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032 - Diagnostico y Tratamiento de Insuficiencia Hepatica Cronica en Un Perro Schnauzer

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XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL

TRABAJOS DE CLINICA VETERINARIA
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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

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de 11 años. 58240. piel y esclerótica. Se presenta el caso clínico de un perro Schnauzer.L. una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose una aparente microhepatía.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA EN UN PERRO SCHNAUZER Arellano-Montero T. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Matamoros C. defecaba de forma normal y tomaba agua de manera constante. Barajas-López I. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. además que presento ataxia y perdida de la propiocepción de MTI. vitamina E. con calendario de vacunación y desparasitación vigentes. En mayo del mismo año a los tres meses se presentó con un problema de infección en vías urinarias bajas tratándose con amoxicilina y ácido clavulánico. La prueba serológica contra leptospirosis reporto positivo 1:100 contra L. Se realizó laparotomía exploratoria notándose un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura. En el estudio ultrasonografico y radiográfico se observó esplenomegalia. Historia Clínica El motivo de la consulta fue que el paciente orinaba de manera abundante de color amarillo intenso. Tzinzuntzan. En la química sanguínea se encontró elevación de ALT. Correo electrónico: tani_paulina@hotmail. Col. Alvarado-Enríquez N. fibrosa e ictérico. cefalexina y cefalotina. hardjoprajitno.. CASO CLÍNICO Reseña Fue presentado a consulta en la Clínica Veterinaria para Perros y Gatos de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo un perro de nombre “Chester” raza Schnauzer. fibrosa e ictérico. Avilés-Torres N. que hacía 5 años fue diagnosticado con inestabilidad atlanto axial y tratado con dos clavos cruzados y acrílico evolucionando favorablemente.. AST. como secuela presento monoplejía del MTI. taquipnea. Hacía cinco años se le diagnóstico inestabilidad de la articulación atlanto axial por lo que fue medicado con dexametasona. macho de 11 años de edad..N. Su dieta a base de alimento casero variado. con número de expediente 05033. El motivo de consulta fue que el propietario notó aumento en el consumo de agua. Av. a la exploración del hígado se apreció pequeño de consistencia dura.A. Hacía cuatro años fue presentado a Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 185 . Acueducto esq. disminución del valor de urea. Padilla-Arellanes S. Morelia. a la palpación de abdomen se delimitó una masa no dolorosa asociada anatómicamente con el bazo. Al examen físico se observó ictericia en mucosas. Clínica Veterinaria Para Perros y Gatos. FAS.P*. butorfanol.com RESUMEN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. Al hemograma se reporto inflamación crónica.. Se realizo estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. orinaba abundante de color amarillo intenso y dolor abdominal. macho. por hepatopatía colestatica e insuficiencia en el urianálisis se reportó hipostenuria e infección en vías urinarias. linfadenomegalia poplítea. se estabilizó mediante la colocación de clavos de Steinmannn y metilmetacrilato observándose una evolución favorable teniendo como secuela monoplejía del MTI. Michoacán.P.

