificar el medio ambiente mucho más que los animales, que las plantas y de hecho
así ha sucedido. En el complejo dinámico del contacto del hombre con la naturaleza se
encuentra las explicaciones y causas de los problemas de salud o sea en la forma de
apropiación de la Naturaleza por el hombre y su transformación a través de los modos
de producción.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA
La cadena epidemiológica es una secuencia cuyos elementos participan en la
transmisión de un agente causal hasta un huésped susceptible. El resultado de la
interacción de estos elementos es el desarrollo de una enfermedad. Por lo tanto, la
cadena epidemiológica constituye la cadena clave para enfermar.
Elementos de esta cadena
El primer elemento es el agente causal, un organismo vivo que tiene la capacidad de
producir una enfermedad. Se trata de un elemento necesario, ya que sin su presencia no
podría ponerse en macha la cadena epidemiológica, pero no suficiente, dado que por sí
solo no puede originar la enfermedad. Necesita de la presencia del resto de elementos.
El siguiente elemento es el reservorio o la fuente de infección. A pesar de que en ambos
el agente causal vive, se reproduce y se multiplica para posteriormente pasar al huésped,
difieren en el hábitat. Es decir, en el reservorio el agente causal se encuentra en su
hábitat natural mientras que en la fuente de infección este agente está presente en un
hábitat ocasional. (Maldonado, 2016)
Para que dicho agente pueda salir de su hábitat para alojarse en un huésped es
fundamental la existencia del elemento conocido como puerta de salida.
Una vez que el agente ha encontrado una vía por la que poder salir de su hábitat se pone
en marcha otro elemento importantísimo de la cadena, el mecanismo de transmisión. La
transmisión es directa cuando el agente pasa al huésped sin utilizar ningún “medio de
transporte”, o indirecta cuando el agente necesita de un vehículo animado (insectos) o
inanimado (alimentos, agua) para poder llegar hasta el huésped.

A pesar de que el agente causal haya salido de su hábitat y haya encontrado un “medio
de transporte” necesario para transmitirse (en el caso de que sea indirecta), necesita
encontrar una puerta de entrada al huésped. Las más comunes son las conjuntivas, el
aparato respiratorio, digestivo y genitourinario, las mordeduras y los arañazos.
El último elemento de esta cadena lo constituye el huésped susceptible. La edad, el
estilo de vida, el lugar de residencia, el estado nutricional e inmunológico son
características que van a influir en la susceptibilidad del huésped. (Maldonado, 2016)
¿Qué es lo que ocurre cuando se dan todas las condiciones necesarias?
Pues bien, si se cumplen todos los elementos presentes en la cadena epidemiológica, el
resultado es el desarrollo de la enfermedad.
Pero eso no significa que una vez que el agente causal haya conseguido llegar hasta el
huésped susceptible se produzca de inmediato la enfermedad, ya que el desarrollo de la
misma pasa por diferentes periodos:
Desde que el organismo ha entrado en el huésped hasta que aparecen los primeros
signos y síntomas tiene lugar el periodo de latencia.
Le sigue el periodo prodrómico, que hace referencia a un corto periodo de tiempo en el
que el organismo empieza a reaccionar contra el agente causal y en el que se ha
producido la activación del sistema inmunitario.
Tras la sintomatología inespecífica aparecen las manifestaciones clínicas propias de la
enfermedad en el periodo clínico. En este periodo la enfermedad es ¡altamente
contagiosa!

El periodo de convalecencia se caracteriza porque es donde los síntomas de la
enfermedad comienzan a desaparecer. Aunque todavía puede seguir siendo contagioso.
Y por último, en el periodo de recuperación la persona recupera su funcionamiento
normal dado que ya ha desaparecido la enfermedad.
Para que se produzca una enfermedad y se pueda transmitir es necesaria la presencia de
un huésped susceptible.
¿Quién es la primera persona que contrae la enfermedad?
La primera persona que presenta una enfermedad y que la introduce en su entorno es
conocida como caso primario. En algunas ocasiones, puede existir la posibilidad de que
exista un caso coprimario, es el siguiente al caso primario ya que presenta la
enfermedad en un periodo de tiempo muy inferior al de incubación, por lo que se puede
deducir que tanto los casos primarios como él han tenido un origen común.
Dado que el caso primario ha introducido la enfermedad en su entorno, la aparición del
caso secundario es cuestión de tiempo. Este caso está constituido por todas aquellas
personas que adquirieron la enfermedad a través del caso primario (o coprimario), pero
no es el único requisito para ser considerados caso secundario, sino que también deben
de cumplir las siguientes condiciones:
El inicio de la enfermedad debió de ocurrir después de la exposición con el caso
primario (o coprimario) y durante un periodo de tiempo compatible con el periodo de
incubación de la enfermedad.
El contacto con el caso primario tuvo lugar durante el periodo de máxima
transmisibilidad o durante el periodo de convalecencia.

Se desconoce la existencia de otra fuente de infección.
A través de los estudios bacteriológicos se puede demostrar la identidad de la cepa que
relaciona el caso primario con el caso secundario (Sancho, 2016)
¿Se puede evitar alguno de los elementos de la cadena epidemiológica?
Algunos de los elementos que constituyen la cadena epidemiológica están fuera de
nuestro control, pero podemos actuar sobre los mecanismos de transmisión y la
susceptibilidad.
Medidas tan sencillas como lavarse las manos, lavar muy bien alimentos o conservarlos
de manera adecuado, limpiar las superficies sobre las que vamos a cocinar, llevar una
buena alimentación y un estilo de vida saludable, estar correctamente vacunado, van a
influir de manera positiva en nuestro organismo contribuyendo de esta manera a
disminuir la probabilidad de enfermar. (Maldonado, 2016)
AGENTE
Es el primer eslabón de la cadena. Es cualquier microorganismo capaz de producir una
enfermedad infecciosa ya sea protozoo, helminto, bacteria, virus, hongo, etc. Entre las
propiedades que caracterizan al agente etiológico y sus efectos, destacan:
1.- LA DOSIS INFECTIVA: es el número de microorganismos necesarios para producir
una infección y desempeña un papel importante en la patogenicidad y virulencia.
Algunos agentes precisan dosis muy pequeñas como los virus entéricos y otras dosis
muy grandes como V Cholerae o salmonella Typhi. En algunos procesos como las
toxiinfecciones alimentarias existe una estrecha relación entre dosis infectiva y
gravedad de la enfermedad.

2.- TRANSMISIBILIDAD: Es la capacidad del agente para propagarse de un huésped a
otro causando enfermedad. Depende de la infectividad, de la patogenicidad y de la
frecuencia de contactos que el huésped infectivo mantenga con sujetos susceptibles
Poco transmisible: Neiseria menigitidis Muy transmisible: Poliovirus
3.- INFECTIVIDAD: capacidad del agente microbiano para invadir y multiplicarse en
los tejidos del huésped.
Poco infectivos: Vibrio cholerae porque no invade y actúa a través de una toxina.
Muy infectivos: varicela, sarampión o poliovirus
4.- PATOGENICIDAD: capacidad para producir enfermedad. Depende no solo del
agente sino también de las características del huésped.
Poco patógeno: la gripe
Muy patógenos: el paludismo o el virus de la rabia.
Sarampión: muy transmisible, muy infectivo y muy patógeno Polio: muy transmisible,
muy infectivo pero poco patógeno.
A veces microorganismos que en circunstancias habituales no producen clínica dadas
determinadas condiciones del huésped la producen: son los llamados
OPORTUNISTAS.
5.- VIRULENCIA: capacidad para producir enfermedad grave. Es una propiedad del
microorganismo pero modulada por la respuesta del huésped. Muy virulenta: la rabia
Virulento: la polio porque es poco patógena pero cuando produce clínica esta es grave.
Muy virulento: tétanos pero es poco infectivo

6.- INMUNOGENICIDAD: capacidad del agente para inducir una respuesta inmunitaria
específica y duradera en el huésped. Hepatitis A o sarampión inducen inmunidad de por
vida. Gonococia no genera inmunidad por lo que hay reinfecciones.
 la línea de la patogenicidad: GRAN INTERÉS DIAGNÓSTICO consta de dos
periodos: o periodo de incubación: intervalo de tiempo entre la exposición y el primer
signo o síntoma. Depende de la dosis infectiva, de la respuesta del individuo y de la
puerta de entrada. o periodo de manifestaciones clínicas: incluye los pródromos, la enf.
clínica, el declive y la convalecencia.
 La línea de la infectividad: GRAN INTERÉS PARA SALUD PÚBLICA consta de
dos periodos: o periodo de latencia intervalo de tiempo entre la exposición y el inicio de
la transmisibilidad. En este periodo el individuo no tiene capacidad para infectar. Por
ej.: VIH latencia muy corto, incubación muy largo o periodo de transmisibilidad:
periodo durante el cual el individuo puede transmitir la infección. (Sancho, 2016)
RESERVORIO / FUENTE DE INFECCION
Se denomina reservorio al hábitat natural de un agente infeccioso: es la persona, animal,
planta o material inanimado donde el microorganismo vive y se multiplica. – Hepatitis
B: el reservorio es humano – Salmonella enteritidis: el reservorio son las aves – Peste:
el reservorio son las ratas
Y fuente de infección al hábitat ocasional a partir del que el microorganismo patógeno
pasa rápidamente al huésped: es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el
agente pasa a un huésped – Una jeringa con sangre contaminada con el VHB es la
fuente – Un huevo contaminado con S. enteritidis es la fuente de infección – Peste: la
fuente de infección son las pulgas En algunos casos el reservorio y la fuente de

infección son el mismo organismo, como es el caso del sarampión en el que el hombre
es reservorio y fuente.
MECANISMO DE TRANSMISION
 Directa: existe un contacto inmediato desde la fuente de infección al sano
susceptible, sin intermediarios. Suele producirse por microorganismo con poca
resistencia al medio externo (ETS, gérmenes piógenos, etc.), por lo que ocurre
en un período muy corto de tiempo, en el que los gérmenes apenas experimentan
modificaciones. Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo, en poco
tiempo y con gran cantidad de gérmenes. La transmisión directa se produce por
mordedura de animal infectado, por contacto directo (incluye la transmisión
sexual, el contacto entre mucosas, la transmisión transplacentaria, la transmisión
mediante las manos), por gotas (aerosoles de goticulas medianas y grandes a
menos de 1 metro)
 Indirecta: El contagio se produce con separación en el tiempo y el espacio entre
la fuente y el huésped y actúa a través de seres animados (animales o artrópodos)
o inanimados (alimentos, agua, fómites). También se incluye aquí la transmisión
aérea. Se suele relacionar con condiciones higiénicas deficientes. Hay que
diferenciar un mecanismo de transmisión homólogo (cólera) y otro heterólogo
con dos (brucelosis) o tres eslabones (peste). (Sancho, 2016)
HUESPED
Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible. Es el
último eslabón de la cadena epidemiológica. La susceptibilidad es el determinante
esencial en el resultado del contacto de un individuo con un agente infeccioso.

MEDIO AMBIENTE
Ejerce una influencia sobre los eslabones de la cadena epidemiológica a través de:
 Aspectos físicos: destacan la temperatura y la humedad que condicionan el ciclo vital
y la supervivencia de los agentes infecciosos en el medio externo y condicionan la
estacionalidad de muchas enfermedades
 Aspectos biológicos: incluyen la densidad de población humana y la disponibilidad de
alimentos por parte de los reservorios vertebrados y los vectores.
 Aspectos sociales y económicos: tipo de trabajo, condiciones sanitarias, hábitos
higiénicos, costumbres, conducta, educación pueden afectar a la susceptibilidad del
huésped y aumentar el riesgo de adquirir una infección. (Sancho, 2016)
SIDA
El VIH es el virus que causa el SIDA. Este afecta el sistema inmunitario, haciendo que
te enfermes más fácilmente. El VIH se propaga durante el sexo, pero los condones
ayudan a que te protejas.
VIH significa virus de inmunodeficiencia humana. Es un virus que destruye
determinadas células del sistema inmunitario (la defensa del cuerpo contra las
enfermedades que nos ayuda a mantenernos sanos). Cuando el VIH daña el sistema
inmunitario, es más fácil que te enfermes de gravedad e icluso que mueras a causa de
infecciones que el cuerpo normalmente podría combatir.
En los Estados Unidos, alrededor de un millón de personas viven con VIH, y cada año
se presentan más de 38,000 nuevos casos de infección. La mayoría de las personas con
VIH no tienen síntomas durante años y se sienten totalmente bien, de modo que es
posible que ni siquiera sepan que están infectadas.

