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Índice

1. Objetivo. ......................................................................................................... 3

2. Alcance. .......................................................................................................... 3

3. Responsables de la aplicación. ......................................................................... 3

4. Definiciones. ................................................................................................... 4

5. Desarrollo. ...................................................................................................... 6

6. Distr ibución. .................................................................................................. 11

7. Registro. ....................................................................................................... 11

8. Documentación de referencia. ........................................................................ 12

9. Control de cambios. ....................................................................................... 12

10. Anexos. ....................................................................................................... 13

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1. Objetivo.

Mejorar la calidad de la atención de los usuarios en la Unidad de Emergencia Hospitalar ia

(UEH) y Servicio de Urgencia de Alta Resolución (SAR) dependientes del Hospital Dr. Abraham
Godoy Peña, mediante la incorporación de un sistema de categorización de la demanda
asistencial, el cual garantice una atención oportuna, ef iciente y ef icaz.

2. Alcance.

• Ámbito de Aplicación: Dirigido a todos los prof esionales y técnicos que se

desempeñan en la UEH y SAR. Estos deben conocer el subproceso de Categorización
(selección de demanda) y aplicar los criterios def inidos en el presente documento.
• Población de Aplicación: Garantizar el acceso y oportunidad de la atención a todos
los usuarios/as que consulten en la UEH o SAR.

3. Responsables de la aplicación.

Dirección responsable de:

- Conocer y autorizar el presente documento.
Subdirección Médica:
- Conocer y dif undir el siguiente documento.
- Proponer o implementar las mejoras al proceso cuando sean necesarias.
- Monitorear el cumplimiento del proceso.
Subdirección de Gestión del Cuidado responsable de:
- Conocer y dif undir el siguiente documento.
- Proponer o implementar las mejoras que sean necesarias y monitorear que la
aplicación del subproceso de categorización por el personal de Enf ermería sea realizado
de acuerdo al documento.

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Médicos Jefes y Enfermeras Supervisoras de las unidades de Urgencia:

- Conocer y dif undir el protocolo.
- Supervisar, acompañar y evaluar su cumplimiento, manteniendo la retroalimentación
constante.
- Capacitar y mantener actualizado al personal responsable del proceso en cualquiera de
sus etapas (clínicos o administrativos).
- Solicitar las modif icaciones o actualizaciones de acuerdo a la ultima normativa vigente.
- Generar las medidas correctivas en caso de incumplimiento.

Enfermero/a, Matrón/a en turno de urgencia responsable de:

- Supervisar la correcta categorización de los usuarios/as.
Técnico paramédico de priorización responsable de:
− Aplicar el procedimiento de categorización.
Encargado Calidad Servicio de Urgencia responsable de:
- Evaluar el cumplimiento del protocolo, realizar los reportes en las f echas programadas
en conjunto con la Of icina de Calidad y Seguridad del paciente.

4. Definiciones.

• Admisión: Función, realizada por un f uncionario of icial administrativo (OFA), en la cual

se ef ectua el registro de datos epidemiológicos básicos, previsionales y motivo de
consulta. Este proceso solo puede durar un par de minutos, en los cuales se emite hoja
DAU y posteriormente se entrega o a la Unidad de Categorización
• Box de Categorización: Lugar f ísico donde se realiza la valoración de la condición
clínica del paciente y clasif icación respectiva.
• Categorización: Sistema de Ordenamiento de la atención de los consultantes a UEH
y SAR. Se ef ectua en base a signos y síntomas manif estados por el usuario y no en
base a diagnósticos médicos. Este, constituye un proceso continuo y permantente, en
el cual se determina uno de las 5 categorias de atencion; presentando una latencia
máxima de 15 minutos desde la entrega del DAU.

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• Dato Atención de Urgencia (DAU): Documento verif icador de las acciones
generadas durante la Atención Clínica. Este instrumento de registro, constituye un
soporte estructurado en el cual se consigna toda la inf ormación del paciente (signos y
observaciones clínicas signif icativas del estado de salud, actividades médicas y de
enf ermería realizadas).
• Recursos: Herramientas diagnósticas y/o terapéuticas que se consideran necesarias
para la correcta evaluación y manejo de pacientes en el servicio de urgencia y que
inf luyen en la complejidad estimada de los mismos. Cabe destacar que no se ref iere a
todos los recursos necesarios para el f uncionamiento del servicio . Listado de recursos
y no recursos se encuentra en el Anexo 1.
• SAR: Servicio de Urgencia de Alta Resolución.
• Sistema Informático Servicio de Salud Araucanía Sur: plataf orma web a través
de la cual se accede al aplicativo Urgencia 2.0, en donde se realiza el proceso completo
de Atención de Urgencia de manera electrónica, es decir, desde la admisión del
usuario/a hasta la resolución de la atención.
• Tiempo de espera de categorización: Se def ine como el periodo comprendido entre
que el paciente es ingresado en admisión y que es categorizado, lo que no debiese
superar los 15 minutos.
• TENS: Técnico en Enf ermería de Nivel Supe

