RESUMEN UROLOGÍA

1. SEMIOLOGÍA UROLÓGICA Y DEFINICIONES

Microhematuria >5 hematíes/ - Causa + frecuente global en ambos sexos es la LITIASIS.
(microscópica) campo - La causa + frec en varones >50 años à HBP

HEMATÚRIA - La causa + frec de hematuria es la cistitis hemorrágica pero siempre descartar

Macrohematuria >50 hematíes/ primero tumor urotelial.
(visible) campo - Macrohematúria en fumador asintomático à tumor urotelial hasta que se
demuestre lo contrario.
- Inespecífica. En presencia de sx urinarios sospechar infección.
PIÚRIA >10 leucos/campo - En adultos supone ITU muy probable, pero no en niños (puede ser por un cuadro
febril).

DD HEMATÚRIA MACROSCÓPICA
Inicial - Sangrado uretral o próstata
Momento de
Terminal - Sangrado del cuello vesical
aparición
Total - Sangrado vesical o del tracto urinario alto, riñones
- 1ª causa en la mujer es la cistitis, pero siempre a descartar neo urotelial.
Sí UROLÓGICA
¿Coágulos? - Coágulos, hematíes redondos, ± cristaluria, ± bacteriuria, ± dolor (indolora si tumor).

No GLOMERULAR - No coágulos, HEMATÍES ESPICULADOS/DISMÓRFICOS, ± proteinuria, ± indolora.

INCONTINENCIA URINARIA (TIPOS)

- Causa + frec por fístula urinaria (antecedentes IQ) o por uréter ectópico (+ frec en niñas).
CONTINUA
- De día y de noche, en todas las posiciones à ¡requerirá pruebas de imagen!

- Déficit de soporte de la musculatura perineal (pérdida de

DE posición normal del cuello vesical y uretra proximal). TTO con ejercicios de KEGEL
ESFUERZO - ­ de la presión abdominal (reír, toser, cargar peso). Si es insuficiente IQ (cabestrillo suburetral, colposuspensión)
- No aumento de la frecuencia miccional.

TTO MÉDICO:
- Contracciones involuntarias del músculo detrusor.
- Anticolinergicos (oxibutinina, solifenacina, tolterodina)
DE - Siente ganas de orinar y no le da tiempo a llegar al baño.
- ß3-miméticos (mirabegrón).
URGENCIA - ­ de la frecuencia miccional.
- Técnicas alternativas: estimulación tibial posterior,
- Suele escaparse abundante orina.
toxina butolínica o neuroestimulación sacra.

MIXTA - Generalmente es una combinación de las dos anteriores.

- Escape de orina por sobredistensión vesical (por rebosamiento).

PARADÓJICA - Paciente típico: HBP con retención urinaria. La presión intravesical supera la presión de cierre del esfínter uretral y se
produce un escape paradójico (no puede orinar, sin embargo, se le escapa).

OTROS CONCEPTOS
- Enuresis: pérdidas exclusivamente durante el sueño. Si paciente tiene > 6 años estudiar.
- Síndrome miccional: polaquiuria+ urgencia miccional + tenesmo.
- Crisis renoureteral: dolor lumbar irradiado genitales + malestar general y náuseas.

2. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO. CISTITIS INTESTICIAL.

- Causa: mayoría vía ascendente, otras vía hematógena (UDVP o TBC) o linfática. Importante: en presencia de cateterismo uretral a los 3-
4 días casi todos tendrán infección si es un drenaje abierto.

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RESUMEN UROLOGÍA

- Epidemilogía: globalmente más frecuente en mujeres, excepto si <1 año, edad infantil con válvulas uretrales y > 65 años (HBP)à en
estos casos + frec en varones.
- Reinfección (diferente germen, + frec) ≠ Recidiva (mismo germen).
- ITU complicada requiere tto prolongado (7 días), y son:
· TODOS LOS VARONES · Reflujo vesico-ureteral
· Presencia de catéter · IR o trasplante renal
· Uropatía obstructiva · Anomalías anatómicas
- Absceso renal: por foco contiguo o diseminación hematógena de S. Aureus (típico en UDVP). Se diagnostica mediante TC con contraste,
y el tratamiento se realiza con ATB IV +/- drenaje percutáneo.
· El absceso perirrenal (entre cápsula y fascia Gerota) el + común es E.coli y S.aureus en los casos vía hematógena, tto es similar.

ETIOLOGÍA

INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD INFECCIONES NOSOCOMIALES

E. Coli (85%). E.Coli es la + frec pero solo el 50%.

En menor proporción otros BGN, Proteus, Klebsiella y Adquieren + importancia Proteus, Klebsiella, Pseudomonas,
Pseudomonas. Enterobacter y Serratia.
Como BGP destacar Staphylococcus saprophyticus que supone el 25% restante por estreptococos y estafilococos.
10-15% en mujeres jóvenes sexualmente activas (2ª + frec). Candida puede aparecer en diabéticos, catéteres o ATB prolongados.

- Todos pueden formar cálculos excepto el E. Coli porque tienen UREASA.

