FISIOLOGÍA RENAL

MATERIAL DE APOYO AL TRABAJO VIRTUAL

En esta presentación abordaremos los contenidos necesarios para el desarrollo de las actividades
del Seminario y Trabajo Práctico, que se realizarán en su totalidad de manera virtual

Contenidos de seminario:
Actividad 1: Manejo renal de agua
Actividad 2: Mecanismos de concentración y dilución de la orina
Actividad 3: Parámetros funcionales renales
Actividad 4: Mecanismos de autorregulación renal

Contenidos de TP:
Actividad 1: Mecanismos hormonales involucrados en la
regulación de la función renal ante una sobrecarga acuosa.
Actividad 2: Parámetros funcionales renales
Actividad 3: Manejo renal del sodio y el agua

Dra. Vanina Netti

Cátedra de Fisiología. Facultad de Farmacia y Bioquímica.
Universidad de Buenos Aires. Año 2020
 EL SISTEMA URINARIO

Regulación del volumen y la Regulación de la presión

osmolaridad del líquido extracelular arterial a largo plazo
(HORMONA ANTIDIURÉTICA)

Excreción de productos del Función endócrina: secreción

catabolismo celular y otras de RENINA y ERITROPOYETINA
moléculas hidrosolubles (fármacos)
Mantenimiento del equilibrio
Homeostasis iónica: mantenimiento
ácido-base: excreción de
de la concentración plasmática de
ácidos o bases según la
iones (ALDOSTERONA,
situación fisiológica
ANGIOTENSINA II y PÉPTIDO
NATRIURÉTICO ATRIAL)
Metabolismo del Ca2+ y P: Sitio
Función metabólica de acción de PARATHORMONA
en el ayuno prolongado y activación de la VITAMINA D
(gluconeogénesis)

Los uréteres sirven como conductos

de paso para la orina desde la pelvis
renal a la vejiga urinaria
La vejiga y los esfínteres reciben inervación
simpática y parasimpática (autónoma) y
somática (voluntaria). El llenado de la vejiga
activa mecanorreceptores que activan el
reflejo de micción, generando la
contracción del músculo liso vesical.
 EL NEFRÓN

¿Qué diferencias funcionales

hay entre los nefrones
corticales o superficiales y los
yuxtamedulares?

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

 ACTIVIDAD 1: HOMEOSTASIS HÍDRICA
Aumento de la osmolaridad plasmática
El objetivo de esta actividad es Valor normal: 285-300 mOsm
comprender los mecanismos Fisiología
Médica.
generales de regulación de la función Boron &
Boulpaep
renal frente a alteraciones de la 3° edición
homeostasis hídrica

 Los osmorreceptores hipotalámicos sensan

la osmolaridad plasmática y ajustan la
secreción de hormona antidiurética (ADH).
¿Cómo se llaman estos mecanismos de
regulación en donde hay una vía aferente
nerviosa y una vía eferente hormonal?

MECANISMO DE ACCIÓN DE ADH

 En un individuo sano, la osmolaridad urinaria

puede variar en un intervalo de 50 - 1200
mOsm/L H2O, y el volumen de orina
correspondiente, de entre 0,5 – 3 L/día,
mientras que la osmolaridad plasmática sólo
presenta pequeñas oscilaciones.
TÚBULO
COLECTOR  Los mecanismos de concentración y dilución
RENAL urinaria los abordaremos en la actividad 3
de seminario.
Bases Fisiológicas de la Práctica Médica, Best y Taylor, 13º edición.
 ACTIVIDAD 1: HOMEOSTASIS HÍDRICA

Los osmorreceptores
 Los osmorreceptores del SNC se localizan a nivel del hipotálamo en el órgano vasculoso de la lámina terminal (OVLT) y
el órgano subfornical (SFO), dos de los órganos circunventriculares. Ambas áreas carecen de barrera
hematoencefálica.
 Existen neuronas específicas en estas regiones capaces de detectar cambios en la osmolaridad del plasma:

El aumento de la osmolaridad incrementa la

actividad de canales catiónicos mecanosensibles de
la membrana neuronal, lo que conduce a una
despolarización y al aumento de la frecuencia de
descarga de potenciales de acción.
La hipoosmolaridad plasmática causa gran
descenso de esta frecuencia de descarga.

