XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL

TRABAJOS DE CLINICA VETERINARIA
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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

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En mayo del mismo año a los tres meses se presentó con un problema de infección en vías urinarias bajas tratándose con amoxicilina y ácido clavulánico. butorfanol. Avilés-Torres N. de 11 años. a la exploración del hígado se apreció pequeño de consistencia dura. que hacía 5 años fue diagnosticado con inestabilidad atlanto axial y tratado con dos clavos cruzados y acrílico evolucionando favorablemente. Matamoros C.. Col.P*. Tzinzuntzan. 58240. con número de expediente 05033. Alvarado-Enríquez N. CASO CLÍNICO Reseña Fue presentado a consulta en la Clínica Veterinaria para Perros y Gatos de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo un perro de nombre “Chester” raza Schnauzer. linfadenomegalia poplítea. piel y esclerótica. taquipnea. FAS. Av. por hepatopatía colestatica e insuficiencia en el urianálisis se reportó hipostenuria e infección en vías urinarias. La prueba serológica contra leptospirosis reporto positivo 1:100 contra L.L... En la química sanguínea se encontró elevación de ALT.A. a la palpación de abdomen se delimitó una masa no dolorosa asociada anatómicamente con el bazo. Hacía cinco años se le diagnóstico inestabilidad de la articulación atlanto axial por lo que fue medicado con dexametasona. cefalexina y cefalotina. Correo electrónico: tani_paulina@hotmail. Clínica Veterinaria Para Perros y Gatos. AST. una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose una aparente microhepatía. Al examen físico se observó ictericia en mucosas. El motivo de consulta fue que el propietario notó aumento en el consumo de agua. se estabilizó mediante la colocación de clavos de Steinmannn y metilmetacrilato observándose una evolución favorable teniendo como secuela monoplejía del MTI. Al hemograma se reporto inflamación crónica. como secuela presento monoplejía del MTI. además que presento ataxia y perdida de la propiocepción de MTI. Historia Clínica El motivo de la consulta fue que el paciente orinaba de manera abundante de color amarillo intenso. defecaba de forma normal y tomaba agua de manera constante. Se realizo estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. Acueducto esq.com RESUMEN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. Barajas-López I. Padilla-Arellanes S. vitamina E. Michoacán. macho de 11 años de edad.P. fibrosa e ictérico. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo.N. Se realizó laparotomía exploratoria notándose un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura.. macho. Hacía cuatro años fue presentado a Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 185 . con calendario de vacunación y desparasitación vigentes.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA EN UN PERRO SCHNAUZER Arellano-Montero T. En el estudio ultrasonografico y radiográfico se observó esplenomegalia. orinaba abundante de color amarillo intenso y dolor abdominal. Su dieta a base de alimento casero variado. disminución del valor de urea. fibrosa e ictérico. hardjoprajitno. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Se presenta el caso clínico de un perro Schnauzer. Morelia.

por lo que se decidió mandar a hacer estudio serológico para leptospira. Se observó ataxia y perdida de la propiocepción y sensibilidad superficial y profunda del MTI como secuela de la inestabilidad atlanto-axial que presentó anteriormente. piel. Hacía tres años presentó reincidencia de la otitis bacteriana tratándose con acido salicílico mas acido ascorbico. con 13 kg de peso corporal. Previa antisepsia se abordo la cavidad abdominal sobre línea media. Así mismo de acuerdo a estos estudios se tuvo un diagnóstico presuntivo de hepatopatía crónica de probable origen infeccioso. propofol (4mg/kg E. Ligera hiperfosforemia por artefacto. leptospirosis. Las siluetas renal y vesical se observaron con ecogenicidad normal. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y microhepatia. responsivo a estímulos externos se decidió tomar un estudio radiográfico de abdomen el cual reporto en su exposición Li-Ld esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. en la región del abdomen craneal haciendo una incisión antero umbilical sobre los planos anatómicos de piel. no desplazable. mucosas y esclerótica (+++). se envió a casa medicado con acido ursodeoxicolico 125 mg/ PO una vez al día. Se realizó ultrasonido abdominal donde se observó higado. Se decidió realizar biopsia hepática en el cual el paciente fue sometido a cirugía. Día 5 Se recibió resultado de la prueba serológica de Leptospira. Hacía dos meses se había detectado infección de las vías urinarias se trató con amoxicilina más ácido clavulánico.V) y anestesia de mantenimiento Isoflurano al 2%. en Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 186 . desviación a la izquierda y monocitosis por proceso inflamatorio crónico. y esclerótica. el cual se aspiro con la cánula de yankauer obteniendo aproximadamente 1L el cual se analizó. hipostenuria y bilirrubinuria por hepatopatía. ictericia en piel. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+ hipercolesterolemia y aumento de enzimas hepáticas por hepatopatía de tipo colestática o medicamentosa. la cual anatómicamente correspondía al bazo. Diagnósticos presuntivos Se consideraron los diagnósticos presuntivos de fármacos y anemia hemolítica inmunomediada. Ligera disminución de urea por disminución en su síntesis o lavado medular. utilizando un protocolo anestésico de buprenorfina (0. una vesícula biliar con poco contenido apenas visible. no dolorosa. reportándose títulos contra Leptospira interrogans serotipo hardjoprajitno de 1:100. Se observo esplenomegalia sin apreciarse cambios eco-génicos en la estructura del bazo. Examen físico Al examen físico se observó una condición corporal de 2/5. química sanguínea y urianalisis los cuales reportaron plasma ictérico 3+.01 mg/kg EV). linfadenomegalia poplítea bilateral. encontrándose zonas hipercoicas en el parénquima. hiperproteinemia por inflamación o hemoconcentración. al incidir estas últimas se obtuvo liquido de color amarillo. de buen ánimo. El urianálisis reporto infección en vías urinarias. taquipnea y a la palpación de abdomen craneal se delimito una masa de consistencia firme. amoxicilina suspensión (20mg/kg). hepatitis asociada a Día 1 Se realizaron pruebas de laboratorio hemograma. Cambio en proteínas por inflamación crónica.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL consulta por otitis de origen bacteriano se trato la afección con acido salicílico más acido ascorbico con una evolución favorable. celular subcutáneo y facias. leucocitosis por neutrofilia. los cuales se consideran títulos bajos o inespecíficos Día 42 Se presento el paciente a consulta encontrándose ictérico de mucosas.

0. pérdida de equilibrio y abdomen derecho distendido. con perdida de la arquitectura tisular. buprenorfina (0.66gr 5 ml PO una vez al día. Se enviaron las muestras obtenidas de hígado de la biopsia hepática al Laboratorio de patología de la FMVZ-UNAM. otros presentaron abundante pigmento biliar en el citoplasma así como fuera de las células. Entremezclados con los hepatocitos se apreciaron áreas multifocales. la presencia de abdomen craneal distendido. el hemograma reporto plasma ictérico 2+. se continúo el tratamiento. continuando con las indicaciones de tratamiento indicadas. linfocitos y macrófagos con pigmento hemático. En las muestras obtenidas en la laparotomía exploratoria de líquido abdominal se reporto el contenido trasudado simple. mostrando dificultad para caminar y perdida de equilibrio. dificultad para caminar. Día 87 El paciente se presentó a consulta. se tomaron muestras de hemograma. química sanguínea y urianalisis. Día 55 Se presentó “Chester” a consulta encontrándose alerta y responsivo. Se continúo con el mismo tratamiento. así como dificultad para caminar y perdida de equilibrio.4. Lactulosa jarabe de 66. Día 67 Se presento el paciente a consulta encontrándose alerta y responsivo. Hallazgos compatibles con fibrosis hepática. anorexia. con disociación de los cordones hepáticos con citoplasma de los hepatocitos vacuolados y algunos con pérdida del núcleo. al examen físico se encontró alerta y responsivo. abdomen craneal derecho distendido. piel y esclerótica. a la exploración del hígado se apreciaron todos los lóbulos hepáticos pequeños de consistencia dura. se siguió a realizar la laparorrafia. Espacios porta engrosados por la presencia de tejido conectivo fibroso que forman puentes y nódulos incompletos de regeneración. se realzó uno citopatología transquirúrgica del bazo sin observarse cambios patológicos aparentes. condición corporal de 2/5. Se quedo hospitalizado y medicado con metronidazol (25mg/kg). Vitamina E 400 UI PO una vez al día y ácido ursodeoxicólico 125 mg totales PO cada 12 horas. disminución significativa de la ictericia que presento en la primera consulta. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 187 . pérdida de 3kg de peso respecto al peso registrado en el día cero. se procedió a obtener la biopsia del lóbulo hepático izquierdo aplicado el método de la guillotina utilizando material de sutura caprolactona . hiperproteinemia 77g/L (60-75) y linfopenia 0. Lo cual se correlaciona con los hallazgos de laboratorio respecto a insuficiencia hepática. restos celulares y numerosos. es importante mencionar que a la exploración de la cavidad abdominal todos los órganos que la conforman se observaron ictéricos.00 y obteniéndose un espécimen de 1 cm3 el mismo procedimiento se realizo en el lóbulo hepático derecho. fibrosa e ictérico. con presencia de ictericia en mucosas. fibrosa e ictérico. Se continúo disminuyendo la dosis de la prendisona y se siguió con el mismo protocolo de tratamiento y dieta.01 mg/kg) y ampicilina (20mg/kg) durante tres días. con una condición corporal de 2/5. al cuarto día se mandó a casa con dieta baja en grasa y proteínas de alto valor biológico (L/D de Hill´s) se prescribió prendisona de 20mg PO una vez al día. proliferación de conductos biliares incremento en el numero de pequeñas arteriolas a nivel de las triada porta. neutrófilos. con ligera disminución de la ictericia.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL la exploración de la cavidad abdominal se observó un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura. Vasos sanguíneos de los espacios portas congestionados con hemociderófagos a la periferia. Día 51 Se recibe el resultado del estudio histopatológico que reportó engrosamiento marcado de la cápsula por tejido conectivo fibroso.8).4 109/L (1.

(Nelson y Couto. anorexia. Labrador retriever. Día 96 El paciente “Chester”. Scottish terriers y Beagles (Willard. concentraciones séricas de ALT. bilirrubina total. En el paciente se realizaron pruebas de hemograma. Cuando se investiga la presencia de enfermedad hepática. deben solicitarse por lo menos hemograma completo. ictericia. glucosa. La hepatitis crónica en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a su diferentes identidades inflamatorias y a base de criterios morfológicos (Center. Cocker spaniel. microhepatía. química sanguínea y urianálisis. ascitis. Poodle estándar. los signos clínicos raramente se observan hasta que la enfermedad está relativamente avanzada. 2007). Sin embargo aunque la predisposición a esta patología sea de unas razas. El urianalisis reporto infección en vías urinarias bilirrubinuria 3+. poliuria. polidipsia. Las razas que se ha observado que tienen HC con más frecuencia son los Dóberman pinchers. perdida ponderal. así como la historia clínica en el paciente fueron los que sugirieron para sospechar de esta enfermedad. clínicas y posiblemente histopatológicas. Por lo general el diagnóstico definitivo se establece con la ayuda de las pruebas de la función hepática (ácidos biliares. La HC puede tener varias causas (cobre. fármacos. Los signos presentados. DISCUSIÓN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica (es decir ! 6 meses) en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis (Willard.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL hipoalbiminemia con aumento de enzimas hepáticas (ALT.009. se presento a consulta para su monitoreo continúo. 2007). Pastor aleman. con la presencia de sonidos peristálticos intensos. gama-glutamil traspeptidasa (GGT). aspecto turbio 1+ con una densidad de 1. Dálmatas. albúmina. FAS. 2004). colesterol. microorganismos infecciosos) y existen predisposiciones familiares. Skye terriers. además disminución significativa de la ictericia y presencia de ataxia. con una condición corporal de 2/5 al examen físico se encontró alerta y responsivo a estímulos externos. Se continúo con los medicamentos a base de prendisona 10 mg PO y dimeticona. ictericia. 1996). 2005). Un paciente en el que aparecen signos clínicos de repente puede tener la enfermedad avanzada (Mark. AST. tiempos de coagulación) el examen Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 188 . la dieta como tratamiento paliativo al pronóstico reservado de la enfermedad. Los animales afectados están enfermos durante semanas a meses con combinaciones de anorexia. Dado que la HC es una enfermedad insidiosa y lenta. vómitos (Willard y Teveten. 2010). NUS. 2005). análisis de orina e imágenes abdominales. Beldldington terriers. Wets Highland White terriers. Se recibió el resultado de estudio de histoquímica en la cual se reporto negativo a Leptospira. Fosfatasa Alcalina). tolerancia al amoniaco. La hepatitis crónica en el perro comprende un espectro de enfermedades hepáticas que comparten similares características anamnesicas. Los signos clínicos de los perros con HC varían según la fase en que se hace el diagnostico. otras también la pueden padecer tal es el caso del paciente atendido raza Schnauzer. encefalopatía hepática asociada con las comidas o inespecíficos como la depresión. La enfermedad hepática puede estar precedida por signos relativamente específicos por ejemplo hepatomegalia. pérdida de peso. efusión abdominal signos de encefalopatía hepática (Nelson y Couto. letárgica.

