XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL

TRABAJOS DE CLINICA VETERINARIA
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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

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58240.. hardjoprajitno. Al examen físico se observó ictericia en mucosas. vitamina E. En la química sanguínea se encontró elevación de ALT. defecaba de forma normal y tomaba agua de manera constante. FAS. a la palpación de abdomen se delimitó una masa no dolorosa asociada anatómicamente con el bazo. Se realizó laparotomía exploratoria notándose un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura. Correo electrónico: tani_paulina@hotmail. por hepatopatía colestatica e insuficiencia en el urianálisis se reportó hipostenuria e infección en vías urinarias. butorfanol. Matamoros C... Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. La prueba serológica contra leptospirosis reporto positivo 1:100 contra L. además que presento ataxia y perdida de la propiocepción de MTI. Se presenta el caso clínico de un perro Schnauzer. se estabilizó mediante la colocación de clavos de Steinmannn y metilmetacrilato observándose una evolución favorable teniendo como secuela monoplejía del MTI. Tzinzuntzan. macho de 11 años de edad. Hacía cinco años se le diagnóstico inestabilidad de la articulación atlanto axial por lo que fue medicado con dexametasona. que hacía 5 años fue diagnosticado con inestabilidad atlanto axial y tratado con dos clavos cruzados y acrílico evolucionando favorablemente.P. taquipnea. como secuela presento monoplejía del MTI. Col. Michoacán. fibrosa e ictérico.com RESUMEN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. AST. disminución del valor de urea. orinaba abundante de color amarillo intenso y dolor abdominal.N. piel y esclerótica. una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose una aparente microhepatía. cefalexina y cefalotina. linfadenomegalia poplítea. CASO CLÍNICO Reseña Fue presentado a consulta en la Clínica Veterinaria para Perros y Gatos de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo un perro de nombre “Chester” raza Schnauzer.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA EN UN PERRO SCHNAUZER Arellano-Montero T. macho. Hacía cuatro años fue presentado a Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 185 .. Barajas-López I. Historia Clínica El motivo de la consulta fue que el paciente orinaba de manera abundante de color amarillo intenso. Acueducto esq. con calendario de vacunación y desparasitación vigentes. Alvarado-Enríquez N. a la exploración del hígado se apreció pequeño de consistencia dura. Morelia. Av. En mayo del mismo año a los tres meses se presentó con un problema de infección en vías urinarias bajas tratándose con amoxicilina y ácido clavulánico. Padilla-Arellanes S. Clínica Veterinaria Para Perros y Gatos. fibrosa e ictérico. Al hemograma se reporto inflamación crónica. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia.L. El motivo de consulta fue que el propietario notó aumento en el consumo de agua. Avilés-Torres N. de 11 años. En el estudio ultrasonografico y radiográfico se observó esplenomegalia.P*. Se realizo estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. con número de expediente 05033. Su dieta a base de alimento casero variado.A.

