XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL

TRABAJOS DE CLINICA VETERINARIA
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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

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Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. con número de expediente 05033..P*. Al hemograma se reporto inflamación crónica. como secuela presento monoplejía del MTI. a la palpación de abdomen se delimitó una masa no dolorosa asociada anatómicamente con el bazo. Al examen físico se observó ictericia en mucosas. La prueba serológica contra leptospirosis reporto positivo 1:100 contra L.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA EN UN PERRO SCHNAUZER Arellano-Montero T. Avilés-Torres N. AST. Alvarado-Enríquez N. una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose una aparente microhepatía. orinaba abundante de color amarillo intenso y dolor abdominal. de 11 años. disminución del valor de urea. además que presento ataxia y perdida de la propiocepción de MTI. Morelia. fibrosa e ictérico. Barajas-López I. hardjoprajitno. Clínica Veterinaria Para Perros y Gatos.. Hacía cinco años se le diagnóstico inestabilidad de la articulación atlanto axial por lo que fue medicado con dexametasona. En el estudio ultrasonografico y radiográfico se observó esplenomegalia. se estabilizó mediante la colocación de clavos de Steinmannn y metilmetacrilato observándose una evolución favorable teniendo como secuela monoplejía del MTI. taquipnea. En mayo del mismo año a los tres meses se presentó con un problema de infección en vías urinarias bajas tratándose con amoxicilina y ácido clavulánico.N.P. Padilla-Arellanes S. Matamoros C.A. Tzinzuntzan.com RESUMEN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. cefalexina y cefalotina. linfadenomegalia poplítea. 58240.L. butorfanol. Av. a la exploración del hígado se apreció pequeño de consistencia dura. defecaba de forma normal y tomaba agua de manera constante. que hacía 5 años fue diagnosticado con inestabilidad atlanto axial y tratado con dos clavos cruzados y acrílico evolucionando favorablemente. Se realizó laparotomía exploratoria notándose un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura. Acueducto esq. piel y esclerótica. Historia Clínica El motivo de la consulta fue que el paciente orinaba de manera abundante de color amarillo intenso. por hepatopatía colestatica e insuficiencia en el urianálisis se reportó hipostenuria e infección en vías urinarias. macho. CASO CLÍNICO Reseña Fue presentado a consulta en la Clínica Veterinaria para Perros y Gatos de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo un perro de nombre “Chester” raza Schnauzer. Correo electrónico: tani_paulina@hotmail. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Col. Se presenta el caso clínico de un perro Schnauzer. con calendario de vacunación y desparasitación vigentes. FAS.. macho de 11 años de edad. Hacía cuatro años fue presentado a Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 185 . fibrosa e ictérico. Su dieta a base de alimento casero variado. vitamina E. Se realizo estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. El motivo de consulta fue que el propietario notó aumento en el consumo de agua.. En la química sanguínea se encontró elevación de ALT. Michoacán.

