XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL

TRABAJOS DE CLINICA VETERINARIA
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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

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Correo electrónico: tani_paulina@hotmail. CASO CLÍNICO Reseña Fue presentado a consulta en la Clínica Veterinaria para Perros y Gatos de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo un perro de nombre “Chester” raza Schnauzer. Su dieta a base de alimento casero variado. Se realizo estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. Col. piel y esclerótica.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA EN UN PERRO SCHNAUZER Arellano-Montero T.P*. Al examen físico se observó ictericia en mucosas. orinaba abundante de color amarillo intenso y dolor abdominal. a la exploración del hígado se apreció pequeño de consistencia dura. macho de 11 años de edad. a la palpación de abdomen se delimitó una masa no dolorosa asociada anatómicamente con el bazo. defecaba de forma normal y tomaba agua de manera constante.. Hacía cinco años se le diagnóstico inestabilidad de la articulación atlanto axial por lo que fue medicado con dexametasona. macho. además que presento ataxia y perdida de la propiocepción de MTI. como secuela presento monoplejía del MTI. fibrosa e ictérico. Alvarado-Enríquez N. una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose una aparente microhepatía. Michoacán. En mayo del mismo año a los tres meses se presentó con un problema de infección en vías urinarias bajas tratándose con amoxicilina y ácido clavulánico. 58240. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. La prueba serológica contra leptospirosis reporto positivo 1:100 contra L.A. Acueducto esq. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Historia Clínica El motivo de la consulta fue que el paciente orinaba de manera abundante de color amarillo intenso. Se presenta el caso clínico de un perro Schnauzer. AST. linfadenomegalia poplítea. Morelia.. En el estudio ultrasonografico y radiográfico se observó esplenomegalia. Se realizó laparotomía exploratoria notándose un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura.P.L. disminución del valor de urea. hardjoprajitno. Av. por hepatopatía colestatica e insuficiencia en el urianálisis se reportó hipostenuria e infección en vías urinarias. con número de expediente 05033. con calendario de vacunación y desparasitación vigentes. taquipnea. El motivo de consulta fue que el propietario notó aumento en el consumo de agua. butorfanol. Al hemograma se reporto inflamación crónica. Avilés-Torres N. fibrosa e ictérico. Hacía cuatro años fue presentado a Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 185 . Matamoros C. Padilla-Arellanes S. FAS.com RESUMEN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis.N. que hacía 5 años fue diagnosticado con inestabilidad atlanto axial y tratado con dos clavos cruzados y acrílico evolucionando favorablemente. cefalexina y cefalotina. Tzinzuntzan. Clínica Veterinaria Para Perros y Gatos.. Barajas-López I. vitamina E. En la química sanguínea se encontró elevación de ALT. se estabilizó mediante la colocación de clavos de Steinmannn y metilmetacrilato observándose una evolución favorable teniendo como secuela monoplejía del MTI.. de 11 años.

