Psicopatología -

Generalidades

Dra. Valeria Arvuez

Médica Especialista en Psiquiatría
Médica Legista
•Examen psiquiátrico
•Funciones Psíquicas → esferas
que se analizan.
•DSM
•Referencias bibliográficas
 PSICOPATOLOGÍA
• Estudio de las anomalías del estado mental
• Estudia los sistemas teóricos derivados de la observación,
descripción y resultados de la terapéutica psiquiátrica.
• Psicopatología → abstracto (psiquiatría - filosofía).
• Psiquiatría → Concreto. Es una especialidad médica.
• LA PSIQUIATRÍA ES INTERDISCIPLINARIA
• (*) “Normalidad” → “norma”, “lo normal”, el promedio, la
media gaussiana. Será anormalidad" lo que se aparte de
esa media.
 PSICOPATOLOGÍA
• “ Enfermedad mental" (definición) →
• Aquella que independientemente de su
etiología (orgánica o ambiental) tiene una
amplia y marcada repercusión sobre la
psiquis del individuo, incapacitándolo en
grados variables en uno o más de varios
aspectos de su rendimiento social, laboral,
familiar o de su armonía individual.
• Enfermedad Mental

• Podemos clasificarla para su estudio de distintas maneras, aunque ninguna de éstas la

define. Ejemplo:

• Con juicio normal* (las neurosis y las personalidades psicopáticas)

• Con juicio patológico: Psicosis

– insuficiente (oligofrenias)
– debilitado (demencias)
– desviado (síndrome delirante)
– suprimido (síndrome confusional)

* “Normalidad” → “norma”, “lo normal”, el promedio, la media gaussiana. Será "anormalidad" lo que se aparte de esa media.
( )

 
 NEUROSIS ≠ PSICOSIS

• Conciencia de
enfermedad  Pérdida de contacto con
• Conciencia de la realidad
situación
 Sin conciencia de
• Angustia enfermedad
• Insight
 Alucinaciones – Delirios
• NEUROSIS
• PSICOSIS  Pensamiento
desorganizado
 FUNCIONES PSIQUICAS
• Prosopografía
•
Atención
• Sensopercepción
• Memoria
• Ideación
• Juicio
• Asociación de ideas
• Pensamiento
• Razonamiento
• Imaginación
• Inteligencia
• Conciencia
• Afectividad
• Actividad
• Lenguaje
 Características particulares de
la HC psiquiátrica:
• PROSOPOGRAFIA: es la descripción de una persona, prestando especial
interés a sus cualidades físicas, “es lo que se ve”

• "Biotipo": hace referencia a las características físicas en lo relativo a los

diámetros corporales.

• Normotipo: armonía de los diámetros corporales

• Leptosómico o longilíneo: predominancia de la longitud sobre las restantes
dimensiones
• Pícnico o brevilíneo: predominancia de las dimensiones AP y TV sobre la
longitud
• Displásico: disarmonía de los diámetros corporales
• Atlético: sobresale el desarrollo muscular
• Kretschmer estudió la relación entre biotipo y
enfermedad mental. Las psicosis en individuos
leptosómicos son esquizofrenias en el 66% de los casos
(maníaco-depresivas en 12%). En porcentaje similar (67%)
son M-D en los sujetos pícnicos (12% esquizo).

• En general se verifica que los biotipos característicos

hacen cuadros más típicos o puros, "de libro".
• "Aspecto": hace referencia a la apariencia general (cómo
se ve), higiene, a la vestimenta respecto de su prolijidad y
de su adecuación a la situación (extravagancia) y cualquier
otro detalle (pañales, control de esfínteres, adornos,
maquillajes, pelucas, aditamentos extraños, etc.). [OJO
con la simulación]

• "Actitud": hace referencia al comportamiento general (ej.

reticente, puede ser indicador de ocultamiento, al igual
que el sujeto “muy hablador”; colaboradora, agresiva,
inquieta, desconfiada, etc.).
• ORIENTACION:
 
• "Conciencia de situación": no refiere a lo que le está ocurriendo sino al
lugar.
•  
• "Conciencia de enfermedad": por qué está asistido o internado; si es
consciente de su trastorno o alienación.
•  
• "Orientación autopsíquica”: cómo se llama, cuándo y dónde nació, etc.
Debe evidenciarse correspondencia entre lo que dice y lo que es o parece.
 