Las siluetas renal y vesical se observaron con ecogenicidad normal. química sanguínea y urianalisis los cuales reportaron plasma ictérico 3+. Hacía tres años presentó reincidencia de la otitis bacteriana tratándose con acido salicílico mas acido ascorbico. por lo que se decidió mandar a hacer estudio serológico para leptospira. Se observó ataxia y perdida de la propiocepción y sensibilidad superficial y profunda del MTI como secuela de la inestabilidad atlanto-axial que presentó anteriormente. hiperproteinemia por inflamación o hemoconcentración. Examen físico Al examen físico se observó una condición corporal de 2/5. hipostenuria y bilirrubinuria por hepatopatía. amoxicilina suspensión (20mg/kg). Ligera disminución de urea por disminución en su síntesis o lavado medular. una vesícula biliar con poco contenido apenas visible. leucocitosis por neutrofilia. Ligera hiperfosforemia por artefacto. y esclerótica. Cambio en proteínas por inflamación crónica. se envió a casa medicado con acido ursodeoxicolico 125 mg/ PO una vez al día. con 13 kg de peso corporal. piel. responsivo a estímulos externos se decidió tomar un estudio radiográfico de abdomen el cual reporto en su exposición Li-Ld esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. no desplazable. Se decidió realizar biopsia hepática en el cual el paciente fue sometido a cirugía. taquipnea y a la palpación de abdomen craneal se delimito una masa de consistencia firme. Previa antisepsia se abordo la cavidad abdominal sobre línea media. utilizando un protocolo anestésico de buprenorfina (0. el cual se aspiro con la cánula de yankauer obteniendo aproximadamente 1L el cual se analizó. Se observo esplenomegalia sin apreciarse cambios eco-génicos en la estructura del bazo. mucosas y esclerótica (+++).XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL consulta por otitis de origen bacteriano se trato la afección con acido salicílico más acido ascorbico con una evolución favorable. en Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 186 . al incidir estas últimas se obtuvo liquido de color amarillo. encontrándose zonas hipercoicas en el parénquima. los cuales se consideran títulos bajos o inespecíficos Día 42 Se presento el paciente a consulta encontrándose ictérico de mucosas. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+ hipercolesterolemia y aumento de enzimas hepáticas por hepatopatía de tipo colestática o medicamentosa. ictericia en piel. Diagnósticos presuntivos Se consideraron los diagnósticos presuntivos de fármacos y anemia hemolítica inmunomediada. linfadenomegalia poplítea bilateral. Así mismo de acuerdo a estos estudios se tuvo un diagnóstico presuntivo de hepatopatía crónica de probable origen infeccioso. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y microhepatia. Día 5 Se recibió resultado de la prueba serológica de Leptospira. leptospirosis. celular subcutáneo y facias. hepatitis asociada a Día 1 Se realizaron pruebas de laboratorio hemograma. la cual anatómicamente correspondía al bazo.01 mg/kg EV). propofol (4mg/kg E. Se realizó ultrasonido abdominal donde se observó higado. Hacía dos meses se había detectado infección de las vías urinarias se trató con amoxicilina más ácido clavulánico. El urianálisis reporto infección en vías urinarias. en la región del abdomen craneal haciendo una incisión antero umbilical sobre los planos anatómicos de piel. desviación a la izquierda y monocitosis por proceso inflamatorio crónico.V) y anestesia de mantenimiento Isoflurano al 2%. no dolorosa. reportándose títulos contra Leptospira interrogans serotipo hardjoprajitno de 1:100. de buen ánimo.

pérdida de equilibrio y abdomen derecho distendido. se continúo el tratamiento. otros presentaron abundante pigmento biliar en el citoplasma así como fuera de las células. Día 87 El paciente se presentó a consulta. Se continúo con el mismo tratamiento. con presencia de ictericia en mucosas. química sanguínea y urianalisis.01 mg/kg) y ampicilina (20mg/kg) durante tres días. Hallazgos compatibles con fibrosis hepática. abdomen craneal derecho distendido. Se enviaron las muestras obtenidas de hígado de la biopsia hepática al Laboratorio de patología de la FMVZ-UNAM. Espacios porta engrosados por la presencia de tejido conectivo fibroso que forman puentes y nódulos incompletos de regeneración. Día 51 Se recibe el resultado del estudio histopatológico que reportó engrosamiento marcado de la cápsula por tejido conectivo fibroso.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL la exploración de la cavidad abdominal se observó un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura. Lactulosa jarabe de 66. se realzó uno citopatología transquirúrgica del bazo sin observarse cambios patológicos aparentes. así como dificultad para caminar y perdida de equilibrio. neutrófilos. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 187 . disminución significativa de la ictericia que presento en la primera consulta. con una condición corporal de 2/5. Entremezclados con los hepatocitos se apreciaron áreas multifocales. linfocitos y macrófagos con pigmento hemático.00 y obteniéndose un espécimen de 1 cm3 el mismo procedimiento se realizo en el lóbulo hepático derecho. proliferación de conductos biliares incremento en el numero de pequeñas arteriolas a nivel de las triada porta. buprenorfina (0. con ligera disminución de la ictericia. Se quedo hospitalizado y medicado con metronidazol (25mg/kg). fibrosa e ictérico. dificultad para caminar. hiperproteinemia 77g/L (60-75) y linfopenia 0. Lo cual se correlaciona con los hallazgos de laboratorio respecto a insuficiencia hepática. se siguió a realizar la laparorrafia. anorexia. mostrando dificultad para caminar y perdida de equilibrio. Se continúo disminuyendo la dosis de la prendisona y se siguió con el mismo protocolo de tratamiento y dieta. restos celulares y numerosos. se tomaron muestras de hemograma.0. Día 67 Se presento el paciente a consulta encontrándose alerta y responsivo. se procedió a obtener la biopsia del lóbulo hepático izquierdo aplicado el método de la guillotina utilizando material de sutura caprolactona .66gr 5 ml PO una vez al día. Vitamina E 400 UI PO una vez al día y ácido ursodeoxicólico 125 mg totales PO cada 12 horas. al examen físico se encontró alerta y responsivo. pérdida de 3kg de peso respecto al peso registrado en el día cero.4 109/L (1.4. con disociación de los cordones hepáticos con citoplasma de los hepatocitos vacuolados y algunos con pérdida del núcleo. con perdida de la arquitectura tisular. continuando con las indicaciones de tratamiento indicadas. el hemograma reporto plasma ictérico 2+. Día 55 Se presentó “Chester” a consulta encontrándose alerta y responsivo. Vasos sanguíneos de los espacios portas congestionados con hemociderófagos a la periferia. En las muestras obtenidas en la laparotomía exploratoria de líquido abdominal se reporto el contenido trasudado simple. es importante mencionar que a la exploración de la cavidad abdominal todos los órganos que la conforman se observaron ictéricos. fibrosa e ictérico. a la exploración del hígado se apreciaron todos los lóbulos hepáticos pequeños de consistencia dura. piel y esclerótica.8). la presencia de abdomen craneal distendido. al cuarto día se mandó a casa con dieta baja en grasa y proteínas de alto valor biológico (L/D de Hill´s) se prescribió prendisona de 20mg PO una vez al día. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+. condición corporal de 2/5.

