UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA "MANUEL HUAMÁN

GUERRERO"

HOSPITAL DE APOYO MARIA AUXILIADORA

INTEGRANTES
- MELGAREJO MELGAREJO JEAN PIERRE JEFFERSON
- ALEGRIA SILVERA ALISSON VIRNA
- MONTOYA URRELO JOSE ALBERTO
- ASTOCAZA CRUCES FERNANDO RAÚL
- NAJARRO GAMBOA CARMEN GABRIELA
- BARAZORDA JÁCOME LESLIE VANESSA
- NINAMANGO LIBERATO CRISTIAN CARLOS
- BERROCAL CASTRO XIMENA ERNESTINA
- PALOMINO RAMIREZ DEYSI PAOLA
- CUELLO ZAMORA FIORELLA ESTEFANY (EXPOSITORA)
- RUIZ VALQUI MARJORIE KARENA (EXPOSITORA)
- CHUNG VARGAS FRANCO
- SAN MIGUEL GUERRERO FLAVIO MANUEL
- FERNANDEZ HUAYANAY DAYANNA (EXPOSITORA)
(EXPOSITOR)
- LLERENA FLORES DIEGO JOSUE
- URBANO FLORES ANDREA MARISOL (EXPOSITOR)
- LOPEZ ALEGRE ROBERTO JAZER
- VEGA JACOME BLANCA
- LUQUE LUCERO JIMENA
- ZELAYA AGÜERO RUDY CÉSAR

LIMA - PERÚ
2023 - I
 CONTENIDO
Historia clínica
01 Ectoscopia, anamnesis y 02 Examen físico
antecedentes

Diagnóstico Exámenes
03 sindrómico
04 auxiliares

Diagnóstico Diagnóstico
05 diferencial 06 definitivo
 01
HISTORIA
CLÍNICA
 Ectoscopia
Paciente mujer de aproximadamente 52 años en regular estado sin signos notorios.

Anamnesis
Directa (x) Indirecta (..)

Filiación
Nombre: SICC Grado de instrucción: primaria Domicilio: Av. Velasco Alvarado
Edad: 59 años completa DNI: 15282488
Sexo: femenino Religión: católica Persona responsable: G. T (Hijo)
Raza: mestiza Idioma: castellano Fecha de ingreso: 28/08/2023
Ocupación: ama de casa Lugar de nacimiento: Pucallpa Modo de ingreso: emergencia
Estado civil: casada Fecha de nacimiento: 21/02/1964 Cama: 535
Enfermedad Actual

Tiempo de enfermedad: 2 meses

Forma de inicio: insidioso

Curso de la enfermedad:
progresivo

Signos y síntomas principales:

● Disnea
● Edema de miembro inferior
● Dolor abdominal
● Sangrado vaginal
 Relato cronológico
Paciente refiere que dos meses antes de su ingreso, presentó dolor abdominal en el cuadrante superior
derecho tipo cólico de carácter ondulante que no se irradia y de intensidad 7/10, por lo cual acude al
hospital, donde es tratada con analgésicos (no precisa). La sintomatología persiste, motivo por el cual
acude a emergencia en 3 oportunidades. A dichos síntomas mencionados se suma cuadro de hemorragia
vaginal de manera intermitente. Un mes antes de su ingreso refiere dolor a nivel de caderas y cuadro de
lumbalgia de intensidad 5/10 que no se irradia, además de rigidez matutina con duración de 30 minutos
aproximadamente.
Hace dos semanas el cuadro progresa y presenta un aumento de volumen en miembros inferiores con
predominio de lado izquierdo con fóvea y dolor intenso a la palpación, además de disnea al hacer
moderado esfuerzo, razón por la que acude a emergencia del hospital.
 Relato cronológico
-Edema en MMII
-Disnea a moderado esfuerzo

Mantiene: Dolor abdominal,

-Dolor abdominal tipo lumbalgia y dolor en caderas
cólico 7/10

HACE 2 MESES HACE 2 SEMANAS

Sangrado vaginal

INGRESO EMG
HACE 1 MES
-Lumbalgia 5/10 -Dolor
a nivel de caderas -
Rigidez matutina (30 min)
Mantiene: Dolor abdominal
 FUNCIONES BIOLÓGICAS

APETITO ORINA SUEÑO

Disminuido Amarilla, volumen y Conservado

frecuencia no precisada (7 horas)