Una vez contraído, el virus permanece en tu cuerpo de por vida. No existe cura para el
VIH, pero hay medicamentos que ayudan a que te mantengas saludable durante más
tiempo y que disminuyen las posibilidades de que contagies a otras personas. Los
estudios demuestran que tomar los tratamientos contra el VIH de acuerdo a las
instrucciones, puede bajar la cantidad de VIH en tu sangre tanto que puede no aparecer
en una prueba, cuando esto sucede, no trasmitirás el VIH por vía sexual. (Planned
Parenthood Federation of America Inc., 2018)
El tratamiento es muy importante (por eso es vital hacerte la prueba). Prácticamente
todas las personas que tienen VIH y no se tratan mueren a causa del virus. Pero con
medicamentos, las personas con VIH pueden mantenerse sanos, vivir muchos años y
evitar contagiar a otros.
El VIH es el causante del SIDA. SIDA es una sigla que significa síndrome de
inmunodeficiencia adquirida. VIH y SIDA no son lo mismo. La gente con VIH no
siempre tiene SIDA.
El VIH es el virus que se transmite de persona a persona. Con el tiempo, el VIH
destruye un tipo de células importante del sistema inmunitario (denominado células
CD4 o células T) que nos protegen de las infecciones. Cuando no tienes suficientes
células CD4, tu cuerpo no puede combatir las infecciones como lo haría normalmente.
El SIDA es la enfermedad causada por el daño que el VIH produce en el sistema
inmunitario. Una persona tiene SIDA cuando contrae infecciones peligrosas o tiene un
número extremadamente bajo de células CD4. El SIDA es la fase más grave de la
infección por VIH y, con el tiempo, termina provocando la muerte. (Planned Parenthood
Federation of America Inc., 2018)

Sin tratamiento, generalmente toma 10 años para que alguien con VIH desarrolle SIDA.
El tratamiento desacelera el daño que causa el virus y ayuda a que los infectados se
mantengan sanos durante varias décadas. (Planned Parenthood Federation of America
Inc., 2018)
El VIH es transportado en el semen, las secreciones vaginales, la sangre y la leche
materna. El virus ingresa en el cuerpo a través de cortes o heridas en la piel y a través de
las membranas mucosas (como el interior de la vagina, el recto y la abertura del pene).
Puedes contraer VIH por:
Tener sexo vaginal o anal
Compartir agujas o jeringas para drogarse, hacerse perforaciones en el cuerpo, tatuajes,
etc.
Ser punzado con una aguja que tiene sangre infectada con el VIH
Tener heridas o ampollas abiertas que entran en contacto con sangre, semen (esperma) o
secreciones vaginales infectados con VIH (Planned Parenthood Federation of America
Inc., 2018)
La forma más común de transmisión del VIH es el sexo sin protección. Puedes
protegerte y proteger a tu pareja usando condones y/o barreras de látex bucales cada vez
que tienen relaciones sexuales y evitando compartir agujas. Si tienes VIH, recibir
tratamiento puede disminuír e incluso detener las posibilidades de contagiar a otros con
el virus. Si no tienes VIH, también existe una medicina diaria, llamada PrEP que puede
ayudar a protegerte del VIH.
Este virus también se puede transmitir al bebé durante el embarazo, el parto o al
amamantar. Una embarazada con VIH puede tomar medicamentos que reducen

considerablemente las posibilidades de que su bebé se contagie. (Planned Parenthood
Federation of America Inc., 2018)
El VIH no se transmite por la saliva, de modo NO PUEDES contagiarte por dar un
beso, compartir alimentos o bebidas, o usar el mismo tenedor o la misma cuchara. El
VIH tampoco se contagia por abrazarse, darse la mano, toser o estornudar. Tampoco
puedes infectarte por sentarte en el inodoro.
Hace muchos años, algunas personas se contagiaron de VIH al recibir transfusiones de
sangre infectada. En la actualidad, donar o recibir sangre en cualquier centro de salud es
totalmente seguro. Los médicos, hospitales y bancos de sangre no usan las agujas más
de una vez y la sangre que se dona se somete a análisis para verificar que no esté
infectada con el VIH u otras infecciones. (Planned Parenthood Federation of America
Inc., 2018)
Los síntomas del VIH y del SIDA varían, según la etapa de la infección.
Infección primaria (VIH agudo)
Algunas personas infectadas por el VIH desarrollan una enfermedad parecida a la gripe
entre dos y cuatro semanas después de que el virus entra en el cuerpo. Esta enfermedad,
conocida como infección primaria (aguda) del VIH, puede durar unas pocas semanas.
Estos son algunos de los posibles signos y síntomas:
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor muscular y articular
Erupción

Dolor de garganta y llagas dolorosas en la boca
Ganglios linfáticos inflamados, principalmente, en el cuello
Diarrea
Pérdida de peso
Tos
Sudores nocturnos
Estos síntomas pueden ser tan leves que es posible que ni siquiera los note. Sin
embargo, la cantidad de virus en el torrente sanguíneo (carga viral) es bastante alta en
este momento. Como resultado, la infección se propaga más fácilmente durante la
infección primaria que durante la siguiente etapa.
Infección clínica latente (VIH crónico)
En esta etapa de la infección, el VIH sigue presente en el cuerpo y en los glóbulos
blancos. Sin embargo, es posible que muchas personas no tengan ningún síntoma o
infección durante este tiempo. (Mayo Clinic, 2019)
Esta etapa puede durar muchos años si no recibes terapia antirretroviral. Algunas
personas desarrollan enfermedades más graves mucho antes.
Infección por el VIH sintomática
A medida que el virus continúa multiplicándose y destruyendo células inmunológicas,
las células del cuerpo que ayudan a combatir los gérmenes, puedes desarrollar
infecciones leves o signos y síntomas crónicos como los siguientes:

Fiebre
Fatiga
Ganglios linfáticos inflamados: a menudo, uno de los primeros signos de la infección
por el VIH
Diarrea
Pérdida de peso
Candidosis vaginal oral (candidiasis)
Herpes (herpes zóster)
Neumonía
Evolución al sida
Gracias a los mejores tratamientos antivirales, la mayoría de las personas con VIH en
los EE. UU. no desarrollan SIDA hoy en día. Sin tratamiento, generalmente, el VIH se
convierte en SIDA en unos 8 a 10 años.
Cuando aparece el SIDA, existe un daño grave en el sistema inmunitario. Será más
probable que se presenten infecciones oportunistas o cánceres oportunistas,
enfermedades que no suelen causar enfermedades en una persona con un sistema
inmunitario sano.
Los siguientes pueden ser los signos y síntomas de algunas de estas infecciones:
Sudores
Escalofríos

Fiebre recurrente
Diarrea crónica
Ganglios linfáticos inflamados
Manchas blancas persistentes o lesiones inusuales en la lengua o la boca
Fatiga persistente, sin causa aparente
Debilidad
Pérdida de peso
Erupciones cutáneas o bultos
El VIH destruye los linfocitos T CD4, glóbulos blancos que juegan un papel importante
en la lucha contra las enfermedades. Cuantos menos linfocitos T CD4 tengas, más débil
será tu sistema inmunitario. (Mayo Clinic, 2019)
Puedes tener una infección por VIH, con pocos o ningún síntoma, durante años antes de
que se convierta en SIDA. El SIDA se diagnostica cuando el recuento de linfocitos T
CD4 cae por debajo de 200 o cuando se tiene una complicación que define el SIDA,
como una infección grave o un cáncer.
Complicaciones
La infección por VIH debilita el sistema inmunitario, lo que hace que sea mucho más
probable que se desarrollen muchas infecciones y ciertos tipos de cáncer.
Infecciones frecuentes del VIH/sida
 Neumonía por Pneumocystis carinii. Esta infección fúngica puede causar una
enfermedad grave. Aunque ha disminuido significativamente con los

tratamientos actuales para el VIH/SIDA, en los Estados Unidos la neumonía por
pneumocystis carinii sigue siendo la causa más común de neumonía en las
personas infectadas con el VIH.
 Candidiasis (candidosis bucal). La candidiasis es una infección común
relacionada con el VIH. Causa inflamación y una gruesa capa blanca en la boca,
la lengua, el esófago o la vagina.
 Tuberculosis. En las naciones de recursos limitados, la tuberculosis es la
infección oportunista más común asociada al VIH. Es una de las principales
causas de muerte entre las personas con SIDA.
 Citomegalovirus. Este virus del herpes común se transmite en los líquidos del
cuerpo, como la saliva, la sangre, la orina, el semen y la leche materna. Un
sistema inmunitario sano desactiva el virus, por lo que permanece latente en el
cuerpo. Si el sistema inmunitario se debilita, el virus reaparece y causa daños en
los ojos, el tubo digestivo, los pulmones u otros órganos.
 Meningitis criptocócica. La meningitis es una inflamación de las membranas y
del líquido que rodea el cerebro y la médula espinal (meninges). La meningitis
criptocócica es una infección común del sistema nervioso central asociada
al VIH y provocada por un hongo que se encuentra en la tierra.
 Toxoplasmosis. Esta infección potencialmente mortal es provocada por el
Toxoplasma gondii, parásito que transmiten principalmente los gatos. Los gatos
infectados pasan los parásitos en sus heces, que luego pueden propagarse a otros
animales y a los humanos. La toxoplasmosis puede causar enfermedades
cardíacas y se producen convulsiones cuando se extiende al cerebro. (Mayo
Clinic, 2019)

Tipos de cáncer frecuentes en las personas con VIH/sida
 Linfoma. Este cáncer comienza en los glóbulos blancos. El signo más frecuente
y que aparece primero es la hinchazón indolora de los ganglios linfáticos del
cuello, las axilas y la ingle.
 Sarcoma de Kaposi. Un tumor de las paredes de los vasos sanguíneos, el
Sarcoma de Kaposi, se suele presentar como lesiones rosadas, rojas o púrpuras
en la piel y la boca. En personas con piel más oscura, las lesiones pueden
parecer marrones oscuras o negras. El Sarcoma de Kaposi también puede afectar
los órganos internos, incluidos el tubo digestivo y los pulmones.
Otras complicaciones
 Síndrome de desgaste. El VIH/SIDA sin tratar puede provocar una pérdida de
peso significativa, a menudo acompañada de diarrea, debilidad crónica y fiebre.
 Complicaciones neurológicas. El VIH puede provocar síntomas neurológicos,
como desorientación, falta de memoria, depresión, ansiedad y dificultad para
caminar. Los trastornos neurocognitivos asociados al VIH pueden variar desde
síntomas leves, como cambios de comportamiento y funcionamiento mental
reducido, hasta demencia severa que causa debilidad e incapacidad para
funcionar. (Mayo Clinic, 2019)
 Enfermedad renal. La nefropatía asociada al VIH consiste en la inflamación de
los pequeños filtros de los riñones que eliminan el exceso de líquidos y de
desechos de la sangre y los transportan a la orina. Afecta más a menudo a
personas de raza negra o hispanas.