5. SIGLAS

UEH:Unidad de Emergencia Hospitalaria

SAR: Servicio de Alta resolutividad

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6. Desarrollo.

Todo paciente consultante en las Unidades de Emergencia es recibido en ventanilla de

admisión donde se ingresarán sus datos biodemográf icos y motivo de consulta. Luego será
atendido en el selector de demanda del servicio por el TENS asignado a esta f unción, quien
registra atención en el sistema inf ormatico del Servicio de Salud Araucanía Sur
(www.sassur.cl), aplicativo Urgencia 2.0. Éste valorará el motivo de consulta, la condición
clínica, parámetros hemodinámicos, antecedentes mórbidos y alergias. A partir de estos datos
clasif icará, asignará y registrará una de las categorías antes descritas (C1-C5), según sistema
de categorización vigente y def inición de los requisitos para la selección de demanda
asistencial. La siguiente f igura muestra de manera esquemática los pasos a seguir por parte
del categorizador:

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Categorización Tiempo de Caracteristicas

Respuesta
C1:Riesgo vital. Atención Se ref iere al paciente que requiere de intervención inmediata
inmediata. para salvar su vida. Cumplen con esta def inición aquellos
pacientes con compromiso de la vía aérea, sin pulso, sin
ventilación, dif icultad respiratoria severa, compromiso de
conciencia y/o hemodinámico severo.
C2: Crítico o 30 minutos Corresponden a esta categoría aquellos pacientes que el
Emergente personal de categorización considera que no debieran esperar
para ser atendidos o que se les asignaría la primera camilla
disponible. Ejemplos de esta situación son:

1. Situación de alto riesgo: basado en historia breve de

antecedentes del paciente y motivo de consulta
actual, el personal de categorización sospecha alguna
patología con potencial de agravarse rápidamente
(IAM, accidente vascular, sangramiento importante
de cualquier origen, ingesta de algunos
medicamentos, etc.).
2. Conf uso, letárgico o desorientado: se ref iere a un
cambio respecto de la situación neurológica basal del
paciente.
3. Dolor o distress emocional severo: se ref iere a
pacientes en que el personal de categorización puede
apreciar un dolor de gran intensidad, suf rimiento
emocional severo (como es el caso de las víctimas de
violencia sexual) o cuya agitación o nivel de
agresividad ponen en peligro su integridad f ísica y la
del resto de los pacientes y personal del servicio de
urgencia.

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El estudio y manejo de los pacientes C2 puede ser iniciado

por el personal de enf ermería mientras se espera la
evaluación de un médico (monitorización, ECG,
oxigenoterapia, vía venosa, etc.).
C3 : Urgente. 90 minutos. Pacientes que si bien no caen en categoría C1-C2 presentan
una complejidad tal que se estima requerirán de varios
recursos para su evaluación y manejo. (Anexo 1).
En estos pacientes el control de signos vitales cobra gran
importancia ya que, de encontrarse dentro del rango def inido
como “de riesgo” podrán ser pasados a categoría C2 si el
categorizador lo estima adecuado.
C4 : Leve. 180 minutos Pacientes que sólo necesitan de un recurso para su evaluación
y manejo (Anexo 1).
C5: No urgente. Indef inido. Pacientes que dada su poca complejidad, pueden ser
resueltos en el servicio de urgencia sin el uso de recursos
(Anexo 1).

• Requisito A: Si el paciente requiere una intervención vital inmediata para salvar su

vida este será categorizado como C1. El Anexo 2 describe algunas intervenciones que
son consideradas como vitales inmediatas y aquellas que no calzan con esta def inición.

• Requisito B: Si el paciente se encuentra en un situación de alto riesgo, conf uso,

letárgico o desorientado o presenta un dolor severo o distress importante, este será
categorizado como C2. Para evaluar el grado de compromiso de conciencia se puede
ocupar la escala AVDN (Anexo 3). Si el paciente responde sólo a estímulo doloroso (D)
o no responde (N) le corresponde ser asignado a categoría C1.