Tomado de: Sharif-Naeini y col, 2008. Contribution of TRPV Channels to Osmosensory

Transduction, Thirst, and Vasopressin Release. Kidney Int. 73(7):811-5.

 Estas neuronas proyectan a neuronas de gran diámetro (magnocelulares) situadas en los núcleos supraóptico y
paraventricular del hipotálamo anterior, que sintetizan ADH.

Recordemos algunos
conceptos de
Fisiología de las
Membranas

BUN: nitrógeno ureico sanguíneo

 ACTIVIDAD 1: HOMEOSTASIS HÍDRICA

 La segunda vía eferente del sistema osmorregulador es la sensación de sed:

Fisiología Humana, Tresguerres, 3° Edición

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

 ACTIVIDAD 2: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

El objetivo de esta actividad es comprender los mecanismos involucrados en la concentración y dilución de la

orina, mediante el análisis de la permeabilidad al agua y a los solutos de cada sector del nefrón.

EQUILIBRIO
OSMÓTICO
(Túbulo colector):
SISTEMA DE Reabsorción de agua
INTERCAMBIO POR solamente en
CONTRACORRIENTE presencia de
(Vasos Rectos): hormona
Mantenimiento del antiduirética
gradiente osmolar
corticomedular SISTEMA MULTIPLICADOR POR
CONTRACORRIENTE (Asa de Henle):
Intercambio de solutos y agua entre el fluido
tubular y el intersticio renal, que crea un
gradiente osmolar corticomedular
 ACTIVIDAD 2: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

Fundamento un sistema a contracorriente

Supongamos que por A circula agua caliente y por B circula agua fría.
Existe un gradiente de temperatura para el intercambio de calor:

Ambos sistemas fluyen en el mismo sentido: El calor del agua caliente se

transmite hacia el agua fría y la entibia hasta que ambas temperaturas se
igualan a la mitad, donde se alcanza el equilibrio (no puede ocurrir un mayor
intercambio entre ambos sistemas) y el agua que sale de ambos tubos tiene
una temperatura intermedia, es decir, es templada.

En este caso, el flujo es a contracorriente, de modo que la transferencia de calor

continúa a lo largo de los tubos: el agua caliente transfiere la mayor parte de su
calor cuando pasa a través del tubo, y el agua fría se calienta hasta casi la En el sistema de contracorriente renal, se
temperatura inicial del agua caliente. Los sistemas no alcanzan el equilibrio y el intercambian H2O y solutos entre el asa de
intercambio es mayor que en el ejemplo anterior Henle y los capilares de la vasa recta
 ACTIVIDAD 2: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

Vamos paso a paso:

¿Qué ocurre con la totalidad de la carga filtrada a nivel del túbulo proximal?
¿Contribuye esta zona del nefrón a la concentración final de la orina?

Fisiología Humana, Tresguerres, 3° Edición

Si bien la reabsorción a nivel proximal no está sujeta a regulación hormonal, frente a cambios hemodinámicos que
alteren la TFG y, por tanto, la carga de Na+ que se le presenta al nefrón, los túbulos proximales responden
reabsorbiendo una fracción relativamente constante de la carga de Na+. Este balance glomerulotubular es
independiente del control hormonal y nervioso externo e impide que las fluctuaciones espontáneas en la TFG
provoquen cambios notables en la excreción de Na+ (es decir, si se filtra más Na+, la reabsorción aumentará).
 ACTIVIDAD 2: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

¿Qué características tienen los diferentes segmentos del nefrón en cuanto a la

permeabilidad al H2O y a los solutos?