SED HECES VARIACIÓN DE PESO

Conservada, 4 vasos COLOR: Marrón Conservado

al día. FORMA: Consistencia
normal
FRECUENCIA: 1 vez al día
ANTECEDENTES
 A. Personales generales
Vivienda:
● Construcción: material noble, 1 piso.
● Servicios básicos: cuenta con los servicios básicos (luz, agua, desagüe).
● N° de personas que habitan: 5 personas.
● N° de ambientes: 6 ambientes.
● N° de dormitorios: 3 dormitorios.
● N° de servicios higiénicos: 2 servicios higiénicos.
● Crianza de animales: niega.
● Alimentación:
• Variada, consumo de carne de res, pollo, pescado, menestras,
cereales, verduras y frutas.
• Paciente hace mención que ocasionalmente consume alimentos
grasos (frituras, vísceras, embutidos), aproximadamente 2 veces al
mes.
● Vestimenta: de acorde a la estación.
● Hábitos nocivos: niega ingesta de alcohol, tabaco, café y drogas.
● Inmunizaciones:
- No recuerda esquema de vacunación infantil.
- 4 dosis contra la COVID-19.
● Alergias/RAM: niega alergias y reacciones de hipersensibilidad.
● Residencias anteriores: Pucallpa (20 años)
● Viajes en el último año: Pucallpa (enero 2023)
● Transfusiones sanguíneas: niega.
● Grupo sanguíneo: O Rh+

B. Personales fisiológicos

● Prenatales: no precisa
● Natales:
- Tipo de parto: eutócico
- Lugar de parto: Centro hospitalario de Pucallpa
● Desarrollo psicomotor: normal.
● Actividad sexual:
- Primera relación sexual: 17 años
- Última relación sexual: Hace 3 meses
- Número de parejas sexuales: 2 parejas
- Conducta: heterosexual
 C. Personales ginecológicos
● Menarquia: 13 años
● RC: no precisa
● Fecha de última regla: 50 años
● Menopausia: 9 años
● Último Papanicolau (resultado): hace 5 años normal

D. Personales obstétricos

● Gestaciones en total: 4
● Abortos: 1 G4 P3013
● Complicaciones del embarazo y del parto: aborto (+
10 semanas)
 C. Personales patológicos D. Personales Familiares
● Padres: madre y padre aparentemente sanos
● Grado de dependencia: independiente ● Hijos: 3 hijos aparentemente sanos
● Enfermedades de la infancia: no refiere ● Hermanos: 5 hermanos (3 varones y 2
● Enfermedades de la adolescencia: no mujeres) aparentemente sanos
refiere
● Enfermedades de la adultez: Anemia
crónica hace 30 años en controles
irregulares, litiasis biliar
diagnosticado hace 2 meses.
● Hospitalizaciones anteriores: niega
● Accidentes: niega
● Intervenciones quirúrgicas: niega
02
EXAMEN FÍSICO
 Examen general

FUNCIONES VITALES
● Temperatura: 36°c
● Frecuencia cardíaca: 78 lpm
● Frecuencia de pulso: 75 ppm
● Frecuencia respiratoria: 18 rpm
● Presión arterial: 110/82 mmhg
→ PA media: 91 mmhg
● Peso: 58
● Talla: 1.49
● IMC: 26.1
 ASPECTOS GENERALES
PIEL Y FANERAS
● Estado general: regular estado general
● Estado de nutrición: regular estado ● Coloración trigueña, hidratada,
nutricional tibia, elástica, turgente, no
● Estado de hidratación: regular estado de ictericia, no vitiligo, no
hidratación
cicatrices.
● Estado mental: lúcida, orientada en tiempo,
espacio y persona. ● Lechos ungueales ligeramente
● Facie: dolorosa pálidos, llenado capilar <2”, no
● Tipo constitucional: normosomico cianosis, no dedos en palillos de
● Posición: decúbito dorsal tambor.
● Grado de colaboración: regular
 TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO SISTEMA PILOSO

- Cantidad: Regular cantidad, predominio

- Cabello: Color negro, regular cantidad, no
abdominal.
alopecia.
- Distribución del panículo adiposo: Central
- Cejas: Levemente poblada, conserva cuerpo y
- Edema y empastamientos: Presencia de edema
cola de ceja.
(+++) en MMII del lado izquierdo con fóvea
- Pestañas: Completas, simétricas, de buena
dolorosa a la palpación.
implantación.
- Edema sacro: No presenta edema.
 SISTEMA LINFÁTICO
● Occipitales: No se palpan
● Retroauriculares: No se palpan
● Submaxilares: No se palpan
● Submentonianos: No se palpan
● Supraclaviculares: No se palpan
● Epitrocleares: No se palpan
● Inguinales: No se palpan
● Poplíteos: No se palpan
APARATO LOCOMOTOR
Columna no presenta deformaciones ni tumoraciones,
miembros superiores e inferiores mantienen su movilidad
y su rango articular.
Signo de témpano, cajón, lasegue, bragard y neri
negativo.
Signo de Ollow y Homans positivo.
Examen regional: cabeza

CRÁNEO

Normocéfalo, ninguna deformidad y sin lesiones.

