FISIOLOGÍA RENAL PRÁCTICA 5

Fisiología
Renal

Examen
General de
Orina
FISIOLOGÍA RENAL PRÁCTICA 5

Introducción FORMACIÓN DE ORINA

PRINCIPALES FUNCIONES DEL
RIÑÓN
1. Excreción de productos metabólicos de
desecho y sustancias químicas tóxicas
mediante la orina.
2. Control del volumen y composición de
los líquidos corporales.
3. Regulación de la osmolalidad de los
líquidos corporales y de las
concentraciones de electrolitos.
4. Regulación de la presión arterial.
5. Regulación del equilibrio ácido-base.
6. Producción de Eritropoyetina(función
hormonal)
7. Secreción,metabolismo y excreción de
hormonas
8. Activación de: 1,25-dihidroxi-vitamina
D3 o Calcitriol)
9. Gluconeogénesis.
El riñón, está compuesto por alrededor de 1
millón de diminutas unidades estructurales
llamadas nefronas. La primera parte de la
nefrona es el glomérulo renal “ovillo de capilares
”tiene un 200 um y se origina en una arteriola
aferente y termina en una arteriola eferente cuya
función es filtrar líquido de la sangre. La segunda
parte es un sistema de túbulos por los que el
líquido filtrado se va transformando en orina a su
Filtrado Glomerular.
paso. Ambos riñones fabrican aproximadamente
2 litros de orina al día.
La formación de orina y las sustancias que de proteínas a través de la pared de los capilares
contiene, son el resultado de 4 procesos glomerulares y de la pared de la capsula de
(Figura 1):
1. Filtración glomerular.
2. Reabsorción tubular.
3. Secreción tubular.
4. Excreción
Figura 1. Fases de la formación de orina
La filtración glomerular es el paso de plasma libre
bowman,hacia el espacio urinario, él volumen de
líquido filtrado por los dos riñones en un solo
minuto se le llama tasa de filtración glomerular
TFG la TFG en una persona sana es de 125 ml/min
o 180 L/día y esto equivale al 15 y 20% de flujo
sanguíneo renal.
Así mismo las moléculas grandes con carga
negativa se filtran con menor facilidad que las
moléculas con el mismo tamaño molecular que
tengan cargas positivas. La razón de estas
diferencias en la capacidad de filtración, es que las
cargas negativas de la membrana basal y de los
podocitos proporcionan un medio importante para
restringir el paso a las moléculas grandes con
cargas negativas como las proteínas plasmáticas
especialmente la albúmina (Figura 2).
ORIENTACIÓN CLÍNICA
Es importante conocer esta función de la
podocalixina glucoproteína y acidosalicílico que
dan la carga negativa a los podocitos debido a que
en los pacientes con nefropatía diabética se
causa un engrosamiento en la cápsula de
Bowman y afección en la carga negativa y se
empiezan a secretar albúmina en la orina
fenómeno conocido como albuminuria.

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Determinantes del FG:

La filtración glomerular es un proceso similar al intercambio de líquido en

cualquier capilar regulado por la presión hidrostática y coloidosmótica,
que actúan en la pared de los capilares glomerulares, el aumento del
coeficiente de filtración capilar glomerular incrementa el FG, el aumento
de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman reduce el FG, el
aumento de la presión coloidosmótica capilar glomerular reduce el FG, el
aumento de la presión hidrostática capilar glomerular incrementa el FG, la
activación del sistema nervioso simpático reduce el FG por constricción de
la arteriola aferente (noradrenalina, adrenalina y endotelina contraen los
vasos sanguíneos renales), el óxido nítrico derivado del endotelio reduce la
resistencia vascular (vasodilatación) en la arteriola aferente y aumenta el
FG,la contracción de la arteriola
eferente si es pequeño aumenta TFG, si la vasoconstricción aumenta el
triple reduce TFG (Figura 3).

