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26/09/2015
INDICE
2. Sistema Endocrino
Interrogatorio
Antecedentes heredo familiares......................................3
Antecedentes Personales No Patolgicos .......................................4
Factores txicos, infecciosos, emotivos, sociales y ambientales ....4
Antecedentes Personales Patolgicos ............................................4
Padecimiento Actual ........................................................................6
Interrogatorio del Padecimiento Actual ............................................6
Interrogatorio por aparatos y sistemas..............................................8
Inspeccin General
Facies..................................................................................9
Constitucin .......................................................................11
Estado de nutricin ............................................................14
Talla .......18
Bibliografa....................................................................................26
INTERROGATORIO
Edad.
Las deficiencias combinadas de GH, PRL, TSH pueden tener una exprecion
clnica en la infancia, tanto como los procesos tumorales o inflamatorios en los
adultos como la causa de panhipopituitarismo.
El panhipopituitarismo tiene una prevalencia de 1 de cada 4000 nacido, la mayora
de los nios parecen normales al nacer y en menos del 10% se diacnostica por
caracteres fsicos. El diagnostico pude ser temprano por determinacin de TSH o
T4 de la sangre del cordn umbilical.
Los bocios difusos o la tiroiditis se ve ms frecuentes en personas jvenes,
sobre todo en mujeres y los bocios difusos se ve ms prevalencia en varones. Un
nodulo tiroideo puede causar alarma, ya que ms del 40% es canceroso.
Con el envejecimiento todas las hormonas se encuentran alteradas, la hipfisis
no disminuye su tamao, pero si su reproduccin. La hormona FSH y LH se ven
aumentadas en una mujer menopasicas debido a la hipo produccin de
estrgenos. A nivel tiroideo, la tiroxina deciende paulatinamente a partir de los 60
aos: sin embargo las alteraciones basales de TSH no sufren variaciones con la
edad. La causa mas comn de hipotiroidismo es el envejecimiento mientra en la
juventud es la tiroiditis autoinmune. Al envejecer los receptores de las hormonas
tienen una menor afinidad, de modo que que los tejidos se tornan menos sensible
a la estimulacin hormonal.
La aparicin del feocromocitoma ocurre principalmente en la cuarta y quinta
dcada de vida, y el 10% se observa en nios y la mayor parte es en varones. La
osteopenia y la osteoporosis se observa principalmente en mujeres
posmenopusicas, lo que tambin se observa con la deficiencia de vitamina D.
dietas bajas en calcio y fosforo se ve ms deteriorado con la edad avanzada. La
prevalencia del hipertiroidismo se ve ms a frecuencia con la edad de personas
adulta mayores de 65 aos. La diabetes mellitus tambin se refleja con un 17% en
personas mayores.
Sexo.
La forma mas frecuente de la deficiencia de la GH en una causa no determinada
que ocurre de forma aislada o l deficiencia de otras hormonas. Su prevalencia es
de 1 por cada 5000 de cada habitantes. Existe una mayor prevalencia en varones
que en mujeres de 2:1. Se admite de que uno de cada tres enfermos con afeccion
tiroidea, en zonas no bociosas, padece de tiroiditis autoinmune. La relacin de
mujer a hombre es de 20 a 1.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
Al estudiar este aspecto en un sujeto con problema endocrino, hay que
asegurarse de preguntarle por su alimentacin. En concreto, determine si tiene
hbitos alimentarios extraos; por ejemplo, acostumbra seguir una dieta estricta,
limitada o de moda? Las adolescentes a menudo se someten innecesariamente a
dieta y pueden sufrir deficiencias nutricionales y extrema prdida de peso, lo cual
puede causar amenorrea.
Asimismo, determine si el individuo toma regularmente medicamentos o ingiere
bebidas alcohlicas; en caso afirmativo, determine en qu cantidad y con qu
frecuencia. La intoxicacin) o el fenmeno de supresin por medicamentos o
alcohol puede producir manifestaciones que simulantrastornos endocrinos.
Alteraciones mentales.
Poliuria y polidipsia.
Cunto tiempo lleva orinando en gran cantidad? Empez sbita o
gradualmente? Cuntas veces orina en el da? Siempre orina en gran
volumen o slo a veces. El volumen variable hace pensar en disuria. no en
poliuria. Se levanta por la noche a orinar? Esto puede hacer sospechar
padecimiento de vas urinarias ms bien que endocrino. Siente una sed
insaciable? Es constante o variable? Prefiere tomar lquidos muy fros?