 Enfermedad hepática. La enfermedad hepática también es una complicación
importante, especialmente en las personas que también tienen hepatitis B o
hepatitis C. (Mayo Clinic, 2019)
FIEBRE AMARILLA:
La fiebre amarilla es una enfermedad vírica aguda, hemorrágica, transmitida por
mosquitos infectados. El término "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos
pacientes.
Los síntomas de la fiebre amarilla son: fiebre, cefaleas, ictericia, dolores musculares,
náuseas, vómitos y cansancio.
Una pequeña proporción de pacientes infectados presentan síntomas graves, y
aproximadamente la mitad de estos casos fallecen en un plazo de 7 a 10 días.
El virus es endémico en las zonas tropicales de África y de América Central y
Sudamérica.
Las grandes epidemias de fiebre amarilla se producen cuando el virus es introducido por
personas infectadas en zonas muy pobladas, con gran densidad de mosquitos y donde la
mayoría de la población tiene escasa o nula inmunidad por falta de vacunación. En estas
condiciones, los mosquitos infectados transmiten el virus de una persona a otra.
La fiebre amarilla puede prevenirse con una vacuna muy eficaz, segura y asequible. Una
sola dosis es suficiente para conferir inmunidad y protección de por vida, sin necesidad
de dosis de recuerdo.
Un buen tratamiento de apoyo en el hospital aumenta la tasa de supervivencia. No hay
tratamiento antivírico específico para la fiebre amarilla.

La Estrategia para Eliminar las Epidemias de Fiebre Amarilla es una iniciativa sin
precedentes. Con la participación de más de 50 asociados, la alianza EYE presta apoyo
a 40 países en riesgo de África y las Américas para prevenir, detectar y responder a los
casos sospechosos y a los brotes de fiebre amarilla.
Signos y síntomas
El periodo de incubación es de 3 a 6 días. Muchos casos son asintomáticos, pero cuando
hay síntomas, los más frecuentes son fiebre, dolores musculares, sobre todo de espalda,
cefaleas, pérdida de apetito y náuseas o vómitos. En la mayoría de los casos los
síntomas desaparecen en 3 o 4 días.
Sin embargo, un pequeño porcentaje de pacientes entran a las 24 horas de la remisión
inicial en una segunda fase, más tóxica. Vuelve la fiebre elevada y se ven afectados
varios órganos, generalmente el hígado y los riñones. En esta fase son frecuentes la
ictericia (color amarillento de la piel y los ojos, hecho que ha dado nombre a la
enfermedad), el color oscuro de la orina y el dolor abdominal con vómitos. Puede haber
hemorragias orales, nasales, oculares o gástricas. La mitad de los pacientes que entran
en la fase tóxica mueren en un plazo de 7 a 10.
El diagnóstico de la fiebre amarilla es difícil, sobre todo en las fases tempranas. En los
casos más graves puede confundirse con el paludismo grave, la leptospirosis, las
hepatitis víricas (especialmente las formas fulminantes), otras fiebres hemorrágicas,
otras infecciones por flavivirus (por ejemplo, el dengue hemorrágico) y las
intoxicaciones.
En las fases iniciales de la enfermedad a veces se puede detectar el virus en la sangre
mediante la reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa. En fases más

avanzadas hay que recurrir a la detección de anticuerpos mediante pruebas de ELISA o
de neutralización por reducción de placa.
Poblaciones en riesgo
Hay 47 países de África (34) y América Central y Sudamérica (13) en los que la
enfermedad es endémica en todo el país o en algunas regiones. Con un modelo basado
en fuentes africanas de datos, se ha estimado que en 2013 hubo entre 84 000 y 170 000
casos graves y entre 29 000 y 60 000 muertes.
Ocasionalmente, quienes viajan a países donde la enfermedad es endémica pueden
importarla a países donde no hay fiebre amarilla. Para evitar estos casos importados,
muchos países exigen un certificado de vacunación antes de expedir visados, sobre todo
cuando los viajeros proceden de zonas endémicas.
En los siglos XVII a XIX, la exportación de la fiebre amarilla a Norteamérica y Europa
causó grandes brotes que trastornaron la economía y el desarrollo, y en algunos casos
diezmaron la población.
Transmisión
El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del género Flavivirus transmitido por
mosquitos de los géneros Aedes y Haemogogus . Las diferentes especies de mosquitos
viven en distintos hábitats. Algunos se crían cerca de las viviendas (domésticos), otros
en el bosque (salvajes), y algunos en ambos hábitats (semidomésticos).
Hay tres tipos de ciclos de transmisión:
Fiebre amarilla selvática: En las selvas tropicales lluviosas, los monos, que son el
principal reservorio del virus, son picados por mosquitos salvajes que transmiten el

virus a otros monos. Las personas que se encuentren en la selva pueden recibir
picaduras de mosquitos infectados y contraer la enfermedad.
Fiebre amarilla intermedia: En este tipo de transmisión, los mosquitos semidomésticos
(que se crían en la selva y cerca de las casas) infectan tanto a los monos como al
hombre. El aumento de los contactos entre las personas y los mosquitos infectados
aumenta la transmisión, y puede haber brotes simultáneamente en muchos pueblos
distintos de una zona. Este es el tipo de brote más frecuente en África.
Fiebre amarilla urbana: Las grandes epidemias se producen cuando las personas
infectadas introducen el virus en zonas muy pobladas, con gran densidad de mosquitos y
donde la mayoría de la población tiene escasa o nula inmunidad por falta de vacunación.
En estas condiciones, los mosquitos infectados transmiten el virus de una persona a otra.
Tratamiento
La instauración temprana de un buen tratamiento de apoyo en el hospital aumenta la
tasa de supervivencia. No hay tratamiento antivírico específico para la fiebre amarilla,
pero el desenlace mejora con el tratamiento de la deshidratación, la insuficiencia
hepática y renal y la fiebre. Las infecciones bacterianas asociadas pueden tratarse con
antibióticos.
Prevención
1. Vacunación
La vacunación es la medida más importante para prevenir la fiebre amarilla. Para
prevenir las epidemias en zonas de alto riesgo con baja cobertura vacunal es
fundamental que los brotes se identifiquen y controlen rápidamente mediante la
inmunización. Para prevenir la transmisión en regiones afectadas por brotes de fiebre

amarilla es importante que se vacune a la mayoría de la población en riesgo (80% o
más).
Para evitar brotes se utilizan varias estrategias de vacunación: inmunización sistemática
de los lactantes; campañas de vacunación en masa para aumentar la cobertura en países
en riesgo, y vacunación de quienes viajen a zonas donde la enfermedad es endémica.
La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y asequible, y una sola dosis es suficiente
para conferir protección de por vida, sin necesidad de dosis de recuerdo.
Se han descrito casos raros de efectos colaterales graves de la vacuna. La frecuencia de
estos "eventos adversos graves tras la inmunización", cuando la vacuna afecta al hígado,
los riñones o el sistema nervioso, está entre 0 y 0,21 casos por cada 10 000 dosis en
regiones donde la fiebre amarilla es endémica, y entre 0,09 y 0,4 casos por 10 000 dosis
en poblaciones no expuestas al virus.
El riesgo aumenta en los mayores de 60 años y en los pacientes con trastornos del timo
o inmunodeprimidos por VIH/sida sintomático u otras causas. Antes de administrar la
vacuna a mayores de 60 años hay que evaluar bien los beneficios y los riesgos.
Las personas habitualmente excluidas de la vacunación son:
los menores de 9 meses, excepto durante las epidemias, situación en la que también se
deben vacunar los niños de 6-9 meses en zonas con alto riesgo de infección;
las embarazadas, excepto durante los brotes de fiebre amarilla, cuando el riesgo de
infección es alto; las personas con alergia grave a las proteínas del huevo, y
las personas con trastornos del timo o inmunodeficiencias graves debidas a infección
sintomática por VIH/SIDA u otras causas.

De conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), los países tienen
derecho a exigir a los viajeros que presenten un certificado de vacunación contra la
fiebre amarilla. En caso de que haya motivos médicos para no administrar la vacuna,
dichos motivos deben ser certificados por la autoridad competente.
El RSI es un instrumento jurídicamente vinculante para detener la propagación de
enfermedades infecciosas y otras amenazas para la salud. La exigencia del certificado
de vacunación a los viajeros queda a discreción de los Estados Partes, y no todos los
países lo exigen.
2. Control de los mosquitos
El riesgo de transmisión de la fiebre amarilla en zonas urbanas puede reducirse
eliminando los posibles lugares de cría de mosquitos y aplicando larvicidas a los
contenedores de agua y a otros lugares donde haya aguas estancadas.
La vigilancia y el control de los vectores son componentes de la prevención y el control
de las enfermedades de transmisión vectorial, especialmente para detener la transmisión
en situaciones epidémicas. En el caso de la fiebre amarilla, la vigilancia de Aedes
aegypti y otras especies de Aedes ayudará a saber dónde hay riesgo de brotes urbanos.
(Organización Mundial de la Salud, 2019)
Comprender la distribución de estos mosquitos en un país puede permitirle priorizar
zonas para reforzar la vigilancia y la realización de pruebas de detección de la
enfermedad humana, y considerar actividades de control de los vectores. Actualmente
existe un arsenal limitado de insecticidas seguros, eficientes y costoefectivos que
pueden usarse contra los vectores adultos en el ámbito de la salud pública. Esto se debe
principalmente a la resistencia de los principales vectores a los insecticidas comunes y a

la retirada o abandono de ciertos plaguicidas por motivos de seguridad o por el alto
costo que tendría el volver a registrarlos.
Se recomiendan medidas preventivas personales para evitar las picaduras de mosquitos,
como repelentes y ropa que minimice la exposición de la piel. El uso de mosquiteros
tratados con insecticidas está limitado por el hecho de que los mosquitos Aedes pican
durante el día.
Las campañas de control de los mosquitos han tenido éxito para eliminar Aedis aegypti,
el vector de la fiebre amarilla urbana, en la mayor parte de América Central y
Sudamérica.
Alerta y respuesta ante epidemias
La detección rápida de la fiebre amarilla y la respuesta inmediata con campañas de
vacunación de emergencia son esenciales para controlar los brotes. Sin embargo, la
subnotificación es preocupante; se calcula que el verdadero número de casos es 10 a 250
veces mayor que el número de casos notificados en la actualidad.
La OMS recomienda que todos los países en riesgo dispongan al menos de un
laboratorio nacional en el que se puedan realizar análisis de sangre básicos para detectar
la fiebre amarilla. Un caso confirmado debe considerarse como brote en una población
no vacunada, y debe ser investigado exhaustivamente en cualquier contexto, y en
particular en zonas donde la mayoría de la población haya sido vacunada. Los equipos
de investigación deben evaluar los brotes y responder a ellos con medidas de
emergencia y con planes de inmunización a más largo plazo. (Organización Mundial de
la Salud, 2019)
Respuesta de la OMS