Hacía dos meses se había detectado infección de las vías urinarias se trató con amoxicilina más ácido clavulánico. en la región del abdomen craneal haciendo una incisión antero umbilical sobre los planos anatómicos de piel. Ligera disminución de urea por disminución en su síntesis o lavado medular. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y microhepatia. Cambio en proteínas por inflamación crónica. Diagnósticos presuntivos Se consideraron los diagnósticos presuntivos de fármacos y anemia hemolítica inmunomediada. amoxicilina suspensión (20mg/kg). piel. leptospirosis. utilizando un protocolo anestésico de buprenorfina (0.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL consulta por otitis de origen bacteriano se trato la afección con acido salicílico más acido ascorbico con una evolución favorable.01 mg/kg EV). reportándose títulos contra Leptospira interrogans serotipo hardjoprajitno de 1:100. hipostenuria y bilirrubinuria por hepatopatía. Así mismo de acuerdo a estos estudios se tuvo un diagnóstico presuntivo de hepatopatía crónica de probable origen infeccioso. propofol (4mg/kg E. Día 5 Se recibió resultado de la prueba serológica de Leptospira. una vesícula biliar con poco contenido apenas visible. desviación a la izquierda y monocitosis por proceso inflamatorio crónico. química sanguínea y urianalisis los cuales reportaron plasma ictérico 3+. y esclerótica. la cual anatómicamente correspondía al bazo. ictericia en piel. por lo que se decidió mandar a hacer estudio serológico para leptospira. no desplazable. Previa antisepsia se abordo la cavidad abdominal sobre línea media. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+ hipercolesterolemia y aumento de enzimas hepáticas por hepatopatía de tipo colestática o medicamentosa. Examen físico Al examen físico se observó una condición corporal de 2/5. Las siluetas renal y vesical se observaron con ecogenicidad normal. Se observó ataxia y perdida de la propiocepción y sensibilidad superficial y profunda del MTI como secuela de la inestabilidad atlanto-axial que presentó anteriormente. Se realizó ultrasonido abdominal donde se observó higado. taquipnea y a la palpación de abdomen craneal se delimito una masa de consistencia firme. Ligera hiperfosforemia por artefacto. al incidir estas últimas se obtuvo liquido de color amarillo. de buen ánimo. el cual se aspiro con la cánula de yankauer obteniendo aproximadamente 1L el cual se analizó. con 13 kg de peso corporal. Se decidió realizar biopsia hepática en el cual el paciente fue sometido a cirugía. hiperproteinemia por inflamación o hemoconcentración. celular subcutáneo y facias. mucosas y esclerótica (+++). encontrándose zonas hipercoicas en el parénquima. El urianálisis reporto infección en vías urinarias. no dolorosa. Se observo esplenomegalia sin apreciarse cambios eco-génicos en la estructura del bazo. en Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 186 . hepatitis asociada a Día 1 Se realizaron pruebas de laboratorio hemograma. responsivo a estímulos externos se decidió tomar un estudio radiográfico de abdomen el cual reporto en su exposición Li-Ld esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. Hacía tres años presentó reincidencia de la otitis bacteriana tratándose con acido salicílico mas acido ascorbico. linfadenomegalia poplítea bilateral.V) y anestesia de mantenimiento Isoflurano al 2%. leucocitosis por neutrofilia. los cuales se consideran títulos bajos o inespecíficos Día 42 Se presento el paciente a consulta encontrándose ictérico de mucosas. se envió a casa medicado con acido ursodeoxicolico 125 mg/ PO una vez al día.

al examen físico se encontró alerta y responsivo. Entremezclados con los hepatocitos se apreciaron áreas multifocales. Día 55 Se presentó “Chester” a consulta encontrándose alerta y responsivo. con perdida de la arquitectura tisular. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 187 . con una condición corporal de 2/5.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL la exploración de la cavidad abdominal se observó un bazo aumentado de tamaño de consistencia dura. se continúo el tratamiento. con presencia de ictericia en mucosas. pérdida de 3kg de peso respecto al peso registrado en el día cero. el hemograma reporto plasma ictérico 2+. mostrando dificultad para caminar y perdida de equilibrio. Día 67 Se presento el paciente a consulta encontrándose alerta y responsivo. Día 87 El paciente se presentó a consulta. Lo cual se correlaciona con los hallazgos de laboratorio respecto a insuficiencia hepática. disminución significativa de la ictericia que presento en la primera consulta. linfocitos y macrófagos con pigmento hemático. restos celulares y numerosos. Vitamina E 400 UI PO una vez al día y ácido ursodeoxicólico 125 mg totales PO cada 12 horas. se tomaron muestras de hemograma. Se quedo hospitalizado y medicado con metronidazol (25mg/kg).8). proliferación de conductos biliares incremento en el numero de pequeñas arteriolas a nivel de las triada porta. continuando con las indicaciones de tratamiento indicadas. al cuarto día se mandó a casa con dieta baja en grasa y proteínas de alto valor biológico (L/D de Hill´s) se prescribió prendisona de 20mg PO una vez al día.4. Se enviaron las muestras obtenidas de hígado de la biopsia hepática al Laboratorio de patología de la FMVZ-UNAM. condición corporal de 2/5. Lactulosa jarabe de 66.4 109/L (1. química sanguínea y urianalisis. Vasos sanguíneos de los espacios portas congestionados con hemociderófagos a la periferia. Espacios porta engrosados por la presencia de tejido conectivo fibroso que forman puentes y nódulos incompletos de regeneración.00 y obteniéndose un espécimen de 1 cm3 el mismo procedimiento se realizo en el lóbulo hepático derecho.66gr 5 ml PO una vez al día. a la exploración del hígado se apreciaron todos los lóbulos hepáticos pequeños de consistencia dura. La química sanguínea reporto suero ictérico 3+. pérdida de equilibrio y abdomen derecho distendido. con ligera disminución de la ictericia. Hallazgos compatibles con fibrosis hepática. se siguió a realizar la laparorrafia. es importante mencionar que a la exploración de la cavidad abdominal todos los órganos que la conforman se observaron ictéricos. con disociación de los cordones hepáticos con citoplasma de los hepatocitos vacuolados y algunos con pérdida del núcleo. Se continúo disminuyendo la dosis de la prendisona y se siguió con el mismo protocolo de tratamiento y dieta. otros presentaron abundante pigmento biliar en el citoplasma así como fuera de las células. Día 51 Se recibe el resultado del estudio histopatológico que reportó engrosamiento marcado de la cápsula por tejido conectivo fibroso. se procedió a obtener la biopsia del lóbulo hepático izquierdo aplicado el método de la guillotina utilizando material de sutura caprolactona .01 mg/kg) y ampicilina (20mg/kg) durante tres días. fibrosa e ictérico. Se continúo con el mismo tratamiento. fibrosa e ictérico. la presencia de abdomen craneal distendido. piel y esclerótica. abdomen craneal derecho distendido. buprenorfina (0. dificultad para caminar. hiperproteinemia 77g/L (60-75) y linfopenia 0. En las muestras obtenidas en la laparotomía exploratoria de líquido abdominal se reporto el contenido trasudado simple.0. así como dificultad para caminar y perdida de equilibrio. se realzó uno citopatología transquirúrgica del bazo sin observarse cambios patológicos aparentes. neutrófilos. anorexia.