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

Las diferencias de permeabilidad y características de transporte

entre las ramas descendente y ascendente del asa de Henle son
factores esenciales en la multiplicación de contracorriente: La rama
descendente es permeable al agua y en un grado mucho menor al
Fisiología Médica, Ganong, 23º edición
NaCl y a la urea, mientras que los segmentos grueso y delgado de la
rama ascendente del asa de Henle son impermeables al agua,
aunque son capaces de transportar NaCl hacia el intersticio. Estas
diferencias se deben a la presencia o ausencia de canales de agua
en la membrana luminal de cada uno de los segmentos.
 ACTIVIDAD 2: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

Mecanismo multiplicador de contracorriente

 El paso inicial es el transporte de NaCl

desde la rama ascendente del asa de
Henle hasta el intersticio mediante el
cotransportador Na/K/ 2Cl.
 Esto provoca un aumento de la Osm
intersticial, que determina la salida del
agua desde el segmento descendente
hacia el intersticio; sin embargo, no
sale agua de la rama ascendente, que
no es permeable a la misma.
 Se genera entonces un circuito en el
que el intersticio mantiene su Osm
constante a expensas de la salida de
agua de una rama (descendente) y de
NaCl de la otra (ascendente), con el
resultado de una concentración
progresiva del liquido tubular y del
establecimiento de un gradiente entre Fisiología Humana, Tresguerres, 3° Edición

ambas ramas del asa de Henle.

 El único paso activo en el multiplicador de contracorriente es la reabsorción de NaCl en el segmento grueso de la

rama ascendente. En cambio, en la rama descendente y en el segmento delgado de la rama ascendente todo el
transporte de solutos parece ser pasivo. Por lo tanto, desde el punto de vista del consumo metabólico, éste
mecanismo es muy eficiente ya que un solo paso con gasto energético se logra alcanzar una médula muy
hipertónica que permite concentrar o diluir la orina (de acuerdo a la concentración de ADH).
 ACTIVIDAD 2: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

La aldosterona regula la permeabilidad a los solutos a nivel del túbulo distal

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

Repasemos lo estudiado en Endocrinología: ¿Cuáles son

los principales estímulos para la secreción de aldosterona
y cuál es su mecanismo de acción?

Fisiología Médica, Ganong, 23º edición

 ACTIVIDAD 2: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

¿Cómo resulta la osmolaridad del fluido tubular en presencia y ausencia de la hormona antidiurética?

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

 ACTIVIDAD 2: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

¿Cómo resulta la osmolaridad del fluido tubular en presencia y ausencia de la hormona antidiurética?

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

ACTIVIDAD 2: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

¿Cuál es la función de los capilares de la vasa recta?

¿Cómo contribuyen al mantenimiento de la hipertonicidad del intersticio medular?
¿Qué sucedería si la vasa recta no tuviese una disposición en horquilla?

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

 ACTIVIDAD 2: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

¿Cuál es la participación de la urea en el mantenimiento del gradiente medular?

 Recordemos que la urea es un

producto del desecho del
metabolismo de las proteínas y
que debe eliminarse de manera
gradual a nivel renal.
 De no ser así, la secreción de
estas moléculas
osmóticamente activas al
túbulo generaría un gran flujo
osmótico de agua hacia el
interior del túbulo que llevaría
a la pérdida de agua.
 Recordemos también que la
urea contribuye a la
osmolaridad del intersticio en
un 50% (junto con el NaCl) y
que si bien puede atravesar las
membranas plasmáticas,
existen transportadores de
urea a nivel del conducto
colector medular interno
estimulados por ADH.