En 2016, dos brotes de fiebre amarilla urbana relacionados entre sí —uno en Luanda
(Angola) y el otro en Kinshasa (República Democrática del Congo)— que también
generaron casos exportados de Angola a otros países, entre ellos China, demostraron
que la fiebre amarilla supone una grave amenaza mundial que requiere nuevos
planteamientos estratégicos. La estrategia EYE se creó para responder a la creciente
amenaza de brotes urbanos de fiebre amarilla con propagación internacional. Dirigido
por la OMS, el UNICEF y Gavi - Alianza para las Vacunas, EYE apoya a 40 países y
cuenta con la participación de más de 50 asociados. (Organización Mundial de la Salud,
2019)
La estrategia mundial EYE tiene tres objetivos estratégicos:
1. proteger a las poblaciones en riesgo
2. prevenir la propagación internacional de la fiebre amarilla
3. contener los brotes rápidamente.
Estos objetivos se sustentan en cinco competencias necesarias para el éxito:
1. vacunas asequibles y un mercado de vacunas duradero
2. fuerte compromiso político en los ámbitos mundial, regional y nacional
3. gobernanza de alto nivel con alianzas duraderas
4. sinergias con otros programas de salud y otros sectores
5. investigación y desarrollo de mejores instrumentos y prácticas.
La estrategia EYE es integral y cuenta con múltiples componentes y asociados. Además
de recomendar actividades de vacunación, exige crear resiliencia en los centros urbanos,

planificar la preparación urbana y reforzar la aplicación del Reglamento Sanitario
Internacional (2005).
La alianza EYE apoya a los países de África y las Américas con riesgo alto o moderado
de fiebre amarilla, reforzando su vigilancia y su capacidad de laboratorio para responder
a los casos y brotes de fiebre amarilla. Los asociados de EYE también apoyan la
ejecución y sostenibilidad de los programas de inmunización sistemática y las campañas
de vacunación (preventivas, de anticipación y reactivas) cuando y donde sea necesario.
MALARIA
Es una enfermedad parasitaria que involucra fiebres altas, escalofríos, síntomas
similares a los de la gripe y anemia.
Causas
La malaria es causada por un parásito. Se transmite a los humanos a través de la
picadura de mosquitos anofeles infectados. Después de la infección, los parásitos
(llamados esporozoítos) viajan a través del torrente sanguíneo hasta el hígado. Allí
maduran y producen otra forma de parásitos, llamada merozoítos. Los parásitos
ingresan en el torrente sanguíneo e infectan a los glóbulos rojos.
Los parásitos se multiplican dentro de los glóbulos rojos. Estos glóbulos se rompen al
cabo de 48 a 72 horas e infectan más glóbulos rojos. Los primeros síntomas se presentan
por lo general de 10 días a 4 semanas después de la infección, aunque pueden aparecer
incluso a los 8 días o hasta un año después de esta. Los síntomas ocurren en ciclos de 48
a 72 horas. (Medine Plus, 2019)
La mayoría de los síntomas son causados por:

 La liberación de merozoítos en el torrente sanguíneo
 Anemia resultante de la destrucción de glóbulos rojos
 Grandes cantidades de hemoglobina libre liberada en la circulación luego de la
ruptura de los glóbulos rojos
La malaria también se puede transmitir de la madre al feto (de manera congénita) y por
transfusiones sanguíneas. Los mosquitos en zonas de clima templado pueden portar la
malaria, pero el parásito desaparece durante el invierno. (Medine Plus, 2019)
Esta enfermedad constituye un problema de salud mayor en gran parte de los países
tropicales y subtropicales. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
de los Estados Unidos (CDC, por sus siglas en inglés) calculan que cada año se
presentan de 300 a 500 millones de casos de malaria. Más de 1 millón de personas
muere a causa de esta. La malaria es un riesgo de enfermedad mayor para los viajeros a
climas cálidos.
En algunas regiones del mundo, los mosquitos que transmiten la malaria han
desarrollado resistencia contra los insecticidas. Además, los parásitos han desarrollado
resistencia a algunos antibióticos. Estas condiciones dificultan el control tanto de la tasa
de infección como de la diseminación de la enfermedad. (Medine Plus, 2019)
Síntomas
Los síntomas incluyen:
 Anemia (afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos
saludables)
 Heces con sangre

 Escalofríos, fiebre y sudoración
 Coma
 Convulsiones
 Dolor de cabeza
 Ictericia
 Dolor muscular
 Náuseas y vómitos
Pruebas y exámenes
Durante un examen físico, el proveedor de atención médica puede encontrar el hígado
agrandado o el bazo agrandado.
Los exámenes que se realizan incluyen:
 Pruebas de diagnóstico rápido, que se están volviendo más comunes debido a
que son fáciles de usar y requieren menos capacitación por parte de los técnicos
del laboratorio
 Frotis de sangre para malaria tomado a intervalos de 6 a 12 horas para confirmar
el diagnóstico
 Un conteo sanguíneo completo (CSC) identificará la anemia si está presente
Tratamiento
La malaria, en especial la malaria por Plasmodium falciparum, es una emergencia que
requiere hospitalización. La cloroquina a menudo se utiliza como un fármaco

antipalúdico. Sin embargo, las infecciones resistentes a la cloroquina son comunes en
algunas partes del mundo.
Los posibles tratamientos para las infecciones resistentes a la cloroquina incluyen:
 Combinaciones de derivados de artemisinina, incluso arteméter y lumefantrina
 Atovacuona-proguanil
 Tratamiento a base de quinina en combinación con doxiciclina o clindamicina
 Mefloquina en combinación con artesunato o doxiciclina
La elección del fármaco depende en parte de dónde contrajo la infección.
Se pueden necesitar cuidados médicos, entre ellos líquidos intravenosos (IV) y otros
fármacos, al igual que asistencia respiratoria. (Medine Plus, 2019)
Expectativas (pronóstico)
Se espera que con el tratamiento se obtengan buenos resultados en la mayoría de los
casos de malaria, pero poco alentadores ante la infección con Falciparum con
complicaciones.
Posibles complicaciones
Los problemas de salud que se pueden presentar como consecuencia de la malaria
incluyen:
 Infección cerebral (cerebritis)
 Destrucción de células sanguíneas (anemia hemolítica)
 Insuficiencia renal

 Insuficiencia hepática
 Meningitis
 Insuficiencia respiratoria a causa de líquido en los pulmones (edema pulmonar)
 Ruptura del bazo que lleva a sangrado (hemorragia) masivo interno
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con su proveedor de atención médica si desarrolla fiebre y dolor de cabeza
después de visitar cualquier país extranjero.
Prevención
La mayoría de las personas que habitan en zonas donde la malaria es común han
desarrollado alguna inmunidad hacia la enfermedad. Los visitantes no tendrán
inmunidad y deberán tomar medicamentos preventivos.
Es importante acudir al proveedor de atención médica mucho antes del viaje. Esto es
porque puede ser necesario comenzar el tratamiento hasta 2 semanas antes de viajar al
área y continuar durante un mes después de salir de allí. La mayoría de los viajeros
desde los Estados Unidos que contraen malaria no toman las precauciones apropiadas.
Los tipos de fármacos antipalúdicos recetados dependerán del área que usted visite. Los
viajeros a Sudamérica, África, el subcontinente indio, Asia y el Pacífico sur deben
tomar uno de los siguientes fármacos: mefloquina, doxiciclina, cloroquina,
hidroxicloroquina o atovacuona/proguanil. Incluso las mujeres embarazadas deben
contemplar la posibilidad de tomar fármacos preventivos, ya que el riesgo que
representa el fármaco para el feto es menor que el de contraer esta infección. (Medine
Plus, 2019)

El medicamento de elección para la protección contra la malaria ha sido la cloroquina.
Pero debido a su resistencia, actualmente solo se recomienda para su uso en áreas donde
están presentes el Plasmodium vivax, el P oval y el P malariae.
La malaria por Plasmodium Falciparum se está volviendo cada vez más resistente a los
medicamentos antipalúdicos. Los fármacoss recomendados incluyen mefloquina,
atovacuona/proguanil (Malarone) y doxiciclina.
Prevenga las picaduras de mosquitos:
 Usando ropa protectora sobre los brazos y las piernas
 Usando toldillos al dormir
 Utilizando repelente de insectos (Medine Plus, 2019)
TÉTANO
El tétanos es una enfermedad grave provocada por la toxina de una bacteria
llamada clostridium tetani. Esta toxina actúa como un veneno que afecta al sistema
nervioso central.
Causas
La bacteria clostridium tetani se encuentran en el suelo, en las heces y en la boca de los
animales. En forma de espora, la bacteria puede permanecer inactiva en el suelo, aunque
puede seguir siendo contagiosa por más de cuatro décadas.
La enfermedad se adquiere cuando las heridas se infectadas por la bacteria.
Las esporas se vuelven activas y se diseminan en el cuerpo produciendo un tóxico
llamado toxina tetánica. Esta toxina bloquea las señales nerviosas de la médula espinal a
los músculos pudiendo causar espasmos musculares.

Síntomas
El tiempo entre la infección y la manifestación del primer síntoma puede variar de entre
7 a 21 días.
Los síntomas de la enfermedad suelen comenzar con espasmos leves en los músculos de
la mandíbula (trismo). Además, pueden darse espasmos en otras partes del cuerpo. Los
espasmos musculares en la espalda pueden causar arqueamiento, (opistótonos). (Cuídate
Plus, 2018)También pueden afectar a músculos que ayudan a la respiración dando lugar
a problemas respiratorios. Pueden darse también otros síntomas como:
· Babeo.
· Sudoración excesiva.
· Fiebre.
· Espasmos de la mano o del pie.
· Irritabilidad.
· Dificultad para deglutir.
· Defecación incontrolable.
Prevención
El tétanos es una enfermedad completamente prevenible por medio de la vacunación, la
cual consta de tres dosis.
En los países más pobres, el tétanos es causa de mortalidad en recién nacidos y madres
tras el parto.

Actualmente gracias a la vacunación, en España es una enfermedad poco frecuente. Es
importante resaltar que en esta enfermedad los vacunados no sirven de escudo para los
no vacunados (no se produce inmunidad de grupo) de esta forma, solo la vacunación
individual puede prevenir la enfermedad. Debe vacunarse todo el mundo, tanto niños
como adultos que no estén vacunados, ya que la enfermedad puede afectar a todo el
mundo. (Cuídate Plus, 2018)
La Asociación Española de Pediatría (AEP) aconseja vacunar a todos los niños contra el
tétanos, siguiendo los calendarios de vacunación sistemática de las comunidades
autónomas españolas donde residan. De esta, forma al llegar a la adolescencia, aquellos
que hayan seguido el calendario, habrán recibido cinco o seis dosis de antitetánica, que
van incluidas en diferentes vacunas combinadas.al como explica (AEP), “la antitetánica
es una vacuna inactiva (no es una vacuna viva) y contiene la toxina que fabrica la
bacteria, pero desprovista totalmente de su toxicidad; de forma que, una vez inyectada,
no puede producir la enfermedad, pero sí mantiene su capacidad de estimular la
producción de defensas (anticuerpos) contra ella”. También afirma que “la vacuna del
tétanos siempre forma parte de vacunas combinadas que incluyen además otros
componentes, de manera que no está comercializada como vacuna individual por
separado”. (Cuídate Plus, 2018)
La vacuna Td (tétanos y difteria, la última, de baja carga) o Tdap (tétanos, difteria
y tosferina, las dos últimas de baja carga) esta aconsejada para mantener la inmunidad
en aquellas personas de siete años en adelante, la vacuna Tdap debe aplicarse una vez
antes de los 65 años, como un sustituto para la Td, en aquellos que no han recibido la
Tdap. En este caso se recomienda refuerzos de Td cada diez años comenzando a la edad
de los 19 años.

Se aconseja la vacunación antes de iniciar cualquier viaje, en ese caso, la vacunación
deberá ser administrada un mes antes. Según detalla el Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad “la primovacunación consiste en tres dosis por vía intramuscular en
pauta 0, 1, 6 meses”. Además incide en que “en una primovacunación incompleta en
adultos, en ningún caso se debe de reiniciar la pauta”. (Cuídate Plus, 2018)
La vacuna se administrará por vía intramuscular en el muslo o en el brazo y podrá ser
compatible con otras vacunas que se administren el mismo día. Generalmente la
vacunación no presenta efectos adversos y son pocos frecuentes y leves los casos en los
que suelen darse. Sin embargo, pueden darse reacciones como fiebre, leve hinchazón o
enrojecimiento en la zona de la inyección o somnolencia.
Diagnóstico
Es recomendable que acuda a un especialista en la mayor brevedad posible cuando:
· Tiene una herida abierta que ha entrado en contacto con el suelo.
· Se causó la lesión al aire libre.
· No ha recibido refuerzo de vacuna contra el tétanos en los últimos cinco años o
no está seguro acerca del estado de sus vacunas.
De esta manera, el profesional llevará a cabo un examen físico, aunque no existe una
prueba de laboratorio específica que pueda determinar el diagnóstico de tétanos, pueden
realizarse otros exámenes para desclarar otras enfermedades como meningitis, rabia, u
otras enfermedades con síntomas similares.
Son varias las complicaciones que pueden presentarse a raíz del tétanos como:
· Paro respiratorio.