encontrándose zonas hipercoicas en el parénquima. Cambio en proteínas por inflamación crónica. leucocitosis por neutrofilia. de buen ánimo. propofol (4mg/kg E. Las siluetas renal y vesical se observaron con ecogenicidad normal. linfadenomegalia poplítea bilateral. amoxicilina suspensión (20mg/kg). taquipnea y a la palpación de abdomen craneal se delimito una masa de consistencia firme. Examen físico Al examen físico se observó una condición corporal de 2/5. química sanguínea y urianalisis los cuales reportaron plasma ictérico 3+. el cual se aspiro con la cánula de yankauer obteniendo aproximadamente 1L el cual se analizó. los cuales se consideran títulos bajos o inespecíficos Día 42 Se presento el paciente a consulta encontrándose ictérico de mucosas. en Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 186 . Se realizó ultrasonido abdominal donde se observó higado. Así mismo de acuerdo a estos estudios se tuvo un diagnóstico presuntivo de hepatopatía crónica de probable origen infeccioso.V) y anestesia de mantenimiento Isoflurano al 2%. con 13 kg de peso corporal. El urianálisis reporto infección en vías urinarias. mucosas y esclerótica (+++). hiperproteinemia por inflamación o hemoconcentración. Hacía tres años presentó reincidencia de la otitis bacteriana tratándose con acido salicílico mas acido ascorbico. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y microhepatia. Día 5 Se recibió resultado de la prueba serológica de Leptospira. utilizando un protocolo anestésico de buprenorfina (0. Hacía dos meses se había detectado infección de las vías urinarias se trató con amoxicilina más ácido clavulánico. no dolorosa. hipostenuria y bilirrubinuria por hepatopatía. en la región del abdomen craneal haciendo una incisión antero umbilical sobre los planos anatómicos de piel. Se decidió realizar biopsia hepática en el cual el paciente fue sometido a cirugía. hepatitis asociada a Día 1 Se realizaron pruebas de laboratorio hemograma.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL consulta por otitis de origen bacteriano se trato la afección con acido salicílico más acido ascorbico con una evolución favorable. reportándose títulos contra Leptospira interrogans serotipo hardjoprajitno de 1:100. por lo que se decidió mandar a hacer estudio serológico para leptospira.01 mg/kg EV). no desplazable. Ligera disminución de urea por disminución en su síntesis o lavado medular. ictericia en piel. Previa antisepsia se abordo la cavidad abdominal sobre línea media. Se observó ataxia y perdida de la propiocepción y sensibilidad superficial y profunda del MTI como secuela de la inestabilidad atlanto-axial que presentó anteriormente. desviación a la izquierda y monocitosis por proceso inflamatorio crónico. al incidir estas últimas se obtuvo liquido de color amarillo. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+ hipercolesterolemia y aumento de enzimas hepáticas por hepatopatía de tipo colestática o medicamentosa. y esclerótica. celular subcutáneo y facias. Diagnósticos presuntivos Se consideraron los diagnósticos presuntivos de fármacos y anemia hemolítica inmunomediada. Se observo esplenomegalia sin apreciarse cambios eco-génicos en la estructura del bazo. piel. responsivo a estímulos externos se decidió tomar un estudio radiográfico de abdomen el cual reporto en su exposición Li-Ld esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. leptospirosis. la cual anatómicamente correspondía al bazo. una vesícula biliar con poco contenido apenas visible. Ligera hiperfosforemia por artefacto. se envió a casa medicado con acido ursodeoxicolico 125 mg/ PO una vez al día.

Lactulosa jarabe de 66. Día 51 Se recibe el resultado del estudio histopatológico que reportó engrosamiento marcado de la cápsula por tejido conectivo fibroso. abdomen craneal derecho distendido. química sanguínea y urianalisis. al cuarto día se mandó a casa con dieta baja en grasa y proteínas de alto valor biológico (L/D de Hill´s) se prescribió prendisona de 20mg PO una vez al día. pérdida de 3kg de peso respecto al peso registrado en el día cero. Vitamina E 400 UI PO una vez al día y ácido ursodeoxicólico 125 mg totales PO cada 12 horas. piel y esclerótica. En las muestras obtenidas en la laparotomía exploratoria de líquido abdominal se reporto el contenido trasudado simple. se continúo el tratamiento.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL la exploración de la cavidad abdominal se observó un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura.4 109/L (1. restos celulares y numerosos. proliferación de conductos biliares incremento en el numero de pequeñas arteriolas a nivel de las triada porta. condición corporal de 2/5. Día 55 Se presentó “Chester” a consulta encontrándose alerta y responsivo. fibrosa e ictérico. Hallazgos compatibles con fibrosis hepática. neutrófilos. linfocitos y macrófagos con pigmento hemático. Espacios porta engrosados por la presencia de tejido conectivo fibroso que forman puentes y nódulos incompletos de regeneración.01 mg/kg) y ampicilina (20mg/kg) durante tres días. a la exploración del hígado se apreciaron todos los lóbulos hepáticos pequeños de consistencia dura. continuando con las indicaciones de tratamiento indicadas. con disociación de los cordones hepáticos con citoplasma de los hepatocitos vacuolados y algunos con pérdida del núcleo. se siguió a realizar la laparorrafia. Entremezclados con los hepatocitos se apreciaron áreas multifocales. pérdida de equilibrio y abdomen derecho distendido. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 187 . con ligera disminución de la ictericia. mostrando dificultad para caminar y perdida de equilibrio. anorexia.4.8). Se continúo con el mismo tratamiento. el hemograma reporto plasma ictérico 2+.66gr 5 ml PO una vez al día. Se quedo hospitalizado y medicado con metronidazol (25mg/kg). disminución significativa de la ictericia que presento en la primera consulta. así como dificultad para caminar y perdida de equilibrio. Día 87 El paciente se presentó a consulta. con presencia de ictericia en mucosas. otros presentaron abundante pigmento biliar en el citoplasma así como fuera de las células.00 y obteniéndose un espécimen de 1 cm3 el mismo procedimiento se realizo en el lóbulo hepático derecho. Día 67 Se presento el paciente a consulta encontrándose alerta y responsivo. es importante mencionar que a la exploración de la cavidad abdominal todos los órganos que la conforman se observaron ictéricos. se procedió a obtener la biopsia del lóbulo hepático izquierdo aplicado el método de la guillotina utilizando material de sutura caprolactona . se realzó uno citopatología transquirúrgica del bazo sin observarse cambios patológicos aparentes. Vasos sanguíneos de los espacios portas congestionados con hemociderófagos a la periferia. Lo cual se correlaciona con los hallazgos de laboratorio respecto a insuficiencia hepática.0. se tomaron muestras de hemograma. fibrosa e ictérico. con una condición corporal de 2/5. dificultad para caminar. Se continúo disminuyendo la dosis de la prendisona y se siguió con el mismo protocolo de tratamiento y dieta. Se enviaron las muestras obtenidas de hígado de la biopsia hepática al Laboratorio de patología de la FMVZ-UNAM. la presencia de abdomen craneal distendido. con perdida de la arquitectura tisular. hiperproteinemia 77g/L (60-75) y linfopenia 0. buprenorfina (0. al examen físico se encontró alerta y responsivo. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+.

XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL hipoalbiminemia con aumento de enzimas hepáticas (ALT. los signos clínicos raramente se observan hasta que la enfermedad está relativamente avanzada. además disminución significativa de la ictericia y presencia de ataxia. Beldldington terriers. con una condición corporal de 2/5 al examen físico se encontró alerta y responsivo a estímulos externos. Wets Highland White terriers. NUS. En el paciente se realizaron pruebas de hemograma. Labrador retriever. pérdida de peso. ictericia. Las razas que se ha observado que tienen HC con más frecuencia son los Dóberman pinchers. Dálmatas. fármacos. 2007). Un paciente en el que aparecen signos clínicos de repente puede tener la enfermedad avanzada (Mark. 2005). poliuria. colesterol. encefalopatía hepática asociada con las comidas o inespecíficos como la depresión. microhepatía. La enfermedad hepática puede estar precedida por signos relativamente específicos por ejemplo hepatomegalia. aspecto turbio 1+ con una densidad de 1. Cocker spaniel. Los signos clínicos de los perros con HC varían según la fase en que se hace el diagnostico. Se recibió el resultado de estudio de histoquímica en la cual se reporto negativo a Leptospira. 1996). Los signos presentados. vómitos (Willard y Teveten. 2007). El urianalisis reporto infección en vías urinarias bilirrubinuria 3+. FAS. Skye terriers. clínicas y posiblemente histopatológicas. ictericia. Fosfatasa Alcalina). bilirrubina total. DISCUSIÓN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica (es decir ! 6 meses) en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis (Willard. Scottish terriers y Beagles (Willard. tolerancia al amoniaco. Dado que la HC es una enfermedad insidiosa y lenta. Los animales afectados están enfermos durante semanas a meses con combinaciones de anorexia. La hepatitis crónica en el perro comprende un espectro de enfermedades hepáticas que comparten similares características anamnesicas. La hepatitis crónica en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a su diferentes identidades inflamatorias y a base de criterios morfológicos (Center. 2005). tiempos de coagulación) el examen Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 188 . La HC puede tener varias causas (cobre. análisis de orina e imágenes abdominales. Sin embargo aunque la predisposición a esta patología sea de unas razas. Pastor aleman. Se continúo con los medicamentos a base de prendisona 10 mg PO y dimeticona. letárgica. anorexia. química sanguínea y urianálisis. deben solicitarse por lo menos hemograma completo. la dieta como tratamiento paliativo al pronóstico reservado de la enfermedad. 2004). microorganismos infecciosos) y existen predisposiciones familiares. gama-glutamil traspeptidasa (GGT). Día 96 El paciente “Chester”. glucosa. perdida ponderal. ascitis. con la presencia de sonidos peristálticos intensos.009. así como la historia clínica en el paciente fueron los que sugirieron para sospechar de esta enfermedad. Cuando se investiga la presencia de enfermedad hepática. albúmina. otras también la pueden padecer tal es el caso del paciente atendido raza Schnauzer. se presento a consulta para su monitoreo continúo. (Nelson y Couto. efusión abdominal signos de encefalopatía hepática (Nelson y Couto. AST. polidipsia. Por lo general el diagnóstico definitivo se establece con la ayuda de las pruebas de la función hepática (ácidos biliares. concentraciones séricas de ALT. 2010). Poodle estándar.