• "Orientación alopsíquica”: en tiempo (calendario) y espacio (ubicación
geográfica, dimensiones de la habitación, etc.).
 
 Atención !!!
• "ATENCION": Capacidad de concentrar la actividad
psíquica sobre un objetivo que pasa a ocupar el punto de
mayor claridad en la conciencia (foco).
•  Polarizar la Actividad hacia un objeto
 ESPONTANEA.

 VOLUNTARIA
 Cualidades:
intensidad,
tiempo
objetivos
 Atención !!!
• Alteraciones o psicopatología de la atención:

• ATENCIÓN: PROSEXIA.
•  
– [euprosexia, normalidad de la capacidad atencional]
•  
– Cuantitativas:
• Aprosexia, falta absoluta de atención
• Hipoprosexia, disminución de la capacidad atencional
• Hiperprosexia, incremento de la capacidad de atención voluntaria
•  
– Cualitativas: paraprosexia: aumento de la atención espontánea a expensas de
la voluntaria. Normalmente hay un predominio de la atención voluntaria (la
espontánea surgirá ante nuevos estímulos según su umbral). En la paraprosexia
(exclusiva de la manía) se da al revés.
 Conciencia
 Totalidad de la vida psíquica en un instante del
acontecer

 LUCIDEZ estado de conciencia de claridad y amplitud

normal para el empleo de las funciones psíquicas.

 Alteraciones:
 Obnubilación, confusión, estupor, coma. Onirismo . Estado crepuscular.
(histeria ,epilepsia) estrechamiento de la conciencia
• Campo de la consciencia.

• Análisis profundo del estado psíquico ACTUAL del paciente.

• Aquí y ahora.

• Corte transversal de la vida psíquica.

• Campo de la consciencia: organización de la experiencia sensible actual: presencia

en el mundo, representación actual del orden objetivo y subjetivo y la construcción
del presente.

• Experiencia : lo que es vivenciado a través de las funciones psíquicas.

 SEMIOLOGÍA DE LA CLARIDAD Y DE LA
INTEGRACIÓN DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA
• Conciencia: varía en intensidad y claridad.
• Estudio de los Trastornos de la conciencia → serie de “grados de
conciencia”: que van de la Inconciencia → vigilia
• Abolición total (coma, síncope, sueño),
• Embotamiento,
• Obnubilación simple,
• Confusión,
• Estados crepusculares.
• Se debe apreciar la claridad de la conciencia y lucidez: poder diferenciar
los fenómenos psíquicos que entran dentro de su campo.

• Describir pobreza o riqueza de los contenidos de la conciencia,

condensación o aglutinación, distinción, precisión.
 Conciencia
• "Conciencia de situación": no refiere solo al lugar sino
también a lo que le está ocurriendo.

• "Conciencia de enfermedad": por qué está asistido o

internado; si es consciente de su trastorno o alienación.

 De Situación Que hace Ud. Aquí?

Quienes son estas Personas?

 De Enfermedad: Esta Ud. Enfermo?

De que está enfermo ?
 SENSOPERCEPCIÓN
• Definición:
• Sensación → utilizo los órganos de los sentidos.
• Percepción → toma de conciencia del objeto.

• Alteraciones cualitativas de la sensopercepción

• Alucinaciones: Percepción sin Objeto

• Ilusiones : Percepción deformada de un objeto

(cansancio, tensión ,penumbra, ruidos hipoacusia.)
 ALUCINACIONES

• Auditivas: Mas frecuentes. Voces Esquizofrenia

• Visuales: Alcoholismo,(zoopsias) Demencia por Cuerpo de Lewy,

DLF ,intoxicaciones por drogas.

• Olfatorias : descartar patología orgánica Acusan da otros de

producirlos

• Gustativas rechazan alimentos por miedo a ser envenenados

• Táctiles: sensaciones de hormigueos, frio electricidad etc.

