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Fisiología Renal
Alumno: Simón B. Elías Dávalos
Docente: Dr. José Luis Sandoval
El sistema de manejo está compuesta por una serie de 4 túbulos en las cuales cada
unos tiene sus propias características tanto funcionales como estructurales y son: 1.-
Túbulo Proximal, 2.- Asa de Henle q consta de una rama descendente y otra
ascendente, 3.- Túbulo distal y 4.- Túbulo Colector que se introduce en la medula para
convertirse en conducto colector.
CIRCULACION RENAL
El riñón es una especie de filtro de la sangre la misma fluye a cada riñón a través de la
arteria renal que se ramifica de manera progresiva dando una arterias segméntales
para luego estas ramificarse en arteria interlobulares , estas dar lugar a las arterias
arciformes o arqueadas , arterias interlubulillares y arteriola aferente que se
capilarizan formando el glomérulo, estos capilares ser reúnen nuevamente para dar
una arteriola eferente, a partir de la cual se forma una segunda red capilar llamada
Peritubular que continúan todo el trayecto de los túbulos hasta vaciarse en los vasos
del sistema venoso que sigue un trayecto paralelo venas interlobulillares, venas
arciformes, venas interlobulares y venas renal que abandona el riñón.
Gracias a esta sangre que llega al riñón es que permite realizar los manejos de:
filtración, secreción, reabsorción y excreción.
VALORES
A los riñones le llegan 1100 ml/min de Sangre lo
que llamamos Flujo Sanguíneo Renal de esto 650
ml/min son plasma que llamamos Flujo Plasmático
Renal lo que equivale al 21 a 22 % del gasto
cardiaco y lo llamamos Fracción Renal
D e esos 1100 ml/min de sangre que le llegan a los
riñones se filtran 125 ml/min lo que llamamos Tasa
de Filtrado Glomerular y equivale en un día a 180 L.
De esa cantidad de Plasma que se filtro se
reabsorben 124 ml/min eliminándose 1 ml/min lo
que llamamos Debito Urinario y equivale en un día
a 1.5 L por encima de este 1.5 L/día llamamos
Poliuria, de 500 a 1000 ml/día llamamos Oliguria y
por debajo de 500 ml/día llamamos Anuria.
MEMBRANA GLOMERULAR
El primer paso para el manejo tubular es la filtración que se produce gracias a
membrana glomerular una especie de filtro que posee ciertas características:
Los electrólitos, iones Na, Cl y HCO3, se reabsorben intensamente al igual que los
aminoácidos y la glucosa que se reabsorben completamente.
DETERMINANTES DE FILTRACIÓN
La composición del filtrado glomerular es exactamente igual a la del plasma excepto
que no contiene proteínas por las razones que han sido explicadas.
Las hormonas y autacoides por su parte regulan en flujo sanguíneo renal atravez de:
La endotelina, péptido liberado por la por las células endoteliales alteradas de los
riñones, estimulan la constriccion de las arteriolas renales de igual forma reduciendo el
flujo sanguíneo renal y por ende la tasa de filtrado glomerular.
La renina liberada por estas células funciona seguidamente como una enzima que
aumenta la formación de angiotensina I, que se convierte en angiotensina II. Por
último, la angiotensina II produce la constricción de las arteriolas eferentes, lo que
eleva la presión hidrostática glomerular y restablece una TFG normal.
Conoce como mecanismo miógeno. Los vasos (especialmente las pequeñas arteriolas)
responden a un aumento de la tensión de la pared o al estiramiento de la misma con
una contracción de la musculatura vascular lisa, esta contracción ayuda a prevenir los
aumentos excesivos del flujo sanguíneo renal y de la TFG cuando se eleva la presión
arterial.
REABSORCIÓN Y SECRECIÓN
POR LOS TÚBULOS RENALES
Para que una sustancia se reabsorba, primero debe ser transportada: 1) a través de las
membranas del epitelio tubular hasta el liquido intersticial y luego 2) a través de la
membrana de los capilares peritubulares hasta la sangre, la reabsorción a través del
epitelio tubular para pasar al líquido intersticial se lleva a cabo mediante un transporte
activo o pasivo.
Los solutos se transportan a través de las células epiteliales (vía transcelular) o entre
los espacios intercelulares (vía paracelular) Ej.: El sodio se desplaza por ambas vías.
El sodio, el agua y otras sustancias pasan del líquido intersticial a los capilares
peritubulares por ultrafiltración, un proceso pasivo.
En el transporte activo secundario, dos o más sustancias se ponen en contacto con una
proteína transportadora y ambas atraviesan juntas la membrana no precisa energía
directamente del ATP, la fuente de energía es la simultánea difusión facilitada de la
otra sustancia a favor de su gradiente electroquímico. Ej.: transporte del Na y la
glucosa juntos ejemplo La glucosa se reabsorbe por transporte activo secundario
contra un gradiente químico, la energía para esto proviene de la bomba activa ATPasa
de Na; y es “secundario” al transporte primario activo de sodio.
