PROCEDIMIENTOS DE VENOCLISIS

PLANIFICACION
Antes de iniciar una infusión IV, considerar el tiempo que probablemente tendrá que llevar el paciente
la vía IV, el tipo de líquidos que se administrarán, y los fármacos que recibirá o probablemente pueda
recibir el paciente. Estos factores pueden influir en la elección de la vena y el tamaño del catéter.
Buscar en la ficha del paciente datos sobre infusiones previas. Registrar cualquier complicación y su
tratamiento.
EQUIPO
Sustituir el material apropiado si el paciente es alérgico al esparadrapo, los antisépticos o el látex
 Equipo de infusión
 Solución parenteral estéril
 Percha o colgador IV
 Esparadrapo no alergénico
 Guantes limpios
 Torniquete
 Gasas o torundas antisépticas, de povidona yodada al 10% o gluconato de clorhexidina al 2%
con alcohol o alcohol isopropílico al 70%. La clorhexidina es el desinfectante preferido
(Phillips, 2010).
 Catéter IV (elegir un catéter IV del tipo y el tamaño apropiados en función del calibre de la
vena y el objetivo de la fusión IV. En la mayoría de los adultos está indicado un catéter de
calibre 20 o 22. Disponer siempre de un catéter adicional y de otros de diferentes tamaños).
 Vendajes de gasa estéril o vendajes de membrana semipermeable transparente
 Férula, si es necesaria
 Toalla o protector para la cama
 Anestésico local (opcional, y según la política del centro)
 Dispositivo o bomba de infusión electrónica (el profesional de enfermería decide qué
dispositivo es el más apropiado para las características del paciente)

APLICACION
Preparación
 Si es posible, escoger para la punción venosa un momento que convenga al paciente. Si el
tratamiento IV no es urgente, prestar los cuidados programados antes de iniciar la infusión para
evitar un movimiento excesivo de la extremidad afectada. Fundamento: Si se mueve la
extremidad después de establecerla vía de infusión, se podría desprender el catéter.
 Asegurarse de que se pueda quitar la ropa del enfermo o la bata sin que luego lo impida el
aparato IV, si fuera necesario. En muchos centros disponen de batas especiales que se abren por
los hombros y las mangas para poder quitarlas más fácilmente.
 Si el profesional de enfermería o el paciente así lo desean, se puede pedir a los visitantes o
familiares que salgan de la habitación.
REALIZACIÓN
1. Antes de realizar el procedimiento preséntese y compruebe la identidad del paciente siguiendo el
protocolo de la institución. Informe al paciente de lo que se va a hacer, por qué es necesario hacerlo y
cómo puede. Una punción venosa puede causar molestias durante algunos segundos, pero el dolor
debería desaparecer tras la inserción. Si es posible, explique cuánto tiempo debe permanecer colocada y
cómo se va a utilizar la vía IV.
2. Efectúe la higiene de las manos y siga los procedimientos adecuados para el control de la infección.
3. Coloque al paciente adecuadamente.
 Ayude al paciente a adoptar una postura cómoda, ya sea sentado o tumbado. Descubra la
extremidad que vaya a utilizar, pero garantizando la privacidad del paciente.
(Nota: Los pasos 4 a 10 pueden realizarse fuera de la habitación del paciente, y trasladar después el
sistema a la cabecera del paciente).
4. Si se va a añadir algún medicamento, coloque una etiqueta de medicación en el envase de la
solución.
 En muchos centros, los medicamentos se añaden y las etiquetas se colocan en los envases IV en
el servicio de farmacia; si no es así, coloque la etiqueta invertida en el envase. Fundamento:
Hay que colocar la etiqueta invertida para poder leerla fácilmente después de colgar el envase.
5. Coloque una etiqueta de tiempo en el envase de la solución.
 Marque la tira para indicar el nivel de líquido previsible cada hora.
 La etiqueta de tiempo puede colocarse al iniciar la infusión. Siga las costumbres del centro.
Véase el comentario posterior sobre la regulación del ritmo de infusión.
