Universidad Panamericana Curso ENARM Dr. Gregorio T.

Obrador
Escuela de Medicina Nefrología

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑÓN

FUNCIONES DEL RIÑÓN

 El riñón participa en el mantenimiento de un ambiente extracelular constante, el cual es

necesario para que las células funcionen normalmente. Esto lo consigue mediante:

 Excreción de productos de desecho y de sustancias exógenas:

 Urea (producto del metabolismo de los aminoácidos)
 Acido úrico (producto del metabolismo de los ácidos nucleicos)
 Creatinina (producto del metabolismo de la creatina muscular)
 Bilirrubina (producto del metabolismo de la hemoglobina)
 Metabolitos de varias hormonas
 Sustancias exógenas (pesticidas, medicamentos, drogas, etc.)

 Regulación del balance de agua y electrolitos

 Regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales y de las concentraciones de
electrolitos
 Regulación del equilibrio ácido-base

 Otras funciones incluyen:

 Contribuye a la regulación de la presión arterial
 Producción de hormonas que participan en la regulación de:
 La hemodinámica sistémica y renal (renina, angiotensina II y
prostaglandinas)
 Producción de glóbulos rojos (eritropoietina)
 Metabolismo mineral (calcitrol, el metabolito activo de la vitamina D)

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑON

 Cada riñón pesa aproximadamente 150 gramos y mide 12 x 6 x 3 cm (es del tamaño del puño
de la mano aproximadamente)
 Al corte coronal se observan dos regiones: la corteza y la médula
 Sistema de irrigación:

 Arteria renal – arteria interlobar – arteria arcuata – arterias interlobulares – arteriola

aferente – capilares glomerulares – arteriola eferente – capilares peritubulares (vasa recta
en las nefronas yuxtamedulares) – venas interlobulares – venas arcuatas – venas
interlobares – vena renal (desemboca en la vena cava inferior)

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 La nefrona es la unidad funcional del riñón:

 Cada riñón tiene 1 millón de nefronas

 Las nefronas no se pueden regenerar
 Después de los 40 años se pierden aproximadamente 10% de las nefronas cada década.
Por tanto, una persona de 80 años tendrá el 40% menos de nefronas

 La formación de orina resulta de la filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular

FILTRACIÓN GLOMERULAR

 La función principal del glomérulo es la formación del filtrado glomerular, el cual es el

primer paso en la formación de orina

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 El riñón recibe 21% del gasto cardíaco (aproximadamente 1200 ml/min de flujo
sanguíneo o 600 ml/min de flujo plasmático)
 El FG es 125 ml/min (o 180 litros/día)
 La fracción de filtración (FF = GFR/Flujo plasmático renal) es del 20%
 El FG es un ultrafiltrado del plasma y por tanto está relativamente libre de elementos
celulares y de proteínas
 La composición del filtrado glomerular es similar a la del plasma, excepto por la ausencia
de sustancias que están unidas a proteínas (p. ej., calcio, ácidos grasos)

Membrana capilar glomerular (MCG)

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 La MCG tiene tres capas: a) el endotelio capilar fenestrado; b) la membrana basal; c) los
procesos epiteliales de los podocitos o células epiteliales viscerales (poros)
 La principal barrera al paso de solutos es la membrana glomerular.
 La filtración de solutos está determinada en gran parte por el peso molecular y la carga
eléctrica de los solutos

 Es más difícil que pasen moléculas cargadas negativamente porque la membrana basal tiene
proteínas cargadas negativamente

Mecanismo de la FG

 La ultrafiltración glomerular se produce como resultado de la presión neta hacia afuera que
mueve el líquido a través de la pared capilar semipermeable
 El FG puede expresarse como

FG = Kf (P)

Donde P es la presión de ultrafiltración neta. Esta presión representa la suma de las fuerzas de
presión de Starling (gradientes de presión hidráulica y oncótica) a través de la pared capilar. El
factor Kf expresa la permeabilidad de la pared capilar glomerular y la superficie del lecho capilar
disponible para la ultrafiltración

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 Kf  FG

 Kf  FG

 presión hidrostática en el
 FG
espacio de Bowman

 presión oncótica
 FG
glomerular

 presión hidrostática  FG

FLUJO SANGUÍNEO RENAL

 En un individuo de 70 kg el FSR es de 1200 ml/min (o 21% del gasto cardiaco)

 Solamente el 1-2% del flujo sanguíneo renal va a la médula (vasa recta)

Control del FSR y de la FG

Factores nerviosos y humorales:

 Activación del sistema nervioso simpático disminuye el FG
 Norepinefrina y epinefrina causan vasoconstricción de los vasos renales lo que
disminuye el FG
 Angiotensina II es producida sistémicamente y de forma local en el riñon. Produce
vasoconstricción predominantemente de la arteriola eferente lo que aumenta la FG, y
por tanto, la eliminación de productos de desecho. Al mismo tiempo disminuye el
FSR lo que aumenta la reabsorción de sodio y agua en los capilares peritubulares
 Endotelina es un potente vasoconstrictor liberado por las células endoteliales. Su
papel en condiciones fisiológicas y fisiopatológicas no es del todo claro
 Oxido nítrico y prostaglandinas vasodilatadoras disminuyen la resistencia vascular
renal lo que aumenta el FG