 ALUCINACIONES
• Kinestésicas: falsa percepción de movimientos
“Me siento movido a la derecha”,del aparato
fonador verbomotoras Intoxicaciones ,delirios
• Cenestésicas: Sensaciones corporales “me
perforan los intestinos cambio de sitio de
vísceras.“Melancolías, hipocondrias.
• Extracampiles ver a alguien que nos observa la
nuca.
• Intrapsíquicas o Pseudoalucinaciones:
percepciones directas del “cerebro” voces o
ideas dentro de la cabeza
 Memoria

 Capacidad de fijar ,conservar, evocar , reconocer y

localizar las experiencias del pasado.
 MEMORIA: MNESIA.
 Normal: eumnesia.
 ANTERÓGRADA 1ra en alterarse en deterioros cognitivos.
 RETRÓGRADA se evalúa con su Biografía.
 Memoria a corto Plazo mantiene la información
menos de 1 minuto
y puede restituirla inmediatamente

Memoria Emocional

Memoria a Largo Plazo

DECLARATIVA
PROCEDURAL

episódica semántica
 Memoria
• Episódica: Episodios relacionados a nuestra historia
individual o del contexto
• Ej que desayuno hoy ?
• Semántica: conocimientos conceptuales lingüísticos y
culturales
• Ej. que es soberanía? Que se come en el desayuno?
• Procedural: la memoria de los procedimientos . Manejar,
preparar una comida etc.
• Emocional. "Las memorias se guardan mejor cuando hay
un tono afectivo en el asunto y cierto grado de
emocionalidad", no se pierde en las demencias.
 SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORIA

Generalmente se acompañan de
Alteraciones cuantitativas

claridad y lucidez de la
trastornos de la
1. Amnesias.

conciencia.
 Tipos:
 Amnesia anterógrada o de fijación: Alteración en la capacidad de retención de los
recuerdos.
 Amnesia anterorretrogradas: Mayor frecuencia. Se afecta simultáneamente la fijación y
evocación.
 Amnesia retrógrada o de evocación: Afectación en la capacidad de evocar recuerdos.

 Dismnesia: Grado menor. Dificultad de fijación o evocación, olvidos de nombres,

evaporación de recuerdos. Síndrome dismnesico de Korsakow: dificultad para
fijar ,desorientación temporal, fabulación de relleno. Ej. Alcoholismo , alt
metabólicas.

 Amnesia electiva: verbal o lacunar (Delirium, histeria).

 Amnesia de identidad: Sin cuadro asociado, por un shock emotivo y se cura sin secuelas
 Amnesia Autística: mezcla con falsos recuerdos y fabulaciones.
 Amnesia paroxística: epilepsia shock emocional.
 Amnesia Total
 Afectividad

• Variedades de sentimientos y emociones ,en cuanto son

experiencia ,vivencia en sí ,o sus concomitantes
neurovegetativos
ESTADOS AFECTIVOS:

Son 4.

Emociones: son los más simples.

 Primarias. Miedo, Cólera, Sexual.
 Secundarias . Placer ,displacer.
 Complejas Pena, angustia ,ansiedad, disgusto.

Afectos: inclinaciones naturales. Subconcientes.

Sentimientos: estado afectivo elaborado en la conciencia. Ej. amor

sentimiento
Pasiones: intelectualizados. Pueden ser patológicos
 Afectividad
Alteraciones cuantitativas.

• Hipertimia exaltación (de alegría o tristeza)Euforia

Moria, hipomanía , Manía, S Delirante, Depresión,
Melancolía.

• Hipotimia desinterés Esquizofrenia, Demencias,

Epilepsias

• Atimia: Oligofrenia profunda ,Dementes profundos

Estuporosos
 Afectividad
Alteraciones cualitativas
 Ansiedad .sent de desasosiego.

 Angustia correlato somático

 Fobia. Miedo a…

 Ambivalencia. emociones contradictorias y opuestas Ej amor-odio.

 Despersonalización. Vivencia de irrealidad ,extrañeza.

 Apatía. Indiferencia.

 Paratimias Ej sentimiento de éxtasis (misticismo).

 Labilidad afectiva ACV, deterioros cognitivos.

 Pensamiento

• Operar con ideas.

• Su calidad y jerarquía dependen de la aptitud personal

inteligencia, cultura y posibilidades de realización.