Figura 2. Filtrado glomerular

ORIENTACIÓN CLÍNICA
Algunos fármacos utilizados para la diabetes mellitus , inhiben este co-
transporte SGLT2 para eliminar glucosa por orina y así disminuir los
niveles de glucosa plasmática.

Secreción tubular proximal: Secreción de ácidos y bases orgánicas como las

sales biliares, el oxalato, el urato y las catecolaminas. Ciertos fármacos,
como la penicilina y los salicilatos y en gran cantidad el ácido
paraaminohipurico (PAH).

Figura 3. Determinantes del filtrado glomerular

REABSORCIÓN Y SECRESIÓN
A través de los túbulos los solutos pueden reabsorberse o secretarse a
través de las células por vía transcelular o entre los espacios
intercelulares siguiendo la vía paracelular.

Túbulo proximal:

Reabsorción en túbulo Proximal: muy permeable al agua e

impermeable a creatinina (Figura 4).
Se reabsorbe del 50 al 60% de los solutos que se filtran en el
glomérulo y se divide en dos fases primera fase se reabsorbe en la
porción inicial glucosa aminoácidos y bicarbonato unidos al Na, Figura 4. Reabsorción y secreción del túbulo proximal
Segunda fase en la porción final se reabsorbe cloruro de sodio, de la
concentración de solutos orgánicos filtrados en el glomérulo 50%
corresponde a glucosa, la reabsorción de glucosa se da por el
cotransportador sodio glucosa llamado SGLT 2.

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Asa de henle: Porción final del túbulo distal y Túbulo Colector cortical:

Segmento descendente fino: muy permeable al agua 20% del agua filtrada Contiene células principales. Las células principales reabsorben sodio y
es absorbida aquí, moderadamente permeable a la mayoría de los solutos, agua de la luz y secretan iones potasio a la luz. ,también Contiene celular
incluidos la urea y el sodio. intercaladas A Y B células intercaladas tipo A su función es excretar iones
H y reabsorber HCO3 Por medio de un transportado de H-ATPasa y un
Rama ascendente fina: impermeable al agua capacidad de reabsorción transportador H-K ATPasa Durante una acidosis , las células intercaladas
mucho menor que los otros segmentos no reabsorbe cantidades tipo B secretan bicarbonato y reabsorben H durante una alcalosis.
significativas pero reabsorbe NaCI y Urea (Figura 5).
La Aldosterona aumenta la reabsorción de Na y excreción Actúa como
regulador de la tensión arterial. Lapermeabilidadalagua dependedelosnivelesde
ADH su principal función es la reabsorción de agua se activa cuando hay un
Rama ascendente gruesa: impermeable al agua alrededor del 25% de las aumento de la osmolaridad plasmática. (Figura 6)
cargas filtradas de sodio, cloro y potasio se reabsorben y también calcio,
bicarbonato y magnesio. El movimiento del sodio a través de la membrana
luminal esta mediado sobre todo por un cotransportador de 1-sodio, 2-
cloro, 1-potasio. Tiene también un mecanismo de contratransporte sodio-
hidrogeno. También tiene lugar una reabsorción paracelular significativa
de cationes, como Mg++, Ca++, Na+ y K. Es casi impermeable al agua.

Figura 6. Reabsorción y secreción del túbulo distal

Conducto colector medular:

Reabsorben menos del 10% del agua y del sodio filtrado, la

permeabilidadalaguadelconductocolector medular está controlada
por la concentración de ADH el agua se reabsorbe atreves de
Figura 5. Reabsorción y secreción del asa de Henle
canales llamados acuaporinas. También es Permeable a la urea ya
ORIENTACIÓN CLÍNICA que posee transportadores de urea especiales (Figura 7).
Los diuréticos de asa se usan para la insuficiencia cardiaca congestiva y
edema por insuficiencia renal inhiben el cotransportadorNA-2Cl-K
disminuyendo la reabsorción de estos solutos aumentando la diuresis
favoreciendo la disminución del edema.