Autoregulación del FSR y de la FG: Aunque los cambios de presión arterial tienen cierta
influencia en el FSR (diuresis o natriuresis de presión), los riñones poseen mecanismos que
mantienen el FSR y el FG relativamente constante en un rango de presión arterial entre 75 y 160
mm Hg

 La función principal del fenómeno de autorregulación es mantener un FG

relativamente constante y permitir un control preciso de excreción renal de agua y
solutos

 El mecanismo de autorregulación del FSR incluye la retroalimentación

tubuloglomerular (tubuloglomerular feedback), factores miogénicos (la respuesta
contráctil del mioepitelio vascular y del mesangio glomerular) y las prostaglandinas
vasodilatadoras renales PGE2 y PGI2

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FUNCIÓN TUBULAR

 Excreción urinaria = FG – reabsorción tubular + secreción tubular

 El riñón regula la reabsorción de sustancias independientemente de las otras, lo cual es
esencial para mantener un adecuado balance hidroelectrolítico en los líquidos corporales
 Los mecanismos de transporte son:
 Para solutos: difusión simple, difusión facilitada y transporte activo
 Para agua: ósmosis (difusión pasiva de agua debido a un gradiente de concentración
de solutos; el agua pasa de las zonas de menor concentración a las de mayor
concentración de solutos)
 Hay un transporte máximo para las sustancias que se reabsorben o se secretan activamente:
 El transporte máximo de una sustancia se define como la tasa máxima de reabsorción
o secreción
 El “umbral renal” de un soluto se refiere a la concentración plasmática a la cual el
soluto empieza a aparecer en la orina

Túbulo proximal (TP)

 Se reabsorbe el 60-65% del sodio, el cloro y el agua filtrados

 Se reabsorbe la mayor parte del potasio
 Se reabsorbe prácticamente toda la glucosa y los aminoácidos
 Se reabsorbe el 80-85% del fósforo
 Se secretan ácidos orgánicos, como el ácido úrico y fármacos como las penicilinas y la mayor
parte de los diuréticos
 Se secreta hidrógeno y se reabsorbe la mayor parte del bicarbonato

Asa de Henle (AH)

 35-40% del sodio se reabsorbe en el AH. En la rama ascendente el sodio se reabsorbe

mediante el cotransportador Na+-K+-2Cl-. Debido a que este segmento es impermeable al
agua, el líquido luminal que deja la rama ascendente gruesa se hace hipotónico respecto al
plasma por una reabsorción activa de sal. La adición de cloruro sódico al intersticio medular
es el paso básico que permite la multiplicación del proceso de formación y mantenimiento de
la hipertonicidad intersticial, necesaria para absorber el agua de los túbulos distales y
colectores. El asa descendente es altamente permeable al agua, la cual sale hacia el intersticio
hipertónico.
 Una parte importante de la absorción de calcio también ocurre en el AH.

Nefrona distal

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 El túbulo contorneado distal (TCD) es impermeable al agua. En este segmento se reabsorbe
sodio mediante el cotransportador de Na+-Cl-, lo que contribuye aún más a diluír el líquido
tubular. La aldosterona estimula la reabsorción de sodio en este segmento. El cotransportador
Na+-Cl- es inhibido por los diuréticos tiazídicos
 El potasio se secreta en el TCD y el túbulo colector (TC). La aldosterona estimula la
secreción de potasio
 El H+ se secreta en la nefrona distal, lo cual está asociado con reabsorción de sodio y
excreción de potasio
 Los túbulos colectores son el sitio principal de acción de la hormona antidiurética (ADH).
Son mínimamente permeables en ausencia de ADH, y en esta situación pueden transportar el
líquido hipotónico proveniente del TCD sin cambios en la orina. Cuando está presente la
ADH, el agua se reabsorbe hacia el intersticio hipertónico medular, lo cual da lugar a
formación de orina concentrada

CONTROL DE LA FG Y DE LA FUNCIÓN TUBULAR

 Mecanismo intrarrenales como el balance glomerulotubular (se refiere a que la tasa de

reabsorción tubular aumenta si la tasa de FG aumenta. La importancia de este fenómeno
radica en que ayuda a prevenir que un exceso de FG llegue a la nefrona distal, la cual tiene
capacidad de reabsorción limitada)
 Mecanismos nerviosos (sistema nervioso simpático)
 Mecanismo hormonales:
 Renina-angiotensina-aldosterona
 Aldosterona
 Hormona antidiurética
 Péptido natriurético auricular

Notas obtenidas de las siguientes fuentes: 1) Andreoli et al. Cecil Compendio de medicina interna. 3a. ed.
Interamericana-McGraw-Hill; 2) Guyton & Hall. Textbook of medical physiology. 9a. ed. Saunders; 3) Rose &
Rennke. Renal pathophysiology – the essentials. Williams & Wilkins; 4) Rose. UpToDate in Medicine. Vol. 10.2.