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Tema-5.
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Camarg
Psicopatología
3º Doble Grado en Psicología y Logopedia
Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid
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Psicopatología. Tema 5
TEMA 5. Psicopatología de la consciencia, atención y
percepción
ÍNDICE
1) La evaluación clínica
2) ¿Cómo llegamos hasta ahí? Exploración psicopatológica
3) Consciencia
4) Componentes de la consciencia
5) Trastornos del nivel de alerta (arousal) y claridad de consciencia
6) Alteraciones de la atención
7) Alteraciones de orientación en el tiempo y el espacio (desorientación alopsiquica)

8) Psicopatología de la percepción
9) Engaños
10) Guías para el diagnóstico de alucinaciones
11) Modelos explicativos
12) Distorsiones perceptivas
1. LA EVALUACIÓN CLINICA
Evaluación clínica: comprende la valoración y medición sistemáticas de múltiples factores psicológicos,
biológicos y sociales en un individuo con un posible trastorno psicológico.
Es importante recordar que en la actualidad partimos de un modelo biopsicosocial y debemos tener en

cuenta diversos elementos dentro del individuo que se nos presente para poder valorar la presencia o
no de un trastorno psicológico
Diagnóstico: El proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes que manifiestan

dichos atributos a una categoría del sistema de clasificación.
Establecer el diagnóstico es sólo uno de los objetivos de la evaluación. La evaluación va más allá de
poder emitir un diagnostico y además para poder hacerlo, la evaluación tiene que ser pormenorizada.
1.1. MÁS ALLÁ DEL DIAGNÓSTICO
Una evaluación adecuada no se restringe únicamente a proporcionar un nombre o una etiqueta

(diagnóstico) al problema que el paciente nos cuente, sino que exige obtener información profunda de
los problemas de los pacientes, el contexto en el que se producen, los recursos y las limitaciones
materiales y psicológicos con que cuentan, y sondear, mediante un análisis funcional, las cadenas
causales que pueden explicar esos comportamientos
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2. ¿CÓMO LLEGAMOS HASTA AHÍ? EXPLORACIÓN

PSICOPATOLOGICA
A menudo, el diagnóstico clínico va por delante y, posteriormente, se valoran los síntomas en el sentido
de aquel diagnóstico previo. El camino correcto va en sentido contrario: primero viene el aprehender y
el nombrar sin prejuicios los síntomas, y después viene el deducir de ellos el diagnóstico (Kurt Schneider ,
1946)
Nadie es capaz de percibir directamente el estado mental de otra persona, por muy inteligente o intuitivo
que sea. Por ello, el clínico debe basarse en un método o herramienta de trabajo que le permita recoger
los signos exteriores del estado mental del paciente y las condiciones que pueden provocar dicho estado.
El único modo en que esto puede hacerse es a través de la conversación y de la observación de la
conducta.
El paso previo es la exploración psicopatológica, es decir, el punto de partida es la Exploración

psicopatológica descriptiva; describir los problemas, operativizarlos en base a las conductas verbales y
no verbales de no verbales

Es decir, llevar a cabo una descripción precisa de síntomas que estamos detectando y otras alteraciones
y los posibles procesos implicados en los mismos
2.1.EXPLORACIÓN PSICOPATOLOGICA
A menudo, el diagnóstico clínico va por delante… Y posteriormente se valoran los síntomas en el sentido
de aquel diagnóstico previo… El camino correcto va en sentido contrario: primero viene el aprehender y
el nombrar sin prejuicios los síntomas, y después viene el deducir de ellos el diagnóstico – Kurt Schneider
(1946)
Nadie es capaz de percibir directamente el estado mental de otra persona, por muy inteligente o intuitivo
que seamos, no podemos captar directamente las vivencias psicológicas de un paciente.
Nos basamos en un método o herramienta que nos permita recoger los signos del estado mental del
paciente y las condiciones que pueden provocar dicho estado  Exploración Psicopatológico
Se compone de dos métodos complementarios entre sí y que deben ser usados simultáneamente:
 Método introspectivo
Mediante la introspección (significado: observación interior o autobservación), el paciente

experimenta y toma consciencia de sus vivencias y se las comunica al clínico.
Mediante conversación – entrevista (“me encuentro mal, no tengo fuerzas para levantarme de la
cama”). Nos permite identificar alteraciones de manera descriptiva
 Método extrospectivo
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Mediante la extrospección (significado: mirar hacia fuera), el clínico observa al paciente, registrando,
analizando y procurando comprender su conducta.
Mediante observación de apariencia y conducta (heridas en ambas muñecas, trata de ocultarlas, al

mirar hacia ellas y preguntarle por causa, se pone tenso y trata de cambiar de tema)
Como puede verse, esta metodología implica un requisito previo: que se pueda establecer desde el inicio
del contacto profesional una buena relación clínico-paciente, ya que aquí se trata de una dinámica
compartida, de un diálogo, en virtud del cual se van a ayudar mutuamente.
Inconveniente común a ambos métodos: que el acto de reflexión analítica sobre lo que comunica el
paciente sólo puede hacerlo mentalmente el clínico, con lo que también entra inevitablemente en juego
el factor de la interpretación subjetiva del observador, que, por cierto, no es exclusiva de las ciencias
psicológicas, sino también de las ciencias físicas y biológicas, como ya se dijo en la introducción a
propósito de la personalidad del investigador en cuanto factor de sesgo de los datos provenientes de la
realidad.
2.2. ASPECTOS FORMALES EN LA EXPLORACIÓN

PSICOPATOLOGÍA

Es un proceso que debe situarse en el marco de un encuentro clínico-paciente o entrevista Cuyo objetivo
será́ la recogida de datos mediante el examen de una serie de áreas psicológicas con el fin de obtener
una historia clínica que permita establecer la naturaleza del problema, emitir un diagnóstico, sugerir un
pronóstico, proponer un tratamiento y dar cuenta de la evolución y del resultado final alcanzado
(epicrisis).
o Consciencia, Atención y Orientación

o Percepción
o Pensamiento
o Lenguaje
o Memoria
o Afectividad
o Psicomotricidad
o Motivaciones primarias: sueño, alimentación, conducta sexual
A través de dicho Examen del Estado Mental (EEM), posibilidad de establecer un Psicopatograma: Perfil
de síntomas concretos bien definidos y operativizados que están presentes, encuadrándolos en los
procesos o funciones implicados. Es decir, qué los está causando y qué consecuencias están teniendo
en el paciente.
La consulta puede dividirse en dos partes bien diferenciadas.
1) En la que el clínico suele mantener una actitud más pasiva, consiste en tomar contacto con el
paciente y, en su caso, con los familiares que le acompañen, así como preguntar por el motivo
de la consulta.
2) En la cual el clínico actúa más directamente, se realizan la anamnesis, recogida de datos

relevantes del paciente y sus circunstancias personales, familiares y sociales, y la exploración
psico-patológica.
Una vez establecido el primer contacto formal, y para toda la primera fase, se recomienda seguir, en la
medida de lo posible, las siguientes normas generales:
 Favorecer un clima de cordialidad y de confianza con el paciente desde el primer momento.

 Dejarle hablar libremente, procurando escribir o interrumpir con preguntas le menos posible.
 Si se hacen preguntas, formularlas de manera que se sienta tranquilo y no se vea presionado.
 Procurar no hacer preguntas prematuras sobre aspectos muy personales o íntimos de su vida.
Los antecedentes personales deben recoger, en síntesis, la biografía del paciente: los datos del parto,
del desarrollo, de la infancia, de la adolescencia, tanto desde el punto de vista emocional como del social.
Además, se consignarán las posibles enfermedades, hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas que

haya podido sufrir, cómo se desarrolló su vida escolar y sus relaciones con amigos y compañeros, cómo
vivió la pubertad, qué tipo de conflictos o problemas le han afectado y, por último, los datos sobre su
situación actual.
Los antecedentes familiares son útiles para conocer la posible existencia de trastornos similares a los que

presenta el paciente o de enfermedades hereditarias, así como para saber lo que se llama el árbol familiar
(familiograma o genograma): número de miembros, número de hermanos, número de hijos, orden de
la fratría, edad de cada uno, etc., especificando los que están vivos y los que, en su caso, hayan fallecido.
La exploración psicopatológica debe ser lo más exhaustiva posible, aunque el clínico debe centrarse
siempre, en primer lugar, en una serie de áreas de valoración obligada: el estado de consciencia y
atención, el pensamiento y el lenguaje, la afectividad, la percepción y algunos aspectos motivacionales,
como los ritmos de sueño y alimentación. Por último, y a criterio del clínico, puede citarse al paciente
para una segunda entrevista a fin de completar datos o de administrar pruebas diagnósticas que aporten
interés a la exploración.
Con todos los datos recogidos y organizados, se puede configurar una relación de sentido entre ellos
que conduzca a la formulación de un diagnóstico razonado (recuérdese que, en griego, «diagnosis»
tiene el significado de «camino para llegar al conocimiento») y un pronóstico respecto a la posible
evolución del estado del paciente y basado en el tipo de trastorno que presente y en sus posibilidades
terapéuticas.
2.3.FORMULACIÓN DEL CASO
Paso de la descripción a la interpretación. Debemos responder a:
a) Por qué: factores predisponentes, precipitantes, y mantenedores.

b) Establecer un diagnostico categorial (incluye diferencial)
c) Cual es el mejor tratamiento para el paciente y concreto: planificación, áreas tratables y cómo,
objetivos y metas, seguimientos, etc.
d) Poder emitir un pronóstico: curso probable/esperable según el tratamiento, factores que pueden
dificultar o favorecer (por ejemplo: apoyo social, co-terapeutas)
Proceso de evaluación clínica va mucho más allá de meramente realizar un diagnóstico
 Punto de partida básico para identificación de síntomas y otras alteraciones, que den lugar a
diagnóstico, formulación de caso, etc.→ Exploración Psicopatológica, EEM (Examen del Estado
Mental)
 Valoración de áreas principales de funcionamiento psicológico en evaluación: cómo
identificarlas, cómo se evalúan, qué indicaciones nos dan acerca de posibles trastornos
presentes
3. CONSCIENCIA

La consciencia es un concepto complejo en virtud de las numerosas y diversas condiciones que se
requieren para su análisis. La consciencia, en el sentido literal del término latino cum scientia, es siempre
un saber perceptor acerca de algo y está siempre referida a algo que se puede apercibir o de lo que
puedo percatarme y, por tanto, conocer.
El vocablo latino proviene, a su vez, del griego syneidesis, que implica, además de conocimiento, una
conceptualización ética o moral.
El doble significado del concepto ha permitido que hayamos utilizado y utilicemos en el lenguaje común
expresiones tales como “tener mala conciencia”, “remordimientos de conciencia”, “verse acosado por la
conciencia”, etc. manteniéndose esta cuestión sin cambios hasta hace unos 2 siglos, fecha en que aparece
la connotación de consciencia psicológica.
Pero el ser humano consciente no tiene consciencia, sino que ser consciente, es él mismo consciencia
diversamente despierta, sensible, vivenciante, animada, racionalmente sapiente y activa.
Ejemplos:
- Consciencia de uno mismo

- Consciencia de lo que tiene lugar en el entorno
- Consciencia del lugar en que uno se encuentra
- Consciencia del momento en el que uno se encuentra
Cuando hay alguna alteración en alguno de estos ámbitos de consciencia estaríamos hablando de
aspectos psicopatológicos de la consciencia.
El ser humano consciente no tiene consciencia, sino que es ser consciente, es él mismo consciencia
diversamente despierta, sensible, vivenciante, animada, racionalmente sapiente y activa.
Al decir que la consciencia, como proceso psicológico, está siempre referida a algo, se sobreentiende su
dimensión social en el sentido amplio del ser con los seres humanos y las cosas, del estar referido a los
otros seres y los objetos. Así que es innecesaria la separación de los constructos consciencia como acto
y consciencia como contenido.
3.1. EJEMPLOS DE ALTERACIONES DE LA CONSCIENCIA
 Persona que no sabe quién es ni a dónde va.

