XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL

TRABAJOS DE CLINICA VETERINARIA
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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

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. piel y esclerótica. FAS.. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. taquipnea. Tzinzuntzan. Col. CASO CLÍNICO Reseña Fue presentado a consulta en la Clínica Veterinaria para Perros y Gatos de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo un perro de nombre “Chester” raza Schnauzer. con número de expediente 05033. Hacía cinco años se le diagnóstico inestabilidad de la articulación atlanto axial por lo que fue medicado con dexametasona. se estabilizó mediante la colocación de clavos de Steinmannn y metilmetacrilato observándose una evolución favorable teniendo como secuela monoplejía del MTI. además que presento ataxia y perdida de la propiocepción de MTI. macho. Acueducto esq. En mayo del mismo año a los tres meses se presentó con un problema de infección en vías urinarias bajas tratándose con amoxicilina y ácido clavulánico. Michoacán.P*. orinaba abundante de color amarillo intenso y dolor abdominal. disminución del valor de urea. a la palpación de abdomen se delimitó una masa no dolorosa asociada anatómicamente con el bazo..com RESUMEN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose una aparente microhepatía. Padilla-Arellanes S. 58240. Su dieta a base de alimento casero variado.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA EN UN PERRO SCHNAUZER Arellano-Montero T. Correo electrónico: tani_paulina@hotmail. Morelia. La prueba serológica contra leptospirosis reporto positivo 1:100 contra L. defecaba de forma normal y tomaba agua de manera constante. macho de 11 años de edad. como secuela presento monoplejía del MTI. con calendario de vacunación y desparasitación vigentes. Al examen físico se observó ictericia en mucosas. cefalexina y cefalotina. linfadenomegalia poplítea. butorfanol. Historia Clínica El motivo de la consulta fue que el paciente orinaba de manera abundante de color amarillo intenso.N. fibrosa e ictérico.P. En el estudio ultrasonografico y radiográfico se observó esplenomegalia. Avilés-Torres N. Av. Clínica Veterinaria Para Perros y Gatos. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. vitamina E. El motivo de consulta fue que el propietario notó aumento en el consumo de agua. Barajas-López I. por hepatopatía colestatica e insuficiencia en el urianálisis se reportó hipostenuria e infección en vías urinarias. Matamoros C.L. Se presenta el caso clínico de un perro Schnauzer. Se realizó laparotomía exploratoria notándose un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura.. Hacía cuatro años fue presentado a Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 185 . que hacía 5 años fue diagnosticado con inestabilidad atlanto axial y tratado con dos clavos cruzados y acrílico evolucionando favorablemente. de 11 años. Al hemograma se reporto inflamación crónica. En la química sanguínea se encontró elevación de ALT. a la exploración del hígado se apreció pequeño de consistencia dura. Se realizo estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. AST. hardjoprajitno. fibrosa e ictérico. Alvarado-Enríquez N.A.

Se observo esplenomegalia sin apreciarse cambios eco-génicos en la estructura del bazo. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+ hipercolesterolemia y aumento de enzimas hepáticas por hepatopatía de tipo colestática o medicamentosa. Se observó ataxia y perdida de la propiocepción y sensibilidad superficial y profunda del MTI como secuela de la inestabilidad atlanto-axial que presentó anteriormente. responsivo a estímulos externos se decidió tomar un estudio radiográfico de abdomen el cual reporto en su exposición Li-Ld esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. hepatitis asociada a Día 1 Se realizaron pruebas de laboratorio hemograma. amoxicilina suspensión (20mg/kg). mucosas y esclerótica (+++). Se decidió realizar biopsia hepática en el cual el paciente fue sometido a cirugía. ictericia en piel. encontrándose zonas hipercoicas en el parénquima. linfadenomegalia poplítea bilateral. Hacía dos meses se había detectado infección de las vías urinarias se trató con amoxicilina más ácido clavulánico. Diagnósticos presuntivos Se consideraron los diagnósticos presuntivos de fármacos y anemia hemolítica inmunomediada. propofol (4mg/kg E. al incidir estas últimas se obtuvo liquido de color amarillo. en Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 186 . Ligera hiperfosforemia por artefacto.V) y anestesia de mantenimiento Isoflurano al 2%. Hacía tres años presentó reincidencia de la otitis bacteriana tratándose con acido salicílico mas acido ascorbico. hiperproteinemia por inflamación o hemoconcentración. desviación a la izquierda y monocitosis por proceso inflamatorio crónico. utilizando un protocolo anestésico de buprenorfina (0.