no dolorosa. Hacía dos meses se había detectado infección de las vías urinarias se trató con amoxicilina más ácido clavulánico. Diagnósticos presuntivos Se consideraron los diagnósticos presuntivos de fármacos y anemia hemolítica inmunomediada. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y microhepatia. por lo que se decidió mandar a hacer estudio serológico para leptospira. con 13 kg de peso corporal. Se decidió realizar biopsia hepática en el cual el paciente fue sometido a cirugía. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+ hipercolesterolemia y aumento de enzimas hepáticas por hepatopatía de tipo colestática o medicamentosa. Hacía tres años presentó reincidencia de la otitis bacteriana tratándose con acido salicílico mas acido ascorbico.V) y anestesia de mantenimiento Isoflurano al 2%. hiperproteinemia por inflamación o hemoconcentración. al incidir estas últimas se obtuvo liquido de color amarillo. hipostenuria y bilirrubinuria por hepatopatía. Se observo esplenomegalia sin apreciarse cambios eco-génicos en la estructura del bazo. Ligera hiperfosforemia por artefacto. hepatitis asociada a Día 1 Se realizaron pruebas de laboratorio hemograma. Se realizó ultrasonido abdominal donde se observó higado. de buen ánimo. utilizando un protocolo anestésico de buprenorfina (0. se envió a casa medicado con acido ursodeoxicolico 125 mg/ PO una vez al día. Así mismo de acuerdo a estos estudios se tuvo un diagnóstico presuntivo de hepatopatía crónica de probable origen infeccioso. en Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 186 . Previa antisepsia se abordo la cavidad abdominal sobre línea media. los cuales se consideran títulos bajos o inespecíficos Día 42 Se presento el paciente a consulta encontrándose ictérico de mucosas. Las siluetas renal y vesical se observaron con ecogenicidad normal. una vesícula biliar con poco contenido apenas visible. desviación a la izquierda y monocitosis por proceso inflamatorio crónico. mucosas y esclerótica (+++). celular subcutáneo y facias. encontrándose zonas hipercoicas en el parénquima. Se observó ataxia y perdida de la propiocepción y sensibilidad superficial y profunda del MTI como secuela de la inestabilidad atlanto-axial que presentó anteriormente. Día 5 Se recibió resultado de la prueba serológica de Leptospira. Ligera disminución de urea por disminución en su síntesis o lavado medular. amoxicilina suspensión (20mg/kg). taquipnea y a la palpación de abdomen craneal se delimito una masa de consistencia firme. y esclerótica. no desplazable. responsivo a estímulos externos se decidió tomar un estudio radiográfico de abdomen el cual reporto en su exposición Li-Ld esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. en la región del abdomen craneal haciendo una incisión antero umbilical sobre los planos anatómicos de piel.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL consulta por otitis de origen bacteriano se trato la afección con acido salicílico más acido ascorbico con una evolución favorable.01 mg/kg EV). reportándose títulos contra Leptospira interrogans serotipo hardjoprajitno de 1:100. leucocitosis por neutrofilia. la cual anatómicamente correspondía al bazo. ictericia en piel. Cambio en proteínas por inflamación crónica. Examen físico Al examen físico se observó una condición corporal de 2/5. leptospirosis. química sanguínea y urianalisis los cuales reportaron plasma ictérico 3+. linfadenomegalia poplítea bilateral. piel. propofol (4mg/kg E. El urianálisis reporto infección en vías urinarias. el cual se aspiro con la cánula de yankauer obteniendo aproximadamente 1L el cual se analizó.

proliferación de conductos biliares incremento en el numero de pequeñas arteriolas a nivel de las triada porta. neutrófilos. Día 51 Se recibe el resultado del estudio histopatológico que reportó engrosamiento marcado de la cápsula por tejido conectivo fibroso. Hallazgos compatibles con fibrosis hepática. se realzó uno citopatología transquirúrgica del bazo sin observarse cambios patológicos aparentes. Se continúo disminuyendo la dosis de la prendisona y se siguió con el mismo protocolo de tratamiento y dieta. la presencia de abdomen craneal distendido. anorexia. Se continúo con el mismo tratamiento. a la exploración del hígado se apreciaron todos los lóbulos hepáticos pequeños de consistencia dura. linfocitos y macrófagos con pigmento hemático. se siguió a realizar la laparorrafia. es importante mencionar que a la exploración de la cavidad abdominal todos los órganos que la conforman se observaron ictéricos. En las muestras obtenidas en la laparotomía exploratoria de líquido abdominal se reporto el contenido trasudado simple.4 109/L (1. Vasos sanguíneos de los espacios portas congestionados con hemociderófagos a la periferia. Día 55 Se presentó “Chester” a consulta encontrándose alerta y responsivo. pérdida de 3kg de peso respecto al peso registrado en el día cero.00 y obteniéndose un espécimen de 1 cm3 el mismo procedimiento se realizo en el lóbulo hepático derecho. Día 87 El paciente se presentó a consulta. pérdida de equilibrio y abdomen derecho distendido. continuando con las indicaciones de tratamiento indicadas.01 mg/kg) y ampicilina (20mg/kg) durante tres días. Lo cual se correlaciona con los hallazgos de laboratorio respecto a insuficiencia hepática. con disociación de los cordones hepáticos con citoplasma de los hepatocitos vacuolados y algunos con pérdida del núcleo.66gr 5 ml PO una vez al día. restos celulares y numerosos. Día 67 Se presento el paciente a consulta encontrándose alerta y responsivo. al cuarto día se mandó a casa con dieta baja en grasa y proteínas de alto valor biológico (L/D de Hill´s) se prescribió prendisona de 20mg PO una vez al día. abdomen craneal derecho distendido. Espacios porta engrosados por la presencia de tejido conectivo fibroso que forman puentes y nódulos incompletos de regeneración. Vitamina E 400 UI PO una vez al día y ácido ursodeoxicólico 125 mg totales PO cada 12 horas. así como dificultad para caminar y perdida de equilibrio. otros presentaron abundante pigmento biliar en el citoplasma así como fuera de las células. disminución significativa de la ictericia que presento en la primera consulta. con perdida de la arquitectura tisular. piel y esclerótica. fibrosa e ictérico.8). con presencia de ictericia en mucosas. Lactulosa jarabe de 66. química sanguínea y urianalisis. se continúo el tratamiento. Se enviaron las muestras obtenidas de hígado de la biopsia hepática al Laboratorio de patología de la FMVZ-UNAM. se tomaron muestras de hemograma. fibrosa e ictérico. mostrando dificultad para caminar y perdida de equilibrio. hiperproteinemia 77g/L (60-75) y linfopenia 0. el hemograma reporto plasma ictérico 2+. al examen físico se encontró alerta y responsivo. condición corporal de 2/5. con ligera disminución de la ictericia. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+.4.0. Se quedo hospitalizado y medicado con metronidazol (25mg/kg). Entremezclados con los hepatocitos se apreciaron áreas multifocales. dificultad para caminar. se procedió a obtener la biopsia del lóbulo hepático izquierdo aplicado el método de la guillotina utilizando material de sutura caprolactona . buprenorfina (0. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 187 . con una condición corporal de 2/5.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL la exploración de la cavidad abdominal se observó un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura.

