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TEMARIO
El gato obstruído y su manejo integral
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TEMARIO
PROLOGO………………………………………………………….…........pág 4
DECALOGO…………………………………………………………...…....pág 8
CAPITULO 3. LITIASIS…………………………………………………....pág 59
CAPITULO 5. NUTRICION……………………...……………………........pág 68
MIRADA 1
ENTREVISTA AL DR. CHARLES BUFFINGTON…………….…………......pág 92
MIRADA 2
LAS RECOMENDACIONES DE LA DRA. SUSAN LITTLE…………......….......pág 100
MIRADA 3
ENTREVISTA AL DR. JOHN AUGUST……………………..……..................pág 110
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AGRADECIMIENTOS…..............................................................................pág 146
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PROLOGO
El gato obstruído y su manejo integral
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PRÓLOGO
Este libro nació como parte de un proyecto que se pregunta de qué manera un libro pue-
de ser infinito. No conjeturamos otro procedimiento que el de un volumen cíclico, cir-
cular. Un volumen cuya última página fuese idéntica a la primera, con posibilidad de
continuar indefinidamente. Imaginamos también una obra platónica, hereditaria, trans-
mitida del veterinario al estudiante o de colega a colega, en la que cada especialista agre-
gara un capítulo o corrigiera con piadoso cuidado la página de los menos actualizados.
El nuevo paradigma del Open Access (Acceso Abierto) ha llegado a veterinaria. Para algu-
nos un movimiento ético para otros un nuevo modelo cultural que cuestiona la validez de
sistemas de producción. Esta es la clave que hace imposible separar al autor del lector, el
código del contenido, el medio del mensaje.
Hay dos imágenes que nos permiten aclarar mejor estos conceptos: la catedral y el bar. El
sistema clásico, del libro impreso esta representado con la metáfora de la “catedral”. Una
figura piramidal en donde los significados e importancia devienen de una autoridad supe-
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coherencia y continuidad comparando con el modelo centralizado y de organización única,
diseñado para consumidores pasivos.
El “bar”es la metáfora del Open Access, que gracias a internet, crea un modelo fragmenta-
rio, antológico y acumulativo de textos que pueden ser reutilizados y reescritos libremente.
Esto genera un desplazamiento creativo y una reorientación permanente.
El acceso abierto y libre permite la inclusión ya que todas las versiones podrán ser modifica-
das y enriquecidas siempre y cuando, se retransmitan de la misma manera (libre y abierta).
Al estar visible para todos, los que tengan acceso son actores (inclusión) y a su vez, son
agentes expansores y promotores de los temas. El lector es autor.
Hoy vivimos una“cultura de la interfaz”, en donde el contexto-www.vetebooks.com- trans-
forma el contenido. La cultura digital estimula la lectura no sólo como compañera furtiva
o invisible de la escritura, la convierten en su igual. Se crea una relación entre la escritura y
el archivo donde se pierde la identidad. Vemos la fragilidad y la historicidad de la autoría a
través del tiempo y las culturas.
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QUÉ ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO?
Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también conocido como ecolibro o libro
digital veterinario. En otras palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de
veterinaria.
Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una verdadera librería móvil y una
gran variedad de títulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo,
estudio o vacaciones.
Ocho razones para elegir un veteBook
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Una PC, Mac, tablet o dispositivo de lectura portátil (eReader) son suficientes para acceder
al infinito mundo de los veteBooks.
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DECALOGO
El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 1.
El gato obstruído y su manejo integral
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CAPÍTULO 1
INTRODUCCIÓN: EL FLUTD COMO SINDROME
La denominación FLUTD (sin la I) se usa para agrupar a todas las enfermedad del tracto
bajo como: la idiopática, litiasis, infecciones, tumores, traumas, vejiga neurogénica, etc.
Pero si hablamos de la enfermedad idiopática es FLUTDI (con I). En una época se uso el
nombre Síndrome Urológico Felino (SUF) para denominar a esta afección en castellano, o
FUS en inglés, por Feline Urological Síndrome. Pero la palabra síndrome no hace referen-
cia a una enfermedad sino a un conjunto de signos, en este caso los correspondientes a una
afección inflamatoria del tracto urinario bajo como: la disuria, polaquiuria y hematuria.
En definitiva, quizás, y a mi entender, lo mejor sería hablar de Enfermedad Idiopática del
Tracto Urinario Bajo del Gato. La sigla en inglés se usa porque se lee mucho en ese idioma,
y es fácil de memorizar, por que si la traducimos al castellano sería ETUBI, no suena muy
bien, o sí?. Actualmente, algunos autores la denominan en inglés Feline Idiopathic Cystitis
(FIC), que sería en español Cistitis Idiopática Felina (CIF). Pero como no estoy tan segura
que sea una enfermedad que afecte sólo a la vejiga, si no que también la uretra podría estar
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Como vemos hasta la denominación del FLUTD es problemática, y creo que va a seguir
siendo confusa por mucho tiempo, tal cual lo es la propia enfermedad.
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EXPERIENCIA N°1
EL NOMBRE QUE USARÉ SERÁ ENFERMEDAD IDIOPÁTICA DEL TRACTO URINA-
RIO BAJO EN EL GATO pero con las siglas en Inglés FLUTD.
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EXPERIENCIA N°2
LA MAYORIA DE LOS GATOS JOVENES CON DISURIA, POLIAQUIURIA Y HEMA-
TURIA TIENEN FLUTD
¿Y en segundo lugar?
Como ya dijimos la litiasis. Y detrás las infecciones, aunque éstas están en progresivo au-
mento en relación a épocas pasadas. Tal vez porque acertamos más en el diagnóstico, porque
los gatos son más longevos, están más sociabilizados y los dueños colaboran en su manejo y
aceptan realizar estudios complementarios (análisis de orina y sangre, ecografía, cultivo de
orina). Se pueden estudiar más fácilmente. Algunos gatos, luego de ser instrumentados con
el pasaje de una sonda uretro vesical, por una enfermedad obstructiva, se infectan secunda-
riamente. Pero hay gatos que nunca fueron instrumentados y también se infectan, incluso
en forma recurrente, pero son los menos y generalmente son de edad avanzada, mayores de
10 años. De todas maneras no quita que pueda haber un gato joven con infección urinaria
primaria, pero es poco frecuente.
Las afecciones inmunológicas en el gato estarían relacionadas con la posible causa del
FLUTD más que una entidad por separada como puede suceder en el perro.
El trauma del aparato urinario, se produce más por iatrogenia ruptura de vejiga (al com-
primirla cuando está muy llena y con mucha presión), o de uretra (debido a mal sondaje)
que por accidentes de auto, caídas, etc.
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No tenemos registros de enfermedades parasitarias del árbol urinario en el gato en nuestro
hospital.
conveniente sumar una radiografía simple de vejiga, pero que, además, debe incluir toda la
uretra, por que ésta no puede ser visualizar por la ecografía. Si la causa de la obstrucción
urinaria es a consecuencia de un lito uretral sólo podrá ser identificado en una radiografia
simple si es lo suficientemente grande y radioopaco.
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En el FLUTD se puede prescribir un antibiótico en forma preventiva?
EXPERIENCIA N°3
NO HAY NINGÚN MÉTODO COMPLEMENTARIO QUE PERMITA IDENTIFICAR
ESTA ENFERMEDAD, POR LO MENOS HASTA AHORA.
No administraría un antibiótico como primera medida, sin cultivar previamente. Este mé-
todo de diagnóstico permite conocer si el episodio inicial comenzó con un cultivo negativo.
Es decir, con una orina estéril. En el caso de no poder realizar el cultivo, por el motivo que
sea, y en el sedimento se encuentran glóbulos blancos en cantidades anormales (esto no
indica necesariamente que exista una infección), si es un primer episodio agudo y no fue
instrumentado previamente, se podría considerar la posibilidad de usar un antibiótico
sencillo, como una penicilina de depósito. Pero no una quinolona. Aunque si el paciente
es un gato jóven se puede esperar la evolución sin medicar. Algunas veces se piensa en el
antibiótico como protector de una posible entrada y colonización de una bacteria opor-
tunista durante el periodo de inflamación de la enfermedad o al dejar una sonda colocada.
Remarco que no es bueno comenzar con una quinolona, quizás también una penicilina (no
amoxicilina de depósito) de depósito podría ser suficiente. Pero tengamos en cuenta que
estamos hablando de situaciones generales y no particulares. Se debe medicar al enfermo y
no a la enfermedad.
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EXPERIENCIA N°4
EN EL GATO CON FLUTD HAY QUE HACER UN CULTIVO DE ORINA Y ECOGRAFÍA
ABDOMINAL PARA DESCARTAR LITIASIS E ITU.
cambia de veterinario, por que el animal no cura. Pero si el manejo se realiza dentro del mismo
establecimiento veterinario, deberían figurar en la ficha del paciente.
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EXPERIENCIA N°5
ES IMPORTANTE EVALUAR COMO SE ENCUENTRA LA VEJIGA EN LOS PACIEN-
TES OBSTRUIDOS.
sis, etc) se debe estar capacitado para colocar un catéter e/v, realizar sedación/ anestesia, y
seguir protocolos para desobstruir, para minimizar lesiones en la uretra. El manejo del
paciente obstruido por un solo veterinario no es fácil, ya que si se tiene que llegar a la etapa
de la hidropropulsión es necesario como mínimo otra persona más, algunas de las veces se
usa al propietario como ayudante.
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Protocolo de desobstrucción
1- Colocación de vía permeable e/v y terapia de fluido
2- Aporte de calor si esta en hipotermia.
3- Sedación (Ketalar / Midazolán) – Analgesia (tramadol)
4- Exteriorizar el pene y posicionarlo paralelo a la columna vertebral, observación de su
aspecto y estado del orificio uretral. Masaje peneano entre índice y pulgar de craneal a
caudal con ligeros movimientos rotatorios, luego realizar una compresión suave de vejiga.
A veces se logra sacar un tapón mucoso o pequeños cristales y el animal empieza a orinar,
y se soluciona el problema de momento. Tomar muestra de orina para análisis y cultivo en
el chorro medio. Repetir el procedimiento varias veces de no logar la desobstrucción en el
primer intento.
5- Si no se desobstruyó, pasar un catéter e/v de teflón estéril o una sonda, lubricada con
xilocaína viscosa, por el orificio uretral hasta el sitio de stop, instilar solución fisiológica,
ideal a temperatura corporal, hacer varios intentos si no se logra desobstruir.
6- Si este último paso también fracasó se coloca una sonda uretral, lubricada, hasta el stop,
el operador cierra con el dedo pulgar y el índice el orifico uretral con la sonda, y un ayu-
dante instila por el otro extremo de la sonda y con jeringa una solución de xilocaína viscosa
mezclada con sl fisiológica para luego seguir con jeringa de 2 – 3 ml de solución fisiológica
(no usar jeringas grandes), mientras que el operador hace mínimos movimientos de avance
de la sonda (esta siempre avanza con la ayuda de una onda líquida !!). Repetir la operación
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tantas veces como sea necesario. Tomar muestra de orina para análisis y cultivo luego de
sacar los primero mililitros de orina.
Tener en cuenta que la xilocaína viscosa puede tapar las sondas, probar antes, si esto pasa
diluir con solución fisiológica.
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Se venden soluciones especiales para desobstruir. Éstas tienen un pH muy ácido, para dis-
gregar cristales de estruvita, posibles responsables de la obstrucción. Nosotros no la usa-
mos. Aquellos que lo hagan deberían lavar bien la uretra con solución fisiológica, para
eliminar residuos del producto, que pueden lesionar más la uretra.
EXPERIENCIA N°6
CUALQUIER CLINICO PUEDE TRATAR EL FLUTD.
EXPERIENCIA N°7
SI SE VA A DERIVAR A CIRUGIA, MEJOR QUE LO ATIENDA UN COLEGA CON EX-
PERIENCIA EN URETROSTOMIAS O PREPARSE PARA HACERLA BIEN.
Para entender el cuadro clínico, ¿Cuáles son los síntomas de un gato con
FLUTD?
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Debemos diferenciar el NO obstructivo y el Obstructivo. Si el cuadro es obstructivo, pre-
sentará la vejiga sumamente distendida, hará intentos infructuosos para orinar o saldrán
sólo gotas, por eso se pondrá a cada rato en posición de orinar y en muchos casos vocalizan
(como expresión de dolor). El globo vesical se extenderá al máximo, la vejiga no puede
vaciarse. Los vasos que irrigan la pared de la vejiga se colapsan y así el tejido entra en
isquemia, si esto se perpetúa sobreviene la necrosis. Lo hemos visto cuando hicimos necrop-
sias, encontrando la pared vesical muy hemorrágica. Aunque no sabemos si es la causa de los
signos, o la consecuencia de una gran distensión de la vejiga.
En los cuadros NO obstructivos, los signos del paciente son similares, disuria, polaquiuria,
hematuria, pero la vejiga a la palpación está casi siempre vacía (descartando su ruptura).
¿Y la disuria?
Es la dificultad para orinar. La imposibilidad absoluta de la fase de vaciado de la veji-
ga se llama estranguria, el gato hace reiterados intentos para orinar pero no lo logra.
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La obstrucción urinaria baja puede deberse a litiasis uretral. Estos litos son generalmente
muy pequeños y pueden no observarse en radiografías simples (la ecografía no sirve para
evaluar a la uretra), por lo que suele etiquetarse, a este proceso, como idiopáticos cuando
en realidad la causa es por urolitiasis.
En el caso del FLUTD la obstrucción puede ser funcional (reflejo de dissinergia, consecuencia de la
inflamación) o por tapones constituidos por células, y cristales atrapados en una malla proteica.
NO debemos olvidar que la obstrucción puede encontrarse por fuera de la uretra, como turmores
intrapélvicos que la comprimen. Las vejigas neurogéncias suelen dar uropatìa obstructiva baja pero
esta es Funcional NOAnatómicas como las que se mencionó antes. La hipotonía del detrusor puede
ser consecuencia de una gran repleción vesical producida por una obstrucción anatómica previa.
EXPERIENCIA N°8
UN GATO CON POLAQUIURIA TAMBIEN PUEDE ESTAR OBSTRUIDO?.
Si, Por eso es clave palpar la vejiga. En el gato no obstruido con polaquiuria la vejiga estará
casi siempre vacía, de hecho cuando se quiere tomar una muestra de orina, por punción, no
se puede porque no hay contenido suficiente. En cambio, el paciente obstruido es altamente
probable que tenga una repleción vesical acorde al grado de obstrucción, y se apreciará su
pared con gran tensión.
¿Y en el perro?
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Cuando tienen este signo, lo importante es observar el chorro urinario y controlar que no
tenga orina residual. Hay que llevarlos a orinar y luego palpar la vejiga. Es más fácil de rea-
lizar, porque casi no hay perro que al sacarlo a la calle no quiera orinar. Aunque, los hay muy
tímidos que sólo usan su lugar habitual, en estos casos se lo cita a control luego de permitir-
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les orinar en su espacio. En caso que no sea fácil la palpación se puede solicitar una ecografía
abdominal pre y pos miccional. Sólo si fuese necesario controlar la permeabilidad de la uretra
se puede aprovechar el sondaje para evaluar cuanta orina queda en la vejiga después de orinar.
Para evitar el ingreso de patógenos la maniobra debe realizarse de forma totalmente aséptica.
Sí, porque si está vacía, es porque el gato puede orinar a pesar de la disuria. El ma-
nejo suele ser menos problemático y totalmente diferente al obstruido. Por ejemplo se
podría usar un anticolinérgico, droga que no debería usarse nunca en un gato obstruido.
¿Cómo puede un dueño reconocer los signos si el gato tiene acceso al exte-
rior, si no está mucho en la casa?
Los gatos suelen “mostrarle” al dueño lo que les pasa, aunque suelan estar mucho tiempo
al exterior.
