DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN AGUDA, NO Examen con tira para estereasa y nitritos es la prueba mas económica y con

COMPLICADA DEL TRACTO URINARIO EN LA MUJER mejor sensibilidad para el diagnostico. Pero 2 o mas síntomas tienen mayor
sensibilidad que estos.
DEFINICION
 Estereasa leucocitaria
Una infección de vías urinarias bajas recurrente: 3 o mas episodios en los
últimos 12 meses o dos episodios en los últimos 6 meses. Se produce por lo neutrófilos e indica piuria

INFECCION TRACTO URINARIO BAJO Organismos como Chlamydia y Ureaplasma urealyticum deberá ser
considerado en pacientes con piuria y cultivos negativos.
DIAGNOSTICO CLINICO
Otras causas de piuria: balanitis, uretritis, glomerulonefritis, utilización de
Síntomas con mayor sensibilidad:
ciclofosfamida o corticoesteroides y realización de ejercicio.
1. Disuria
 Ph urinario
2. Polaquiuria
3. Urgencia miccional Normal : 5.5 a 6.5
2 o mas 90% de IVU e indicar antibiótico Ingestión de proteínas y frutas acidas dism. pH: arandano,
Disminuye 25% si existen otros sint. Enf. Transmisión sexual y vulvovaginitis Dietas altas en citratos: orina alcalina.
Datos IVU + prurito o flujo vaginal (sintomatología vaginal) considerar otras pH alcalino: microorganismos desdobladores de urea, cristales de fosfato o
alternativas y realizar examen pélvico. magnesio y favorecer cálculos de ac. Úrico.
Evolución + 3 dias y fiebre  pielonefritis  Examen microscópico de orina
PRUEBAS DIAGNOSTICAS MUJERES SANAS: menos de 5 leucos por campo o menos de 100 000 UFC
por ml
 Análisis de orina con tira reactiva
 Cultivo de orina
Determina nitritos y esterasa leucocitaria (pruebas indirectas de leucocitos
en orina -piuria-) Sensibilidad de 50-95% especificidad 85-99%
- Nitritos BACTERIURIA: 104 o 105 (10 000 o 100 000) UFC/ ml, en presencia de
síntomas de IVU se han aceptado 102 (100) UFC/ml.
Normalmente no se encuentran en orina: producto de la reducción de los
nitratos por bacterias, muchos gram – y algunos gran + son capaces de la Utilizar el examen microscopico solo cuando el cuadro clínico es dudoso y la
conversión. tira reactiva es negativa.
La presencia en tira: + de 10 000 por ml.

Un resultado negativo no descarta IVU .