 Persona atontada que no responde a las preguntas, sólo presta atención a que no encuentra
sus zapatos.
 Persona que está constantemente atenta a posibles peligros externos.
 Persona que siente la vida como una película
4. COMPONENTES DE LA CONSCIENCIA
Al decir que la consciencia, como proceso psicológico, está siempre referida a algo, se sobreentiende
su dimensión social en el sentido amplio del ser con los seres humanos y las cosas, del estar referido a
los otros seres y los objetos. Así́ que es innecesaria la separación de los constructos consciencia como
acto y consciencia como contenido.
En cuanto al aspecto funcional de la consciencia, cabe distinguir, al menos, tres importantes sectores:
1) La vigilancia o estado de alerta (arousal), que es premisa y condición necesaria para disponer de

claridad de consciencia.
2) Claridad de consciencia, en tanto que por ella se pueden experimentar como tales los objetos
que se muestran en el entorno, filtrados y modulados a su vez por los procesos de percepción y
cognición.
3) La consciencia de sí mismo, en virtud de la cual nos sabemos y conocemos a nosotros mismos
como seres vivientes y activos, además de biográficamente coherentes en un todo unitario. Este
sector es el que se ha denominado autoconsciencia, yo, sí mismo o «mismidad». Permite la
introspección, reconoce el propio cuerpo (que se matiza del yo) y orienta en el espacio y el
tiempo, todo ello en una solución de síntesis o integración
De todo esto se desprenden dos situaciones básicas:
 Una estaría caracterizada por el conocimiento de sí mismo. Así que los aspectos subjetivos,
afectivos y de sí mismo darían como resultado la metacognición del soy consciente de que soy
consciente, siendo la intencionalidad o voluntariedad, como ya se dijo, el factor determinante.
 Otra sería la asimilación por parte del individuo del continuo flujo perceptivo sin que se procese
toda la información conscientemente. Ésta es una situación que puede conducir tanto a la
anterior como a la inconsciencia. De hecho, hay información que es recibida y procesada en parte
y que no alcanza el umbral de llegar a ser consciente: la percepción subliminal.
4.1.VIGILANCIA O ALERTA
Respuesta psicofisiológica y conductual ante la entrada de un estímulo. Esto puede ir desde sueño a la
hiperactivación.
Es condición indispensable disponer de un substrato neurofisiológico que proporcione un óptimo nivel

de vigilancia o alerta, lo cual se sustenta por la interrelación de la formación reticular, el tálamo (área
subcortical implicada en procesos de atención), el hipotálamo, y áreas corticales superiores.
Esta área cerebral que de hecho tienen todos los animales, es el que se encarga de regular la entrada
de estímulos y mandar la información al resto del cerebro para su posterior elaboración.
En el funcionamiento normal esto no es uniforme, sino que es un proceso cambiante y variable que
experimenta oscilaciones a lo largo de las 24 h del día. Se trata de ver si esas oscilaciones y fluctuaciones
son adecuadas o detectamos algún tipo de alteración por exceso o por defecto.
Dichas oscilaciones permiten distinguir diversos grados o niveles de consciencia que:
1) Se reflejan en la actividad eléctrica cerebral.

2) Pueden medirse objetivamente mediante el electroencefalograma (EEG).
3) Son regulados por el propio organismo en cuanto autorregulación del ritmo nictameral (sueño-
vigilia) y de la actividad básica del individuo.
4) Dependen del modo de encontrarse de la persona en cada momento, es decir, de la salud o del
estado de ánimo.

El nivel de vigilancia o alerta que tenemos las personas se reflejan en la actividad eléctrica cerebral:
medición objetiva mediante electroencefalograma (EEG).
Grado Aspecto subjetivo Aspecto objetivo EEG
Vigilancia excesiva: durante

emociones fuertes, no existe
Conducta ineficaz: pobre Desincronización. Amplitud
adaptación óptima a la
I adaptación y escaso media o baja, frecuencias
realidad. La atención no
autocontrol rápidas
puede fijarse, es débil y
difusa
Sincronización parcial:
Vigilancia atenta: flexibilidad Conducta eficaz: autocontrol
II amplitud baja, frecuencia
y selectividad de acción y adaptación
rápida
Vigilancia relajada: atención

Conducta relajada: buena
flotante, asociaciones libres
adaptación relativa, Sincronización: ritmo alfa
III de pensamiento y
tendencia a actitudes optimo
disminución de la
automáticas
consciencia del mundo
Adormecimiento: conducta
Ondas lentas: disminuye el
Ensoñación: atenuación en el pobre y desadaptada, mala
IV ritmo alfa y aparecen ondas
proceso perceptivo coordinación y
de baja amplitud (beta)
desorientación
Inmovilidad: no existe
Sueño ligero: mínima Ondas fusiformes: bajo
V adaptación al mundo
percepción de la realidad voltaje y algo rápido
exterior
Sueño profundo: nula Inmovilidad. No existe

Ondas delta: gran amplitud y
VI percepción de los estímulos adaptación al mundo
lentitud
externos. exterior
Esta área cerebral que de hecho tienen todos los animales, es el que se encarga de regular la entrada
de estímulos y mandar la información al resto del cerebro para su posterior elaboración.
El nivel de vigilancia o alerta que tenemos las personas se reflejan en la actividad eléctrica cerebral:
medición objetiva mediante electroencefalograma (EEG).
El grado o nivel de vigilia se averigua a partir de la autoobservación o mediante la exploración clínica,

con interrogatorio y observación de la conducta del individuo.
Una persona despierta se dirige activamente hacia otra o hacia un objeto mediante la vista, el oído, el
pensamiento, el habla, etc., y en todo momento está dispuesta a la acción.

A partir del estado de vigilia, se llega al sueño
por diversos grados de somnolencia:
separación o desprendimiento del entorno,
ojos cerrados, apagamiento de la atención,
disminución de la disposición a reaccionar,
modificaciones del ritmo respiratorio, etc. Pero
el durmiente es despertable mediante
estímulos sensoriales, lo cual es importante por
lo que se refiere a la diferenciación con los
trastornos de la consciencia.
4.2. CLARIDAD O LUCIDEZ DE CONCIENCIA
Solo una persona completamente despierta dispone de capacidad claramente perceptiva, intelectual o
memorística
Teniendo unos adecuados niveles de vigilancia y alerta podemos obtener adecuados niveles de lucidez
o claridad de conciencia.
Al igual que con los grados o niveles de vigilancia, la claridad supone un continuo:
 Desde sensaciones no reflexivas (no reconocimiento entorno)

 Hasta percepción consciente y comprensión de lo percibido
Aquí ya se trata de comprender y reconocer la información una vez procesada, que puede comunicarse
mediante el lenguaje, y de actuar intencionalmente hacia una meta.
Por último, la claridad o lucidez permite el reconocimiento pleno del objeto mediante la consciencia
objetiva, que nos informa de si, por ejemplo, estamos ante algo con calidad de objeto y si lo
experimentado es sospechado, representado (imaginado) o efectivamente dado ante nosotros.
La conciencia de sí mismo, o consciencia del yo, es la certeza del individuo despierto y lúcido acerca de
que «yo soy yo mismo», es decir, que sabe acerca de sí, que se experimenta en un estado de ánimo, que
percibe, que desea, que necesita, que solicita, que siente, que piensa, que actúa voluntariamente en la
continuidad de su trayectoria vital.
Esta consciencia de sí mismo, o consciencia del propio yo, se puede experimentar en varias dimensiones:
 La vitalidad del sí mismo, o autoexperiencia de ser corporalmente presente, que siempre indica
un estado de ánimo o sentimiento vital.
 La actividad del sí mismo, o autoexperiencia de ser individuo activo y con capacidad para tomar

decisiones y actuar voluntariamente en consecuencia.
 La consistencia del sí mismo, o autoexperiencia de ser uno, de sentirnos una unidad.
 La demarcación del sí mismo, o autoexperiencia de lo que corresponde a uno y lo que, no
estableciendo límites, por ejemplo, cuando distinguimos entre una representación o imagen que
sensorialmente da la impresión de ser corpórea y una percepción real.
 La identidad del sí mismo, que es inseparable del sentimiento del propio cuerpo y que constituye
la experiencia de ser uno quien es, de saber que desde su nacimiento es la misma persona.
 La energía del sí mismo, o la autoexperiencia de autoafirmarse ante la sugestibilidad y las
inducciones externas.
Funcionamiento normal: capaz de comprender y reconocer la información una vez procesada, que
puede comunicarse mediante el lenguaje, y de actuar intencionalmente hacia una meta.
Necesitamos algún elemento entre medias para modular esto, y en este caso, es la capacidad de atención
4.3.ATENCIÓN
Proceso de focalización de la consciencia hacia algo que se experimenta y supone una condición
indispensable para la diferenciación del percibir y del pensar, ejerciendo una función muy importante en
la adaptación del individuo a su entorno,
Incrementa la consciencia lúcida y distinta de un núcleo central estimular (atendido), alrededor del cual
quedan otros más difusamente percibidos (desatendido).
Como bien sabemos, la capacidad de procesamiento es limitada, y por tanto teniendo un buen nivel de
vigilancia tendremos un buen nivel de atención que selectivamente va a seleccionar la información más
relevante del entorno que es aquello que vamos a percibir con mayor claridad, y que a su vez esto va a
retroalimentar la atención.
En el contexto del EEM psicopatológico, el funcionamiento de la Atención típicamente es evaluado en

función de la Capacidad de Concentración o atención selectiva, que sería la persistencia de la atención
sobre un objeto determinado, se concibe como agudeza o filtrado de la atención, que se define como la
fuerza y calidad con que se selecciona un determinado objeto sin ser distraído por otros estímulos.
Ejemplo:
- En qué medida capaz de concentrarse en una tarea determinada y terminarla (Mantener la

conversación y terminar el discurso)
- En qué medida capaz de atender a (y comprender) las explicaciones del clínico, sin distraerse
- En qué medida se distrae (pierde hilo de su discurso) mientras está explicando un suceso
personal

Esto podrían ser elementos para detectar una alteración en el nivel de funcionamiento atencional.
En la medida en que somos capaces de mantener un adecuado nivel de vigilancia, filtrar (atender) la
información más relevante eficientemente, y generar un adecuado nivel de claridad, esto nos va a ayudar
a tomar conciencia de nosotros mismos, nuestro entorno, y nuestra ubicación temporo-espacial en el
mismo (orientarnos) y establecer esa consciencia del yo.
De todo lo dicho puede suponerse un paralelismo entre la consciencia y la atención. La consciencia

representaría una función emergente de la atención. De este modo, se ha hecho referencia a la
consciencia en cuanto vigilancia o alerta (junto con la propiedad de claridad o lucidez) que depende de
la función de la atención como activación o preparación para la acción.
El correlato fisiológico de la atención procede del sistema noradrenérgico (dirigido a y por situaciones
que suponen tensión o estrés), serotoninérgico (ritmos vegetativos como sueño, apetito, temperatura,
etc.) y del llamado sistema atencional anterior (fundamentalmente áreas cerebrales frontales). La
consciencia implica una filtración o asimilación de la información que procede de la capacidad de la
atención selectiva (se experimenta como consciente o no). La base fisiológica procede del sistema
atencional posterior (sobre todo regiones parietales posteriores y tálamo).
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4.4.ORIENTACIÓN
La orientación es, como la atención, una función de la consciencia, por lo que estudiarla por separado
resulta artificial. Consiste es un saber, con certeza, acerca del vivenciar de tiempo, del espacio y de la
propia persona, c decir, de una capacidad para precisar los da: sobre nuestra situación real en el
ambiente y sobre nosotros mismos.
Tenemos dos tipos de orientación:
a) Orientación Alopsíquica: Orientación (ubicación) respecto al tiempo y al espacio. Por ejemplo,
¿sabe qué día es hoy? ¿sabe dónde se encuentra? ¿sabe cómo ha llegado aquí́?
a. Mediante la orientación en el tiempo sabemos acerca de la fecha, el momento del día,
mes, el año y la estación en que vivimos.
b. La orientación espacial es relativamente estable, por lo que se refiere a sitios conocidos
y habituales, como la propia casa, el barrio o la ciudad. Cuando se trata de ambientes
nuevos, ES mucho más lábil y supone un proceso de adquisición de nuevos
conocimientos.
b) Orientación Autopsíquica: Orientación (ubicación) respecto a uno mismo. Por ejemplo: se quién
soy, se a que me dedico, sé si tengo pareja o no, etc.

a. La orientación respecto a la propia persona supone un saber acerca de quién y qué es
uno mismo: fecha de nacimiento, lugar, origen, nombre, actividad, papel que se
desempeña en cuanto a la edad y el contexto social, así como una visión de conjunto
acerca de lo actual y del pasado correspondiente a uno mismo. Esta orientación personal
es, en un sentido amplio, un hacerse presente a uno mismo y, como tal, se halla
conectada con otras funciones, como la inteligencia y la memoria, pero sobre todo está
directamente vinculada, como inmediatamente veremos, con la consciencia de sí mismo.
Las premisas para el buen funcionamiento de la consciencia, de la atención y de la orientación son: un

funcionalismo cerebral y un sistema sensorial intactos, un buen nivel de vigilancia y de claridad de
consciencia, un sensorio o sensopercepción) adecuado, buena capacidad intelectual y memorística y, por
supuesto, sentido del tiempo.
Es representativo el hecho de que todo informe clínico tras la exploración de un paciente se inicie con
las siguientes palabras: el paciente está consciente, atento y orientado... o justamente lo contrario, lo
cual es ya un signo revelador de que algo no funciona bien.
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5. TRASTORNOS DEL NIVEL DE ALERTA (AROUSAL) Y

CLARIDAD DE CONSICENCIA
A nivel de trastornos de nivel de arousal (alerta) y de claridad de consciencia tradicionalmente
diferenciamos:
1) Alteraciones cuantitativas de consciencia: significan un exceso o reducción de la vigilancia (estado

de alerta).  También conocido como Nivel de Conciencia (es decir, “el estado de alerta o de
vigilia y la capacidad de respuesta de la persona a los estímulos del ambiente)
Definición: concebir la consciencia como un continuum, con un estado de nivel de alerta en un

extremo y un estado de inconsciencia en el otro, la patología del nivel de alerta sigue un patrón
idéntico, de modo que podemos observar trastornos cuantitativos de la consciencia, por exceso
o por defecto del nivel de vigilancia.
Dos tipos:
a) Por exceso  hipervigilancia.