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL consulta por otitis de origen bacteriano se trato la afección con acido salicílico más acido ascorbico con una evolución favorable. se envió a casa medicado con acido ursodeoxicolico 125 mg/ PO una vez al día.01 mg/kg EV). y esclerótica. de buen ánimo. Cambio en proteínas por inflamación crónica. el cual se aspiro con la cánula de yankauer obteniendo aproximadamente 1L el cual se analizó. la cual anatómicamente correspondía al bazo. con 13 kg de peso corporal. por lo que se decidió mandar a hacer estudio serológico para leptospira. taquipnea y a la palpación de abdomen craneal se delimito una masa de consistencia firme. una vesícula biliar con poco contenido apenas visible. leucocitosis por neutrofilia. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y microhepatia. celular subcutáneo y facias. piel. leptospirosis. Ligera disminución de urea por disminución en su síntesis o lavado medular. hipostenuria y bilirrubinuria por hepatopatía. química sanguínea y urianalisis los cuales reportaron plasma ictérico 3+. Previa antisepsia se abordo la cavidad abdominal sobre línea media. Se realizó ultrasonido abdominal donde se observó higado. Las siluetas renal y vesical se observaron con ecogenicidad normal. no dolorosa. no desplazable. El urianálisis reporto infección en vías urinarias. Así mismo de acuerdo a estos estudios se tuvo un diagnóstico presuntivo de hepatopatía crónica de probable origen infeccioso. los cuales se consideran títulos bajos o inespecíficos Día 42 Se presento el paciente a consulta encontrándose ictérico de mucosas. Examen físico Al examen físico se observó una condición corporal de 2/5. en la región del abdomen craneal haciendo una incisión antero umbilical sobre los planos anatómicos de piel. reportándose títulos contra Leptospira interrogans serotipo hardjoprajitno de 1:100. Día 5 Se recibió resultado de la prueba serológica de Leptospira.

Día 87 El paciente se presentó a consulta.4. Vasos sanguíneos de los espacios portas congestionados con hemociderófagos a la periferia. En las muestras obtenidas en la laparotomía exploratoria de líquido abdominal se reporto el contenido trasudado simple. anorexia. Se continúo disminuyendo la dosis de la prendisona y se siguió con el mismo protocolo de tratamiento y dieta.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL la exploración de la cavidad abdominal se observó un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura. Lactulosa jarabe de 66. se realzó uno citopatología transquirúrgica del bazo sin observarse cambios patológicos aparentes. con ligera disminución de la ictericia. así como dificultad para caminar y perdida de equilibrio. piel y esclerótica. abdomen craneal derecho distendido. proliferación de conductos biliares incremento en el numero de pequeñas arteriolas a nivel de las triada porta. con presencia de ictericia en mucosas.0. con una condición corporal de 2/5. pérdida de 3kg de peso respecto al peso registrado en el día cero.01 mg/kg) y ampicilina (20mg/kg) durante tres días. fibrosa e ictérico. restos celulares y numerosos. Se continúo con el mismo tratamiento. dificultad para caminar. neutrófilos. otros presentaron abundante pigmento biliar en el citoplasma así como fuera de las células. Hallazgos compatibles con fibrosis hepática. Vitamina E 400 UI PO una vez al día y ácido ursodeoxicólico 125 mg totales PO cada 12 horas. buprenorfina (0. química sanguínea y urianalisis. linfocitos y macrófagos con pigmento hemático. se tomaron muestras de hemograma. Se quedo hospitalizado y medicado con metronidazol (25mg/kg). Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 187 . Día 55 Se presentó “Chester” a consulta encontrándose alerta y responsivo. se continúo el tratamiento. Se enviaron las muestras obtenidas de hígado de la biopsia hepática al Laboratorio de patología de la FMVZ-UNAM. a la exploración del hígado se apreciaron todos los lóbulos hepáticos pequeños de consistencia dura. fibrosa e ictérico. continuando con las indicaciones de tratamiento indicadas. se procedió a obtener la biopsia del lóbulo hepático izquierdo aplicado el método de la guillotina utilizando material de sutura caprolactona . Entremezclados con los hepatocitos se apreciaron áreas multifocales.00 y obteniéndose un espécimen de 1 cm3 el mismo procedimiento se realizo en el lóbulo hepático derecho. Lo cual se correlaciona con los hallazgos de laboratorio respecto a insuficiencia hepática. mostrando dificultad para caminar y perdida de equilibrio. es