Dado que la HC es una enfermedad insidiosa y lenta. microhepatía. ascitis. Sin embargo aunque la predisposición a esta patología sea de unas razas. AST. La hepatitis crónica en el perro comprende un espectro de enfermedades hepáticas que comparten similares características anamnesicas. Cuando se investiga la presencia de enfermedad hepática. 2007). fármacos. ictericia. se presento a consulta para su monitoreo continúo. En el paciente se realizaron pruebas de hemograma. Un paciente en el que aparecen signos clínicos de repente puede tener la enfermedad avanzada (Mark. pérdida de peso. 2005). Día 96 El paciente “Chester”. (Nelson y Couto. Se continúo con los medicamentos a base de prendisona 10 mg PO y dimeticona. DISCUSIÓN La hepatitis crónica (HC) se refiere a la hepatopatía canina crónica (es decir ! 6 meses) en la que hay necrosis hepatocelular que se asocia a una inflamación predominantemente linfoplastocitica que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis (Willard. 1996). tolerancia al amoniaco. los signos clínicos raramente se observan hasta que la enfermedad está relativamente avanzada. deben solicitarse por lo menos hemograma completo. Se recibió el resultado de estudio de histoquímica en la cual se reporto negativo a Leptospira. 2007). Pastor aleman. concentraciones séricas de ALT. encefalopatía hepática asociada con las comidas o inespecíficos como la depresión. 2010). 2005). perdida ponderal. polidipsia. con una condición corporal de 2/5 al examen físico se encontró alerta y responsivo a estímulos externos. FAS. Wets Highland White terriers. tiempos de coagulación) el examen Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 188 . colesterol. gama-glutamil traspeptidasa (GGT). Labrador retriever. Por lo general el diagnóstico definitivo se establece con la ayuda de las pruebas de la función hepática (ácidos biliares. Dálmatas. anorexia. Los animales afectados están enfermos durante semanas a meses con combinaciones de anorexia. vómitos (Willard y Teveten. efusión abdominal signos de encefalopatía hepática (Nelson y Couto. Beldldington terriers. Los signos clínicos de los perros con HC varían según la fase en que se hace el diagnostico. albúmina. La HC puede tener varias causas (cobre. Cocker spaniel. NUS. con la presencia de sonidos peristálticos intensos.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL hipoalbiminemia con aumento de enzimas hepáticas (ALT. análisis de orina e imágenes abdominales. La enfermedad hepática puede estar precedida por signos relativamente específicos por ejemplo hepatomegalia. bilirrubina total. química sanguínea y urianálisis. además disminución significativa de la ictericia y presencia de ataxia. glucosa. Fosfatasa Alcalina). La hepatitis crónica en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a su diferentes identidades inflamatorias y a base de criterios morfológicos (Center. así como la historia clínica en el paciente fueron los que sugirieron para sospechar de esta enfermedad. El urianalisis reporto infección en vías urinarias bilirrubinuria 3+. la dieta como tratamiento paliativo al pronóstico reservado de la enfermedad. Los signos presentados.009. Las razas que se ha observado que tienen HC con más frecuencia son los Dóberman pinchers. clínicas y posiblemente histopatológicas. otras también la pueden padecer tal es el caso del paciente atendido raza Schnauzer. Skye terriers. Scottish terriers y Beagles (Willard. poliuria. 2004). letárgica. ictericia. aspecto turbio 1+ con una densidad de 1. Poodle estándar. microorganismos infecciosos) y existen predisposiciones familiares.

