VIA INTRAÓSEA SISTEMA EZ-IO

la vía intraósea (IO) está indicada en pacientes adultos y pediátricos

en situaciones de emergencia o urgencia en las que no sea posible
conseguir un acceso vascular en los primeros momentos, bien por la
situación clínica del paciente, bien por dificultades ambientales
(escasez de luz, espacio confinado, paciente atrapado en lugar de
difícil acceso, riesgo NBQ, etc.) especialmente en:

Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

Traumatismo grave
Gran quemado
Shock severo
Agitación paciente respiratorio
Estatus epiléptico
Traje protección NRBQ
Y en general, en todas aquellas situaciones en las que se requiera
tratamiento urgente y no sea posible el acceso iv de forma precoz.

Contraindicaciones:

Fractura en el hueso elegido para la inserción

Ausencia de referencias anatómicas
Infección en la zona de inserción
Prótesis en el hueso elegido

Material: Taladro Intraóseo EZ-IO y agujas de varios tamaños

(Figura 1), guantes limpios, gasas estériles, Clorhexidina para la
limpieza de la piel, apósito estéril, jeringa estéril de con 10 ml de
SF 0,9%, Lidocaína Clorhidrato al 2%, llave de tres pasos
(preferiblemente con alargadera) sistema de infusión, alargadera
acodada y apósito estabilizador que acompañan al equipo de EZ-
IO.

Técnica
● Limpie con un antiséptico una zona amplia de 3 o 4 cm por
encima y por debajo de la zona elegida para pinchar.

● Cargue en una jeringuilla 10 ml de suero salino.

● Seleccione la longitud de la aguja (el calibre es único de 15

gauge), en función de su criterio clínico, usando como
referencias el peso del paciente, la anatomía, el grosor del tejido
(piel, adiposo, muscular) y el punto del inserción .Ej:

● Localización humeral en pacientes > 40 kg adultos: aguja de

mayor longitud (45 mm).
● Pacientes > 3 kg y en localización tibial: aguja de 25 mm.
● En pacientes pediátricos y adultos con un peso <40 kg
considere la aguja de 15 mm en función de las referencias
señaladas.

● Monte la aguja sobre el taladro (sistema imantado).

● Localice el punto preciso donde va a puncionar, utilice el 1º y

2º dedos a modo de pinza, para fijar las referencias (bordes
laterales del hueso elegido) y localizar el punto medio entre los
dedos.

● Coja el taladro con la mano dominante y retire el protector de la

aguja.

● Coloque la aguja sobre el punto de inserción en un ángulo de

45º en la localización humeral y de 90º en el resto, con relación
al plano horizontal del hueso.

● Introduzca la aguja antes de activar el taladro hasta que

encuentre el hueso como tope, asegurándose de que al menos
5 mm de la aguja quedan visibles por fuera de lapiel (línea
negra proximal a la base de la aguja) (Figura 8).

● Pulse el gatillo y active el taladro. Introduzca la aguja

manteniendo una presión suave y constante hacia abajo, hasta
que note que entra en la luz de hueso o alcance la longitud
adecuada, momento en el que deja de pulsar el gatillo del
dispositivo.

● El primer signo de correcta colocación es que la aguja queda

firmemente anclada a la piel.
 ● Coloque, si dispone de él, el apósito fijador que acompaña al
equipo de EZ IO.

Importante:

La presión debe ser firme y constante para facilitar la rotación de la

aguja. Si ejerce una presión excesiva forzando el taladro, éste puede
bloquearse y el dispositivo se detendrá. Si esto ocurre, desmonte la
aguja del taladro sin retirarla, e intente introducirla mediante rotación
manual.

Prepare la alargadera acodada que acompaña al equipo de EZ IO:

Retire la pinza tipo "clamp"

Conecte la conexión "hembra" a una jeringa con SSF 0,9%

Purgue la alargadera y conéctela al catéter.

Realice una aspiración suave hasta que vea aparecer sangre procedente
del canal medular en la jeringa. Puede extraerse sangre para analítica
en este momento, desechando los primeros 7-8 ml.Este es el segundo y
definitivo signo de colocación correcta en el espacio medular.