Túbulo distal:

Contiene la macula densa, que proporciona un control de retroalimentación

del FG mediante la detección de Na. Reabsorbe con avidez la mayoría de los
iones, incluidos el sodio, el potasio y el cloro, pero es casi impermeable al
agua y a la urea. Llamado segmento diluyente. Tiene cotransportador
sodio-cloro y bomba ATPasa sodio-potasio. Alrededor del 5% de la carga
filtrada de cloruro de sodio se reabsorbe en la primera parte del túbulo Figura 7. Reabsorción y secreción del conducto colector medular
distal.

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EXCRECIÓN
Es el ultimo paso de la formacion de orina que consiste en un conjunto de procesos
por los cuales son desechados los metabolitos (Figura 8).

Figura 8. Componentes de la orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Uroanálisis”, “análisis de la orina” “citoquímico de orina”, “parcial de orina” describen un perfil o grupo de pruebas que se realiza con una muestra de orina.
Las muestras de orina se han descrito como biopsias líquidas de los tejidos del tracto urinario obtenidas de forma rápida, indolora, y no invasiva que
permite:

Obtener información sobre el estado funcional del riñón y las lesiones que puedan afectarlo, detectar la existencia de alteraciones de las vías urinarias,
evidenciar la existencia de problemas metabólicos detectables por la eliminación aumentada, disminuida o anormal de metabolitos en la orina.

MATERIALES
Objetivo
✓ Muestra de orina estéril. ✔ Que el alumno conozca los procesos fisiológicos responsables de una muestra de
orina normal.
✓ Tirillas multitest para uroanalisis.

✓ Microscopio.
✔ Conocer los parámetros normales de orina.

✓ Cubreobjetos.
✔ Que el alumno realice el análisis físico, químico y microscópico de una muestra
de orina.

✔ Interpretar una muestra de orina anormal y relacionarla con los procesos

patológicos.

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PROCEDIMIENTO

Recolección de la muestra de orina

La muestra es por micción espontanea, se debe recoger la primera orina de la mañana buscar técnica , se debe asear muy bien los genitales y en un
recipiente estéril recoger la micción intermedia.(busquen técnica de chorro intermedio) Se utiliza el estudio parcial de orina fraccionado que consiste
en la primera orina de la mañana fraccionada en 3 muestras. Fracción I, II, III. Para descartar posibles hematurias.

Cuando se presenta hemoglobina en la fracción I indica sangrado a nivel uretral, si hay hemoglobina en las tres fracciones el sangrado es a nivel renal, y
si solo hay en la fracción III el sangrado es a nivel vesical.

Técnica:

1. Recolectar y utilizar orina fresca, bien mezclada y

no centrifugada de algún compañero del equipo.

2. Comprobar que el área de trabajo esté

completamente limpia.

3. Sumergir completamente la tira reactiva

asegurándose que todas las aéreas se hayan
humedecido.

4. Retire inmediatamente la tira reactiva de la muestra

de orina deslizando su borde por el canto del
recipiente para eliminar exceso de orina y evitar
goteos.

5. Secar la tira tocando el borde con una toalla de

papel secante.

6. Coloque la tira con las aéreas reactivas hacia arriba.

7. Compare los resultados con el tubo y anótelos

(Figura 9).

Figura 9. Tirilla reactiva para el uroanálisis

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Examen químico
PARÁMETROS A RESULTADO DE LA
INTERPRETACIÓN CLÍNICA
EVALUAR MUESTRA

Leucocitos

Nitritos

Urobilinógeno

Proteínas

pH

Sangre

Gravedad especifica

Cetonas

Bilirrubina

Glucosa

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Examen físico

PARÁMETROS A RESULTADO DE LA
INTERPRETACIÓN CLÍNICA
EVALUAR MUESTRA

Color

Aspecto

Examen microscópico
PARÁMETROS A RESULTADOS DE LA
INTERPRETACIÓN CLÍNICA
EVALUAR MUESTRA