Hay sustancias secretadas en los túbulos por transporte activo secundario, a menudo,
esto supone un contratransporte de la sustancia con los iones sodio.
Está mediado por una proteína específica (en el borde en cepillo de la luz tubular).
Conforme el sodio pasa al interior de la célula, los iones de hidrógeno son obligados a
salir en dirección contraria hacia la luz tubular.
Cuando la carga de glucosa filtrada se eleve a más de 320 mg/min, el exceso de glucosa
filtrada no se reabsorbe, y pasa a la orina (diabetes)
Sin embargo, cuando la carga tubular sube arriba de 220 mg/min, aparece una
pequeña cantidad de glucosa en la orina, un punto que ha sido denominado como
umbral de la glucosa.
El umbral es menor que 320 mg/min, porque no todas las nefronas tienen el mismo
transporte máximo para la glucosa, y algunas nefronas excretan glucosa antes que
otras.
Este es el llamado transporte por gradiente en función del tiempo porque su velocidad
depende del gradiente electroquímico y del tiempo de permanencia de la sustancia en
el túbulo, que, a su vez, depende de la tasa de flujo tubular.
El agua desplazada arrastra algunos solutos, proceso conocido como arrastre del
disolvente. Los cambios de la reabsorción de sodio influyen (están acoplados) en la
reabsorción de agua, solutos orgánicos y iones
Esto hace que los iones de cloruro difundan pasivamente a través de la vía paracelular.
Los iones cloruro también se reabsorben por transporte activo secundario con el co-
transporte del cloruro con el sodio a través de la membrana luminal.
Así, el liquido tubular de la rama ascendente se vuelve muy diluido conforme avanza
hacia el túbulo distal, allí los riñones concentraran o diluirán la orina cuando varíen las
condiciones
Las células principales reabsorben sodio y agua de la luz y secretan iones potasio al
interior de la luz. Las células intercaladas secretan intensamente iones hidrógeno al
interior de la luz tubular y reabsorben iones bicarbonato y potasio.
Las características funcionales de la última porción del túbulo distal y del túbulo
colector cortical, pueden resumirse así:
1.- Las membranas tubulares de ambas porciones son impermeables casi por completo
a la urea, casi toda la urea se excreta por la orina
La concentración de sodio del LEC y la osmolaridad están, en gran parte, reguladas por
la cantidad de agua extracelular.
REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD
Si hay exceso de agua y la osmolaridad está disminuida, el riñón excreta orina con una
osmolaridad de tan sólo 50 mosm/L, a la inversa, ante un déficit de agua y osmolaridad
elevada, el riñón excreta orina con concentración de entre 1200 a 1400 mOsm/L
Cuando no se dispone de agua para beber, este volumen de orina, junto al sudor,
respiración y pérdidas de agua por el aparato digestivo, contribuye a la deshidratación.
Bebiendo 1 L de agua de mar (conc. 2000 a 2400 m0m/L) se proporciona 2400 mOsm
de solutos, si la capacidad máxima de conc. Urinaria es de 1200 m0sm/L, el volumen
para excretar 2400 mOsm es 2 L (o sea mayor deshidratación).
Los requisitos básicos para formar una orina concentrada son: un nivel elevado de
ADH y una osmolaridad elevada intersticial medular renal
Los factores que incrementan la concentración de solutos en la médula renal son los
siguientes:
La rama descendente del asa de Henle, es muy permeable al agua, la rama ascendente
gruesa es prácticamente impermeable al agua, y transporta activamente solutos (Na,
K, Cloruro)
La reabsorción repetida de cloruro sódico por la rama ascendente gruesa del asa de
Henle y la continua entrada de nuevo cloruro sódico procedente del túbulo proximal
en el asa de Henle se denomina multiplicador de contracorriente.
1.-el líquido sale del túbulo proximal con 300 m0m/L, y llena el asa de Henle
2.-el transporte activo de la rama ascendente crea 200 m0sm/L en el intersticio
3.-hay equilibrio del líquido de la rama descendente y el intersticial a 400 m0sm/L
4.-el líquido hiperosmótico formado circula al asa ascendente, que nuevamente
bombea 200 m0sm/L al intersticio
Estas etapas se repiten una y otra vez, añadiendo más y más soluto a la médula
finalmente la osmolaridad intersticial, aumenta a 1200 a 1400 mOsm /litro.
Papel del túbulo distal y de los conductos colectores en la excreción de una orina
concentrada
El liquido en el túbulo contorneado distal tiene una osmolaridad de 100 m0sm/L, allí
se diluye aún más ya que este segmento, transporta activamente ClNa al exterior y es
relativamente impermeable al agua.
Cuando hay una concentración de ADH elevada, el túbulo colector cortical se vuelve
muy permeable al agua, así como los túbulos colectores medulares
La rama gruesa del asa de Henle, los túbulos distal y colector cortical son
impermeables a la urea. La reabsorción de agua en los conductos colectores
medulares, conduce a una mayor concentración de urea
En el c. colector medular interno la urea que pasa al intersticio difunde al asa de Henle
delgada, pasa a la porción ascendente del túbulo. Distal, túb.colector cortical y vuelve
de nuevo hacia el c. colector medular.