Infunda en bolo rápido de 5 segundos 5-10 ml de SSF 0,9% en adultos

y de 2-5 ml en niños de SSF 0,9% para limpiar de posibles restos de
hueso o médula del lugar de entrada, ejerciendo una presión suave pero
firme, momento en el que notaremos que vence la resistencia inicial.

Puede repetir un segundo bolo antes de conectar la infusión.

Anestesia local intramedular con Lidocaína Clorhidrato en pacientes
conscientes antes del bolo rápido de lavado.

https://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/604_05b.htm#:~:text=El
%20punto%20de%20inserci%C3%B3n%20se,por%20encima%20del
%20cuello%20quir%C3%BArgico.&text=Coloque%20la%20palma
%20de%20su,obesos%20si%20presiona%20lo%20
Vía sublingual

La vía sublingual consiste en administrar el medicamento debajo de la

lengua, (donde se encuentra el frenillo); y mantener el medicamento en
ese lugar hasta su completa disolución.

La región sublingual posee una gran vascularización superficial, lo que

facilita el paso del fármaco al torrente sanguíneo, evitando el efecto del
primer paso por el hígado.

Cuando se administra la medicación por esta vía, hay que advertir al

paciente que no trague saliva para evitar que la amilasa salivar inactive
el fármaco. El medicamento debe permanecer debajo de la lengua hasta
que se disuelva y se absorba. Cuando se administran cápsulas
sublinguales se deben perforar.

Absorción de la vía sublingual

En la vía sublingual, el proceso de absorción consta de varias fases.

Ellas son:

El fármaco ingresa por las mucosas situadas debajo de la lengua (las

glándulas sublinguales), aqui el organismo recibe las sustancias
activas: medicamentos.
De las mucosas; los activos o fármacos pasan a la arteria sublingual.
De la arteria sublingual llegan a la arteria carótida.
La carótida permite que los activos o fármacos sigan un recorrido a
través del cerebro, corazón, pulmones, de vuelta al corazón, y se
repartan por todo el cuerpo.
La última parada es en el hígado, donde hay un filtrado, los activos
vuelven al organismo.

Objetivos
Esta vía, es una vía de elección en el tratamiento urgente de la
isquemia cardíaca (nitritos), en crisis de ansiedad y hipertensión
arterial. El efecto es rápido e intenso.
También es una vía que evita el efecto de primer paso hepático, ya que
los vasos sublinguales llegan a vena cava superior. Sólo es útil para
fármacos que no se ionizan al pH salival.

Técnica
1. Verificar la prescripción del fármaco y ausencias de alergias.
2. Informar al paciente el procedimiento a realizar y los motivos
de la administración.
3. Higiene de manos.
4. Verificar nombre del paciente y corroborar con la pulsera
identificatoria.
5. Ubicar al paciente en posición Fowler o semi sentado.
6. Colocarse guantes.
7. Alentar al paciente a que se enjuague la boca con agua antes de
administrar el medicamento.
8. Colocar el medicamento debajo de la lengua (donde se
encuentra en frenillo). La medicación se puede administrar a
ambos lados del frenillo (tejido conectivo debajo de la lengua).
9. Recomendar al paciente que incline la cabeza hacia adelante
para evitar tragar el medicamento.
10. Explicar al paciente que sostenga el medicamento sublingual
debajo de la lengua durante el tiempo prescrito (1 min a 3 min).
La cantidad de tiempo que tarda en disolverse el fármaco puede
variar de un medicamento a otro.
11. Indicar no abrir la boca, hablar o moverse durante este tiempo
para asegurarse de que la tableta no se mueva y tenga tiempo de
disolverse por completo y ser absorbida.
12. Advertir al paciente que no trague el medicamento. La
medicación sublingual debe absorberse debajo de la lengua. La
ingestión de medicamentos sublinguales puede causar una
absorción errática o incompleta y podría dar lugar a una
dosificación incorrecta.
13. Esperar 5 minutos antes de beber o enjuagar la boca. Esto
asegurará que el medicamento se haya disuelto por completo y
se haya absorbido en las membranas mucosas.
14. Acondicionar al paciente y su unidad.
15. Recoger bandeja de medicamento, retirar guantes y realizar
lavado de manos.
16. Valorar tolerancia y posibles efectos adversos; comunicar al
médico cualquier cambio.
17. Registrar en report de enfermería; nombre de enfermer@,
matricula, fecha, hora y firma.