b) Por defecto:
 Obnubilación

 Estupor
 Coma
2) Alteraciones cualitativas de la consciencia:
Presentación de un nuevo fenómeno en la actividad mental o en la conducta general del

paciente, es decir, que no hablamos ya de una diferencia de grado o cantidad de cierta conducta
anormal respecto a la conducta normal, sino de la observación de una conducta de diferente
naturaleza a la observada en la mayoría de las personas sanas o que no presentan trastornos
mentales.
Implican anomalías en percepción, pensamiento, afectividad, memoria y trastornos motores

consecuentes:
a) Delirium (estado confusional)-caracterizado además de por una alteración de falta de

alerta por desorientación, percepción distorsionada, sugestionabilidad, interpretaciones
erróneas y trastornos del estado de ánimo
b) Estado crepuscular
Por ello, es muy diferente decir que alguien es muy miedoso o poco miedoso, o que alguien es
muy imaginativo o poco imaginativo (diferencia cuantitativa), en comparación con otro, a decir
que alguien está convencido de que existe una conspiración de los servicios secretos contra él, a
pesar de que no existe la menor evidencia ni el menor fundamento al respecto.
Este segundo ejemplo supone una diferencia cualitativa respecto a los demás, ya que los seres
humanos no se diferencian entre sí, entre otras cosas, porque piensen más o menos que los
servicios secretos están conspirando contra ellos. Distinto es que unas personas sean más
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desconfiadas que otras en cuanto a rasgo de personalidad, pero la idea más elaborada de la
conspiración sin fundamento se inscribe en algo nuevo, en una condición mental gravemente
alterada que adopta la forma de un auténtico delirio de persecución.
Ya que el estado normal de consciencia pone la integración de la claridad de las apariencias, la

sucesión ordenada de éstas y la tensión suficiente en el campo de la actividad mental, la
terminología actual distingue estos tipos de alteraciones:
 Trastornos del sensorio.

 Trastornos del conocimiento.
 Estados de restricción y disociación
En realidad, esta clasificación es una reformulación de la que ha venido funcional en la práctica

durante las cuatro últimas décadas y que distingue las siguientes alteraciones.

En cuanto a trastornos del nivel de alerta y de claridad de consciencia podemos hacer una
clasificación:
 Trastornos del arousal (o del sensorio)

 Trastornos confusionales
 Trastornos de la consciencia de sí mismo
5.1.CUANTITATIVOS
Por exceso: HIPERVIGILANCIA
 Estado anormal de consciencia caracterizado por exceso del nivel de alerta

 Falsa sensación subjetiva de claridad mental, de una captación más despierta y rica de las
impresiones ambientales
 Percepción más vívida de lo normal, con una repercusión emocional más intensa de lo normal
(alta reactividad emocional)
 El individuo parece estar viviendo una experiencia lúcida sobre cosas distintas de las habituales
y cotidianas.
 Acompañado de hiperactividad motora y verbal
Condiciones en que está presente:
 Efecto sustancia estimulantes: anfetaminas

 Los estados de hipervigilancia también se producen muy frecuentemente tras la ingesta de
sustancias alucinógenas, como el LSD, la mescalina y algunas de las nuevas sustancias de diseño,
o de alcohol, al menos durante los primeros momentos de su ingesta, en los que se puede
experimentar una hipervigilancia transitoria.
 Fases maníacas en trastornos bipolares (conocidos como psicosis maniacodepresiva).
 Algunas fases de inicio agudo en esquizofrenia
Por defecto (reducción): OBNUBILACIO฀N, ESTUPOR, COMA (de menos a más

defectual)
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OBNUBILACION
Característica disminución del nivel de vigilancia y de la claridad de consciencia
 Lentitud y retardo de la actividad mental y conducta

 Indicadores de somnolencia
 Falta de espontaneidad de la conducta de la persona
 Apatía
 Desorientación en el entorno
 Perdida de atención
La obnubilación puede evolucionar, dependiendo de sus causas, hacia estados de sopor (letargia) o
comatosos, o bien mantenerse en estadios propios de la embriaguez alcohólica.
Casos leves: entiende órdenes sencillas y responde a ellas. Somnoliento si no se le habla o estimula, pero
responde hablándole o tocándole. Paciente habla poco, murmura palabras con cierta incoherencia
Casos más avanzados: imposibilidad de recordar hechos nuevos puesto que presentan una elevada
desorientación temporo-espacial y expresión de perplejidad (resultado de fracaso para conseguir
claridad de consciencia). Puede responder a estimulaciones intensas (e.g., dolor)

ESTUPOR
Grado extremo de obnubilación
a) Ausencia de respuesta al entorno

b) Paciente permanece inmóvil (acinesia) y silencioso, sin expresión verbal (mutismo), ni siquiera en
respuesta a dolor, aunque puede expresar respuestas reflejas (ej., contracción facial) a
estimulación intensa, sin corregir postura.
Solo puede sacarse al paciente de dicho estado en algunos momentos: mediante estímulos intensos y
repetidos, por ejemplo, sacudiéndole, pellizcándole o pinchándole. Presente en trastornos orgánicos y
no orgánicos: Depresión grave, esquizofrenia catatónica, etc.
COMA
Ausencia total de respuesta a estímulos externos o internos, aún a los más intensos, siendo el nivel de
vigilancia nulo. Al igual que todos los trastornos de la consciencia, tiene varios grados de profundidad,
distinguiendo algunos especialistas el precoma y 4 estadios de coma y otros 6 estadios hasta llegar a la
muerte cerebral
 En el precoma o subcoma aún se conserva el reflejo pupilar a la luz y el reflejo corneal (parpadeo
al tocar la córnea), pero están ausentes los reflejos cutáneos (estimulación de la planta del pie) y
los tendinosos periféricos (percusión en el tendón de Aquiles y reflejo rotuliano).
 La muerte cerebral supone, junto a los anteriores criterios, el de un EEG plano durante 30 minutos.
Es el estadio más extremo.
Existe, por último, una condición denominada coma vigil, también conocida como estado parasómnico
de consciencia, que cursa con ritmo cerebral alfa monoformo y arreactivo, apareciendo el paciente
14
despierto, mudo e inmóvil, con la mirada fija, no reaccionando a estímulos, pero conservando las
funciones vegetativas elementales: ritmo cardíaco, respiración y alternancia sueño-vigilia.
Es un trastorno que debe delimitarse con respecto al estupor cata-tónico y al coma, siendo el EEG de
gran valor diagnóstico. Suele estar causado por lesiones graves con déficit funcional del pállium cerebral
por traumatismos craneoencefálicos o accidentes vasculares cerebrales (ACVA).
Las disminuciones del nivel de vigilancia y de claridad de consciencia están causadas por un trastorno
del funcionalismo del sistema nervioso que afecta directa o indirectamente a la actividad del cerebro,
salvo en el caso del estupor, para el que se distinguen causas orgánicas o psicológicas, observándose
estas últimas en la depresión mayor de tipo endógeno (depresiones melancólicas), en el trastorno bipolar
y la esquizofrenia, es decir, en trastornos que pueden presentar el síndrome catatónico. También se ha
observado en los trastornos disociativos (conocida como histeria).
ESCALA DE COMA DE GLASGOW: es un instrumento para valorar cuantitivamente la alteración de la

consciencia y el nivel efectual de vigilancia del paciente
 Abrir ojos:
o Espontáneo (4)
o A ordenes

o Al dolor
o Sin respuesta
 Mejor respuesta verbal:
o Orientado (5)
o Confuso
o Palabras inapropiadas
o Sonidos incomprensibles
o Sin respuesta
 Mejor respuesta motora:
o Obedece ordenes (6)
o Localiza dolor
o Retira al dolor
o Flexión al dolor
o Extensión al dolor
o Sin respuesta
PRINCIPALES CAUSAS ORGÁNICAS DE ALTERAACIONES POR HIPOVIGILANCIA
Las causas físicas de los trastornos por obnubilación o hipovigilancia son las siguientes:
 Traumatismos craneales: (con conmoción, contusión o compresión cerebral, por ejemplo, a causa
de una hemorragia).
 Hipertensión endocraneal, a causa de un tumor o de una hemorragia intracraneal, que conduce
a un trastorno del riego cerebral y a un déficit nutricional de las neuronas.
 Isquemias o trastornos del riego cerebral, como sucede en la arterioesclerosis, en la oclusión
embolica o trombótica de vasos cerebrales, en los aneurismas, en ciertas jaquecas, etc.
15
 Hipoxias o disminución del aporte de oxigeno al cerebro, en los estrangulamientos,

ahorcamientos, grandes hemorragias con shock o en las intoxicaciones por dióxido de carbono.
 Crisis epilépticas, con pérdida aguda y completa de consciencia, con trastorno postconvulsivo de
duración variable.
 Inflamaciones graves del cerebro y de las meninges, como las encefalitis y meningoencefalitis.
Lesiones cerebrales por tóxicos exógenos, como los hipnóticos, barbitúricos, alcohol y otras
sustancias o endógenos, como sucede en las grandes crisis metabólicas, en el coma hepático, la
uremia, la hipoglucemia, la eclampsia o en el coma tiretóxico, entre otras.
 Lesiones cerebrales por tóxicos (e.g., alcoholismo)
5.2. TRASTORNOS CONFUSIONALES. TRASTORNOS
CUALITATIVOS DE LA CONSCIENCIA.
La consciencia se compone siempre de dos elementos: un grado variable de obnubilación y una actividad
desordenada, fantástica o limitada de la consciencia, pudiendo provocar una afectación total o parcial
de ésta.
Encontramos.

a) Delirium  (también llamado onirismo o delirio inírico porque es característica la percepción de
imágenes extrañas parecidas a los sueños).
b) Estado crepuscular  estado confusional parcial, con actividad limitada de la consciencia
Incluyen no sólo un grado variable de obnubilación (alteraciones cuantitativas), sino también actividad
de la consciencia desordenada, fantástica o limitada (alteraciones cualitativas)
CASO PROTOTIPICO. DELIRUM (también llamado Onirismo)
Junto a obnubilación-estupor, a menudo incluye:
 Alteraciones perceptivas o alucinaciones (principalmente visuales)

 Actividad psicomotriz incrementada (aunque también enlentecida)
 Desorientación: alteración de la atención
 Pensamiento incoherente e incluso ideas delirantes
Alucinaciones visuales:
 Suelen ser imágenes mal configuradas, matices grotescos y desagradables, que se mezclan con
las imágenes reales
 Otras veces, alucinaciones claras que invaden el campo mental paciente.
Casos frecuentes:
 Figuras que sólo ve el paciente, y que le hacen señas y hablan

 Animales pequeños (cucarachas, gusanos) entrando en la habitación, subiendo por los muebles,
la cama, ...
 Animales volando (pájaros, libélulas) que hablan en susurros
16
Estado físico suele estar muy alterado:
 Fiebre
 Deshidratación
 Tendencia a fatiga
 Taquicardia
 Tensión arterial
La postración del enfermo y la tasa elevada de urea en sangre con signos de mal pronóstico.
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS: SÍNDROME CONFUSIONAL

(DELIRIUM)
DSM 5: Trastorno reversible de la atención (es decir, capacidad reducida para dirigir, enfocar, mantener
y cambiar la atención) y conciencia (reducción de la orientación al medio ambiente). Debido a causas
identificables (orgánicas).
a) Al igual que otros TNC, supone una disminución desde el nivel de funcionamiento previamente
alcanzado
b) Aparición aguda, curso fluctuante
c) Causas orgánicas: procesos infecciosos, intoxicaciones agudas, efectos abstinencia alcohol,
diversas enfermedades cerebrales, ...
Se desarrolla agudamente (horas a días)
 Caracterizado por un nivel fluctuante de conciencia

 Otros posibles problemas:
o Agitación o hipersomnolencia
o Extrema labilidad emocional (cambios emocionales frecuentes y bruscos, en nivel
desproporcionado a la intensidad de los estímulos)
CAUSAS E INDICACIONES DE MANEJO:
A) Causas comunes  Condiciones neurológicas, ataques epilépticos o post-ictales, lesión en la

cabeza, encefalitis, hemorragia cerebral
B) Manejo:
a. Es una condición médica
b. Tratar la causa subyacente: las drogas son una causa común
c. Medidas generales para aliviar la angustia, controlar la agitación y prevenir el
agotamiento (incluyendo tranquilizantes mayores)
d. Explicación frecuente y reorientar y tranquilizar al paciente
e. Informar y tranquilizar a familiares.
f. Animar a los familiares a estar con el paciente
g. Evitar cambios innecesarios del personal
17
h. Si es posible, la hospitalización debería ser en habitación individual silenciosa con

iluminación adecuada.
Se inicia de forma aguda (horas, días) y puede evolucionar muy rápidamente hacia plena curación o
muerte
 Si muerte: por causa orgánica que ha originado el cuadro de delirium (e.g., proceso infeccioso,
fallo vascular, etc.)
 Si resolución favorable: sólo se conservan recuerdos fragmentarios de lo ocurrido (amnesia
lagunar), y los recuerdos conservados se extinguen en el plazo de meses
CASO DE DELIRIUM: DELIRIUM TREMENS
Si el trastorno se resuelve favorablemente, el paciente sólo conserva algunos recuerdos fragmentarios

de lo ocurrido (amnesia lagunar), y los recuerdos conservados se extinguen en el plazo de unos meses.
Estos fenómenos que acabamos de describir y otros similares se presentan paradigmáticamente en el

llamado delírium trémens (literalmente delirio con temblores), un cuadro agudo característico de las

complicaciones del alcoholismo crónico y que suele producirse por abstinencia brusca de alcohol, pero
también por la ingestión de ciertos fármacos, como atropina, neurolépticos, antidepresivos y,
especialmente, antiparkinsonianos, así como por cocaína, por algunas variedades de setas o por toxinas
producidas por el propio organismo, como sucede en algunos trastornos metabólicos.
 Grado ligero obnubilación