- Proteus mirabilis es la causa + frec de PN con litiasis infectiva coraliforme. ¡¡Resistente a nitrofurantoínas!!

DIAGNÓSTICO

Necesaria siempre clínica (síndrome miccional) + CULTIVO.

CULTIVO POSITIVO SI >105 colonias. Hay casos donde con recuentos menores son suficientes:

- 103 UFC/ml en mujeres sintomáticas. - 102 UFC/ml en cateterismos limpios

- > 104 UFC/ml en pielonefritis clínicas o en varones. - Cualquier recuento en punción suprapúbica.

DIFERENTES ITU Y TRATAMIENTOS

No debe tratarse excepto:

- Embarazadas

Bacteriuria significativa (105 UFC/ml) - Inmunodeprimidos

BACTERIURIA
en al menos 2 urocultivos con el - Profilaxis previa cirugía urológica
ASINTOMÁTICA
mismo microorganismo con 1 semana - Bacteriuria por Proteus
(IMP)
de diferencia y sin sintomatología.
- A los 3-5 días de retirar una sonda vesical si persiste urocultivo +.
- En caso de no poder retirar sonda, solo tto si alto riesgo de bacteriemia o
si se hace sintomática.

- Una ITU baja (=cistitis) NO DA FIEBRE.

- De elección pauta corta 1-3 días (de elección monodosis con fosfomicina).
- Otras opciones: cotrimoxazol, fluoroquinolonas, cefalosporinas, nitrofurantoína.
ITU BAJA EN
MUJERES - En embarazadas se recomienda pauta larga (7 días) evitando sulfamidas el 3er trimestre y las quinolonas,
aminoglucósidos y tetraciclinas.
- Tampoco pautas cortas en sospecha de PNA, ITU complicada, cálculos o anomalías de la vía urinaria o bien infecciones
previas por microorganismos resistentes.

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RESUMEN UROLOGÍA

- 4 o > episodios al año de ITU

- Tto: profilaxis con cotrimoxazol o fluoroquinolonas (en dosis única post-coital, días alternos, diario durante 6 meses…)
ITU
- Otras alternativas: medida higiénico-dietéticas, vacunas sublinguales, arándano rojo o D-manosa o lavados intravesicales
RECURRENTE
con ácido hialurónico.
- En mujeres posmenopáusicasà útiles estrógenos tópicos vaginales.

ITU EN - Abordar como complicada inicialmente (asumimos que hay afectación del parénquima).
VARONES - Tto: debe ser + prolongado (mínimo 1 semana).

FIEBRE + DOLOR LUMBAR + SX CONSTITUCIONAL + PPL POSITIVA.

- Hacer DD con uropatía obstructiva infectada (que requiere drenaje + ATB)
- Tto: ATB empírico (pauta larga 7-14 días) + urocultivo.
PNA NO
- En leve-moderada: vía ORAL. De elección ß-lactámicos (por altas resistencias a cotrimoxazol y FQ en nuestro medio)
COMPLICADA
- Graves u hospitalizados: PARENTERAL. ATB de amplio espectro, como la ampicilina (enterococo), piperaciclina-
tazobactam (Pseudomonas), cefalosporinas de 2-3ª generación e incluso aminoglucósidos. Si BLEE à carbapenem.
- Si mala respuesta inicial a tto hacer ECO para descartar obstrucción o presencia de litiasis.

- Infección hospitalaria + frec. En 1% cateterismos ITU.

ITU ASOCIADA
- Factores riesgo: mujer, edad avanzada, mala técnica, drenajes abiertos y mala higiene local.
A CATÉTERES
- Tto: quinolonas solo si sintomática.

PROSTATITIS

CLÍNICA ETIOLOGÍA CULTIVO ORINA LÍQUIDO PROSTÁTICO TTO

Cuadro séptico, FIEBRE

Nunca hacer masaje
ELEVADA, hemospermia, sd
PROSTATITIS prostático ni Cotrimoxazol o fluorquinolonas
miccional… E. Coli +
AGUDA* sondaje (posible si 3-4 semanas
Próstata muy dolorosa e
previo ATB).
inflamada (TR+)

Molestias perianales o
PROSTATITIS genitales, sx irritativos e
Cultivo + Cotrimoxazol o fluorquinolonas
CRÓNICA ITUs recurrentes. E. Coli +/-
>10 leuc/campo 4-16 semanas
BACTERIANA NO FIEBRE NI
LEUCOCITOSIS.

Sx de prostatitis crónica y
signos inflamatorios en el ¿?
CRÓNICA NO Cultivo negativo
liquido prostático pero sin Ureaplasma - DOXICICLINA o eritromicina.
BACTERIANA >10 leuc/campo
historia de ITUs y cultivos Mycoplasma
negativos.

Molestias perineales o Se puede intentar con α-

PROSTATODINIA genitales, con cultivos - - <10 leuc/campo bloqueantes, relajantes
negativos y sin inflamación. musculares, etc.