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

 ACTIVIDAD 3: PARÁMETROS DE FUNCIÓN RENAL

La formación de la orina es resultado

de los siguientes procesos: ¿Cómo podemos estudiar el normal funcionamiento
 FILTRACIÓN GLOMERULAR de los riñones en el laboratorio?
 REABSORCIÓN TUBULAR 1. VOLUMEN MINUTO URINARIO: 0,8-2 L/24 h
 SECRECIÓN TUBULAR (según la ingesta de agua)
2. TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG): 125
ml/min
3. FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR): 650 ml/min
4. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR): 1200 ml/min
5. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF): 20%
Representa el porcentaje de plasma que se
convierte en ultrafiltrado.
6. ÍNDICE OSMÓTICO
7. CLEARENCE OSMOLAR
8. CLEARENCE DE AGUA LIBRE
9. TC DE AGUA LIBRE

El objetivo de esta actividad

es definir e interpretar los
parámetros que se emplean
para estudiar la funcionalidad
renal en el laboratorio clínico.

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

 ACTIVIDAD 3: PARÁMETROS DE FUNCIÓN RENAL

Tasa de filtrado glomerular (TFG)

 La TFG indica el volumen de plasma que es filtrado en

el riñón por unidad de tiempo y se utiliza como
indicador de la función renal.
 En los adultos sanos, la TFG es de aproximadamente
125 ml/min: en 24 horas se filtran por el glomérulo
unos 180 L de plasma.

¿Cómo se calcula la TGF?

TFG = Kf . Pef = Kf . (Phc – Pb – πc)

Pef es la fuerza física neta que produce la ultrafiltración
a través de la membrana glomerular
Kf = K . S = 12.5 ml/min.mmHg
Kf: coeficiente de ultrafiltración
K: permeabilidad intrínseca de la membrana
S: área capilar disponible para la filtración
Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición
PGC o Phc: presión hidrostática en el capilar glomerular
πBS o Pb: presión oncótica en el espacio de Bowman
PBS: presión hidrostática en el espacio de Bowman
πCG: presión oncótica en el capilar glomerular

 La ultrafiltración se produce por las fuerzas de Starling (presiones hidrostática y oncótica) que mueven los líquidos
desde la luz capilar a través de la barrera de filtración hacia el espacio de Bowman.
 La presión hidrostática en el capilar glomerular (Phc) promueve el movimiento de líquidos desde el capilar
glomerular hacia el espacio de Bowman, mientras que la presión oncótica en el espacio de Bowman (Pb) es casi cero:
Phc es la única fuerza que favorece la filtración .
 La presión hidrostática en el espacio de Bowman (Pb) y la presión oncótica en el capilar glomerular (πc) se oponen a
la filtración.
 ACTIVIDAD 3: PARÁMETROS DE FUNCIÓN RENAL

El concepto de clearence renal es la base de la medición de la TFG

 El concepto de clearence o aclaramiento renal se basa en el Plasma con X antes de Si estas moléculas de X se
principio de conservación de las masas: la arteria renal es la única pasar por el riñón excretan al pasar por el
vía de entrada al riñón, mientras que la vena renal y el uréter riñón, entonces el círculo
constituyen las dos vías de salida. representa el volumen
virtual de plasma que
 Para una molécula X que se excreta por orina, el clearence de X (Cx) queda “depurado” de X
en un tiempo
expresa la capacidad renal de depurar al organismo de X como el
volumen de plasma del que se elimina X en un determinado tiempo.
 Asumimos por ahora que X no se reabsorbe ni se elimina. Entonces, Plasma con X luego de
la velocidad con la cual X filtra por el glomérulo deberá ser igual a la …pero al ser un volumen
pasar por el riñón…
velocidad con la que se excreta en orina: virtual, la realidad se
parece más a esto:
Cx. [X]p = [X]u . VMU Volumen minuto urinario (VMU) Cx
Volumen de orina excretado
Tasa o carga filtrada Tasa o carga excretada
en un período de tiempo. Se
(cantidad de X que se (cantidad de X que se
filtra en un periodo de elimina por orina en un evalúa en la clínica solicitando
tiempo) periodo de tiempo) al paciente una muestra de
orina de 24 horas.
[X]p: concentración plasmática de X (mg/mL)
[X]u: concentración urinaria de X (mg/mL)
(Esto puede medirse en el laboratorio)