La inflamación consta principalmente de linfocitos y células plasmáticas. 2010). En el paciente se decidió realizar una biopsia hepática en la cual se observó esplenomegalia y microhepatia. normalmente es un trasudado modificado o un trasudado bajo a proteínas asociado a fibrosis o cirrosis. Se Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 189 . y aproximadamente el 90% la ALT es de 5 a 18 veces superior al límite normal. Se espera fibrosis en los perros con HC avanzada y pueden observarse cambios cirróticos (nódulos regenerativos más fibrosis hemorrágica grave) (Webster y Cooper. Las radiografías abdominales no suelen ser relevantes a menos que haya ascitis o microhepatía (Webster. pruebas radiográficas y biopsia hepática. La disminución de nitrógeno ureico en sangre (BUN) puede deberse a Insuficiencia Hepática. 2010). sin embargo. 2010). La FAS suele aumentar. todos pueden aparecer en los pacientes con HC.Si hay ascitis. Puede haber un pequeño número de neutrófilos y macrófagos. El diagnostico definitivo de la HC requiere histología.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL ecográfico. (Richer. no cabe esperar reacciones granulomatosas en la HC. la biopsia hepática la angiografía y la portatografía con contraste (Willard y Teveten. La hipoglucemia es rara y se ha indicado que tiene implicaciones de mal pronóstico (Webster y Cooper. ascitis o nódulos en el hígado. 1998). Los cambios ecográficos habitualmente son inespecíficos a menos que se encuentre microhepatía evidente. Los datos de laboratorio en perros con HC se caracterizan principalmente por un aumento de la ALT. Los ácidos biliares en el suero y las pruebas de tolerancia al amoniaco suelen ser anormales en los perros con HC (Flatland. La exploración física no puede ser destacable a menos que haya ascitis (Meyer. 1998). El diagnostico de la HC requiere identificar inflamación y necrosis plancheada (es decir necrosis de hepatocitos adyacentes a las vías portales. pero el patrón no suele ser más que el de una hepatopatía esteroidea. Las biopsias con aguja con agujas Tru-CutR pueden ser diagnosticadas. Se muestra que el estudio radiográfico de abdomen si fue relevante debido a que en la exposición LI-LD reporto esplenomegalia y asas intestinales distendidas con gas. 2004). La laparoscopia y la cirugía permiten realizar biopsias de varios lóbulos hepáticos y pueden detectarse cambios macroscópicos que no se aprecian en la ecografía. Cuando hay insuficiencia hepática suele haber hipoalbuminemia hipocolesterolemia o ambas y el hallazgo de estos dos cambios indica Insuficiencia hepática o enteropatía con pérdida de proteínas (Willard. 2007). En los pacientes con hepatopatía grave pueden recuperarse se ha observado hipoalbuminemia junto con valores normales o superiores de alfa-1 antitripsina y haptoglobina. sin embargo no todos los perros con hipoalbuminemia llegan a tener cirrosis. lo que permite recoger biopsias directas de zonas específicas del hígado. la disminución de la ingesta de proteínas o una pérdida excesiva debido a la poliuria. la placa limitante). pero también pueden pasar por alto cambios histológicos importantes que es más probable que se encuentren en las muestras quirúrgicas u obtenidas mediante laparoscopia. además de se encontró una densidad homogénea asociándose a liquido libre abdominal y reportándose así también una aparente microhepatia corroborando esto con la exposición V-D. Aproximadamente el 75% de los pacientes con cirrosis tiene hipoalbuminemia. Sin embargo si la HC avanza a cirrosis las enzimas hepáticas pueden disminuir hasta el intervalo de referencia. Se realizaron estudios de ultrasonografía de abdomen. 1996). Al momento de la biopsia al paciente se le extrajo muestra para citología con ello examen citológico se pudo comprobar que el liquido abdominal extraído reporto un trasudado simple.