ORQUIEPIDIDIMITIS

<35a >35a
C. trachomatis (contacto lejano) > N. gonorrhoeae
Etiología E. coli y otras enterobacterias.
(contacto reciente)
Síntomas FIEBRE, dolor insidioso, hinchazón, sd. miccional (a veces)…
Dx Prehn + (alivia dolor al elevar), ECO flujo arterial alto.

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RESUMEN UROLOGÍA

CEFTRIAXONA dosis única IM (125-250mg) +

Tratamiento QUINOLONAS 10-14 días.
DOXICICLINA (100mg/12h) durante 10 días.

¡Ojo! En VIH con prostatitis crónica pensar en Cryptococcus neoformans.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

· 2ª causa más frec de localización extrapulmonar (después de adenitis).

· 90% pacientes con TBC tienen diseminación a riñón en primoinfecciónà solo en el 5% de casos dará clínica de TBC genitourinaria (con
latencia de 10-40 años).
· Da afectación UNILATERAL. Con granulomas microscópicos, papilitis necrotizante, estenosis e hidronefrosis, cavitación y destrucción
del parénquima finalmente (“riñón mastic”).

· 70% asintomáticos o paucintomáticosà + frec síndrome miccional y microhematuria +/- dolor vago en flanco o cólico
renal.
CLÍNICA
· Si hay afectación vesical si que produce sintomatología florida (polaquiuria).
· Otras: orquiepididimitis, azoospermia obstructiva o estenosis de trompas.

· Piúria ácida con cultivo “estéril”.

DX · Cultivo Löwestein + (90% de casos)à mayor (S) si cultivo en 3 días diferentes. La PCR tiene ++ (S).
· Urograma: 90% muestran alteraciones (típico uréter arrosariado).

TTO · Tto de la TBC activa +/- cirugía (según la afectación renal).

CISTITIS INTERSTICIAL
· Enfermedad inflamatoria (no es un cuadro infeccioso).
· Paciente típica: mujeres 30-70 años con cuadro cistítico crónico (disuria, polaquiuria con nicturia y dolor suprapúbico +/- hematuria 20-30%).
· DX DE EXCLUSIÓN apoyado por hallazgos cistoscópicos como à petequias submucosas en trígono que aparecen al distender la vejiga, o
úlceras de Hunner.
· La biopsia vesical descarta la presencia de un carcinoma in situ y en algunos casos se ve un infiltrado intersticial de mastocitos. No amenaza
la vida pero gran morbilidad.
· Tto: SINTOMÁTICO. Amitriptilina oral, instilación DMSO, cortis, denervación vesical…

PN XANTOGRANULOMATOSA
· PNA poco floridas con picos febriles durante meses. Suelen ser causadas por litiasis infectivas.
· Dx: pruebas de imagen + células espumosas en orina.
· Tto: nefrectomía.

3. UROLITIASIS

· Patología frec (4%) y afecta + a hombres excepto los de estruvita (+ frec en mujeres) y los de cistina (+ frec en niños).
GENERALIDADES · Se suelen manifestar a los 30 años (excepto los de cistina).
· Hasta un 40% recidiva en la misma localización y misma composición.
· Todas se forman en la papila y se desplazan, dando sx cuando obstruyen la vía à SOBREDISTENSIÓN = DOLOR.
· Producen el CÓLICO RENAL o NEFRÍTICO à dolor lumbar progresivo e intenso que no cede con el reposo, se irradia
CLÍNICA por el flanco hacia ingle y los genitales. Inquietud y cortejo vegetativo. Cuando litiasis alcanza vejigaà sx irritativa.
· CORALIFORMES “asta de venado” à estos hacen dolor sordo lumbar, hematuria e infecciones urinarias de repetición
incluso pueden hacer IR y pueden evolucionar a PN xantogranulomatosa. Drenar ya que pueden derivar en IR.
DX PRIMERO à Dx de cólico nefrítico es clínico (ECO no forma parte del estudio básico sino de la complicación).

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RESUMEN UROLOGÍA

· Hacer una RX ABDOMEN ya que son visibles el 90%, excepto los radiotransparentes (SIUX: Sulfamidas, Indinavir,
Urato, Xantina) y los de cistina que son translucidos.
· Sedimento: hematuria y leucocitura (ninguno determinante) y valorar pH para diferenciar el tipo de cálculo (pH ­:
calcio e infecciosos // pH¯: ácido úrico y cistina).
SEGUNDO à para el dx ETIOLÓGICO del cólico (una vez resuelto):

· TC sin contraste (gold estándar) à permite evaluar todo tipo de cálculos.

