XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL

TRABAJOS DE CLINICA VETERINARIA
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

!

Se realizo estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. Historia Clínica El motivo de la consulta fue que el paciente orinaba de manera abundante de color amarillo intenso. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. piel y esclerótica. una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose una aparente microhepatía. 58240. En el estudio ultrasonografico y radiográfico se observó esplenomegalia. Su dieta a base de alimento casero variado. vitamina E. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. con número de expediente 05033. taquipnea. Hacía cuatro años fue presentado a Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 185 . En mayo del mismo año a los tres meses se presentó con un problema de infección en vías urinarias bajas tratándose con amoxicilina y ácido clavulánico.A. Col. Acueducto esq. hardjoprajitno. Se realizó laparotomía exploratoria notándose un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura. macho de 11 años de edad.. disminución del valor de urea. se estabilizó mediante la colocación de clavos de Steinmannn y metilmetacrilato observándose una evolución favorable teniendo como secuela monoplejía del MTI. defecaba de forma normal y tomaba agua de manera constante. por hepatopatía colestatica e insuficiencia en el urianálisis se reportó hipostenuria e infección en vías urinarias. Padilla-Arellanes S.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA EN UN PERRO SCHNAUZER Arellano-Montero T. Barajas-López I.. Al examen físico se observó ictericia en mucosas.. La prueba serológica contra leptospirosis reporto positivo 1:100 contra L. Se presenta el caso clínico de un perro Schnauzer. Av. Alvarado-Enríquez N.com RESUMEN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. Morelia. como secuela presento monoplejía del MTI. AST. FAS. fibrosa e ictérico. Correo electrónico: tani_paulina@hotmail.P*. linfadenomegalia poplítea. Hacía cinco años se le diagnóstico inestabilidad de la articulación atlanto axial por lo que fue medicado con dexametasona. además que presento ataxia y perdida de la propiocepción de MTI. Tzinzuntzan. Avilés-Torres N. orinaba abundante de color amarillo intenso y dolor abdominal. a la palpación de abdomen se delimitó una masa no dolorosa asociada anatómicamente con el bazo. Matamoros C. En la química sanguínea se encontró elevación de ALT. fibrosa e ictérico.L. de 11 años.. Al hemograma se reporto inflamación crónica. Michoacán. a la exploración del hígado se apreció pequeño de consistencia dura.N.P. cefalexina y cefalotina. butorfanol. con calendario de vacunación y desparasitación vigentes. que hacía 5 años fue diagnosticado con inestabilidad atlanto axial y tratado con dos clavos cruzados y acrílico evolucionando favorablemente. El motivo de consulta fue que el propietario notó aumento en el consumo de agua. macho. CASO CLÍNICO Reseña Fue presentado a consulta en la Clínica Veterinaria para Perros y Gatos de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo un perro de nombre “Chester” raza Schnauzer. Clínica Veterinaria Para Perros y Gatos.