 Visión alucinatoria pequeños animales (microzoopsias) o personas diminutas (liliputienses)
 Labilidad emocional: ansiedad – euforia – cólera
 Temblores intensos
 Agitación psicomotriz
 Hipersensibilidad a luces y sonidos
ESTADOS CREPUSCULARES
El estado crepuscular es un estado confusional parcial, que consiste en un estrechamiento del campo de
la consciencia, con disminución de respuestas a estímulos externos y pensamiento enturbiado en grado
variable en el que el paciente enfoca exclusivamente su atención hacia determinadas vivencias interiores
al tiempo que disminuye la atención prestada al entorno. Esto da como resultado el hecho de que los
pacientes sean conscientes a medias, o en parte, de sus actos.
Utilizando una conocida metáfora, cabría decir que una persona en dicho estado actuaría como si «su
mano derecha no supiera lo que hace la izquierda». Es decir, que puede ser capaz de realizar ciertos
actos muy correctamente y, al mismo tiempo, no ser plenamente consciente de que los está realizando.
Caso típico, petit mal (crisis de ausencia) durante aura de epilepsia (principalmente en niños)
18
Junto a estrechamiento campo consciencia, síntomas característicos de disociación de conducta

(conductas automáticas y/o impulsivas durante estrechamiento consciencia).
Los síntomas de los estados crepusculares son muy variados, dependiendo dicha variedad del grado de
afectación de la consciencia. De hecho, pueden distinguirse hasta cuatro grados de estrechamiento de
la consciencia. En los dos primeros, subsiste una organización de la consciencia normal, acompañada de
una focalización mental hacia un determinado tema o vivencia (perseveración) que suele resultar
incomprensible para los demás, pero a veces se añade un déficit de la relación con la realidad,
presentando el paciente una falta de lógica en su pensamiento y de olvidos con cierta impulsividad y
automatización de la conducta.
Sintomatología variada, según caso:
A) AUTOMATISMOS: episodios de actividad motora que cursan con un nivel de conciencia

disminuido, y por tanto tienen un carácter automático e involuntario:
o Gestos manuales,
Movimientos de caminar,

o
o Expresiones faciales (características las de perplejidad y miedo)
o Palabras inconexas y otros sonidos
o Automatismos masticatorios
Por lo general estos fenómenos reproducen la conducta que ejecutaba la persona antes de comenzar el
episodio. El tipo de movimiento antes de tener el episodio desaparece,
B) CONDUCTAS IMPULSIVAS: menos habituales, pero pueden darse en algunos casos.

o La más común: deambulación - la persona camina sin rumbo durante un periodo amplio
de tiempo, en ocasiones a lo largo del episodio completo
o En algunos casos conductas impulsivas de tipo agresivo y desordenado de los cuales la
persona no es consciente.
Al final del episodio, amnesia sobre lo ocurrido.
Etiología orgánica  Principalmente, alteraciones típicas en la epilepsia; aunque también pueden darse
en pacientes alcohólicos
5.3.TRASTORNOS DE CONSCIENCIA DE SÍ MISMO
Estas alteraciones suponen un modo de vivenciar el propio yo (tanto en el plano psicológico como en el
corporal) en transformación, es decir, un yo distinto del que conocemos, sufriendo alteraciones más o
menos importantes en los rasgos funcionales del yo: unidad, identidad, actividad y delimitación del yo
con el mundo exterior.
19
Modo de percibirnos a nosotros mismos (imagen de nuestra personalidad o características) puede

presentar oscilaciones y cambios vitales (e.g., adolescencia), pero sin que haya una alteración del sentido
de identidad propia
La consciencia del yo puede verse alterada bajo ciertas condiciones, presentando entonces una amplia
variedad de trastornos cuya descripción desborda los límites de este libro. Sin embargo, pueden
mencionarse los más significativos y que se observan con más frecuencia en la clínica, recordando una
vez más que, aunque los presentemos independientemente unos de otros por razones didácticas, en
realidad se remiten frecuentemente entre sí y suelen establecerse formas de transición y de asociación
entre ellos.
Amplia variedad de trastornos:
 De identidad del yo
 De gobierno (control) del yo
Estos trastornos del plano psicológico del yo se pueden clasificar como  trastornos de identidad del yo
que, a su vez, pueden adoptar, al menos, tres formas de presentación:
1) De gobierno (control) del yo, sobre quién es, sobre sus cualidades y sobre su propia historia. Esto
es lo mismo que decir que está desorientado respecto a sí mismo o que manifiesta una

desorientación auto psíquica.
2) Que una persona no se sienta siempre idéntica a sí misma.
3) Que una persona sienta la pérdida de la unidad de su propio yo, es decir, que tenga la sensación
de que existen varias entidades distintas en ella misma.
TRASTORNOS DE IDENTIDAD DEL YO
En principio, la peor de las circunstancias posibles sería la primera, esto es, que el paciente no supiera
quién es cuando se le pregunta ¿cómo se llama usted? Pero lo más frecuente es que el trastorno sea
leve y, por tanto, transitorio. Así, al recuperar la consciencia después de sufrir un traumatismo, por
ejemplo, se produce una breve inseguridad respecto a uno mismo que se corrige rápidamente, al igual
que a veces sucede cuando despertamos de un sueño profundo.
 Esta desorientación auto psíquica se presenta en la clínica bajo distintos aspectos según el tipo
de paciente afectado. Así, existe una desorientación apática, que supone una falta de interés por
uno mismo y que suele observarse en pacientes depresivos graves o en esquizofrénicos
residuales con carencia de habilidades sociales.
 La desorientación amnésica se observa en situaciones de pérdida de memoria.
 La desorientación alucinatoria acompaña a aquellos estados en que se presentan alucinaciones,
y es muy característica de los estados de alcoholismo.
 La desorientación delirante se encuentra en el contexto de los trastornos delirantes del
pensamiento, en los que se producen ideas falsas a pesar de que el paciente tiene claridad y
lucidez de consciencia.
20
 La desorientación confusional y la desorientación por obnubilación se presentan,
respectivamente, en los estados de confusión de consciencia (delírium) y en los estados de
obnubilación.
Persona con ausencia de reconocimiento sobre quién es, sus cualidades y su propia biografía
 Frecuente: trastorno transitorio leve, alteración consciencia tras un traumatismo

 También tras terapia electroconvulsiva
 Casos graves: Lesiones cerebrales graves y trastornos neurodegenerativos (e.g., Alzheimer)
La segunda circunstancia, con pérdida de la continuidad de la propia identidad, se observa en el

fenómeno conocido como despersonalización, que consiste en un sentimiento de aparecerse uno a sí
mismo como extraño, desvitalizado o irreal. Cuando se explora al paciente y se le interroga, éste
manifiesta un extrañamiento de sí mismo y, a veces, también del entorno, o desrealización.

A) DESPERSONALIZACIÓN: Sentimiento de aparecerse a uno mismo como extraño o irreal (es como
si no fuera yo, como si no se conociera a sí mismo).
La caracterización de la despersonalización como síndrome abarcaría:
 Sentimiento de irrealidad (comúnmente visual, auditivo y de cierta indiferencia al dolor).

 Sentimiento de automatización (motora, del lenguaje, memoria y pensamiento).
 Tendencia al papel de espectador (incluyendo la autoobservación).
 Alteraciones emocionales: se pierde la subjetividad emocional, se mantiene su
expresividad (pueden llorar o mostrar ira), disminuyen las respuestas vegetativas y de
evitación.
 Puede acompañarse de alteración de la imagen corporal.
 Alteraciones de la vivencia del tiempo: relación inversa entre el tiempo objetivo-subjetivo
y desconexión del presente con respecto al pasado y futuro.
 Dificultades cognitivas (pensamiento y memoria).
 Conexión común con: fenómenos tipo déjà vu,
B) DESREALIZACIÓN: Sentimiento de vivir el entorno como extraño o irreal
La caracterización de la despersonalización como síndrome abarcaría:
a. Pérdida de la continuidad de la propia identidad: Vivencia de uno mismo y las cosas de

manera distinta a la de antes, sin ser capaz de explicar nueva identidad
b. Típico frases para describirse a si mismos o al entorno: “es como si...”
c. Presencia muy habitual en pacientes con trastornos en los que hay presencia de ideas
delirantes (e.g., tipos de esquizofrenia)
La despersonalización y desrealizaciones un fenómeno común en ciertos momentos vitales

(como la adolescencia), cambios fisiológicos notables (tras el parto), por cansancio, sueño,
situaciones estresantes, estados febriles y, especialmente, como síntoma de las crisis de angustia,
21
tanto las que tienen que ver con el trastorno de angustia como en el caso de las fobias
(especialmente en el caso de la agorafobia).
EJEMPLOS DE VIVENCIAS DE DESPERSONALIZACION
– Me siento como si viviera una vida aparte, como si fuera otra persona, como si mi familia ya no
existiera, como si no fueran reales
– No siento la fuerza de mi cuerpo, es como si no fuera yo el que habla
– Siento que me han robado el alma, es como si me hubieran vaciado por dentro
– Siento que mi vida ya no es real, es como si hubieran cambiado todo lo que me rodea y la gente
que antes conocía no sean ellos mismos, sino personas diferentes que se parecen a ellas
Preguntas que ayudan a detectar los fenómenos de la despersonalización y de la desrealización en la

exploración psicopatológica:
a) ¿se ha sentido usted últimamente como si no fuera una persona real, como si no formara parte
del mundo?
b) ¿Ha sentido usted últimamente como se hubiera cambiado de algún modo, como si no fuera el
mismo de antes?
c) ¿Le parece que vive como en un sueño?

d) ¿Ha sentido como si el mundo fuera irreal o una imitación de la realidad?
e) ¿Le parece que las demás personas han cambiado en algún aspecto o que son irreales?
PERSONALIDAD MÚLTIPLE O ALTERNANTE:
La tercera circunstancia, en la que se pierde la unidad del yo, se presenta en los estados de
desdoblamiento de la personalidad con disociación de la consciencia, como en la llamada personalidad
múltiple o alternante, que consiste en el sentimiento de pérdida de unidad del yo, es decir, la sensación
de existencia de varias entidades-personalidades, con o sin conexión entre ellas.
Sin conexión entre identidades:
 Cada personalidad ignora a las otras mediante amnesia recíproca, cada identidad se vive con
una identidad, historia, imagen, etc., independiente
 Fenómeno muy raro, más literario que observable en clínica
Con conexión (reconocimiento) entre identidades
 Casos trastornos bipolares (alternancia entre estados de ánimo depresivos y maníacos)

 Sentimiento del paciente “como si” tuviera dos tipos de identidad-personalidad, según en qué
momento se encuentre
Desde un punto de vista psicopatológico, se ha aceptado que la doble personalidad y la personalidad

múltiple se producen por una disociación en los componentes de la identidad (por eso se le denomina
hoy trastorno de identidad disociativo) como una forma de defensa ante situaciones altamente
traumáticas (maltrato duradero o abusos sexuales).
22
Se suele dar por válida la idea de que el menor que sufre abusos continuados y brutales puede
desarrollar un trastorno de identidad disociativo; si lo sufre un adulto, se mostrará en forma de trastorno
de estrés postraumático.
TRASTORNO DEL GOBIERNO O CONTROL DEL YO
Los trastornos del gobierno o del control del yo se refieren a la sensación de no poder dirigir libremente
nuestros deseos, pensamientos y actos e implican una amplia serie de fenómenos que, en ocasiones,
constituyen estados patológicos muy complejos.
El déficit de la actividad del yo es uno de los síntomas nucleares de la esquizofrenia, experimentado el
paciente la imposición de vivencias y sentimientos ajenos. Las vivencias de influencia sobre el
pensamiento, los sentimientos y la voluntad, comparten la cualidad de ser impuestas desde fuerzas
externas a él mismo y de no poder ser controladas.
A esta serie de fenómenos corresponden también las vivencias de posesión que experimentan algunos
pacientes con trastornos disociativos de la consciencia o histeria disociativa, ya que en la posesión el
individuo se siente absorbido y dominado por una energía «psíquica» irresistible que suele provenir de
entidades sobrenaturales, como personas fallecidas, o que tienen un poder mágico.