· Insuficiencia cardíaca.
· Neumonía.
· Daño muscular.
· Obstrucción de las vías respiratorias.
· Daño cerebral debido a la falta de oxígeno durante los espasmos.
Tratamientos
Es importante resaltar que sin tratamiento, uno de cada cuatro personas infectadas
muere. Sin embargo, con el tratamiento apropiado, menos del 15 por ciento de las
personas infectadas muere.
Una vez que la persona sobreviva a la fase aguda de la enfermedad, la recuperación, por
lo general, suele ser completa.
El tratamiento incluye:
· Reposo en cama.
· Medicamentos para neutralizar el tóxico.
· Relajantes musculares.
· Antibióticos.
· Puede hacerse una pequeña cirugía para la limpiar la herida y eliminar la fuente
del tóxico.
Otros datos
¿Deben administrarse dosis de vacunación de recuerdo?

El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad recomienda “la administración
de una única dosis de recuerdo en torno a los 65 años en aquellos viajeros vacunados en
la infancia correctamente. Se administrarán las dosis de recuerdo necesarias hasta
alcanzar un total de cinco dosis (incluyendo la primovacunación con tres dosis), en
viajeros vacunados en la infancia de forma incompleta. En personas primovacunadas en
la edad adulta con tres dosis, se administrarán dos dosis de recuerdo con un intervalo de
10 años entre dosis hasta completar un total de cinco. (Cuídate Plus, 2018)
¿Quién no debe vacunarse?
Según argumenta el Ministerio como norma general no deben vacunarse aquellas
personas que “presenten problemas médicos que contraindiquen la administración de
esta vacuna y en concreto aquellas que han presentado hipersensibilidad a dosis
anteriores “. Además añaden que “se debe evitar las vacunas que contienen difteria si
anteriormente se ha producido una reacción grave”. (Cuídate Plus, 2018)
¿Dónde hay zonas de riesgo de contagio?
El tétanos se puede contagiar en todo el mundo. El Ministerio declara que “aunque no es
frecuente en países industrializados, recientemente han ocurrido epidemias en varios
países del este de Europa”. Además explica que “los individuos inmunizados que no han
completado la pauta vacunal tienen riesgo de enfermedad potencialmente mortal y de
graves complicaciones durante toda la vida”. (Cuídate Plus, 2018)
CÓLERA
 El cólera es una enfermedad diarreica aguda que, si no se trata, puede causar la
muerte en cuestión de horas.

 Los investigadores calculan que cada año hay en el mundo entre 1,3 y 4 millones
de casos de cólera, y entre 21 000 y 143 000 defunciones por esta causa.
 Hasta el 80% de los casos pueden tratarse con soluciones de rehidratación oral.
 Los casos graves necesitan rápidamente líquidos intravenosos y antibióticos.
 El suministro de agua potable y el saneamiento son fundamentales para controlar
la transmisión del cólera y de otras enfermedades transmitidas por el agua.
 Las vacunas anticoléricas orales de seguridad demostrada deben utilizarse junto
con las mejoras del agua y el saneamiento para controlar los brotes de cólera y
prevenir la enfermedad en zonas de alto riesgo.
 En 2017 se puso en marcha una estrategia mundial para el control del cólera, con
el objetivo de reducir las muertes por la enfermedad en un 90%.
El cólera es una enfermedad diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o
agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. El cólera sigue siendo una amenaza
mundial para la salud pública y un indicador de inequidad y falta de desarrollo social.
Los investigadores calculan que cada año hay en el mundo entre 1,3 y 4 millones de
casos de cólera, y entre 21 000 y 143 000 defunciones por esta causa. (Organización
Mundial de la Salud, 2019)
Síntomas
El cólera es una enfermedad muy virulenta que puede causar una grave diarrea acuosa
aguda. La aparición de los síntomas tras la ingestión de alimentos o agua contaminados
puede tardar entre 12 horas y 5 días2. El cólera afecta a niños y adultos y puede ser
mortal en cuestión de horas si no se trata.

La mayoría de las personas infectadas por V. cholerae no presentan síntomas, aunque la
bacteria esté presente en sus heces durante los 1 a 10 días siguientes a la infección y
vuelva al medio ambiente, con el consiguiente riesgo de infección de otras personas.
La mayoría de los casos sintomáticos tienen síntomas leves a moderados, y solo una
minoría presenta diarrea acuosa aguda con deshidratación grave, que puede ser mortal si
no se trata.
Historia
A lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo desde su reservorio original
en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesión mataron a millones de
personas en todos los continentes. La actual pandemia (la séptima) comenzó en el sur de
Asia en 1961 y llegó a África en 1971 y a América en 1991. En la actualidad, el cólera
es endémico en muchos países.
Las cepas de Vibrio cholerae
Hay muchos serogrupos de V. cholerae, pero solo dos —el O1 y el O139— causan
brotes epidémicos. El O1 ha sido el causante de todos los brotes recientes. El O139, que
se identificó por vez primera en Bangladesh en 1992, causó brotes en el pasado, pero
recientemente solo se ha identificado en casos esporádicos, siempre en África. No hay
diferencias entre las enfermedades causadas por uno y otro serogrupo. (Onrganización
Epidemiología, factores de riesgo y carga de morbilidad
El cólera puede ser endémico o epidémico. Se consideran endémicas las zonas en que,
en 3 de los últimos 5 años, haya habido casos confirmados de cólera cuya transmisión
haya sido local, es decir, que no hayan sido importados de otros lugares. Los

brotes/epidemias de cólera se definen por la aparición de al menos un caso confirmado
de transmisión local en una zona donde habitualmente no haya cólera.
La transmisión del cólera está estrechamente ligada a un acceso insuficiente a agua
salubre e instalaciones de saneamiento. De manera característica, las zonas de riesgo
son las barriadas periurbanas, donde no hay infraestructura básica, así como los campos
para personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los requisitos mínimos de
agua salubre y saneamiento.
Las consecuencias de las crisis humanitarias —como la alteración de los sistemas de
abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos
deficientes y superpoblados— pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el
bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de
cadáveres no infectados.
El número de casos de cólera notificados a la OMS siguió siendo elevado en los últimos
años. A lo largo de 2015 se notificaron 172 454 casos en 42 países, de los que 1304
fueron mortales4. La discrepancia entre esas cifras y la carga estimada de morbilidad se
explica por el hecho de que muchos casos no se registran debido a las limitaciones de
los sistemas de vigilancia y al temor a las repercusiones en el comercio y el turismo.
Prevención y control
La clave para prevenir el cólera, controlarlo y reducir las defunciones consiste en
adoptar un criterio multidisciplinario basado en la vigilancia, el agua, el saneamiento y
la higiene, la movilización social, el tratamiento y la vacunación oral.
Vigilancia

La vigilancia del cólera debería formar parte de un sistema integrado de vigilancia de
enfermedades que incluya la recogida de datos en el ámbito local y el intercambio de
información en el ámbito mundial.
La detección de los casos de cólera se basa en la sospecha clínica en pacientes con
diarrea acuosa grave y aguda, sospecha que se confirma posteriormente mediante la
identificación de V. cholerae en las heces de los pacientes afectados. La capacidad local
para detectar (diagnosticar) y monitorear (recabar, compilar y analizar datos) los casos
de cólera es fundamental para un sistema de vigilancia eficaz y para la planificación de
medidas de control. (Organización Mundial de la Salud, 2019)
Se alienta a los países vecinos a zonas afectadas por el cólera a que refuercen la
vigilancia de la enfermedad y la preparación nacional para detectar brotes y responder a
ellos en caso de que el cólera se propague más allá de las fronteras. Con arreglo al
Reglamento Sanitario Internacional, ya no es obligatorio notificar todos los casos de
cólera. Sin embargo, los eventos de salud pública en los que interviene esa enfermedad
siempre deben evaluarse en relación con los criterios establecidos en el Reglamento
para determinar la necesidad de notificación oficial.
Intervenciones relacionadas con el agua y el saneamiento
Más de 1800 millones de personas en el mundo beben agua de fuentes contaminadas
con heces que pueden contener el bacilo del cólera, y 2400 millones no disponen de
instalaciones de saneamiento adecuadas. Paralelamente, se ha reducido la ayuda
mundial para mejorar la calidad del agua y el saneamiento.
La solución a largo plazo para la lucha contra el cólera (y que beneficia también a todas
las enfermedades que se propagan por vía fecal-oral) se basa en el desarrollo económico

y el acceso universal al agua potable y a un saneamiento adecuado, fundamentales en la
prevención del cólera, tanto epidémico como endémico.
Entre las medidas para modificar las condiciones ambientales cabe citar las siguientes:
 la instalación de sistemas de canalización de agua con tratamiento de aguas
(cloración);
 intervenciones en el ámbito doméstico (filtrado del agua, desinfección solar o
química del agua, depósitos de agua seguros);
 construcción de letrinas y sistemas de eliminación de aguas residuales.
Muchas de estas intervenciones exigen inversiones considerables a largo plazo y un
mantenimiento continuo difíciles de financiar y mantener para los países menos
adelantados, que es precisamente donde más se necesitan.
Tratamiento
El cólera es una enfermedad que se trata fácilmente. La mayoría de los casos pueden
tratarse de forma satisfactoria mediante la pronta administración de sales de
rehidratación oral (SRO). El sobrecito estándar de SRO de la OMS y el UNICEF se
disuelve en 1 litro de agua salubre. Los pacientes adultos pueden necesitar hasta 6 litros
de SRO para tratar una deshidratación moderada en el primer día.
Los enfermos con deshidratación grave corren el riesgo de sufrir choque y necesitan la
administración rápida de líquidos intravenosos. Un adulto de 70 kg necesitará al menos
7 litros de líquidos intravenosos, más SRO durante el tratamiento. Los pacientes
también deben recibir antibióticos apropiados para acortar la duración de la diarrea,

reducir el volumen de líquidos de rehidratación necesarios y reducir la magnitud y
duración de la excreción fecal de V. cholerae.
No se recomienda la administración masiva de antibióticos porque no surte efecto sobre
la propagación del cólera y contribuye a producir resistencia bacteriana.
El acceso rápido al tratamiento es esencial durante los brotes de cólera. La rehidratación
oral debería estar disponible en la comunidad, pero además son necesarios centros de
mayor nivel en los que se puedan administrar líquidos intravenosos y ofrecer atención
durante las 24 h del día. Con un tratamiento rápido y apropiado, la tasa de letalidad debe
ser inferior al 1%. (Onrganización Mundial de la Salud, 2019)
Fomento de la higiene y movilización social
Mediante campañas de educación sanitaria adaptadas a la cultura y creencias locales,
debería promoverse la adopción de prácticas higiénicas adecuadas como el lavado de las
manos con jabón, la preparación y conservación seguras de los alimentos y la
eliminación segura de las heces de los niños. Las prácticas funerarias de las víctimas del
cólera deben adaptarse para prevenir la infección entre los asistentes. Asimismo, hay
que fomentar la lactancia materna.
Además, durante los brotes deben organizarse campañas de concienciación e informar a
la comunidad de los síntomas y signos de la enfermedad, de las precauciones para
evitarla, de cómo y cuándo notificar los casos, de cómo buscar tratamiento en cuanto
aparezcan los síntomas y de dónde se encuentran los centros aptos para tratar los casos.
Vacunas anticoléricas orales