 Para calcular el clearence, despejamos: Cx = [X]u . VMU

[X]p
 El concepto de aclaramiento es muy importante, ya que puede
utilizarse para medir TFG y FPR y determinar si una sustancia es
reabsorbida o segregada a lo largo de la nefrona.
 ACTIVIDAD 3: PARÁMETROS DE FUNCIÓN RENAL

La TFG puede calcularse midiendo el clearence de moléculas que solo se eliminen por filtración

Criterios que deben cumplir una molécula para poder ser

utilizada para medir la TFG:
1. Debe filtrarse libremente en los glomérulos.
2. No debe reabsorberse ni secretarse por los túbulos renales.
3. No debe sintetizarse, degradarse o acumularse a nivel renal.
4. Debe ser atóxica y sin efectos sobre la función renal.

Algunas moléculas que cumplen estos criterios son la inulina

y la creatinina, entonces calculando su clearence, podemos
calcular la TFG:

TFG = [inulina]u. VMU = [creat]u. VMU

[inulina]p [creat]p

 La inulina es un polímero de fructosa, que debe

administrarse por vía endovenosa.
 La creatinina es producto del metabolismo de la creatina
del músculo esquelético y se filtra libremente desde el
glomérulo al espacio de Bowman, y como primera
aproximación, no se reabsorbe, segrega ni metaboliza
por el nefrón.

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

 ACTIVIDAD 3: PARÁMETROS DE FUNCIÓN RENAL

 El flujo sanguíneo renal (FSR) es aproximadamente de 1 L/min, del total

de 5 L/min del gasto cardiaco. Podemos calcular el FSR a partir del flujo
plasmático renal (FPR), relacionando ambos parámetros mediante el
hematocrito:
FPR = (1 − Hto) . FSR

 Para un hematocrito (Hto) de 40%, el FPR sería de unos 600 mL/min.

 Podemos estimar el FPR si elegimos ahora una sustancia que los riñones
eliminen con la suficiente eficiencia como para que luego de un pasaje
por el riñón, no quede casi nada en la vena renal. Una sustancia que
cumple con esa característica es el paraaminohipurato (PAH), un ácido
orgánico que, al igual que la inulina, debe administrarse mediante
infusion intravenosa continua. El PAH es excretado por filtración y lo que
aún permanece en la arteriola eferente, es secretado hacia la luz tubular.
Calculamos su clearence, cuya fórmula ya conocemos:

FPR = CPAH = [PAH]u. VMU

[PAH]p

 El porcentaje de plasma que es filtrado a nivel renal se denomina

fracción de filtración (FF) y se determina como:
Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición
FF = (TFG/FPR) . 100
 En condiciones normales, la FF promedio es de 0,15 a 0,20, lo que significa que, en realidad, sólo del 15 al 20% del
plasma que penetra en el glomérulo es filtrado. El 80 al 85% restante continúa a través de los capilares glomerulares
hacia la arteriola eferente y los capilares peritubulares. Finalmente, retorna a la circulación sistémica por la vena
renal.
 ACTIVIDAD 3: PARÁMETROS DE FUNCIÓN RENAL

Parámetros para estimar el grado de concentración o dilución de la orina

 El riñón excreta solutos osmóticamente activos por vía renal a diario, que se acompañan de una cantidad variable de
H2O, de acuerdo con el estado de hidratación del individuo y los niveles de ADH.
 Los solutos osmóticamente activos que se excretan dejarían un volumen (nuevamente virtual) de plasma libre de ellos.
A este parámetro lo llamamos clearence osmolar o depuración osmótica. Lo calculamos aplicando la fórmula de
clearence y su valor es de aproximadamente 3,3 mL/min.