Descripciones típicas que nos vamos a encontrar y nos permiten operativizar este tipo de problemas:
 Me roban mis pensamientos y por eso no puedo pensar

 Me insertan recuerdos falsos, de cosas que yo realmente no he vivido, con antenas de emisión
de ondas
 Los alienígenas se meten en mi cuerpo, y me obligan a hacer cosas que yo no quiero
Finalmente, la capacidad de delimitación entre el yo y el mundo desaparece en algunos trastornos

mentales graves, especialmente en las esquizofrenias y en los trastornos orgánico-cerebrales
secundarios a intoxicaciones.
En estos casos, puede observarse tanto la fusión del yo con los objetos —por ejemplo, cuando alguien
está escribiendo algo en un papel y un esquizofrénico que está cerca dice: «no escribas más en mi piel»,
cuando un paciente está convencido de saber lo que piensan los demás sin necesidad de que estén
presentes o cuando alguien dice que «está fundido con el cosmos» bajo los efectos de un alucinógeno—
como la retirada del yo respecto a los objetos, como sucede en el autismo, que es una experiencia de
pérdida de contacto vital con la realidad, especialmente con las demás personas.
6. ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN
Los trastornos de la atención pueden ser causados por condiciones anormales y disfunciones en tres
áreas de la conducta del individuo: la consciencia, la afectividad y la psicomotricidad, estando o no
mediadas dichas disfunciones por un daño o afectación cerebral.
23
En el contexto del EEM psicopatológico, Funcionamiento de la Atención típicamente evaluado en función

de la capacidad de concentración
Los pacientes con problemas para controlar su atención suelen responder afirmativamente a las
siguientes preguntas durante la exploración psicopatológica
– ¿Ha tenido problemas últimamente para fijar su atención? ¿le cuesta trabajo concentrarse en lo
que hace?
– ¿Se desconcentra con facilidad y no puede seguir el hilo cuando lee un libro o un periódico, mira
la televisión o mantiene una conversación?
6.1. TIPOS DE ALTERACIONES ATENCIONALES
Hipoprosexia y aprosexia:
 Grados ligero e intenso, respectivamente, del déficit de atención

 Individuo es incapaz de enfocar, fijar y mantener concentración de la atención hacia un objeto
 Caso típico: niños con un trastorno con déficit de atención e hiperactividad

Una forma de hipoprosexia o aprosexia (dependiendo de la gravedad de la lesión cerebral focal) puede
observarse en el síndrome de negligencia.
Su consecuencia es una inatención hacia la percepción de objetos y autopercepción que se refleja en el

espacio contralateral a la localización de la lesión (negligencia contralateral o hemiespacial). De este
modo, el paciente caracterizado por una lesión parietal posterior del hemisferio derecho (no dominante)
no puede integrar la información que recibe, por ejemplo, de un reloj.
Otra forma de hipoprosexia o aprosexia se observa en el trastorno por déficit de atención
Pseudoaprosexia:
 Falsa distraibilidad, aparente déficit de atención: en realidad, puede fijar su atención, pero solo a
determinados objetos de su interés
 Típico en cuadros hipocondriacos
El individuo con pseudoaprosexia muestra una aparente ausencia de relación con el medio externo, pero
conservando y manteniendo la atención respecto a dicho medio, especialmente a las reacciones de las
otras personas.
La hipoprosexia como la pseudoaprosexia pueden entenderse también como inatención, ya que los
pacientes, tanto si padecen un trastorno orgánico como psicológico, presentan una escasa capacidad
para movilizar la atención o cambiar el foco de la atención frente a estímulos externos, es decir, que se
trata de una especie de inercia de la atención o restricción selectiva bien por falta de motivación, apatía
o fatiga, bien por estar el paciente muy concentrado y ensimismado en sus contenidos mentales, sean
éstos cavilaciones depresivas, obsesiones, delirios o alucinaciones.
Hiperprosexia:
24
 Exacerbación de la atención: focalizaciones intensas, exageradas y transitorias en el transcurso
de estados anormales de consciencia
 Ejemplo: durante estados maniacos
 En realidad, otra forma de distraibilidad (atención a todo, sin procesar nada)
Recuérdese que el prefijo híper antepuesto a vigilancia no significaba mayor y mejor rendimiento de la
actividad consciente del individuo, por lo que la hiperprosexia constituiría, como elemento de dicho
estado, una condición negativa para la capacidad atencional.
7. ALTERACIONES DE ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO Y

EL ESPACIO (DESORIENTACIÓN ALOPSIQUICA)

De muchísimo interés, ya que indicativo presencia de otro tipo de alteraciones de memoria (e.g.,
Alzheimer), y/o atención y consciencia (e.g., Delirium, Obnubilaciones, etc.)
7.1. ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA
La desorientación alopsíquica supone dificultades para precisar los datos respecto a nuestra situación en
el tiempo y el espacio. La exploración de la orientación del individuo es de muchísimo interés, ya que
indicativo presencia de otro tipo de alteraciones de memoria (ej., Alzheimer), y/o atención y consciencia
(ej., Delirium, Obnulaciones, etc.).
Como en otros muchos fenómenos psico-patológicos, las causas de la desorientación en el tiempo y el

espacio pueden ser orgánicas o funcionales, pero desde un punto de vista clínico parecen predominar
las formas de presentación secundarias a causas orgánico-cerebrales.
7.2. TIPOS DE ORIENTACIÓN
DESORIENTACIÓN TEMPORAL
 Perdida de la noción de la fecha y día de la semana.

 Frecuente en pacientes que están mucho tiempo en un hospital.
 Cuando existe una causa orgánica, los pacientes desconocen no sólo el día en que viven, sino
también el mes (ni siquiera aproximadamente), la estación del año y el año mismo.
Tiempo cronológico (tiempo físico medido) vs. Tiempo vivido (experiencia de cada uno acerca del paso
del tiempo).
DESORIENTACIÓN ESPACIAL
 Situaciones psicopatológicas muy diversas.

 Frecuente en pacientes que, dependiendo en la hora en la que viven, se orientan respecto al
lugar con más o menor dificultad.
25
 En todas estas situaciones, por mucho que hable de una causa física que afecta al cerebro (un
ictus, por ejemplo), no dejan de manifestarse los aspectos psicológicos de los enfermos, es decir,
su personalidad.
La exploración fenomenológica de la cuestión muestra que las personas pueden experimentar el espacio
bajo cuatro formas distintas o, más exactamente, dimensiones de un mismo elemento, que podrían
denominarse del siguiente modo:
 El espacio personal: sector del espacio que nos pertenece como si fuera nuestro propio yo
psicológico y corporal, es decir, el espacio más íntimo que está incorporado al yo y cuya violación
por los demás nos puede causar ansiedad.
 El espacio activo: sensación de resistencia que la realidad exterior opone a la acción del individuo.
 El espacio vital: el sector del mundo en el que uno ejerce su vida y se asienta en los elementos
afectivos (humor y emociones) de la personalidad.
 El espacio social: el mundo compartido con los demás. Pero algunos pacientes experimentan este
espacio no como un lugar de encuentro y comunicación, sino como un lugar distante y
deshumanizado.
7.3. OTRAS DENOMINACIONES DE ORIENTACIÓN

Cuando los enfermos se orientan, simultáneamente o de forma alternativa, hacia elementos correctos e
incorrectos del tiempo y del espacio, se dice que existe una doble orientación (también llamada
orientación alopsíquica delirante).
— Por ejemplo, un paciente depresivo con ideas delirantes podría estar correctamente orientado
respecto al lugar, pero al mismo tiempo puede atribuirle elementos no reales en función de su
delirio: sabe que está en un hospital y se orienta perfectamente en él, pero al sentirse
atormentado por sus sentimientos de culpa cree que algunos miembros del personal son policías
que le tienen vigilado por haber cometido algún delito, así que la pregunta constantemente por
la fecha de su juicio.
Cuando el paciente maneja sólo sus propias coordenadas de tiempo y espacio, ignorando totalmente
las correctas, se dice que existe una falsa orientación, ya que lo que hace es elaborar dimensiones de su
propia invención.
Esta falsa orientación se conoce también como desorientación confabulada, ya que los enfermos parecen
elaborar una falsificación involuntaria de los propios recuerdos por fallos de memoria.
Pero esta asimilación conceptual es discutible porque, aun pudiendo confundir con relativa facilidad la
confabulación con un verdadero delirio, no existen pruebas fehacientes acerca de que los pacientes con
falsa orientación sufran, además, amnesia, que es un signo obligado en la confabulación. En cualquier
caso, y si se quiere defender este planteamiento, sugiero tener en cuenta el carácter de fugacidad y
26
variabilidad de las confabulaciones frente a la persistencia de los contenidos delirantes, para evitar así
posibles confusiones.
7.4. VALORACIÓN DE LA ORIENTACIÓN TEMPORO-ESPACIAL
Preguntas para la valoración de la orientación temporo-espacial en la exploración psicopatológica
- ¿Sabe en qué mes y año estamos?
- ¿Qué día de la semana es hoy?
- ¿Estamos en invierno o en verano, etc.??
- ¿Dónde vive usted?
- ¿Cómo ha llegado hasta aquí, ha venido solo o acompañado?
- ¿Sabe donde se encuentra?
- ¿Desde cuando se encuentra aquí?
- ¿Dónde estaba usted hace una semana?
8. PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCIÓN

La percepción es la forma en la que el cerebro detecta las sensaciones a través de los sentidos para
formar una impresión consciente de la realidad física de su entorno (interpretación)
- Ejemplo: el profesor nos ve a nosotros, pero tiene una percepción que él crea de nosotros. Es
la imagen que crea el cerebro
J.L: Pinillos, 1975  “La percepción es una aprehensión de la realidad a través de los sentidos (…). Es un
proceso sensocognitivo en el que las cosas se hacen manifiestas como tales en un acto de experiencia.
Tal experiencia no es un reflejo pasivo de la acción estimular (…)
El dato fundamental para la percepción, como proceso psicológico, consiste en la certeza de la realidad,
es decir, que lo que se percibe está ahí, en el exterior o en el interior del cuerpo.
8.1. PUNTOS DE PARTIDA
Percepción: No mera copia de la realidad → Es un proceso CONSTRUCTIVO (Procesos abajo - arriba y

viceversa).
Se interpretan los datos sensoriales: proceso psicológico, interpretación activa de lo que captan los
sentidos, se basa en experiencias previas, expectativas...
La percepción, o sensopercepción, es el acto que pone en relación nuestra consciencia con el mundo
exterior. En este acto, el individuo no es un mero receptor de datos exteriores, sino que asume una
participación activa.
La percepción debe entenderse como un fiel reflejo de la realidad, mientras que las falsas percepciones
y las percepciones patológicas conllevan un falso reflejo de la realidad compartida.
Debemos distinguir dos tipos de alteraciones: distorsiones y engaños
27
 Distorsión: percepción distorsionada de un objeto real

 Engaño: percepción nueva no dependiente de objetos.
Pueden darse en cualquier elemento: visual, auditivo, táctil, etc.
8.2. PERCEPCIÓN VS REPRESENTACIÓN
La percepción, como proceso psicológico, (se caracteriza porque lo que se percibe tiene un diseño
determinado, provisto de detalles, unas cualidades sensoriales adecuadas, una forma estable y constante,
independencia de la voluntad, carácter de objetividad o corporeidad y manifestación en el espacio
objetivo.
La representación, se caracteriza porque lo que se imagina tiene un diseño indeterminado, incompleto y

con detalles aislados, falta de fidelidad sensorial, inconstancia de la forma, dependencia de la voluntad,
carácter de subjetividad y manifestación en el espacio subjetivo, es decir, en mi propia mente.
1) Las representaciones fantásticas comportan una recreación, que se refiere estrictamente a la

percepción, y no a la sensación primaria vivida en la percepción. El sujeto suele experimentarla
como un objeto irreal, un objeto meramente representado, que no había sido vivido