Actualmente se dispone de tres vacunas anticoléricas orales precalificadas por la OMS:
Dukoral®, ShancholTM y Euvichol®. Las tres requieren dos dosis para lograr una
protección plena5.
Dukoral® se administra con una solución tamponada que, en el adulto, necesita 150 ml
de agua salubre. Como el acceso al agua salubre suele tener limitaciones en zonas con
epidemias de cólera, Dukoral® se utiliza sobre todo para los viajeros. Esta vacuna
proporciona una protección anticolérica del 65%, aproximadamente, durante 2 años.
ShancholTM y Euvichol® son básicamente la misma vacuna, producida por dos
fabricantes distintos. Su administración no necesita una solución tamponada, lo que
facilita la administración a un gran número de personas en contextos de emergencia. El
intervalo entre las dosis de estas dos vacunas debe ser como mínimo de 2 semanas. No
obstante, una sola dosis conferirá una cierta protección, y la segunda dosis puede
administrarse más tarde.
Las personas vacunadas con ShancholTM o Euvichol® tienen una protección contra el
cólera de aproximadamente un 65% durante un periodo de hasta 5 años tras la
vacunación en zonas endémicas. La reducción de la circulación de V. cholerae en la
población debido a la disminución del número de personas con cólera reduce aún más el
cólera en la población (la llamada protección colectiva).
En 2013 la OMS estableció una reserva de 2 millones de dosis para uso en el control de
los brotes y las emergencias, que es gestionada con Grupo Internacional de
Coordinación, integrado por la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja
y la Media Luna Roja, Médicos sin Fronteras, la OMS y el UNICEF. (Onrganización

Fuera de las emergencias, las vacunas están disponibles a través del Grupo Especial
Mundial para el Control del Cólera (véase el apartado siguiente: Respuesta de la OMS).
En estos contextos, las vacunas anticoléricas orales se utilizan como parte de un plan de
control del cólera a más largo plazo que incluye el fortalecimiento de otros aspectos del
control de la enfermedad. En los países que cumplan los criterios requeridos, el apoyo
financiero para las vacunas es proporcionado por Gavi, la Alianza para las Vacunas.
Hasta el 21 de junio de 2017 se han enviado más de 11 millones de dosis de vacunas
anticoléricas orales con la ayuda de la OMS, con el fin de utilizarlas en campañas
masivas de vacunación. Estas campañas se han llevado a cabo en zonas donde se han
producido brotes y en las de mayor vulnerabilidad debido a crisis humanitarias, así
como en zonas donde la enfermedad es muy endémica o desde donde se puede propagar
a otros lugares. Las solicitudes y envíos de vacunas se han duplicado cada año.
El uso de las vacunas anticoléricas orales ha posibilitado la recopilación de datos que
demuestran la eficacia y viabilidad de las campañas de vacunación anticolérica oral
como instrumento de salud pública que protege a las poblaciones en riesgo de padecer la
enfermedad. (Onrganización Mundial de la Salud, 2019)
Respuesta de la OMS
En 2014 se revitalizó el Grupo Especial Mundial para el Control del Cólera (GTFCC),
cuya secretaría es albergada por la OMS. El GTFCC es una red de más de 50 asociados
que intervienen en el control mundial de la enfermedad y entre los que hay instituciones
académicas, organizaciones no gubernamentales y organizaciones de las Naciones
Unidas. A través del GTFCC y con el apoyo de los donantes, la OMS:

 apoya la formulación y aplicación de estrategias mundiales que contribuyen a la
creación de capacidad para la prevención y el control del cólera en todo el
mundo;
 proporciona un foro de intercambio técnico, coordinación y cooperación en
actividades contra el cólera a fin de fortalecer la capacidad de los países para
prevenir y controlar la enfermedad;
 apoya a los países en la aplicación de estrategias eficaces de control del cólera y
la supervisión de los progresos;
 divulga directrices técnicas y manuales operacionales;
 apoya la puesta en marcha de un programa de investigación que insista en la
evaluación de enfoques innovadores para prevenir y controlar el cólera en los
países afectados;
 pone de relieve el cólera como un importante problema mundial de salud pública
mediante la difusión de información sobre la prevención y el control de la
enfermedad, y con actividades de promoción y de movilización de recursos en
apoyo de la prevención y el control del cólera en el ámbito nacional, regional y
mundial. (Organización Mundial de la Salud, 2019)
Kits para el cólera
Para garantizar el despliegue eficiente y eficaz de los materiales necesarios para la
investigación y la confirmación de los brotes de cólera, así como para el tratamiento de
los pacientes, la OMS ha desarrollado una serie de kits para el cólera. (Onrganización

Tras consultar a los asociados encargados de la ejecución, la OMS revisó en 2016 los
kits para el cólera, a fin de adaptarlos mejor a las necesidades sobre el terreno. En total
hay seis kits:
 uno para la investigación;
 uno con material de laboratorio para la confirmación;
 tres para los niveles comunitario, periférico y central;
 uno de apoyo con material logístico, como lámparas solares, vallas, bolsas de
agua y grifos.
Cada kit terapéutico contiene material suficiente para tratar a 100 pacientes. Los nuevos
kits están diseñados para contribuir a la preparación ante posibles brotes de cólera y
para respaldar la respuesta inicial durante el primer mes. (Onrganización Mundial de la
Salud, 2019)
DENGUE
 El dengue es una infección vírica transmitida por mosquitos.
 El virus que causa esta enfermedad es el virus del dengue (DENV). Existen
cuatro serotipos del DENV, lo que significa que es posible infectarse cuatro
veces.
 Si bien muchas infecciones por el DENV solo provocan un cuadro leve, el
DENV puede ocasionar una enfermedad aguda similar a la gripe.
Ocasionalmente la enfermedad evoluciona hacia complicaciones que pueden ser
mortales: en este caso se trata del dengue grave.

 El dengue grave es una de las principales causas de enfermedad grave y muerte
en algunos países de Asia y América Latina. Deben tratarla profesionales
médicos.
 No hay tratamiento específico para el dengue ni el dengue grave. La detección
precoz del empeoramiento de la enfermedad asociada al dengue grave, y el
acceso a atención médica adecuada, reduce las tasas de letalidad del dengue
grave a menos del 1%.
 El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta,
sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
 En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia del dengue en
el mundo. Alrededor de la mitad de la población del mundo corre el riesgo de
contraer la enfermedad. Si bien se estima que cada año hay entre 100 y 400
millones de infecciones, por lo general más del 80% de estas infecciones son
leves y asintomáticas.
 La prevención y control del dengue dependen de la adopción de medidas
antivectoriales eficaces. La participación comunitaria sostenida puede mejorar
considerablemente las iniciativas de lucha antivectorial.
El dengue es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos que en los últimos años
se ha propagado rápidamente por todas las regiones de la OMS. El virus del dengue se
transmite por mosquitos hembra, principalmente de la especie Aedes aegypti y, en
menor grado, Ae. albopictus. Estos mosquitos también son vectores de los virus de la
fiebre chikungunya, de la fiebre amarilla y de Zika. La enfermedad está muy extendida
por los trópicos, con variaciones locales en el riesgo que dependen de las

precipitaciones, la temperatura, la humedad relativa y la urbanización rápida sin
planificar.
El dengue provoca un amplio espectro patológico, que puede abarcar desde una
enfermedad asintomática (la persona puede no haberse percatado de que está infectada)
hasta síntomas graves similares a los de la gripe en las personas infectadas. Si bien es
menos frecuente, algunas personas evolucionan hacia un dengue grave, que puede
entrañar un número indeterminado de complicaciones vinculadas a hemorragias graves,
insuficiencia orgánica o extravasación de plasma. El dengue grave conlleva un mayor
riesgo de muerte si no se trata debidamente. Fue identificado por vez primera en los
años cincuenta del siglo pasado durante sendas epidemias en Filipinas y Tailandia. Hoy
en día, afecta a la mayor parte de los países de Asia y América Latina y se ha convertido
en una de las causas principales de hospitalización y muerte en los niños y adultos de
dichas regiones.
El causante del dengue es un virus de la familia Flaviviridae, que tiene cuatro serotipos
distintos, pero estrechamente emparentados: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4.
Se cree que la recuperación de la infección otorga inmunidad de por vida contra el
serotipo que ha causado la infección. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros
serotipos tras la recuperación es parcial y temporal. Las infecciones posteriores
(secundarias) causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue
grave.
El dengue presenta cuatro cuadros epidemiológicos diferentes, asociados a cada uno de
los serotipos. Los cuatro pueden circular simultáneamente en una misma región, y de
hecho son hiperendémicos en muchos países. El dengue tiene consecuencias atroces
tanto en la salud de los seres humanos como en las economías en el ámbito nacional y

mundial. El DENV es transportado con frecuencia de un lugar a otro por viajeros
infectados; cuando hay presentes vectores sensibles en nuevas zonas sin casos, existe la
posibilidad de que se establezca una transmisión local.
Carga mundial de dengue
En las últimas décadas la incidencia del dengue ha aumentado enormemente. Una gran
mayoría de casos son asintomáticos o con síntomas leves y que el mismo sujeto
gestiona, por lo que el número real de casos de dengue es superior a los notificados.
Además, muchos casos se diagnostican erróneamente como otras enfermedades febriles.
Según una estimación obtenida por modelización, se producen 390 millones de
infecciones por el virus del dengue cada año (intervalo creíble del 95%: 284 a 528
millones), de los que 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan clínicamente (sin
distinción del grado de gravedad). En otro estudio sobre la prevalencia del dengue se
calcula que 3900 millones de personas corren riesgo de infección por los virus del
dengue. Pese a que existe riesgo de infección en 129 países, el 70% de la carga real se
encuentra en Asia.
El número de casos de dengue notificados a la OMS se ha multiplicado por 8 en las dos
últimas décadas, desde 505 430 casos en 2000 a más de 2,4 millones en 2010 y 4,2
millones en 2019. Las muertes notificadas entre el año 2000 y 2015 pasaron de 960 a
4032.
Este alarmante aumento en el número de casos se explica en parte por el cambio en las
prácticas en los países de registrar y notificar el dengue a los ministerios de salud y a la
OMS. También representa el reconocimiento por parte de los gobiernos de la carga de
morbilidad debida al dengue y, por tanto, la pertinencia de notificarla. Por tanto, pese a

que la carga mundial total de la enfermedad es incierta, este aumento observado nos
acerca a una estimación más precisa del alcance total de la carga.
Distribución y brotes de dengue
Antes de 1970, solo nueve países habían sufrido epidemias de dengue grave. Ahora, la
enfermedad es endémica en más de 100 países de las regiones de la OMS de África, las
Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental. Las
regiones más gravemente afectadas son las Américas, Asia Sudoriental y el Pacífico
Occidental; de hecho en Asia se concentra aproximadamente el 70% de la carga
mundial de la enfermedad.
Además de que el número de casos aumenta a medida que la enfermedad se propaga a
nuevas zonas, incluida Europa, se producen brotes epidémicos de carácter explosivo.
Europa ya se enfrenta a la posibilidad de brotes de dengue; la transmisión local se
notificó por vez primera en Francia y Croacia en 2010 y se detectaron casos importados
en otros tres países europeos. En 2012, un brote de dengue en el archipiélago de
Madeira (Portugal) ocasionó más 2000 casos y se detectaron casos importados en otros
10 países europeos, además de Portugal continental. Actualmente se observan casos
autóctonos casi anualmente en muchos países europeos. Entre los viajeros que regresan
de países de ingresos bajos y medianos, el dengue constituye la segunda causa de fiebre
más diagnosticada tras el paludismo. (Organización Mundial de la Salud, 2020)
En 2020, el dengue sigue afectando a varios países, y se han notificado aumentos en el
número de casos en Bangladesh, el Brasil, el Ecuador, la India, Indonesia, las Islas
Cook, Maldivas, Mauritania, Mayotte (Francia), Nepal, Singapur, Sri Lanka, el Sudán,
Tailandia, Timor-Leste y el Yemen.