con 13 kg de peso corporal. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y microhepatia. El urianálisis reporto infección en vías urinarias. y esclerótica. Las siluetas renal y vesical se observaron con ecogenicidad normal. taquipnea y a la palpación de abdomen craneal se delimito una masa de consistencia firme. leptospirosis.01 mg/kg EV). piel. una vesícula biliar con poco contenido apenas visible. por lo que se decidió mandar a hacer estudio serológico para leptospira. en la región del abdomen craneal haciendo una incisión antero umbilical sobre los planos anatómicos de piel. Diagnósticos presuntivos Se consideraron los diagnósticos presuntivos de fármacos y anemia hemolítica inmunomediada. utilizando un protocolo anestésico de buprenorfina (0. linfadenomegalia poplítea bilateral. leucocitosis por neutrofilia. Cambio en proteínas por inflamación crónica. hepatitis asociada a Día 1 Se realizaron pruebas de laboratorio hemograma. ictericia en piel. Hacía dos meses se había detectado infección de las vías urinarias se trató con amoxicilina más ácido clavulánico. química sanguínea y urianalisis los cuales reportaron plasma ictérico 3+. Se realizó ultrasonido abdominal donde se observó higado. mucosas y esclerótica (+++). Examen físico Al examen físico se observó una condición corporal de 2/5. al incidir estas últimas se obtuvo liquido de color amarillo. desviación a la izquierda y monocitosis por proceso inflamatorio crónico. Se observo esplenomegalia sin apreciarse cambios eco-génicos en la estructura del bazo. en Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 186 . no desplazable. los cuales se consideran títulos bajos o inespecíficos Día 42 Se presento el paciente a consulta encontrándose ictérico de mucosas. Ligera disminución de urea por disminución en su síntesis o lavado medular. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+ hipercolesterolemia y aumento de enzimas hepáticas por hepatopatía de tipo colestática o medicamentosa. amoxicilina suspensión (20mg/kg). hipostenuria y bilirrubinuria por hepatopatía. responsivo a estímulos externos se decidió tomar un estudio radiográfico de abdomen el cual reporto en su exposición Li-Ld esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. hiperproteinemia por inflamación o hemoconcentración. se envió a casa medicado con acido ursodeoxicolico 125 mg/ PO una vez al día.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL consulta por otitis de origen bacteriano se trato la afección con acido salicílico más acido ascorbico con una evolución favorable. reportándose títulos contra Leptospira interrogans serotipo hardjoprajitno de 1:100. el cual se aspiro con la cánula de yankauer obteniendo aproximadamente 1L el cual se analizó. Se observó ataxia y perdida de la propiocepción y sensibilidad superficial y profunda del MTI como secuela de la inestabilidad atlanto-axial que presentó anteriormente. Así mismo de acuerdo a estos estudios se tuvo un diagnóstico presuntivo de hepatopatía crónica de probable origen infeccioso. encontrándose zonas hipercoicas en el parénquima. Ligera hiperfosforemia por artefacto. de buen ánimo. Se decidió realizar biopsia hepática en el cual el paciente fue sometido a cirugía. celular subcutáneo y facias. la cual anatómicamente correspondía al bazo. propofol (4mg/kg E. Día 5 Se recibió resultado de la prueba serológica de Leptospira. Hacía tres años presentó reincidencia de la otitis bacteriana tratándose con acido salicílico mas acido ascorbico.V) y anestesia de mantenimiento Isoflurano al 2%. no dolorosa. Previa antisepsia se abordo la cavidad abdominal sobre línea media.

se procedió a obtener la biopsia del lóbulo hepático izquierdo aplicado el método de la guillotina utilizando material de sutura caprolactona . restos celulares y numerosos.8). pérdida de 3kg de peso respecto al peso registrado en el día cero. dificultad para caminar. condición corporal de 2/5. otros presentaron abundante pigmento biliar en el citoplasma así como fuera de las células. Día 51 Se recibe el resultado del estudio histopatológico que reportó engrosamiento marcado de la cápsula por tejido conectivo fibroso. a la exploración del hígado se apreciaron todos los lóbulos hepáticos pequeños de consistencia dura. Lo cual se correlaciona con los hallazgos de laboratorio respecto a insuficiencia hepática. se siguió a realizar la laparorrafia. anorexia. Se enviaron las muestras obtenidas de hígado de la biopsia hepática al Laboratorio de patología de la FMVZ-UNAM.01 mg/kg) y ampicilina (20mg/kg) durante tres días. linfocitos y macrófagos con pigmento hemático. proliferación de conductos biliares incremento en el numero de pequeñas arteriolas a nivel de las triada porta. se realzó uno citopatología transquirúrgica del bazo sin observarse cambios patológicos aparentes. al examen físico se encontró alerta y responsivo. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+.0. Día 67 Se presento el paciente a consulta encontrándose alerta y responsivo. Hallazgos compatibles con fibrosis hepática. con ligera disminución de la ictericia. Vitamina E 400 UI PO una vez al día y ácido ursodeoxicólico 125 mg totales PO cada 12 horas. Se continúo con el mismo tratamiento. el hemograma reporto plasma ictérico 2+. hiperproteinemia 77g/L (60-75) y linfopenia 0. con presencia de ictericia en mucosas. con disociación de los cordones hepáticos con citoplasma de los hepatocitos vacuolados y algunos con pérdida del núcleo. Lactulosa jarabe de 66. Vasos sanguíneos de los espacios portas congestionados con hemociderófagos a la periferia. se tomaron muestras de hemograma.4 109/L (1. piel y esclerótica. Se quedo hospitalizado y medicado con metronidazol (25mg/kg). química sanguínea y urianalisis. buprenorfina (0. se continúo el tratamiento. continuando con las indicaciones de tratamiento indicadas.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL la exploración de la cavidad abdominal se observó un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura. Entremezclados con los hepatocitos se apreciaron áreas multifocales. así como dificultad para caminar y perdida de equilibrio. al cuarto día se mandó a casa con dieta baja en grasa y proteínas de alto valor biológico (L/D de Hill´s) se prescribió prendisona de 20mg PO una vez al día. abdomen craneal derecho distendido.00 y obteniéndose un espécimen de 1 cm3 el mismo procedimiento se realizo en el lóbulo hepático derecho. Espacios porta engrosados por la presencia de tejido conectivo fibroso que forman puentes y nódulos incompletos de regeneración. mostrando dificultad para caminar y perdida de equilibrio. neutrófilos. es importante mencionar que a la exploración de la cavidad abdominal todos los órganos que la conforman se observaron ictéricos.4. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 187 . Día 87 El paciente se presentó a consulta. con una condición corporal de 2/5. Se continúo disminuyendo la dosis de la prendisona y se siguió con el mismo protocolo de tratamiento y dieta. la presencia de abdomen craneal distendido. con perdida de la arquitectura tisular. pérdida de equilibrio y abdomen derecho distendido.66gr 5 ml PO una vez al día. En las muestras obtenidas en la laparotomía exploratoria de líquido abdominal se reporto el contenido trasudado simple. fibrosa e ictérico. Día 55 Se presentó “Chester” a consulta encontrándose alerta y responsivo. disminución significativa de la ictericia que presento en la primera consulta. fibrosa e ictérico.