• Requisito C: Si el paciente no cumple con criterios para ser categorizado C1 o C2, el

f uncionario deberá estimar la cantidad de recursos distintos que pueden ser utilizados

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para resolver la demanda de salud del paciente. En el Anexo 1 se describe qué se

entiende por recursos. Si el paciente necesita 2 o más recursos, se le asignará la
categoría C3. Si sólo necesita 1 recurso será categorizado como C4 y si puede ser
manejo sin utilizar recursos será def inido como C5.

• Requisito D: si bien los signos vitales de todo paciente deben ser controlados y
registrados, estos no tendrán una repercusión al categorizar a los pacientes C1 y C2.
En aquellos pacientes en que se ha determinado que requerirán varios recursos, el
categorizador podrá decidir entre las categorías C2 y C3 según los signos vitales
obtenidos. Es f undamental aclarar que no todo paciente que presente alteración en los
signos vitales def inida como de riesgo deberá categorizarse como C2 (Anexo 4);
algunos de ellos podrán mantener la categoría C3 y esa decisión será tomada por el
categorizador considerando otros elementos como motivo de consulta y antecedentes
del paciente.

En niños mayores de 3 meses y en el adulto, la f iebre no es considerada como un signo vital

que inf luya en la categorización. El Anexo 5 describe la categorización mínima que deberán
recibir los menores de 3 meses que consulten por f iebre. También se incluye, como situación
especial, a los niños menores de 1 año con el antecedente de haber nacido antes de las 34
semanas de gestación.

La presión arterial no está incluida en el algoritmo debido a que diversos estudios han f allado
en demostrar que inf luencié en la categorización f inal, sin embargo debe ser medida y
registrada en todos los pacientes adolescentes y adultos.

En el caso del peso corporal este será realizado por el medico que realiza la atención en
menores de 18 meses y el f uncionario responsable de su categorización tendrá la labor de
realizarlo en mayores de 18 meses y hasta los 10 años de edad.

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En caso de no tener disponibilidad de hoja DAU electrónica (Ej.: f allos del sistema), se realiza
el procedimiento de la misma manera, pero el respaldo se hará en papel de f orma manual.
Luego éstas son entregadas a Prof esional de Turno de Urgencia, y continuará la atención.
Finalmente, y una vez resuelta la contingencia, se sube la inf ormación acumulada de hojas
DAU en registro papel, al sistema de urgencia 2.0 del Servicio de Salud Araucanía Sur, en la
cual el Médico Jef e de la urgencia ingresará los campos mínimos a la plataf orma y el registro
papel será legajada y enviada a SOME para ser indexada en f icha clínica del paciente.
El procedimiento de la selección de demanda de los usuarios por parte del categorizador se
realizará ordenadamente según los requisitos de calidad def inidos para este producto.

Casos especiales:

1. Consideraciones especiales de la población pediátrica .

La categorización en niños seguirá los mismos pasos que en un adulto sin embargo es
importante recalcar un par de dif erencias que merecen especial atención del categorizador.

− El color de la piel y los signos de dif icultad respiratoria entregan mucha inf ormación al
momento de asignar una categoría. Es de suma importancia entonces que el niño sea
lo suf icientemente descubierto de ropa para poder ser evaluado.
− Existen motivos de consulta que serán categorizados distintos en adultos y en niños.
Por ejemplo, una herida que requiera sutura simple (1 recurso) será categorizada C4
en un adulto. Sin embargo, si las características de la herida y del niño hacen necesario
el uso de sedación (vía venosa, medicamento, monitor de Sat. O2) los múltiples
recursos necesarios lo harán caer en categoría C3.
− La edad, por sí sola, no debe ser utilizada como f actor independiente para la asignación
de una categoría.

2. Dolor al Pecho: Paciente con dolor al pecho o epigástrico de tipo opresivo, para ef ectos
del cumplimiento GES se realizará ECG, dentro de los primeros 30 minutos, para

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posteriormente ser evaluado por el médico de turno. Una vez evaluado el examen se
procederá a clasif icar y categorizar el paciente.

3.Procedimientos judiciales: Pese a la condición clínica del paciente, será categorizado

como C3 y atendido dentro de un tiempo máximo de 90 min, cuando esté acompañado
por Carabineros, PDI o Gendarmería, de lo contrario seguirá el proceso de atención según
sistema de categorización vigente.