importante mencionar que a la exploración de la cavidad abdominal todos los órganos que la conforman se observaron ictéricos. con disociación de los cordones hepáticos con citoplasma de los hepatocitos vacuolados y algunos con pérdida del núcleo. al examen físico se encontró alerta y responsivo.8). disminución significativa de la ictericia que presento en la primera consulta. condición corporal de 2/5. con perdida de la arquitectura tisular. el hemograma reporto plasma ictérico 2+. se siguió a realizar la laparorrafia. pérdida de equilibrio y abdomen derecho distendido. Día 51 Se recibe el resultado del estudio histopatológico que reportó engrosamiento marcado de la cápsula por tejido conectivo fibroso. Día 67 Se presento el paciente a consulta encontrándose alerta y responsivo.66gr 5 ml PO una vez al día.4 109/L (1. al cuarto día se mandó a casa con dieta baja en grasa y proteínas de alto valor biológico (L/D de Hill´s) se prescribió prendisona de 20mg PO una vez al día. Espacios porta engrosados por la presencia de tejido conectivo fibroso que forman puentes y nódulos incompletos de regeneración. la presencia de abdomen craneal distendido. hiperproteinemia 77g/L (60-75) y linfopenia 0. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+.

tolerancia al amoniaco. Un paciente en el que aparecen signos clínicos de repente puede tener la enfermedad avanzada (Mark. aspecto turbio 1+ con una densidad de 1. Los signos clínicos de los perros con HC varían según la fase en que se hace el diagnostico. Por lo general el diagnóstico definitivo se establece con la ayuda de las pruebas de la función hepática (ácidos biliares. Scottish terriers y Beagles (Willard. 2005). 2007). efusión abdominal signos de encefalopatía hepática (Nelson y Couto. letárgica. microorganismos infecciosos) y existen predisposiciones familiares. FAS. pérdida de peso.009. Wets Highland White terriers. Dálmatas. fármacos. Se recibió el resultado de estudio de histoquímica en la cual se reporto negativo a Leptospira. El urianalisis reporto infección en vías urinarias bilirrubinuria 3+. Skye terriers. albúmina. con una condición corporal de 2/5 al examen físico se encontró alerta y responsivo a estímulos externos. bilirrubina total. poliuria. así como la historia clínica en el paciente fueron los que sugirieron para sospechar de esta enfermedad. La HC puede tener varias causas (cobre. 2005). Las razas que se ha observado que tienen HC con más frecuencia son los Dóberman pinchers. En el paciente se realizaron pruebas de hemograma. Pastor aleman. microhepatía. Sin embargo aunque la predisposición a esta patología sea de unas razas. se presento a consulta para su monitoreo continúo. 1996). Labrador retriever. perdida ponderal. ascitis. anorexia. tiempos de coagulación) el examen Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 188 . encefalopatía hepática asociada con las comidas o inespecíficos como la depresión.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL hipoalbiminemia con aumento de enzimas hepáticas (ALT. Poodle estándar. además disminución significativa de la ictericia y presencia de ataxia. Los animales afectados están enfermos durante semanas a meses con combinaciones de anorexia. ictericia. clínicas y posiblemente histopatológicas. La hepatitis crónica en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a su diferentes identidades inflamatorias y a base de criterios morfológicos (Center. Día 96 El paciente “Chester”. Cuando se investiga la presencia de enfermedad hepática. química sanguínea y urianálisis. colesterol. 2004). la dieta como tratamiento paliativo al pronóstico reservado de la enfermedad. Fosfatasa Alcalina). otras también la pueden padecer tal es el caso del paciente atendido raza Schnauzer. NUS. Cocker spaniel. ictericia. La hepatitis crónica en el perro comprende un espectro de enfermedades hepáticas que comparten similares características anamnesicas. análisis de orina e imágenes abdominales. Dado que la HC es una enfermedad insidiosa y lenta. vómitos (Willard y Teveten. los signos clínicos raramente se observan hasta que la enfermedad está relativamente avanzada. AST. Beldldington terriers. Se continúo con los medicamentos a base de prendisona 10 mg PO y dimeticona. (Nelson y Couto. concentraciones séricas de ALT. La enfermedad hepática puede estar precedida por signos relativamente específicos por ejemplo hepatomegalia. 2007). gama-glutamil traspeptidasa (GGT). polidipsia. glucosa. Los signos presentados. deben solicitarse por lo menos hemograma completo. con la presencia de sonidos peristálticos intensos. 2010). DISCUSIÓN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica (es decir ! 6 meses) en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis (Willard.