anteriormente.
2) En la representación mnéstica, la percepción actualizada no es idéntica a la percepción vivida,
pero sí muy semejante a ella. El sujeto la experimenta como un producto real, con la evidencia
de que constituye algo ya vivido anteriormente.
La representación tiene siempre un contenido más concreto y determinado. Entre las representaciones
claras y los conceptos se hallan las representaciones oscuras o vagas. Se refieren a objetos concretos
definidos, pero perfilados con demasiada ambigüedad. Son como preformas del concepto y operan en
la práctica sustituyendo con mucha eficacia a los conceptos. Nuestro pensamiento cotidiano se nutre
fundamentalmente de representaciones oscuras y conceptos.
Percepción e imaginación son los procesos cognitivos de la experiencia de nuestro mundo. Al hacerse
presente un dato, un estímulo, somos conscientes de que lo percibimos, ya que se nos aparecen con
carácter de objeto. Además, nuestra consciencia establece un juicio de realidad sobre lo percibido: es
real o no real.
Cabe decir, por último, que, en el estudio de la psicopatología de la percepción, se ha producido una
curiosa paradoja. Los profesionales han estudiado con mucho más interés, en las últimas décadas, las
alteraciones de la percepción que las de la imaginación podido influir en ello el hecho de que los
pacientes con trastornos perceptivos siempre han construido su mundo falso a partir de ciertas
percepciones igualmente falsas, reivindicando el carácter perceptivo de sus representaciones una y otra
vez para nutrir sus mundos falsos sin darse cuenta de que se encuentran ante fenómenos imaginarios.
Sin embargo, los profanos siempre han hablado de «imaginaciones» o de «fantasías» para referirse a
esos mismos mundos falsos creados por los pacientes.
28
Así́ que los psicopatólogos parecen haberse dejado seducir por las afirmaciones de los pacientes, con
lo que han cometido ciertos errores de conceptualización, mientras que el saber popular acertaba mucho
más en su planteamiento profano de la materia.
8.3. CLASIFICACIÓN
Debemos distinguir claramente entre:
a) DISTORSIONES  hay una percepción distorsionada de un objeto real. Es una experiencia que
existe fuera de nosotros, accesible a los órganos de los sentidos. Se percibe de forma
distorsionada: percepción diferente a la más probable, teniendo en cuenta: experiencias,
contexto, percepción de otros, características físicas del estimulo…
b) ENGAÑOS  hay una percepción nueva no dependiente de objetos. Experiencia perceptiva

nueva y diferente, es decir, no se basa en (o no se corresponde con) los estímulos externos y
accesibles a los sentidos. Convive con el resto percepciones “normales”
8.4. ¿ENGAÑO O DISTORSIÓN?
“Tuve que marcharme de la fiesta porque empecé a sentirme fatal: veía mis manos y mis pies como si
de pronto se hubieran convertido en las de un gigante, eran enormes”  Distorsión
¿Hay un estimulo que existe fuera de nosotros?  Distorsión.
En el jardín un pequeño jilguero trinaba suavemente posado sobre una rama. El paciente se quejaba de
no poder descansar porque el sonido del pájaro le resultaba insoportable por el enorme estruendo que
hacía el pájaro al trinar…  Distorsión  hiperacusia
“A veces cuando pongo la tele, oigo la voz de mi tío Antonio, el que se murió en la mina, que me dice
“bájala, bájala, está muy alta”. Otras veces a mitad de una película me dice “vamos a cazar”.”  Engaño
9. ENGAÑOS
Las alucinaciones son imágenes mentales que se experimentan como perceptos (interoceptivos o
exteroceptivos) es decir, se percibe algo que realmente no existe.
Características:
 Los estímulos que están al alcance de los sentidos no se corresponden con la experiencia
perceptiva.
 Invaden la consciencia de forma involuntaria: no sujetas a control consciente/voluntario
 Tienen alto valor diagnóstico
Se clasifican en:
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i) Alucinaciones
a. Con gran fidelidad
b. Por un canal sensorial concreto 8vista, oído, etc.)
c. Convencido de que lo que percibe es real
d. Conducta congruente con la vivencia alucinatoria
ii) Alucinosis
a. Con gran fidelidad
b. Por un canal sensorial concreto (vista, oído)
c. Sin estar convencido de la realidad de lo percibido (vivencia como irreal o absurdo)
d. Conducta congruente con la vivencia alucinatoria
iii) Pseudoaluciaciones
a. Más vagamente
b. No por canal sensorial concreto, lo “siente” en su propia mente
c. Convencido de que lo que percibe es real
d. Conducta congruente con la vivencia alucinatoria.
ALUCINACIONES

- Base orgánica: fruto alteraciones cerebrales, debido a enfermedades (por ejemplo, epilepsia) y
consumo de sustancias
- Base funcional: por ejemplo, esquizofrenia, también depresión, episodios maníacos
ALUCINOSIS: Siempre a causa de lesiones de receptores periféricos o centros corticales (causa

neurológica)
PSEUDOALUCINACIONES: Siempre base funcional: vivencia interna, sobre todo en esquizofrenia
9.1. CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES
Las alucinaciones se definen como percepciones sin objeto. Por tanto, se trata de la invención de un
objeto inexistente ya que no se fundamenta en estímulo alguno. Ahora bien, para admitir dicha definición
deben plantearse dos condiciones:
a. Que no todas las experiencias alucinatorias son propiamente percepciones.

b. Que la exigencia de que no exista una excitación sensorial real como pretexto de la alucinación
no es siempre comprobable.
La carencia de una definición que sea totalmente aceptable para las alucinaciones se debe a que muchos
de los fenómenos que tomamos por tales son muy numerosos y variados. De hecho, los sueños son
entendidos como alucinaciones normales, así́ como ciertas imágenes que se perciben en los momentos
de transición de la vigilia al sueño y viceversa por cambios en el nivel de alerta de la consciencia
(denominadas liipnagógicas en el primer caso e hip- nopómpicas en el segundo). Se trata de una
cuestión no resuelta que procede de los modelos que conceptualizan la alucinación como una alteración
30
sensorial (percepción) o como una manifestación de temores y deseos, es decir, una disfunción del yo
(hipótesis cognitiva centrada en la representación).
Pero incluso en el terreno propio de la psicopatología, se pretende limitar la aparición de alucinaciones

al campo de los trastornos psicóticos, pretendiendo que las personas que sufren ciertos estados de
ansiedad (lo que clásicamente se ha llamado neurosis) o trastornos de personalidad (tradicionalmente
conocidos como psicopatías) no las manifiestan.
Según complejidad:
 Simples: típicas en migrañas, neuritis óptica, desprendimiento de retina, tumores, epilepsias…:
o Fotopsias (flashes, luces…)  es una percepción de luz (rayo luminoso) puramente
subjetiva y que acompaña a una patología, especialmente de la retina o del cerebro.
Existe abundante literatura acerca de las fotopsias, aunque no hay ninguna publicación
que combine las causas y los síntomas más habituales.
o Acoasmas (ruidos simples,)  Alucinación auditiva, generalmente simple o elemental,
que no consiste en percibir palabras o voces, sino sonidos (el enfermo oye crujidos,
roces, pasos, truenos, ladridos, aullidos, etc.). Es frecuente que aparezca en la
esquizofrenia, en el aura epiléptica o en las psicosis orgánicas.

 Complejas
o Según el contenido: típicamente relacionados con miedos, creencias, preocupaciones,
delirios…)
o Según etiología: Orgánicas VS Funcionales
o Según modalidad sensorial:
 Auditivas
 Visuales
 Gustativas y olfativas
 Táctiles (hapáticas)
 Cenestésicas (somáticas o viscerales)
 Cinestésicas o de movimiento
AUDITIVAS
Las alucinaciones sensoriales que hacen que la persona escuche voces o sonidos se denominan
alucinaciones auditivas. Los motivos por los que esto puede pasar son diversos. Los trastornos
psiquiátricos como la esquizofrenia o la depresión psicótica son algunos de los más habituales. Son más
frecuentes que las visuales.
Tipos:
 Simples-acoasmas: ruidos o sonidos

 Fonemas de Wernicke: murmullos, voces, palabras, frases o comentarios sueltos
 Complejas: diálogos estructurados
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Todos estos fenómenos pueden ser oídos claramente o de manera confusa, lejana y vaga. Lo que se oye
puede ser inteligible o ininteligible. En ocasiones, el paciente precisa que oye voces, pero no a personas.
A veces, el paciente puede reconocer las voces hasta el punto de personificarlas: «son de mi padre, o de
mi jefe», e incluso puede oír que le dan órdenes o le inculcan ideas para que las ponga en práctica
(fonemas imperativos o impositivos).
Generalmente, las voces expresan contenidos desagradables para los pacientes, aunque, en otras
situaciones, las voces hacen comentarios agradables o que animan al paciente, por lo que resulta una
experiencia gratificante.
Hemos señalado anteriormente que una de las características de la experiencia alucinatoria sensorial
consiste en que lo que se percibe se ubica en el espacio externo del paciente, fuera de él. Pero esto no
siempre es así́. De hecho, algunos enfermos afirman que las voces que oyen vienen de dentro de su
cuerpo. Por ejemplo: «salen de mi estomago» o «del pecho» o «de los pies». Sin embargo, la mayoría
de los pacientes captan las voces desde fuera, a través del oído, y por eso es fácil verlos con la cabeza y
el cuerpo inclinados, en atenta escucha, hacia el lugar de donde parecen provenir o tapándose los oídos
con las manos o con unos casquites de música. Por tanto, las voces a menudo son identificables
(procedencia, idioma, sexo, edad...), sin embargo, otras veces no lo son (no preocupación).

Características de esquizofrenia  los ejemplos de oír voces son muy variados y pueden manifestarse
de formas muy diversas:
- Las voces hablan del paciente, comentan sus acciones en 3ª persona

- Discuten con el: 2ª persona
- Dan ordenes imperativas
- Amplifican sus pensamientos. Eco del pensamiento
- Amplifican sus lecturas. Eco de la lectura
Casi siempre, pacientes tiene la certeza de que los demás también escuchan las voces, aunque
intencionadamente lo niegan. Es frecuente que, al estar hablando con ellos, cambien de actitud
bruscamente, adopten la postura atenta de oír algo y pregunten: «¿Ahora sí que las ha oído, verdad?
No me diga que no porque me estaban gritando y usted estaba aquí́, a mi lado».
Estos mismos ejemplos también son válidos para las pseudoalucinaciones auditivas, aunque las voces, en
este caso, se perciben de un modo más indirecto. Así́, los pacientes esquizofrénicos que las manifiestan
dicen oírlas por los «ojos del alma» o «del espíritu», o, lo que es más frecuente, «directamente de la
mente» o «del interior de su cabeza». Por ello también se las conoce como alucinaciones psíquicas
internas.
EJEMPLOS:
- “Vas a morir, eres un cobarde, eres una gorda asquerosa”.

- “¿Dónde vas con esa pinta asquerosa?”
o Engaño perceptivo: Alucinación auditiva:
 2ª persona
 Típicas depresiones
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- “Quiere llevárselo a la cama, no sabe hablar, es homosexual”
o Engaño perceptivo: alucinación auditiva:
 3ª persona
 Típicas esquizofrenias
- “El paciente oía pitidos, campanas, otros sonidos”.
o Engaño perceptivo: alucinación auditiva:
 Elemental: acoasmas
 Típicos estados orgánicos
VISUALES
Las alucinaciones visuales se refieren a ver algo que no está realmente allí́. Aunque suena terrorífico, de

acuerdo con la Academia Americana de Oftalmología, suelen ser resultado del uso de algunas medicinas.
Se presentan, sobre todo, en personas que padecen trastornos orgánico-cerebrales (lesiones del lóbulo
occipital, epilepsia), enfermedades oculares y del nervio óptico," infecciones agudas, intoxicaciones
graves (alcoholismo), pero también en pacientes con trastorno mental e incluso en personas sanas.
Características:
 Poco frecuentes en Trastornos Mentales

 Principalmente causas orgánicas. Enfermedad médica, drogas, aislamiento extremo, epilepsia,
enfermedades metabólicas, tumores…
 Conciencia (vigilia, alerta) disminuida (por ejemplo, delirium)
 Reacción emocional variables: curiosidad-pánico
 Tridimensionalidad, variables en complejidad y tamaño – liliputienses, gulliberianas-, en
ocasiones transparentes
En la práctica clínica es útil considerar que las alucinaciones suelen estar más relacionadas con trastornos
orgánico- cerebrales; por el contrario, las alucinaciones auditivas se observan en mayor medida en los
cuadros psicóticos funcionales. No obstante, las alucinaciones visuales también pueden aparecer en la
esquizofrenia e incluso en las depresiones graves.
Tipos de alucinaciones visuales:
 Fotopsias o fotomas: simples, estados orgánicos, como un fogonazo, una luz, un fuego artificial.
 Autoscopia o heautoscopia (visión de sí mismo en espacio exterior, gelatinosa, transparente). La
experiencia suele ser muy breve, y se acompaña de un fuerte estado de ansiedad y de temor. La
causa puede ser una lesión en el cuerpo calloso, epilepsia (si observa en el aura), tumores
cerebrales o intoxicaciones por drogas, aunque también se ha observado en personas sanas en
un estado de fatiga extrema.
 Autoscopia negativa (no se ve en el espejo)
 Complejas: menos frecuentes, como alucinaciones liliputienses (ver personas de pequeño tamaño
que puede divertir al paciente y que a veces se acompaña de un tono de voz peculiar o
sonsonete).
33
Caso particular ciclo vigilia-sueño
 Hipnagógicas. Se producen en situación de tránsito entre la vigilia y el sueño: cuando nos estamos
durmiendo
 Hipnopómpicas: se producen en estado intermedio entre sueño y vigilia: cuando nos estamos
despertando
Todas estas alucinaciones son principalmente visuales (aunque también auditivas, táctiles…), sin base en
estímulos externos, pero vividas como si fueran reales. No sólo se producen ante la presencia de un
trastorno mental, sino que también hay experiencias comunes en personas sanas
 SINDROME DE CHARLES BONET
Se caracteriza por:
 Alucinaciones exclusivamente visuales en personas de edad avanzada con pérdida visual

progresiva.
 A menudo se trata de imágenes muy llamativas o ridículas, que ocasionan poca ansiedad.
 Sin otros fenómenos extraños, con clara conciencia y critica del fenómeno (por lo que
encaja mejor en la experiencia alucinatoria alucinósica).

