HIPERNATREMIA

HIPONATREMIA
 Hipernatremia

■ Na 145 mmol
■ Déficit de agua
■ Diabetes insípida central:
– Post-trauma, histiocitos, tuberculosis, sarcoidosis, tumores,
aneurisma, meningitis, encefalitis, Guillain Barre, ingestión
de alcohol, idiopática.
■ Diabetes insípida nefrogenica:
– Congénita.
– Adquirida: litio, demeclociclina, anfotericina,
hipercalcemia, hipokalemia, idiopática
■ Metabolismo incrementado de la Arginina-
vasopresina
■ Embarazo: Aminopeptidasa producida por la placenta
degrada a la arginina-vasopresina
■ Disminución de la secreción de A-V del 80-85% ,
reduce la concentración de la orina y se produce
poliuria, secundariamente la polidipsia
■ Deprivación de agua:
– Orina hipo-osmolar
– Hipernatremia e hiper-osmolalidad
plasmática
– Hipotensión arterial estado de shock
■ Polidipsia primaria: Inhibición de la secreción de A-V por excesiva
ingestión de líquidos.

■ Polidipsia dipsogénica: alteración en osmoreceptores

■ Polidipsia psicógena: psicosis

■ Polidipsia iatrogénica

■ Deprivación de agua, la orina se concentra y disminuye la cantidad

de orina
■ PÉRDIDAS DE LIQUIDOS HIPOTONICOS:

■ Renales:
■ Diuréticos de asa, diuresis osmótica

■ Extra renales:
■ Vomito, diarrea, succión gástrica
■ Sudoración profusa
■ Mayor pérdida de agua que de Na
■ Hipotensión, hipernatremia, hiper-osmolalidad
■ INADECUADA INGESTA DE AGUA:

■ Hipernatremia adipsica: destrucción de

osmoreceptores que regulan la sed.
■ Pacientes incapacitados o bajo condiciones de
privación de agua
■ No se ingiere agua para reemplazar las perdidas
normales.
■ ADMINISTRACION DE NA

■ Infusión de bicarbonato de Na

■ Ingestión de agua de mar

■ Administración de cloruro de Na hipertónico

■ HIPER-OSMOLALIDAD

■ Hipernatremia

■ Hiperglucemia: Coma hiper-osmolar no cetósico

OSMOLITOS ORGANICOS
INOSITOL
■ MANIFESTACIONES CLINICAS:

■ Debilidad muscular
■ Confusión
■ Crisis convulsivas
■ Estado de coma
■ Contracción de la masa cerebral cusa ruptura vascular, sangrado,
hemorragia subaracnoidea
■ Daño neurológico permanente
■ Muerte
■ HIPERNATREMIA CON AGUA INCREMENTADA:

■ Hiper-aldosteronismo primario
■ Síndrome de Cushing
■ Retención de agua y sodio a nivel de túbulo colector
■ Hipernatremia
■ Hipertensión arterial
HIPO-OSMOLALIDAD

HIPONATREMIA
■ HIPONATREMIA: Sodio plasmático 135 mmol/l
■ Hiponatremia hipo-osmolar
■ Hiponatremia con retención de agua y Na corporal total normal:
■ A) Secreción inadecuada de Arginina-vasopresina
■ B) Polidipsia primaria
■ Hiponatremia con perdida de sodio y ganancia secundaria de
agua:
■ A) Necrosis tubular aguda no oligurica
■ B) Sudoración
■ C) Diarrea, vomito, fístula GI
■ Pédida de sodio y agua
■ Hipoaldosteronismo
■ Síndrome de Cushing

■ Hiponatremia dilucional.- Hiperaldosteronismo secundario:

■ Ganancia de sodio y agua
■ Síndrome nefrótico
■ Cirrosis hepática
■ Insuficiencia cardíaca
■ Secreción inadecuada de Arginina-vasopresina:

■ Cáncer : Pulmón, páncreas, estomago, duodeno, uréter, vejiga

■ Alteraciones pulmonares: Tuberculosis, neumonía, aspergilosis
■ Alteraciones del SNC: Meningitis, encefalitis, absceso cerebral
■ Medicamentos: Clorpropramida, antidepresivos triciclicos,
benzodiacepinas
■ Idiopático
■ Características:
■ Hipo-osmolalidad
■ Euvolemia.- TA normal
■ No edema
■ MANIFESTACIONES CLINICAS:

■ Sodio menor de 120 mmol/l

■ Disfunción del SNC.- Cefalea, nausea, vomito,

calambres musculares, desorientación, crisis
convulsivas, estado de coma, daño cerebral,
herniación del tallo cerebral, muerte.