Diagnóstico psicopatológico e imputabilidad

TEMA 2. EVALUACIÓN CLÍNICA EN LA

PSICOPATOLOGÍA
PRINCIPALES ENFERMEDADES MENTALES QUE PUEDEN SER FUENTE DE
INIMPUTABILDAD

• DISCAPACIDAD INTELECTUAL: eximente completo (CI = 20-25) y eximente

parcial (CI > 25).

• ESQUIZOFRENIA: eximente completa o parcial (relación con el caso, presencia de

delirio/alucinación y hechos puntuales).

• T. DELIRANTE: eximente completa o parcial (relación con el delito, NO

PERSONALIDAD PARANOIDE).

• TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO (causa identificable, duración breve y

previo al delito).

• USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS: eximente completa o parcial (intoxicación grave

o abstinencia severa) → EVALUAR COMORBILIDAD.

• DEPRESIÓN Y ANSIEDAD: posible eximente parcial (muy poco común).

• PARAFILIAS***

• CONTROL DE IMPULSOS: Ludopatía, Cleptomanía y Piromanía (pocos casos).

• PSICOPATÍA: NO EXIMENTE.

• TRASTORNOS DEL SUEÑO: afectan a la imputabilidad.

- ALTERACIÓN DE LA COMPRENSIÓN/PERCEPCIÓN DE LOS HECHOS:
terrores nocturnos, sonambulismo, parasomnia, insomnio y trastornos de la excesiva
somnolencia.
- ALTERACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ACCIÓN: trastornos de la excesiva
somnolencia (hipersomnia, narcolepsia, apnea y Klein-Levin).
- AUMENTO DE LA AGRESIVIDAD: terrores nocturnos y parasomnia (actos
rápidos y simples).
- ACCIDENTABILIDAD.

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EVALUACIÓN DE TRASTORNOS DEL SUEÑO

1. POLISOMNOGRAFÍA/ACTIGRAFÍA.
2. ENTREVISTA (problemas de recuerdo).
3. CUESTIONARIOS SOMNOLENCIA
- Escala de Somnolencia de Epworth (ESE).
- Pruebas de rendimiento.
- Índice de Severidad del Insomnio (ISI).
- Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg (PSQI).
- Diario de sueño
4. CUESTIONARIOS TRASTORNOS

EVALUACIÓN DEPRESIÓN

• DIFICULTADES PARA LA EVALUACIÓN

- Sintomatología muy amplia y poco restrictiva.
- Muchas “depresiones” (gran cantidad de combinación de síntomas posibles).
- Diagnóstico preferente (alta prevalencia, consecuencias graves y exclusión de
síntomas).
- Ausencia de consenso entre las diferentes clasificaciones (ni en los síntomas ni en el
diagnóstico diferencial).
- Elevada comorbilidad (especialmente en casos especiales como manía, trastornos
médicos o sustancias, duelo y ansiedad). → Solapamiento de síntomas.

• ¿CÓMO EVALUAR DEPRESIÓN?

1. EXPERIENCIA EVALUADORA.
2. GUÍAS DIAGNÓSTICAS (con sus limitaciones).
3. CUESTIONARIOS.
- Objetivos de la evaluación y características de
VALIDEZ DISCRIMINANTE (ROC)
la persona.
- Propiedades psicométricas. Sensibilidad (positivos correctos)
- Ítems específicos de depresión. Especificidad (x falsos negativos)
- Problemas.
% clasificación correcta o AUC
- Fiabilidad.
- Validez discriminante. (Sensibilidad + Especificidad)
- Validez de constructo (sentido teórico, análisis
expertos).
- Baremos.
- Otros: funcionamiento diferencial entre poblaciones (DIF), teoría de respuesta al
ítem (TRI) o evaluación CET-R.
4. ENTREVISTAS
- Flexibilidad.
- Exhaustividad.
- Objetivo.
- Relación con el manual diagnóstico.

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5. OBSERVACIÓN Y AUTOOBSERVACIÓN.

• CONSEJOS SOBRE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

- Tener el objetivo SIEMPRE presente.
- Valorar todos los aspectos relevantes.
- Emplear varios métodos y técnicas (evaluación multirasgo-multimétodo).
- Usar instrumentos fiables y válidos

3 Ángela Matito Quesada