· ECO (1ª que se hace en urgencias) à visualiza todos los tipos pero no las que están en el trayecto medio del uréter
(solo los cálculos cercanos a la vejiga o riñón).
1. PRIMERO: TRATAMIENTO DEL CÓLICO
· CONTROL DEL DOLOR à AINEs (¯ dolor y la diuresis al inhibir las PG, impidiendo que aumente la sobredistensión)
+/- opiáceos si están contraindicados o son insuficientes los AINEs + HIDRATACIÓN y control se la sintomatología.
· A priori evitar espasmolíticos porque, aunque ¯ la presión, también ¯ el peristaltismo dificultando la expulsión.
· Hay una serie de situaciones que requieren HOSPITALIZACIÓN + DERIVACIÓN à CÓLICO COMPLICADO:
- Obstrucción grave con litiasis > 10 mm - Dolor incontrolable.
- FIEBRE (>38º) +/- sepsis - RIÑÓN ÚNICO
· En estos casos es necesario hacer una ECO de confirmación + DERIVACIÓN urinaria (doble J o nefrostomia).
2. SEGUNDO: TRATAMIENTO DEL CÁLCULO.
TTO Va a depender del tipo (el dx de certeza solo lo da el análisis del cálculo) y del tamaño (si < 5 mm à tto expulsivo y si es >
5 mm LEOC o endourología).
Ácido úrico TTO MÉDICO: alcalinizar con citrato potásico +/- alopurinol y sobreingesta hídrica.
TTO EXPULSIVO: wait and see + AINEs (tmb útiles calcioantagonistas) + hidratación +/- alfa
< 5 mm bloqueantes.
COMPLICACIONES
Importante seguimiento hasta expulsión. LEOC

En pelvis renal y uréter
> 5mm o no
expulsados
LEOC (LITOTRÍCIA EXTRACORPÓREA)
CONTRAINDICACIONES LEOC
< 2 cm
- Los fragmentos pueden hacer un cólico renal
LITOTRICIA
o una obstrucción uretral (steinstrasse o
proximal NEFROLITOTOMIA percutánea (cirugía) o litotricia + catéter
> 2 cm “calle litiásica”). Esta posibilidad aumenta si
doble J para prevenir una obstrucción posterior.
son de gran tamaño, por eso en >2 cm se
Litiasis en uréter URETEROSCOPIA
pone derivación (endourología = cirugía)
profiláctica.
- Otras son por efecto directo como
contusiones o hematomas.
- La hematuria es la complicación + frec.

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RESUMEN UROLOGÍA

SALES CÁLCICAS ESTRUVITA (10-15%)

ÁCIDO ÚRICO (5-10%) CISTINA (1-3%)
OXALATO CÁLCICO (55-60%) FOSFATO CÁLCICO (10-15%) (fosfato amónico magnésico)

Ataúd
Radiadas Abanico azul Coraliformes Aglomerados HEXAGONALES
Bipirámides Esferocítico Prismáticas Masas
polimórficas continuas

+ frec en varones + frec en mujeres + frec en varones Mujer = varón

RADIOOPACOS RADIOTRANSPARENTES RADIOLÚCIDOS
pH ALCALINO à acidificar excepto en las de oxalato (“Al oxal el pH le da igual”) pH ÁCIDO à alcalinizar
IDIOPÁTICA (80%) Causa + FREC
Absortivas Aporte excesivo, hipervitaminosis D, sarcoidosis…
Hipercalciuria

Infección por gérmenes ureasa +. Son

HiperPTH*, inmovilización, tumores, Paget, Sd de
Secundarias

Resortivas capaces de hidrolizar la urea

Cushing… aumentando el amonio urinario. Se Cistinuria (HAR):
desarrollan en un ambiente alcalino. - Mui importante el pH urinario en
Acidosis tubular distal (imposibilidad túbulo distal su formación. defecto de absorción intestinal y
Renal de excretar H+ = orinas alcalinas con ­ eliminación tubular proximal de aminoácidos
“Pe Pe Se Ka E” - Etiología:
de calcio en orina) dibásicos à COLA (cistina, ornitina,
· Proteus mirabilis · Gota (50%) lisina, arginina)
Primaria HAR · Idiopática (<50%)
Hiperoxaluria

· Pseudomonas
Secundario a MALABSORCIÓN DE ÁCIDOS GRASOS · Hiperuricemias secundarias.
· Serratia Diagnóstico:
Secundaria (enfermedades crónicas pancreatobiliares,
· Klebsiella cristales hexagonales en orina o prueba
(+ FREC) derivación intestinal, tto IQ obesidad, resección SON LAS QUE MEJOR RESPONDEN
· Enterobacter de nitroprusiato sódico
ileal, EII…) AL TTO MÉDICO con QUIMIOLISIS.
(orina se tiñe de azul à Test de Brand)
Además de favorecer la litiasis úrica es FR para Su presencia se ve favorecida por
Hiperuricosuria (> 750-800) cálculos de calcio. cuerpos extraños y orinas alcalinas.
Por exceso de purinas en la dieta.
Hipocitraturia Se asocia a otras anomalías urinarias.
- Hipercalciuria idiopática à TIAZIDAS + CITRATO POTÁSICO (evita hipoK y ­
excreción citrato urinario que inhibe la litogénesis) - TTO: AC PROPIÓNICO + AC TTO: ALCALINIZAR LA ORINA
TTO:
- Hiperoxaluria primaria à no tiene tto (tx hepático + renal) aunque se puede ACETOHIDROXÁMICO. (CITRATO POTÁSICO, bicarbonato
probar con PIRIDOXINA (B6). sódico o citrato sódico) +/- FORZAR DIURESIS (>3L/d) +
- ATB 3 meses
ALOPURINOL (si hay hiperuricemia) ALCALINIZAR orina +/- D-PENICILAMINA
- Hiperoxaluria secundaria à TTO COLESTIRAMINA + dieta pobre en grasas y - En ocasiones cirugía. + dieta en bajo contenido proteico. o alfa-mercaptopropioniglicina.
corrección de la malabsorción.