CARA
● Rostro: simétrico
● Párpados: simétricos, no ptosis palpebral
● Ojos: movimientos oculares conservados, céntricos y simétricos
● Escleras: blanquecinas, no ictericia
● Iris: Marrón oscuro
● Pupilas: isocóricas, céntricas, reactivas a la luz y acomodación
conservada.
● Conjuntivas: blanca, húmeda
 NARIZ

Tabique central, fosas nasales simétricas, sin presencia de lesiones, no

masas palpables y sin irritación

OÍDO

Pabellones auriculares de buena implantación, conducto auditivo

externo permeable, no secreciones
 BOCA CUELLO

● Labios: simétricos
● Encías: rosadas, húmedas, sin lesiones
● Dientes: dentadura incompleta ● Forma: corto, cilíndrico y móvil
● Lengua: húmeda, con presencia de papilas ● Tráquea: central
● Mucosa oral: húmeda, sin lesiones ● Tiroides: no palpable, no observable
● Paladar duro y blando: simétrico ● Pulso venoso: ausente, no ingurgitación yugular
● Úvula: central, móvil ● Reflujo hepatoyugular: negativo
● Amígdalas: no congestión
● Orofaringe: no congestión
 Examen regional: torax y pulmones

INSPECCIÓN

ESTÁTICA DINÁMICA
● Forma de torax:
● Frecuencia respiratoria: 18 rpm
normolíneo
● Patrón respiratorio: normal
● Deformaciones: no se
● Amplitud: conservada
observan
● Ritmo: regular
● Abovedamientos: no se
● Tipo de respiración: costal
observan
superior
● Retracciones: no se
● Tirajes: no presenta
observan

PALPACIÓN

Amplexación simétrica y vibraciones vocales simétricas

 PERCUSIÓN

1/3 superior → D: sonoro I: sonoro

1/3 medio → D: sonoro I: sonoro
1/3 inferior → D: sonoro I: sonoro

AUSCULTACIÓN

● Murmullo: regular intensidad

● Estertores: no se auscultan
● Ruidos adventicios: no se auscultan
● Soplos: no se auscultan
● Frotes: no se auscultan
 Examen regional: aparato cardiovascular

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
Inspección y palpación
- No choque de punta
- No vibración de S1, S2

Carotídeo Humeral Radial Cubital Aórtico Femoral Poplíteo Tibial post Pedio

Derecho 3++ 3++ 3++ 3++ 3++ 3++ 3++ 3++ 2++

Izquierdo 3++ 3++ 3++ 3++ 3++ 3++ 3++ 3++ 2++

Pulsos: 0: ausente , 1: filiforme, 2: disminuido, 3: normal, 4: hiperactivo

 PERCUSIÓN
Área de matidez aumentada

AUSCULTACIÓN

● Ruidos cardíacos
- 1er ruido: intensidad disminuida
- 2do ruido: intensidad disminuida
- 3er y 4to ruido: no se auscultan
● Frote pericardico
● Soplo sistólico en foco pulmonar (Grado III)
 Examen regional: aparato digestivo

INSPECCIÓN

● Simétrico
● Cicatriz umbilical: Central, excavado
● Sin presencia de masas o tumefacciones
● Presencia de movilidad con la respiración
● Presencia de cicatriz umbilical central

AUSCULTACIÓN

Ruido hidroaéreos: suaves, continuos, 5 por minuto

 PALPACIÓN PERCUSIÓN
- Superficial: Abdomen conservado, blando, En los cuatro cuadrantes,
depresible y simétrico timpanismo en todo el abdomen
- Profunda: No dolor a la palpación
Hígado: No doloroso, sin tumoraciones abdominales.
Vesícula: No palpable
- Signo de la oleada ascética: Negativo
- Signo del peloteo: Negativo
- Maniobra de Blumberg: Negativo
- Signo de McBurney: Negativo
- Signo de Murphy: Negativo
 Examen regional: aparato genitourinario

PALPACIÓN
● Riñones: no se palpa ni se percute
● Vejiga: no se palpa ni se percute
● Puntos ureterales: sin presencia de dolor en punto superior, medio e
inferior.
● Puntos costovertebrales y costomusculares sin presencia de dolor

INSPECCIÓN PERCUSIÓN

Región inguinal de forma plana, sin

Puño percusión lumbar derecho e
presencia de tumoraciones ni
izquierdo sin presencia de dolor
alteraciones
 Examen regional: sistema nervioso

FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

● Nivel de conciencia: Lucido, orientado en

persona, espacio y tiempo
● Escala de Glasgow: 15/15
○ Apertura ocular: Espontanea (4)
○ Respuesta verbal: Responde orientado (5)
○ Respuesta motora: Cumple ordenes
simples (6)
● Test mini mental de Folstein: No evaluable
● Evaluación del lenguaje
Expresion (palabra espontánea y repetida)
Palabra espontanea
○ Fluidez: normal
○ Articulacion: normal
○ Vocabulario: normal
○ Sintaxis: normal
 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN
MOTORA

MOTILIDAD ACTIVA Y FUERZA MUSCULAR: Movimientos activos y de oposición:

CUELLO Derecho Izquierdo

CODOS Derecho Izquierdo
Flexión 5+ 5+
Flexión 5+ 5+
Extensión 5+ 5+
Extensión 5+ 5+
Lateralización 5+ 5+
Supinación 5+ 5+
HOMBROS Derecho Izquierdo
DEDOS (manos) Derecho Izquierdo
Extensión 5+ 5+
Flexión 5+ 5+
Aducción 5+ 5+
Extensión 5+ 5+
Abducción 5+ 5+
Aducción 5+ 5+
Rotación interna 5+ 5+
Abducción 5+ 5+
Rotación externa 5+ 5+
 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA

CADERAS Derecha Izquierda

TOBILLOS Derecho Izquierdo
Flexión 5+ 4+
Flexión 5+ 4+
Extensión 5+ 4+
Extensión 5+ 4+
Aducción 5+ 4+
Inversión 5+ 4+
Abducción 5+ 4+
Eversión 5+ 4+
Rotación interna 5+ 4+
DEDOS (pies) Derecho Izquierdo
Rotación externa 5+ 4+
Flexión 5+ 4+
RODILLAS Derecha Izquierda
Extensión 5+ 4+
Flexión 5+ 4+
Aducción 5+ 4+
Extensión 5+ 4+
 Superficial Derecho Izquierdo Profunda Derecho Izquierdo
MMSS MMSS

Dolor N N Batiestesia N N
EVALUACIÓN DE (posición)

SENSIBILIDAD Temperatur N N Barestesia N N

a calor-frío (presión)

Tacto N N Barognosia N N
(presión)

Superficial Derecho Izquierdo Profunda Derecho Izquierdo

MMII MMII

Dolor N Am Batiestesia N N
(posición)

Temperatur N Am Barestesia N N
a calor-frío (presión)

Tacto N Am Barognosia N N
(presión)
03 Diagnósticos
Sindrómico
Síndrome de dolor abdominal
Puede ser Características:
causado por:
● Edad
➔ Irritación de la mucosa ● Localización
➔ Espasmo del músculo liso ● Intensidad
➔ Irritación peritoneal ● Factores modificables
➔ Hinchamiento capsular
➔ Estimulación neural directa
Sintomas:
Visceral
Digestivo Vomitos, ritmo intestinal,
anorexia
Hay 3 tipos: Parietal
Extra abdominal Fiebre, sintomas
urinarios, trastornos
Referido ginecologicos
 SÍNDROME DOLOROSO LUMBAR
TIPOS Concepto: Dolor proveniente o localizado en la región lumbar,
Dolor
el cual puede ser producto de múltiples causas
gravitativo

Dolor
nefritico CLASIFICACIÓN
Factores de
D. Axial D. Neural Riesgo

● Edad
avanzada
● Genetica
● Estilo de
vida
● Cancer
● OTROS
 Síndrome de dificultad respiratoria
Definición:_____________
Las etiologías relacionadas al Síndrome de dificultad respiratoria se clasifican en:

Causas pulmonares
Vias aéreas Pleural EPOC Neumonía

❖ Superior: Cuerpo extraño,
epiglotitis,
traqueobronquitis
❖ Inferior: Bronquial, crisis
asmática
❖ Trasudado: Falla
cardiaca, cirrosis
❖ Exudado: LES, AR,
paraneoplásico, vasculitis
❖ El aire se queda en los
alvéolos por lo que hay
tórax en tonel
❖ Disnea con espiraciones
prolongadas, sibilancias
❖ Disnea con fiebre,
astenia, adinamia y
sudoración