4. Pacientes con alteración y agitación psicomotora: Condición clínica caracterizada

por marcada excitación mental, serán categorizados como c2, esto debido a la alta
probabilidad de descompensación organica e interrupción de la seguridad e integridad
del paciente, f amiliares, otros usuarios y f uncionarios.

6. Distribución.

• Dirección.
• Subdirección Médica.
• Subdireccion de Gestion del Cuidado.
• Unidad de Emergencia Hospitalaria.
• Servicio de Urgencia de Alta Resolución.
• Of icina de Calidad Y Seguridad del Paciente.

7. Registro.

• Sistema Inf ormático Servicio de Salud Araucanía Sur, aplicativo Urgencia 2.0.

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8. Documentación de referencia.

− Protocolo de Sistema de priorización De Hospital Villarrica, 2017.

− Emergency Severity Index (ESI) A Triage Tool f or Emergency Department Care Version
4 Implementation Handbook 2012 Edition.
− Orientaciones Técnicas para la Clasif icación de consultantes en unidades de
Emergencia Hospitalaria (UEH). Octubre, 2009.
− Protocolo de Sistema de Priorización Atención de Ur gencia Adulto e Inf antil Hospital
Hernán Henríquez Aravena. Diciembre, 2011.
− Protocolo Categorización de la atención de paciente en la unidad de emergencia, 2012.
− Ministerio de Salud, Chile. Subsecretaria de Redes asistenciales, Depto. procesos
y transf ormación hospitalaria. Escala de categorización o selección de demanda en
Unidades de Emergencia del País 2012.

9. Control de cambios.

Versión Nº documento que deja sin

Descripción de Modificación
Modificada efecto

Cambios en la categorización de Resolucion N° 795 del 14 de Julio

Primera
pacientes. de 2014.

Cambio en el sistema de
Segunda
categorización.

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10. Anexos.

Anexo 1: Listado de recursos utilizados en la categorización.

RECURSOS NO RECURSOS
Exámenes laboratorio Test de sangre capilar como HGT
Control de signos vitales
ECG, Rx
Examen f ísico
ECO, TAC, RNM

Fluidos endovenosos Hidratación oral

Osteoclisis Vía venosa perif érica

Medicamentos EV, IM o NBZ Medicamentos orales

Vacunas

Recetas

Curaciones medianas o mayores Curación simple

Cabestrillo Férula
Instalación de sondas,
Sedación, suturas, drenajes de
abscesos, punciones pleurales,
articulares, etc.

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Anexo 2: Listado de intervenciones vitales inmediatas.

INTERVENCIONES NO
INTERVENCIONES VITALES
VITALES

Ventilación con bolsa-mascarilla

Administración de oxígeno por
Intubación
naricera o mascarilla.
Vía aérea quirúrgica
Nebulizaciones
Ventilación no invasiva de urgencia

Desf ibrilación/ cardioversión eléctrica

Monitorización
Instalación de marcapaso externo

Descompresión torácica por

ECG
pleurocentesis o pleurostomía
Ecoscopía
Pericardiocentesis
Exámenes de laboratorio
Instalación de torniquete por
Vía venosa perif érica
hemorragia mayor

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Anexo 3: Escala de evaluación de consciencia AVDN (Emergency Nurses

Association, 2000).

NIVEL AVDN

Alerta, despierto, responde a la voz. Orientado en tiempo y

A
espacio. Entrega inf ormación

Responde a estímulo verbal abriendo los ojos pero no se

V
encuentra completamente orientado en tiempo y espacio

No responde al estímulo verbal pero sí al doloroso, como

D apretar la mano o la superf icie del esternón. Desorientado en
tiempo y espacio

N No responde a estímulo verbal ni doloroso

Anexo 4: Signos vitales considerados de riesgo, según edad.

FC FR Sat O2

< 3m >180 >50 <92

3m - 3a >160 >40 <92

3 - 8a >140 >30 <92

>8a >100 >20 <92

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Anexo 5: Categorización por fiebre en niños menores de 3 meses y RNPT 34

semanas menores de 1 año.

FIEBRE > 38.5 °C

< 1 MES : mínimo C2

1-3 MESES : mínimo C3

RNPT 34 Sem. HASTA 1 AÑO: mínimo C3

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Anexo 6: Formulario de Atención de Urgencia.

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Anexo 7: Algoritmo de Categorización.

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