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Por ejemplo, si van a vomitar, suelen hacerlo delante de los propietarios. Si siem-
pre orinaban en el techo o en el patio del vecino, cuando empiezan a sentirse mal co-
mienzan a orinar en la casa, lo que llamamos micciones ectópicas. Si antes no lo
hacía, entonces no es normal. No hay que confundirlo con el marcado territorial o pro-
blemas de conducta. En este caso se puede diferenciar de las enfermedades urinarias
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con un análisis de orina, donde por supuesto, no encontraríamos ninguna alteración.
Si el gato está obstruido mostrarán insistencia infructuosa para orina, dejará de comer, comen-
zará a estar deprimido a medida que se deshidrate y comience con hiperazotemia pos renal.
EXPERIENCIA N°9
LOS GATOS SUELEN “MOSTRARLE” LOS SIGNOS A LOS DUEÑOS.
EXPERIENCIA N°10
COMO PALPAR LA VEJIGA.
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EXPERIENCIA N°11
EL DESEQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO MAS COMUN EN EL GATO OBSTRUI-
DO ES LA HIPER-AZOTEMIA POST-RENAL, HIPERKALEMIA Y DESHIDRATACIÓN.
En general se acompaña con aumento del potasio, por eso no se deben usar soluciones que
contengan potasio, como el Ringer lactato o Ringer tres Cloruros. Lo indicado es la solución
fisiológica (cloruro de sodio 0,9%). Lo que sucede es que cuando se logra la desobstrucción,
primero se evacua la orina que está en la vejiga, luego el riñón empezará a eliminar toda la
urea y otros solutos acumulados en el organismo junto con agua. Se produce así una diuresis
por soluto, donde también se eliminará potasio. Si ese animal no come en forma rápida, en
uno o dos días, podrá entrar en hipokalemia, y en ese momento se debe considerar su aporte.
Motivo por el cual comenzar la terapia de fluidos directamente con Ringer Lactato, si se logra
la desobstrucción, no agravaría demasiado el exceso de Potasio inicial.
EXPERIENCIA N°12
TRAS LA DESOBSTRUCCION, EL GATO DEBE COMER, SINO HAY RIESGO DE
HIPOKALEMIA
Entonces, antes de desobstruir el gato podría estar hiperkalémico, con urea y creatinina
elevadas y deshidratado.
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Es una posibilidad, el grado de cada uno de los signos, dependerá del grado y tiempo de
evolución de la enfermedad obstructiva.
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¿Y el fósforo?
No aporta datos en la hiperazotemia pos renal, porque siempre va a estar aumentado. Recién
podría tenérselo en cuenta si el paciente presenta una secuela renal, posterior a la desobstrucción.
EXPERIENCIA N°13
LA OBSTRUCCION ES UNA URGENCIA MÉDICA.
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EXPERIENCIA N°14
EL GATO OBSTRUIDO DEBE RECIBIR TERAPIA DE FLUIDOS. EN LOS NO OBSTRUI-
DOS, TAMBIÈN SERÍA CONVENIENTE POR QUE ACELERA LA RECUPERACIÓN.
EXPERIENCIA N°15
ESTIMAR LA DESHIDRATACION.
grave?
El animal está muy deprimido, con alteración del sensorio, hipotérmico, dolorido, vejiga
llena, deshidratado.
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¿Existe alguna otra alteración del medio interno, aunque sea menos habitual?
Hay que aclarar que todo lo hablado es para una enfermedad en su estado puro. Pero
puede suceder que el paciente tenga otra enfermedad asociada. Por ejemplo, si el gato
tiene virus de inmunodeficiencia, estará con baja inmunidad, y se puede complicar con
infecciones. En los animales obesos, que dejan de comer por unos días, se puede dispa-
rar una lipidosis hepática. O si tiene insuficiencia renal además del cuadro obstructivo,
no se podrá saber si la hiper azotemia es de origen pos renal y/o renal. Cuando el ori-
gen es post-renal puro, los valores de urea/creatinina, por más altas que se encuentren,
disminuyen en un par de días; el descenso es rapidísimo. Si esto no sucede, es porque
hay otro problema como una ruptura de vejiga/ uretra o enfermedad renal previa.
EXPERIENCIA N° 16
EN LA HIPERAZOTEMIA POS RENAL, AL DESOBSTRUIR, LA UREA/CREATININA
DESCIENDEN VELOZMENTE.
EXPERIENCIA N°17
COMO INTENTAR LA DESOBSTRUCCION.
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Primero, tranquilizarse. Segundo, colocar una vía permeable y una manta térmica si está
hipotérmico. Sacar sangre para análisis e iniciar el protocolo de desobstrucción. Se le
explica al propietario acerca del procedimiento y se le hace firmar una autorización para la
sedación/ analgesia.
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EXPERIENCIA N° 18
EL ERROR QUE COMETEN LOS COLEGAS ES EMPUJAR LA SONDA SIN INYEC-
TAR LIQUIDO.
¿Punza la vejiga?
EXPERIENCIA N°19
CUANDO PUNZAR LA VEJIGA.
Se indica cuando no se pudo desobstruir con los métodos que acabamos de enumerar.
Se hace la punción, se vacía la vejiga y luego se vuelve a intentar la desobstrucción. La
maniobra le duele horrores, por eso el gato debe estar anestesiado y con analgesia; es muy
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importante esta premedicación. La punción de la vejiga para tomar una muestra de orina
para cultivo, en un animal sin obstrucción, regularmente no duele; pero si la vejiga está
repleta le duele muchísimo. Es más, cuando se realiza la desobstrucción también se debería
tratar el dolor, porque el animal hace contracciones involuntarias de la uretra. El vaciado
de la vejiga NO debe ser abrupto.
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Como analgésico se puede usar tramadol a 3 mg/lkg. (La nalbulfina es muy buena para el
dolor visceral pero puede ser hipotensora).
EXPERIENCIA N°20
LA PUNCION DE LA VEJIGA OBSTRUIDA DUELE, DEBEREMOS PREMEDICAR
CON ANALGESICOS junto con la SEDACION.
No. Escuché a disertantes extranjeros (Españoles, Americanos) decir que cuando les llega
un gato obstruido, lo primero que hacen es punzar la vejiga para vaciarla, junto con terapia
de sostén y lo colocan en una jaula de internación para observarlo. Si no orinan le dan anti-
bióticos preventivos y algún relajante del esfínter interno/externo, hasta que orinen solos, y
si aún así no funciona vuelven a punzar. No tocan la uretra para evitar problemas de lesión o
rupturas. Sé de colegas que lo hicieron y les fue bien. Para nosotros el riesgo es importante,
no lo hacemos. Sería muy útil conocer la opinión y casuística de aquellos que lo han realizado.
EXPERIENCIA N°21
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toca la sonda. Algunas veces se acodan cuando el gato se sienta, y entonces no drena bien.
Nosotros usamos la PC75, una sonda nasogástrica para pediatría. La cual debería cortarse,
en forma estéril, al tamaño del gato en cuestión, permite un buen drenaje, aunque se pueden
tapar con moco, sangre o arenillas.
¿Y cómo la cortan?
EXPERIENCIA N°22
COMO CORTAR LA SONDA PC75.
Sobre un paño de campo y con guantes estériles, se toma el cono de la sonda a la altura don-
de está el pene, unos centímetros más atrás, y se mide hasta la mitad de la vejiga, detectada
por palpación. Se marca con una tela adhesiva y cortamos con una hoja de bisturí nueva
en forma bien perpendicular, con un pequeño margen. Siempre es clave mantener la esteri-
lidad. Fenestrar la parte que va a quedar dentro de en la vejiga disminuye la probabilidad
que se tape, algunos colegas lo hacen, pero como la sonda en muy finita pierde rigidez y
podría cortarse, yo no lo indico.
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y por eso traumatiza menos; el problema es que no podemos hacer la hidropropul-
sión tan fácilmente. NO son de mi predilección, pero a veces es lo único que tenemos.
¿Por qué dice que nunca se debe sondear a los gatos que orinan?
EXPERIENCIA N°23
NO HAY QUE SONDEAR A LOS GATOS QUE LOGRAN ORINAR POR SU CUENTA.
Muchas veces los colegas encuentran la vejiga con un tamaño moderado, piensan que no pue-
den orinar y automáticamente duermen al gato y le colocan la sonda. Pero hay que preguntar
bien al dueño, si orina o no, hace charcos más o menos grandes o si son muy pequeños o sólo
gotas, si escuchan el chorro urinario en las piedritas sanitarias o en el lugar donde orinan.
Muchas veces podemos esperar unas horas y ver si el animal orina solo. O podemos ayudar con
medicaciones que relajen el esfínter interno como la nicergolina (0,5 – 1 mg/kg/oral/12 hs) y el
estriado con diazepán (0,2-0,3 mg/kg/12 /8 hs, oral, s/c). Esto siempre y cuando las condicio-
nes generales del paciente sean totalmente normales (bien de ánimo, no deshidratado, come).
Hubo animales que fueron punzados y por el orificio de punción de la aguja quedó per-
diendo orina hacia el abdomen. También puede dañarse la uretra. Los riesgos son diversos.
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EXPERIENCIA N°24
MANEJO DE LOS ANTIBIOTICOS.
Recordamos lo que se dijo para el manejo en general del FLUTD, si es un gato joven, y los
signos se solucionan en poco tiempo, no se debería indicar un antibiótico. Si el veterinario
se siente presionado, se podría usar, como mucho, una penicilina de depósito, (no amoxici-
lina de depósito de 24 horas, no es de mi preferencia), ni quinolonas. Después se evaluará si
hay una infección como secuela. Hay que pensar que las resistencias bacterianas pueden ser
responsabilidad del veterinario, sobre todo con el uso masivo de la enrofloxacina.
Si pensamos en ITU como causa de un FLUTD o como secuela del FLUTDI (conI), hay
que hacer un cultivo de orina junto con el análisis de orina, y se verá si se el paciente está en
condiciones de esperar el resultado o no, No olvidemos que hay bacterias que son natural-
mente resistentes a las quinolonas, como el corynebacterium urealíticum, que es solamente
sensible a vancomicina, es una resistencia natural, no es adquirida, es la característica de la
bacteria. Estamos viendo resistencias adquiridas en Proteus, Escherichia, Pseudomonas
y otras. Si el paciente se infecta dentro de la veterinaria puede ser con este tipo de bacterias
y no suelen curar con quinolonas, hay que hacer cultivo de orina, con identificación del
gérmen y el antibiograma, para tratarlos correctamente.
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EXPERIENCIA N°25
SE DEBE PEDIR UN CULTIVO DE ORINA SI EL PACIENTE FUE SONDEADO PRE-
VIAMENTE.
EXPERIENCIA N°26
COMO TOMAR LA MUESTRA PARA UN UROCULTIVO.
Usamos una aguja 40-8 acoplada a jeringa de 5 / 10 ml. Si el animal es muy obeso o muy grande re-
currimos a la 50-8, pero en ese caso punzamos guiados por ecografía. Para un correcto análisis del
sedimento urinario, lo ideal es extraer 5 mililitros, según recomiendan los laboratorios. Aunque
con 0,5 – 1 ml alcanza para un cultivo. A menor volumen de orina obtenido mayor probabilidad
de contaminación de la muestra. Hay que tenerlo en cuenta al momento de interpretar los resul-
tados. Las muestras por chorro medio, con buena higiene de la zona perineal, con agua y jabón
(en pan con envoltorio y sin haber sido usado antes) no usar antisépticos , descartando el primer
chorro urinario y recolectando la porción media en frasco o jeringa estéril, es en muchos casos una
buena opción, cuando la punción no se puede realizar. Parece muy difícil pero hay propietarios que
lo hacen muy bien. También se puede realizar en el consultorio, haciéndolo orinar por compresión
vesical. Para interpretar, correctamente, el valor de las unidades formadoras de colonias por mi-
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¿Qué se analiza?
Cuando una misma muestra de orina estéril se usa para cultivo y análisis de ori-
na primero pasa por el laboratorio microbiológico y luego se realiza el análi-
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sis de orina. Éste se inicia con las pruebas físico-química, mediante tiras reacti-
vas y la medición de la densidad urinaria ya sea con refractómetro o densitómetro.
EXPERIENCIA N°27
NO SIRVE LA MEDICION DE LEUCOCITOS POR TIRAS REACTIVAS EN LAS ORI-
NAS DE LOS GATOS.
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EXPERIENCIA N°28
EL REFRACTOMETRO ES SUMAMENTE UTIL.
Hay gatos obstruidos que tienen una densidad de 1020, y eso no implica que el riñón haya
perdido la capacidad para concentrar. Hasta que no solucionemos la obstrucción, el dato de
la densidad no sirve. Su utilidad es para el seguimiento, una vez resuelta la crisis. De todas ma-
neras una sola determinación no es definitiva, por la gran variabilidad que suele producirse a
lo largo del día. En algunas instancias es importante medirla en muestras sucesivas de orina.
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que el gato mejorará solo, o por que no se dieron cuenta. Algunos no autorizan maniobras
de riesgo. Otra causa es el grado de afección o complicación que tenga el gato, por ejemplo
cuando en la desobstrucción se produce la ruptura de la uretra y no se soluciona rápidamente.
También incide que el gato tenga o no otra enfermedad concomitante, como insuficiencia re-
nal, cardíaca, diabetes, que tal vez no conozcamos en el momento de la atención de urgencia.
EXPERIENCIA N°30
EL FLUTD TIENE ALTA MORBILIDAD PERO BAJA MORTALIDAD.
EXPERIENCIA N°31
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tos bien manejados (por lo menos creemos) presentan recurrencia de los signos obstructivos
y andan bien con la resolución quirúrgica. Hay gatos que pueden morir en la sedación, aún
si la manejamos bien. Aunque también está el riesgo quirúrgico de por sí.
EXPERIENCIA N°32
EN LA PRIMERA OBSTRUCCION NO SOLEMOS ACONSEJAR LA URETROSTOMÍA.
EXPERIENCIA N°33
A MEDIDA QUE SE VAN REPITIENDO LAS OBSTRUCCIONES, SOLEMOS PROPO-
NER LA URETROSTOMIA COMO ALTERNATIVA.
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tra peneana, la que se sutura a la piel del periné en forma de cuña, Si los puntos se sueltan
el canal se cierra, y hay que reoperar. Tuvimos algunos gatos a los que debimos realizarle
una uretrostomía prepúbica porque no había otra alternativa, no le quedaba uretra para
fijarla como se debe hacer por la vía perineal. La uretra se aboca a la piel del abdomen, en
línea media y a craneal del pubis. El esfínter se mantiene, por lo tanto son continentes.
Pero la uretra queda muy corta , el riesgo de infección urinaria es alto. Inicialmente suele
producirse una importante irritación de la piel, donde se aboca la uretra. Algunos gatos lo
superan, otros no, se produce necrosis de la piel y es motivo de eutanasia.
EXPERIENCIA N°34
NO OLVIDAR EL COLLAR ISABELINO EN EL POSOPERATORIO.
¿Cuál es el pronóstico?
Si la uretrostomía está bien realizada, el pronóstico es bueno. Pero debemos entender que la ciru-
gía no cura la enfermedad idiopática, ni la litiasis, simplemente evita o disminuye, notoriamente,
el riesgo de obstrucción, y lógicamente un gato operado se puede sondear más fácilmente.
EXPERIENCIA N°35
LA URETROSTOMIA NO CURA LA ENFERMEDAD DE BASE (FLUTDI – LITIASIS)
SINO QUE DISMINUYE EL RIESGO OBSTRUCTIVO.
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la producción de orina y así producir un lavaje fisiológico de la vejiga. No estoy en contra
del lavaje externo, pero siempre y cuando se realice con la misma esterilidad de un acto
quirúrgico. Lamentablemente no se suele hacer así.
EXPERIENCIA N°36
EL LAVAJE FISIOLÓGICO DE LA VEJIGA ES DE “ADENTRO HACIA FUERA”
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CAPITULO 2.
El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 2.