Causas cardiovasculares
Vascular Pericardio Arritmias Insuficiencia cardiaca

❖ HTA pulmonar
❖ Embolia pulmonar
❖ Derrame pericárdico
❖ Taponamiento cardiaco
❖ Pericarditis constrictiva
❖ Bradicardia por bloqueo ❖ Infarto agudo de miocardio
AV ❖ Estenosis e insuficiencia
❖ Taquicardia aórtica
❖ Estenosis e insuficiencia
mitral
 Síndrome de dificultad respiratoria
Hallazgos clínicos Derrame pericárdico
➢ Disnea
Respiratorio ➢ Tos
➢ Ronquera
➢ Hipo
Inspección Palpación Percusión Auscultación ➢ Disfagia
➢ Ruidos cardiacos apagados
⊛ Amplitud ⊛ 1/3 superior → D: ➢ Choque de punta no
conservada ⊛ Amplexación sonoro I: sonoro ⊛ Murmullo palpable
⊛ No tirajes simétrica ⊛ 1/3 medio → D: vesicular regular ➢ Área de matidez cardiaca
⊛ Ritmo regular ⊛ Vibraciones sonoro I: sonoro ⊛ No hay ruidos aumentada
⊛ Respiracion vocales simétricas ⊛ 1/3 inferior → D: agregados ➢ Signo de Ewart
costal superior sonoro I: sonoro ➢ Frote pericardico

Cardiovascular
Inspección Palpación Percusión Auscultación

◉Ruidos cardiacos
◉No choque de
disminuidos
punta ◉Área de matidez
◉Frote pericárdico
◉No vibración de aumentada
◉Soplo sistólico en
S1, S2
foco pulmonar
 Clasificación del derrame pericárdico Taponamiento cardiaco
Agudo (< 4 semana) (200 ml)
Triada de Beck
Evolucion temporal Subagudo (4-6 semanas)

Crónico (> 3 meses) (1-2L)

Ruidos
Ingurgitación
Loculado Hipotensión cardiacos
Localización yugular
apagados
Circunferencial

Leve (< 10 mm)

Tamaño Moderado (10-20 mm)

Severo (> 20 mm) *Otros signos:

Ninguna ➢ Sudoración profusa

➢ Taquicardia
Repercusión Taponamiento cardiaco ➢ Cianosis
hemodinámica ➢ Pulso de Kussmaul
Efusivo-cronstrictivo ➢ Ansiedad
➢ Nerviosismo
Trasudado

Composición Exudado

Hemorrágico
 Síndrome de dificultad respiratoria
Derrame pericárdico Presencia de líquido en el espacio pericárdico superior a la normal

El pericardio contiene en condiciones

normales 15-50 mL de liquido
Fisiopatología
Aumento de volumen por cualquier causa

Incrementa la presión
intrapericárdica

La aparición de la sintomatología
dependerá de:

Velocidad de
Volumen del
instauración Causa
derrame
del líquido

Iguala a la presión diastólica en cavidades

derechas

Repercusiones Taponamiento
hemodinámicas cardiaco
 Síndrome edematoso
Definicion: Es el resultado de una hiperhidratación extracelular con retención de agua en el territorio intersticial.

ETIOLOGÍAS

Cardiovascular Renal Linfático Hepático Inflamatorio Nutricional

⊛ HTA ⊛ Sindrome ⊛Linfadenitis ⊛Cirrosis ⊛Trombosis ⊛Signos carenciales

⊛ Cardiopatia nefritico ⊛Hipertensión venosa ⊛Marasmo
isquemica ⊛ Insuficiencia portal profunda Kwashiorkor
⊛Miocardiopatía renal Infeccioso ⊛Sobrehidratación
⊛ Valvulopatías Leñoso
⊛ Pericarditis No es sólido
constrictiva Signos de
Matutino Falla hepática
⊛Cor pulmonale flogosis
Palpebral Unilateral o
Cambios bilateral
en la orina
No tan sólido
Progresa en el
día
Bilateral
 Síndrome edematoso
Hallazgos clínicos Trombosis venosa profunda
Aparato locomotor
Signos y síntomas:
★ Signo de Ollow y Homans positivo. ➢ Dolor
➢ Edema
➢ Eritema
➢ Temperatura alterada de
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO ➢
la piel
Asimetría en el volumen
(2 cm)
➢ Disminución del pulso (A.
★ Edema y empastamientos: Presencia de edema
pedia)
(+++) en MMII del lado izquierdo con fóvea ➢ Cordón palpable de la
dolorosa a la palpación. safena
➢ Signo de Homans
➢ Signo de Ollow
➢ Signo de Pratt
Factores Favorecedores

Hipercoagulabilidad Estasis sanguínea Lesión endotelial

Neoplasias Edad avanzada Cirugía

Obesidad Inmovilidad prolongada TEP previo

Anticonceptivos de
Insuficiencia cardiaca Venopunción
estrógeno

Embarazo o postparto Stroke Arteriosclerosis

Sepsis Policitemia Tromboflebitis

Sindrome nefrótico Fibrilación auricular Celulitis

Trombofilias Venas varicosas Trauma

Desequilibrio electrolítico Síndrome de hiperviscosidad

Condiciones autoinmunes Hipotensión

Sindrome antifosfolípido Bradicardia

Hipoxia Fibrilación atrial

 Trombosis venosa profunda
Formación de un coágulo de sangre dentro del sistema venoso profundo que ocurre con mayor frecuencia en MMII; pero
también puede ocurrir en otros lugares como brazos y abdomen
Síndrome anémico Conjunto de síntomas y signos causados
por el descenso del número de eritrocitos
Antecedente de anemia ferropénica de
hace 30 años con controles irregulares