En 2019 se registró el mayor número casos de dengue jamás notificado en todo el
mundo. Todas las regiones se vieron afectadas y por primera vez se registró transmisión
de dengue en el Afganistán.
Solo en la Región de las Américas se notificaron 3,1 millones de casos, de los que más
de 25 000 se clasificaron como graves. Pese al alarmante número de casos, la cifra de
muertes asociadas al dengue fue inferior a la del año precedente.
Se notificó un elevado número de casos en Bangladesh (101 000), Malasia (131 000),
Filipinas (420 000) y Viet Nam (320 000) en Asia.
El año 2016 se caracterizó también por grandes brotes de dengue y la Región de las
Américas notificó más de 2,38 millones de casos. Durante ese año, solo el Brasil
contribuyó con cerca de 1,5 millones de casos, aproximadamente el triple que en 2014;
además en la región se notificaron 1032 muertes por dengue. Ese mismo año, en la
Región del Pacífico Occidental se notificaron más de 375 000 presuntos casos, 176 411
de ellos en Filipinas y 100 028 en Malasia, cifras que representan una carga similar a la
de años anteriores en ambos países. Las Islas Salomón declararon un brote con más de
7000 presuntos casos. En la Región de África, Burkina Faso notificó un brote localizado
con 1061 casos probables. (Organización Mundial de la Salud, 2020)
En 2017, se notificó una reducción considerable en el número de casos de dengue en las
Américas: de 2 177 171 casos en 2016 a 584 263 casos en 2017. Ello representa una
reducción del 73%. Los únicos países en los que se registró un aumento de los casos en
2017 fueron Aruba, Panamá y el Perú.
Asimismo, en 2017 se registró una reducción del 53% en el número de casos de dengue
grave. En el periodo posterior al brote de zika (después de 2016) se constató una

disminución de los casos de dengue, si bien los factores que explican tal disminución
todavía se desconocen.
Transmisión
Transmisión de mosquitos a seres humanos
El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra
infectadas, principalmente del mosquito Aedes aegypti. Otras especies del
género Aedes también pueden ser vectores, pero su contribución es secundaria en
relación con la de Aedes aegypti.
Después de que el mosquito pique a una persona infectada por el DENV, este se replica
en el intestino medio del mosquito antes de diseminarse hacia tejidos secundarios, como
las glándulas salivales. El tiempo que transcurre entre la ingestión del virus y la
transmisión a un nuevo hospedador se denomina periodo de incubación extrínseco, que
dura entre 8 y 12 días cuando la temperatura ambiente oscila entre 25 ºC y 28 ºC. No
solo la temperatura ambiente influye en las variaciones del periodo de incubación
extrínseco; varios factores, como la magnitud de las fluctuaciones diarias de
temperatura, el genotipo del virus, y la concentración vírica inicial pueden alterar
también el tiempo que tarda un mosquito en transmitir el virus. Una vez es infeccioso, el
mosquito puede transmitir el agente patógeno durante toda su vida. (Organización
Transmisión de seres humanos a mosquitos
Los mosquitos pueden infectarse a partir de personas virémicas con el DENV. Puede
tratarse de una persona con infección sintomática o que todavía no haya manifestado

síntomas (presintomática), si bien también puede ser una persona sin signo alguno de la
enfermedad (asintomática).[11]
La transmisión de seres humanos a mosquitos puede ocurrir hasta 2 días antes de la
aparición de los síntomas de la enfermedad y hasta 2 días después de la resolución de la
fiebre. (Organización Mundial de la Salud, 2020)
El riesgo de infección del mosquito está directamente asociado a viremia y fiebre
elevadas en el paciente; por el contrario, los niveles elevados de anticuerpos específicos
del DENV están asociados a un menor riesgo de infección del mosquito (Nguyen et al
2013 PNAS). La mayoría de las personas son virémicas durante 4-5 días, pero la
viremia puede durar hasta 12 días.
Otras vías de transmisión
La principal vía de transmisión del DENV entre los seres humanos conlleva la
participación de mosquitos vectores. Con todo, hay pruebas de que es posible la
transmisión materna (de una embarazada a su bebé). Con todo las tasas de transmisión
vertical parecen reducidas, y el riesgo de ese tipo de transmisión está aparentemente
vinculado al momento de la infección durante el embarazo.[14-17] Cuando una
embarazada tiene una infección por DENV, puede que el bebé nazca prematuramente, y
tenga insuficiencia ponderal al nacer y sufrimiento fetal.[18]
Ecología de los vectores
El mosquito Aedes aegypti se considera el principal vector del DENV. Vive en hábitats
urbanos y se reproduce principalmente en recipientes artificiales. Ae. aegypti se
alimenta durante el día; los periodos en que se intensifican las picaduras son el principio
de la mañana y el atardecer, antes de que oscurezca. La hembra del Ae. aegypti se

alimenta frecuentemente en múltiples ocasiones entre cada periodo de puesta. Una vez
ha puesto sus huevos, estos pueden seguir siendo viables durante varios meses y
eclosionarán al entrar en contacto con agua.
Aedes albopictus, un vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado a más de
32 estados de los Estados Unidos de América y a más de 25 países en la región de
Europa, debido en gran medida al comercio internacional de neumáticos usados (que
sirven de criadero al mosquito) y otras mercancías (por ejemplo, el bambú de la
suerte). Ae. albopictus tiene gran capacidad de adaptación. Su propagación geográfica
se debe en gran medida a su tolerancia a condiciones más frías, tanto en la fase de huevo
como la de adulto. Aedes albopictus contribuye como vector principal del DENV en
algunos brotes, cuando Aedes aegypti no está presente, o lo está en números reducidos.
Características de la enfermedad (signos y sintomas)
El dengue es una enfermedad grave de tipo gripal que afecta a lactantes, niños pequeños
y adultos, pero raras veces resulta mortal. Los síntomas se presentan al cabo de un
periodo de incubación de 4 a 10 días después de la picadura de un mosquito infectado y
por lo común duran entre 2 y 7 días.[25] La Organización Mundial de la Salud clasifica el
dengue en dos categorías principales: dengue (con o sin signos de alerta) y dengue
grave. La clasificación secundaria de dengue con o sin signos de alerta está concebida
para ayudar a los profesionales de la salud a seleccionar pacientes para su ingreso
hospitalario, a fin de someterlos a observación estrecha, y reducir al mínimo el riesgo de
que evolucionen hacia la forma más grave de dengue (véase más abajo).
Dengue
Debe sospecharse que una persona tiene dengue cuando una fiebre elevada
(40 °C/104 °F) se acompaña de dos de los síntomas siguientes durante la fase febril:

 dolor de cabeza muy intenso
 dolor detrás de los globos oculares
 dolores musculares y articulares
 náuseas
 vómitos
 agrandamiento de ganglios linfáticos
 sarpullido
Dengue grave
El paciente entra en lo que se denomina fase crítica por lo general de 3 a 7 días después
de iniciarse la enfermedad. Es en este momento, al remitir la fiebre (por debajo de 38
°C/100 °F ) en el paciente, cuando pueden manifestarse los signos de alerta asociados al
dengue grave. El dengue grave es una complicación potencialmente mortal porque cursa
con extravasación de plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria,
hemorragias graves o falla orgánica. (Organización Mundial de la Salud, 2020)
El personal médico debería buscar signos de alerta como los siguientes:
 dolor abdominal intenso
 vómitos persistentes
 respiración acelerada
 hemorragias en las encías
 fatiga

 agitación
 presencia de sangre en el vómito.
Si los pacientes manifiestan tales signos durante la fase crítica, es esencial someterlos a
una observación estrecha en las 24-48 horas siguientes a fin de brindar atención médica
adecuada para evitar otras complicaciones y el riesgo de muerte.
Medios de diagnóstico
Para establecer el diagnóstico de infección por DENV pueden utilizarse varios métodos.
Por ejemplo, pruebas virológicas (que detectan directamente elementos del virus) y
pruebas serológicas (que detectan componentes producidos por el sistema inmunitario
humano como reacción al virus). En función del momento en que se presente el
paciente, la utilización de diferentes métodos de diagnóstico será más o menos
adecuada. Las muestras recogidas en pacientes durante la primera semana de
enfermedad deben analizarse con métodos serológicos y virológicos (RCP-RT).
Métodos virológicos
El virus puede aislarse en la sangre durante los primeros días de la infección. Existen
diversos métodos de reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RCP-
RT). Por lo general, las pruebas de RCP-RT son sensibles, pero requieren equipo
especializado y la formación técnica del personal que lleva a cabo la prueba, por lo que
no siempre pueden efectuarse en todos los servicios médicos. Los productos de RCP-RT
de las muestras clínicas también pueden utilizarse en la genotipificación del virus, lo
que permite comparar muestras de virus de diferentes procedencias geográficas.
El virus también puede detectarse mediante pruebas para constatar la presencia de una
proteína producida por el virus, denominada NS1. Existen pruebas de diagnóstico

rápido disponibles comercialmente que pueden utilizarse a tal fin, y con las que en tan
solo unos 20 minutos se determina el resultado; además dichas pruebas no requieren
técnicas ni equipo especializados de laboratorio.
Métodos serológicos
Los métodos serológicos, como la inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden
confirmar la presencia de una infección reciente o antigua puesto que detectan
anticuerpos IgM e IgG contra el virus del dengue. Los anticuerpos IgM pueden
detectarse aproximadamente una semana después de la infección y alcanzan su nivel
máximo entre 2 y 4 semanas después de iniciarse la enfermedad. Se pueden seguir
detectando durante unos 3 meses. La presencia de anticuerpos IgM indica una infección
reciente por DENV. Los niveles de anticuerpos IgG tardan más en aparecer que los
IgM, pero los IgG permanecen en el organismo durante años. La presencia de
anticuerpos IgG indica una infección antigua. (Organización Mundial de la Salud, 2020)
Tratamiento
No hay tratamiento específico para el dengue.
Pueden tomarse antipiréticos y analgésicos para reducir los síntomas de dolores
musculares y fiebre.
 La mejor opción terapéutica contra tales síntomas es el paracetamol.
 Los AINE (antiinflamatorios no esteroideos), como el ibuprofeno y la aspirina,
deberían evitarse. Estos medicamentos antiinflamatorios son anticoagulantes, y
en una enfermedad con riesgo de hemorragias los anticoagulantes pueden
empeorar el pronóstico.

En caso de dengue grave, la asistencia prestada por el personal médico y de enfermería
con experiencia en los efectos y evolución de la enfermedad puede salvar vidas y
reducir las tasas de mortalidad de más del 20% a menos del 1%. Es decisivo mantener el
volumen de líquidos corporales del paciente. Los pacientes con dengue deberían
solicitar ayuda médica si aparecen signos de alerta.
Vacunación contra el dengue
La primera vacuna contra el dengue –Dengvaxia® (CYD-TDV), desarrollada por
Sanofi Pasteur– fue aprobada en diciembre de 2015 y hasta ahora su comercialización
ha sido autorizada por los organismos de reglamentación de unos 20 países. En
noviembre de 2017 se publicaron los resultados de un nuevo análisis para determinar
retroactivamente el estado serológico en el momento de la vacunación. El análisis
reveló que el subgrupo de participantes en el ensayo que eran seronegativos en el
momento de la primera vacunación corrían mayor riesgo de padecer dengue grave y
hospitalizaciones por dengue que los participantes no vacunados. Por ello, la vacuna va
dirigida a personas de 9 a 45 años residentes en zonas endémicas que puedan demostrar
haber tenido al menos una infección previa por el virus del dengue. (Organización
Posición de la OMS sobre la vacuna CYD-TDV
Como se señala en el documento de posición de la OMS sobre la vacuna Dengvaxia
(septiembre de 2018), los ensayos clínicos han demostrado que la vacuna con virus
vivos atenuados CYD-TDV contra el dengue es eficaz y segura en personas que ya han
estado infectadas anteriormente por el virus del dengue (sujetos seropositivos). Ahora
bien, conlleva un mayor riesgo de dengue grave para las personas que experimentan su
primera infección natural por dengue tras la vacunación (sujetos seropositivos en el

