CRISIS

HIPERTENSIVA

Crisis hipertensiva
Definicin:
Elevacin brusca de la tensin arterial con
cifras de TA sistlica superiores a
180 200 mmHg y/o TA diastlica mayores de
120mmHg.
Urgencia hipertensiva.
Emergencia hipertensiva.

Crisis hipertensiva
Urgencia Hipertensiva:
Crisis hipertensiva en la que no hay
evidencia de lesin ni progresin de una
afeccin crnica de los rganos diana.

Crisis hipertensiva
Emergencia hipertensiva:
Crisis hipertensiva en la que existe un
compromiso grave y agudo de los sistemas
cardiovascular, neurolgico y renal; que
pueden suponer riesgo para la funcin y/o
vida del paciente.

Crisis Hipertensiva
Pseudo Emergencias
Resultado de un estimulo masivo
simpatico.

Dolor.
Hipercapnia.
Hipoglucemia.
Ansiedad.
Estado postictal.

Epidemiologa:
20-30% de la poblacin son hipertensos
1- 2% de los hipertensos presentan por
lo menos un episodio
Promedio de edad 40 50 aos

Crisis Hipertensiva

2:1 Hombre:Mujer
7.1 millones de muertes al ao
62% EVC
49% IAM
25% Consultas
SU

Crisis hipertensiva / Fisiopatologa

Estimulacin SRAA
Activacin de aldosterona
vasoconstriccin
Aumento de resistencias
vasculares
Dao vascular , isquemia tisular
y mayor produccin de RA

CRISIS HIPERTENSIVA
vasoconstrictores
vasodilatadores

FISIOPATOLOGA

resistencia vascular sistmica

natriuresis

hipovolemia
vasoconstriccin

isquemia

cifras tensionales
lesin endotelial

necrosis fibrinoide arteriolar

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Cerebrovascular:
Encefalopata, hemorragia intracerebral y
subaracnoidea, infarto cerebral
Cardiaca:
Diseccin Ao, IVI aguda, SICA, edema
pulmonar agudo.
Otras:
Eclampsia, exceso de catecolaminas, frmacos,
feocromocitoma, lesin craneoenceflica,
epistaxis grave.

URGENCIA HIPERTENSIVA
Hipertensin de rebote por suspensin de
frmacos.
Hipertensin grave preoperatoria.
Hipertensin postoperatoria
Hipertensin postransplante.
Quemaduras graves.
Hipertensin reactiva.

DISTRIBUCION DE EMERGENCIAS

EVC

24.5 %

EAP

22.5 %

ENCEFALOPATIA

16.3 %

IC

14.3 %

IAM

12.0 %

HEMORRAGIAS

4.5 %

ECLAMPSIA

4.5 %

DISECCION Ao

2.0 %

Retinopata hipertensiva:
Definicin:
Son alteraciones en el fondo de ojo causadas por
hipertensin arterial crnica.

Retinopata hipertensiva/ eventos

fisiopatologicos
Hay perdida de la autorregulacin
Dilatacin de las arteriolas precapilares.
Separacin de la uniones de las clulas
endoteliales
Disrupcin focal de la barrera
hematorretiniana

Incremento de la permeabilidad

Clasificacin de Wagener y Baker

Retinopata hipertensiva
Grado I
Hipertensin
benigna. Estenosis
o esclerosis
moderada de las
arterias retinianas.

Clasificacin de Wagener y Baker

Retinopata hipertensiva
Grado II
Esclerosis de las
arteriolas retinianas
Reflejos luminosos
exagerado
Compresin venosa
en los cruces
arteriovenosos.

Clasificacin de Wagener y Baker

Retinopata hipertensiva
Grado III
Retinopata angioplstica
moderada.
Edema retiniano.
Manchas algodonosas y
hemorragias.
Esclerosis y lesiones
espsticas de las
arterias retinianas.

Clasificacin de Wagener y Baker

Retinopata hipertensiva
Grado IV
Hipertensin maligna
Grado III ms edema del
disco ptico.
Funcin renal y cardiaca
pueden estar alteradas

CRISIS HIPERTENSIVAS
ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVAS
EVENTO VASCULAR
CEREBRAL

Isquemia cerebral aguda

Es un sndrome clnico agudo
caracterizado por
dficit neurolgico de ms de 24 hrs. de
aparicin en
ausencia de alguna otra causa vascular

Isquemia cerebral aguda

Factores de riesgo

Etiologa:

Aterotrombtico
Cardioemblico
Lacunares

Edad
Tabaquismo
Diabetes
Obesidad
Hipertensin arterial

Isquemia cerebral aguda

Manifestaciones clnicas
Alteraciones
visuales
Afasia
Paresia
Hemiparesia
Hemipleja

Sndrome motor o
sensitivo.
Ataxia- hemiparesia
Disartria

Isquemia cerebral aguda

Diagnstico

Hemorragia intracerebral
La hemorragia intracerebral es una coleccin
sangre dentro del parnquima cerebral
producida por rotura vascular espontnea.