Los cambios ecográficos habitualmente son inespecíficos a menos que se encuentre microhepatía evidente. El diagnostico de la HC requiere identificar inflamación y necrosis plancheada (es decir necrosis de hepatocitos adyacentes a las vías portales. y aproximadamente el 90% la ALT es de 5 a 18 veces superior al límite normal. 2004). 2010). En el paciente se decidió realizar una biopsia hepática en la cual se observó esplenomegalia y microhepatia. 2010). 2007).XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL ecográfico. Las radiografías abdominales no suelen ser relevantes a menos que haya ascitis o microhepatía (Webster. La hipoglucemia es rara y se ha indicado que tiene implicaciones de mal pronóstico (Webster y Cooper. 2010). 1998). 1996).Si hay ascitis. Se realizaron estudios de ultrasonografía de abdomen. pero el patrón no suele ser más que el de una hepatopatía esteroidea. La exploración física no puede ser destacable a menos que haya ascitis (Meyer. normalmente es un trasudado modificado o un trasudado bajo a proteínas asociado a fibrosis o cirrosis. El diagnostico definitivo de la HC requiere histología. pero también pueden pasar por alto cambios histológicos importantes que es más probable que se encuentren en las muestras quirúrgicas u obtenidas mediante laparoscopia. Cuando hay insuficiencia hepática suele haber hipoalbuminemia hipocolesterolemia o ambas y el hallazgo de estos dos cambios indica Insuficiencia hepática o enteropatía con pérdida de proteínas (Willard. lo que permite recoger biopsias directas de zonas específicas del hígado. La laparoscopia y la cirugía permiten realizar biopsias de varios lóbulos hepáticos y pueden detectarse cambios macroscópicos que no se aprecian en la ecografía. La disminución de nitrógeno ureico en sangre (BUN) puede deberse a Insuficiencia Hepática. La inflamación consta principalmente de linfocitos y células plasmáticas. la biopsia hepática la angiografía y la portatografía con contraste (Willard y Teveten. no cabe esperar reacciones granulomatosas en la HC. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose así también una aparente microhepatia corroborando esto con la exposición V-D. (Richer. sin embargo no todos los perros con hipoalbuminemia llegan a tener cirrosis. En los pacientes con hepatopatía grave pueden recuperarse se ha observado hipoalbuminemia junto con valores normales o superiores de alfa-1 antitripsina y haptoglobina. Los ácidos biliares en el suero y las pruebas de tolerancia al amoniaco suelen ser anormales en los perros con HC (Flatland. Al momento de la biopsia al paciente se le extrajo muestra para citología con ello examen citológico se pudo comprobar que el liquido abdominal extraído reporto un trasudado simple. Puede haber un pequeño número de neutrófilos y macrófagos. sin embargo. La FAS suele aumentar. Sin embargo si la HC avanza a cirrosis las enzimas hepáticas pueden disminuir hasta el intervalo de referencia. Se muestra que el estudio radiográfico de abdomen si fue relevante debido a que en la exposición LI-LD reporto esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. 1998). la disminución de la ingesta de proteínas o una pérdida excesiva debido a la poliuria. la placa limitante). todos pueden aparecer en los pacientes con HC. Se Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 189 . Las biopsias con aguja con agujas Tru-CutR pueden ser diagnosticadas. Aproximadamente el 75% de los pacientes con cirrosis tiene hipoalbuminemia. pruebas radiográficas y biopsia hepática. Los datos de laboratorio en perros con HC se caracterizan principalmente por un aumento de la ALT. Se espera fibrosis en los perros con HC avanzada y pueden observarse cambios cirróticos (nódulos regenerativos más fibrosis hemorrágica grave) (Webster y Cooper. ascitis o nódulos en el hígado.

