INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO

Alumna: Guerrero Vàsquez, Claudia Andrea

2019-II
VIII
III
 INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO

 DEFINICION

Es el resultado de una invasión microbiana de cualquiera de los tejidos que se extienden desde
el orificio uretral hasta la corteza renal en la gestante, con un aislamiento de un organismo
patógeno en mas de 1000,000 UFC de bacterias por ml de orina obtenida e medio chorro.

 FRECUENCIA

Estadísticas
Nacionales 10 a 12 %

Estadísticas 5 a 10 %
Internacionales
 ETIOLOGIA El 95 % son monomicrobianas

GRAM NEGATIVO
GRAM POSITIVO OTROS
(65 a 85 %)
• Escherichia Coli • Stafilococo Areus • Corynebasterium
• Proteus • Streptococo • Gardenerella
• Klebsiella • Enterococo Vaginalis
• Enterobacter • Candida Sp.
 FISIOPATOLOGIA Los gérmenes llegan al árbol urinario por 3 vías

Mas frecuente

Ascendente Ascenso de gérmenes desde la uretra distal

La mayor incidencia de ITU

Se debe a la localización renal de ciertos

Hemática
procesos generalizados

Muy rara

Linfática
Debido a la existencia de conexiones
linfáticas entre la vejiga y los riñones a través
del tejido submucoso ureteral
 FACTORES DE RIESGO

Medio Ambiente Estilos de vida Factores

• Malos hábitos de • Calculos,estenosis hereditarios
higiene cicatrízales • tumores
• Sondas, catéteres • Uretra corta
• Embarazo
• Diabetes
• Relaciones
sexuales
• Estreñimiento
 SIGNOS Y SINTOMAS

Bacteriuria
No tiene sintomas
asintomática

Complejo Dolor lumbar y fiebre con o sin escalofríos, puntos de proyección

sindromico cutánea del sector pielocalicial, si estos son dolorosos son
urinaria alto PIELONEFRITIS

Complejo
Disuria aguda, pujos, tenesmo miccionales, urgencia
sindromico
miccional, polaquiuria, hematuria,piuria (CISTITIS)
urinaria bajo

Complejo
sindromico
Cistouetropielonefritis
urinaria alto y
bajo
 DIAGNOSTICO

BACTERIURIA CISTITIS PIELONEFRITIS AGUDA

ASINTOMATICA

• Urocultivo , que • Manifestaciones • Manifestaciones clínicas

demuestre la clínicas • Urocultivo de por lo
presencia de > • Urocultivo de por menos 100 000 UFC/ml
100 000 UFC/ml lo menos 100 000 de un único uropatogeno
de un solo UFC/ml de un de una muestra de chorro
germen. uropatogeno. medio.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 URETRITIS AGUDA
 VAGINITIS
 EXAMENES AUXILIARES

PATOLOGIA CLINICA DE IMAGENES

 Bacteriuria Asintomática: • Ecografia renal-vesical

• Radiogarfia simple de
 Ex de orina: Leucocitos, bacterias. abdomen
 Urocultivo: Positivo. Mayor de 100,000 UFC/ml

 Cistouretritis:

 Ex de Orina: Leucocitos, Hematíes, Bacterias.

 Urocultivo: Positivo. Mayor de 100,000 UFC /ml.

 Pielonefritis:

 Ex. de Orina: Cilindros, leucocitos, hematíes bacterias.

 Urocultivo: Positivo.
 Bioquímica: Aumento de creatinina Sérica.
 Hemograma: Leucocitosis con desviación izquierda
 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

Establecer el diagnostico Si existe fiebre, se Solicitar urocultivo y Esquema de tratamiento

clínico temprano hospitaliza antibiograma si existe mientras se espera el
sintomatologia urocultivo

 TERAPEUTICA

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Bencilpenicilinas Cefalosporina de Nitrofuranos

l generacion
Ampicilina: Nitrofurantoina:
0.5 a 1 gr cada 6 horas VO 100 mg cada 8 horas VO.
Cefalexina:
No se usa (elevada resistencia 88%)
500 mg cada 6 horas VO
No debe de usarse
Amoxicilina: en el ultimo mes de embarazo
Cefradina:
500 mg cada 8 horas VO ni en menores de 3 meses
500 mg cada 6 horas VO
40-60 de E. Coli resistente

Control: examen de orina a las 48 hrs de haber suspendido la

Duracion del tratamiento: De 7 a 10 dias antibiótico terapia.Urocultivo de control a las 3 semanas.
 LA ANTIBIOTICO TERAPIA SE
CISTOURETRITIS PUEDE CAMBIAR A LAS 48 HRS
SI NO HAY MEJORIA O SI EL
• Tratamiento ambulatorio por 7 a 10 días. CUADRO SE AGRAVA

• Hidratación oral: Tomar de 2 a 3 litros de agua al día. 8 Vasos de agua.

• Baños de asiento de agua jabonosa.
• Corregir factores sobre agregados: estreñimiento, vaginitis, etc.

Cefalosporina
Bencilpenicilinas de l y ll Nitrofuranos
generacion

 Ampicilina + Sulbactam:  Nitrofurantoina:

375 mg cada 8 horas VO  Cefalexina: 100 mg cada 8 horas
500 mg cada 6 horas VO VO
 Amoxicilina + Ac Clavulanico:
500 mg cada 8 horas VO  Cefradina:
500 mg cada 6 horas VO
 Amoxicilina + Sulbactam:
500 mg cada 8 horas VO  Cefaclor:
500 mg cada 12 horas VO
PIELONEFRITIS
Antibiótico
Hospitalización Hidratación Bajar la pirexia
terapia

ESQUEMA A

 Cl Na al 9 % XV gotas por minuto.

 Ampicilina + Sulbactan:
 Tomar muestra para Urocultivo. 1.5 gr cada 8 horas EV.

 Cefalotina 1 gr EV  Amoxicilina + Ac. Clavulánico:

cada 6 horas hasta 48 horas de remitida la fiebre. 1.2 gramos cada 8 horas EV.

 Si hay Shock instalar sonda vesical.  Amoxicilina + Sulbactam:

Cada 8 horas.
 Monitoreo Materno Fetal.
 Ceftriazone:
 Cuidados de enfermería. 1 gramo EV cada 12 horas o 2
gramos cada 24 horas.
 Otras Alternativas de antibióticos:
 ESQUEMA B

 ClNa al 9%o a 15 gotas por minuto.  Antibiotoicoterapia:

 Tomar muestra de urocultivo  Gentamicina:

5 mg/Kg/día EV
dividida en 3 dosis, en infusión de 30
minutos.

 Amikacina:
NOTA: LOS AMINO GLUCOSIDOS SON 15mg/Kg/día EV
dividida en 2 dosis, en infusión de 30
DROGAS CATEGORIA D
minutos

 DOSIS SUPRESIVA DE ANTIBIOTICOS

Cefalexina, 250 mg cada 24

La razón para añadir un amino glucósido al horas por 6 meses.
tratamiento inicial es la presencia de respuesta Amoxicilina: 250 mg cada 24
inflamatoria sistémica. Recurrencia infecciosa. horas por 6 meses.
• Si hay sospecha de shock instalar sonda vesical Nitrofurantoina: 100 mg cada 24
• Monitoreo Materno fetal. horas por 6 meses.
 SIGNOS DE ALARMA

 Fiebre persistente  Hipotension  Compromiso del estado de conciencia

 COMPLICACIONES

 Amenaza de aborto  Amenaza de parto  Sepsis materna  Sepsis neonatal

prematuro