[OSM]u: osmolaridad de la orina Cosm = [OSM]u . VMU

[OSM]p: osmolaridad del plasma [OSM]p

IO
 El cociente entre la osmolaridad urinaria y plasmática se denomina índice osmótico (IO).
 Si los solutos contenidos en 3,3 mL de plasma se excretaran en un volumen equivalente de orina, no habría ganancia o
pérdida de agua. Ahora, si el volumen excretado de orina es mayor o menor, habría una pérdida o ganancia de agua,
que determinaría una depuración de agua libre de solutos o clearence de H2O libre o la reabsorción de agua libre de
solutos o TC de H2O, respectivamente.

Podemos considerar entonces que una muestra de orina consta de dos componentes:
1. El volumen que seria necesario
VMU = Cosm + CH2O libre
para disolver todos los solutos VMU (mL/min)
excretados a una concentración
que fuese isoosmolar con el plasma Cosm CH2O libre = VMU - Cosm
sanguíneo.
2. El volumen de H2O libre de solutos CH2O libre
que debería añadirse (o sustraerse) TCH2O = Cosm - VMU
al volumen previo para justificar el
volumen total de orina.
 ACTIVIDAD 4: REGULACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

El objetivo de esta actividad es analizar los mecanismos de autorregulación renal: Los riñones regulan su
flujo sanguíneo de manera tan precisa que éste permanece relativamente constante aunque cambie la
presión sanguínea arterial entre 90 y 160 mmHg. Observemos los siguientes gráficos:

Fisiología
Médica. ¿Cómo afecta el tono de las arteriolas a la
Boron & TFG y al FSR? Se sugiere resolver la
Boulpaep
3° edición actividad 2 de la guía de estudio:

 La autorregulación que permite que FSR y TFG se mantengan

relativamente constantes ocurre mediante cambios en la resistencia
vascular, principalmente a nivel de la arteriola aferente.
 La autorregulación de TFG y FSR es un mecanismo eficaz para desacoplar
la función renal de la presión arterial y asegurar que la excreción de
solutos y líquidos permanezca constante.
Bases Fisiológicas de la Práctica Médica, Best y Taylor, 13º edición.
 ACTIVIDAD 4: REGULACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

MECANISMOS INTRÍNSECOS MECANISMOS EXTRÍNSECOS

1. El mecanismo miogénico lo abordamos en el TP de Fisiología
Cardiovascular: ¿Que ocurre cuando la presión arterial aumenta y
la arteriola renal aferente se distiende? ¿Qué ocurrirá con la
presión dentro de los capilares glomerulares? ¿Se modifican el FSR
y la TFG?
2. La retroalimentación tubuloglomerular implica una
retroalimentación del asa en la cual la concentración de NaCl en
el líquido tubular es
detectada por la macula
densa del aparato
yuxtaglomerular y se
libera una o varias
señales que afectan a la
resistencia de la
arteriola aferente y, por
ello, a la TFG.

Bases Fisiológicas de la Práctica Médica, Best y Taylor, 13º edición.

 ACTIVIDAD 1 TP: MECANISMOS INVOLUCRADOS EN LA REGULACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL ANTE UNA SOBRECARGA ACUOSA

 El objetivo de esta actividad es comprender los

mecanismos generales de regulación de la función renal
frente a alteraciones de la homeostasis hídrica
 Los mecanismos que permiten comprender los cambios
observados entre el grupo A (control) y el grupo B
(sobrecarga hídrica: 10 ml H2O/kg peso corporal) fueron
analizados en la primera parte de esta presentación.
 Completemos la tabla comparando los siguientes
parámetros, indicando mayor, menor o igual según
corresponda (N: normal):

Parámetro Grupo A Grupo B

Volumen minuto urinario N
Densidad urinaria N
Análisis con tiras
N
reactivas

 El análisis con tiras reactivas se realiza de rutina en el

laboratorio de Análisis Clínicos. Las determinaciones de
pH, densidad, proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos,
bilirrubina, urobilina y hemoglobina se realizan por este
método.
 A la derecha, se muestra un informe de los resultados de
un paciente cuya función renal es normal.
 ACTIVIDAD 2 TP: PARÁMETROS DE FUNCIÓN RENAL

Para la resolución esta actividad, cuyo objetivo es repasar los parámetros de función renal, se sugiere realizar los cálculos
de los parámetros que se mencionan en la Guía de TP (aunque ya estén los resultados) para facilitar la comprensión de
los mismos y saber sus unidades. Tener en cuenta:

PROBLEMA 1:
 El paciente se encuentra sano (a pesar de estar internado en el servicio de Nefrología!)
 Se puede estimar si está en estado de diuresis o antiduiresis empleando los parámetros de la diapositiva 22.

PROBLEMA 2:
 El objetivo de este problema es conocer cómo el riñón maneja las diferentes sustancias, suponiendo por ejemplo,
que son nuevos fármacos. Este análisis es esencial para saber si esos fármacos pueden administrarse a pacientes
que presenten alteraciones e la función renal.
 La unión a proteínas plasmáticas determinará la fracción libre, que es la que puede filtrar a nivel glomerular.
 Tener en cuenta:
Para una determinada sustancia (que llamaremos X de nuevo):
 Si Cx = TFG, entonces X solamente es filtrada en el glomérulo y aparece en la orina.
Ejemplo: creatinina, inulina.
 Si Cx > TFG, entonces X es filtrada y además secretada a nivel tubular (2 mecanismos
de excreción). Ejemplo: PAH.
 Si Cx < TFG, entonces X es filtrada pero es reabsorbida a nivel tubular. Ejemplo: iones.
 Si Cx = 0, X no filtra a nivel del glomérulo o puede filtrar y luego ser reabsorbida
completamente a nivel tubular. Ejemplo: glucosa.

PROBLEMA 3:
 El paciente se encuentra en hiperglucemia (repasar metabolismo!)
 Transporte máximo tubular (Tm): máxima cantidad de una sustancia que puede reabsorberse a nivel renal. Para la
glucosa, Tm es 370 ml/min y corresponde al cálculo de la tasa reabsorbida de glucosa. Podemos estimarla como la
diferencia entre la carga filtrada y la excretada.
 Umbral renal: concentración plasmática de una sustancia a partir de la cual comienza a aparecer en orina. Para la
glucosa, ¿cuál es esa concentración?
 ACTIVIDAD 3 TP: MANEJO RENAL DE SODIO

El objetivo de esta actividad es comprender los mecanismos de regulación que se activan frente a un incremento en la
ingesta de sodio. Para su resolución, se recomienda abordar los siguientes temas:
 Los mecanismos de regulación de la función renal estudiados en la actividad 1 de Seminario.
 Repasar el barorreflejo, estudiado en Fisiología cardiovascular.
 Los mecanismos de acción y funciones del péptido natriurético atrial y la angiotensina II (efectos directos e
indirectos).
Analicemos los siguientes esquemas que integran estos conocimientos:

1. Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

 ACTIVIDAD 3 TP: MANEJO RENAL DE SODIO

2. Sistemas de retroalimentación implicados en el control de la osmolaridad plasmática

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

 ACTIVIDAD 3 TP: MANEJO RENAL DE SODIO

3. Acciones hemodinámicas de la ANG II sobre la reabsorción de Na+

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

 BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

 Fisiología Humana, Tresguerres, 3° Edición, 2005. Editorial Mc Graw-Hill

Interamericana, España.
 Fisiología Médica Boron Boulpaep, 3° Edición, 2017 Editorial Elsevier, España.
 Guyton, Fisiología Médica, 12° Edición, 2013. Editorial Elsevier, España.
 Best y Taylor, Bases Fisiológicas de la Práctica Médica, 13° Edición, 2003. Editorial
Médica Panamericana.
 Gannong, Fisiología Médica, 23° Edición, 2010. Editorial Manual Moderno.

Llegamos al final de Fisiología

Renal…

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¡A estudiar!