CLASIFICACIÓN DE IVU

No complicada Complicada Recurrente

Dos escenarios Paciente con: Definición: 2 episodios en

- Paciente con SIRS secundario a IVU 6 meses o 3 episodios en
sintomatología Piuria (10 cel/mL) 1 año.
clásica (*) Puño percusión +
- Paciente con Sepsis Recaída: < 2 semanas y
sintomatología mismo patógeno
atípica + uroanálisis Más los siguientes factores:
o urocultivo Urogenitales: alteraciones anatómicas Reinfección: > 2 semanas
patológico (10x5 o funcionales y/o diferente patógeno.
UFC) Extraurogenitales: inmunosupresión,
DM y hombres (prostatitis)
Uso permanente de sonda

Nota: es importante saber que es una

IVU complicada porque en estos casos
hay una mayor dificultad en esterilizar
el TGU y por ende mayor duración de
manejo ATB.

Etiologia

E. Coli
85%
 DIAGNOSTICO

No complicada Complicada Embarazadas y resistencias

-Manifestaciones Clínicas - Uroanálisis -Urocultivo

-Uroanálisis (hombres) - Urocultivo

Ecograba renal: primera línea de Imagenologia en casos de IVU sin mejoría a las 48 o
72 horas después de realizar un uroanálisis + uroculovo --> con ajuste de
anobioocoterapia.
UroTAC renal: criterios para solicitar: sepsis, compromiso severo y sospecha de
obstrucción, sospecha de urolioasis y recurrencia. (hemorragia, obstrucción abceso)
¿Qué observamos en los paraclínicos?
Uroanálisis Urocultivo

- Piuria à > 10 células / ml Micción espontanea à 100.000 UFC

- Nitritos (+) Sonda à 10.000 UFC
- Leucocito esterasa: es el mas sensible y especifico. Hombres à 10 x 3 UFC
- Cristales hialino Punción suprapúbica à cualquier
Coloración Bacilos Gram à +++ crecimiento.

Resultado gram y uroanálisis positivo me confirman

un 70% de probabilidad de IVU.

Diagnostico diferencial
Vaginitis
Uretritis
Síndrome de Vejiga dolorosa
EPI
Prostatitis
 TRATAMIENTO
Tipo de IVU Líneas de tratamiento

Primera línea: en orden de uso

1.Nitrofurantoina: 100 mg 1 tab cada 12
horas por 7 días
2.Fosfomicina: 3g única dosis
IVU no complicada 3.Cefalexina: 1 gr VO cada 12 horas por 7 dias
4.TMP SX

Segunda línea: ciprofloxacina 250 mcg c/12h

x 3 días (si no hay alternativa)

1.Hospitalizar
2.Primera línea: cefazolina 2 gr IV cada 8
horas por 10 días
3. Si es paciente con riesgo de resistencia* y
IVU complicada
riesgo de pseudomona o no**
-Sin pseudomona: ertapenem 1 gr cada 8
hora.
-Con pseudomona: meropenem

*Factores de riesgo de **Factores de riesgo de infección

desarrollar resistencia (BLEE) concomitante con pseudomona

1.Hospitalización el ultimo año. 1.Hospitalización recientemente

2. Manejo en los últimos 3 meses 2.Uso de sonda permanente
con B-lactamico o quinolona.
3.Cateterismo urinario en los
últimos 30 días.
4. Aislamiento previos.
5. Viaje a zonas endémicas.
 TRATAMIENTO
Tipo de IVU Líneas de tratamiento

Manejo ambulatorio
1.Cefalexina 1gr VO cada 12 horas por 7 días
2.Amoxicilina-Clavulanato 1g/250 mg VO
cada 12 horas por 7 días

Pielonefritis Manejo intrahospitalario

1.Cefazolina 2 gr IV cada 8 horas por 10 días
2.Ampicilina sulbactam 3 gr IV cada 6 horas
por 10 días
3.Amikacina 15 mg/kg dosis única diaria por
10 días

Manejo inicial no ATB

1.Estrogeno tópico
2.Probiotico (lactobacillus)
3.Aseo post coital
IVU recurrente
En caso de no mejoría pasamos a la profilaxis
antibiótica.

Profilaxis ATB*

*Profilaxis ATB
En cualquiera de los tipos vamos a
usar una dosis profiláctica que es ½ o Nitrofurantoína 50-100mg por vía oral.
¼ de la dosis terapéutica inicial. Trimetoprim/sulfametoxazol 80/400mg por
vía oral.
Cefalexina 250mg por vía oral.
Los 3 ATB más usados y sus dosis son:

Post coital Continua Automanejo

6 meses mínimo 7 días
 TRATAMIENTO
Tipo de IVU Líneas de tratamiento

Definición: presencia de 2 urocultivos

positivos del mismo organismo en un
paciente sin síntomas.
- 1 en hombres o si es por sonda
Bacteriuria
Tratamiento
asintomática
- NO se da manejo, excepto en casos
especiales como:
1.Embarazadas
2.Intervención de la vía urinaria
3.Primeros 3 meses de transplante

COMPLICACIONES DE IVU
1. PielonefriYs enfisematosa: gas en el parénquima renal. Frecuente
en diabéFcos.
2. PielonefriYs Xantogranulomatosa: destrucción Fsular y
reemplazo del mismo por tejido granulomatoso con presencia de
células espumosas. Asociado a liFasis, obstrucción y DM.
3. Pionefrosis: obstrucción e infección.
4. Absceso perirrenal o renal: sospechar en pacientes que no
responden a las 72 horas.

Todo lo anterior se evalúa

con un UroTAC