• Se divide en curso y contenido

 Alteraciones del curso del
pensamiento
• Aceleración Taquipsiquia se relaja la vinculación logica
Fuga de ideas. Manía.
• Lentificación,BradipsiquiaDepresión
• Interceptación irrupción brusca del pensamiento con
angustia. Esquizofrenia
• Viscosidad: epilepsias.
• Prolijidad: debilidad mental
• Perseveración repetir un vocablo varias veces deterioros
cognitivos esquizofrenia.
 Alteraciones del
contenido del
pensamiento
• Error. Reconocido y corregible
• Idea sobrevalorada idea que predomina sobre las
demás , fanático religioso ,fútbol, política, etc.
• Idea Obsesiva se impone al sujeto produciendo gran
angustia . N Obsesiva
• Idea Delirante, ideas de certeza incorregible no
influenciable por las evidencias. Psicosis.
 Lenguaje

• Forma de relación mediante símbolos convencionales,

por medio del cual se comunican pensamientos vivencias
,etc

• Lenguaje Verbal.
• Gráfico.
• Mímico..
Alteraciones del Lenguaje Verbal.
De causa orgánica

• Disartria ;Alteración en la articulación de las palabras. enf

neurológicas
• Dislalia; alteración en la pronunciación, Ej Dificultad con
la R
• Afasia imposibilidad de hablar, de expresión o
compresión
 Alteraciones del Lenguaje Verbal.
De causa psicológica
• Taquilalia.
• Bradilalia
• Ecolalia
• Mutismo
• Verbigeracion
• Jargonafasia; ensalada de palabras ,Esquizofrenia
• Musitación y Monólogos .murmura y habla solo,
Esquizofrenia
 Alteraciones del Lenguaje
Mímico.
• Hipermimia:Exageración de rasgos, risa, llanto furia,
asombro y perplejidd; Delirium

• Hipomimia, Cara planchada, Esquizofrenia

• Amimia Estupor

• Paramimias : simuladores, psicópatas.

Alteraciones del
Lenguaje escrito
• Se observan alteraciones similar al oral, estereotipia,
incoherencia ,neologismos, pensamiento delirante etc
• Grafismos temblorosos, enf. neurológicas
 "Acto": serie de movimientos que realiza un ser humano con una finalidad
determinada. Es la “acción explícita”, lo que se ve. A él subyace una
“acción implícita” que es la "elaboración del acto".

 Período de elaboración (acción implícita): 2 etapas:

Etapa infraconsciente → En ella tenemos la "tendencia a la acción": hay

atracción o repulsión hacia esto o aquello sin una visión consciente del
fin que se propone la acción.

Etapa consciente → En ella tenemos el “deseo” (hay una anticipación

mental del fin propuesto: quiero, siento), el “propósito” (hay una
reflexión: lo pienso) y la “decisión” (quiero que esto se haga). En toda la
etapa consciente hay una fuerza modeladora, orientadora, dinámica,
directora de la actividad que es la "VOLUNTAD": el "querer hacer".

 Período de ejecución: el acto realizado, o "acción explícita".

 Psicopatología

 Alteraciones del período de elaboración:

Cuantitativas:
[Eubulia, normalidad]
Hipobulia
Hiperbulia
Abulia
 
Cualitativas:
Compulsión (ya visto)
Impulsión: es un acto "en cortocircuito" sin contralor de la
conciencia (de la "tendencia" directo al acto). El sujeto sabe (es
consciente) de lo hecho, pero a posteriori de haberlo hecho.
 JUIC
IO
• Critica minuciosa que finaliza en una síntesis.

• Afirmar o negar algo de algo (tiene sujeto, verbo y

predicado: "Susana es linda")
• Relaciones entre diferentes ideas .que giran en torno a un
tema. Juicios de relación

• Identificación de dichas ideas .se busca lo común. Juicios

de identificación.

• Comparaciones Juicios de comparación.

• Valoración: Conclusión definitiva.

 En el juicio distinguimos 2 etapas:

 De elaboración: comparo y relaciono

 Crítica: identifico y valoro

 "Comparar" viene de "parar con" → Enfrentar una cosa con otra, buscar similitudes y
diferencias. Mientras busco similitudes y diferencias las estoy “relacionando”.

 "Identifico": “esto es esto y no otra cosa”.