Tal preferencia puede sugerir afeccin endocrina; su falta puede hacer
pensar en polidipsia psicgena. Qu volumen de lquidos bebe
actualmente? Cunto beba antes?Si no bebe lquido. orina con menos
frecuencia? Las respuestas a estas preguntas ayudan a distinguir al sujeto
que bebe lquido por compulsin del que padece polidipsia causada por un
trastorno endocrino.
FACIES
El aspecto de las fciles y su expresin, vienen determinados por un conjunto de
factores como son: la estructura sea craneal y de macizo facial, las
caractersticas de la piel, del vello y la cabellera, de la distribucin de la grasa, de
las caractersticas oculares, as como por el estado psquico emocional del
paciente. Muchas alteraciones endocrinas pueden modificar estos factores
originando aspectos faciales tpicos:
Facies hipertiroidea.
Hay exoftalmia generalmente bilateral, con agrandamiento de la hendidura
palpebral, confiere a la mirada una expresin de sorpresa o susto: fascies
trgica.
Facies acromeglica
Se acentan los rasgos fisonmicos, con arcos superciliares acentuados y
mandbula robusta. Las cejas pobladas, se renen por encima de la raz nasal.
Ayudan a definirla el crecimiento excesivo de los labios, la separacin delos
dientes (excesivo desarrollo mandibular) la lengua tambin esta agrandada por lo
que no cabe en la boca.
Facies viriloide.
Lo que mas llama la atencin es el crecimiento excesivo de vello y esta se debe
frecuentemente por procesos virilizantes o administracin prolongada de
esteroides.
Facies Addisoniana.
Hay una pigmentacin oscura Pardo triste- de lapiel contrasta con la blancura
brillante de la esclertica y de los dientes. Los ojos hundidos, tienen expresin de
triste. los cabellos son finos, secos y de color negro; el vello es muy escaso .
SNDROME DE CUSHING.
FACIE DIABTICA.
La mmica es laxa con placas rojizas en frente, pmulos, mejillas y ndulos
xantomatosos en parpados, mejillas frente, con relacin a la hiperlipidemia
FACIE CRETINICA.
El aspecto caracterstico de esta es por la falta de desarrollo del crneo como a
las del esqueleto de la cara
CONSTITUCIN
Tipologa de Kretschmer
Este autor ha demostrado que la estructura fsica de una persona se
asocia, a menudo, con cierto tipo de personalidad, y en caso de enfermedades
psiquitricas, con una perturbacin peculiar. Comenz admitiendo dos tipos
polares, el pcnico (compacto) y el astnico (llamado despus leptosomtico);
pero, posteriormente, introdujo un tercer tipo que denomin atltico. Ms tarde,
aadi el grupo inclasificable de los displsicos. Todos ellos son desviaciones del
biotipo normal (o normotipo), caracterizado por no ofrecer ningn detalle disonante
en su morfologa, que se adapta a los cnones clsicos; los datos biomtricos
(talla, peso, superficie corporal en relacin con aquellos, proporciones mutuas de
las medidas segmentaras, etc.) son los que corresponden a su edad y sexo; hay
tambin un desarrollo armnico de los grandes sistemas orgnicos, as como de
las actividades metablicas y psquicas .
Tipo pcnico (compactos), Su arquetipo es la figura Sancho Panza. En l
predomina el dimetro anteroposterior abdominal. Cara, pecho y abdomen anchos
y gruesos; miembros cortos y ms bien grciles. Manos anchas y cortas,
articulaciones delicadas, cabeza algo hundida entre los hombros, piernas
delgadas. La cara del pcnico, propende al enrojecimiento, y la grasa tiende a
concentrarseespecialmente debajo del mentn. Los hombres pcnicos son calvos
precoces, por seborrea, desde jvenes se inicia en ellos la curva de la felicidad"
(barriga). Si a lo expuesto se asocia una facies rubefacta, ciantica, con las
conjuntivas inyectadas y vasos flexuosos en mejillas, sienes y partes descubiertas,
queda constituido el hbito apopltico de los clsicos.