ictericia.009. 2007). gama-glutamil traspeptidasa (GGT). La hepatitis crónica en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a su diferentes identidades inflamatorias y a base de criterios morfológicos (Center. aspecto turbio 1+ con una densidad de 1. La enfermedad hepática puede estar precedida por signos relativamente específicos por ejemplo hepatomegalia. glucosa. 2005). 1996). anorexia. con la presencia de sonidos peristálticos intensos. Labrador retriever. 2004). ictericia. clínicas y posiblemente histopatológicas. albúmina. Se continúo con los medicamentos a base de prendisona 10 mg PO y dimeticona. además disminución significativa de la ictericia y presencia de ataxia. ascitis. polidipsia. encefalopatía hepática asociada con las comidas o inespecíficos como la depresión. La HC puede tener varias causas (cobre. Por lo general el diagnóstico definitivo se establece con la ayuda de las pruebas de la función hepática (ácidos biliares. letárgica. vómitos (Willard y Teveten. (Nelson y Couto. Los animales afectados están enfermos durante semanas a meses con combinaciones de anorexia. Un paciente en el que aparecen signos clínicos de repente puede tener la enfermedad avanzada (Mark. química sanguínea y urianálisis. En el paciente se realizaron pruebas de hemograma. análisis de orina e imágenes abdominales. 2007). El urianalisis reporto infección en vías urinarias bilirrubinuria 3+. poliuria. Se recibió el resultado de estudio de histoquímica en la cual se reporto negativo a Leptospira. colesterol. Fosfatasa Alcalina). AST. La hepatitis crónica en el perro comprende un espectro de enfermedades hepáticas que comparten similares características anamnesicas. concentraciones séricas de ALT. 2010). pérdida de peso. 2005). tiempos de coagulación) el examen Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 188 . tolerancia al amoniaco. los signos clínicos raramente se observan hasta que la enfermedad está relativamente avanzada. Dálmatas. microhepatía. Los signos presentados. Dado que la HC es una enfermedad insidiosa y lenta. se presento a consulta para su monitoreo continúo. Skye terriers.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL hipoalbiminemia con aumento de enzimas hepáticas (ALT. efusión abdominal signos de encefalopatía hepática (Nelson y Couto. Beldldington terriers. Poodle estándar. Wets Highland White terriers. NUS. DISCUSIÓN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica (es decir ! 6 meses) en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis (Willard. Los signos clínicos de los perros con HC varían según la fase en que se hace el diagnostico. otras también la pueden padecer tal es el caso del paciente atendido raza Schnauzer. microorganismos infecciosos) y existen predisposiciones familiares. Sin embargo aunque la predisposición a esta patología sea de unas razas. Cocker spaniel. Scottish terriers y Beagles (Willard. con una condición corporal de 2/5 al examen físico se encontró alerta y responsivo a estímulos externos. deben solicitarse por lo menos hemograma completo. fármacos. perdida ponderal. FAS. así como la historia clínica en el paciente fueron los que sugirieron para sospechar de esta enfermedad. bilirrubina total. la dieta como tratamiento paliativo al pronóstico reservado de la enfermedad. Cuando se investiga la presencia de enfermedad hepática. Las razas que se ha observado que tienen HC con más frecuencia son los Dóberman pinchers. Pastor aleman. Día 96 El paciente “Chester”.