Cuando hay insuficiencia hepática suele haber hipoalbuminemia hipocolesterolemia o ambas y el hallazgo de estos dos cambios indica Insuficiencia hepática o enteropatía con pérdida de proteínas (Willard. 2010). El diagnostico de la HC requiere identificar inflamación y necrosis plancheada (es decir necrosis de hepatocitos adyacentes a las vías portales. La hipoglucemia es rara y se ha indicado que tiene implicaciones de mal pronóstico (Webster y Cooper. lo que permite recoger biopsias directas de zonas específicas del hígado. la placa limitante). 2010). El diagnostico definitivo de la HC requiere histología. ascitis o nódulos en el hígado. sin embargo. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose así también una aparente microhepatia corroborando esto con la exposición V-D. La disminución de nitrógeno ureico en sangre (BUN) puede deberse a Insuficiencia Hepática. La inflamación consta principalmente de linfocitos y células plasmáticas. Se espera fibrosis en los perros con HC avanzada y pueden observarse cambios cirróticos (nódulos regenerativos más fibrosis hemorrágica grave) (Webster y Cooper. 2007). Los datos de laboratorio en perros con HC se caracterizan principalmente por un aumento de la ALT. Sin embargo si la HC avanza a cirrosis las enzimas hepáticas pueden disminuir hasta el intervalo de referencia. Los ácidos biliares en el suero y las pruebas de tolerancia al amoniaco suelen ser anormales en los perros con HC (Flatland. no cabe esperar reacciones granulomatosas en la HC. la disminución de la ingesta de proteínas o una pérdida excesiva debido a la poliuria. y aproximadamente el 90% la ALT es de 5 a 18 veces superior al límite normal. La exploración física no puede ser destacable a menos que haya ascitis (Meyer. La FAS suele aumentar. pruebas radiográficas y biopsia hepática. (Richer. Puede haber un pequeño número de neutrófilos y macrófagos.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL ecográfico. Las radiografías abdominales no suelen ser relevantes a menos que haya ascitis o microhepatía (Webster. En el paciente se decidió realizar una biopsia hepática en la cual se observó esplenomegalia y microhepatia. En los pacientes con hepatopatía grave pueden recuperarse se ha observado hipoalbuminemia junto con valores normales o superiores de alfa-1 antitripsina y haptoglobina. Al momento de la biopsia al paciente se le extrajo muestra para citología con ello examen citológico se pudo comprobar que el liquido abdominal extraído reporto un trasudado simple. 1998). Se muestra que el estudio radiográfico de abdomen si fue relevante debido a que en la exposición LI-LD reporto esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. 2004). Las biopsias con aguja con agujas Tru-CutR pueden ser diagnosticadas. Se Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 189 . normalmente es un trasudado modificado o un trasudado bajo a proteínas asociado a fibrosis o cirrosis. todos pueden aparecer en los pacientes con HC. La laparoscopia y la cirugía permiten realizar biopsias de varios lóbulos hepáticos y pueden detectarse cambios macroscópicos que no se aprecian en la ecografía.Si hay ascitis. pero el patrón no suele ser más que el de una hepatopatía esteroidea. 2010). sin embargo no todos los perros con hipoalbuminemia llegan a tener cirrosis. la biopsia hepática la angiografía y la portatografía con contraste (Willard y Teveten. Se realizaron estudios de ultrasonografía de abdomen. Aproximadamente el 75% de los pacientes con cirrosis tiene hipoalbuminemia. Los cambios ecográficos habitualmente son inespecíficos a menos que se encuentre microhepatía evidente. 1998). pero también pueden pasar por alto cambios histológicos importantes que es más probable que se encuentren en las muestras quirúrgicas u obtenidas mediante laparoscopia. 1996).