ENFERMEDAD IDIOPÁTICA DEL TRACTO URINARIO BAJO DEL GATO
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par de días a un par de semanas. Pocas veces un mismo episodio durará más tiempo; pero
si sucede, es más probable que se deba a las consecuencias de la enfermedad, especialmente
en la forma obstructiva, más que por la enfermedad en sí. La persistencia de los signos o
la recurrencias representan un verdadero desafío, colocando al veterinario en una difícil
situación ante el propietario, al no poder controlar la enfermedad. Es muy importante el
dialogo con ellos sobre lo que le está pasando a su gato.
Como secuelas se encuentran las injurias realizadas durante el manejo de la enfermedad,
por ejemplo con la colocación de la sonda, aún incluso si se hicieron las cosas bien. Hemos
observado lesiones del pene y orifico uretral externo por lesión autoinfligida, por eso en el
examen clínico se debe exteriorizar y observar el pene y el orificio uretral.
A veces los signos recurren y se desconoce el motivo y como tratarlos. Recuerdo un
caso, un macho, castrado, de carácter muy agresivo, de nombre Florcita (por que la
dueña cuando lo encontró pensó que era hembra), comenzó con los signos a la edad
de 6 -7 años, sin mediar causa predisponente conocida, teníamos que sondearlo cada
dos o tres meses por uropatía obstructiva, hasta que se decidió la uretrostomía. Des-
pués de la cual no volvió a obstruirse, pero repetía los signos de hematuria, disuria,
polaquiuria, micciones ectópicas, muy seguido, casi cada mes. Mejoró algo cuando
prescribimos amitriptilina. En ese momento un disertante extranjero con mucho co-
nocimiento del tema, vino a la Argentina para hablar sobre esta enfermedad (año
2010) y luego se haberle consultado el caso nos dijo que si encontrábamos la solución
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EXPERIENCIA N°37
EL FLUTDY LA DIETA:VARIADAS DIETAS CON RESULTADOS NO CORRELACIONADOS.
EXPERIENCIA N°38
EL FLUTD COMIENZA Y TERMINA CUANDO QUIERE.
EXPERIENCIA N°39
NO ES FRECUENTE QUE UN GATO TENGA SIGNOS DE FLUTD POR MAS DE 15
DIAS.
¿Tiene cura?
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de la urología veterinaria. Se llega al diagnóstico por exclusión. Es como la gripe: sabemos
cuando viene pero no como llegó o cuando se va a ir.
¿Cuál es su importancia?
Toda la comunidad veterinaria debería participar en charlas sobre esta en-
fermedad, para poder ir acumulando experiencias que sirvan para evaluar
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si la enfermedad tiene distintos tipos de presentaciones o si hay distintos ti-
pos de enfermedades que nosotros terminamos “metiendo en una misma bolsa”.
EXPERIENCIA N°40
LA EXPRESION CLINICA Y EVOLUCIÖN DEL FLUTD ES VARIADA.
Cuando se habla de inflamación de la vejiga se presume, casi siempre, que tiene que haber una
bacteria o un cálculo, pero en esta enfermedad el origen es desconocido. Cuando hicimos necrop-
sias (todos fueron pacientes con la enfermedad obstructiva) encontramos vejigas con caracterís-
ticas normales; otras con hemorragia en toda la pared. Lo que no sabemos es si se produce por
la enfermedad o por la obstrucción. Como se dijo antes, cuando la vejiga se distiende mucho las
paredes sufren isquemia, porque no reciben la suficiente irrigación. También encontramos vejigas
con hemorragias parciales en determinados lugares; coágulos pegados en la pared de la vejiga;
úlceras (similares a las de Hunner descripta en 1915 en el hombre), o partes de la pared más finas
que otras (deficiencia de GAG?).
EXPERIENCIA N°41
EL FLUTD DEBE CONSIDERARSE EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LAS
ALTERACIONES EN FASE DE EVACUACIÓN DE LA MICCIÓN.
NO SE DEBERÍA PENSAR SIEMPRE EN BACTERIAS O CALCULOS ANTE LOS
SIGNOS DE CISTITIS.
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¿Qué relevancia tiene en el día a día del veterinario clínico?
Es una enfermedad cada vez más frecuente. Quizás porque la población de gatos ha aumen-
tado notoriamente, por que se han adaptaron muy bien a vivir en departamentos.
EXPERIENCIA N°42
DEBEMOS INFORMAR AL PROPIETARIO SOBRE EL MANEJO SANITARIO, AM-
BIENTAL Y SOCIAL EN LA CONSULTA PEDIATRICA DEL GATITO.
Por ejemplo que la bandeja sanitaria tiene que estar lejos del lugar donde comen, o que el
agua debe estar limpia y accesible, porque al gato le gusta así, caso contrario puede perma-
necer mucho tiempo sin beber. Además, cómo ordenar los espacios si hay más de un gato,
porque los más dominantes suelen adueñarse de ciertos lugares y tal vez no le permita a
otros comer o tomar, etc, adecuadamente. Son situaciones que suman estrés, que pueden ha-
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cer que el animal se aisle, no tome suficiente cantidad de agua y por ende forme poca orina,
factores que pueden sumar para desencadenar la enfermedad, en un animal predispuesto.
Los gatos tienen su propio estrés y hay que estudiarlo. Por eso ahora se está empezando a
trabajar con cuestionarios a los dueños, para poder tomar precauciones cuando los gatos
son chicos y de esa forma bajar el riesgo de que se enfermen.
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EXPERIENCIA N °43
HAY QUE EVITAR SITUACIONES DE ESTRÉS EN LOS GATOS.
EXPERIENCIA N°44
EVITAR CAMBIOS DE DIETA BRUSCOS: EL GATO DEBERIA COMER SIEMPRE LO
MISMO.
no que sería una enfermedad viral. Si fuera así, el clínico nunca la va a poder diagnosticar
porque la identificación se hace por microscopía electrónicas.
Histamina y sustancia P Los mastocitos se estimulan al producirse la dilatación de
la vejiga y liberan histamina. La sustancia P es un neurotransmisor que está presente en las
fibras nerviosas del dolor. Estas toman el estímulo de la vejiga y llevan la información al
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cerebro. También se produce un reflejo axónico (liberación local del neurotransmisor). Esta
sustancia P se une a los receptores en los vasos sanguíneos y a los mastocitos de la vejiga,
produciendo liberación de histamina vasodilatación, filtración, hemorragias y dolor. Se
piensa que es un síndrome con componentes psico -neuro – endócrino – inmune en cuya
patogenia los mastocitos activados desempeñan un papel patogénico central, pero se desco-
noce si es primario (Buffington J Urol; 1998;160: 605/611).
Tapones uretrales son precipitados de matriz orgánica asociados con cantidades varia-
bles de cristales y células. La matriz orgánica, sustancia gelatinosa proteica conformada
por la mucoproteína de Tamm Horsfall, en presencia de cristales forman los denominados
“Tapones o Plugs uretrales. Estas estructuras adquieren una forma cilíndrica y flexible al
amoldarse a la uretra. Cuando éstos son expelidos se observan con apariencia de pasta de
dientes. Se cree que son los responsables del 30 a 70 % de los casos obstructivos.
Déficit de glucosaminoglicanos. Es una teoría que habla de un defecto en la per-
meabilidad de la barrera epitelial de los proteoglicanos de la superficie de la vejiga. Estas
cadenas de carbohidratos, acopladas a núcleos proteicos, producen macromoléculas de di-
versas clases denominadas glucosaminoglicano (GAG), forman una capa continua sobre el
epitelio vesical, y funciona como una barrera impermeable y antiadherente.
Las alteraciones de éste estrato aumenta: la susceptibilidad a las infecciones, la permeabilidad
del urotelio y de los vasos sanguíneos; ellos facilitan que componentes urinarios intraluminales
(cristales, microorganismos etc.), que no atraviesan normalmente la mucosa, alcancen las capas
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vesicales más profundas y la inflamen. Se ha comprobado que la excreción de GAG, en los gatos
con FLUTD, es un 58 % menos que los normales (Buffington J:Urol 1996; 155:.1801/04)
Hemos visto algunas veces parte de la vejiga muy delgada, y desvitalizada, en relación al
resto de la vejiga. Es un defecto de los GAG?, no lo podemos saber. En los casos recurrentes
a veces indicamos glucosaminoglicanos, por períodos prolongados, pero desconocemos su
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real efecto. Lo cierto es que a veces mejoran, pero recordemos que tal mejoría puede ser por
el medicamento o por la resolución espontánea de la enfermedad.
También se piensa en procesos inmunes, alérgicos. Hasta ahora son sólo teorías.
EXPERIENCIA N°45
LOS GAG PODRIAN SER UTILES EN EL FLUTD CRÓNICO
nistradas en exceso pueden tener cierta relación con algunos tipos de presentación de la
enfermedad. La modificación de la dieta en estos casos específicos ha demostrado tener una
cierta eficacia en el tratamiento de la enfermedad y prevención de las recurrencias.
INGESTIÓN DE LÍQUIDOS El gato por su característica de animal desértico se
adapta a vivir con poca ingestión de agua. Es posible que aquellos que consumen alimento
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balanceado seco no recuperen la cantidad de agua necesaria como lo harían con un alimento
fresco o húmedo. Al consumir menos agua, se reduce el volumen urinario y el deseo miccional
diario, permitiendo que una alta concentración de sustancias cristalogénicas permanezcan
por mayor tiempo en la vejiga, aumentando de ésta forma la probabilidad de que precipiten.
MANEJO DE LA BANDEJA SANITARIALa higiene de la bandeja sanitaria es
fundamental para que el gato orine y defeque con la frecuencia adecuada.
DOMESTICACIÓN DEL GATO Casi todo lo relacionado con la domesticación lleva
al gato a una situación de estrés y es uno de los factores predisponentes más relevante, por ej. lo
confinamos a departamentos, jaulas, gateras, hacinamientos, lo exponemos a ambientes ruidosos
y agitados, se cambia la comida según lo que el propietario desee darle y no lo que el gato quiere
comer y cuando lo quiere comer, se le limita los lugares para la micción y defecación, etc.
Actualmente el gato tiene una vida muy sedentaria. El confinamiento, la no necesidad de
cazar para proveerse los alimentos, la dieta inadecuada que le permite comer en exceso, la
poca agua ingerida, la poca producción de orina con altas densidades, la disminución de la
frecuencia miccional y el impedimento de orinar en spray suelen ser factores que aumentan
el riesgo de la enfermedad en animales predispuestos.
Todos estos factores predisponentes de FLUTD son también factores de riesgo para la for-
mación de los urolitos.
Cuando recién me recibí de veterinaria, allá por el año 1980 no había balanceados para gatos,
y sin embargo el FLUTD ya estaba. Tampoco se los castraba como ahora, y también aparecían
animales obstruidos. A mí entender la castración no tiene inferencia en esta enfermedad.
El dato más prevalente en mis consultas está relacionado con la alimentación. Además de lo
relatado anteriormente sobre este items, encuentro como punto común que los propietarios
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cambiaron el alimento balanceado, ya sea por que se quedaron sin comida y compraron lo
que encontraron, o que decidieron cambiar por factores económicos, propagandas, etc.
Con esto no quiero decir que sea el factor causal pero sí puede ser el desencadenante, por qué
vía? No lo sé, estrés quizás?....Aunque los gatos siempre aceptaron bien el nuevo alimento
EXPERIENCIA N°46
HABIA FLUTD ANTES DE LOS ALIMENTOS BALANCEADOS.
EXPERIENCIA N°47
PUEDE SER UNA ENFERMEDAD DE LA URETRA “Y” LA VEJIGA.
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nina. El hemograma puede dar leucocitosis, incluso con valores mucho más allá del límite
superior. Los glóbulos blancos altos no siempre significan infección.
La radiografía es para evaluar a la uretra que no se puede estudiar mediante ecografía. Si
observamos litos, entonces es una litiasis uretral y no FLUTDI obstructivo. Aunque debe-
mos recordar que puede haber litos muy pequeños o radiolúcidos, que no se verán.
EXPERIENCIA N°48
DEBERIAMOS SOLICITAR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE: ORINA (ANÁLISIS
Y CULTIVO), SANGRE (HEMOGRAMA – UREA Y CREATININA SOBRE TODO EN
LOS OBSTRUIDOS) Y ECOGRAFÍA ABDOMINAL, SI FUESE POSIBLE RADIOGRA-
FÍA SIMPLE DE VEJIGA Y URETRA (EN LOS OBSTRUIDOS)
EXPERIENCIA N°49
MINIMIZAR FACTORES DE ESTRÉS
4 meses En el campo es libre de hacer lo que quiera, pero algunas veces lo encerramos por
que llevan perros que no conviven con gatos y no sabemos cómo pueden reaccionar. Pero él
se ha acostumbrado. El año pasado, recibimos la visita de un familiar con un bretón y nos
olvidamos de entrar a Roque. Bueno el bretón lo encontró y lo corrió, el gordo entró a refu-
giarse dentro de la casa, allí me percaté de la situación y lo agarré del cuello justo cuando el
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perro lo acorralaba. Cuando lo estoy llevando a una habitación para aislarlo, me muerde, me
lastimó bastante. Obviamente no lo retamos, intentamos tranquilizarlo, creímos que quedó
relajado luego de mimarlo un poco. Un mes después de éste episodio, tuvo hiporexia, llegó
a perder 800 gr de peso, lo estudiamos por todos lados y no encontramos nada, de buenas a
primeras volvió a comer bien, un mes después de éste episodio presentó de forma abrupta,
un domingo para variar, disuria, polaquiuria intensa, hematuria, vocalización y lamido
de la zona genital de forma constante. Me senté a pensar como veterinaria y no como la
propietaria que estaba re angustiada; decidí lavarle toda la zona del periné con jabón nuevo,
le puse un suero s/c, para aumentar diuresis, y lo traté de mantener alzado por el mayor
tiempo posible. Cuando lo solté se fue derecho a su bandeja sanitaria, allí le pude tomar una
muestra de orina estéril, por chorro medio, para análisis y cultivo, fue muy poca, pero pude
juntar. Luego lo mediqué con jarabe de amoxicilina clavulánico, c/ 8 hs (no hagas lo que yo
hago, si no lo que yo digo dice el refrán). La orina se guardó en la heladera y se cultivó al día
siguiente y fue negativa. Le realicé ecografía y no se evidenciaron alteraciones. En 24 hs los
signos habían mermado mucho, y en 48 hs desaparecieron casi totalmente. Inicialmente
había descartado litiasis porque habíamos realizado ecografía durante su episodio de hipo-
rexia. Por lo que mis diagnósticos presuntivos más prevalentes era FLUTD o ITU (ya que
por la edad de 9 años era raro un primer episodio de FLUTD pero no me olvidaba del factor
estresante unos meses atrás. Motivo por el cual lo mediqué con el Antibiótico. El cultivo
fue negativo. O sea que los signos remitieron por sí solos. Sin haber hecho el cultivo hubiese
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pensado que fue una ITU Con el aporte del suero s/c había mejorado algo. El día de la crisis
aguda, además del antibiótico le inyecté atropina (el antiespasmódico más potente, s/c / 8
hs), tramadol oral / 8 hs, y diazepán oral/ 8 hs. Nada logró disminuir los signos agudos.
La enfermedad se desencadena en los individuos predispuestos, como pasa con el cáncer, por
ejemplo. Hay gatos que viven estresados pero no les pasa nada.
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EXPERIENCIA N°50
LA ENFERMEDAD SE DESENCADENA EN LOS INDIVIDUOS PREDISPUESTOS, NO
EN CUALQUIERA.
¿Escuchó otros casos de mejora por el cambio a dieta casera?
Además de los casos que ya hablamos, tuve otro paciente que orinaba sangre pura y con
polaquiuria, desde hacía meses. El gato comía dieta casera siempre, las sobras de la casa.