vómitos (Willard y Teveten. AST. pérdida de peso. Labrador retriever. ictericia. ascitis. bilirrubina total. El urianalisis reporto infección en vías urinarias bilirrubinuria 3+. Los signos clínicos de los perros con HC varían según la fase en que se hace el diagnostico. Día 96 El paciente “Chester”. (Nelson y Couto. encefalopatía hepática asociada con las comidas o inespecíficos como la depresión. se presento a consulta para su monitoreo continúo. Dálmatas. 2004). Se continúo con los medicamentos a base de prendisona 10 mg PO y dimeticona. clínicas y posiblemente histopatológicas. Pastor aleman. Por lo general el diagnóstico definitivo se establece con la ayuda de las pruebas de la función hepática (ácidos biliares. La HC puede tener varias causas (cobre. análisis de orina e imágenes abdominales. Cuando se investiga la presencia de enfermedad hepática. ictericia. Se recibió el resultado de estudio de histoquímica en la cual se reporto negativo a Leptospira. Beldldington terriers. tolerancia al amoniaco. los signos clínicos raramente se observan hasta que la enfermedad está relativamente avanzada. microorganismos infecciosos) y existen predisposiciones familiares. Fosfatasa Alcalina). Los animales afectados están enfermos durante semanas a meses con combinaciones de anorexia. otras también la pueden padecer tal es el caso del paciente atendido raza Schnauzer. 2005). Dado que la HC es una enfermedad insidiosa y lenta. La enfermedad hepática puede estar precedida por signos relativamente específicos por ejemplo hepatomegalia. albúmina. Las razas que se ha observado que tienen HC con más frecuencia son los Dóberman pinchers. En el paciente se realizaron pruebas de hemograma. deben solicitarse por lo menos hemograma completo. química sanguínea y urianálisis. así como la historia clínica en el paciente fueron los que sugirieron para sospechar de esta enfermedad. polidipsia. colesterol. 2010). DISCUSIÓN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica (es decir ! 6 meses) en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis (Willard. la dieta como tratamiento paliativo al pronóstico reservado de la enfermedad. con una condición corporal de 2/5 al examen físico se encontró alerta y responsivo a estímulos externos. Los signos presentados. NUS. con la presencia de sonidos peristálticos intensos. Cocker spaniel. anorexia.009. 1996). concentraciones séricas de ALT. 2007). microhepatía. Scottish terriers y Beagles (Willard. Poodle estándar. Skye terriers. poliuria. Wets Highland White terriers. 2005). La hepatitis crónica en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a su diferentes identidades inflamatorias y a base de criterios morfológicos (Center. además disminución significativa de la ictericia y presencia de ataxia. tiempos de coagulación) el examen Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 188 . efusión abdominal signos de encefalopatía hepática (Nelson y Couto. Un paciente en el que aparecen signos clínicos de repente puede tener la enfermedad avanzada (Mark.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL hipoalbiminemia con aumento de enzimas hepáticas (ALT. letárgica. perdida ponderal. gama-glutamil traspeptidasa (GGT). fármacos. FAS. 2007). aspecto turbio 1+ con una densidad de 1. glucosa. Sin embargo aunque la predisposición a esta patología sea de unas razas. La hepatitis crónica en el perro comprende un espectro de enfermedades hepáticas que comparten similares características anamnesicas.

