II EVALUACIÓN-DIAGNÓSTICO

Y REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN Y REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA – ASPECTOS MOTIVACIONALES Y
EMOCIONALES

– La evaluación neuropsicológica.
– Instrumentos más frecuentes en la evaluación
neuropsicológica.
– Estrategias de rehabilitación neuropsicológica.
– Aspectos emocionales del paciente con daño
cerebral.
 1 EVALUACIÓN
• DEFINICIÓN:
“La evaluación neuropsicológica es un método sistematizado de
evaluación cerebral por medio de su producto conductual”
• La evaluación neuropsicológica es importante (Galindo,
G.; Cruz, E.; 2004) :
– Establece un diagnóstico diferencial entre las distintas
condiciones neurológicas.
– identifica trastornos neurológicos; fundamental en la
evaluación de las demencias
– identificar precozmente la manifestación de una
enfermedad en un sujeto en riesgo
– evaluaciones de tamizaje en personas que se quejan
de pérdida de la memoria o presentan problemas de
aprendizaje en la infancia.
• POR QUÉ ES IMPORTANTE EL PROCESO DE
EVALUACIÓN?
• ¿CUÁL ES EL FIN DE LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA?
• LA IMPORTANCIA DEL CONTEXTO.
• ASPECTOS CLAVES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO:
- QUIÉN NOS HACE LA DERIVACIÓN.
- CON QUÉ INTENCIÓN
- QUÉ SE PRETENDE POSTERIORMENTE.
Y QUÉ ES IMPORTANTE EN EL EVALUADOR

• Los requisitos que debe cumplir un buen evaluador

no solo deben ser el pleno conocimiento de los test
a aplicar sino que es fundamental que tenga una
amplia formación en todas las disciplinas de la
psicología y que sea una persona flexible, curiosa y
creativa en la puesta en práctica de su trabajo diario.
• “La práctica neuropsicológica demanda
conocimiento, flexibilidad, curiosidad y creatividad
en el el trabajo cotidiano. “ M. Lezak (1995)
 A) FASES DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
• Dentro del proceso de la evaluación resulta imprescindible
tener claro los pasos a seguir en el complejo proceso de la
evaluación neuropsicológica. Hay que tener en cuenta que
sin una adecuada evaluación y valoración de la situación,
será imposible, planificar un tratamiento individualizado
rehabilitador eficaz para cada problema y para cada
paciente.

• Las fases dentro del proceso evaluador son las siguientes:

-Entrevista clínica (ver anexo entrevista clínica)
-Selección de los test que se van a utilizar en la evaluación
-Interpretación de los resultados de los test
-Especificación de las recomendaciones de tratamiento y
rehabilitación basada en estos resultados.
 B) OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA :
Los principales objetivos de la evaluación neuropsicológica
son:
• Establecer los recursos y déficits cognitivos y
comportamentales de un sujeto
• Interpretar los hallazgos desde un punto de vista diagnóstico
• Contribuir a la determinación del pronóstico, junto con otros
servicios que atiendan al paciente
• Contribuir a la intervención terapéutica
• Evaluar de los cambios terapéuticos y/o evolutivos
• Extrapolar recomendaciones para el tratamiento y
rehabilitación a partir de los hallazgos de la evaluación
neuropsicológica (La Rue 1.992).
• Otros objetivos: la investigación.
C) ÁREAS A VALORAR EN LA EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

• el estado de alerta,
• la habilidad intelectual general,
• orientación y atención,
• funciones lingüísticas,
• funciones espaciales y visoperceptuales,
• habilidades viso-motoras y construccionales,
• memoria,
• funciones ejecutivas (formulación de metas, planificación
y ejecución de planes dirigidos hacia una meta,
razonamiento conceptual y abstracto)
• el estado afectivo.
 ANEXO

• LA ENTREVISTA
 ANEXO ENTREVISTA.

• ANTECEDENTES PERSONALES:
FECHA DE INICIO DE LA E. M.
TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
HISTORIA DE EVOLUCIÓN
(BROTES/EMPEORAMIENTOS):
PSICOTERAPIA
ANTERIOR/TTO.NEUROPSICOLÓGICO PREVIO:

INTENTOS PREVIOS DE MEJORA Y RESULTADO:

¿QUÉ FALLO?
 ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Y… MUY IMPORTANTE PREGUNTAR A LA FAMILIA:
CAMBIOS CONDUCTUALES

AVD

CAMBIOS A NIVEL AFECTIVO

PERSONALIDAD

 OTRAS PATOLOGÍAS ORGÁNICAS:

TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
 DÉFICIT SENSORIALES/MOTORES:

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ACTUAL:

 ¿QUÉ ASPECTOS SON FUNDAMENTALES A EVALUAR EN UN PACIENTE CON
LESIÓN CEREBRAL?