Hernández Jaras, V; Arjona Esteban, L; Laburu y Rivaya, R; Colomer

Rosas, A; Manual de Enfermería SUMMA112, Módulo 8
Farmacología aplicada a Enfermería de
Urgencias y Emergencias extrahospitalarias, pp: 1158-1166,
Comunidad de Madrid, Madrid. Disponible en:
file:///C:/Users/loren/OneDrive/Imágenes/Enfermeria/Manual
%20procedimientos%20SUMMA%20112.

https://enfermeriabuenosaires.com/via-sublingual-administracion-de-
farmacos/?amp=1

VÍARECTAL

El recto humano representa una cavidad corporal en la cual la drogas

pueden ser fácilmente introducidas y retenidas y de las cuales la
absorciónes muy rápida. Existen razones terapéuticas importantes por
las que a veces es preferible administrar un medicamento en vía rectal
en lugar de por vía oral, por ejemplo, en casos de náuseas, vómitos y
convulsiones . En esta última posee un valor terapéutico
considerableen la supresión rápida de ataques convulsivos agudos por
diazepam (p. ej. en niños), sin embargo los supositorios generalmente
suelen absorberse de forma más lenta y depende mucho de la
naturaleza del mismo ya que algunos poseen sustancias comolos
surfactantes otros aditivos,el tamaño de partícula del ingrediente
activo, etc.

La razón por la cual la vía rectal se considera una vía de

absorciónrápida es el hecho de que su porción superior se encuentra
conectada al sistema portal, mientras que la parte inferior está
conectada directamente con la circulación sistémica y esto posibilita
que el fármaco pase directamente al torrente sanguíneo pudiendo llevar
acabo su efecto prontamente.

Se Encuentra Contraindicado Cuando:

● Falta De consentimiento(verbal,escrito o implícito)
● Cirugía Rectaloanal reciente–esto puede incluir cambios en
tejidos causados por radiación pélvica
● Sospecha De Íleo Paralítico Obstrucción De Colon 5.

Entre las posibles complicaciones que pudiese tener esta vía se ha

descrito la irritación local más que nada en el uso de medicación alargo
plazo como la ergotamina rectal y ácido acetilsalicílico, por
ejemplo,que pueden producir ulceración rectal e irritación después dela
administración única de varios medicamentos y formulaciones. La
evaluación tolerabilidad y seguridad imprescindibles en el diseño de
formulaciones rectales.
Por ello Importante no abusar de esta vía en la administración de
dichos medicamentos ya que podrían traer molestias al paciente.

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA

RECTAL

MATERIALES
● Medicamento(supositorios, tabletas,cremas).
● Guantes.
● Canastadepapel.
● Mascarilla.

PROCEDIMIENTO
● Reunir Todo El Material En Charola
● Realizar higiene de manos
● Presentación con el paciente y explicación del procedimiento a
realizar.
● Solicitar que se coloque en posición decúbito lateral izquierdo o
en posición deSims.

FiguraNº3
Posición de Sims

● Colocarse Los guantes

● Abrir El Medicamento Y Tenerlo Listo
● Separar los glúteos con la mano no dominante para
visualizarelano
● Una Vez localizado el ano, se proceda empujar el supositorio
● con el dedo índice al menos unos 5cm después del ano
(figura1).
● Cuando ya no se sienta el supositorio en la punta del dedo y el
paciente refiera no sentirlo más, podremos estar seguros de que
el medicamento fue correctamente aplicado.