De este modo, la urea recircula varias veces por estos segmentos del sistema tubular
antes de excretarse. Es un mecanismo adicional para crear una médula renal
hiperosmótica.
MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
En los vasos rectos mantiene la hiperosmolaridad de la médula renal, El flujo
sanguíneo que nutre la medula renal es especial, 2 características contribuyen al
mantenimiento de concentraciones elevadas de solutos:
1.-El flujo sanguíneo medular es bajo, 1 % y el 2 % del flujo sanguíneo renal. Suple las
necesidades metabólicas de los tejidos, pero contribuye a minimizar la pérdida de
solutos desde el intersticio medular.
Al descender por la médula hacia las papilas, los vasos se hacen más concentrados,
hasta 1200 mOsm/L, igual que el intersticio, y al ascender menos concentrados. Los
vasos rectos no crean hiperosmolaridad medular, pero impiden que ésta
Se puede vivir normalmente con 10 a 20 mEq de Na, sin embargo el hombre ingiere en
la dieta una media de 100 a 200 mEq de Na al día
La disminución de Na en el LEC
ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA
El mantenimiento de un pH extracelular de en torno a 7.4 depende del funcionamiento
de sistemas tampón que captan H+ cuando se consume. La situación de la demanda
corporal total de tamponamiento puede determinarse evaluando el comportamiento
del sistema HCO3-/CO2 que es el principal tampón extracelular.
Acidez titulable
La unión de los iones H+ segregados a aniones tampón distintos del bicarbonato
conduce la formación y excreción de acidez urinaria titulable (la acidez titulable se
define como el numero de moles de NaOH que hay que añadir para que la orina eleve
su pH a 7.4). La capacidad de tamponar iones H+ depende de su constante de
disociación (pK) y de la cantidad de tampón. En condiciones normales, solamente el
tampón HPO4-2/H2PO4- está presente en cantidades suficientes como para actuar como
aceptor intratubular de H+. Este par tampón tiene un pK de 6.8 y se excreta con una
tasa diaria de en torno a 50 mmoles. Utilizando la ecuación de henderson-hasselbach
para el tampón fosfato (pH 6.8+ Log [HPO4-2]/ [H2PO4-]) pueden calcularse las
siguientes relaciones (considerando solo la fracción de PO4- total que se excreta
realmente, en torno al 25-30% de la carga filtrada de PO4-):
Filtrado 7.4 40 10 0
Esta tabla muestra que la capacidad tampón del HPO4-2 puede utilizarse
completamente si el pH intratubular baja lo suficiente. A veces se vuelven importantes
otros tampones urinarios. En la cetoacidosis diabética se excretan grandes cantidades
de β-hidroxibutirato (p. Ej., 300 mmoles/l). Aunque este tampón tiene un pK de 4.8,
puede transportar hasta 150 mmoles de iones H+ por litro.
Excreción de amonio
Es esencial que el NH4+ que se forma en las células del túbulo proximal sea secretado
de forma preferente hacia la luz tubular y excretado en la orina. Si el NH 4+ generado
fuera absorbido por el epitelio tubular renal (o secretado preferentemente hacia la
sangre) se utilizaría para formar urea. La ureagénesis produce iones H+ que
consumirían el HCO3- producido y contrarrestarían la producción neta de bases.
2NH4+ + 2CO Urea + H2O + 2H+O 2NH4+ + 2HCO3- Urea + CO2 + 3H2O (Urea: H2NCONH2)
El fracaso de los túbulos proximales para producir NH4+ es la razón principal de que la
insuficiencia renal crónica produzca acidosis metabólica.
pH intracelular. Los cambios sistémicos de pH, tanto si son causados por cambios en el
HCO3- plasmático (metabólicos) o por cambios en la PCO2 (respiratorios), alteran la
MICCION
El tracto urinario en el hombre y la mujer son iguales, a excepción de la uretra. La
vejiga urinaria está compuesta por:
El cuello, o uretra posterior, (2 a 3cm) pasa por el diafragma urogenital, que contiene
el esfínter externo de la vejiga
El simpático (nerv. hipogástricos desde L2) relaja la vejiga y contrae el esfínter interno.
Participa en sensaciones de repleción y dolor
Las fibras nerviosas somáticas voluntarias (nervio pudendo desde S2 y S3), inervan el
esfínter externo. Controla a voluntad las fibras estriadas de dicho esfínter
Reflejo miccional
En la Micción la vejiga se llena hasta que la tensión en sus paredes sobrepasa su valor
umbral Superado los (300 a 350 ml), entonces se activa un reflejo de micción que
produce la micción o el deseo consciente de orinar.
Santa Cruz 2011
Universidad Católica Boliviana San Pablo
Facultad de Medicina / Cátedra de Fisiología - Humana
Anomalías de la micción
Vejiga atónica por destrucción de las fibras nerviosas sensitivas (incontinencia por
rebosamiento)