concentraciones séricas de ALT. Un paciente en el que aparecen signos clínicos de repente puede tener la enfermedad avanzada (Mark. El urianalisis reporto infección en vías urinarias bilirrubinuria 3+. polidipsia. perdida ponderal. La hepatitis crónica en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a su diferentes identidades inflamatorias y a base de criterios morfológicos (Center. 2005). poliuria. Los signos presentados. fármacos. pérdida de peso. Pastor aleman. Cuando se investiga la presencia de enfermedad hepática. albúmina. aspecto turbio 1+ con una densidad de 1. encefalopatía hepática asociada con las comidas o inespecíficos como la depresión. (Nelson y Couto. Poodle estándar. Los animales afectados están enfermos durante semanas a meses con combinaciones de anorexia. 2005). con una condición corporal de 2/5 al examen físico se encontró alerta y responsivo a estímulos externos. Fosfatasa Alcalina). Dado que la HC es una enfermedad insidiosa y lenta. clínicas y posiblemente histopatológicas. gama-glutamil traspeptidasa (GGT). letárgica. colesterol. bilirrubina total. análisis de orina e imágenes abdominales. La HC puede tener varias causas (cobre. glucosa. anorexia. Se continúo con los medicamentos a base de prendisona 10 mg PO y dimeticona. Día 96 El paciente “Chester”. Dálmatas. además disminución significativa de la ictericia y presencia de ataxia. química sanguínea y urianálisis.009. La enfermedad hepática puede estar precedida por signos relativamente específicos por ejemplo hepatomegalia. Se recibió el resultado de estudio de histoquímica en la cual se reporto negativo a Leptospira. Sin embargo aunque la predisposición a esta patología sea de unas razas. DISCUSIÓN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica (es decir ! 6 meses) en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis (Willard. NUS. deben solicitarse por lo menos hemograma completo. En el paciente se realizaron pruebas de hemograma. los signos clínicos raramente se observan hasta que la enfermedad está relativamente avanzada. tiempos de coagulación) el examen Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 188 . microhepatía. 2007). Los signos clínicos de los perros con HC varían según la fase en que se hace el diagnostico. AST. 2010). Por lo general el diagnóstico definitivo se establece con la ayuda de las pruebas de la función hepática (ácidos biliares. microorganismos infecciosos) y existen predisposiciones familiares. ictericia. 2007). Wets Highland White terriers. Skye terriers. Cocker spaniel. se presento a consulta para su monitoreo continúo. con la presencia de sonidos peristálticos intensos. Labrador retriever. ictericia. Beldldington terriers. efusión abdominal signos de encefalopatía hepática (Nelson y Couto. así como la historia clínica en el paciente fueron los que sugirieron para sospechar de esta enfermedad. otras también la pueden padecer tal es el caso del paciente atendido raza Schnauzer. ascitis. la dieta como tratamiento paliativo al pronóstico reservado de la enfermedad. tolerancia al amoniaco. vómitos (Willard y Teveten. FAS. La hepatitis crónica en el perro comprende un espectro de enfermedades hepáticas que comparten similares características anamnesicas. Scottish terriers y Beagles (Willard. 1996). 2004).XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL hipoalbiminemia con aumento de enzimas hepáticas (ALT. Las razas que se ha observado que tienen HC con más frecuencia son los Dóberman pinchers.