Williams D. Sin embargo si el paciente tiene signos de insuficiencia hepática avanzada. Meyer D. Elservier. sin embargo rara vez se identifica al agente etiológico.266-269. metionina S-adenosil-L y prendisolona ( Willard. CONCLUSIONES La HC se refiere a la hepatopatía canina crónica en la que hay necrosis hepatocelular y se asocia a una inflamación que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis. Williams D. 1996.p. 2005. Tratamiento de apoyo para el hígado en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV. aliviar la causa cuando es posible. microorganismos infecciosos además que existen predisposiciones familiares. El tratamiento de la HC implica reducir la inflamación. en perros y gatos ha sido clasificada en cuanto a sus diferentes identidades inflamatorias y en base de criterios morfológicos.554-557. Strombeck D.1996. Los glucocorticoides también disminuyen supuestamente la absorción intestinal de cobre. 2007) como en este caso.654-696. al igual que los estudios de imagenología y se requiere el estudio histopatológico del hígado para su identificación lo que permite establecer un pronóstico reservado a malo y un tratamiento paliativo. W. Se cree que los glucocorticoides son beneficiosos para el paciente por sus efectos antiinflamatorios y por su capacidad para inhibir la fibrosis y estimular el apetito. BIBLIOGRAFÍA Center S. Meyer D. Center S.p. W.B Saunders Company. 561-567. Sin embargo es controversial su uso a que en caso avanzados no se obtienen efectos favorables y en algunos casos esta contraindicado.Intermedica.p. 2010. Elservier. Strombeck D.p. 2007). Acute Hepatic Injury: Hepatic Necrosis and Fulminant Hepatic Failure in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology.3ra Ed. El tratamiento usualmente se centra en la administración de ácido ursodesoxicólico. Nelson R.p. 633-651.p. 2006). Enfermedades Hepatobiliares en el Perro en: Medicina Interna en Animales Pequeños.p. Hepatyc Phatology in: Strombeck´s Small Animal Gastroenterology third Edition edit by Guilford W. Enfermedades hepáticas producidas por fármacos en Terapéutica Veterinaria Actual XIV. Mark E.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL realizó estudio histopatológico de hígado reportándose hepatopatía crónica fibrótica de origen indeterminado. incluyendo el empleo de dietas modificadas y medicaciones especificas administradas para frenar el proceso patológico (Nelson y Couto. 2005). Meyer D. para lograr el diagnostico es importante realizar estudios de laboratorio que orientan hacia una hepatopatía.2010. La HC puede tener varias causas tales como cobre. vitamina E.p. los esteroides raramente ayudan (Willar. El tratamiento de los perros con enfermedades hepáticas crónicas consiste en la atención de sostén.B Saunders Company. Third edition edit by Guilford W. y Couto G. Los signos de esta enfermedad son inespecíficos. Hacen que el paciente se sienta mejor y prolongan la vida en los pacientes en que se ha diagnosticado la hepatopatía antes de las últimas fases.. Flatland B.p. fármacos. La reducción de la inflamación suele conllevar el tratamiento con glucocorticoides (Willard. Center S. Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 190 .

6ta Ed.2010.p. y Feldman E. 563-565. Elselvier. Webster C. Elservier.280-344.2006. Consideraciones generales Veterinaria.2010.p. 1998. 4ta Ed. Enfermedades del hígado en: Manual de Gastroenterología en pequeños animales. Intermedica. Editado por Ettinger S. Willard M.p. Willard M.p. Enfoque diagnostico de las enfermedades hepatobiliares en Kirk Terapéutica Veterinaria Actual XIV. ! ! ! ! ! Coordinación de la Investigación Científica FMVZ-UMSNH 191 . 1442-1447. 549-547. 13: 20-32. Trastornos gastrointestinales. 230 p.Tratamiento con acido ursodesoxicólico en: Terapéutica Veterinaria Actual XIV. 2004. Hepatiopatia Inflamatoria Canina en: Tratado de Medicina Interna Veterinaria.p. y Cooper J. Elservier. y Tveten H. Webster C. 2007.XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIÓN ANIMAL Richer K.p. Intermedica. pancreáticos y hepáticos: Diagnóstico clínico patológico practico en los pequeños animales. Vanguardia Willard M.p. de la Enfermedad Hepática.

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