momento de la vacunación). La estrategia recomendada para los países que estén
considerando incluir la vacunación en sus programas de control del dengue consiste en
determinar el estado serológico de los sujetos antes de la vacunación. De este modo,
únicamente se vacunaría a las personas infectadas con anterioridad (de acuerdo con los
resultados de una prueba de anticuerpos o con la demostración de una infección previa
confirmada mediante pruebas de laboratorio). Las decisiones sobre la aplicación de la
estrategia de determinación del estado serológico antes de la vacunación requieren una
evaluación cuidadosa en el ámbito nacional, teniendo en cuenta la sensibilidad y
especificidad de las pruebas disponibles y las prioridades locales, la epidemiología del
dengue, las tasas de hospitalización por dengue en el país y la asequibilidad de la
vacuna CYD-TDV y de las pruebas de detección. (Organización Mundial de la Salud,
2020)
La vacunación debería formar parte de una estrategia integrada de prevención y control
del dengue. Con todo, sigue siendo necesario aplicar otras medidas preventivas, como
un control bien ejecutado y sostenido de los vectores. Estén vacunados o no, los sujetos
deben buscar rápidamente atención médica si presentan síntomas de dengue.
Prevención y control
Si sabe que tiene dengue, evite que le piquen más mosquitos durante la primera semana
de enfermedad. Posiblemente el virus circule en la sangre durante este periodo y, por
tanto, usted podría trasmitir el virus a otros mosquitos no infectados, que a su vez
podrían infectar a otras personas. (Organización Mundial de la Salud, 2020)
La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es un
importante factor de riesgo para el dengue y para otras enfermedades transmitidas por el
mosquito Aedes. Hoy por hoy, el método principal para controlar o prevenir la

transmisión del virus del dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores. Para
ello, se adoptan las siguientes medidas:
 Prevención de la reproducción de mosquitos:
o Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevos
mediante el ordenamiento y la modificación del medio ambiente.
o Eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats
artificiales que pueden acumular agua.
o Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena
agua para uso doméstico.
o Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua
a la intemperie.
 Protección personal contra las picaduras de mosquito:
o Utilizar medidas de protección personal en el hogar, como mosquiteros
en las ventanas, repelentes, materiales tratados con insecticidas, espirales
y vaporizadores. Estas medidas deben observarse durante el día tanto
dentro como fuera del hogar (por ejemplo, en el trabajo o la escuela) ya
que los principales mosquitos vectores pican durante todo el día.
o Se aconseja llevar puesta ropa que reduzca al mínimo la exposición
cutánea a los mosquitos.
 Colaboración comunitaria:
o Informar a la comunidad sobre los riesgos de las enfermedades
transmitidas por mosquitos.

o Colaborar con la comunidad para mejorar su participación y
movilización a fin de lograr un control vectorial constante.
 Control reactivo de vectores:
o Puede que las autoridades sanitarias se sirvan de medidas de emergencia
para el control vectorial, por ejemplo fumigación o pulverización de
insecticidas durante los brotes.
 Vigilancia activa de los virus y los mosquitos:
o Vigilar activamente la abundancia de vectores y la composición de las
especies para determinar la eficacia de las intervenciones de control.
o Supervisar prospectivamente la prevalencia de virus en la población de
mosquitos, con análisis activo de recopilaciones de mosquitos centinela.
Por otro lado, continúan las investigaciones entre muchos grupos de colaboradores
internacionales para buscar nuevas herramientas y estrategias innovadoras que
contribuyan a las iniciativas mundiales para interrumpir la transmisión del dengue y de
otras enfermedades transmitidas por mosquitos. La OMS alienta la integración de los
diferentes métodos de gestión de vectores con el fin de lograr intervenciones
sostenibles, eficaces y adaptadas al contexto local. (Organización Mundial de la Salud,
2020)
Respuesta de la OMS
En su respuesta al dengue, la OMS:
 apoya a los países en la confirmación de brotes por medio de su red de
laboratorios colaboradores;

 brinda apoyo técnico y orientaciones a los países para la gestión eficaz de los
brotes de dengue;
 ayuda a los países a mejorar sus sistemas de notificación y a determinar la
verdadera carga de morbilidad del dengue;
 junto con algunos de sus centros colaboradores, ofrece capacitación sobre
atención clínica, diagnóstico y lucha antivectorial en el plano regional y
nacional;
 formula estrategias y políticas basadas en datos científicos;
 apoya a los países en la formulación de estrategias de prevención y control del
dengue y la adopción de la Respuesta mundial para el control de vectores (2017-
2030);
 examina la puesta en marcha de nuevas herramientas, como productos
insecticidas y la tecnología para su aplicación;
 recopila registros oficiales de dengue y dengue grave de más de 100 Estados
Miembros; y
 publica directrices y manuales para los Estados Miembros sobre la vigilancia, la
gestión de casos, el diagnóstico, y el tratamiento y control del dengue.

CONCLUSIONES :
Se puede concluir que las enfermedades transmisibles son un mal real y objetivo que
aqueja a la humanidad. Muchas veces puede ser por desconocimiento de los diferentes
factores que intervienen en la cadena epidemiológica y otras porque no se conocen los
mecanismos exactos de algunas enfermedades.
Es por ello que la investigación no debe cesar. Es importante instruir a las comunidades
en estos temas, y sobretodo enseñar cuáles solo las medidas de prevención, ya que
cuando uno enfermedad logra propagarse, es muy difícil delimitar ese contagio, ello se
ha visto con el reciente COVID-19, que comenzó como una enfermedad en localidad y
ha ido progresado hasta convertirse en pandemia.

BIBLIOGRAFÍA
Cuídate Plus. (18 de mayo de 2018). Cuídate Plus. Obtenido de
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/medicina-interna/tetanos.html#:~:te
xt=El%20t%C3%A9tanos%20es%20una%20enfermedad,afecta%20al
%20sistema%20nervioso%20central.
Maldonado, M. (2016). Los pasos de la cadena epidemiológica. INESEM, Versión
Digital.
Mayo Clinic. (20 de Junio de 2019). Mayo Clinic. Obtenido de
https://www.mayoclinic.org/es-es/about-this-site/welcome
Medine Plus. (5 de octubre de 2019). MedinePlus. Obtenido de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000621.htm#:~:text=La%20malaria
%20es%20causada%20por,forma%20de%20par%C3%A1sitos%2C%20llamada
%20merozo%C3%ADtos.
Onrganización Mundial de la Salud. (17 de Enero de 2019). OMS. Obtenido de
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cholera#:~:text=El%20c
%C3%B3lera%20es%20una%20enfermedad%20diarreica%20aguda
%20causada%20por%20la,con%20el%20bacilo%20Vibrio%20cholerae.
Organización Mundial de la Salud. (2019 de mayo de 2019). OMS. Obtenido de
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever
Organización Mundial de la Salud. (24 de JUNIO de 2020). OMS. Obtenido de
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
Planned Parenthood Federation of America Inc. (20 de mayo de 2018). Planned
Parenthood. Obtenido de https://www.plannedparenthood.org/es/temas-de-

salud/enfermedades-de-transmision-sexual-ets/vih-sida#:~:text=SIDA%20es
%20una%20sigla%20que,transmite%20de%20persona%20a%20persona.
Sancho, M. B. (2016). Epidemiología general de las enfermdades transmisibles.
Aragón: Instituto Aragonés de Salud.

ANEXOS:
Figura 1: Cadena Epidemiológica. Fuente Sitio Web: Slideshare.
Figura 2: Elementos de la cadena epidemiológica. Fuente: Sitio Web:

Monografías.com.

Figura 3: Estadísticas de incidencia del SIDA. Fuente: Plafam.
Figura 4: Manifestaciones del SIDA. Fuente: Sitioweb: Slideshare.

Figura 5: Manifestaciones bucales del SIDA. Fuente: Sitio Web: Slideshare.
Figura 6: Ciclo de transmisión de la fiebre amarilla. Fuente: Sitio Web: Salud.gob.ec

Figura 7: Malaria. Fuente: Infosalud.
Figura 8: Síntomas de tétano. Fuente: Slideshare.

Figura 9: Síntomas del cólera. Fuente: OPS.
Figura 10: Síntomas y signos del dengue. Fuente: Slideshare.

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Facultad Piloto de Odontología

Asignatura: Salud Pública y Bioética.

Unidad 1: Prevención en Salud.

Estudiante: Anabel Anoceto Millán.

Docente: Dr. Francisco Teran Caicedo Msc.

2020 – 2021 CII

Anabel Anoceto Millán.Paralelo 3-2. Fecha de envío: 18 de diciembre de 2020

paludismo y la tuberculosis,y por la amenaza creciente del terrorismo biológico. Quizás

el cambio máximo en el campo del control de las enfermedades transmisibles radique en

la forma y rapidez con que se difunde la información.

consecuencia, el hombre está instalado en medio de un gran campo infinito de factores

hombre gracias al desarrollo de la cultura y la acumulación del conocimiento es capaz

encuentra las explicaciones y causas de los problemas de salud o sea en la forma de

apropiación de la Naturaleza por el hombre y su transformación a través de los modos

Anabel Anoceto Millán.Paralelo 3-2. Fecha de envío: 18 de diciembre de 2020

transmisión de un agente causal hasta un huésped susceptible. El resultado de la

interacción de estos elementos es el desarrollo de una enfermedad. Por lo tanto, la

cadena epidemiológica constituye la cadena clave para enfermar.

Elementos de esta cadena

El primer elemento es el agente causal, un organismo vivo que tiene la capacidad de

producir una enfermedad. Se trata de un elemento necesario, ya que sin su presencia no

solo no puede originar la enfermedad. Necesita de la presencia del resto de elementos.

El siguiente elemento es el reservorio o la fuente de infección. A pesar de que en ambos

el agente causal vive, se reproduce y se multiplica para posteriormente pasar al huésped,

difieren en el hábitat. Es decir, en el reservorio el agente causal se encuentra en su

hábitat ocasional. (Maldonado, 2016)

fundamental la existencia del elemento conocido como puerta de salida.

en marcha otro elemento importantísimo de la cadena, el mecanismo de transmisión. La

transporte”, o indirecta cuando el agente necesita de un vehículo animado (insectos) o

inanimado (alimentos, agua) para poder llegar hasta el huésped.

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aparato respiratorio, digestivo y genitourinario, las mordeduras y los arañazos.

El último elemento de esta cadena lo constituye el huésped susceptible. La edad, el

estilo de vida, el lugar de residencia, el estado nutricional e inmunológico son

características que van a influir en la susceptibilidad del huésped. (Maldonado, 2016)

¿Qué es lo que ocurre cuando se dan todas las condiciones necesarias?

Pues bien, si se cumplen todos los elementos presentes en la cadena epidemiológica, el

resultado es el desarrollo de la enfermedad.

huésped susceptible se produzca de inmediato la enfermedad, ya que el desarrollo de la

misma pasa por diferentes periodos:

signos y síntomas tiene lugar el periodo de latencia.

Le sigue el periodo prodrómico, que hace referencia a un corto periodo de tiempo en el

que el organismo empieza a reaccionar contra el agente causal y en el que se ha

producido la activación del sistema inmunitario.

Tras la sintomatología inespecífica aparecen las manifestaciones clínicas propias de la

enfermedad en el periodo clínico. En este periodo la enfermedad es ¡altamente

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enfermedad comienzan a desaparecer. Aunque todavía puede seguir siendo contagioso.

Y por último, en el periodo de recuperación la persona recupera su funcionamiento

normal dado que ya ha desaparecido la enfermedad.

Para que se produzca una enfermedad y se pueda transmitir es necesaria la presencia de

¿Quién es la primera persona que contrae la enfermedad?

La primera persona que presenta una enfermedad y que la introduce en su entorno es

exista un caso coprimario, es el siguiente al caso primario ya que presenta la

enfermedad en un periodo de tiempo muy inferior al de incubación, por lo que se puede

Dado que el caso primario ha introducido la enfermedad en su entorno, la aparición del

de cumplir las siguientes condiciones:

El inicio de la enfermedad debió de ocurrir después de la exposición con el caso

primario (o coprimario) y durante un periodo de tiempo compatible con el periodo de

El contacto con el caso primario tuvo lugar durante el periodo de máxima

transmisibilidad o durante el periodo de convalecencia.

Anabel Anoceto Millán.Paralelo 3-2. Fecha de envío: 18 de diciembre de 2020

A través de los estudios bacteriológicos se puede demostrar la identidad de la cepa que