ANOMALAS MORFOLGICAS
1. Visibles. Se clasifican, segn su intensidad, en simples anomalas,
malformaciones y monstruosidades. Pueden ser hereditarias o se cuentes a
causas nocivas durante el desarrollo del embrin (embriopatas). Su importancia
prctica radica en que crean complejos de inferioridad y en que se trata de sujetos
con escasa resistencia a las noxas exgenas, lo que explica los elevados ndices
de morbirnortalidad.
ESTADO DE NUTRICIN
Se estima con la inspeccin y se confirma con la pesada. Es til realizar esta
ltima peridicamente en una bscula de confianza, y en las mismas condiciones;
mejor al levantarse en ayunas, con el mismo atuendo y despus de haber orinado
y defecado.
La obesidad, siempre debida a una exceso de grasa, resulta o de un apetito
excesivo (obesidad exgena, nombre poco apropiado por cuanto la causa que
motiva este apetito reside en el propio individuo, a veces como estigma familiar) o
de un retardado metabolismo en relacin con un trastomo de las glndulas
endocrinas (obesidad endgena).
Todos los obesos, aunque no coman en exceso en comparacin con otras
personas, ingieren ms de lo que necesitan. Debemos siempre pensar en la
retencin de lquidos o edema, sobre todo en enfermos cardacos, renales o
diabticos no tratados con insulina.
La delgadez es el estado opuesto a la obesidad y, como esta ltima, puede ser
exgena (porhipoalimentacin absoluta o relativa en relacin al ejercicio o trabajo
producido) o endgena. Hay individuos en quienes la delgadez es un estado
familiar; son los llamados magros o enjutos. Generalmente, pertenecen al hbito
corporal leptosomtico o astnico, y pueden considerarse sanos, pues comen con
envidiable apetito. Los sujetos que, por la causa que sea, han enflaquecido se
denominan delgados o flacos.
La prdida continua de peso es propia de los procesos dilatados y graves,
aunque las simples preocupaciones, con su secuela comn de anorexia e
insomnio, dan lugar, con frecuencia, a una notable disminucin del peso corporal.
Citaremos la diabetes mellitus, el hipertiroidismo, algunas formas del sndrome de
Sheehan (caquexia hipofisaria), la arteriosclerosis generalizada, la tuberculosis
pulmonar avanzada, los procesos neoplsicos malignos, la esclerosis lateral
amiotrfica, la distrofia muscular, etc. La rpida desaparicin de los edemas
cardacos y renales motiva tambin una sbita prdida de peso.
La caquexia es una forma de desnutricin en la que a la prdida extrema de
peso y deshidratacin, se aade una gran postracin fsico y debilitamiento
mental.
El peso normal para cada individuo guarda relacin con la edad, sexo y talla y
desarrollo esqueltico.
El panculo adiposo representa las 2/3 partes de la masa total de grasa, la cual
se estima midiendo el espesor de la capa adiposa a nivel del trceps braquial,
cresta ilaca, abdomen, parte anterior del muslo, lado derecho del trax (en los
varones) parte posterior del muslo (en las mujeres) y, finalmente en la espalda,
debajo del omplato. Las cifras obtenidas permiten calcular el desarrollo
demusculatura y huesos. Existen compases apropiados. Normalmente, basta.
medir el espesor del pliegue hacia la mitad del trceps en la mujer y en la regin
subescapular, por debajo del ngulo del omplato, en el varn.
TALLA
Atendiendo a su estatura o altura, clasificamos a los indidivuos en dos grupos:
De talla normal (altos y bajos).
De talla anormal (gigantes y enanos).
Quien ha de ser medido, una vez descalzo, se coloca con los talones juntos
sobre un piso bien plano y con la espalda apoyada contra una regla mtrica;
contra sta y sobre la cabeza del sujeto se apoya una escuadra, evitando el
encogimiento y las posiciones violentas; el oido y las ventanas de la nariz se han
de encontrar a la misma altura.
La talla normal suele variar segn las familias, razas, ambiente social,
profesin, etc. La talla disminuye, desde que el individuo se levanta de la cama
hasta cinco horas despus, en 1-2 cm y debido a los grandes esfuerzos hasta 4
cm, sobre todo si se trata de sujetos jvenes y altos.
Hablamos de gigantismo, cuando la estatura excede considerablemente a la
considerada como mxima en el ambiente donde vive el sujeto; el verdadero
(macrosoma esencial) muestra entre sus partes corporales la debida proporcin.
Existe hiperproduccin de hormona del crecimiento (GH) o hipersensibilidad del
Bibliografa.