Y cuando le empezaron a dar balanceado, se solucionó el problema. Pero lo cierto es que
no hay pautas de seguimiento definidas, hay que evaluar los datos que se tienen y detectar
que cambios graduales se pueden hacer. Lo que sí es importante, en cualquier enfermedad
urinaria, tanto en el gato como en el perro, es que tomen la mayor cantidad de líquido
posible.
EXPERIENCIA N°51
HUBO GATOS QUE MEJORARON CON DIETA CASERA…Y OTROS CON BALAN-
CEADOS.
Ahora se venden fuentes de agua, que a los gatos les llaman la atención, y
supuestamente los llevan a beber más líquido. ¿Sirven?
Algunos colegas indican usar las fuentes del Feng Shui, porque el agua corre constantemen-
te. Algunos gatos quieren tomar de canillas que gotean, otros le piden al propietario que
abra la canilla para beber, en este caso dependen del propietario. No es lo mejor tener una
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canilla abierta todo el tiempo, y las fuentes de Feng Shui funcionan a electricidad. Si el gato
se acostumbró a que le abran la canilla, pedirá que se la abran a la madrugada también, y si
uno está durmiendo, en ese momento el gato no tomará nada. O habrá que levantarse tantas
veces como el gato quiera y a veces suelen ser demandantes.
Hay que buscar la fórmula para que el gato tome más agua que la que le demanda su necesidad fisio-
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lógica.Tenemos una gata que es adicta al jugo de melón y otro a todo lo que tenga sabor a vainilla.
Puede aportarse caldos, algunos toman leche diluida si no le produce diarrea. Poner potes
transparentes con agua en los lugares donde habitualmente está más tiempo el gato.
EXPERIENCIA N°52
ES BUENO QUE EL GATO TOME MAS AGUA QUE LA QUE LE DEMANDE SU
NECESIDAD FISIOLÓGICA.
También recuerdo el caso de un gato que sólo tomaba de una canilla que goteaba, pero
cuando la familia se mudó no le pusieron bebedero por que no estaban acostumbrados y no
se dieron cuenta. El gato terminó obstruido. Se debe preguntar de dónde toma agua y cada
cuanto la cambian.
EXPERIENCIA N°53
ES CLAVE INCENTIVAR AL GATO PARA QUE TOME MAS AGUA.
EXPERIENCIA N°54
NO SON NECESARIAS LAS PIEDRAS DETECTORAS DEL pH DE ORINA.
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Si buscamos bien, siempre la encontraremos.Aunque por primera vez este año nos llegó un caso
de una cistitis ulcerativa, con cultivo negativo previo y ecografía sin evidencia de alteraciones,
que respondió a los corticoides. El diagnóstico se realizó por endoscopía e histopatología.
Esto no pasa en los gatos, no responden con corticoides. Hoy en Buenos Aires, y en forma
privada, se puede hacer endoscopía de las vías urinarias bajas en perros, hembras y machos,
y también en gatas hembras pero no en gatos machos.
EXPERIENCIA N°55
EL FLUTDI NO RESPONDE A LOS CORTICOIDES.
EXPERIENCIA N°56
LOS PERROS CON ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO BAJO GENE-
RALMENTE TIENEN UNA ETIOLOGÍA. LA INFECCION ES FRECUENTE.
Existe alguna alternativa de tratamiento para curar o aliviar los signos?
La enfermedad no tiene tratamiento conocido. Pero la terapéutica está dirigida a aliviar los
signos mediante el control de la inflamación, dolor, etc.
Primero hay que buscar y tratar cualquier factor de estrés. Evaluar la dieta. Aumentar el
consumo de agua.
Los tratamientos con drogas del FLUTDI crónico deben probarse por 3- 6 meses. Lo ideal
es usar de a uno y si no hay mejoría cambiar por otro, si hubo algún cambio se puede man-
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no más de 7 días. En general se usan para el episodio agudo.
Amitriptilina, antidepresivo tricíclico, tiene acción 1) anticolinérgica central y periférica
en cierto sitios, 2) bloquea el transporte activo en las terminaciones nerviosas presinápti-
cas responsable de la recaptación de los neurotransmisores serotonina y noradrenalinay 3)
son sedantes por acción central pero también porque tiene propiedades antihistamínicas.
Algunos autores recomiendan la clomipramina, droga similar a la anterior pero con menos
acción anticolinérgica.
Hidroxicina, un antihistamínico antagonista de los receptores H1. Que es capaz de bloquear
la activación neuronal de los mastocitos. Yo no la he probado.
AINES como el etodolac, piroxicam, algunos autores los aconsejan, el primero se puede
dar inyectable, se de muchos colegas que lo usan, no está mal, pero se debería tener mucho
cuidado con los animales, deshidratados e hiper azotémicos.
Glucosaminoglicanos
En este listado aporto una cantidad de drogas que fueron y/o son usadas en el FLUTDI, no
quiere decir que comparta su uso.
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Fármaco Acción Dosis Consideraciones
grales
Prednisolona Antiinflamatorio 1 - 2 mg/kg (Total No en gatos con
2,5) /cada 24 - 48 sonda
hs, oral
Dimetilsulfóxido Antiinflamtorio 10 - 20 ml de DMS Irritante
Analgésico al 10% intravesical Hemólisis si se
absorbe
Piroxicam Antiinflamatorio 0,3 mg/kg-oral La de los AINES
(no mas de 1 mg
total) cada 48-
72 hs
Ketoprofen Antiinfl.- 2 mg/kg, s/c, i/m La de los AINES
Analgesico una sola aplicación
Amitriptilina Antidepresivo 2,5 - 5mg/gato, oral Sedación
tricíclico - cada 24 hs, 6 a 8 Retención urinaria
Analgésico semanas
Hidroxicina Antihistamínico 5 -10 mg/gato,
c/12 hs, oral
Butorfanol Analgésico 0,2-0,4 mg/kg,c/4
- 6 hs, s/c, i/m, e/v.
Por 2 o 3 días
Oxibutirina Antiespasmódico 1,25 mg/gato, c/ 8 -
12 hs, oral
Bromuro de Antiespasmódico O,5 mg/Kg - 5 -7,5
Propantelina mg/gato, c/12-8
hs oral
Atropina
Protector mucosa Oral/día
Lysina Antiviral 200 - 250 mg/gato,
c/12 hs, oral, por 4
semanas
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CAPITULO 3.
El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 3.
LITIASIS
EXPERIENCIA N°57
LAS PRUEBAS FISICO- QUIMICAS DE LOS CALCULOS NO SON DEL TODO DIAG-
NOSTICAS.
NdR: Los datos para contactarse con el Dr. Carl Osborne figuran en
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http://www.cvm.umn.edu/vcs/facultystaff/carlosborne/home.html
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EXPERIENCIA N°58
HAY TANTOS CALCULOS DE ESTRUVITA COMO DE OXALATO DE CALCIO.
EXPERIENCIA N°59
EL MAGNESIO ES UN INHIBIDOR DE LA PRECIPITACION DE LOS CRISTALES DE
OXALATO.
Hoy día existen importantes problemas con los cristales de oxalato de calcio. A mi enten-
der, éstos cálculos tienen mayor predisposición a formarse en los riñones, donde, en ge-
neral, no crecen en forma abrupta y no suelen traer grandes inconvenientes. Pero hemos
estado viendo gatos con obstrucción de uréteres, detectados por ecografía mediante su
dilatación. Algunas veces hidronefrosis. Incluso hubo gatos con hidrouréter bilateral.
Para determinar que la dilatación de la vía urinaria alta se debe a litiasis hay que de-
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Realmente son un dolor de cabeza cuando los cálculos son muy pequeños y no se mueven.
Es difícil decidir si se operan o no. La decisión por donde se va a abordar la cirugía en el
uréter también es complicada.
EXPERIENCIA N°60
SI EL pH DE LA ORINA ES ALCALINO EN FORMA PERMANENTE, Y NO HAY
INFECCION BACTERIANA ASOCIADA, PODRÍA SER UNA ACIDOSIS TUBULAR
RENAL.
¿Y el PH?
Tampoco. El pH debe ser ácido a las 24 horas después de comer por última vez. Más aún si
orino dentro de las 12 horas pos ingesta, el pH tiene que ser menor a 6. El pH persistente-
mente alcalino, si no es por una bacteria ureasa-positiva, se debe a un problema de acidosis
tubular renal, que no tiene tratamiento. El riñón no recupera ácidos, por un problema que
puede ser tanto congénito como adquirido. Pero si el gato come ad libitum todo el día,
puede tener un pH neutro o ligeramente ácido todo el día. En algunos casos le damos y
enseñamos a los dueños como usar tiritas reactivas para que puedan medir el pH de la orina
en diferentes momentos del día.
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EXPERIENCIA N°61
EL pH NO SIEMPRE ES INDICADOR DEL TIPO DE CALCULO.
¿Antes del advenimiento de los alimentos balanceados los gatos sufrían li-
tiasis?
Sí. Pero no se analizaban los cálculos que se extraían.
¿Y por la ubicación? Se puede suponer que en el riñón y uréter es más probable que sean de
oxalato de calcio, y en la vejiga la posibilidad mayor es que sean de estruvita...
No necesariamente. Estamos viendo más cálculos renales y ureterales en los perros, incluso
con rupturas de uréteres espontáneamente. En otra época esto no sucedía o quizás no está-
bamos en condiciones de diagnosticarlo.
EXPERIENCIA N°62
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uretra ya no estaríamos hablando de una obstrucción idiopática. Hay que pensar que la
uretra del gato es muy estrecha y podrían no verse. Es posible que algunos casos diagnos-
tiquemos FLUTDI y sean litiasis que no se pudieron ver con los métodos de diagnósticos
actuales.
EXPERIENCIA N°63
ALGUNAS OBSTRUCCIONES “IDIOPATICAS” SON CALCULOS URETRALES NO
DIAGNOSTICADOS
EXPERIENCIA N°64
LA CISTITIS IDIOPATICA Y LA LITIASIS NO TIENEN RELACION, SON DOS ENFER-
MEDADES DISTINTAS.
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CAPITULO 4.
El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 4.
INFECCIONES URINARIAS PRIMARIAS
¿Qué tan importante son las infecciones urinarias primarias, no las que aparecen por sonda-
jes o cirugías?
Si estamos ante un gato joven, de hasta seis o siete años, es muy poco probable que curse
una infección primaria.
EXPERIENCIA N°65
ES POCO PROBABLE QUE UN GATO JOVEN SUFRA UNA INFECCION PRIMARIA.
Lo que estamos viendo son importantes infecciones recurrentes en gatos gerontes. Hoy los
gatos viven encerrados, cuidados, y son muy longevos, y al envejecer, algunos, pierden la
capacidad para concentrar la orina. No tiene que ver con la urea alta, que es anormal siem-
pre, no sólo en los seniles, es una confusión habitual.
EXPERIENCIA N°66
LA UREA ALTA ES ANORMAL EN TODOS LOS ANIMALES VIEJOS
Uno de los mecanismos de defensa del gato a las ITU es la densidad urinaria muy alta, cuando esta se
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pierde el animal está propenso a infectarse. Tuvimos un gato de 17 años que no terminaba de curar
su infección urinaria, venía con diagnóstico de ITU por staphylococcus, nosotros aislamos de la
orina, también, un staphylococcus spp , los signos eran leves pero el sedimento urinario mostraba
franca inflamación, medicamos con cefalexina, elegido por antibiograma, se cultivó intra tratamien-
to, que dio negativo y a los 30 días decidimos no suspender el antibiótico y se realizó la posología de
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prevención, una dosis nocturna/ día. Durante el tiempo que lo controlamos no volvió a infectarse.
Su dueña era muy especial, hacía muy bien la higiene del periné con agua y jabón nuevo y tomaba las
muestras por chorro medio, porque la primera vez que lo punzamos por poco hubo que llamar a la
ambulancia y no queríamos arriesgarnos a quedarnos con el gato, solos
¿Y en el perro?
Hay más infecciones, pero también cálculos y muchas otras etiologías más que en el gato. El
perro tiene de todo. En cambio en el gato la idiopática es la principal, segundo la litiasis y
recién después las infecciones y por detrás el resto.
EXPERIENCIA N°67
EL PERRO TIENE TODAS LAS PATOLOGIAS DEL TRACTO URINARIO MIENTRAS
QUE. EN EL GATO, LA IDIOPÁTICA ES LA PRINCIPAL
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CAPITULO 5.
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CAPITULO 5
MANEJO NUTRICIONAL EN EL FLUTD.
Entrevista al Dr. Nicolás Torino
medida preventiva y terapéutica; sobre todo en gatos. Es en ellos donde, además, se mani-
fiestan claramente los cambios por la castración y, entre ellos, el sedentarismo que redunda
en una menor ingesta de agua y, por ende, menor producción de orina; favoreciendo la pre-
sentación de cálculos urinarios. Es decir, debemos castrar a los felinos pero, a su vez, se debe
instaurar una dieta adecuada post castración. En segundo lugar, porque la prevalencia de la
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enfermedad del TUI es, por diferentes causas, muy alta en América Latina. En tercer lugar,
entiendo que sigue siendo el FLUTD un tema complejo, a la hora de instaurar una terapia
nutricional. No es lo mismo un paciente con litiasis con sus diferentes variantes, cistitis
idiopática o tumor de células transicionales. Y no todos los pacientes responden de la mis-
ma forma ante la terapia por una misma causa. Finalmente, es un terreno en el cuál las em-
presas fabricantes de alimentos balanceados han innovado en los últimos años promoviendo
el concepto de dilución urinaria como elemento sustancial en la terapia nutricional.
¿Por qué este tema puntual sirve como plataforma para que se hable más de
los gatos?
Porque convoca siempre. El veterinario se siente cómodo con este tema, porque es domi-
nado y abordado por el clínico veterinario. Pero eso no quiere decir que siempre tengamos
todos los elementos para realizar un correcto diagnóstico. Es un tema tangible para los
veterinarios, no es una enfermedad que se derive. Los colegas saben del tema, pero siempre
hay más por aprender.
EXPERIENCIA N°68
ASI COMO LA NUTRICION PUEDE CAUSAR LA ENFERMEDAD TAMBIEN ES UNA
HERRAMIENTA TERAPEUTICA.
Hay una relación importante. Pero hay que dividir entre perros y gatos, y también entre
gatos obstruidos de los que no lo están. La mala nutrición como causa del desarrollo de
la enfermedad está mucho más emparentada con el gato que con el perro, y entonces la
nutrición también se torna una herramienta preventiva y terapéutica. Hasta hace unos años
el PH se utilizaba como un indicador de diagnóstico, lo que es correcto. Pero el manejo del
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PH urinario ya no se utiliza, salvo en casos puntuales, como herramienta terapéutica. Hoy
se prioriza el manejo de la dilución urinaria, más que la modificación del PH urinario, para
desalentar la formación de cristales.
EXPERIENCIA N°69
LA REDUCCION DEL PH NO SE UTILIZA COMO PREVENCION SINO PARA LA
DISOLUCION DE LOS CRISTALES.
EXPERIENCIA N°70
EL 80% DE LOS CASOS DE CRISTALURIA SON POR ESTRUVITA U OXALATO DE
CALCIO.
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¿En qué momento se dio ese cambio de paradigma?
En medicina humana hace 40 años. Y en medicina veterinaria desde comienzos de este siglo.
EXPERIENCIA N°71
NO SOLO EL ALIMENTO DEFINE EL VALOR DEL PH URINARIO.
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EXPERIENCIA N°72
LA MEDICIÓN DE RSS PREDICE EL POTENCIAL DE CRISTALIZACIÓN DE LA
ORINA.
¿Qué es RSS?
Es una suerte de valor predictivo, que permite inferir cuál es el riesgo relativo de que se
forme un cristal en esa orina.
EXPERIENCIA N°73
CON EL PH DE LA ORINA Y LA CONCENTRACIÓN DE TODOS LOS IONES PODE-
MOS CALCULAR EL RSS
Para cada tipo de cristal, el programa calcula un índice que se debe mantener dentro de
ciertos límites para minimizar el riesgo de formación de cristales.