no cabe esperar reacciones granulomatosas en la HC. Las biopsias con aguja con agujas Tru-CutR pueden ser diagnosticadas. todos pueden aparecer en los pacientes con HC. En el paciente se decidió realizar una biopsia hepática en la cual se observó esplenomegalia y microhepatia. pero el patrón no suele ser más que el de una hepatopatía esteroidea. normalmente es un trasudado modificado o un trasudado bajo a proteínas asociado a fibrosis o cirrosis. Al momento de la biopsia al paciente se le extrajo muestra para citología con ello examen citológico se pudo comprobar que el liquido abdominal extraído reporto un trasudado simple. La hipoglucemia es rara y se ha indicado que tiene implicaciones de mal pronóstico (Webster y Cooper. 1998). sin embargo no todos los perros con hipoalbuminemia llegan a tener cirrosis. 2010). además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose así también una aparente microhepatia corroborando esto con la exposición V-D. Se Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 189 . la biopsia hepática la angiografía y la portatografía con contraste (Willard y Teveten. Aproximadamente el 75% de los pacientes con cirrosis tiene hipoalbuminemia.Si hay ascitis. La laparoscopia y la cirugía permiten realizar biopsias de varios lóbulos hepáticos y pueden detectarse cambios macroscópicos que no se aprecian en la ecografía. sin embargo. 1996). 1998). Las radiografías abdominales no suelen ser relevantes a menos que haya ascitis o microhepatía (Webster. lo que permite recoger biopsias directas de zonas específicas del hígado. 2010). El diagnostico de la HC requiere identificar inflamación y necrosis plancheada (es decir necrosis de hepatocitos adyacentes a las vías portales. Los ácidos biliares en el suero y las pruebas de tolerancia al amoniaco suelen ser anormales en los perros con HC (Flatland. Se espera fibrosis en los perros con HC avanzada y pueden observarse cambios cirróticos (nódulos regenerativos más fibrosis hemorrágica grave) (Webster y Cooper. La inflamación consta principalmente de linfocitos y células plasmáticas. Se realizaron estudios de ultrasonografía de abdomen. pruebas radiográficas y biopsia hepática. La FAS suele aumentar. 2007). ascitis o nódulos en el hígado. pero también pueden pasar por alto cambios histológicos importantes que es más probable que se encuentren en las muestras quirúrgicas u obtenidas mediante laparoscopia. El diagnostico definitivo de la HC requiere histología. Cuando hay insuficiencia hepática suele haber hipoalbuminemia hipocolesterolemia o ambas y el hallazgo de estos dos cambios indica Insuficiencia hepática o enteropatía con pérdida de proteínas (Willard. Los cambios ecográficos habitualmente son inespecíficos a menos que se encuentre microhepatía evidente. 2004). y aproximadamente el 90% la ALT es de 5 a 18 veces superior al límite normal. En los pacientes con hepatopatía grave pueden recuperarse se ha observado hipoalbuminemia junto con valores normales o superiores de alfa-1 antitripsina y haptoglobina. la disminución de la ingesta de proteínas o una pérdida excesiva debido a la poliuria. 2010). La exploración física no puede ser destacable a menos que haya ascitis (Meyer. Los datos de laboratorio en perros con HC se caracterizan principalmente por un aumento de la ALT. la placa limitante). Sin embargo si la HC avanza a cirrosis las enzimas hepáticas pueden disminuir hasta el intervalo de referencia.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL ecográfico. Se muestra que el estudio radiográfico de abdomen si fue relevante debido a que en la exposición LI-LD reporto esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. La disminución de nitrógeno ureico en sangre (BUN) puede deberse a Insuficiencia Hepática. Puede haber un pequeño número de neutrófilos y macrófagos. (Richer.