Aproximadamente el 75% de los pacientes con cirrosis tiene hipoalbuminemia. pero también pueden pasar por alto cambios histológicos importantes que es más probable que se encuentren en las muestras quirúrgicas u obtenidas mediante laparoscopia. 1998). no cabe esperar reacciones granulomatosas en la HC. pero el patrón no suele ser más que el de una hepatopatía esteroidea. En el paciente se decidió realizar una biopsia hepática en la cual se observó esplenomegalia y microhepatia. Se espera fibrosis en los perros con HC avanzada y pueden observarse cambios cirróticos (nódulos regenerativos más fibrosis hemorrágica grave) (Webster y Cooper.Si hay ascitis. sin embargo no todos los perros con hipoalbuminemia llegan a tener cirrosis. y aproximadamente el 90% la ALT es de 5 a 18 veces superior al límite normal. Puede haber un pequeño número de neutrófilos y macrófagos. Cuando hay insuficiencia hepática suele haber hipoalbuminemia hipocolesterolemia o ambas y el hallazgo de estos dos cambios indica Insuficiencia hepática o enteropatía con pérdida de proteínas (Willard. El diagnostico definitivo de la HC requiere histología. 2007). En los pacientes con hepatopatía grave pueden recuperarse se ha observado hipoalbuminemia junto con valores normales o superiores de alfa-1 antitripsina y haptoglobina. pruebas radiográficas y biopsia hepática. Al momento de la biopsia al paciente se le extrajo muestra para citología con ello examen citológico se pudo comprobar que el liquido abdominal extraído reporto un trasudado simple. 1998). 2010). La FAS suele aumentar. 2004). 2010). la disminución de la ingesta de proteínas o una pérdida excesiva debido a la poliuria. ascitis o nódulos en el hígado. normalmente es un trasudado modificado o un trasudado bajo a proteínas asociado a fibrosis o cirrosis. Sin embargo si la HC avanza a cirrosis las enzimas hepáticas pueden disminuir hasta el intervalo de referencia. Los cambios ecográficos habitualmente son inespecíficos a menos que se encuentre microhepatía evidente. 2010). La inflamación consta principalmente de linfocitos y células plasmáticas. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose así también una aparente microhepatia corroborando esto con la exposición V-D. Los datos de laboratorio en perros con HC se caracterizan principalmente por un aumento de la ALT. la biopsia hepática la angiografía y la portatografía con contraste (Willard y Teveten. Las biopsias con aguja con agujas Tru-CutR pueden ser diagnosticadas. La hipoglucemia es rara y se ha indicado que tiene implicaciones de mal pronóstico (Webster y Cooper. El diagnostico de la HC requiere identificar inflamación y necrosis plancheada (es decir necrosis de hepatocitos adyacentes a las vías portales. 1996). sin embargo. Los ácidos biliares en el suero y las pruebas de tolerancia al amoniaco suelen ser anormales en los perros con HC (Flatland. Las radiografías abdominales no suelen ser relevantes a menos que haya ascitis o microhepatía (Webster.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL ecográfico. todos pueden aparecer en los pacientes con HC. (Richer. La exploración física no puede ser destacable a menos que haya ascitis (Meyer. lo que permite recoger biopsias directas de zonas específicas del hígado. Se realizaron estudios de ultrasonografía de abdomen. Se Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 189 . La laparoscopia y la cirugía permiten realizar biopsias de varios lóbulos hepáticos y pueden detectarse cambios macroscópicos que no se aprecian en la ecografía. la placa limitante). Se muestra que el estudio radiográfico de abdomen si fue relevante debido a que en la exposición LI-LD reporto esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. La disminución de nitrógeno ureico en sangre (BUN) puede deberse a Insuficiencia Hepática.