*El HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO es la causa + frecuente de hipercalciuria conocida // Sustancias protectoras de la cristalización: citrato, pirofosfato, Mg2+ y glucoproteínas

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RESUMEN UROLOGÍA

- El estudio metabólico debe reservarse si hay altas probabilidades de recidiva, sus indicaciones son:
ž Edad temprana
ž Litiasis bilateral
ž Litiasis en riñón único o malformado
ž Composición poco frecuente
ž Litiasis recidivantes
ž Nefrocalcinosis
ž Litiasis coraliforme

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RESUMEN UROLOGÍA

4. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
- ORGÁNICA: causas vasculares (+ frec 60-80%), neurológicas (10-20%), hormonales (5-10%) o locales.
ETIOLOGÍA - PSICÓGENA
- MIXTA: en la mayoría de causa orgánica se añade un componente psicológico.
- Edad: factor independiente. - Tabaquismo: factor independiente.
- DM II: enfermedad endocrina que + frec se asocia (probabilidad - Secundaria a fármacos: aquellos que hacen hiperPRL
FR x3). Mecanismos vasculares, neuropáticos y disfunción gonadal. o ¯ TST, psicotrópos y antiHT.
- Enfermedad cardiovascular (cardiopatía, HTA, enf vascular - Consumo de drogas
periférica, ¯HDL…) - Trastornos afectivos (depresión)
- CITRATO DE SILDENAFILO (de elección). Inhibidores PDE-5: relajación del músculo liso cavernoso à libera
NO à erección (Precisa deseo sexual y estimulación previa).
ORALES

- CI absolutas: nitratos o fármacos donadores de NO por riesgo de hipoTA grave (dinitrato/mononitrato de

1ª línea
isosorbida, molsidomina, nicorandil, NTG, nitrprusiato sódico) o cardiopatías en que se desaconseje
actividad sexual (angina inestable, IC o IAM reciente <6 meses).
TTO
- Apomorfina: agonista dopaminérgico que actúa a nivel central. CI si se desaconseja act sexual.
INTRACAVERNOSOS: alprostadil (PGE1), inyección directa. Funciona mejor si no es causa vascular.
2ª línea
Causa neurógena es la que mejor responde.
3ª línea CIRUGÍA de revascularización (implante de prótesis de pene),

- Eyaculación precoz: dapoxetina es el primer fármaco aprobado, es un ISRS potente (↓ líbido). A pesar de eso, el tto fundamental
sigue siendo la psicoterapia sexual. Es la disfunción sexual masculina + frecuente.

5. UROPATÍA OBSTRUCTIVA
- La uropatía obstructiva puede acabar produciendo una GN
focal y segmentaria.
- La detención del flujo de orina puede acabar provocando una
insuficiencia renal.
- Si duración > 1 mes à daño renal funcional y estructural
permanente à IRC.
- Síntomas si afecta al tracto urinario inferior (uretra, vejiga):
retraso en iniciar micción, ¯ de la fuerza y el chorro, goteo
terminal, hematuria, escozor, orina turbia, RAO o
incontinencia paradójica.
- Síntomas si afecta tracto urinario superior (uréter, riñón):
dolor en flanco +/- irradiado a genitales o sd miccional (uréter
terminal). Si es supravesical unilateral no dará oliguria.
- Al resolverse (sobre todo si crónica) à puede hacer una fase
de poliuria. Se debe a que, a nivel tubular, al ralentizar
crónicamente el flujo urinario, genera una insensibilidad a la
ADH transitoria (DI nefrogénica).
- Dx: por ECO (alternatvia: urografía por RM).
- ¡Importante! Las formas AGUDAS cursan con DOLOR (cólico)
en cambio las CRÓNICAS suelen ser ASINTOMÁTICAS.

6. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Y CARCINOMA PROSTÁTICO

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP)

- Varones > 50 años (80-95% en >80a). Causa + frec de obstrucción del tracto urinario inferior en el hombre.

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RESUMEN UROLOGÍA

- Afecta a la zona CENTRAL = periuretral o transicional (DD con carcinomaà periférico).

- NO hay asociación entre la HBP y el carcinoma prostático.
- Depende de la hormona dihidrotestosterona (DHT) a diferencia del cáncer que depende de TST.