Meyer D.B Saunders Company. 2006).p.2010. 2007)..1996. en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a sus diferentes identidades inflamatorias y en base de criterios morfológicos. El tratamiento de los perros con enfermedades hepáticas crónicas consiste en la atención de sostén. y Couto G. incluyendo el empleo de dietas modificadas y medicaciones especificas administradas para frenar el proceso patológico (Nelson y Couto.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL realizó estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado.266-269. Elservier. Los glucocorticoides también disminuyen supuestamente la absorción intestinal de cobre. Williams D. Enfermedades Hepatobiliares en el Perro en: Medicina Interna en Animales Pequeños. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 190 . Tratamiento de apoyo para el hígado en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV.p.p.Intermedica. 633-651. Meyer D. Sin embargo es controversial su uso a que en caso avanzados no se obtienen efectos favorables y en algunos casos esta contraindicado. W. El tratamiento usualmente se centra en la administración de ácido ursodesoxicólico. Los signos de esta enfermedad son inespecíficos. Acute Hepatic Injury: Hepatic Necrosis and Fulminant Hepatic Failure in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology. Strombeck D. W. Mark E.p. CONCLUSIONES La HC se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular y se asocia a una inflamación que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. aliviar la causa cuando es posible. vitamina E. 2005. Se cree que los glucocorticoides son beneficiosos para el paciente por sus efectos antiinflamatorios y por su capacidad para inhibir la fibrosis y estimular el apetito. Nelson R. Center S.B Saunders Company.p. para lograr el diagnostico es importante realizar estudios de laboratorio que orientan hacia una hepatopatía. Flatland B. Enfermedades hepáticas producidas por fármacos en Terapéutica Veterinaria Actual XIV. los esteroides raramente ayudan (Willar. La HC puede tener varias causas tales como cobre. Third edition edit by Guilford W.654-696. fármacos. Williams D.p. microorganismos infecciosos además que existen predisposiciones familiares. 2010. Elservier. 561-567. Hepatyc Phatology in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology third Edition edit by Guilford W. 1996. Hacen que el paciente se sienta mejor y prolongan la vida en los pacientes en que se ha diagnosticado la hepatopatía antes de las últimas fases. Meyer D. BIBLIOGRAFÍA Center S.p. 2007) como en este caso. La reducción de la inflamación suele conllevar el tratamiento con glucocorticoides (Willard. Strombeck D.554-557. Sin embargo si el paciente tiene signos de insuficiencia hepática avanzada.p. sin embargo rara vez se identifica al agente etiológico. al igual que los estudios de imagenología y se requiere el estudio histopatológico del hígado para su identificación lo que permite establecer un pronóstico reservado a malo y un tratamiento paliativo. Center S. El tratamiento de la HC implica reducir la inflamación.3ra Ed.p. 2005). metionina S-adenosil-L y prendisolona ( Willard.

Willard M. 230 p.6ta Ed. Editado por Ettinger S. 2007.280-344. Intermedica.Tratamiento con acido ursodesoxicólico en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV. ! ! ! ! ! Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 191 . Willard M.p. Elservier.p. 2004. 549-547. Consideraciones generales Veterinaria.2010. Enfermedades del hígado en: Manual de Gastroenterología en pequeños animales. 1998.p.2010. 1442-1447.p.p. 4ta Ed. y Tveten H. Enfoque diagnostico de las enfermedades hepatobiliares en Kirk Terapéutica Veterinaria Actual XIV.2006. Hepatiopatia Inflamatoria Canina en: Tratado de Medicina Interna Veterinaria. Elselvier. Elservier. Webster C. 563-565.p. Webster C. 13: 20-32. y Feldman E.p. pancreáticos y hepáticos: Diagnóstico clínico patológico practico en los pequeños animales. de la Enfermedad Hepática. y Cooper J.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL Richer K. Intermedica. Trastornos gastrointestinales. Vanguardia Willard M.

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