Meyer D.266-269. CONCLUSIONES La HC se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular y se asocia a una inflamación que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. 561-567.. Nelson R.p. W. Sin embargo si el paciente tiene signos de insuficiencia hepática avanzada. Meyer D.3ra Ed. Meyer D. Acute Hepatic Injury: Hepatic Necrosis and Fulminant Hepatic Failure in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology.p. Los signos de esta enfermedad son inespecíficos. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 190 . Enfermedades Hepatobiliares en el Perro en: Medicina Interna en Animales Pequeños.p. Third edition edit by Guilford W. Se cree que los glucocorticoides son beneficiosos para el paciente por sus efectos antiinflamatorios y por su capacidad para inhibir la fibrosis y estimular el apetito.B Saunders Company.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL realizó estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. aliviar la causa cuando es posible.p. sin embargo rara vez se identifica al agente etiológico.p.2010. Elservier. Hepatyc Phatology in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology third Edition edit by Guilford W. 2006). BIBLIOGRAFÍA Center S. El tratamiento de los perros con enfermedades hepáticas crónicas consiste en la atención de sostén.p. 2010. Williams D.p. Los glucocorticoides también disminuyen supuestamente la absorción intestinal de cobre. El tratamiento de la HC implica reducir la inflamación.p. Center S. 633-651. Center S.554-557. fármacos. Tratamiento de apoyo para el hígado en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV. Hacen que el paciente se sienta mejor y prolongan la vida en los pacientes en que se ha diagnosticado la hepatopatía antes de las últimas fases. Strombeck D. Mark E. en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a sus diferentes identidades inflamatorias y en base de criterios morfológicos. Sin embargo es controversial su uso a que en caso avanzados no se obtienen efectos favorables y en algunos casos esta contraindicado. Enfermedades hepáticas producidas por fármacos en Terapéutica Veterinaria Actual XIV. La HC puede tener varias causas tales como cobre. incluyendo el empleo de dietas modificadas y medicaciones especificas administradas para frenar el proceso patológico (Nelson y Couto. y Couto G. Flatland B.1996. Strombeck D. 2005). para lograr el diagnostico es importante realizar estudios de laboratorio que orientan hacia una hepatopatía. La reducción de la inflamación suele conllevar el tratamiento con glucocorticoides (Willard. al igual que los estudios de imagenología y se requiere el estudio histopatológico del hígado para su identificación lo que permite establecer un pronóstico reservado a malo y un tratamiento paliativo. microorganismos infecciosos además que existen predisposiciones familiares. los esteroides raramente ayudan (Willar.654-696. Elservier. 2005. 1996. 2007).B Saunders Company. El tratamiento usualmente se centra en la administración de ácido ursodesoxicólico. vitamina E.p. Williams D. metionina S-adenosil-L y prendisolona ( Willard. W.Intermedica. 2007) como en este caso.

280-344. Intermedica. Enfoque diagnostico de las enfermedades hepatobiliares en Kirk Terapéutica Veterinaria Actual XIV. 549-547. 2007. 1998. Elselvier. de la Enfermedad Hepática. Vanguardia Willard M. Enfermedades del hígado en: Manual de Gastroenterología en pequeños animales. y Feldman E. Hepatiopatia Inflamatoria Canina en: Tratado de Medicina Interna Veterinaria. Intermedica. y Cooper J.p.6ta Ed. Webster C. Trastornos gastrointestinales. 563-565. Consideraciones generales Veterinaria. y Tveten H. Willard M. 2004.2010.2010.p. ! ! ! ! ! Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 191 . Editado por Ettinger S.p. 4ta Ed. Webster C.p. Willard M.2006.p.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL Richer K. 1442-1447. Elservier. Elservier. 230 p.p.Tratamiento con acido ursodesoxicólico en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV. 13: 20-32. pancreáticos y hepáticos: Diagnóstico clínico patológico practico en los pequeños animales.p.