OLFATIVAS Y GUSTATIVAS
A) OLFATIVAS
Una alucinación olfativa (fantosmia) te hace detectar olores que no están realmente presentes en
tu entorno. Los olores que se detectan en la fantosmia varían de una persona a otra y pueden
ser agradables o desagradables. Pueden ocurrir en una o ambas fosas nasales.
Se observan en algunos enfermos con esquizofrenia y deprimidos, lo cual es siempre un signo

de mal pronostico:
- El paciente emite olores/los emiten otros (exterior)

- Significado auto-referente (amenazador, desagradable).
- Distinguir de delirios (“estoy podrido por dentro”).
Dichos pacientes, influidos por sus delirios, pueden sentir olores a veneno en sus comidas o
incluso saborearlo, o percibir que se filtran por las paredes, o afirmar que «por influencia
hipnótica» les obligan a oler o a saborear cosas muy desagradables.
También se observan en algunos enfermos diagnosticados de epilepsia donde los olores

desagradables se dan previos a la crisis (por ejemplo, goma quemada)
- Otros estados orgánicos

- Depresión: emite olores desagradables
B) GUSTATIVAS
Las alucinaciones gustativas suelen asociarse a las olfativas. Muchas veces es difícil de diferenciar
si nos encontramos ante una alucinación gustativa o ante una ilusión. A causa de estas
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alucinaciones los enfermos pueden pensar que están siendo envenenados a través de los
alimentos.
Se observan en algunos enfermos con esquizofrenia: Gusto especial: sabores persistentes y

desagradables (hierro, veneno, ceniza)
 Atribución interna (propio cuerpo) o externa

 Asociados a delirios paranoides (“Me quieren envenenar”) o alucinaciones olfativas
 Comportamiento: acorde con contenido: por ejemplo, no comer
También se observan en algunos enfermos diagnosticados de epilepsia, depresiones graves,
manía…
Las alucinaciones olfativas aisladas y desagradables se aprecian en el alcoholismo crónico, la abstinencia,

el delírium trémens e intoxicaciones por alucinógenos. Se observan en el aura epiléptica, en el aura de
la migraña y en la enfermedad de Parkinson. También se han descrito alucinaciones olfativas agradables
con conciencia del fenómeno en un pequeño grupo de personas con trastornos de la alimentación. Las
alucinaciones olfativas y gustativas suelen darse unidas y habitualmente son fenómenos elementales,
breves y aislados.
TÁCTILES O HÁPTICAS

Las alucinaciones táctiles suceden cuando se siente algo en la piel o el cuerpo que no está allí́ y suelen
surgir como resultado del alcoholismo o abuso de drogas (cocaína o anfetaminas). Las alucinaciones
táctiles más comunes son la sensación de que hay bichos o serpientes andando por tu cuerpo.
Clásicamente se han distinguido diferentes tipos:
a) Sensaciones hapticas: cuando se perciben pinchazos, el roce, caminar o picar de insectos,

corrientes de aire, picor, sensaciones térmicas, descargas eléctricas, etc.
i. Asociadas a sensaciones en el cuerpo o por la piel.
ii. Pueden ser activas (ha tocado algo inexistente) o pasivas (ha sido tocado).
iii. Por ejemplo: rascar, pellizcar, golpear, caricias, shocks, bichos por debajo de la piel, …
iv. Fornicación: animales pequeños reptan por debajo/encima de la piel
b) Sensaciones higricas. Cuando se percibe la sensación de humedad o de tener agua sobre la piel
c) Sensaciones de contacto: cuando se perciben contactos con otras personas o la sensación de
ser tocado por alguien o por algo. suelen localizarse en las zonas erógenas y más
frecuentemente en mujeres.
La percepción alucinatoria puede estar localizada en amplias zonas del cuerpo como la piel o, por
ejemplo, en los genitales. Algunos pacientes tienen dificultades para describir la sensación y se refieren
a ella diciendo, por ejemplo: «Lo que noto es que me corre por la piel como una corriente eléctrica».
Pero otros las describen con todo detalle: «Me soplan por detrás de la cabeza un viento tan frio que
siento que me voy a congelar».
CENESTÉSICAS (viscerales)
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Las alucinaciones cenestésicas también se denominan alucinaciones somáticas o viscerales. La persona

que las sufre tiene la percepción de que existe una alteración en el interior de su cuerpo que le provoca
hormigueo, quemazón y dolor. Por ejemplo, dolor, sexuales, desgarros, estiramientos, estar hueco,
“destripamientos”, “ser de piedra”, las venas se me salen, sensación órganos se desfiguran, genitales se
reducen, bichos dentro cuerpo...
Se asocia a enfermedades como la esquizofrenia, Delirium, Drogas, Alucinosis Alcohólica. También

asociada al “Delirio zoopático”: infestación corporal por bichos (descripción detallada de la posición del
animal, sensaciones provoca... aunque no lo pueda ver).
La cenestesia patológica más compleja es la que se refiere a la sensación de tener acto sexual con otra
persona. En algunas ocasiones, la sensación es vivida tan intensamente que la persona llega a
experimentar un orgasmo. Estos casos K inscriben en el contexto de lo que se llama delirio sexual.
Movimientos corporales: sienten que su cuerpo vibra, sus piernas se retuercen, se levantan, músculos se
contraen, que levitan … (no se mueve)
CINESTÉSICAS
Llamadas también kinestésicas, vestibulares, musculares o motrices.

Movimientos corporales: sienten que su cuerpo vibra, sus piernas se retuercen, se levantan, músculos se
contraen, que levitan... (no se mueve).
Se refieren a sensaciones de motricidad del cuerpo y se presentan en los cuadros por intoxicación de
alucinógenos y en algunas esquizofrenias paranoides. Por ejemplo: «me levantan del suelo», o «me
ponen a evitar por la habitación», o «me empujan con fuerza por detrás y no puedo evitar tropezar o
caerme». Como en los casos anteriores, deben distinguirse de sensaciones normales que todos
percibimos, como los movimientos espontáneos durante la transición de la vigilia al sueño, cuando
tenemos la sensación de que nos caemos o nos hundimos en la cama, y viceversa, del sueño a la vigilia.
Obsérvese que, nuevamente, el movimiento se refiere a un espacio externo y no a movimientos en el
interior del organismo que se toman como alucinaciones cenestésicas.
OTRAS
Una forma particular de alucinaciones es la llamada Peduncular De L'Hermitte: de causa orgánica y

localización mesencefálica (y/o talámica). Se trata sobre todo de alucinaciones visuales con gran
colorido y complejas (a veces liliputienses), debidas a accidentes vasculares focales (puede ser
hemicámpica) y que a menudo se despliegan hacia la noche (con algún cambio ligero del nivel de
consciencia).
Otro ejemplo de alucinación particular lo constituyen las llamadas «extracampinas»: el paciente sabe que
hay alguien detrás de él a quien puede oír pero que se mueve cuando él lo hace, por lo que no llega a
verle. La esencia del fenómeno es descrita como una percepción, no una idea, ni una impresión (no es
la sensación de presencia), pero el objeto alucinado permanece fuera del campo de visión o audición
(por ejemplo, le insultan desde otra ciudad).
36
Uno de los fenómenos perceptivos anómalos más curiosos y complejos se conoce como miembro
fantasma, que consiste en la falsa experiencia perceptiva de un miembro amputado o en parapléjicos.
En muchos aspectos, adopta la forma de una alucinación, aunque en otros parece corresponderse mejor
con la representación de una imagen.
EJEMPLOS
Las dos primeras noches estaba muy agitada, y tuvieron que atarla en la cama con vendas porque no
paraba de gritar y de decir que le quitaran los bichos asquerosos que tenia por todo el cuerpo y que le
salían de las orejas y de la nariz.
 Engaño perceptivo: alucinaciones somáticas (delirio zoopático)
Si los siente por encima o por debajo de la piel es una fornicación táctil, mientras que, si también los ve,
es visual

Pautas diagnosticas
a) Basado más en informes verbales e introspección.

b) ¿Qué debemos considerar cuando evaluemos? Guías para el diagnóstico:
10. GUIAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE

ALUCINACIONES
Pautas diagnósticas: basado más en informes verbales e introspección
 Fiabilidad del informe verbal

 Duración (actual y en el tiempo) y contenidos: si son voces, de que tipo, la temática, como se
relaciona con su problema, etc.
 Concordancia con otros síntomas y signos
 Presencia de delirios
 El 90% alucinaciones acompañadas de delirios
 35% delirios acompañados de alucinaciones
 Cronicidad de la enfermedad: mayor cronicidad, menor perturbación emocional
 Formación o complejidad: mayor simplicidad, mayor probabilidad de causa orgánica
 Modalidad sensorial: auditivas más probables. TM, visuales más prob. orgánica
 Congruencia con emoción y conducta: reacciones diversas. Miedo-desagrado-indiferencia-
agrado-curiosidad-aislamiento-huida-seguimiento de ordenes, etc.
10.1. EVALUACIÓN DE LAS ALUCIONACIONES
Preguntas para hacer exploración psicopatológica de fenómenos alucinatorios
a) Para las alucinaciones auditivas:
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a. ¿Ha oído en alguna ocasión ruidos o voces cuando estaba solo y no parecía posible que
hubiera una explicación lógica para ello?
b. ¿Oye voces dentro de su cabeza cuando está con otras personas y las confunde con la
conversación?
c. ¿Oye voces entre sí o hablándole directamente a usted?
d. ¿Cómo son las voces, qué le dicen, puede describirlas?
b) Para las alucinaciones visuales
a. ¿Ha tenido visiones, ha visto cosas que otras personas no podían ver?
b. ¿Qué es lo que ve exactamente?
c) Para las alucinaciones somáticas o cenestésicas
a. ¿Ha notado sensaciones extrañas o inexplicables, como sentirse tocado por alguien o que
alguien le empuja cuando está solo o lejos de otras personas?
b. ¿Ha sentido que alguien abusa de usted sexualmente cuando está solo?
c. ¿siente que algo extraño le produce hormigueo bajo la piel o que se arrastra bajo la piel?
d. ¿Tiene la sensación de que alguno de sus órganos ha cambiado o le falta?
d) Para las alucinaciones olfativas y gustativas
a. ¿Ha notado olores o sabores extraños últimamente que no puede explicar?

Además de su presencia, ha de analizarse: frecuencia, duración, intensidad de la experiencia, localización
(interna y/o externa), convicción acerca del fenómeno (insight), implicación sobre el comportamiento,
dominancia frente a otras alucinaciones y contenido.
NUEVO INTERÉS EN SISTEMAS DIMENSIONALES Y ANÁLISIS FUNCIONAL (ABC)
Descripción (por ejemplo. Contenido de las voces, qué dicen, de donde vienen quien habla (ser cautos,
pero preguntar sobre quien puede ser, si sabe o dice cosas que solo el paciente puede saber, qué le
hace pensar que esa voz es de X…)
Antecedentes:
a. ¿Cuándo aparecen y cuando no aparecen?

b. ¿Cuándo es más o menos activa?
Conducta/consecuencias
a. ¿Qué hace típicamente cuando las oye?

b. ¿Hay algún remedio que le sea eficaz?
c. ¿Sigue alguna vez instrucciones? ¿Cuándo? ¿Por qué?
Significados
a. ¿Por qué usted?

b. ¿Le intenta ayudar? ¿Le intenta aconsejar? ¿Le intenta dañar?
Análisis de poder
a. ¿Puede hablar con ella? ¿Obedece? ¿Es poderosa? (¿Por qué?)
ANALISIS FUNCIONAL DE LA ALUCINACIÓN
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11. MODELOS EXPLICATIVOS
Al margen de que muchas alucinaciones, como hemos visto, son secundarias al padecimiento de lesiones
o disfunciones cerebrales, de enfermedades físicas que pueden afectar al sistema nervioso central o a la
ingestión de ciertas sustancias toxicas, el campo más interesante para el clínico se refiere a las
experiencias alucinatorias inscritas en el contexto de los trastornos mentales sin que esté comprometida
la integridad estructural del cerebro.