ATENCIÓN: TMT. STROOP, ATT VISUOGRAFICA

PERCEPCIÓN:

HABILIDADES VISUOESPACIALES: FIGURA COMPLEJA DE REY

AGNOSIAS- APRAXIAS

ESFERA MOTORA: DESTREZA-HEMINEGLIGENCIA-

FUNCIÓN EJECUTIVA: WISCONSIN

RAZONAMIENTO ABSTRACTO/CONCEPTUAL: Capacidad de planificación, planes

futuros…
MEMORIA (Nivel de recuerdo):
• MEMORIA INMEDIATA
• MEMORIA RECIENTE- ANTERÓGRADA
• MEMORIA A LARGO PLAZO- RETRÓGRADA
• MEMORIA IMPLICITA
• MEMORIA VISUAL A CP Y A LP:

MOTIVACIÓN/EMOCIÓN:
 2- Instrumentos más frecuentes en la
evaluación neuropsicológica.

• SELECCIÓN DE LAS PRUEBAS A UTILIZAR

• Para la selección de pruebas que serán
utilizadas durante la evaluación, es necesario
que estas cumplan criterios psicométricos de
adecuada fiabilidad y validez para describir las
habilidades y déficit cognoscitivos de un
individuo
• Es importante tener en cuenta:
• la educación y la edad para hacer una
interpretación de los resultados.
• El idioma diferente y los valores y culturas
diferentes (inclusive en actividades de la vida
diaria).
• los estados afectivos incluyendo la depresión
 Dicho esto….
• Pasamos a ver las pruebas más indicadas en
cada esfera a evaluar:
 ATENCIÓN
• Observación de conducta en la exploración
• Atención visuográfica (test Barcelona)
• Dígitos (subtest del Wais)
• Trial Making A-B
• Stroop
• Pasat
 MEMORIA
• Cuestionario de memoria de la vida cotidiana
• Figura compleja de Rey
• Memoria auditiva inmediata (MAI)
• TAVEC
• Rivermead
 FUNCIONES EJECUTIVAS
• Wisconsin
• Torre de hanoi
• Figura compleja de Rey
• Laberintos (subtest del Wais)
FUNCIONES FUNCIONAMIENTO
PERCEPTIVAS INTELECTUAL
GENERAL
Figura compleja de
Rey
WAIS III
Subtest WISC-R
manipulativos
del Wais Raven
 RESUMEN: PRUEBAS ESTÁNDAR
• TMT
• STROOP
• ATT VISUOGRÁFICA
• GO-NOGO
• FIGURA COMPLEJA DE REY
• TAVEC
• WISCONSIN
Y…QUÉ MÁS HAY QUE
EVALUAR???
EVALUACIÓN DE LA ESFERA PERSONAL:
ESTADO DE ANIMO:

SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA: (NIVEL DE FATIGA)

DIFICULTADES EN AVD (actividades básicas, instrumentales y avanzadas)

AUTOESTIMA/AUTOCONCEPTO:

ÁREAS DE DUELO/PÉRDIDA:

NIVEL DE INDEPENDENCIA PERCIBIDO:

ROL EN LA ESFERA FAMILIAR:

ROL EN LA ESFERA SOCIAL: ASPECTOS PERDIDOS

ES IMPORTANTE A LA VEZ QUE EL PROCESO DE
VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA:

DIAGNÓSTICO PSICOPATOLÓGICO:

PLAN DE ACTUACIÓN
 ESTADO FUNCIONAL
• Desplazamientos y uso
de transporte público
• Manejo de dinero y
compras
• Ocio y ajuste psicosocial
• Preparación de comidas
• Cuidado de ropa
• Limpieza del hogar y
manejo de aparataje
doméstico
• Cuidado personal:
higiene, vestido, control
de esfínteres
• Transferencias y
locomoción
CONCIENCIA/ DISTINTO A NIVEL DE CONCIENCIA
(a valorar en paciente y familia)

• Conocimiento de la existencia de cada una

de las discapacidades.
• Valoración de sus consecuencias
• Impacto emocional: “¿le importa?”
• Expectativas con respecto al tratamiento.
DEL PACIENTE, LA FAMILIA Y DE LOS
PROFESIONALES.
 PARTE FUNDAMENTAL DE TODO ESTE
PROCESO
• DEVOLUCIÓN AL PACIENTE DE LA
INFORMACIÓN!!!!!!!!!!
• DOSIER INFORMATIVO. HIPOTESIS
• INFORMACIÓN A SUS FAMILIARES. (PEDIMOS
MUCHA INFORMACIÓN PERO NO
DEVOLVEMOS)
 DIAGNÓSTICO

• PARA LOS PROFESIONALES

• ORIENTADO A UN PROCESO DE
REHABILITACIÓN
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 DELIRIUM. NIVEL DE CONCIENCIA.
 TRASTORNO PSIQUIÁTRICO.SBT DEP, PSICOSIS
 DEMENCIA (OJO CON LOS SÍNTOMAS
PSIQUIATRICOS/PSICOLÓGICOS). CASO CLÍICO
- CORTICAL
- SUBCORTICAL
-VASCULAR.
 TCE (AFINAR MEDIANTE LA EXPLORACIÓN
ZONA DAÑADA)
 ENFERMEDADES PRIÓNICAS
• EPILEPSIA
• ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• NEUROCIRUGIA (EVALUACIÓN PRE-POST)
• DETERIORO COGNITIVO FUNCIONAL
 REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

• Conjunto de conocimientos, métodos y

tecnología dirigido a que los déficit
neuropsicológicos provocados en una persona
por el daño cerebral tengan la menor
influencia en la vida de dicho individuo y de su
entorno.
 OBJETIVOS
• Incrementar la “autonomía” del paciente.

