CAP 39 C IRCULACIÓN PULMONAR

El pulmón tiene 2 tipos de circulaciones:

 Pulmonar (A. pulmonar y V´s pulmonares): Es de alto flujo y baja presión.
Suministra la sangre venosa de todo el organismo a los capilares alveolares
(hematosis).

 Sistémica (A´s bronquiales): Es de bajo flujo y alta presión. Aporta sangre

Ox a la tráquea, todo el árbol bronquial, T. de sostén pulmonar y la capa
adventicia de las A´s y V´s pulmonares.

*Anatomía fisiológica (**)

La A. pulmonar es delgada (1/3 grosor de la aorta). Los vasos del árbol arterial
pulmonar son delgados y muy distensibles (hasta 7ml/mmHg. Permite adaptarse al
vol Sistolico del ventrículo derecho).
Las A´s bronquiales transportan el 1-2% del G.C. total. El flujo de la aurícula
izquierda y derecha es 1-2% mayor que el gasto del ventrículo derecho (porque la
sangre pasa por los tejidos de soporte, drena en las V´s pulmonares y regresa a la
aurícula izquierda).
Hay vasos linfáticos en todos los tejidos de soporte del pulmón. Siguen el hilio
pulmonar y drenan en el conducto torácico derecho. Eliminan partículas extrañas y
proteínas plasmáticas que se escaparon (para prevenir un edema pulmonar).

*Presiones medias en el sistema pulmonar

 Ventrículo derecho = 15mmHg (25/0-1 mmHg) (1/5 del ventrículo izq)
 A. pulmonar= 15mmHg (25/8mmHg) (la presión baja lentamente)
 Presión capilar pulmonar= 7mmHg
 Aurícula izquierda y venas pulmonares= 2mmHg en decúbito (varia de 1-5)

*Volumen sanguíneo de los pulmones= 450ml (9% GC)

De este, 70ml están en los capilares pulmonares y el resto se divide
por igual entre las A´s y V´s pulmonares.
Los pulmones sirven como reservorio de sangre, la cantidad varía
(ej: casi 0ml  250ml). La desplaza a los vasos sistémicos.
Patologías cardiacas pueden desplazar sangre de la circulación
sistémica a la circulación pulmonar (ej: I.C., estenosis o Ins.mitral).
Producirían un  en las presiones vasc pulmonares.
 *Distribución del flujo sanguíneo pulmonar
El flujo sang es igual al GC (por lo tanto, tiene los mismos mecanismos de control).
Mecanismo de regulación: La hipoxia alveolar produce vasoconstricción (efecto
opuesto al de los vasos sistémicos). Este efecto permite distribuir el flujo
sanguíneo a los alveolos mejor ventilados (para una hematosis más eficaz).
[La  del oxígeno alveolar (princ debajo de 73mmHg de Po2 = su 70%)  el flujo
sanguíneo alveolar local (por vasoconstricción)].

¿Cómo es el flujo en los pulmones?

 Vértices: El flujo es intermitente (zona 2). En patologías puede ser tipo
1 (ausencia de flujo sanguíneo).
 Bases: El flujo es continuo, la presión es alta (zona 3)
Ejercicio: Todas las partes del pulmón el flujo será continuo (tipo 3)

*Diferentes gradientes de presión hidrostática en los vasos pulmonares

Al estar de pie: la distancia de la base del pulmón a su parte superior es de 30cm,
esto genera diferentes presiones en los vasos pulmonares:
 Encima del corazón: 8mmHg (15mmHg menor)
 A nivel del corazón: 23mmHg
 Zonas inferiores: 31mmHg (8mmHg mayor)
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Participan 2 fuerzas en los capilares
1. Presión capilar pulmonar (Pcp): Mantiene los capilares distendidos.
2. Presión del aire alveolar= 0 (PALV): Mantiene comprimidos los capilares
Siempre que la PALV sea mayor que la presión de la sangre
 Los capilares se cierran y no hay flujo (y viceversa)

En cada una de las zonas los patrones del flujo sanguíneo

pulmonar son muy diferentes:
1. Ausencia de flujo durante todas las porciones del ciclo
cardiaco ()
2. Flujo sanguíneo intermitente (solo en picos de presión
sistólica)
3. Flujo sanguíneo continuo (la Pcp siempre es mayor que la
PALV)
 *¿Qué pasa en el ejercicio?
El flujo pulmonar puede aumentar 4-7 veces, pero sin grandes aumentos en la
presión arterial pulmonar. Este flujo se acomoda en los pulmones de 3 formas:
1. Aumentando en número de capilares abiertos (3x)
2. Distendiendo los capilares y aumentando la velocidad del flujo
Estos 2  la resistencia vascular periférica (por eso la PA pulmonar aumenta poco
3. Aumentando la presión arterial pulmonar (muy leve).
Esto evita el aumento brusco de la presión capilar pulmonar y la aparición
de un edema pulmonar.

*Dinámica capilar pulmonar:

En los pulmones existe una microcirculación y un equilibrio entre las fuerzas

El flujo de los capilares hacia el intersticio pulmonar es continuo.

El líquido de los capilares y el L. alveolar intersticial son drenados a los linfáticos.
(Mantiene los alveolos relativamente secos)
 *Edema pulmonar
Es la acumulación de líquido en el intersticio y los alveolos. Tiene 2 princ causas:
1.  de la permeabilidad pulmonar (por infecciones (neumonía) o gases
tóxicos (gas cloro o dióxido de azufre).
 Paso de proteínas al intersticio ( presión coloidosmotica intersticial)
2.  presión capilar pulmonar (I.C. izq / Valvulopatia mitral (estenosis o insuf)
En ambos  el líquido en el intersticio y en el alveolo ( NO HAY HEMATOSIS.
Puede producir necrosis si no se trata rápido).
 Casos agudos: Ocurre solo si la presión capilar pulmonar  mas de
28mmHg
 Casos crónicos (> 2 semanas): Ocurre si la presión capilar pulmonar 
mas de 50mmHg [Ocurre por una adaptación de los linfáticos  Se
expanden y pueden drenar hasta 10 veces. Permite que estas personas
tengan “resistencia” a un caso agudo de edema pulmonar].

*Liquido pleural. Es un espacio virtual (no hay espacio físico evidente).

Tiene presión negativa de -7mmHg (mínimo de -4mmHg requiere) para mantener
expandidos los pulmones (por el bombeo de líquidos por los linfáticos).

*Derrame pleural: Es la acumulación de líquido en el espacio pleural, se forma un

tercer espacio (evidente). Causas:
 Aumento de la presión capilar
 Disminución de la presión coloidosmotica
 Aumento de la permeabilidad capilar
 Obstrucción linfática desde la cavidad pleural