11.1. DÉFICITS EN LA CAPACIDAD METACOGNITIVA DE LA
EVALUACIÓN Y DISCRIMINACIÓN DE LA REALIDAD (SLADE Y
BENTALL)
La hipótesis de este modelo es que se trata de Déficits en la capacidad metacognitiva de evaluación y

discriminación de la realidad
Los alucinadores tienen déficits en las habilidades cognitivas implicadas en la discriminación del origen
de los estímulos  atribuciones erróneas sobre la procedencia de sus imágenes.
- Se atribuye erróneamente el pensamiento verbal: alucinación auditiva

- Se atribuyen erróneamente imágenes visuales: alucinación visual
Factores predisponentes:
a) Elevado arousal por estrés

b) Vulnerabilidad personal: sugestionabilidad, deterioro intelectual, estrategias atencionales
defectuosas, conciencia alterada, drogas, hsa personal de aprendizajes (expectativas, reducción
ansiedad…)
c) Estimulación ambiental: escasa, ambigua, monótona, poco estructurada…
11.2. EVIDENCIA EMPIRICA
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Influencia depravación sensorial/aislamiento social:
 Alucinaciones inducidas por sustancias

o Si consumo se produce acompañado, probabilidad de que se presenten alucinaciones es
menor que si está solo
o Si se le obliga a realizar alguna actividad, las alucinaciones tienden a desaparecer
 Misma pauta en esquizofrenia:
o Las alucinaciones auditivas (oír voces) y resto de engaños perceptivos asociados más
frecuentes cuando el paciente está solo
o Durante el dialogo con otras personas (por ejemplo, entrevista con clínico), menos
probable que se produzcan
Actividad verbal controlada:
 Hallazgos neurobiología: áreas cerebrales activadas durante alucinaciones son las del lenguaje
 Cuando se proponen tareas verbales estructuradas, esta actividad verbal controlada también
reduce la ocurrencia de la alucinación (interrupción actividad verbal producida de modo
automático)

12. DISTORISIONES PERCEPTIVAS
Las distorsiones perceptivas son fenómenos que alteran nuestra capacidad para percibir el entorno de
forma realista.
Las agnosias, aun perteneciendo más propiamente al terreno de la neurología, deben mencionarse aquí́
por su importancia en cuanto al diagnostico diferencial. Se trata de trastornos del reconocimiento o
agnosias asociativa de modo que una persona es incapaz de identificar las impresiones sensoriales
actuales al no poder concordarlas con su material amnésico (memoria) ya adquirido, conservando la
claridad de consciencia y la capacidad intelectual; o bien de integrar o sintetizar diferentes componentes
del estímulo (agnosias aperceptivas).
Las agnosias se clasifican en:
 Agnosia relativa a objetos y personas, que consiste en que no se reconocen los rasgos de
personas, objetos o animales familiares; aparecen en lesiones occipitales basales, casi siempre
bilaterales. El fallo en el reconocimiento de caras familiares se llama prosopagnosia y está
causado por lesiones bilaterales del sistema visual central de la región temporo-occipital-medial,
aunque también puede producirse por factores afectivos en situaciones estresantes. Puede que
reconozca la cara, pero fracasa en la denominación (prosopagnosia).
 Agnosia para los colores (agnosia cromática), de modo que los enfermos no reconocen, ni
comprenden, el significado de los colores de los semáforos o son incapaces de establecer
semejanzas y diferencias en los tonos cromáticos.
 Agnosia para los signos gráficos, con incapacidad para reconocer las letras o los números (alexia
agnóstica). Sus causas son similares a las anteriores.
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 Las agnosias acústicas suponen la ausencia de reconocimiento para el significado de las palabras
(aunque el sonido se perciba, agnosia auditiva pura), de los ruidos, de la música (amusia), etc., y
aparecen en lesiones del lóbulo temporal.
 Las agnosias táctiles o estereognosias provocan incapacidad para reconocer los objetos mediante
el tacto, siendo éste un trastorno complejo que se da en el fallo de diversas sensibilidades
periféricas y de la motórica fina, por lo que no es atribuible a un único trastorno del sistema
nervioso central. Puede fracasar el reconocimiento del tamaño y forma (amorfognosia) o la
densidad, peso y temperatura (ahilognosia).
 Las agnosias somáticas o somatognosias se refieren a los errores de reconocimiento del cuerpo,
y aparecen en lesiones del lóbulo parietal. Se distinguen:
o La autopatognosia, o incapacidad para reconocer partes del cuerpo propio o de otros.
o La agnosia digital, que supone no poder distinguir entre sí los propios dedos al tacto.

o La agnosia lateral o agnosia derecha-izquierda, en la que está afectada la diferenciación
entre ambos lados del cuerpo.
 SEGÚN LA INTENSIDAD
Pueden producirse hipoestesias e hiperestesias (anestesia).
a) Hipoestesias: las características de la percepción son menos vivas y nítidas que en un estado de
normalidad, observándose especialmente en algunas depresiones graves, en estados de
agotamiento y por efectos de altas dosis de neurolépticos.
b) Hiperestesias: las vivencias perceptivas son mucho más ricas y/o intensas de lo normal presentan
ocasionalmente en las fases del trastorno bipolar y, más frecuente bajo la acción de
alucinógenos.
DOLOR: Híper-hipoalgesias (analgesia). Aumento de la sensibilidad al dolor y reacción extrema al

mismo. La hiperalgesia se presenta cuando se dañan los nervios o hay cambios químicos en las vías
nerviosas que participan en la percepción del dolor.
Hiperacusia: Aumento de la sensibilidad auditiva creando intolerancia a la mayoría de los sonidos

cotidianos que rodean a la persona.
 SEGÚN EL TAMAÑO
Se caracterizan por la desfiguración de la imagen percibida en cuanto al tamaño (macropsias o

micropsias, según se perciban los objetos agrandados o empequeñecidos).
 SEGÚN LA FORMA
Las dismorfopsias se refieren a la percepción alterada de las formas de los objetos, por ejemplo, la
plagiopsia que consiste en ver los objetos anormalmente alargados (u oblicuos) con mayor anchura
(displatiopsia) o con movimiento (kinetopsia). El grado extremo de dismorfopsia se llama metamorfopsia,
ya que en este caso la transformación acaba siendo total, bien del objeto cambiándose o
metamorfoseándose por otro objeto distinto, bien del propio cuerpo, fenómeno conocido como
autometamorfopsia.
41
 SEGÚN LA INTEGRACIÓN
Las anomalías de la integración perceptiva consisten en la aglutinación de cualidades de diferentes

elementos. Estos son la sinestesia y la escisión perceptiva.
 La sinestesia consiste en la evocación de un estímulo no presente (subjetivo) al percibir uno real

(objetivo), sin que exista, en principio, ninguna relación entre ambos; por ejemplo, hay personas
que al oír un sonido evocan inmediatamente un color relacionándolos en su imaginación, o bien
dicen «veo olores» o «me saben los sonidos».
 La escisión perceptiva supone la desintegración del objeto percibido en los elementos que lo
integran, bien sólo respecto al color (metacromia: color + forma), bien respecto a la forma en su
conjunto (morfólisis: objeto desintegrado en fragmentos).
Estos fenómenos que afectan a la integración perceptiva pueden observarse en pacientes epilépticos
(especialmente en la fase de aura o anticipatoria de la crisis), en algunos esquizofrénicos, en
intoxicaciones por alucinógenos, en estados febriles y también en personas sanas durante la transición
del sueño a la vigilia.
Finalmente, debe advertirse que el fenómeno que se conoce como contaminación perceptiva se
diferencia de la sinestesia en que se perciben a la vez dos estímulos objetivos diferentes entre sí que se

ponen en relación por la imaginación del individuo.
En psicopatología, este fenómeno se presenta muy a menudo en esquizofrénicos. Cuando así́ sucede,
un paciente puede decir: «cada vez tengo que tomar más calmantes, porque en el momento en que
alguien enciende la luz del pasillo tengo un insoportable dolor de cabeza».
12.1. ¿TIPO DE DISTORSION?
1) Percepción distorsionada de la intensidad  hiperestesia- hiperacusia
Son anomalías de origen funcional o neurológico
- Ejemplo: En el jardín un pequeño jilguero trinaba suavemente posado sobre una rama. El
paciente se quejaba de no poder descansar porque el sonido del pájaro le resultaba
insoportable por el enorme estruendo que hacía el pájaro al trinar…
2) Percepción distorsionada de la intensidad  analgesia = ausencia del dolor (anestesia = ausencia

percepción estimular)
- Ejemplo: La paciente tuvo que ser aislada de los demás y debía permanecer atada a la cama
cuando no estaba acompañada, porque se daba continuamente golpes por todo el cuerpo.
Parecía no sentir el dolor, a pesar de que ya había sufrido varias lesiones de importancia
3) Percepción de la distorsión del tamaño: dismegalopsia: macropsia/auto metamorfopsia
42
Normalmente afecta a la totalidad de lo que el individuo está mirando en ese momento. Lo perciben
como más lejos o cerca de lo que realmente es.
Se produce por intoxicación por sustancias, trastornos neurológicos
- Ejemplo “Tuve que marcharme de la fiesta porque empecé a sentirme fatal: veía mis manos y
mis pies como si de pronto se hubieran convertido en las de un gigante, eran enormes”
4) Percepción: distorsión del tamaño y forma de la propia persona: autometamorfopsia
5) Percepción distorsionada de tamaño y forma: metamorfopsia
6) Percepción distorsionada de la integración: escisión: metacromia (color y forma)
- Ejemplo: cada vez que mira a la pizarra, le cuesta mucho trabajo entender lo que en ella
aparece. Por una parte, ve a una mancha verdosa, y por otra una especie de forma rectangular.
7) Percepción distorsionada de la integración: escisión: morfólisis (fragmentación)
- La paciente, en alto grado de excitación, dice ver por un lado el cuerpo y por otro la cara de
la persona que tiene delante
8) Percepción distorsionada de la integración: aglutinación: sinestesia
Se da en estados orgánicos y esquizofrenia

- Ejemplo: Caso “Un antropólogo en Marte” de Oliver Sacks: Pintor que tras un accidente de
tráfico pierde la percepción del color. Sin embargo, cada vez que escucha música “ve” colores.
Cada cambio y cada nota le producen la sensación de un color determinado.
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3º Doble Grado en Psicología y Logopedia

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TEMA 5. Psicopatología de la consciencia, atención y

Reservados todos los derechos.

Es importante recordar que en la actualidad partimos de un modelo biopsicosocial y debemos tener en

Diagnóstico: El proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes que manifiestan

1.1. MÁS ALLÁ DEL DIAGNÓSTICO

Una evaluación adecuada no se restringe únicamente a proporcionar un nombre o una etiqueta

2. ¿CÓMO LLEGAMOS HASTA AHÍ? EXPLORACIÓN

El paso previo es la exploración psicopatológica, es decir, el punto de partida es la Exploración

Reservados todos los derechos.

Mediante la introspección (significado: observación interior o autobservación), el paciente

Mediante observación de apariencia y conducta (heridas en ambas muñecas, trata de ocultarlas, al

2.2. ASPECTOS FORMALES EN LA EXPLORACIÓN

Reservados todos los derechos.

o Consciencia, Atención y Orientación

La consulta puede dividirse en dos partes bien diferenciadas.

2) En la cual el clínico actúa más directamente, se realizan la anamnesis, recogida de datos

 Favorecer un clima de cordialidad y de confianza con el paciente desde el primer momento.

Además, se consignarán las posibles enfermedades, hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas que

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2.3.FORMULACIÓN DEL CASO

Paso de la descripción a la interpretación. Debemos responder a:

a) Por qué: factores predisponentes, precipitantes, y mantenedores.

Proceso de evaluación clínica va mucho más allá de meramente realizar un diagnóstico

Reservados todos los derechos.

- Consciencia de uno mismo

3.1. EJEMPLOS DE ALTERACIONES DE LA CONSCIENCIA

 Persona que no sabe quién es ni a dónde va.

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De todo esto se desprenden dos situaciones básicas:

Es condición indispensable disponer de un substrato neurofisiológico que proporcione un óptimo nivel

Dichas oscilaciones permiten distinguir diversos grados o niveles de consciencia que:

1) Se reflejan en la actividad eléctrica cerebral.

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Grado Aspecto subjetivo Aspecto objetivo EEG

Vigilancia excesiva: durante

Vigilancia relajada: atención

Sueño profundo: nula Inmovilidad. No existe

El grado o nivel de vigilia se averigua a partir de la autoobservación o mediante la exploración clínica,

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4.2. CLARIDAD O LUCIDEZ DE CONCIENCIA

 Desde sensaciones no reflexivas (no reconocimiento entorno)

Reservados todos los derechos.

En el contexto del EEM psicopatológico, el funcionamiento de la Atención típicamente es evaluado en

- En qué medida capaz de concentrarse en una tarea determinada y terminarla (Mantener la

Reservados todos los derechos.

De todo lo dicho puede suponerse un paralelismo entre la consciencia y la atención. La consciencia

Tenemos dos tipos de orientación:

Reservados todos los derechos.

Las premisas para el buen funcionamiento de la consciencia, de la atención y de la orientación son: un

5. TRASTORNOS DEL NIVEL DE ALERTA (AROUSAL) Y

1) Alteraciones cuantitativas de consciencia: significan un exceso o reducción de la vigilancia (estado

Definición: concebir la consciencia como un continuum, con un estado de nivel de alerta en un

a) Por exceso  hipervigilancia.

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2) Alteraciones cualitativas de la consciencia:

Presentación de un nuevo fenómeno en la actividad mental o en la conducta general del

Implican anomalías en percepción, pensamiento, afectividad, memoria y trastornos motores

a) Delirium (estado confusional)-caracterizado además de por una alteración de falta de

Ya que el estado normal de consciencia pone la integración de la claridad de las apariencias, la

 Trastornos del sensorio.