Leucocitos

Hematies

Celulas epiteliales

Cilindros

Cristales

Otros

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EXAMEN FÍSICO

Aspecto: Es normal un aspecto transparente, pero se acepta un aspecto
ligeramente turbio debido a posibles contaminaciones. Una orina turbia
ya es considerada como anormal, debido a presencia de leucocitos
glóbulos rojos bacterias cristales o grasa.
Color: Va de amarillo hasta ámbar, se pueden encontrar colores
anormales debido a medicamentos, alimentos etc. Una orina
incolora se conoce como hidrurica característica de una diabetes
insípida por baja producción de ADH. Rosada o roja: por aumentos
de urobilinógeno, porfobilinogeno. Azul: después de procesos
quirúrgicos. Amarillo intenso: Pigmentos biliares. Negro:
Melanomas por producción de melanina.
PH: Capacidad para mantener la concentración normal de
hidrogeniones. PH normal: 5.5 - 6.5. En una alcalosis metabólica y
respiratoria se produce una orina alcalina y en una acidosis se
produce una orina acida.
Densidad: varía a la cantidad de sólidos, principalmente cloruros,urea,
sulfatos, Densidad normal: 1.003 – 1.031<1,010 diabetes insípida
primaria o daño renal agudo.

EXAMEN QUÍMICO (Figura 10)

urobilinogenos normales, en ictericias hepáticas hay aumento de
Proteínas: La más importante, la albumina. Hay proteinurias llamadas bilirrubinas menor que en colestasis. En ictericias producidas por anemias
fisiológicas asociadas a fiebres, exposición al frio stress emocional oejercicio hemolíticas hay bilirrubina normal pero urobilinogeno aumentado.
intensoo ingesta de proteínas se presentan dos tipos de albuminurias

Microalbuminuria:30-299mg/24Hrs presente en nefropatía diabética o

Hipertensión arterial. Nitritos: Si se encuentran puede ser debido a ciertas enterobacterias
causantes de infecciones urinarias como Escherichia coli entre otras, que
pueden transformar los nitratos reduciéndolos en nitritos.

Albuminuria:>300Mg/24Hrs se presenta en pacientes con nefropatía

diabética grave o síndrome nefrótico.

Hemoglobina: No debe encontrarse en orina en condiciones normales.

Puede estar presente debido a procesos hemolíticos, agentes tóxicos,
accidentes transfusionales, quemaduras, etc. Su presencia indica daño
glomerular o anemia hemolítica.

Glucosa: No se encuentra en condiciones normales. Pero se cuenta con un

umbral de glucosa de 180mg/DL pasando estos niveles de glucosa
plasmatico aparece glucosuria frecuente en pacientes con diabetes
mellitus descontrolada y Sx de Cushing.

Cetonas: Aparecen cuando el metabolismo hepático se acelera por

carencia de glucósidos, exceso de grasa en diabetes, aparecen en
abundancia en orina y sangre.La presencia de glucosa y cetonas se
presentan en una acidosis diabetica.

Bilirrubina y urobilinogeno: La bilirrubina es el producto final de la

descomposición de la hemoglobina. Normalmente no se debe encontrar.
Su eliminación se presenta por ictericia obstructiva intra y extra hepática
aguda o crónica, cirrosis. En colestasis hay aumento de bilirrubinas con
Figura 10. Parámetros del examen químico de orina

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EXAMEN MICROSCÓPICO

Nos sirve para evidenciar una nefropatía e indica la clase de lesión presente.

Leucocitos: Indica pielonefritis, enfermedades autoinmunes, infección del aparato urinario. Pudiera ser que la muestra este
contaminada, principal en mujeres, en este caso se reporta como: Contaminación vaginal, sugiere recoger nueva muestra
previo aseo y micción media. +5 leucocitos por campo en mujeres indican infección.
+15-20 leucocitos por campo indican piuria.