Manifestaciones
clinicas
Clasificación morfológica
 Síndrome hemorrágico
Trastorno sistémico que dispone a sangrado

Según evidencia de sangrado

Externa Oculta
Interna

En la HC: cuadro de hemorragia vaginal de manera intermitente.

Descartar complicaciones ginecológicas relacionadas al grupo

etario: endometriosis, miosis

Etiopatogenia
 Diagnósticos presuntivos sindrómicos
Enfermedades
Síndrome de dificultad respiratoria cardiovasculares
(probable derrame pericárdico)

Enfermedades inmunológicas
Síndrome hemorrágico

Enfermedades renales
Síndrome edematoso
(probable trombosis venosa profunda)
Enfermedades neoplásicas
 04
EXÁMENES
AUXILIARES
RX

↑ Tamaño de
la silueta
cardiaca
 ECOCARDIOGRAFIA

1. Doble lesión pulmonar de etiología primaria: estenosis severa e insuficiencia severa.

2. Insuficiencia tricuspídea severa de etiología funcional. AD dilatada.

3. Derrame pericárdico severo (anterior 9, inferior 13, lateral izquierdo 11).

4. Ventrículo derecho severamente dilatado con función sistólica reducida (FAC VD 24%).

5. Ventrículo izquierdo de dimensiones normales con función sistólica conservada (FEVI 74%).

6. No trastorno de motilidad segmentaria de VI.

7. Disfunción diastólica de VI grado II. AI levemente dilatada.

8. No evidencia de CIA, CIV o PCA por este método.


SISTEMA ARTERIAL
MIEMBRO INFERIOR DERECHO
● SIstema arterial sin signos
insuficiencia vascular periférica
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
● Arteria Tibial anterior y Pedia con signos de
estenosis y trombosis
ECO DOPPLER
SISTEMA VENOSO
MIEMBRO INFERIOR DERECHO
● SIstema venoso profundo y superficial muestra
de estenosis ni signos de trombosis
● Sistema venoso superficial sin signos de
insuficiencia
● Vena perforante: competente
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
● SIstema venoso profundo y superficial muestra
signos de trombosis
● Vena safena magna: Con signos de insuficiencia en
tercio superior de su trayecto en muslo
● Vena perforante: incompetente
 HEMOGRAMA

FECHA 03/07/2023 Valores Normales

Hb 8.00 g/dL >12

Vcm 100 fL 80 - 100 fL

Hcm 29.8 pg 23 - 31 pg

Leucocitos 4,500 a 11,000 uL (de

2.30 10^3/uL Pancitopenia
4.5 a 11.0 × 109/L)

Plaquetas 150,000 y 400,000

80 10^3/uL
uL

Linfocitos
0.64 Cel/mL 1,000 - 4,800 uL

Segmentados 1.58 Cel/mL 40% - 70%

 BIOQUIMICO Valores normales

Creatinina (V.N. 0.7-1.2) 0.77 mg/dL 0.7 - 1.3 mg/dL

Urea 17.01 mg/dL 6 - 24 mg/dL

Tgo 33.38 U/L 6 - 34 U/L

Tgp 19.8 UI/L 7 - 56 U/L

Bilirrubina total 1.76 mg/dL 0.3 - 1 mg/dL

Bilirrubina directa 0.6 mg/dL <0.20

Bilirrubina indirecta 1.16 mg/dL 0.2-1.0

Fosfatasa alcalina 81.13 UI/L 25 a 140 U/L

Proteínas totales 7.03 g/dL 6.4 - 8.3

Albumina 4.23 g/dL 3.4 - 5.4 g/dL

Amilasa 22.87 U/L 23 - 85 U/L

Glucosa 180.77 mg/dL 75-106

Perfil de coagulación

Tiempo de coagulación 7 min 30 seg

Tiempo de protrombina (TP) 18.4 seg

Trastorno de la
INR 1.42 INR
coagulación

Tiempo parcial de tromboplastina >180 seg

Serológicas
HIV No reactivo

RPR No reactivo

VHB No reactivo

VHC No reactivo
 Inmunológicos
PCR 10.31 mg/L

VSG 75 mm/Hrs

ANA POSITIVO ;PATRON:HOMOGENEO;TITULO 1/160

COOMBS DIRECTO POSITIVO

Anti-DNA de doble cadena NEGATIVO

Anticoagulante lúpico positivo POSITIVO

Anticardiolipina IGG 143 (VN 0-15)

