Capítulo VIII

17. Despídase y deje cómodo a la persona atendida.

18. Ordene, guarde y deseche el material según corresponda.
19. Efectúe lavado de manos clínico.
20. Registre el procedimiento anotando claramente nombre del medicamento, dosis, fecha, hora,
sitio de punción, observaciones si las hubiere, e identificación clara de la persona que realizó
el procedimiento.
21. Valore la respuesta del paciente al medicamento.

Consideraciones
Seguridad del paciente
. En caso de no introducir bien la aguja, no se formará la pápula.
. En caso de que se reviente la pápula, registrar el hecho y dar aviso a médico tratante.
. Si la piel está sucia, debe realizarse lavado de la zona a puncionar con agua y jabón.
. El uso de antisépticos que tiñan la piel, no está recomendado.
. Al realizar pruebas de sensibilidad, existe el riesgo de schock anafiláctico, por lo que se debe
estar atento a este tipo de reacción.
. Los insumos utilizados deben desecharse en depósito para desechos o caja de material cor-
topunzante, según corresponda.

Administración de medicamentos por vía subcutánea

Punción subcutánea
Es la punción del tejido subcutáneo con el fin de introducir una solución en el tejido conjun-
tivo laxo, bajo la dermis. Se utiliza para:
. Administración en dosis pequeñas de medicamentos hidrosolules y no irritantes.
. Administración de medicamentos que requieren de una acción sistémica lenta como la hepa-
rina y la insulina.
. Administración de vacunas.

Sitios de punción
. 1/3 medio cara posterior externa del brazo
. 1/3 medio cara anterior del muslo
. ;POB
QFSJVNCJMJDBM
. ;POB
TVCFTDBQVMBS

Volumen máximo a inyectar: 1,5 a 2 ml

Recursos materiales
. 1 Bandeja
. 1 Riñón
. Solución a inyectar
. Jeringa
. Agujas (2) 27G, 25G o 23Gx1/2”
. Tórulas de algodón
. Alcohol
. Pinza Kocher
. Caja para desechar material cortopunzante
. Bolsa plástica para desechos

143
Manual de enfermería

Descripción del procedimiento

1. Verifique y aplique los “6 Correctos” de la administración de medicamentos.
2. Realice lavado de manos clínico y reúna el material.
3. Cargue la jeringa, cambie la aguja y deje la jeringa cargada en el riñón.
4. Lleve el material donde el paciente y déjelo en un lugar seguro fácilmente accesible para usted.
5. Salude, preséntese y explique a la persona que va a atender el procedimiento a realizar.
6. Elija el sitio de punción más adecuado.
7. Limpie el sitio a puncionar con una tórula de algodón con alcohol.
8. Retire la cápsula a la aguja.
9. Con la mano no dominante, haga un pliegue en la piel.
10. Puncione en un ángulo de 45º con el bisel de la aguja hacia arriba. Suelte el pliegue y con la
mano no dominante, sujete la jeringa para poder aspirar suavemente con la mano dominante.
11. Retire jeringa con la aguja en un solo movimiento y aplique una tórula de algodón seca,
haciendo una suave presión en el sitio puncionado.
12. Deseche la aguja sin recapsular y la jeringa según norma.
13. Despídase y deje cómodo a la persona atendida.
14. Ordene, guarde y deseche el material según corresponda.
15. Lávese las manos.
16. Registre el procedimiento anotando nombre del medicamento, dosis, fecha, hora, sitio de
punción y observaciones, si las hubiere e identificación clara de la persona que realizó el
procedimiento.
17. Valore la respuesta del paciente al medicamento.

Consideraciones
Seguridad del paciente
. El punto de inyección escogido no debe tener ninguna lesión cutánea, prominencia ósea ni
grandes músculos o nervios por debajo.
. Se debe utilizar esquema de rotación normado en el caso de tratamiento anticoagulante o
insulinoterapia.
. No efectuar masajes sobre el sitio de punción, solo presionar con tórula de algodón.
. En el caso de que el paciente tenga prescrito heparina e insulina, se recomienda asignar áreas
específicas para cada tratamiento, ejemplo: abdomen en el caso de tratamiento anti coagulante
y extremidades en el caso de insulinoterapia.
. En jeringas pre-cargadas con heparina de bajo peso molecular, no elimine la burbuja de aire
antes de la administración, ya que su existencia asegura la administración de dosis exacta sin
pérdida por el espacio muerto.
. La elección de la aguja para efectuar la punción depende de la profundidad de la capa cutánea,
por lo que la longitud de la aguja y el ángulo de inserción, deben elegirse basándose en la
profundidad de la capa cutánea y el peso corporal de la persona a la que se va a puncionar;
es así que el ángulo puede oscilar entre los 45° y 90°.
. Deben aplicarse precauciones estándar durante el procedimiento.
. Los insumos utilizados deben desecharse en depósito para desechos o caja de material cor-
topunzante, según corresponda.

144
 Capítulo VIII

Administración de heparina
Seguridad del paciente
Los resultados obtenidos en un estudio realizado por alumnas de la carrera de Enfermería
de la Universidad de Valparaíso33, en relación con la técnica de administración de heparina no
fraccionada por vía subcutánea para evitar complicaciones (equimosis y hematomas), recomien-
dan lo siguiente:
. Al cargar la jeringa, dejar siempre una burbuja de aire de 0.2 ml.
. No aspirar una vez puncionada la zona, previo a la administración del medicamento.
. La introducción del fármaco en el tejido subcutáneo debe ser lenta (10 segundos o más), al
finalizar, debe inyectarse la burbuja de 0.2 ml de aire para asegurar la exacta administración
de la dosis.
. Después de retirar la jeringa, solo presionar levemente el sitio de punción.
. No masajear ni frotar el sitio de punción.