Hemorragia intracerebral

80% de los
pacientes son
hipertensos
crnicos.

Aumenta el riesgo
con cifras elevadas
de presin sistlica

Hemorragia intracerebral
Fisiopatologa
Hipertensin arterial
hialinosis

Necrosis fibrinoide lipohialinosis

microateroma

microaneurismas

Ruptura vascular

Crisis Hipertensivas.
Tratamiento.
EVC
ISQUEMICO.
TAD 120 a 130 mmHg
disminuir 10 a 15 % en 24 hrs.
HEMORRAGICO
TAS 200 o TAD > 110 mmHg
de 25% en 6 a 12 hrs.

Crisis hipertensivas
Infarto Agudo al Miocardio.
Definicin:
Es un sndrome coronario agudo que
refleja muerte de los miocitos cardiacos
secundario a isquemia miocrdica.

Crisis Hipertensivas
Infarto al Miocardio

DIAGNOSTICO
Dolor precordial
Diaforesis
Taquicardia
Nuseas
Vmito

Crisis Hipertensivas
Infarto al Miocardio
Electrocardiogrfico Marcadores bioqumicos

DIAGNOSTICO

Crisis Hipertensivas
INFARTO AL MIOCARDIO/ TROMBOLISIS (TBL)
NO TBL SI TAD > 140 mmHg o TAS > 220
mmHg o PAM > 130 mmHg.
DISMINUIR 10 a 20%.
Candidato TBL = TAS < 220 o
TAD < 120mmHg o PAM < 130 mmHg.
IDEAL TAD < 110 mmHg.

Edema agudo pulmonar

Definicin:
Es la extravasacin de
lquido de la
vasculatura pulmonar
hacia el espacio
intersticial y espacio
alveolar.

Edema agudo pulmonar

Hipertensin
en la poscarga.
en la tensin del VI
Presin de auricula izquierda y
de las venas pulmonares.
Extravasacin de lquido.

Edema agudo pulmonar

Manifestaciones
clnicas

Exploracin fsica
Taquipnea y
taquicardia
Diaforesis, ansiedad Cianosis
HAS
Disnea u ortopnea
Ingurgitacin yugular
Disnea paroxstica
nocturna
Estertores
Tos
Ritmo de galope.
Esputo asalmonado

Crisis Hipertensivas
Edema Agudo Pulmonar.
Controlar la TA en las primeras 2 horas.

Insuficiencia Renal Aguda

Reducir del 25% en las primeras 12 hrs.

Feocromocitoma
Hasta controlar la TA.

Ingestin de Cocaina
Disminur 25% en 2 a 3 hrs.

TRATAMIENTO CRISIS
HIPERTENSIVAS

CRISIS HIPERTENSIVAS
URGENCIA se trata en 24 a 48 horas.
EMERGENCIA disminuir las cifras de
acuerdo al rgano diana afectado

TRATAMIENTO DE ELECCION
TIPO DE LESION

DROGA

ELECCION .
Hemorragia subaracnoidea
Nimodipino
Nitroprusiato.
Isquemia o infarto
Nitroglicerina
labetalol/esmolol
Falla cardiaca Nitroprusiato
Nitroglicerina
Diseccion aortica
B- bloqueador
Nitroprusiato.

CRISIS HIPERTENSIVA
Captopril
IECA
25 75 mg VO
Rpido inicio de accin, adecuado perfil de
seguridad, barato, disponible
La respuesta depende del grado de salivacin
del paciente y de su estado de hidratacin
til en las Urgencias Hipertensiva

CONCLUSIONES.
La diferencia entre urgencia y
emergencia hipertensiva es el dao a
rgano blanco.
Disminuir la PAM de acuerdo al tipo de
emergencia hipertensiva.
Dar el manejo ideal de acuerdo al
rgano afectado.
La urgencia hipertensiva se trata de 12
a 24 horas.