Anticardiolipina IGM 72 (VN 0-12.5)

ANTIB2 GLICOPROTEINA IGG 228 (VN <20)

ANTIB2 GLICOPROTEINA IGM 5.7 (VN <20) L

PROTEINURIA 24 HORAS 109.95 mg/24 hrs

05 Diagnóstico
diferencial
 Hb: 8.0 g/dl Leucocitos: 2.300/mm3
AFECCIÓN HEMATOLÓGICA Plaquetas: 80.000/mm3 Vcm: 100 fL

EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Anemia normocítica, Pancitopenia

AFECCIÓN CARDIACA

DISNEA A MODERADO ESFUERZO

CAUSAS DE ANEMIA NORMOCÍTICA:

DOLOR LUMBAR Y ABDOMINAL ● Enfermedades crónicas

● Infecciones
● Anemia aplásica
HEMORRAGIA VAGINAL ● Anemia hemolítica
● Leucemia aguda
 AFECCIÓN HEMATOLÓGICA Anemia normocítica, Pancitopenia
CAUSAS DE PANCITOPENIA:

INFECCIONES ● Sindromes mielodisplásicos

● Infecciones
HIV No reactivo ● Leucemia aguda

LEUCEMIA AGUDA
RPR No reactivo

VHB No reactivo

VHC No reactivo

ANEMIA HEMOLÍTICA
Taquicardia, disnea, palidez, dolor lumbar,
ictericia, coluria
Anemia, fiebre, pérdida de peso, astenia
COOMBS DIRECTO POSITIVO INFILTRACIÓN: Dolor óseo, visceromegalias, SNC,
piel y encías
 Fovea, Dolor a la palpación (Signo de Hommans y Olow +)
AFECCIÓN HEMATOLÓGICA
CAUSAS DE EDEMA:

EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES ● Trombosis venosa

● Edema linfático

Tiempo de protrombina (TP) 18.4 seg

AFECCIÓN CARDIACA
INR 1.42

DISNEA A MODERADO ESFUERZO TROMBOSIS VENOSA

DOLOR LUMBAR Y ABDOMINAL

HEMORRAGIA VAGINAL
 AFECCIÓN HEMATOLÓGICA DERRAME PERICÁRDICO
Disnea, dolor torácico, ictericia

EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES

AFECCIÓN CARDIACA

DISNEA A MODERADO ESFUERZO INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

DOLOR LUMBAR Y ABDOMINAL

HEMORRAGIA VAGINAL
 AFECCIÓN HEMATOLÓGICA
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
DOLOR LUMBAR Y ABDOMINAL
ANEMIA HEMOLÍTICA
CAUSAS DE ANEMIA HEMOLÍTICA:
● Trastornos inmunológicos - LES
● Infecciones
● Falla de médula ósea
● Procesos linfoproliferativos

DISNEA A MODERADO ESFUERZO

TRASTORNO LINFOPROLIFERATIVO
Fiebre, pérdida de peso, fatiga, inflamación de ganglios
AFECCIÓN CARDIACA
Valores
normales
0.64 1,000 -
HEMORRAGIA VAGINAL Linfocitos
Cel/mL 4,800 uL
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES)

ANA +

Anti DNA, ENA, ANTIRIBOSOMALES

ANA POSITIVO

Anti-DNA de doble cadena NEGATIVO

ANA -

Factor reumatoide, serologías de infección, CPK

Anticoagulante lúpico POSITIVO

Anticardiolipina IGG 143 (VN 0-15)

Anticardiolipina IGM 72 (VN 0-12.5)

ANTIB2 GLICOPROTEINA IGG 228 (VN <20)

ANTIB2 GLICOPROTEINA IGM 5.7 (VN <20) L

 SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO (SAF)
Reactantes de fase aguda

PCR 10.31 mg/L

FALSOS
POSITIVOS VSG 75 mm/Hrs

Leucocitos 2.300 mm3

Trombocitopenia

HEMORRAGIA VAGINAL
Alto riesgo Bajo riesgo

● Anticoagulante lúpico ● Ac anticardiolipina o Anti-B2

● Los tres anticuerpos positivos. glicoproteina Tiempo parcial de
>180 seg
● Ac anticardiolipina tromboplastina
06 Diagnóstico
definitivo
 FLUJOGRAMA
Pasos hacia el diagnóstico de la enfermedad