 Comparar, relacionar e identificar son procesos que se llevan a cabo con la memoria.

 “Valorar”: se lleva a cabo con la afectividad

• “Cruz judicativa”:
 

Comparo → Relaciono } Elaboración

 
 
 
 

Identifico → Valoro} Crítica

 
 
 Juicios patológicos: son 4:

 Insuficiente: sme. oligofrénico (afectado de todo un poco)

 Debilitado: sme. demencial (afectadas etapa de elaboración

y crítica por la afectación de la memoria)

 Suspendido: trastorno o enturbiamiento de la conciencia,

en el sme. Confusional

 Desviado: fracasa en la etapa crítica, compara y relaciona

bien pero identifica y valora mal. Se ve en el síndrome
delirante (contiene ideas delirantes, con juicio desviado).
(También melancólicos y maníacos).
 “IDEACIÓN”
 Se estudia de acuerdo con:

 “Capital ideativo” o conjunto de ideas adquiridas a lo largo de la vida: el capital ideativo

existente en relación con la formación adquirida por el sujeto lo largo de su vida
(escolarización, experiencias, etc.): “acorde” o “empobrecido”

 el tipo de “ideas patológicas”:

 
 Fijas
 Obsesivas
 Sobrevaloradas
 Delirantes

 
 
 "Idea delirante": surgen de un “error patológico”, tendencioso, irreductible y
condicionante de la conducta.

 Puede nacer del mundo exterior, de otros juicios, de una elaboración

consciente, inconsciente, etc.

 El juicio es patológico, y fracasa la "etapa crítica" del mismo.

 Tipos de idea delirante:

 Placenteras (habitualmente lo son, pueden no serlo):

 Místicas (religiosidad)
 Megalómanas (grandeza)
 Eróticas
 Palignósticas (varias vidas, muerte y resurrección, reencarnación)

 Displacenteras: perjuicio, persecución, hipocondría, ruina, autoculpabilidad,

suicidio, etc.
 Grandes Síndromes
Psiquiátricos.
• Sme. Ansioso
• Sme. Catatónico
• Sme. Excitación Psicomotriz
• Sme. Depresivo
• Sme. Psicótico
• Sme. Confusional Agudo
• Sme. Neuroléptico Maligno
• Sme. Demencial
• Sme. Maníaco
 Historia Clínica
• Historia clínica psiquiátrica: en su estructura general
posee similares características a las de la historia clínica en
cualquier especialidad (motivo de consulta, enfermedad
actual, antecedentes personales, familiares, etc.).
 PERSONALIDAD
 
• Cuerpo (físico) + instinto → "Temperamento" - ("se nace") – OJO: es
MODIFICABLE

• Temperamento + experiencia y educación → "Carácter" - ("se adquiere")

• Un aspecto del carácter → "Personalidad" - ("se conquista")

 
• Personalidad (Schneider): “es el conjunto de sentimientos, valoraciones,
tendencias y voliciones que manifiesta el ser humano”.

• Es "aquello que mostramos porque queremos mostrar y porque no podemos

dejar de mostrar".
 DSM IV
• Escuela Americana de Psiquiatría

• Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales

• Evaluación Multiaxial: implica una evaluación en varios

ejes, cada uno de los cuales concierne a un área distinta
de información que puede ayudar al clínico en el
planeamiento del tratamiento y en la predicción de
resultados. Se incluyen 5 ejes.
 DSM IV
• Eje I: Trastornos clínicos – otros problemas que pueden
ser objeto de atención clínica
• Eje II: Trastornos de la personalidad
Retraso Mental
• Eje III: Enfermedades Médicas
• Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
• Eje V: Evaluación de la actividad global
 DSM IV
• Eje I: Trastornos depresivo mayor

• Eje II: Trastornos de la personalidad Límite

• Eje III: Hipotiroidismo

• Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo-

Economía insuficiente

• Eje V: 70 (máx. 85)

 Películas Recomendadas
• TOC Mejor imposible – El Aviador

• TBP Mr. Jones

• Esquizofrenia Una mente brillante

• TLP Inocencia interrumpida

 BIBLIOGRAFÍA

• American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales:DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
• Marietan …
• Pereyra …
 MUCHAS
GRACIAS!!