pero también pueden pasar por alto cambios histológicos importantes que es más probable que se encuentren en las muestras quirúrgicas u obtenidas mediante laparoscopia. Se espera fibrosis en los perros con HC avanzada y pueden observarse cambios cirróticos (nódulos regenerativos más fibrosis hemorrágica grave) (Webster y Cooper. la biopsia hepática la angiografía y la portatografía con contraste (Willard y Teveten. y aproximadamente el 90% la ALT es de 5 a 18 veces superior al límite normal. 2010). Los ácidos biliares en el suero y las pruebas de tolerancia al amoniaco suelen ser anormales en los perros con HC (Flatland. 1996). no cabe esperar reacciones granulomatosas en la HC. La FAS suele aumentar. ascitis o nódulos en el hígado. La laparoscopia y la cirugía permiten realizar biopsias de varios lóbulos hepáticos y pueden detectarse cambios macroscópicos que no se aprecian en la ecografía. El diagnostico definitivo de la HC requiere histología. 2004). además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose así también una aparente microhepatia corroborando esto con la exposición V-D. sin embargo. 1998). Las biopsias con aguja con agujas Tru-CutR pueden ser diagnosticadas. pruebas radiográficas y biopsia hepática. Puede haber un pequeño número de neutrófilos y macrófagos. (Richer. sin embargo no todos los perros con hipoalbuminemia llegan a tener cirrosis. Cuando hay insuficiencia hepática suele haber hipoalbuminemia hipocolesterolemia o ambas y el hallazgo de estos dos cambios indica Insuficiencia hepática o enteropatía con pérdida de proteínas (Willard. La disminución de nitrógeno ureico en sangre (BUN) puede deberse a Insuficiencia Hepática. Sin embargo si la HC avanza a cirrosis las enzimas hepáticas pueden disminuir hasta el intervalo de referencia. La exploración física no puede ser destacable a menos que haya ascitis (Meyer. normalmente es un trasudado modificado o un trasudado bajo a proteínas asociado a fibrosis o cirrosis. Se muestra que el estudio radiográfico de abdomen si fue relevante debido a que en la exposición LI-LD reporto esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas.Si hay ascitis. 1998). Los cambios ecográficos habitualmente son inespecíficos a menos que se encuentre microhepatía evidente. Las radiografías abdominales no suelen ser relevantes a menos que haya ascitis o microhepatía (Webster. 2010). pero el patrón no suele ser más que el de una hepatopatía esteroidea. Los datos de laboratorio en perros con HC se caracterizan principalmente por un aumento de la ALT. Se Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 189 . la disminución de la ingesta de proteínas o una pérdida excesiva debido a la poliuria. 2007). La hipoglucemia es rara y se ha indicado que tiene implicaciones de mal pronóstico (Webster y Cooper. El diagnostico de la HC requiere identificar inflamación y necrosis plancheada (es decir necrosis de hepatocitos adyacentes a las vías portales. Al momento de la biopsia al paciente se le extrajo muestra para citología con ello examen citológico se pudo comprobar que el liquido abdominal extraído reporto un trasudado simple.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL ecográfico. En los pacientes con hepatopatía grave pueden recuperarse se ha observado hipoalbuminemia junto con valores normales o superiores de alfa-1 antitripsina y haptoglobina. Aproximadamente el 75% de los pacientes con cirrosis tiene hipoalbuminemia. todos pueden aparecer en los pacientes con HC. Se realizaron estudios de ultrasonografía de abdomen. la placa limitante). La inflamación consta principalmente de linfocitos y células plasmáticas. En el paciente se decidió realizar una biopsia hepática en la cual se observó esplenomegalia y microhepatia. 2010). lo que permite recoger biopsias directas de zonas específicas del hígado.