Cuando hay insuficiencia hepática suele haber hipoalbuminemia hipocolesterolemia o ambas y el hallazgo de estos dos cambios indica Insuficiencia hepática o enteropatía con pérdida de proteínas (Willard. Se espera fibrosis en los perros con HC avanzada y pueden observarse cambios cirróticos (nódulos regenerativos más fibrosis hemorrágica grave) (Webster y Cooper. ascitis o nódulos en el hígado. 1998). En el paciente se decidió realizar una biopsia hepática en la cual se observó esplenomegalia y microhepatia. Al momento de la biopsia al paciente se le extrajo muestra para citología con ello examen citológico se pudo comprobar que el liquido abdominal extraído reporto un trasudado simple. Las biopsias con aguja con agujas Tru-CutR pueden ser diagnosticadas. 2004). 2010). todos pueden aparecer en los pacientes con HC. El diagnostico definitivo de la HC requiere histología.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL ecográfico. La inflamación consta principalmente de linfocitos y células plasmáticas. La laparoscopia y la cirugía permiten realizar biopsias de varios lóbulos hepáticos y pueden detectarse cambios macroscópicos que no se aprecian en la ecografía. sin embargo. la biopsia hepática la angiografía y la portatografía con contraste (Willard y Teveten. Las radiografías abdominales no suelen ser relevantes a menos que haya ascitis o microhepatía (Webster. Los ácidos biliares en el suero y las pruebas de tolerancia al amoniaco suelen ser anormales en los perros con HC (Flatland. (Richer. Sin embargo si la HC avanza a cirrosis las enzimas hepáticas pueden disminuir hasta el intervalo de referencia. Los cambios ecográficos habitualmente son inespecíficos a menos que se encuentre microhepatía evidente. pero también pueden pasar por alto cambios histológicos importantes que es más probable que se encuentren en las muestras quirúrgicas u obtenidas mediante laparoscopia. normalmente es un trasudado modificado o un trasudado bajo a proteínas asociado a fibrosis o cirrosis. 2010). La exploración física no puede ser destacable a menos que haya ascitis (Meyer. La disminución de nitrógeno ureico en sangre (BUN) puede deberse a Insuficiencia Hepática. Los datos de laboratorio en perros con HC se caracterizan principalmente por un aumento de la ALT. Puede haber un pequeño número de neutrófilos y macrófagos. lo que permite recoger biopsias directas de zonas específicas del hígado. pero el patrón no suele ser más que el de una hepatopatía esteroidea. Se realizaron estudios de ultrasonografía de abdomen. El diagnostico de la HC requiere identificar inflamación y necrosis plancheada (es decir necrosis de hepatocitos adyacentes a las vías portales. no cabe esperar reacciones granulomatosas en la HC. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose así también una aparente microhepatia corroborando esto con la exposición V-D. Aproximadamente el 75% de los pacientes con cirrosis tiene hipoalbuminemia.Si hay ascitis. la disminución de la ingesta de proteínas o una pérdida excesiva debido a la poliuria. Se muestra que el estudio radiográfico de abdomen si fue relevante debido a que en la exposición LI-LD reporto esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. y aproximadamente el 90% la ALT es de 5 a 18 veces superior al límite normal. 2007). sin embargo no todos los perros con hipoalbuminemia llegan a tener cirrosis. 2010). Se Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 189 . En los pacientes con hepatopatía grave pueden recuperarse se ha observado hipoalbuminemia junto con valores normales o superiores de alfa-1 antitripsina y haptoglobina. la placa limitante). 1996). pruebas radiográficas y biopsia hepática. 1998). La FAS suele aumentar. La hipoglucemia es rara y se ha indicado que tiene implicaciones de mal pronóstico (Webster y Cooper.