Flatland B.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL realizó estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. Tratamiento de apoyo para el hígado en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV. incluyendo el empleo de dietas modificadas y medicaciones especificas administradas para frenar el proceso patológico (Nelson y Couto.Intermedica. 2006). Meyer D.p. Sin embargo es controversial su uso a que en caso avanzados no se obtienen efectos favorables y en algunos casos esta contraindicado.p. 2007) como en este caso.p. Enfermedades hepáticas producidas por fármacos en Terapéutica Veterinaria Actual XIV. Sin embargo si el paciente tiene signos de insuficiencia hepática avanzada. Strombeck D.. CONCLUSIONES La HC se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular y se asocia a una inflamación que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. Strombeck D. y Couto G. Meyer D.1996. Williams D. 1996. 2007).p. Center S.2010. W. Acute Hepatic Injury: Hepatic Necrosis and Fulminant Hepatic Failure in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology. en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a sus diferentes identidades inflamatorias y en base de criterios morfológicos. aliviar la causa cuando es posible. Mark E. sin embargo rara vez se identifica al agente etiológico.p. W. 633-651. Hacen que el paciente se sienta mejor y prolongan la vida en los pacientes en que se ha diagnosticado la hepatopatía antes de las últimas fases. Los signos de esta enfermedad son inespecíficos.B Saunders Company. Elservier. El tratamiento de la HC implica reducir la inflamación. Se cree que los glucocorticoides son beneficiosos para el paciente por sus efectos antiinflamatorios y por su capacidad para inhibir la fibrosis y estimular el apetito. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 190 . microorganismos infecciosos además que existen predisposiciones familiares.266-269.654-696. La HC puede tener varias causas tales como cobre.554-557. El tratamiento usualmente se centra en la administración de ácido ursodesoxicólico. metionina S-adenosil-L y prendisolona ( Willard. para lograr el diagnostico es importante realizar estudios de laboratorio que orientan hacia una hepatopatía.p. al igual que los estudios de imagenología y se requiere el estudio histopatológico del hígado para su identificación lo que permite establecer un pronóstico reservado a malo y un tratamiento paliativo. La reducción de la inflamación suele conllevar el tratamiento con glucocorticoides (Willard. Nelson R. Williams D.p. Meyer D. Enfermedades Hepatobiliares en el Perro en: Medicina Interna en Animales Pequeños.p. 2010.B Saunders Company.3ra Ed. Elservier. Los glucocorticoides también disminuyen supuestamente la absorción intestinal de cobre. Hepatyc Phatology in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology third Edition edit by Guilford W. El tratamiento de los perros con enfermedades hepáticas crónicas consiste en la atención de sostén. 2005. 561-567. BIBLIOGRAFÍA Center S.p. 2005). Third edition edit by Guilford W. los esteroides raramente ayudan (Willar. Center S. vitamina E. fármacos.

4ta Ed. 1998. Enfermedades del hígado en: Manual de Gastroenterología en pequeños animales. 549-547.p.2010. Trastornos gastrointestinales.p. 2004.2010. 13: 20-32. Intermedica.280-344. Willard M. Intermedica.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL Richer K. 2007. Elservier. ! ! ! ! ! Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 191 .2006. Webster C. de la Enfermedad Hepática. Willard M. Enfoque diagnostico de las enfermedades hepatobiliares en Kirk Terapéutica Veterinaria Actual XIV.6ta Ed.p. y Tveten H. Elselvier.Tratamiento con acido ursodesoxicólico en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV.p. Editado por Ettinger S.p. 563-565. Consideraciones generales Veterinaria. Elservier. Vanguardia Willard M. y Feldman E. 1442-1447. pancreáticos y hepáticos: Diagnóstico clínico patológico practico en los pequeños animales.p. Hepatiopatia Inflamatoria Canina en: Tratado de Medicina Interna Veterinaria.p. y Cooper J. Webster C. 230 p.

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