A través de la alimentación se puede modificar el RSS de la orina tanto para cristales de
estruvita como de oxalato.
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El RSS es único para cada tipo de cristal y se puede utilizar para dividir a la orina en 3
zonas de saturación:
Subsaturada: No hay cristalización y hay disolución (estruvita)
RSS estruvita < 1
RSS oxalato < 1
Saturación metaestable: Sin cristalización espontánea ni disolución de cristales
RSS estruvita > 1 y < 2,5
RSS oxalato > 1 y < 12
Sobresaturada: Cristalización espontánea y crecimiento rápido de cristales
RSS estruvita > 2,5
RSS oxalato > 12
Es un método complejo, que en realidad no tiene un uso cotidiano para el clínico pero que nos
sirve a los veterinarios para entender cómo trabajan las empresas y qué hay detrás del desarrollo
de las fórmulas de los alimentos. Se hace evaluando cómo impacta cada alimento en la orina, de
RSS
SUPERSATURACIÓN
Cristalización
Cristalización esp
espontánea
ontánea
CaOx 12 Rápido
Rápido crecimiento
crecimiento de
de cristales
cristales
Producto
Producto de
de formació
formaciónn
Estruvita 2.5
SATURACIÓN METASTABLE
No
No hay
hay disolución
disolución de
de cristales
cristales
Posible
Posible crecimiento
crecimiento de
de cristales
cristales preformados
preformados
CaOx 1
Producto de solubilidad
Estruvita 1
SUBSATURACIÓN
Sin
Sin cristalización
cristalización
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Disolución
Disolución de
de cristales
cristales preformados
preformados
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acuerdo a los distintos parámetros. En definitiva, con este método se busca producir alimentos
que promuevan, como mínimo, una orina subsaturada para estruvita y metaestable para oxalato
de calcio, y que así, si el paciente se encuentra en condiciones normales y sin riesgos asociados, no
sufra la formación de cristales.
EXPERIENCIA N°74
CON EL RSS SE PRODUCEN ALIMENTOS QUE PROMUEVEN UNA ORINA SUBSA-
TURADA PARA ESTUVITA Y METAESTABLE PARA OXALATO DE CALCIO.
El cálculo de la RSS de la orina de gatos que reciben un determinado alimento permite estudiar el
efecto de ese alimento sobre el potencial de cristalización de la orina. Para ello se
debe recolectar la orina de un período de 2 a 5 días para ser analizada por el programa SUPER-
SAT que brindará un valor predictivo de RSS para un cristal determinado.
EXPERIENCIA N°75
SE DEBE RECOLECTAR ORINA POR 2 A 5 DIAS Y ANALIZARLA CON EL PROGRA-
MA SUPERSAT.
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Es decir, a través de la alimentación podríamos desfavorecer la formación de los diferentes
tipos de cristales
Exactamente. En definitiva, se puede utilizar un mismo concepto nutricional que encierre
el manejo preventivo tanto para la formación de cristales de estruvita como de oxalato de
calcio. Debemos recordar que los cristales de estruvita son pasibles de ser disueltos a dife-
rencia de los cristales de oxalato. No obstante, creo conveniente, la remoción mecánica por
hidropropulsión de los urolitos pequeños o quirúrgica en los casos de presencia de cálculos
más grandes; más allá del resultado del sedimento urinario que se obtenga. De hecho, una
gran cantidad de urolitos son mixtos y no siempre se evidencian en el análisis.
EXPERIENCIA N°76
LOS CRISTALES DE ESTRUVITA SE PUEDEN DISOLVER A DIFERENCIA DE LOS
DE OXALATO
dietas secas debido a que la sal favorece el consumo de agua. La efectividad del aporte de
sodio en la dieta en el incremento del volumen urinario fue claramente demostrado en un
estudio desarrollado por Biourge et al (2001).
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Pero el aumento del sodio alimentario… ¿No podría inducir la pérdida de
calcio por orina?
La relación entre el sodio alimentario y la excreción de calcio en la orina llevó a la conjetura
de que dietas ricas en sal podrían promover la formación de oxalato cálcico en perros y
gatos, y por lo tanto, a la indicación de que las dietas formuladas para el control de las en-
fermedades del tracto urinario inferior debían tener bajo contenido de sodio. Sin embargo,
aunque el aumento de la ingesta de sodio promueve la excreción de calcio, la calciuria no se
incrementa debido al aumento simultáneo del volumen urinario y, por lo tanto, se observa
un descenso significativo de la RSS de oxalato cálcico
EXPERIENCIA N°77
A PESAR DEL AUMENTO DE SODIO EN LAS DIETAS PARA AUMENTAR LA DIURE-
SIS NO SE OBSERVAN MAYORES CONCENTRACIONES DE OXALATO DE CALCIO.
EXPERIENCIA N°78
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77 | VETEBOOKS
de dieta está indicada. Por eso se empieza a suministrar desde el primer momento en que el pa-
ciente está apto para consumirlo. Si está con una azotemia post renal o incluso en estupor, ante un
cuadro obstructivo grave, primero hay que sacarlo del cuadro severo, y luego introducir la dieta.
EXPERIENCIA N°79
LA DIETA TERAPEUTICA DEBE COMENZAR CUANDO SE CONFIRMA EL DIAG-
NOSTICO DE FLUTD Y EL PACIENTE ESTA APTO.
EXPERIENCIA N°80
LAS DIETAS TERAPEUTICAS SE PUEDEN DAR A PARTIR DEL AÑO DE VIDA.
Tenemos que considerar que está contraindicado en pacientes pediátricos porque el sodio,
el mineral que se utiliza para aumentar la diuresis, genera excreción secundaria de calcio,
que en esa etapa de crecimiento es primordial para el desarrollo óseo. Lo mismo para las
hembras gestantes.
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EXPERIENCIA N°81
LAS DIETAS PARA FLUTD NO SE PUEDEN DAR EN HEMBRAS PREÑADAS.
¿Alcanza con la dieta, o aún en los gatos adultos hay que usar fármacos?
En general, en nuestro medio, la correlación entre el FLUTD y las dietas de baja calidad es
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muy alta; principalmente en gatos. De hecho, en estos pacientes, habitualmente el cultivo
de orina es negativo. Entonces, si rescatamos al paciente del cuadro agudo, sólo con la dieta
correctiva alcanza. En perros es distinto, porque si tenemos un PH por encima de 8, por
ejemplo, en la mayoría de los casos hay una infección urinaria, por lo tanto el alimento es
importante pero es un coadyuvante, ya no como única o principal estrategia terapéutica.
EXPERIENCIA N°82
EN UN MES, EL ALIMENTO TERAPEUTICO DA RESULTADOS SATISFACTORIOS.
Una vez que el animal salió del cuadro, ¿hay que mantener la dieta?
Lo ideal es seguir clínicamente al paciente. Pero el alimento se puede dar de un mes a seis
meses, por ejemplo.
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EXPERIENCIA N°83
LA DIETA TERAPEUTICA DEBE SER RETIRADA UN MES DESPUES DE QUE DES-
APAREZCAN LOS CRISTALES DEL SEDIMENTO.
EXPERIENCIA N°84
TRAS LA DIETA TERAPEUTICA, HAY QUE PASAR A UNA DE MANTENIMIENTO.’
EXPERIENCIA N°85
EL URATO AMONICO ES LA TERCERA CAUSA DE UROLITIASIS EN GATOS.
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objetivo sería disminuir el contenido de purinas de la dieta, aumentar el consumo de agua y
alcalinizar la orina. La orina alcalina contiene niveles bajos de iones de amonio y amoníaco,
y así disminuye el riesgo de urolitiasis de uratos de amonio. Dietas con reducido tenor pro-
teico y de origen vegetal tienen un efecto alcalinizante pero puede ser necesario adicionar
citrato de potasio. El PH urinario debería mantenerse entre 6,8 y 7,2.
más de un cuenco, en diferentes lugares, y siempre alejarlos de la bandeja sanitaria. Hay muchas
estrategias que facilitan que el gato beba un mayor volumen de agua.
¿Leche?
No es lo mejor. El gato adulto podría sufrir algún tipo de diarrea, porque tiene menor
capacidad para digerir la lactosa. En caso de ofrecerla, diluirla en agua.
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EXPERIENCIA N°86
HAY QUE LOGRAR QUE EL GATO TOME MAS LIQUIDO PERO LA LECHE NO ES
LA MEJOR OPCION.
EXPERIENCIA N°87
EL GATO DEBE TOMAR 60 ML. POR KILO CADA DIA.
prescripta, ambos gatos preferirán el alimento con más sodio, porque es más palatable, pero
el gato sano no tiene por qué comer una dieta de prescripción. Hay que buscar que los gatos
tengan circuitos separados donde comer, por ejemplo poner los cuencos a diferentes alturas.
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Y si fuera muy complicado, ¿hay algún problema si el gato sano come la
dieta terapéutica?
Si es por algunos meses, no. Pero no es lo ideal. Y en el peor de los casos, es mejor que ambos
coman el alimento terapéutico y no el fisiológico. Ya que solo será por unos meses.
¿La dieta para paciente con FLUTD debe ser conservada de alguna forma
en especial?
No, es lo mismo que para cualquier alimento. Debe estar en una bolsa bien cerrada, en
ambientes secos, frescos e higiénicos.
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EXPERIENCIA N°88
LOS GATOS DEBERIAN COMENZAR CON LA DIETA PARA CASTRADOS UN MES
ANTES DE LA ORQUI/OVARIECTOMIA.
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un alimento que aporte cantidades significativas de sodio. Habría que intentar resolver la
cristaluria manejando el PH urinario en vez de la dilución; tal vez farmacológicamente. No
obstante, es más difícil que aparezca un nefrópata crónico con FLUTD asociado, porque
estos pacientes cursan con una baja densidad urinaria, polidipsia y poliuria. Ese gato toma
más agua y orina más. Por eso, en forma irónica podríamos decir que, en algún punto, la
insuficiencia renal crónica (IRC) desfavorecería la presentación de FLUTD.
Otra combinación son los pacientes que sufren cuadros de FLUTD con azotemia post renal
severa, disminución de la tasa de filtración glomerular y daño renal permanente post obs-
tructivo. He aquí, un ejemplo de IRC combinado con FLUTD.
EXPERIENCIA N°89
LOS CARDIOPATAS NO PUEDEN COMER UNA DIETA PARA FLUTD POR EL ALTO
CONTENIDO DE SODIO.
Pasemos a la predisposición por razas. ¿Hay alguna que tenga más riesgo
de FLUTD?
El Himalaya y el Persa tienen predisposición a la formación de cristales de oxalato de cal-
cio. El Siamés tendría predisposición a los cristales de cistina. En perros, el Dálmata a la
formación de uratos.
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EXPERIENCIA N°90
LAS RAZAS HIMALAYA Y PERSA TIENEN PREDISPOSICION PARA FORMAR CRIS-
TALES DE OXALATO DE CALCIO MIENTRAS QUE EL SIAMÉS, LOS DE CISTINA.
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¿Y en cuánto a las edades?
Es poco frecuente que un paciente presente FLUTD antes del año de vida ya que el PH urinario se
mantiene por debajo de 7 y a su vez, aún no han tenido tiempo de desarrollarlo. Incluso muchos
de ellos aún no han sido castrados lo cual es un factor de riesgo. La estruvita tiene que ver más con
factores externos. Y en cuanto al oxalato, la tendencia es mayor a medida que el paciente envejece.
EXPERIENCIA N°91
LOS CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO AUMENTAN CON EL ENVEJECIMIEN-
TO DEL GATO.
EXPERIENCIA N°92
EN PERROS, DETRÁS DE UN CALCULO DE ESTRUVITA SE ESCONDE UNA INFEC-
CION URINARIA.
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mentos balanceados, había una clara prevalencia de los cristales de estruvita sobre los cristales de
oxalato. Al manejar el PH urinario a través de la alimentación, comenzó a cambiar la tendencia. A
mediados de la década del 90, los casos remitidos de urolitos de estruvita comenzaron a disminuir y
los de oxalato de calcio pasaron a ser los más frecuentes en Norteamérica y otros países del mundo.
Posiblemente el uso generalizado de dietas con contenido restringido de magnesio y acidificantes
de la orina para controlar los urolitos de estruvita modificaron la proporción de los diferentes
urolitos. Sin embargo, desde 2005 esta tendencia se ha invertido nuevamente.
Además, al ser menor la digestibilidad de estos alimentos, hay más residuos en colon y,
por lo tanto, hay más agua que pasa desde el medio interno hacia la luz, y por lo tanto hay
menos agua para formar orina y diluir los posibles cristales.
EXPERIENCIA N°93
DAR MULTIPLES RACIONES DIARIAS EVITA ORINAS MUY ALCALINAS Y DISMI-
NUYE EL RIESGO DE CRISTALES DE ESTRUVITA.
Sobre la cantidad, lo que podemos decir es que el gato come entre 15 y 21 veces por día; es
decir, “picotea”. Con la orina pasa algo similar a lo que pasa con la glucemia, tiene que ver
con la alcalosis postprandial, secundaria a los procesos digestivos. Estos cambios del medio
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interno redundan en una orina más alcalina. Si tenemos dos grandes comidas, el PH urina-
rio aumentará sustancialmente y aumentará el riesgo de formación de cristales de estruvita.
En cambio, al comer varias veces, tendrá pequeñas elevaciones del PH urinario posterior a
cada ingesta y el riesgo de formación de cristales será menor. Hay que promover el hábito
del “picoteo”, para que no aumente bruscamente el PH urinario.
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¿Qué influencia tiene el estrés en el FLUTD?
En las zonas urbanas los gatos sufren más estrés, y eso repercute en el PH. Si el estrés es sosteni-
do en el tiempo, puede haber aumentos de PH urinario de 1.4, lo cual es sustancial. Y esto está
relacionado con la nutrición, si le cambiamos la dieta, dónde ponemos la bandeja con agua, si
hay nuevos integrantes en el hogar o gente trabajando por tiempo prolongado.
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Hemos hablado de dilución urinaria, urolitiasis y cistitis idiopática. ¿Cuál
sería la reflexión final a modo de conclusión para resumir el rol de la nu-
trición en el FLUTD en la actualidad?
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CAPITULO 6.
El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 6
TRES MIRADAS SOBRE FLUTD: BUFFINGTON, LITTLE Y AUGUST
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MIRADA 1.
El gato obstruído y su manejo integral
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MIRADA 1
ENTREVISTA AL DR. CHARLES BUFFINGTON
drogas, todos los veterinarios esperan eso. Si uno no habla de drogas es como no hablar de
medicina. Pero lo importante de esta patología es hablar con los dueños primero, porque
deben saber que el gato debe sentirse seguro. La patología se asocia al stress causado por
amenazas prolongadas.
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EXPERIENCIA N°94
LA PATOLOGÍA SE ASOCIA AL STRESS CAUSADO POR AMENAZAS PROLON-
GADAS. EL PROBLEMA NO ESTÁ EN LA VEJIGA SINO EN LA CONDUCTA DEL
FELINO.
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EXPERIENCIA N°95
“LUCHAR” CON EL GATO PARA QUE TOME EL MEDICAMENTO EMPEORA LA
ENFERMEDAD.
ECV: ¿Pero cómo decirle al cliente, que busca respuesta rápida, que en rea-
lidad debemos hacer un cambio complejo?
CB: Bueno, yo me siento cómodo porque soy nutricionista y no estoy acostumbrado a que
las respuestas sean las drogas o la cirugía. Lo que quiere el cliente es que su animal mejore.
Hay que explicarle al dueño que uno sabe cómo mejorarle la condición al animal. Si uno
identifica el problema central, el gato mejora en un par de días y continúa así por mucho
tiempo. El tema es
que no se trata de una cura, es como la urolitiasis, una enfermedad de origen
genético que es desencadenada por otras causas. Uno debe evitar los disparadores de la
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EXPERIENCIA N°96
AL NO EXISTIR UNA CURA DEBEREMOS EVITAR LOS DISPARADORES DE LA
ENFERMEDAD.