Acute Hepatic Injury: Hepatic Necrosis and Fulminant Hepatic Failure in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology.p. Meyer D. vitamina E. los esteroides raramente ayudan (Willar. metionina S-adenosil-L y prendisolona ( Willard. en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a sus diferentes identidades inflamatorias y en base de criterios morfológicos. CONCLUSIONES La HC se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular y se asocia a una inflamación que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis.p. fármacos. 2007). W. Hepatyc Phatology in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology third Edition edit by Guilford W.Intermedica.1996. W. Tratamiento de apoyo para el hígado en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV.2010.654-696. Los glucocorticoides también disminuyen supuestamente la absorción intestinal de cobre. Third edition edit by Guilford W. Elservier. Elservier.p. Williams D.B Saunders Company. 633-651.p.. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 190 . Strombeck D. 2007) como en este caso. Nelson R. El tratamiento de los perros con enfermedades hepáticas crónicas consiste en la atención de sostén. 2006).p. 561-567. y Couto G. Se cree que los glucocorticoides son beneficiosos para el paciente por sus efectos antiinflamatorios y por su capacidad para inhibir la fibrosis y estimular el apetito. 2005. Center S. Meyer D. BIBLIOGRAFÍA Center S.p. Sin embargo es controversial su uso a que en caso avanzados no se obtienen efectos favorables y en algunos casos esta contraindicado. para lograr el diagnostico es importante realizar estudios de laboratorio que orientan hacia una hepatopatía. Los signos de esta enfermedad son inespecíficos.3ra Ed. Mark E. sin embargo rara vez se identifica al agente etiológico. La HC puede tener varias causas tales como cobre. Enfermedades Hepatobiliares en el Perro en: Medicina Interna en Animales Pequeños. Strombeck D. 1996. Enfermedades hepáticas producidas por fármacos en Terapéutica Veterinaria Actual XIV. El tratamiento usualmente se centra en la administración de ácido ursodesoxicólico. aliviar la causa cuando es posible. El tratamiento de la HC implica reducir la inflamación. Hacen que el paciente se sienta mejor y prolongan la vida en los pacientes en que se ha diagnosticado la hepatopatía antes de las últimas fases.B Saunders Company. Center S.554-557.p. Williams D.266-269. incluyendo el empleo de dietas modificadas y medicaciones especificas administradas para frenar el proceso patológico (Nelson y Couto.p. 2010. microorganismos infecciosos además que existen predisposiciones familiares. al igual que los estudios de imagenología y se requiere el estudio histopatológico del hígado para su identificación lo que permite establecer un pronóstico reservado a malo y un tratamiento paliativo. Meyer D.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL realizó estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. La reducción de la inflamación suele conllevar el tratamiento con glucocorticoides (Willard.p. Sin embargo si el paciente tiene signos de insuficiencia hepática avanzada. Flatland B. 2005).

6ta Ed. Editado por Ettinger S. 1442-1447. 2004. Enfermedades del hígado en: Manual de Gastroenterología en pequeños animales. y Tveten H.Tratamiento con acido ursodesoxicólico en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV. Trastornos gastrointestinales. Hepatiopatia Inflamatoria Canina en: Tratado de Medicina Interna Veterinaria.p. Webster C.p. Willard M. Elselvier. 1998. Intermedica. Enfoque diagnostico de las enfermedades hepatobiliares en Kirk Terapéutica Veterinaria Actual XIV. Intermedica. Consideraciones generales Veterinaria. 2007.p.p. y Cooper J.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL Richer K.2010.2010.2006. pancreáticos y hepáticos: Diagnóstico clínico patológico practico en los pequeños animales. Elservier. 4ta Ed. 230 p.p. 13: 20-32.280-344.p. de la Enfermedad Hepática. Willard M. 563-565.p. 549-547. Elservier. ! ! ! ! ! Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 191 . Vanguardia Willard M. Webster C. y Feldman E.

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