Insulinoterapia
La insulina, hormona utilizada para tratar la diabetes, debe ser administrada por vía parente-
ral, debido a que, por ser una proteína, es destruida y descompuesta en el tracto gastrointestinal.
La mayoría de las personas diabéticas aprende a autoinyectarse este medicamento, por lo que es
importante saber cuál es la correcta forma de administrarlo para poder enseñar la técnica a los
pacientes que debutan con esta enfermedad y requieren insulinoterapia.
En el mercado, hay disponibilidad de diversas presentaciones de insulina, las que varían de
acuerdo a su origen, tiempo de duración y fabricante.
Según su origen puede ser:
. Humana, producidas por bacterias o levaduras, modificadas genéticamente.
. Animal, puede ser insulina bovina o porcina (casi inexistente).
. Análogos de insulina, producidos por modificaciones de la estructura primaria de la molécula
de insulina, que modifican el tiempo de absorción de éstas.

Según la duración de su acción se clasifica en:

. Insulina de acción ultrarrápida (formas análogas ultrarápidas): Se inyecta por vía subcutánea,
puede usarse endovenosa. Su acción se inicia a los 5 a 15 minutos de inyectada, alcanza su
máximo efecto 30 a 90 minutos después de inyectada y su efecto tiene una duración de entre
2 a 4 horas. Aspecto cristalino.
. Insulina de acción rápida (insulina regular): puede administrarse por vía subcutánea, intra-
muscular o endovenosa. Su acción comienza a los 30 minutos de administrada, logrando su
acción máxima entre 2 a 3 horas, y su duración máxima es de 4 a 6 horas. Aspecto cristalino.
. Insulina de acción intermedia (insulina NPH): Solo puede administrarse por vía subcutánea.
Se inyecta 30 minutos previo a las comidas y, antes de prepararla, debe frotarse suavemente
el frasco entre las manos con el fin de homogenizar su contenido. Su acción comienza entre
1 hora y media a 2 horas de administrada; su acción máxima se logra entre las 6 y 8 horas y
su efecto máximo dura entre 18 a 20 horas. Aspecto lechoso.

33
Factores críticos en la técnica de administración de heparina subcutánea causantes de complicaciones locales
en pacientes hospitalizados. Seminario de tesis para la obtención del título profesional de alumnas de cuarto
año de la carrera de Enfermería, Universidad de Valparaíso, 2011. Disponible en Departamento médico qui-
rúrgico, Escuela de enfermería, Universidad de Valparaíso.
Profesora guía: Monardes G., Alumnas: Alvarez M, Cabrera M, Fuller M, Saphier E, Scholtbach S.

145
Manual de enfermería

. Insulina de acción prolongada (formas análogas ultralentas): su duración es casi de 24 horas y

su efecto simula la secreción pancreática basal, razón por la que no tiene momento de acción
máxima o peak. Se inyecta por vía subcutánea. Aspecto cristalino.

En la actualidad, para la insulina existe solo un tipo de concentración, llamada U-100, que
significa que 1ml contiene 100 unidades del fármaco.
Además, existen mezclas de insulinas combinando insulina rápida o ultrarápida con NPH en
una proporción determinada.

Administración de insulina intermedia y rápida

Objetivo:
Administrar dos tipos de insulina preparada en jeringa única.

Recursos materiales
Bandeja con:
. Jeringa de insulina
. Insulina lenta
. Insulina rápida
. Tórulas de algodón
. Alcohol al 70%
. Riñón
. Bolsa o receptáculo para desechos

Descripción del procedimiento

1. Verifique y aplique los “6 Correctos” de la administración de medicamentos.
2. Lea tarjeta de tratamiento y corrobórela con la indicación médica y resultado de la medición
de glicemia capilar o glicemia.
3. Cerciórese de que el medicamento no haya sido adelantado en su horario por alguna indica-
ción verbal o necesidad del paciente.
4. Lávese las manos.
5. Reúna el equipo necesario y prepare la solución en área limpia.
6. Limpie las tapas de goma de ambos frascos de insulina con algodón y alcohol al 70 %.
7. Cargue la jeringa con la dosis de insulina rápida indicada.
8. Cargue en segunda opción la cantidad de insulina lenta, evitando la mezcla de insulinas dentro
de los frascos, manteniendo el émbolo frecuentemente traccionado al aspirar la insulina lenta
teniendo en cuenta sumar ambas dosis de insulina en la jeringa.
9. Cubra la aguja con su cápsula y trasládese a la unidad del paciente.
10. Verifique identificación del paciente nuevamente, salude y explíquele el procedimiento que
va a realizar.
11. Puncione al paciente según norma y esquema de rotación.
12. Despídase y deje cómodo al paciente.
13. Retire y ordene el equipo.
14. Lávese las manos.
15. Registre en hoja de enfermería anotando nombre del medicamento, dosis, fecha, hora, sitio
de punción y observaciones, si las hubiere, e identificación clara de la persona que realizó el
procedimiento.

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