Meyer D.p. aliviar la causa cuando es posible.554-557. metionina S-adenosil-L y prendisolona ( Willard. Mark E.1996.B Saunders Company. incluyendo el empleo de dietas modificadas y medicaciones especificas administradas para frenar el proceso patológico (Nelson y Couto.. y Couto G.p. 2005. Elservier. Los signos de esta enfermedad son inespecíficos. al igual que los estudios de imagenología y se requiere el estudio histopatológico del hígado para su identificación lo que permite establecer un pronóstico reservado a malo y un tratamiento paliativo. Flatland B. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 190 . La reducción de la inflamación suele conllevar el tratamiento con glucocorticoides (Willard.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL realizó estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. 2010. para lograr el diagnostico es importante realizar estudios de laboratorio que orientan hacia una hepatopatía. vitamina E.Intermedica. Enfermedades hepáticas producidas por fármacos en Terapéutica Veterinaria Actual XIV. Elservier. Se cree que los glucocorticoides son beneficiosos para el paciente por sus efectos antiinflamatorios y por su capacidad para inhibir la fibrosis y estimular el apetito.p. Williams D. sin embargo rara vez se identifica al agente etiológico. 2005). fármacos. Sin embargo si el paciente tiene signos de insuficiencia hepática avanzada.p. Third edition edit by Guilford W.p. 633-651.266-269. W. 561-567. 2007). W. La HC puede tener varias causas tales como cobre. Sin embargo es controversial su uso a que en caso avanzados no se obtienen efectos favorables y en algunos casos esta contraindicado. los esteroides raramente ayudan (Willar. Williams D. Enfermedades Hepatobiliares en el Perro en: Medicina Interna en Animales Pequeños.p. Strombeck D.654-696. CONCLUSIONES La HC se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular y se asocia a una inflamación que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. BIBLIOGRAFÍA Center S. Center S. en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a sus diferentes identidades inflamatorias y en base de criterios morfológicos. Tratamiento de apoyo para el hígado en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV. 1996.p. 2006). Nelson R. Meyer D.B Saunders Company. El tratamiento usualmente se centra en la administración de ácido ursodesoxicólico. Strombeck D. Hepatyc Phatology in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology third Edition edit by Guilford W.p.p. microorganismos infecciosos además que existen predisposiciones familiares. El tratamiento de la HC implica reducir la inflamación.3ra Ed. Acute Hepatic Injury: Hepatic Necrosis and Fulminant Hepatic Failure in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology. Hacen que el paciente se sienta mejor y prolongan la vida en los pacientes en que se ha diagnosticado la hepatopatía antes de las últimas fases. Los glucocorticoides también disminuyen supuestamente la absorción intestinal de cobre.2010. 2007) como en este caso. El tratamiento de los perros con enfermedades hepáticas crónicas consiste en la atención de sostén. Meyer D. Center S.

y Cooper J.2010. Intermedica. Intermedica.p.p. y Tveten H. Vanguardia Willard M. Trastornos gastrointestinales. Enfoque diagnostico de las enfermedades hepatobiliares en Kirk Terapéutica Veterinaria Actual XIV. Elselvier. 1442-1447. Webster C.2006. Willard M.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL Richer K. Webster C. 13: 20-32. de la Enfermedad Hepática. 2007. 4ta Ed.2010. Willard M. 2004. pancreáticos y hepáticos: Diagnóstico clínico patológico practico en los pequeños animales. y Feldman E.p.p. Enfermedades del hígado en: Manual de Gastroenterología en pequeños animales.p. ! ! ! ! ! Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 191 . Elservier.p. Elservier. Editado por Ettinger S. 230 p.6ta Ed. Consideraciones generales Veterinaria. 563-565. Hepatiopatia Inflamatoria Canina en: Tratado de Medicina Interna Veterinaria.Tratamiento con acido ursodesoxicólico en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV.p. 549-547. 1998.280-344.