6. Abra y prepare el equipo de infusión.
 Extraiga el tubo del envoltorio y enderécelo.
 Deslice la pinza a lo largo del tubo hasta que quede justo por debajo de la cámara de goteo para
facilitar el acceso a la misma.
 Cierre la pinza.
 Mantenga los extremos del tubo cubiertos con los tapones de plástico hasta el momento de
iniciar la infusión. Fundamento: De este modo se mantiene la esterilidad de los extremos del
tubo.
7. Pinche el envase de la solución.
 Descubra el lugar para la inserción en la bolsa o el frasco.
 Quite el tapón del pincho e introdúzcalo en el lugar para la inserción en la bolsa o el frasco
8. Cuelgue el envase de la solución en la percha.
  Ajuste la percha de manera que el envase cuelgue aproximadamente 1 m por encima de la
cabeza del paciente. Fundamento: Esta altura es necesaria para permitir que la gravedad
superé la presión venosa y facilité el flujo de la solución hacia la vena.
9. Llene parcialmente la cámara de goteo con la solución.
 Comprima suavemente la cámara hasta que se haya llenado hasta la mitad con la solución.
Fundamento: Hay que llenar parcialmente la cámara de goteo con la solución para impedir
que el aire descienda por el tubo.
10. Purgue el tubo tal como se describe a continuación. La palabra purgar significa «preparar», pero en
el lenguaje corriente hace referencia a la expulsión del aire que contiene el tubo.
 Retire la capa protectora y sujete el tubo contra el envase. Mantenga la esterilidad del extremo
del tubo y el tapón.
 Libere la pinza y deje que el líquido circule por el tubo hasta que hayan desaparecido todas las
burbujas. Si es necesario, golpee el tubo con los dedos para facilitar el movimiento de las
burbujas. Fundamento: Hay que purgar el tubo para evitar que pase aire al interior del
paciente. Las burbujas de aire de menos de 0,5 m i no suelen causar problemas en las vías
periféricas.
 Vuelva a pinzar el tubo y coloque la tapa nuevamente, manteniendo la técnica estéril. Si la tapa
tiene una abertura para el aire, no retire la tapa mientras purga el tubo. Fundamento: La
solución dejará de fluirá lo largo del tubo si el tapón se moja con una gota de solución.
 Si se utiliza una bomba del control de infusión, un dispositivo electrónico o un controlador, siga
las instrucciones del fabricante para insertar el tubo y programar el ritmo de infusión.
11. Efectúe nuevamente la higiene de las manos justo antes de tocar al paciente.
12. Seleccione el lugar para la punción venosa.
 Utilice el brazo no dominante del paciente, a menos que esté contraindicado (p. ej.,
mastectomía, fístula para diálisis). Identifique los posibles lugares para la punción venosa
buscando venas que sean relativamente rectilíneas. La vena debe ser palpable, aunque puede no
ser visible, especialmente en pacientes con la piel oscura. Tenga en cuenta la longitud del
catéter; busque un sitio suficientemente distal a la muñeca o el codo para que la punta del
catéter no quede en una zona de flexión. Fundamento: Las venas escleróticas pueden
complicar el inicio y el mantenimiento de la vía IV. La flexión articular incrementa el riesgo de
que el catéter irrite las paredes venosas.
 Compruebe el protocolo del centro en relación con la depilación si la zona presenta mucho
vello. No se recomienda el rasurado. Fundamento: El rasurado puede provocar
microabrasiones que incrementan el riesgo de infección.
 Coloque una toalla o un cobertor bajo la extremidad para proteger las sábanas (o los muebles si
se realizara en casa).
13. Dilate la vena.
 Coloque la extremidad en una posición declive (más baja que el corazón del paciente).
Fundamento: La gravedad ralentiza el retorno venoso y distiende las venas. La distensión de
las venas facilita la inserción adecuada de la aguja.