Clinica: Disnea, edema de MMII, dolor abdominal y sangrado vaginal

Exámen físico Laboratorio

Perfil de
Hemograma Inmunológicas
coagulación
Cardiovascular: derrame
pericárdico. - Trombocitopenia
- Leucopenia - TP prolongado - PCR
- Anemia/ Coombs - TPPa - VSG
directo positivo prolongado

Positivo Criterios
ANA EULAR/ACR 2019 > 10 puntos
1/160
Criterios
EULAR/ACR 2019
LES
Anti-DNA de
Negativo
doble cadena
Signo de Ollow y Homans
positivo.
Criterios AL Criterios
clinico/analítico AFF SAF
clinico/analítico
AACs
 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Definición
Aspecto epidemiológico
● enfermedad autoinmune, cronica,
multisistémica, afecta preferentemente
a mujeres en edad reproductiva. Afecta + mujeres (9:1) edad fértil (90%

● Gran heterogeneidad en su Demografía de LES por edad de presentación

presentación clínica y una alta
morbimortalidad. Edad de
<16 años 16-55 años >55 años
presentación

LES % 20 % 65 % 15 %

Relación M:H 8:1 9:1 3:1

 Factores que intervienen en la patogénesis
Genes implicados
HLA DR2 (DRB1*1501) y DR3
Factores geneticos
(DRB1:0301)

Etiología: desconocida Exposición a luz UV

Factores ambientales
Factor común: Pérdida de Infecciones virales
Tolerancia Inmunológica
Farmacos

prevalencia en mujeres y
Factores hormonales en individuos con síndrome
de Klinefelter
Manifestaciones clínicas
Constitucionales Mucocutáneos
90-95% 80-90%

Citopenias
autoinmunes Neuropsiquiátricos
20-30 % 40-60%

Musculoesqueléticos
Serositis 50-70%
80-90%

Glomerulonefritis
40-60%
 Manifestaciones cutáneas específicas

Lupus eritematoso Lupus eritematoso Lupus eritematoso crónico en

cutáneo agudo subagudo forma de lesiones discoides

Exantema facial Forma + frecuente de LEC

eritematoso en “alas de Eritema anular Anti-Ro (25%) +/- alopecia
mariposa” (30-60%) positivo 90%. cicatrizal
 Manifestaciones
osteomusculares
Manifestaciones clínicas
Artritis no erosiva no deformante (85%)

Poliartritis simétrica afecta a las

-Leucopenia/linfopenia
articulaciones metacarpofalángicas,
-Anemia hemolítica 10%
interfalángicas proximales y de la rodilla. Hematológicas y -Trombocitopenia.
sistema reticular

Artropatía de Jaccoud
Pericarditis + frecuente
(25-40%)

Manifestaciones Endocarditis de Libman-Sacks

cardiovasculares (anticuerpos anticardiolipina)

Fenómeno de Raynaud (60%)

 Manifestaciones clínicas

Manifestaciones gastrointestinales Manifestaciones pulmonares

● Poco frecuentes ● Pleuritis (30-50%) UL o BL

● Vasculitis del tubo digestivo o
mesenterio
● Peritonitis/derrame
peritoneal
● Pancreatitis <10%
Transaminasemia (actividad
de la enfermedad)
● Derrame exudativo (exudado
linfocitario, glucosa normal,
ANA+ y complemento ↓)
● Afección parenquimatosa
menos frecuente
● Neumonitis lúpica
● Hemorragia alveolar
● Hipertensión pulmonar <1%
● (Sd. Raynaud y Anti-RNP)
 Manifestaciones renales
● Afectación renal en 50% de los pacientes
● Proteinuria, microhematuria, cilindros
renales, insuficiencia renal e hipertensión
arterial
● Se desarrolla en los primeros 5 años de
enfermedad
● (+) de anticuerpos anti-dsDNA y ↓del
complemento
Diagnóstico
 SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO(SAF)
Enfermedad autoinmune sistémica se Ocurren en pacientes con
caracteriza por eventos trombóticos u anticuerpos antifosfolípidos
obstétricos. persistentes

● El 85% de los pacientes tiene una edad

comprendida entre los 15 y 50 años)

● Es más frecuente en mujeres, con una

ratio hombre-mujer de 1:3

● 50% a 70% de los pacientes con LES

con apL positivo progresan a SAF
 Etiología
● Síndrome antifosfolípido primario: no hay evidencia de
enfermedad autoinmune

● Síndrome antifosfolípido secundario: LES en 40% de los casos,

aunque también ocasionalmente a otras enfermedades
autoinmunes, infecciones, medicamentos y tumores malignos.

● Factores de riesgo genéticos: Mutaciones del factor de

coagulación

HLA-DR7

C4 HLA-DRw53

HLA-DQw53 HLA- DR4

Manifestaciones clinicas
Diagnóstico
Muchas gracias