ECV: ¿Por qué se asoció esta enfermedad de vías urinarias bajas con los
alimentos?
CB: En general el aumento de consumo se asoció a cambios de tendencia en la tenencia de
los gatos. A más tenencia, más consumo de alimentos, y entonces más problemas errónea-
mente asociados. Pasó en los años 60 en EE.UU, en el Reino Unido más tarde. Recuerdo que
vine a la Argentina en 1994 para hablar de este tema porque ya había “ruido” al respecto.
La asociación entre la Cistitis Idiopática y el alimento es peligrosa, como toda asociación
causa-efecto que se mencione sin las pruebas suficientes. Es como decir que en EE.UU. hay
asociación entre el consumo de helado y los asesinatos, porque en verano se dan ambas...
Otro punto es que el 75% de los gatos tiene signos clínicos de enfermedad de tracto urinario
inferior, y no importa lo que hagamos, el paciente mejorará solo.
EXPERIENCIA N°97
EL 75% DE LOS GATOS TIENE SIGNOS CLÍNICOS DE ENFERMEDAD DE TRACTO
URINARIO INFERIOR.
CB: No sé. De por sí, estudiarlos por separado es difícil, juntas ni hablar...Uno de los fac-
tores es la vida indoor, quizás por el mal vaciado de la vejiga. Me ha pasado que, estudiando
la Cistitis Idiopática, evaluamos a los seis meses al animal y tenía un urolito, pero luego, seis
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meses después, no lo tenía más. Es algo que realmente aún se desconoce pero sí sabemos que
al gato hay que estudiarlo por años.
ECV: ¿Cómo se diagnostica la CI?
CB: Por ahora, por descarte. Pero en algunos años haremos un test, lo estamos
investigando. La verdad que el nombre de Cistitis Idiopática no me gusta
para nada, prefiero “síndrome de sensibilidad del gato”, porque el proble-
ma no está en la vejiga sino en la conducta del felino.
EXPERIENCIA N°98
NO ME GUSTA EL NOMBRE DE CISTITIS IDIOPATICA FELINA.
PREFIERO LLAMARLO “SINDROME DE SENSIBILIDAD DEL GATO”.
ECV: ¿Cómo?
CB: Los gatos que se enferman tienen determinadas características. Son
huérfanos, o fueron abandonados, alimentados a mamadera. En general tienen
otros problemas médicos, como bolas de pelo, obesidad, enfermedad respiratoria. Son
nerviosos o temerosos. Y uno de los puntos importantes es que son los típicos gatos que
se comportan como perros, muestran un problema de vinculación. Si tiene sólo signos de
tracto urinario inferior y
ninguna de estas características anteriores, diría que tiene otra cosa, pero no Cistitis Idio-
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pática. Los signos clínicos en vejiga son los últimos que aparecen. El SNC actúa sobre la
vejiga, pero también puede afectar otros órganos.
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la respuesta al stress de la madre, y tanto adrenalina como corticoides atraviesan la placenta
y llegan a la cría, sensibilizando a su SNC en distintos lugares. Esto se observó en otras
especies, aún no en gatos. Notamos que ante factores de liberación de corticotropina o
ACTH, la concentración de cortisol no se elevó como en un gato normal. Cuando se pesaron
las adrenales eran más chicas, y la histopatología mostró un distinto tamaño entre las áreas
reticulada y fasciculada. El riesgo mayor se da antes del nacimiento, y es muy complicado
porque no todos los individuos de la camada se ven afectados.
EXPERIENCIA N°99
ES EL GATO EL QUE DEBE ELEGIR (LITERA, COMIDA, ETC.)
ECV: Pero si el gato eligiera un alimento de baja calidad pero con muchos
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saborizantes, ¿qué hacemos?
CB: Esto no sucede donde yo trabajo, pero me parece un comentario interesante. En ese
caso, daría dos o tres dietas recomendadas por mí para que la gente optara. En Ohio no
tenemos grandes diferencias entre calidad y palatabilidad. También la idea es que el ve-
terinario venda más servicios que alimentos, y otro punto es que esa tarea no la hace el
veterinario sino
los auxiliares. Si tienen gente que ayude en el trabajo, ellos deberían hacer las
recomendaciones de las dietas, lo mismo que las charlas de asesoramiento para cachorros.
EXPERIENCIA N°100
LA INFORMACION AL PROPIETARIO ES LA CLAVE.
PODEMOS PERDER UN PACIENTE PERO NUNCA UN CLIENTE.
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MIRADA 2.
El gato obstruído y su manejo integral
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MIRADA 2
LAS RECOMENDACIONES DE LA DRA. SUSAN LITTLE
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Y de la conferencia surgieron dos conceptos muy interesantes: primero, que a los gatos con
FLUTD hay que darles dietas húmedas; y segundo, que no se les deben recetar corticoides
ni antibióticos.
La Dra. resaltó que el gato es una especie originaria de África, que desciende del Felis
Sylvestris Lybica, el gato africano salvaje. El animal ingería el agua a través de la humedad
que tuvieran sus presas. Por eso, hoy se ve que la tasa de recurrencia de la enfermedad es
mayor si el animal come dieta seca. Si se alimenta así, el 39% de los gatos vuelve a tener la
enfermedad, contra el 11% de los que comen enlatados.
Para el diagnóstico, Little dijo que“lo primero es usar los ojos, los oídos y las manos. Y en segundo
lugar el uroanálisis, el test mínimo e indispensable”. Recomendó hacerlo sólo por punción de la
vejiga.“Es un temor común punzar la vejiga, pero la técnica es muy fácil de aprender y de hacer.
Debemos procesar la muestra antes de la hora, sino se dan falsos positivos”, agregó.
car todas las dietas, pero ahora el concepto varió: se demostró que no es
tan simple, y por eso se piensa en disminuir la cantidad total de minerales
que ingiere el gato con el alimento. Ahora se hace lo que se conoce como
RSS, y se considera que es más importante esto que si la dieta es ácida o
alcalina. Little mostró un cuadro de cómo fue aumentando la cantidad de cálculos de oxa-
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lato de calcio contra los de estruvita, lo que se debió a que las dietas que recomendábamos
acidificaban la orina. De ser mayoría los de estruvita, pasaron a estar 50%-50%.
flexible, y no apurarse en sacarlo. También aconsejó tomar una radiografía de la uretra para
evitar subdiagnosticar algún cálculo, y en el caso de tener que volver a desobstruir, punzar
la vejiga antes de colocar el catéter.
Luego dió uno de los conceptos más sorprendentes: “No uso corticoides, pero si me-
loxicam (dosis muy baja y dos veces por semana por tiempo prolongado). Pero repito: el
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cambio de dieta y de ambiente es lo más importante”. “¿Cómo que no usa corticoides?”, le
repreguntaron con sorpresa, y Little insistió: “No me gusta, porque en los libros dice que
los corticoides no controlan el tipo de inflamación que tenemos en la cistitis idiopática, y
segundo porque está comprobado que predispone a la pielonefritis”.
Cálculos
Susan Little contó que vio gatos con un único cálculo y otros con 300 pequeños calculitos,
puede variar mucho. Los de estruvita se ven solo en la vejiga, y en gatos gordos sedentarios,
que viven en la casa. La orina tiene densidades altas, 1040 a 1050, y no hay bacterias a
excepción de los gatitos, que pueden llegar a tenerlas.
El cálculo de oxalato, en cambio, se puede dar en cualquier parte del tracto urinario, y en
general aparece en gatos senior y castrados, debido más al cambio de conducta que a la su-
presión hormonal. Aumenta la densidad urinaria y de la calcemia, lo que no se sabe por qué
se produce. Por eso recomendó medir el calcio en el suero: “si ven calcificaciones en el
tracto urinario superior, los cálculos son de oxalato de calcio”.
Diagnóstico
Nos dijo una frase conceptual importante: “Si el gato tiene densidad menor de 1035,
no tiene FLUTD. La única excepción sería si el gato come dieta húmeda, pero
si come seca debemos descartar la patología con esos valores”.
Otro dato: no debemos usar las tiritas de orina para medir leucocitos, porque son diseñadas
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Tratamiento
Terapia es igual a dieta.
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-El Dr. Raúl García Barros, quien se presentó como veterinario que trabaja en Hill’s, con-
sultó si puede haber una dieta que cumpla dos funciones, las de prevenir y disolver. La res-
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puesta fue, muy políticamente, que ella vende todas las dietas medicadas, y dijo que es muy
difícil exigirle tanto a una dieta. Para el caso de los cálculos de estruvita no es bueno dar
una dieta de disolución a largo plazo. Es recomendable al principio y luego cambiar por
una de mantenimiento.
- El Dr. Juan Duacastella preguntó si dar dietas ricas en proteínas no presupone dar al mismo
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tiempo alto fósforo, y por consiguiente generar más cristales de estruvita. Según Susan, en las
dietas húmedas hay un margen de seguridad y no se ven problemas. El mismo colega consultó
también si agregarle sal a los alimentos secos para motivar el consumo de agua no podría
generar hipertensión y calciuria. La respuesta fue que es un área que recién está empezando a
analizarse, y que no creía que los gatos fueran hipertensos por consumir sal, como pasa con la
gente. Si el gato es joven y sano, es una buena medida para que tome mas agua.
- La Dra. Beatriz Martiarena preguntó cuál es el manejo de un gato obstruido, en especial cuando
se lo opera. Little respondió que en general la recomendación es tratar fuertemente al gato antes
de operarlo.“No soy partidaria de la cirugía, quizás porque no soy cirujano”, afirmó Susan, lo que
despertó algunas risas. En este punto, el Dr. Jorge Guerrero, que sí es cirujano, comentó que antes
operaban todos los casos, pero que ahora tratan de manejarlo con el área clínica.
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RECUADRO 1
Ideas para que el gato tome más agua
RECUADRO 2
Signos clínicos del FLUTD
El gato orina en lugares no frecuentes.
Poliaquiuria
Disuria
Maúlla cuando orina
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Entrevista con la Dra. Little
ECV: ¿Usted tiene gatos?
SL: (Risas) Sí, ahora tengo dos porque murieron otros tres. Uno tuvo FLUTD y esta vivo
ECV: Como dueña, ¿cómo fue su experiencia con la enfermedad?
SL: Tuve que aprender desde el lado del dueño. Es una enfermedad muy tratable pero hay
que estar alerta todos los días. Y lo más importante es la dieta.
ECV: ¿Cuál es la incidencia de la enfermedad?
SL: Puedo hablar sólo de EE.UU, donde el 1,5% de los gatos que va al veterinario tienen
la patología
ECV: ¿Se conoce cuál es el costo para los dueños?
SL: Varía según lo avanzado de la enfermedad, pero también depende de cuántos análisis
complementarios hagan los colegas, y de los costos de cada país.
ECV: ¿Cuáles son los errores más comunes que cometemos los veterinarios a la hora de
manejar un paciente con FLUTD?
SL: El principal error es no hacer tests y prescribir antibióticos. Lo que hacemos es adivi-
nar, ya que no se necesitan antibióticos para esta enfermedad. Menos del 2% de los gatos
menores a 10 años tienen infecciones bacterianas. El segundo error es no enseñar al dueño
sobre las dietas. En especial, no recomendar comida en lata. Es una enfermedad, o un grupo
de enfermedades, de características crónicas. No todos los gatos son afectados, pero cuando
lo son siguen así toda su vida. Si tiene FLUTD, sólo hay que darle dieta enlata-
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da, en lo posible. El objetivo de esto es lograr una densidad urinaria menor a 1040. El
tercer error esta referido a la dieta, y es que si tiene FLUTD no hay que dar comida seca.
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ECV: ¿Y las dietas medicadas?
SL. Son lo ideal, pero no todos los gatos las comen.
Opinión del Dr. Rubén Gatti, presidente de la Asociación Argentina de Medicina Felina
“Con respecto a este tema del alimento para problemas urinarios, quiero hacer un comentario.
Según las estadísticas sobre el tema, se vería un caso de urolito cada 500 gatos, mientras que
de cistitis idiopática se ven 3 casos cada 100. Las empresas desarrollaron los alimentos para
evitar o disolver cálculos de estruvita u oxalato, pero no tienen prácticamente ningún alimen-
to específico para la cistitis idiopática o intersticial felina (que no es lo mismo que tener un
urolito). Entonces los veterinarios se han acostumbrado a usar los alimentos antiurolito en la
cistitis intersticial, lo cual ahora vemos que no tiene ninguna lógica, y encima cada tanto se
ven gatos que han comido estos alimentos antiestruvita por años, lo cual no es bueno para su
salud. Lo más lógico para el manejo nutricional de la CIF sería usar un alimento común con
mayor humedad (paté o pouch) y en el futuro, cuando sepamos realmente cuál es la causa de la
cistitis, quizás allí se podrá desarrollar algún alimento que ayude a su manejo.
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MIRADA 3.
El gato obstruído y su manejo integral
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MIRADA 3
Dr. John August: “Las universidades deberían enseñar más medicina felina”
En octubre de 2011, El Cronista Veterinario entrevistó al Dr. John August, prestigioso espe-
cialista de la Universidad de Texas, quien visitaba la Argentina por octava vez. A continuación
reproducimos la entrevista que publicamos en ese momento.
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El reconocido especialista en medicina felina John August visitó por octava vez Argentina
en septiembre, para participar de una charla organizada en la UBA y también de las Jor-
nadas de AAMeFe. El Cronista Veterinario tuvo la oportunidad de hacerle una entrevista
exclusiva, que comenzó con temas técnicos pero derivó en un concepto muy interesante y
acaso polémico: para August, “las universidades deberían enseñar más medicina felina”.
ECV: ¿Qué consejo podría darles a los clínicos para manejar esta patología?
JA: Que todos los gatitos de diez o más años, aunque no tengan ninguna patología, deberían ha-
cerse cada seis meses un control de tensión arterial. También recomendamos que el gato con enfer-
medad renal crónica se le verifique la tensión arterial cada dos meses. Alrededor de un 20% de los
gatos con enfermedad renal crónica tienen hipertensión en el primer diagnóstico. Cuando mueren,
cerca del 60% de todos los gatos con enfermedad renal crónica habrán desarrollado hipertensión.
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ECV: ¿Existe alguna novedad, algún nuevo manejo para el FLUTD?
JA: Una de las cosas que siempre tratamos de hacer en EE.UU. es educar al profesional
sobre las variedades de enfermedades que causan enfermedad de vejiga en el gato. Cuando
hablo con mis alumnos o en una conferencia, le muestro a la audiencia casos en los cuales
el brote de la enfermedad se da a distintas edades, y vemos como las enfermedades que más
probablemente se dan en un gato de uno a cinco años de edad son muy distintas a los que se
dan en uno de seis a ocho años, y diferentes también a las de los animales más añosos. En un
gato joven, lo más común es ver la cistitis intersticial, esteril, y también litiasis. Las infec-
ciones bacterianas son muy raras en el gato joven, pero a medida que va envejeciendo hay
mayor predisposición a la colonización bacteriana y la litiasis, pero menos predisposición
a los seis u ocho años que comience una cistitis intersticial. Cuando empieza la enfermedad
pueden aparecer las claves para entender la causa. Hay cuatro causas principales de enfer-
medad de vejiga: cistitis intersticial, litiasis, cistitis con infección bacteriana y tumores de
vejiga. Cada una afecta a distintas edades del gato, por eso hacer la historia clínica, hablar
con el dueño, ver la edad del gato, son elementos claves para abordar la patología.