● Aplicación Del Supositorio,introduciendo el dedo al menos 5

cms

● Dejar seguro al paciente dejándolo en esa posición y

recomendarle permanecerás al menos 10minutos.
Desechar Todos Los Desperdicios.
REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

1Universidad Virtual de Salud. Glosario de Términos Farmacológicos

– Metabolismo
deprimerpaso[Internet].Mayo3.2011[cited2018Jun30].Availablefrom:h
ttp://glosario.sld.cu/terminos-farmacologicos/2011/05/03/metabolismo-
de-primer-paso/
2Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics,
de. Joel GriffithHardman,LeeE.Limbird,AlfredG. Gilman. 10ªEd.
3DeBoerAG,MoolenaarF,deLeedeLG,BreimerDD.Rectaldrugadministr
ation:clinicalpharmacokineticconsiderations.Clin
Pharmacokinet[Internet].[cited 2018
Jun4];7(4):285–311.Availablefrom:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/6126289
4Saxen MA. Pharmacologic Management of Patient Behavior. In:
McDonald and Avery’sDentistryfortheChild andAdolescent
[Internet].Elsevier;2016[cited 2018Jun4].p.303–
27.Availablefrom:http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/
B978032328745600017X
5Lowry M. Rectal drug administration in adults: how, when. why.
Nurs Times [Internet].2016[cited2018Jun4];112(8):12–
4.Availablefrom:https://www.nursingtimes.net/download?ac=3005610
6vanHoogdalemEJ,deBoerAG,BreimerDD.PharmacokineticsofRectalD
rugAdministration,PartI.ClinPharmacokinet[Internet].1991Jul[cited201
8Jun4];21(1):11–26.Availablefrom:http://link.springer.com/
10.2165/00003088-199121010-00002
Potter PA, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. 8.a ed. Barcelona:
Elsevier España;2015
Smeltzer,S.C.,Brunner,L.S.,Suddarth., &Bare,B. G.
(2002).BrunnerySuddarth.
Tratadodeenfermeríamedicoquirúrgica(9ʹedición.).Madrid:McGraw-
Hill.

Vía VAGINAL

La vagina tiene un rico sistema de defensas y microbiología

dinámica,así como un rico plexo vascular que la hace ideal para
absorber los medicamentos. Además,los estudios muestran que,con la
administración de fármacos vaginales, la absorción no se ve afectada
por las alteraciones gastrointestinales, no hay un efecto de primer paso
y el uso es discreto.
Las formulaciones vaginales incluyen soluciones,polvos para
soluciones,ungüentos,cremas,espumas en aerosol,supositorios y
tabletas.

MATERIALES
● Supositorio,cremavaginal.
● Guantes.
 ● Toalla Sanitaria.
● Canasta De Papel.
● Charola

PROCEDIMIENTO

1. Constatar La prescripción médica,y los 5 correctos la

administración de medicamentos.
2. Reunir Todos Los Materiales.
3. Explicación Del Procedimiento

Los supositorios vaginales se insertan en la parte alta del tracto vaginal

con la ayuda del aplicador especial.

Los supositorios son generalmente globulares, oviformes o en forma de

cono .

● Colocar ala paciente en decúbito dorsal con las piernas

flexionadas y separadas.

● Brindar Intimidad La paciente.

● Solo descubrir necesariamente cuando se procesa la aplicación

del supositorio.

● Colocarse Los guantes.

● Abrir El Supositorio Con cuidado no destruirlo.

● Tomar el supositorio con el dedo pulgar e índice como si fuese

un esfero. Solicitar a la paciente que colabore abriendo los
muslos y relajando el periné ya que si hace fuerza haría que el
medicamentos salga.

● Abrir los labios mayores y menores para visualizar la vagina y

evitar errores (administración en el meato urinario o ano)
 ● Introducir el supositorio empujándolo con el dedo índice hasta
cuando ya no lo sienta más en el conducto vaginal(figura9).Si
fuese crema se coloca la crema en el aplicador y en lugar de
introducir el dedo se introduce el aplicador lo suficiente como
para que no se salga, y empujar el émbolo del aplicador.

● Se verifica que haya sido bien colocado cuando la paciente

manifiesta no sentir ninguna molestia o sensación de que esta
afuera el medicamento.

Típicamente,se recomienda colocar cuando la paciente ya va a

acostarse a dormir ya que tiende a haber salida de los restos
oleaginosos del supositorio y es desagradable levantarse de la cama
conla sensación en la piel, por ello debería de colocarse previamente
una toalla sanitaria.