Hematíes: Indican sangrado en vías urinarias. Hematíes con forma bicóncava indica sangrado de via urinaria baja.
hematíes dimorfos indican sangrado de origen renal..
Hematuria microscópica + 5 hematíes por campo causa mas frecuente en personas menores de 50 años litiasis- causa mas
frecuente en personas de 50 años género masculino hiperplasia Prostática Benigna
Hematuria macroscópica: orina color rojo +100 hematíes por campo y con personas +50 años de edad causa mas frecuente
tumor maligno.

Células epiteliales: A consecuencia del desprendimiento de células envejecidas. Un notorio aumento puede indicar posible
inflamación del conducto.

Cilindros: Se forman en la luz del túbulo renal, cuando las proteínas se precipitan originan un gel.

Cilindros hialinos: Se observan en una deshidratación, son incoloros homogéneos y transparentes.

Cilindros eritrocitarios: cilindros con glóbulos rojos. Indican lesiones glomerulares.

Cilindros hemáticos: Se encuentra la hemoglobina, son de color rojo e indican lesión glomerular.

Cilindros epiteliales: Se observan en necrosis tubulares

Cilindros leucocitarios: Se observan en infección renal y procesos inflamatorios.

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Cilindros granulosos: Se ven en enfermedad renal significativa o después de ejercicio intenso.

Cilindros céreos: En enfermedad renal crónica, hipertensión nefropatías, inflamación y degeneración tubular, éxtasis
urinaria alta.

Cristales: En casos de trastornos metabólicos, se forman cuando la orina después de recogida se deja por mucho tiempo sin analizar.

Cristales de orinas acidas

Ácido Úrico: se encuentra en gota, estados febriles y litiasis, microscópicamente se ve como un precipitado rosado

Uratos amorfos: Se ven en estados de sudoración profunda y enfermedades febriles.

Cistina: Se observa en cálculos renales.

cristales de orinas alcalinas

Fosfatos amorfos: en trastornos metabólicos, osteopatía.

Uratos de amonio: Solo en orinas recién emitidas.

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Otras estructuras

Hongos: en infecciones sobre todo en pacientes diabéticos.

Espermatozoides: Indica alteraciones de órganos reproductores, eyaculación retrograda.

Moco: se encuentra en procesos inflamatorios o de irritación.

Parásitos: por contaminación fecal o vaginal

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Evaluación teórica

1.- Observe la imagen e identifique las estructuras.

2.-Coloque el número
correspondiente.

Diuréticos tiazídicos

Diuréticos ahorradores

de K+

Inhibidores de la

Anhidrasa carbónica

Diuréticos osmóticos

Diuréticos de asa
3-. ¿Dónde se secreta la eritropoyetina?

a) Aparato Yuxtaglomerular
b)
c)
Células intersticiales deriñón
Macula densa
Fisiología
d) Túbulo contorneado distal
Renal
4.- Donde se produce la hormona antidiurética y donde actúa?
a) Neurohipófisis, túbulo contorneado y colector
b) Hipotálamo, túbulo contorneado y colector
c) Hipotálamo, asa ascendente de Henle
d) Neurohipófisis, asa ascendente de Henle

5.- Mencione donde y bajo qué mecanismos se reabsorbe la glucosa a nivel renal?
Editores
a) Asa descendente de Henle y por el transportador Glut 1 [Cinthia Vanessa
b) Túbulo proximal y por el transportador SGLT 2 Morales Mar 2019 ]
c) Túbulo proximal y por el transportador Glut 2
d) Asa descendente de Henle y por el transportador SGLT 1
Bibliografía
GUYTON, C. a. (2006). Tratado de Fisiología Médica.
España: 11ª Edición. Editorial Elsevier. DR Treviño Becerra,
P.a. (2005) Tratado de nefrología tomo 1, 1 ª Edición
Fecha: Editorial E. PRADO

Firma de Instructor: Kim E. Barret, Ganong (2017) Fisiología médica, 25ª Edición.
Editorial Mc Graw Hill LANGE Educación Jack W.
McANINCH (2014) Urología General 18 ª Edición Editorial
Mc Graw Hill LANGE Educación

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