COMPENSACIÓN ­ presión uretral compensado + aumento actividad contráctil del detrusor (HIPERTROFIA DEL DETRUSOR).
Elongación de las fibras por encima del límite à pérdida de capacidad contráctil.
FASES SINTOMÁTICAS

CLÍNICA Aparece el SÍNDROME PROSTÁTICO (retraso inicio micción, ¯ calibre y fuerza, alargamiento del vaciado).
El vaciado incompleto da lugar a residuo posmiccional.
Detrusor es incapaz de superar la presión uretral à ­ sx anterior +/- RAO.
DESCOMPENSACIÓN
Puede producir una dilatación uretral bilateral por reflujo con deterioro de la función renal.
SINTOMATOLOGÍA “IRRITATIVA” (polaquiuria, tenesmo, nicturia y urgencia miccional) tienen + dificultad de resolución à aparece y se
trata de forma independiente con anticolinérgicos o ß3-miméticos asociados o no al tto clásico.
1. Anamnesis + IPSS (cuestionario de síntomas de HBP) + tacto rectal (TR).
o El TR es fundamental para diferenciarlo del carcinoma. PSA no sirve para diagnosticar HBP, solo para descartar
carcinoma. A pesar de eso, es el mejor predictor de la evolución, ya que a mayores niveles, mayores volúmenes.
DX o NO hay correlación entre tamaño y el grado de obstrucciónà tto según síntomas.
o Si zonas sospechosas BIOPSIAR.
2. Medición flujo máx (> 15ml/s es normal, patológico <10 ml/s)
3. ECO (abdominal): valora tracto urinario superior, residuo, litiasis vesical u otra patología asociada.
- Relajan la musculatura del cuello y de la uretra (alduzosina, prazosina,
doxazosina, tamsulosina...). Si SX moderada y
α-bloqueantes
- Efecto rápido y ¯ la sx pero no afectan al tamaño ni PSA. volúmenes
- Efectos adversos: HIPOTENSIÓN y EYACULACIÓN RETROGRADA prostáticos >30-40
MÉDICO

cm3 iniciar con terapia

- Controlan la progresión, ya que ¯ el tamaño y ¯ PSA 50% (dificulta dx combinada
Inhibidor 5α-
carcinoma).
reductasa (sino escala
- Efectos adversos: impotencia, ¯PSA 50% y TARDAN 4 MESES en hacer efecto. terapéutica).
TTO
Fitoterapia - No ha demostrado utilidad con parámetros objetivos.
RTUP < 60-70cc Indicaciones ABSOLUTAS de cirugía:
Es el único tto
- Retención urinaria
curativo.
CIRUGÍA

reiterada - ITU de repetición

Adenectomía No evita CA de
> 60-70cc - Hidronefrosis retrograda - Litiasis vesical
(abierta) próstata al no extirpar
- RPM elevado (> 50% - Hematuria de repetición la cápsula quirúrgica.
volumen)

ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
- Tumor maligno + frec genitourinario masculino y 2º en global en el Se escogen las 2 muestras 5 No cáncer
hombre (1º pulmón).
Clasificación GLEASON

histológicas + representativas de 6 Bajo grado

- Varones de +/- 60 años. + raza negra. la biopsia: puntuación 1-5 según
7 Intermedio
- Crecimiento lento (no rentable TTO si esperanza de vida <10a). patrón histológico. Se suman à
- Afecta zona PERIFÉRICA (OMS no recomienda hacer screening). resultado final de 2 a 10.
- Es hormonodependiente (TST). Se corresponde con el PX
≥8 Alto riesgo
- El 95% son adenocarcinomas. Con frecuencia es multifocal (coexisten independientemente del
diferentes poblaciones con varios grados de diferenciación). estadio.

La mayoría asintomáticos.
SX
En un 25% Sd prostático + hematuria. En 25% RAO y un 25% tienen metástasis al dx (dolor óseo, compresión medular, mieloptisis…).
Método fundamental de cribado. Son accesibles todos excepto el T1 (por definición es un hallazgo
DX Tacto rectal (TR)
incidental). Será un tacto duro, pétreo, nodular e irregular.

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RESUMEN UROLOGÍA

Fosfatasa ácida
prostática Es específico, pero suele indicar extensión extraprostática por lo tanto, no es útil en dx precoz.
(FAP)
Es marcador de tejido prostático. Muy sensible pero muy inespecífico, se puede ­ con patología
Marcadores benigna como HBP, infecciones o sondajes.
PSA < 4 ng/ml 4-10 ng/ml >10 ng/ml
Poco probable Utilizar otros: PSA libre/PSA totalà <15-20% à
BIOPSIA por alto riesgo.
cáncer. BIOPSIAR
ECO transrectal (ETR) + útil para estadificación local + informa sobre afectación órganos vecinos.
Estadificación ganglionar y valoración de metástasis. 1ª afectación ganglionarà cadenas obturatrices
TC y RM*
e ilíacas.
La que + sensibilidad tiene en detección de mx óseas. Hacer a todo que se sospeche de mx (Gleason
≥8 y/o PSA ≥20)
Gammagrafía ósea
Antes de tto curativo, si mucha probabilidad de enfermedad metastásica à gamma ósea + TC para mx
ganglionares.
CONFIRMA EL DX. Hacer siempre que TR patológico/anómalo, elevación de los marcadores o
Biopsia prostática guiada por
alteración en las pruebas de imagen, PIRADS > 4-5 en RM. Mejor BX ya que la PAAF no permite evaluar
ETR
el grado histológico (Gleason).

*La RM está desplazando la ECO para el DX y la TC para la extensión.