• Disminuir la fatiga y angustia familiar.

• Aumentar la “calidad de vida” del paciente y

de su familia.
 ASPECTOS PREVIOS
• VER EL CONTEXTO EN EL QUE SE ENCUENTRA
LA PERSONA.
• TIEMPO QUE DISPONEMOS
• INTEGRAL. LOGOPEDA. FISIO. MEDICO
REHABILITADOR. PSIQUIATRA. PSICOLOGO
• NIVEL DE MOTIVACIÓN
• NIVEL DE IMPLICACIÓN DE LA FAMILIA.
• SE DEBE TENER EN CUENTA LA SITUACIÓN
FÍSICA DE LA PERSONA. LOS SENTIDOS
• AJUSTAR LOS PROGRAMAS DE
REHABILITACIÓN A CADA PACIENTE.
• IR AUMENTANDO EL GRADO DE DIFICULTAD
DE LA TAREA
• VIGILAR NIVEL ATENCIONAL.
• TAREAS PARA CASA.
• Físicos: Hemiplejia/paresia, inestabilidad,
disquinesias, ataxia, apraxias.
• Sensoriales: Ceguera o limitación visual,
sordera, anosmia, pérdida propioceptiva.
• Comunicación: Afasia, disartria, alteración de
la voz, SAC.
• Trastornos psiquiátricos: depresión, TOP grave
(agresividad, irritabilidad, desinhibición,
apatía), psicosis, manía, trastorno del sueño.
• Nivel de alerta
• Antecedentes: profesión, estudios, hobbies.
• Composición familiar: Coterapeutas, rol previo
e impacto en el resto.
• Características de la vivienda y el entorno.
 TIPOS DE REHABILITACIÓN
• RESTITUCIÓN- RECUPERACIÓN
• POR SUSTITUCIÓN DE LA FUNCIÓN.

K. Goldstein. Tres procesos que pueden

contribuir a la recuperación: restitución del
sustrato lesionado (recuperación espontánea),
simplificación del entorno y reaprendizaje
(sustitución).
• O. Zangwill. Tres procesos: entrenamiento
directo, compensación y sustitución.

• A. Luria. Restauración: terapia farmacológica

(deshinibidora del sistema colinérgico) y
reestructuración funcional (intrasistémica o
intersistémica).
Restitución. Favorecer la recuperación de la
capacidad de alcanzar determinados
objetivos en sí misma.

• Recuperación de medios. Ej.: entrenamiento

directo de la memoria.
Sustitución. Favorecer la consecución de
“objetivos”.

 Que el paciente pueda alcanzar

determinados objetivos usando medios
diferentes a los utilizados antes de la lesión
(habilidades conservadas, nuevas estrategias,
adaptación al entorno). Ej.: uso de S.A.
(agenda).
 EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN
1. Actividades grupales:
• Grupo de orientación.
• Grupo de habilidades cognitivas.
• Grupo de habilidades sociales!!!!
2. Actividades individuales:
• Intervenciones específicas en modificación de
conducta, rehabilitación cognitiva (atención,
memoria, conciencia de secuelas, percepción
visual, cálculo, etc.), orientación familiar, etc..
• Intervenciones específicas en problemas
concretos (a.v.d., uso de dinero, estrategias de
orientación y memoria, ayudas externas,
técnicas de estudio, reinserción laboral, etc.)
 REHABILITACIÓN “COGNITIVA”
• Grupos de habilidades cognitivas y de
orientación.
• Uso de programas informáticos y de ejercicios
de “papel y lápiz”
• Implementación de ayudas externas.
• Tareas para casa.
• Intervención en problemas concretos.
 “REHABILITACIÓN FAMILIAR”
1. Hospital:
• Conmoción: confusión, angustia, frustración,
desamparo.
• Esperanza: optimismo exagerado acerca de la
recuperación, negación, esperanza.
 “REHABILITACIÓN FAMILIAR”
Domicilio:
• Realidad: depresión, rabia, culpabilidad,
aislamiento social, rotura de las relaciones
familiares y de los roles.
• Aceptación: conciencia de la permanencia de la
situación, aceptación de los cambios del familiar.
• Ajuste: reajuste de las expectativas, redefinición
de relaciones y roles.