Ante cuadros dudosos de infección de IVU con un solo síntoma y sin
sintomatología vaginal indicar examen con tira reactiva si el resultado es
positivo tratar, si es negativo realizar examen pélvico, considerar examen
microscopico de orina o urocultivo, evaluar y diferir el tratamiento hasta
asegurar diagnóstico.
ETIOLOGIA:
La Escherichia coli es el patógeno predominante en las IVU bajas no
complicadas. (>80%)
Staphylococcus saprophyticus (15%)
Otras enterobacterias: Klebsiella, Proteus, enterobacter.
TRATAMIENTO
Cefixime/TMP-SMX/Ciprofloxacina
1° línea: TMP/SMZ (160/800 mg; dos veces al día por 3 dias)
2° línea: Nitrofurantoina (100 mg dos veces al día por 7 dias)
Efectos adversos TMP/SMZ  mareos, cefalea, rash cutaneo y trastornos
gastrointestinales como nauseas, vomito y dolor abdominal.
Si se prescribe nitrofurantoina se debe aconsejar no tomar medicamentos
alcalinizantes e ingerir acidificantes de la orina como jugo de arandano y
evitar alcalinizantes como los lácteos y fármacos alcalinizantes como gel de
hidróxido de aluminio y magnesio  el pH urinario afecta la act. De la nitro,
esta es efectiva contra E. colo a conc. 100 mg por litro de orina cuando el pH
cambia de 5 a 8 se incrementa 20 veces la conc necesaria para inhibir el
crec. Bacteriano.
Las quinolonas no se deben utilizar para tratamiento empírico ya que se
favorece el desarrollo de resistencias. Y no preescribir a menores de 21 años
para evitar inducir el cierre de cartílagos de crecimiento.
En 2-3 dias de iniciado el tratamiento los síntomas deben desaparecer, si
persisten y no hay datos de piolonefritis tomar cultivo con antibiograma y
prescribir tratamiento de segunda elección (nitro 10 mg c/12 hrs por 7 dias
o ciprofloxacina 250 mg c/12 hrs por 3 dias)
Si los síntomas persisten enviar a 2do nivel.
Si la disuria es muy importante suplementar tratamiento con fenzopiridina
durante las primeras 48 horas (100 mg c/8 horas)
En regiones de México donde existe resistencia a TMP/SMZ alternativa
fosfomicina 3 gr dosis única.
INFECCION AGUDA RECURRENTE
3 o más episodios en últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses.
Factores que favorecen: inicio de vida sexual activa, uso de espermicidas
etc.
REINFECCION: los lapsos entre cada una son largos y asintomáticos, cada
cuadro se resuelve completamente por lo regular es ocasionado por otro
germen. –mayoria--
RECAIDAS: la bacteriuria posterior a una IVU persiste, los lapsos entre
episodios son cortos y asintomáticos, usualmente es el mismo
microorganismo.
Los estudios de imagen deben ser reservados solo a pacientes en quienes no
hay buena respuesta terapéutica y tengan factores de riesgo para
alteraciones estructurales en vías urinarias o datos como litiasis o
hematuria.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO ALTO
Síntomas típicos de IVU bajas , dolor en fosa renal y fiebre mayor de 38°C
sospechar pielonefritis.
Se debe tomar cultivo antes de iniciar tratamiento
Signos de respuesta inflamatoria sistémica reflejan mayor severidad del
padecimiento: taquicardia y taquipnea o deshidratación con ataque al
estado general.
Tratamiento ambulatorio en casos SIN respuesta inflamatoria sistémica.
La nitrofurantoina NO es efectiva para IVU alta por su baja conc. En sangre.
Pielonefritis NO complicada: ciprofluoxacina por 7 dias, si no hay respuesta
en 7 dias  hospitalizar. Antes de iniciar antibiótico tomar urocultivo y si es
necesario corregir tx.
Cuando el agente causal el gram + se puede utilizar amoxicilina con ac.
Clavulánico, considerar tx por 14 dias VO, parenteral o ambos. Un cultivo de
orina se debe tomar a los 14 dias de terminado el tratamiento.
El fármaco de primera línea son las quinolonas por 14 dias. En todos los
casos ya sea que el paciente se hospitalice o no deberá de completar 14 dias
de tx.
Exploración física: percusión en fosa renal dolorosa y menos frecuente
puede manisfestarse sin datos de IVU baja, solo con fiebre, dolor en fosa
renal y dependiendo de la severidad, nausea, vomito etc.
En pacientes que no presenten cuadro severo o cormobilidad y que tenga
via oral aceptable, se debe informar al pac. De riesgos y beneficios del
tratamiento ambulatorio y si su estado físico lo permite y el paciente esta de
acuerdo se dará tratamiento ambulatorio con seguimiento a las 48 horas y
72 horas, tomar cultivo e iniciar tratamiento con ciprofloxacina con 500 mg
c/12 horas por 14 dias , tomar un cultivo control en 2 semanas después de
haber terminado el tx. Vigilar evolución a 48-72 hrs.
segunda elección: TMP/SMX (160/800 mcg) c/12 horas por 14 dias.
SEGUIMIENTO: Evaluar respuesta al tratamiento a las 48-72 hrs, no incluye
la remisión de la fiebre ya que esta puede desaparecer después de 5 dias.
En mujeres ancianas (>65 años) el tx antibiótico incrementa el riesgo de
efectos adversos tales como rash o síntomas gastrointestinales.
El tratamiento de la bacteriuria asintomática se justifica solo en mujeres
embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos, en transplante
renal y en niños.
IVU EN MUJERES CON SONDA VESICAL
Efectuar cambio de sonda cada 2 a 3 semanas.
Síntomas: fiebre, fiebre intermitente, escalofríos, hipersensibilidad en flanco
o suprapúbica, cambios en las características de la orina, deterioro mental o
del estatus.
Tx antimicrobiano profiláctico en pacientes con sonda no se recomienda
para prevención de IVU.
Los pacientes con sonda y síntomas y signos de IVU alta aguda deben
manejarse con ciprofloxacina o amoxicilina con clavulanato por 7 dias.
Efectuar cambio de sonda antes de iniciar el tratamiento antibiótico.
Las pacientes con sonda y con bacteriuria ASINTOMATICA no requieren tx
antibiótico.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
 Cistouretritis recurrente cuando ya se dio tx profiláctico antibiótico
y recurrencia persiste.
 Recaídas frecuentes
 Pacientes con hematuria persistente (sospecha de litiasis,
alteraviones estructurales,etc.)
 Resistencia bacteriana a fármacos disponibles en primer nivel de
atención
 Pielonefritis con datos de respuesta inflamatoria sistémica
 Persistencia de cuadro clínico después de 48 a 72 horas de iniciado
el tx.
 Agravamiento o aparición de nuevos síntomas dentro de las
primeras 48 a 72 hrs de tx.
 Pacientes con sonda por tiempo prolongado con datos de infección
sistémica, que no mejoran con el tx y aquellos que no sea clara la
etiología de la fiebre.
INCAPACIDAD
 Cistouretritis no complicada incapacidad inicial por 3 dias y valorar
evolución. Tiempo de recuperación 3 dias.
 Pielonefritis no complicada incapacidad por 3 dias y valorar
evolución. Tiempo probable de recuperación 7 dias