  Aplique firmemente un torniquete 15-20 cm por encima del lugar de la punción venosa, siempre
que la presión arterial se mantenga dentro de los límites normales. Si el paciente tiene
hipertensión, aplique el torniquete en una zona más alta del brazo. Si el paciente es hipotenso,
acerque el torniquete al lugar de la punción venosa (Phillips, 2010, p. 322). Explique al paciente
que el torniquete le quedará apretado. Fundamento: El torniquete debe quedar bastante
apretado para obstruir la circulación venosa, pero no tanto como para ocluir el flujo arterial.
La obstrucción del flujo arterial inhibe el relleno venoso. Si se puede palpar el pulso radial, el
flujo arterial no ha quedado obstruido. Utilice el torniquete únicamente en un paciente. De este
modo se evita la contaminación cruzada con otros pacientes. Asegúrese de preguntar al paciente
si es alérgico al látex.
 En ancianos con la piel frágil, en lugar de aplicar un torniquete, coloque el brazo en posición
declive para que se llenen las venas. Fundamento: El torniquete puede dañar los tejidos y
puede no ser necesario para conseguir que se dilate la vena.
 Si la vena no está suficientemente dilatada:
a. Masajee o golpee la vena distal al lugar de inyección y siguiendo la dirección del flujo
venoso hacia el corazón. Fundamento: Esta medida favorece el llenado de la vena.
b. Pida al paciente que abra y cierre el puño. Fundamento: La contracción de los
músculos comprime las venas distales, bombeando la sangre a lo largo de las venas y
distendiéndolas.
c. Golpee ligeramente la vena con la yema de los dedos. Fundamento: De este modo se
puede ayudar a dilatar la vena.
 Si con los pasos precedentes no se logra distender la vena para poder palparla, retire el
torniquete y envuelva la extremidad con una toalla caliente durante 10-15 minutos.
Fundamento: El calor dilata los vasos sanguíneos superficiales, favoreciendo su llenado. A
continuación, repita los pasos para dilatar la vena.
14. Evite el dolor de la inserción en la medida de lo posible.
 Aunque el dolor de la inserción debe ser muy breve, se puede y se debe prevenir. Basta
simplemente con enfriar la piel aplicando hielo tópico durante 3 minutos para conseguir
suficiente anestesia para realizar la inserción con muy poco dolor. También se pueden usar
cremas analgésicas transdérmicas (p. ej., EMLA), dependiendo de la política del centro. Deje
pasar al menos 30 minutos para que haga efecto el analgésico tópico (Phillips, 2 0 1 0 ).
 Si lo desea y lo permite la política del centro, inyecte 0,03 ml de lidocaína al 1 % (sin
adrenalina) o suero salino normal por vía intradérmica sobre la zona en la que prevé insertar el
catéter IV. (Asegúrese de ponerse primero unos guantes y de limpiar la piel de la zona tal como
se describe en el paso 15). Deje pasar 5-10 segundos para que haga efecto el anestésico
(Phillips, 2010).

15. Póngase guantes limpios y limpie la zona de la punción venosa.

Fundamento: Los guantes evitan que el profesional de enfermería se contamine con la sangre del
paciente.
  Limpie la piel de la zona de acceso con una torunda y antiséptico tópico (p. ej., clorhexidina al
2%, o alcohol). En algunos centros pueden usar una solución antiinfecciosa, como povidona
yodada (compruebe el protocolo del centro). Compruebe cualquier posible alergia al yodo o al
marisco antes de limpiar la piel con povidona yodada u otro producto yodado.
 Frote de atrás a delante durante un mínimo de 30 segundos para limpiar el punto de inserción y
la zona circundante (Phillips, 2 0 1 0). Deje que la zona seque completamente antes de insertar
el catéter. La povidona yodada debe estar en contacto con la piel durante 1 minuto para hacer
efecto. No se debe aplicar alcohol después de la povidona yodada, ya que anula los efectos de
esta última (INS, 2006).
16. Introduzca el catéter e inicie la infusión.
 Extraiga el conjunto del catéter de su envoltorio estéril. Repase las instrucciones de uso del
catéter, ya que existen diferentes dispositivos de seguridad para las agujas. Retire la cubierta de
la aguja.