ECV: ¿Considera que hay alguna relación entre las dietas y la aparición de
FLUTD? Es un tema polémico, nos interesa su opinión al respecto…
JA: Si pensamos en las dietas de alta calidad modernas, es muy poco pro-
bable que induzcan litiasis. Por el contrario, hay diferencias individuales entre los
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gatos, como entre la gente, e independiente de lo que hagamos pueden desarrollar litos en
la vejiga, por los cambios fisiológicos. Pero creo que las dietas de muy mala calidad, las
muy baratas, pueden predisponer al gato a los cálculos. Creo que también en general vemos
más litiasis en gatos que solamente reciben alimentos secos, tienden a producir una orina
más concentrada y tienden a tomar menos líquido que los que comen alimento enlatados.
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Entonces, una combinación de dieta barata y mala, muy seca, probablemente predisponga
a la litiasis.
JA: Algunos gatos viven más. Los que viven en el exterior de la casa no viven más, pero sí los
que pasan más tiempo dentro de los hogares. Para mí, los gatos de 8 a 12 años son de edad
mediana. Alguien me dijo una vez cómo extrapolar la edad de un gato con la de un humano,
y al calcular descubrí que tengo la edad de un gato de diez años…
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ECV: Ahora le tengo que preguntar su edad…
JA: Oh!!!…61 (risas).
ECV: Considerando entonces que más familias tienen gatos, y que muchos
gatos viven más años, ¿cree que la formación académica de los veterinarios
debería hacer más hincapié en la medicina felina?
JA: Sí, por supuesto. Estoy muy orgulloso de que mi universidad, en Texas, es la única que en
el cuarto año de la carrera tiene un servicio especial totalmente dedicado a los gatos. Pero
he tenido problemas cuando se les enseña anatomía a los alumnos, porque se le dedican 16
semanas a la disección del perro y sólo dos días al gato. Inclusive en EE.UU. resulta muy
difícil hacer ese cambio, que la enseñanza de anatomía y fisiología del gato sea equivalente
a la del perro. Muchas de las clases giran sobre los perros y al final se dice “y los gatos son
distintos”, eso es un problema serio. Es probable que la mayoría de los veterinarios apenas
se reciban no sean muy competentes en medicina felina, esa es una de las razones por las que
tratamos de cambiar en nuestra Universidad.
ECV: ¿Cuál cree que es el futuro de la medicina felina?, ¿hacia dónde cree
que apunta?
JA: Pienso que el futuro de la medicina felina es muy positivo. Una de las razones es porque
cambió la profesión veterinaria, por ejemplo porque el 80% de los alumnos en mi universidad
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son mujeres, y las mujeres en general tienen más empatía con los gatos y sus dueños, o incluso
ellas tener gatos. Es una manera muy importante, se entenderán mejor a futuro los gatos y sus
dueños. En nuestro país, además hay mucha gente que tiene dueños pero no tiene mucho dine-
ro, pero algunos tienen gatos y son muy ricos, por ejemplo nuestra universidad ha recibido do-
naciones para becas, investigación, etc., que son muy útiles para desarrollar la especialidad.
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CAPITULO 7.
El gato obstruído y su manejo integral
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CAPITULO 7.
UROLITIASIS EN PERROS
perros, gatos y otras especies, remitidos por colegas de diferentes partes del país, con la
finalidad de servicio e investigación, con la continuación del proyecto inicial para analizar
los cambios de las frecuencias de los diferentes tipos de urolitos a lo largo del tiempo, entre
otros proyectos de investigación que desarrollamos por el momento con el financiamiento
de nuestra universidad y otras instituciones gubernamentales del país.
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¿Por qué mayormente en perros y no en gatos?
El proyecto de investigación se desarrolla en perros, gatos y otras especies, pero el 96% de los
casos recibidos son de perros. Uno de los motivos por lo que no recibimos muchos urolitos
de gatos es que el número de gatos que atendemos en la clínica en México no es muy grande;
al menos en el hospital de enseñanza donde trabajo nuestra casuística en gatos es sólo del 7%,
de esta población el 82% de los casos tienen entre 0 y 5 años de edad, por lo tanto muy joven.
Las enfermedades del tracto urinario caudal de los gatos sólo representa el 5% de nuestra
casuística en esta especie y sólo en el 20% de los casos la causa es urolitiasis. Así que con los
gatos nuestro mayor problema urinario es la cistitis idiopática. Por lo anterior, actualmente
no contamos con datos epidemiológicos suficientes para escribir un artículo científico y di-
fundirlo al gremio como lo hemos hecho en el caso de los perros. Sin embargo, nuestros datos
siempre son expuestos y analizados en foros de educación continua.
referencia internacional para tomar decisiones sobre nuestros casos clínicos. Estos centros
publican sus trabajos con toda la casuística que reciben con un contexto global. Entonces
las preguntas son: ¿Es lo mismo un perro con urolitiasis en EE.UU., Canadá o Europa que
en México o cualquier país de América Latina?, ¿o estos estudios reflejan la situación nacio-
nal o local de esta patología en mi entorno de trabajo?. Considero que inicialmente estos
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estudios son muy útiles como punto de referencia, pero nuevamente viene la pregunta de
investigación, si las características sociales y geográficas locales originan cambios en la epi-
demiología de la urolitiasis de perros y gatos en mi país o mi ciudad. Y la respuesta, después
de analizar nuestros resultados, es que si, por lo que requiero conocer los datos nacionales y
de ser posible locales para tomar la decisión adecuada y de esta forma hacer una verdadera
medicina veterinaria basada en la evidencia.
Con respecto a la prevalencia de esta patología en México, por el momento no la conoce-
mos, pero en nuestro hospital es del 0.55% del total de la población atendida.
¿Hay que hablar de cálculos de perros comparados con gatos?, ¿o son temas
que no tienen nada que ver?
Hablar de urolitiasis en cualquier especie es abordar bases fisiopatológicas generales, pero
con las diferencias particulares en base a la especie. Centrándonos en perros y gatos sola-
mente, los mecanismos fisiopatológicos involucrados difieren. Por ejemplo, en la urolitiasis
de estruvita, en el 90% de los casos de los perros, en el mecanismo fisiopatológico está invo-
lucrada la infección de tracto urinario con Estafilocos o Proteus, bacterias productoras
de ureasa que generan las condiciones físico-químicas adecuadas para que se formen los
cristales de estruvita y al agruparse formen urolitos; a diferencia de los gatos que en la ma-
yoría de los casos estos forman este tipo de urolitos en orina estéril. En el caso de los perros
y gatos se ha comprobado que gracias a la modificación de la formulación de las dietas co-
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merciales, éstas han favorecido la disminución en la frecuencia de este tipo de urolitos en los
perros machos pero han impactado poco en las hembras debido a la predisposición de estas
a la infección del tracto urinario y en el caso de los gatos ha disminuido en ambos sexos.
Diversos estudios epidemiológicos también han demostrado diferencias en las frecuencias
de presentación de los tipos de urolitos y edades de presentación, en cada especie. Así, los
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médicos que hacemos nefrología y urología en perros y gatos debemos conocer los datos
epidemiológicos y comprender todos los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la
formación de cada tipo de urolitos en los perros y gatos para determinar el tipo de trata-
miento necesario para evitar la reincidencia del problema.
Urolito de silicato
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!
! 120 | VETEBOOKS
¿Hay muchos urolitos en razas pequeñas?
En nuestro estudio encontramos que el 72% de los casos de perros con urolitiasis se presenta-
ron en perros de talla pequeña. Una posible explicación estriba en que según nuestros estudios
epidemiológicos de la casuística que atendemos en el hospital los pacientes de talla pequeña
son los que atendemos con mayor frecuencia, lo que refleja que al menos en la ciudad donde se
encuentra nuestro hospital la gente prefiere tener perros de talla pequeña que de talla grande.
Sin embargo han sido reportadas diferencias como un menor volumen en la producción de
orina y una menor frecuencia para orinar en las razas Schanuzer miniatura en comparación
con los de la raza Labrador. Sin embargo, esto sólo se ha estudiado en estas razas.
¿En cachorros los urolitos son de estruvita?
En el caso de los cachorros solo encontramos urolitos de estruvita y un par de casos de uro-
litos compuestos con un núcleo de silicato y una piedra y cristales de superficie de estruvita,
todos los casos fueron relacionados con una infección de tracto urinario. Otros estudios
hacen referencia a otros tipos de urolitos encontrados en animales menores de un año, pero
el más frecuente es la estruvita.
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el 27%, lo cual marca pequeñas diferencias que pueden hacer referencia a diferencias sociales de la
población. Esta información es útil también para las compañías de alimentos, para la toma deci-
siones en la programación de cursos de educación continua, en las diferentes regiones del país.
en perros y gatos, aunque se ha sugerido que inicialmente puede formarse OxCa dihidratado, lo
que sugeriría una formación reciente, y luego convertirse en monohidratado, lo que sugiere que el
urolito lleva mucho tiempo. La única diferencia clínica importante entre estas formas, reportada
en humanos, es que los urolitos de OxCa dihidratado se fragmentan con mucha más facilidad me-
diante litotripsia que los de OxCa monohidratado.
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La hipercalciuria y la hiperoxaluria son factores indispensables para que se formen cristales
y urolitos de oxalato de calcio, ya que éstos puede precipitar en las superficies existentes
como las células epiteliales, detritus celulares u otros tipos de cristales. Otros problemas
como el aumento en la excreción urinaria de ácido úrico (hiperuricosuria) como en los
Dálmata, Schnauzer o Bulldog suele facilitar su formación.
En el humano y perro, otras enfermedades coexistentes como el hiperadrenocorticismo, el hi-
perparatiroidismo, la hipervitaminosis D, la hipercalcemia para-neoplásica; la acidosis meta-
bólica y la administración de furosemida y glucocorticoides de forma crónica favorecen la hi-
percalciuria por lo tanto favorecen la formación de urolitos de OxCa en razas predispuestas.
CORTEZA
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NUCLEO
CRISTALES DE SUPERFICIE
Esquema de las partes de un urolito.
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Los urolitos que formados por mas de un 70% de un solo mineral se clasifican con el nombre
de ese tipo de mineral (por ejemplo: oxalato de calcio 80% y urato de amonio 10%). Los
urolitos que contienen menos del 70% de un solo mineral se clasifican como “mixtos” (por
ejemplo: estruvita 60%, oxalato de calcio monohidratado 30% y urato de amonio 10%).
Los urolitos estructurados por un núcleo, piedra, corteza y cristales de superficie con di-
ferente composición se clasifican como “compuestos” (por ejemplo: núcleo de silicato,
piedra mixta de silicato y estruvita; corteza y cristales de superficie de estruvita).
Por lo tanto el encontrar un urolito mixto, explica que el paciente esta sobresaturando
su orina con diferentes minerales al mismo tiempo y un urolito compuesto diferencias en
la sobresaturación urinaria en diferentes tiempos; primero para formar el núcleo, otra la
formar la piedra y otra en la corteza y cristales de superficie.
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! Urolito compuesto.
!
Núcleo de silicato piedra y corteza estruvita y cristales de superficie de estruvita.
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¿Qué le diría a un colega si sospecha de un cálculo urinario en un paciente
canino?
La urolitiasis es una enfermedad multifactorial, frecuente y recurrente en los perros de todo
el Mundo, en la que han sido implicados diferentes factores de riesgo como la raza, el sexo,
la edad, la dieta, algunas alteraciones anatómicas, la infección del tracto urinario, el pH
urinario y ciertas características geográficas y hereditarias de las poblaciones estudiadas.
Generalmente se considera que el manejo de esta patología consiste únicamente en retirar
los urolitos del tracto urinario, sin embargo; el manejo efectivo a largo plazo de este pro-
blema depende de la identificación y el control de los mecanismos fisiopatológicos implica-
dos que, a su vez, dependen de un conocimiento preciso de la composición mineral de los
urolitos.
Así que, predecir la composición química de los urolitos presentes en el paciente depende
del conocimiento de la epidemiología de cada tipo de mineral, de la fisiopatología de los
diferentes tipos de urolitos, en relación con los hallazgos en el paciente y resultados de
estudios de imagen y de laboratorio.
En nuestra experiencia el urolito que es más susceptible de diluirse con un manejo dietético
y terapéutico conjunto es el de estruvita. La forma de en que podríamos intuir en que un
urolito es de estruvita con mayor seguridad es teniendo varios datos como: paciente hem-
bra, de talla pequeña, urolitos visibles radiográficamente, generalmente mayores de 1 cm de
diámetro; en el urianálisis con un pH alcalino cercano a 8, hematuria, piuria y cristales de
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tratamiento hasta 15 días después de ya no encontrar evidencias de urolitiasis. Si de un mes
a otro, no se observan cambios relevantes en la disminución del tamaño de los urolitos es
necesario retirar los urolitos de la mejor forma posible (quirúrgicamente, por cistoscopia o
algún tipo litotripsia), al igual que en los casos donde no se tienen argumentos suficientes
para pensar que los urolitos son de estruvita.
Una vez que todos los urolitos están fuera del paciente es necesario enviarlos a analizar para
conocer su composición química y de esta forma comprender el mecanismo fisiopatológico
involucrado para diseñar un manejo médico específico para el paciente para evitar su rein-
cidencia; ya que si un urolito se formo una vez, se volverá a formar en un lapso de tiempo si
no corrigen o controlan los factores predisponentes.
Hago la invitación y ofrezco mi colaboración a académicos de hospitales de enseñanza uni-
versitarios interesados en realizar estudios epidemiológicos de esta patología en sus ciuda-
des y países para contar con un mayor número de estudios en América Latina.
Lecturas recomendadas:
Del-Angel-Caraza J. Diez- Prieto I, Pérez-García CC, García-Rodríguez MB. Composi-
tion of lower urinary tract stones in canines in Mexico City. Urol Res 2010;38:201-4. DOI
10.1007/s00240-009-0248-7.
Del-Angel-Caraza J. Diez- Prieto I, Pérez-García CC, García-Rodríguez MB, Quijano-
Hernández IA. Canine Urolithiasis in Mexico (Abs). J Vet Int Med 2011;25(3):722.
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canin and Manson Publishing. UK. 2009.
Lulich JP, Osborne CA, Albasan H. Canine and feline urolitiasis: diagnosis, treatment, and
prevention. In: Bartges J & Polzin DJ. Nephrology and Urology of Small Animals. Wiley-
Blackwell, UK. 2011:687-706.
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LISTADO DE EXPERIENCIAS.
El gato obstruído y su manejo integral
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LISTADO DE EXPERIENCIAS
EXPERIENCIA N°1
EL NOMBRE QUE USARÉ SERÁ ENFERMEDAD IDIOPÁTICA DEL TRACTO URI-
NARIO BAJO EN EL GATO (pero con las siglas en Inglés FLUTD).
EXPERIENCIA N°2
LA MAYORIA DE LOS GATOS JOVENES CON DISURIA, POLIAQUIURIA Y HEMA-
TURIA TIENEN FLUTD
EXPERIENCIA N°3
NO HAY NINGÚN MÉTODO COMPLEMENTARIO QUE PERMITA IDENTIFICAR
ESTA ENFERMEDAD, POR LO MENOS HASTA AHORA.
EXPERIENCIA N°4
EN EL GATO CON FLUTD HAY QUE HACER UN CULTIVO DE ORINA Y ECOGRA-
FÍA ABDOMINAL PARA DESCARTAR LITIASIS E ITU.
EXPERIENCIA N°5
ES IMPORTANTE EVALUAR COMO SE ENCUENTRA LA VEJIGA EN LOS PACIEN-
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TES OBSTRUIDOS.
EXPERIENCIA N°6
CUALQUIER CLINICO PUEDE TRATAR EL FLUTD.
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EXPERIENCIA N°7
SI SE VA A DERIVAR A CIRUGIA, MEJOR QUE LO ATIENDA UN COLEGA CON EX-
PERIENCIA EN URETROSTOMIAS O PREPARSE PARA HACERLA BIEN.
EXPERIENCIA N°8
UN GATO CON POLAQUIURIA TAMBIEN PUEDE ESTAR OBSTRUIDO?.
EXPERIENCIA N°9
LOS GATOS SUELEN “MOSTRARLE” LOS SIGNOS A LOS DUEÑOS.