TRATAMIENTO POR ESTADIOS
Mortalidad 2% a los 10a. Salvo jóvenes

Vigilancia activa: esperanza de vida <10a (>75a),

a <5% muestra <60a (tto), el resto VIGILANCIA ACTIVA
o tratar como uno T1b
No palpable
No visible por Incidental
Inaparente

PSA <10 y Gleason ≤6

T1 imagen Mortalidad 80% si evoluciona.
b clínicamente >5% muestra
(NO SE TOCA, NO SE Prostactectomia radical o RT externa o
VE) braquiterapia

↑ PSA à bx que lo ha (todas son válidas).

c
identificado.
Confinado a <50%
1 lóbulo PROSTACTECTOMIA RADICAL
(incluye invasión de la b >50%
T2
capsula sin (la indicación + clara es el estadio T2a)
exteriorizar) c 2 lóbulos
a Transcapsular
T3 Rompe cápsula
b vesículas seminales (b de Besiculas = T3B) HORMONOTERAPIA
Tumor fijo o invade órganos (Agonista LHRH + un antiandrógeno)
Cuello vesical, esfínter externo, recto, músculo
T4 adyacentes distintos a las
elevador, pared pelviana
vesículas seminales
T3a podría plantearse QX o RT si es joven a pesar
Ganglios regionales (Nx = que no se pueden de malos resultados.
N1
estudiar)
a Ganglios no regionales Observación: esperanza de vida de < 10 años (>75a)
M1* b Hueso (metástasis blásticas y asintomático.

c Otras localizaciones

TRATAMIENTO EN LA ENFERMEDAD METASTÁSICA

Si presentan resistencia a la castración, que no sea efectivo (PSA y TST no bajan) àQT: Docexatel + Prednisona. Otras opciones
recientes:

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RESUMEN UROLOGÍA

- Si ­carga tumoral (múltiples mx óseas o viscerales) à BLOQUEO HORMONAL + DOCETAXEL à aumento significativo de la
supervivencia.
- Si previo a QT, son oligometastásicos (< de 3), asintomáticos o poco sx, NO mx viscerales à ABIRATERON O ENZALUTAMIDA
(ANTIANDROGENOS) à aumentan la supervivencia, disminuyen la necesidad de analgésia y disminución de los sx óseo.
TIPOS DE TRATAMIENTO
PROSTATECTOMI - Deben tener una esperanza de vida >10a. Única que ha demostrado ¯ mortalidad cáncer-específica.
A RADICAL - Complicaciones: IMPOTENCIA (50% la + frec), incontinencia, estenosis anastomótica e incluso muerte (<5%).
(INCLUYE
VESÍCULAS Se añade linfadenectomia bilateral íleo-obturatriz (Gleason 7 depende, Gleason >7 siempre)
SEMINALES)
- Curativo en estadios localizados con resultados cercanos a los de la cirugía.
- Útiles para el tto de compresión medular, dolor por mx óseas, márgenes positivos postquiúrgicos, complemento
RADIOTERAPIA /
estadio T3 o en recidiva bioquímica tras prostatectomia.
BRAQUITERAPIA
- Complicaciones (+ comorbilidad y mortalidad): diarrea crónica, proctitis, cistitis rádica, fístulas urinarias, incontinencia
e impotencia que aparecen a partir de los 2 años.
Castración - Orquiectomía: + rápida y + eficiente. No necesidad de medicación permanente. Indicada en compresiones medulares
quirúrgica por la rapidez de su efecto.
- Estrógenos (dietilestilbestrol) à no se usa por riesgo CV
HORMONOTERAPIA

- Progestágenos
- AGONISTAS LHRH: inicialmente producen un ­ TST (empeora sx), posteriormente la suprimen. Para evitar este flare-
Fármacos

up se debe suprimir con antiandrógenos, previamente a introducir el inhibidor de la LHRH.

- NUNCA DAR SOLOS SI COMPRESIÓN MEDULAR.
- ANTIANDRÓGENOS (bicalutamida, flutamida, acetato de ciproterona): compiten con el receptor. El acetato de
ciproterona además tiene efecto progestágeno, disminuyendo pulsos de LH.
- SI se agotan los tto se puede utilizar DOCETAXEL en hormorresistentes. Otros que pueden usarse en tumores
QT
metastásicos son la enzalutamida y el acetato de abitratona (antiandrogénicos).

Se considera recidiva bioquímica à sospechar de MX a distancia o recidiva a nivel local.

Prostatectomia Si PSA > 0,2
- Si nunca ha negativizado: micrometástasis à GMF à Hormonoterapia
Recidiva radical ng/ml
- Si ha negativizado y después ha subido: recidiva local à ECO transrectal à RT
tumoral
(TC + GAMA) ¯ PSA PAULATINOS (a diferencia de la prostatectomia radical). Este descenso alcanzará un valor mínimo à
Post- RT valor nadir, que tomaremos como referencia para el seguimiento. Criterios para dx de recidiva:
Tres elevaciones sucesivas a partir del valor nadir o niveles nadir +2 o + 3

Compresión Supresión androgénica rápida à castración quirúrgica urgente, ketoconazol dosis altas o dietilestilbestrol IV.
URGENCIA
medular Descompresión medular à laminectomia quirúrgica o RT.