 Use la mano no dominante para tensar la piel por debajo del punto de acceso. Fundamento: De
este modo se inmoviliza la vena y se tensa la piel para que penetre la aguja. También puede
reducir el dolor inicial de la penetración en el tejido.
 Sujetando el catéter por la parte que rodea la aguja con un I ángulo de 15 a 30°, con el bisel
hacia arriba, introduzca el catéter a través de la piel hasta alcanzar la vena. Cuando la aguja
entra en la vena se nota de repente una pérdida de resistencia. Introduzca el catéter lenta y
suavemente, evitando los pinchazos o las punciones.
 Una vez que aparezca sangre en la luz o en la cámara «flash- I back» transparente de la aguja,
reduzca el ángulo del catéter hasta que quede casi paralelo a la piel, y haga avanzar la aguja 0,5-
1 cm, aproximadamente. O Sujete firmemente el conjunto I de la aguja y haga avanzar el catéter
hasta que el cubo se sitúe I en la zona de la punción venosa. La técnica exacta dependerá del
tipo de dispositivo que se utilice. Fundamento: Se introduce el catéter para asegurarse de que
todo él, y no solo el estilete metálico, está dentro de la vena.
 Si no se observa reflujo sanguíneo, intente reorientar nuevamente el conjunto del catéter hacia
la vena. Si se ha extraído I el estilete del catéter, incluso un poco, o si la punta del catéter ha
salido de la piel, hay que desecharlo y usar uno nuevo. Fundamento: Si se reinserta el estilete
en el catéter se puede dañar o partir este último. Se considera que un catéter I extraído de la
piel está ya contaminado y no se puede reutilizar.
 Si al introducir el catéter empieza a salir sangre de la vena hacia los tejidos, formando un
hematoma, la inserción ha fracasado. Es lo que se conoce como rotura de la vena. Afloje
inmediata- I mente el torniquete y extraiga el catéter, presionando con una gasa seca sobre el
punto de inserción. Intente nuevamente la punción venosa en otro sitio, si es posible en el brazo
contrario. Fundamento: Si vuelve a colocar el torniquete en el mismo brazo por encima de la
punción fallida, puede causar una hemorragia. Si coloca la vía IV por debajo de la punción
fallida puede infundir el líquido en la vena ya puncionada, produciendo una salida del mismo.
 Afloje el torniquete.
 Comprima la vena proximal al catéter para eliminar o reducir la salida de sangre del catéter.
Inmovilice el cubo con los dedos pulgar e índice de la mano no dominante.
 Retire la cubierta protectora del extremo distal del tubo y sujételo para conectarlo al catéter,
manteniendo la esterilidad del extremo.
  Inmovilice el cubo del catéter y presione con el dedo la zona distal al catéter. Fundamento: De
este modo se evita que salga demasiada sangre por el catéter.
 Extraiga con cuidado el estilete, acople el dispositivo de seguridad de la aguja si no se engancha
automáticamente, y conecte el extremo del tubo de infusión al cubo del catéter. Deseche
directamente el estilete a un contenedor para objetos punzantes. Si no lo tiene a su alcance, meta
el estilete en su envoltorio original y proceda a desecharlo a un contenedor para objetos
punzantes lo antes posible.
 Inicie la infusión o lave el catéter con suero salino normal estéril. Fundamento: Es necesario
eliminar la sangre inmediatamente del tubo y de la luz del catéter. En caso contrario, la sangre
se coagulará dentro de la luz. Vigile estrechamente la aparición de cualquier signo que indique
que el catéter ha infiltrado la vena. Se produce infiltración cuando el extremo de la vía IV queda
fuera de la vena y el líquido pasa a los tejidos. Esto se traduce en hinchazón localizada, frialdad,
palidez y molestias en el lugar de la punción IV. Fundamento: La inflamación o la infiltración
obligan a extraer la aguja o el catéter IV con el objeto de evitar mayores traumatismos
tisulares.