EXPERIENCIA N°10
COMO PALPAR LA VEJIGA.
EXPERIENCIA N°11
EL DESEQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO MAS COMUN EN EL GATO OBSTRUIDO
ES LA HIPER-AZOTEMIA POST-RENAL, HIPERKALEMIA Y DESHIDRATACIÓN.
EXPERIENCIA N°12
TRAS LA DESOBSTRUCCION, EL GATO DEBE COMER, SINO HAY RIESGO DE HI-
POKALEMIA.
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EXPERIENCIA N°13
LA OBSTRUCCION ES UNA URGENCIA MÉDICA.
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EXPERIENCIA N°14
EL GATO OBSTRUIDO DEBE RECIBIR TERAPIA DE FLUIDOS. EN LOS NO OBSTRUI-
DOS, TAMBIÈN SERÍA CONVENIENTE POR QUE ACELERA LA RECUPERACIÓN.
EXPERIENCIA N°15
ESTIMAR LA DESHIDRATACION.
EXPERIENCIA N° 16
EN LA HIPERAZOTEMIA POS RENAL, AL DESOBSTRUIR, LA UREA/CREATINI-
NA DESCIENDEN VELOZMENTE.
EXPERIENCIA N°17
COMO INTENTAR LA DESOBSTRUCCION.
EXPERIENCIA N° 18
EL ERROR QUE COMETEN LOS COLEGAS ES EMPUJAR LA SONDA SIN INYEC-
TAR LIQUIDO.
EXPERIENCIA N°19
CUANDO PUNZAR LA VEJIGA.
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EXPERIENCIA N°20
LA PUNCION DE LA VEJIGA OBSTRUIDA DUELE, DEBEREMOS PREMEDICAR
CON ANALGESICOS JUNTO CON LA SEDACION.
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EXPERIENCIA N°21
LAS SONDAS RÍGIDAS Y SEMIRRÍGIDAS AUMENTAN EL RIESGO DE DAÑAR LA
URETRA.
EXPERIENCIA N°22
COMO CORTAR LA SONDA PC75.
EXPERIENCIA N°23
NO HAY QUE SONDEAR A LOS GATOS QUE LOGRAN ORINAR POR SU CUENTA.
EXPERIENCIA N°24
MANEJO DE LOS ANTIBIOTICOS.
EXPERIENCIA N°25
SE DEBE PEDIR UN CULTIVO DE ORINA SI EL PACIENTE FUE SONDEADO PRE-
VIAMENTE.
EXPERIENCIA N°26
COMO TOMAR LA MUESTRA PARA UN UROCULTIVO.
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EXPERIENCIA N°27
NO SIRVE LA MEDICION DE LEUCOCITOS POR TIRAS REACTIVAS EN LAS ORI-
NAS DE LOS GATOS.
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EXPERIENCIA N°28
EL REFRACTOMETRO ES SUMAMENTE UTIL.
EXPERIENCIA N°29
LA ALTA DENSIDAD EN LA ORINA DE LOS GATOS ES UN FACTOR DE PROTEC-
CIÓN FRENTE A LAS INFECCIONES.
EXPERIENCIA N°30
EL FLUTD TIENE ALTA MORBILIDAD PERO BAJA MORTALIDAD.
EXPERIENCIA N°31
LA RUPTURA DE URETRA ES MÁS FRECUENTE QUE LA DE VEJIGA
EXPERIENCIA N°32
EN LA PRIMERA OBSTRUCCION NO SOLEMOS ACONSEJAR LA URETROSTOMÍA.
EXPERIENCIA N°33
A MEDIDA QUE SE VAN REPITIENDO LAS OBSTRUCCIONES, SOLEMOS PROPO-
NER LA URETROSTOMIA COMO ALTERNATIVA.
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EXPERIENCIA N°34
NO OLVIDAR EL COLLAR ISABELINO EN EL POSOPERATORIO.
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EXPERIENCIA N°35
LA URETROSTOMIA NO CURA LA ENFERMEDAD DE BASE (FLUTDI – LITIASIS)
SINO QUE DISMINUYE EL RIESGO OBSTRUCTIVO.
EXPERIENCIA N°36
EL LAVAJE FISIOLÓGICO DE LA VEJIGA ES DE “ADENTRO HACIA FUERA”
EXPERIENCIA N°37
EL FLUTD Y LA DIETA: VARIADAS DIETAS CON RESULTADOS NO CORRELA-
CIONADOS.
EXPERIENCIA N°38
EL FLUTD COMIENZA Y TERMINA CUANDO QUIERE.
EXPERIENCIA N°39
NO ES FRECUENTE QUE UN GATO TENGA SIGNOS DE FLUTD POR MAS DE 15
DIAS.
EXPERIENCIA N°40
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EXPERIENCIA N°41
EL FLUTD DEBE CONSIDERARSE EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LAS
ALTERACIONES EN FASE DE EVACUACIÓN DE LA MICCIÓN. NO SE DEBERÍA
PENSAR SIEMPRE EN BACTERIAS O CALCULOS ANTE LOS SIGNOS DE CISTITIS.
EXPERIENCIA N°42
DEBEMOS INFORMAR AL PROPIETARIO SOBRE EL MANEJO SANITARIO, AM-
BIENTAL Y SOCIAL EN LA CONSULTA PEDIATRICA DEL GATITO.
EXPERIENCIAN °43
HAY QUE EVITAR SITUACIONES DE ESTRÉS EN LOS GATOS.
EXPERIENCIA N°44
EVITAR CAMBIOS DE DIETA BRUSCOS: EL GATO DEBERIA COMER SIEMPRE
LO MISMO.
EXPERIENCIA N°45
LOS GAG PODRIAN SER UTILES EN EL FLUTD CRÓNICO
EXPERIENCIA N°46
Algunos derechos reservados
EXPERIENCIA N°47
PUEDE SER UNA ENFERMEDAD DE LA URETRA “Y”LA VEJIGA.
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EXPERIENCIA N°48
DEBERIAMOS SOLICITAR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE: ORINA (ANÁLI-
SIS Y CULTIVO), SANGRE (HEMOGRAMA – UREA Y CREATININA SOBRE TODO
EN LOS OBSTRUIDOS) Y ECOGRAFÍA ABDOMINAL. SI FUESE POSIBLE RADIO-
GRAFÍA SIMPLE DE VEJIGA Y URETRA (EN LOS OBSTRUIDOS)
EXPERIENCIA N°49
MINIMIZAR FACTORES DE ESTRÉS
EXPERIENCIA N°50
LA ENFERMEDAD SE DESENCADENA EN LOS INDIVIDUOS PREDISPUESTOS,
NO EN CUALQUIERA.
EXPERIENCIA N°51
HUBO GATOS QUE MEJORARON CON DIETA CASERA…Y OTROS CON BALAN-
CEADOS.
EXPERIENCIA N°52
ES BUENO QUE EL GATO TOME MAS AGUA QUE LA QUE LE DEMANDE SU
NECESIDAD FISIOLÓGICA.
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EXPERIENCIA N°53
ES CLAVE INCENTIVAR AL GATO PARA QUE TOME MAS AGUA.
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EXPERIENCIA N°54
NO SON NECESARIAS LAS PIEDRAS DETECTORAS DEL pH DE ORINA.
EXPERIENCIA N°55
EL FLUTDI NO RESPONDE A LOS CORTICOIDES.
EXPERIENCIA N°56
LOS PERROS CON ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO BAJO GENERAL-
MENTE TIENEN UNA ETIOLOGÍA. LA INFECCION ES FRECUENTE.
EXPERIENCIA N°57
LAS PRUEBAS FISICO- QUIMICAS DE LOS CALCULOS NO SON DEL TODO DIAG-
NOSTICAS.
EXPERIENCIA N°58
HAY TANTOS CALCULOS DE ESTRUVITA COMO DE OXALATO DE CALCIO.
EXPERIENCIA N°59
EL MAGNESIO ES UN INHIBIDOR DE LA PRECIPITACION DE LOS CRISTALES
DE OXALATO.
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EXPERIENCIA N°60
SI EL pH DE LA ORINA ES ALCALINO EN FORMA PERMANENTE, Y NO HAY
INFECCION BACTERIANA ASOCIADA, PODRÍA SER UNA ACIDOSIS TUBULAR
RENAL.
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EXPERIENCIA N°61
EL pH NO SIEMPRE ES INDICADOR DEL TIPO DE CALCULO.
EXPERIENCIA N°62
NO SIEMPRE LOS CALCULOS DE ESTRUVITA ESTAN EN LA VEJIGA Y LOS DE
OXALATO DE CALCIO EN RIÑON Y URETERES.
EXPERIENCIA N°63
ALGUNAS OBSTRUCCIONES “IDIOPATICAS” SON CALCULOS URETRALES NO
DIAGNOSTICADOS.
EXPERIENCIA N°64
LA CISTITIS IDIOPATICA Y LA LITIASIS NO TIENEN RELACION, SON DOS EN-
FERMEDADES DISTINTAS.
EXPERIENCIA N°65
ES POCO PROBABLE QUE UN GATO JOVEN SUFRA UNA INFECCION PRIMARIA.
EXPERIENCIA N°66
LA UREA ALTA ES ANORMAL EN TODOS LOS ANIMALES VIEJOS
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EXPERIENCIA N°67
EL PERRO TIENE TODAS LAS PATOLOGIAS DEL TRACTO URINARIO MIENTRAS
QUE. EN EL GATO, LA IDIOPÁTICA ES LA PRINCIPAL
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EXPERIENCIA N°68
ASI COMO LA NUTRICION PUEDE CAUSAR LA ENFERMEDAD TAMBIEN ES
UNA HERRAMIENTA TERAPEUTICA.
EXPERIENCIA N°69
LA REDUCCION DEL PH NO SE UTILIZA COMO PREVENCION SINO PARA LA
DISOLUCION DE LOS CRISTALES.
EXPERIENCIA N°70
EL 80% DE LOS CASOS DE CRISTALURIA SON POR ESTRUVITA U OXALATO DE
CALCIO.
EXPERIENCIA N°71
NO SOLO EL ALIMENTO DEFINE EL VALOR DEL PH URINARIO.
EXPERIENCIA N°72
LA MEDICIÓN DE RSS PREDICE EL POTENCIAL DE CRISTALIZACIÓN DE LA
ORINA.
EXPERIENCIA N°73
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EXPERIENCIA N°74
CON EL RSS SE PRODUCEN ALIMENTOS QUE PROMUEVEN UNA ORINA SUBSA-
TURADA PARA ESTUVITA Y METAESTABLE PARA OXALATO DE CALCIO.
EXPERIENCIA N°75
SE DEBE RECOLECTAR ORINA POR 2 A 5 DIAS Y ANALIZARLA CON EL PRO-
GRAMA SUPERSAT.
EXPERIENCIA N°76
LOS CRISTALES DE ESTRUVITA SE PUEDEN DISOLVER A DIFERENCIA DE LOS
DE OXALATO
EXPERIENCIA N°77
A PESAR DEL AUMENTO DE SODIO EN LAS DIETAS PARA AUMENTAR LA DIURE-
SIS NO SE OBSERVAN MAYORES CONCENTRACIONES DE OXALATO DE CALCIO.
EXPERIENCIA N°78
A MENOR DIGESTIBILIDAD DEL ALIMENTO MENOR DIURESIS Y MAYOR RIES-
GO DE PRECIPITACION DE CRISTALES.
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EXPERIENCIA N°79
LA DIETA TERAPEUTICA DEBE COMENZAR CUANDO SE CONFIRMA EL DIAG-
NOSTICO DE FLUTD Y EL PACIENTE ESTA APTO.
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EXPERIENCIA N°80
LAS DIETAS TERAPEUTICAS SE PUEDEN DAR A PARTIR DEL AÑO DE VIDA.
EXPERIENCIA N°81
LAS DIETAS PARA FLUTD NO SE PUEDEN DAR EN HEMBRAS PREÑADAS.
EXPERIENCIA N°82
EN UN MES, EL ALIMENTO TERAPEUTICO DA RESULTADOS SATISFACTORIOS.
EXPERIENCIA N°83
LA DIETA TERAPEUTICA DEBE SER RETIRADA UN MES DESPUES DE QUE
DESAPAREZCAN LOS CRISTALES DEL SEDIMENTO.
EXPERIENCIA N°84
TRAS LA DIETA TERAPEUTICA, HAY QUE PASAR A UNA DE MANTENIMIENTO.
EXPERIENCIA N°85
EL URATO AMONICO ES LA TERCERA CAUSA DE UROLITIASIS EN GATOS.
EXPERIENCIA N°86
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HAY QUE LOGRAR QUE EL GATO TOME MAS LIQUIDO PERO LA LECHE NO ES
LA MEJOR OPCION.
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EXPERIENCIA N°87
EL GATO DEBE TOMAR 60 ML. POR KILO CADA DIA.
EXPERIENCIA N°88
LOS GATOS DEBERIAN COMENZAR CON LA DIETA PARA CASTRADOS UN MES
ANTES DE LA ORQUI/OVARIECTOMIA.
EXPERIENCIA N°89
LOS CARDIOPATAS NO PUEDEN COMER UNA DIETA PARA FLUTD POR EL
ALTO CONTENIDO DE SODIO.
EXPERIENCIA N°90
LAS RAZAS HIMALAYA Y PERSA TIENEN PREDISPOSICION PARA FORMAR CRIS-
TALES DE OXALATO DE CALCIO MIENTRAS QUE EL SIAMÉS, LOS DE CISTINA.
EXPERIENCIA N°91
LOS CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO AUMENTAN CON EL ENVEJECIMIEN-
TO DEL GATO.
EXPERIENCIA N°92
EN PERROS, DETRÁS DE UN CALCULO DE ESTRUVITA SE ESCONDE UNA IN-
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FECCION URINARIA.
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EXPERIENCIA N°93
DAR MULTIPLES RACIONES DIARIAS EVITA ORINAS MUY ALCALINAS Y DISMI-
NUYE EL RIESGO DE CRISTALES DE ESTRUVITA.
EXPERIENCIA N°95
“LUCHAR” CON EL GATO PARA QUE TOME EL MEDICAMENTO EMPEORA LA
ENFERMEDAD.
EXPERIENCIA N°96
AL NO EXISTIR UNA CURA DEBEREMOS EVITAR LOS DISPARADORES DE LA
ENFERMEDAD.
EXPERIENCIA N°97
EL 75% DE LOS GATOS TIENE SIGNOS CLÍNICOS DE ENFERMEDAD DE TRACTO
URINARIO INFERIOR.
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EXPERIENCIA N°98
NO ME GUSTA EL NOMBRE DE CISTITIS IDIOPATICA FELINA.
PREFIERO LLAMARLO “SINDROME DE SENSIBILIDAD DEL GATO”.
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EXPERIENCIA N°99
ES EL GATO EL QUE DEBE ELEGIR (LITERA, COMIDA, ETC.)
EXPERIENCIA N°100
LA INFORMACION AL PROPIETARIO ES LA CLAVE.
PODEMOS PERDER UN PACIENTE PERO NUNCA UN CLIENTE.
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AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Beatriz Martiarena por su paciencia y dedicación.
Al Dr. Nicolás Torino por su visión y al Dr. Javier Del Ángel
Caraza por su colaboración. A todo el maravilloso equipo
del periódico El Cronista Veterinario y del sitio www.vete-
books.com. A los colegas y estudiantes registrados en vete-
books.com que continúan recomendando a otros el portal y
nos dan impulso para crecer.
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BIBLIOGRAFÍA
Jorge Luis Borges, El jardín de senderos que se bifurcan (1941; Ficciones, 1944)
Milad Doueihi, La Gran Conversión Digital.(2010). Fondo de Cultura Económica
de Argentina.
Don Tapscott/ Anthony Williams. Wikinomics, La nueva economía de las multitudes
inteligentes (2007) Ed. Paidos.
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