Strombeck D. Tratamiento de apoyo para el hígado en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV.p. al igual que los estudios de imagenología y se requiere el estudio histopatológico del hígado para su identificación lo que permite establecer un pronóstico reservado a malo y un tratamiento paliativo. BIBLIOGRAFÍA Center S. en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a sus diferentes identidades inflamatorias y en base de criterios morfológicos. Nelson R. Los signos de esta enfermedad son inespecíficos. El tratamiento usualmente se centra en la administración de ácido ursodesoxicólico. Meyer D. y Couto G. CONCLUSIONES La HC se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular y se asocia a una inflamación que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. Elservier.654-696. Meyer D..p. Acute Hepatic Injury: Hepatic Necrosis and Fulminant Hepatic Failure in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology. Hacen que el paciente se sienta mejor y prolongan la vida en los pacientes en que se ha diagnosticado la hepatopatía antes de las últimas fases.p. microorganismos infecciosos además que existen predisposiciones familiares.554-557.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL realizó estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. Enfermedades Hepatobiliares en el Perro en: Medicina Interna en Animales Pequeños. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 190 . Third edition edit by Guilford W. El tratamiento de la HC implica reducir la inflamación. Williams D. Mark E. La reducción de la inflamación suele conllevar el tratamiento con glucocorticoides (Willard.p. 2010.1996.B Saunders Company.p. aliviar la causa cuando es posible. Sin embargo es controversial su uso a que en caso avanzados no se obtienen efectos favorables y en algunos casos esta contraindicado.Intermedica.2010. Flatland B. Se cree que los glucocorticoides son beneficiosos para el paciente por sus efectos antiinflamatorios y por su capacidad para inhibir la fibrosis y estimular el apetito. incluyendo el empleo de dietas modificadas y medicaciones especificas administradas para frenar el proceso patológico (Nelson y Couto. Meyer D. Hepatyc Phatology in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology third Edition edit by Guilford W. 2007). Strombeck D. Enfermedades hepáticas producidas por fármacos en Terapéutica Veterinaria Actual XIV.p. metionina S-adenosil-L y prendisolona ( Willard.266-269. 1996. Center S. La HC puede tener varias causas tales como cobre. Elservier. W. vitamina E. Sin embargo si el paciente tiene signos de insuficiencia hepática avanzada. Center S.p.B Saunders Company. Williams D. para lograr el diagnostico es importante realizar estudios de laboratorio que orientan hacia una hepatopatía. 2006).3ra Ed.p. fármacos. 633-651. 2005. 561-567. W. sin embargo rara vez se identifica al agente etiológico. 2007) como en este caso. 2005).p. El tratamiento de los perros con enfermedades hepáticas crónicas consiste en la atención de sostén. Los glucocorticoides también disminuyen supuestamente la absorción intestinal de cobre. los esteroides raramente ayudan (Willar.

Consideraciones generales Veterinaria. Vanguardia Willard M. y Feldman E. 2007.Tratamiento con acido ursodesoxicólico en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV. Intermedica.p. Willard M. 230 p. Trastornos gastrointestinales. 1442-1447. Intermedica.2006.2010.p. y Tveten H. pancreáticos y hepáticos: Diagnóstico clínico patológico practico en los pequeños animales. Enfoque diagnostico de las enfermedades hepatobiliares en Kirk Terapéutica Veterinaria Actual XIV. 563-565.p. Elselvier. de la Enfermedad Hepática. Elservier. Enfermedades del hígado en: Manual de Gastroenterología en pequeños animales.2010.280-344. ! ! ! ! ! Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 191 .p. Webster C. Webster C. 1998.p.6ta Ed. y Cooper J. 2004. Elservier.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL Richer K. Hepatiopatia Inflamatoria Canina en: Tratado de Medicina Interna Veterinaria. 4ta Ed.p. Editado por Ettinger S. 13: 20-32. 549-547.p. Willard M.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful