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CLASIFICACION
ESGUINCESS GRADO I
Distensin del ligamento sin
desorganizacin sin superar su resistencia.
Macroscpicamente intacto
Microscpicamente pequeas hemorragias
y desgarros
Lesin de escasas fibras
Sintomatologa leve
Sin inestabilidad
EsguincesgradoII:
Sesuperanloslmitesdeelasticidad,existiendouna
roturaparcial.
Desgarrosmacroscpicosyhemorragias.
Mantienelacontinuidad.
Mayordolor,edema,eimpotenciafuncional.
Puedehaberequimosisyalgngradode
inestabilidad.
MANEJO DE ESGUINCE
Eslalesintraumticadelosligamentosy/ocapsulaarticular.
Lesinproducidaporunadistensindelacpsulaarticularylos
ligamentosquerodeanalaarticulacindeltobillo.Puedeser
completaoincompletaenelaparatocapsulo-ligamentario,
ocasionadaporunmovimientoforzadomsalldesuslmites
normalesoenunsentidonopropiodelaarticulacin.
CAUSA
POR
INVERSION
El pie
gira hacia
adentro desde una
posicin en flexin
plantar es el mas
frecuente.
Normalmente
comprende a uno o
dos ligamentos rotos.
Si es uno suele ser el
Ligamento Peroneo
astragalino anterior
POR EVERSION
TRATAMIENTO
ExistenunagranvariedaddeAINESquepuedenserutilizados
comotratamientodeprimeraeleccinparaelcontroldeldolor.
Administrarparacetamoladosisde500mgtabletasporvaoral
cada6horasenlosprimeros2dasyposteriormente,500mgcada
8horasenlos3dassiguientes.
Enpacientesconedemabimaleolarydolorimportantese
recomiendausarunantiinflamatoriocombinadoconunanalgsico
(piroxicammsparacetamol o diclofenaco ms
paracetamol.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
En las primeras 72 horas de la lesion:
Evitar el apoyo de la articulacion en las
primeras 48 horas de la lesion
Aplicar hielo durante 20 mint c/8 hrs.
Movilizar tobillo a tolerancia con
elevacion a 30 de la extermidad
afectada.
Movimientos de Flexion-extension,
inversion-eversion y circonduccion hasta
10 repeticiones.
DIAGNOSTICO
EXPLORACION CLINICA
ECOGRAFIA
RM
EXPLORACION
OBSERVAR:
Forma de caminar y forma de sentarse.
Posicin del pie si es invertda o evertida.
Rango de movimiento del tobillo el normal es
de 20 dorsiflexion y 45-50 flexion plantar.
.LosesguincesdegradoIsedebentratarcon
medicacinantiinflamatoria,hieloe
inmovilizacindurante3-4semanasyconuna
posteriorrecuperacinfuncional.
LosesguincesdegradoIIvananecesitarque
esainmovilizacinsemantengahasta6
semanas,conunvendajedeyesopermitiendo
elapoyo.
LosesguincesdegradoIII,requieren
tratamientoquirrgico.
Cuandosoninveteradosprecisantratamiento
quirrgico.
ESGUINCE DE RODILLA
Eslaafectacindelaparatocapsulo-ligamentosodela
rodilla.
Incidenciaentornoalas30a35aos.
Elmecanismohabitualconsisteenelaumentodela
tensinlateralenvarooenvalgo.
Siseacompaaderotacinpuedecausarlesin
meniscal.
EXPLORACION
Testdeestrsenabduccinovalgo.
Pacientesecolocaendecbitosupinoseabducelacaderadelasextremidades
lesionadasyseextendiendolarodillaycadera.
Serealizaflexina30delarodillaysecolocaunamanoenlacaralateraldelamisma,
conlaotrasesujetaeltobillo,unavezconseguidalaposicinseabducelarodilla
suavementeylamanoqueseencuentraatrsrealizaunaligerarotacinexternade
lapierna,serhareiraaumentandoelestrshastaqueaparezcaeldolor,sehar
enrodillasanademaneracomparativa.
Serealizadelamismamaneraqueeltestanterior,perocambiandolaposicindelas
manosparaimprimirunafuerzadeadduccinovaroalarodilla.
TRATAMIENTO
ParalosesguincesgradoIyIIseinmovilizaradurante7-10das,
posteriormentemovilizacinytratamientorehabilitador.
Paracetamol1grcada8horasviaoral
Ketorolaco30mgcada6a8horasviaintramuscularoIV.
ParalosgradosIIIestratamientoconservador,seinmovilizaal
pacienteconyesoinguinomaleolardurante3semanaspermitiendo
elapoyoenlaprimerasemanaatolerancia.
FASE AGUDA
Antelapresenciadelahemartrosisenunpacienteconlesinliga
mentaraserecomiendarealizarprimerolaaspiracinenlarodilla
afectada.
Manejoinicial
Controlareldolor
Controlaredema
Inmovilizacintemprana
Fasesubaguda
Aplicarcompresashmedacalienteenlarodillaafectada
Ejerciciosdeestiramientoparamsculosflexoresdelarodillaatolerancia
Flexinderodillaatolerancia
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Revalorarcada4semanaspor3mesesenLCA
Valoraralas2semanasyalas6semanasalpacienteconLCP
ESGUINCE CERVICAL
OtambinSndromedeLatigazo
(Whiplash)eselresultadodeunalesin
combinadaentreextensinyflexindelos
tejidosblandosdelacolumnacervical.
SIGNOS CLINICOS
El pico del cuadro incrementa de 1-2 dias despues del evento..
Dolor de cuebllo
Dolor en espalda baja y escapulas
Limitacin de grados de movilidad
Cefalea, vrtigo, mareo, visin borrosa
Entumecimiento de hombros y brazos
Insomnio
Mareo
Vrtigo
Cefalea
Acufenos
Disfagia
Fosfenos
Dolor mandibular
Colisinenparteposterior
delvehculo
Parestesiaenextremidades Arrollamiento
Cadadeescalera>90cm, Permanecersentando
colisinoexpulsinporun muchotiempoenservicio
vehculoautomotoraalta
deurgencia
velocidad
Caminartodoeltiempo
Retrasodeldolor
DIAGNOSTICO
Grado III hay
datos de
compresin de
medula espinal raz
y nervio perifrico
TRATAMIENTO
FASEI:Reducirdolorydisminucindecargasenlosprimeros4das
FASEII:De4dasa3semanasseincrementalaactividadfsicoymanejo
decargas.
FASEIII:De3a6semanasseaumentalaactividadfsicaatolerancia.
FASEIV:De6semanasa3mesessisurecuperacinsehaatrasado
incrementaractividadfsicaymanejodecargashastaalcanzar
funcionalidadmxima
Indicarejerciciosparamovilidaddecuello
Frioenlasprimeras72horas
Calorsuperficialdespusdelas72horas
UsodecollarnenesguincegradoI
Reposo
CirugaengradoIV
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Naproxenotab250mgc/12hrs+Paracetamoltab500mg1o2c/8hrs.
Piroxicamtab20mgunacada24hrsmasparacetamol
Diclofenacotab100mgc/24hrsmasparacetamol
ESGUINCESDELAARTICULACION
METACARPOFALANGICADELPRIMERDEDO
Elexamenclnico
Investigalalaxituddeformabilateralycomparativa,colocandola
articulacinmetacarpofalngicaenvalgo
Estamaniobraessumamentedolorosayengeneralrequiere
anestesialocal.Lapruebaseefectaenflexinparadistenderel
ligamentocolateralaccesorioyverificarel,fascculoprincipaldel
ligamentocolateralcubital.Unadesviacinlateralsuperiora30en
relacinconelotroladoconfirmalarupturadelligamento.
tratamiento
Eltratamientodeunesguincemetacarpofalngicoreciente,esdecirdemenosde10
dasdeevolucin,dependedelaevaluacinclnicayradiolgica,encasode
esguinceleve,esdecirunasimpledistensindelligamento,bastarconinmovilizar
laarticulacindurante4semanas,yaseapormediodeunyesooconmaterial
termomoldeable.