17. Inmovilice el catéter y aplique un apósito.
 Fije el catéter de acuerdo con las instrucciones del fabricante y la política del centro. Para
inmovilizar el catéter se pueden usar diferentes métodos, como un apósito y un dispositivo de
fijación. Si se utiliza cinta adhesiva, deberá ser esparadrapo estéril o tiras quirúrgicas y solo se
deberá aplicar sobre el adaptador del catéter y no directamente sobre la zona de unión entre la
piel y el catéter (INS, 2006). Es preferible utilizar un dispositivo de inmovilización prefabricado
(INS, 2006).
 Coloque un apósito. Existen dos métodos para aplicar un apósito: un vendaje de gasa estéril
fijado con esparadrapo y un vendaje de membrana semipermeable transparente (MST). O El
más utilizado es el MST, ya que permite vigilar la zona en todo momento, es más cómodo que
la gasa y el esparadrapo, y permite al paciente bañarse o ducharse sin mojar el apósito (Phillips,
2010, p. 337). Se puede usar además esparadrapo para fijar el catéter IV si es necesario.
 Anote en el apósito la fecha y la hora de la inserción, el tipo, el calibre y la longitud del catéter
utilizado, y sus iniciales.
 Coloque un protector de acceso IV, si dispone de ello. Existen dispositivos protectores que
permiten inmovilizar el catéter IV y evaluar sin problemas el acceso IV.
 Haga un bucle en el tubo y fíjelo con esparadrapo. Fundamento: La formación del bucle y la
fijación del tubo impiden que el peso del propio tubo o cualquier movimiento extraigan la
aguja o el catéter.
18. Deseche el torniquete. Quítese y deseche los guantes adecuadamente. Efectúe la higiene de las
manos.
19. Asegure un flujo de infusión apropiado.
 Coloque un tablero acolchado para el brazo e inmovilice la articulación, si es necesario.
 Ajuste el flujo de infusión de conformidad con lo prescrito.
20. Etiquete el equipo de infusión IV.
  Coloque una etiqueta en el tubo con el día y la hora de la conexión, así como sus iniciales. O
Este etiquetado puede realizarse también en el momento de iniciar la infusión. Fundamento:
Hay que etiquetar el tubo para asegurarse de que se cambia a intervalos regulares (p. ej., cada
24-96 horas de acuerdo con las normas del centro).
21. Documente todas las valoraciones e intervenciones.
 Documente todas las valoraciones e intervenciones. Registre la punción venosa en la ficha del
paciente. En algunos centros utilizan un formulario especial para este cometido. Anote la fecha
y la hora de la venopunción; el tipo, la longitud y el calibre de la aguja o el catéter; la zona de la
punción venosa, el número de intentos que se han realizado, la cantidad y el tipo de solución
utilizada, incluyendo los posibles aditivos (p. ej., tipo y cantidad de fármacos); el ritmo de flujo;
el tipo de apósito aplicado, y la respuesta general del paciente.
EJEMPLO DE DOCUMENTACIÓN
15/1/11 06:00 Inserción de un angiocatéter de calibre- 20 y 2,5 cm en la vena cefálica derecha 10 cm
por encima de la muñeca (I) al primer intento. Uso de un StatLock pura inmovilizar el catéter y
Aplicación de un apósito Tegaderm. Infusión IV a 125 ml/h. Explicación de las razones para la
infusión IV.
EVALUACIÓN
 Compruebe periódicamente los efectos buscados y los posibles efectos adversos de la infusión
en el paciente.
 Realice un seguimiento basado en los hallazgos o los resultados que se desvíen de lo previsible
o lo normal para el paciente. Relacione las observaciones con los datos previos si están
disponibles.
 Compruebe, cada 4 horas como mínimo, el estado de la piel en la zona de acceso IV
(temperatura templada y ausencia de dolor, eritema o hinchazón), el estado del apósito, la
capacidad del paciente para realizar las actividades de aseo personal, y el entendimiento por
parte del paciente de cualquier limitación de sus movimientos.
 Informe al médico de atención primaria de cualquier desviación importante de la normalidad.