7. TUMORES RENALES
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALS (HIPERNEFROMA)
- Tumor sólido renal + frec (90%). Aparece a los 40-60 años y + en hombres.
- Tipos: células claras es el + frec, sarcomatoide el + maligno.
- Factores de riesgo: TABACO, OBESIDAD, cadmio, Von Hippel-Lindau y esclerosis tuberosa (suelen ser múltiples y bilaterales, aunque pueden
producir angiomiolipomas también), riñón poliquistico, enf quística adquirida de la IRC, riñones con malformaciones (“herradura”), diálisis.
- + frec es que sea un incidentaloma = ASINTOMÁTICO. Si hay sx lo + frecuente es hematuria.
- Si varicocele izq súbito que no cede con el decúbito sospechar de hipernefroma con invasión de la vena renal izquierda.
SX
- Tríada clásica (solo en el 10%): HEMATURIA + DOLOR + MASA FLANCO (si se presenta así normalmente ya está avanzado).
- MX en un 30% al diagnóstico. Puede acompañarse de pérdida de peso, anemia, HTA, hiperCa, eritrocitosis.

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RESUMEN UROLOGÍA

Otros tumores
WILMS Pediatría
Pulmonar (+frec) > mamario, GI, melanoma, infiltración
METÁSTASIS
por linfoma
- Benigno + frec del adulto
Adenoma
- Indistinguible del adenoCA por lo
cortical
que se tratan como estos.
- Se asocia a esclerosis tuberosa
50%
- Se caracteriza en TC por GRASA.
- > 4cm (grandes) à riesgo de sd.
Angiomiolipoma
BENIGNOS Wünderlich (sangrado
retroperitoneal) y malignidad.
- Tto suele ser conservador si es
complicado, sino observación.
- Imagen en “rueda de carro”. Suele
Oncocitoma
tratarse con nefrectomía.
Nefroma mesoblástico (hamartoma fetal) à tumor
benigno + frec en recién nacidos y lactantes.
- En un 20% sd paraneoplásico à SD STAUFFER à se produce una ­ enzimas hepáticas sin evidencia de mx (“tumor del internista”).
- 1º ECO: si quiste simple (liso, negro y refuerzo post, hacer seguimiento con eco). Si masa sólida o quiste complejo continuar.
- 2º TC con contraste: mejor método de evaluación de masa renal. La RM se hará si hay sospecha de afect trombótica tumoral de la
DX
vena renal o cava. Nunca hacer PAAF ya que tiene baja sensibilidad, agresiva y no cambiará la actitud.
- 3º Estudio de extensión: si se sospechan mx se hará Rx tórax, analítica hepática completa +/- gamma ósea.
Radical Incluye fascia de Gerota y suprarrenales

NEFRECTOMIA - Se puede valorar en bilaterales, o sobre un riñón único o sujetos con nefropatía que obligaría a
Parcial o
diálisis.
conservadora
- Actualmente de elección si son pequeños (<7cm) bien delimitados y sin afect grasa perirrenal.
TTO Linfadenectomia retroperitoneal à NO hacerla sistemáticamente, ya que la linfadenectomia regional no mejora la supervivencia.
SUNITINIB, SORAFENIB, BEVACIZUMAB (1ª línea).
Everolimus, tacrolimus (2ª línea) à respuesta <15%. Favorecen la respuesta si mx pulmonares únicas (“suelta de
Diseminada
globos”), BEG y que se haya hecho nefrectomia (IQ citorreductora). En mx única valorar cirugía. QT y RT tienes
resultados muy pobres, no tienen utilidad.

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RESUMEN UROLOGÍA

8. CARCINOMAS DEL TRACTO URINARIO

CARCINOMA VESICAL

- Segunda neoplasia urológica + frec. + frecuente en hombres (60-70 años).

- 90% son carcinomas TRANSICIONALES, 8% escamosos y adenocarcinomas el resto (este se asocia a extrofia vesical). El Schistosoma
haematobium ­ incidencia del carcinoma escamoso.
- FR: TABACO (principal FR 50-60%), aminas aromáticas de industrias textiles, químicas y del caucho. Edulcorantes artificiales, ciclofosfamida,
los acetiladores lentos.
- Crecimiento endocavitario y frente de invasión único.
PAPILAR 70% - SUPERFICIALES DE ¯ GRADO, pero MUCHAS RECURRENCIAS (50-75%).
- El 25% recurrirán y progresarán, habiendo un 15% que desarrollarán un infiltrante o metastásico.
- Invasión tentacular con invasión temprana en profundidad: vascular y linfática.
SÓLIDO 10%
- Son INFILTRANTES DE ­ GRADO. Mayoría confinados a vejiga, pero 50% harán mx a pesar del tto.
TIPOS
MIXTO 20%
- A pesar de ser limitado al urotelio, son células POCO DIFERENCIADAS con DISPLASIA GRAVE.
- Tiene una alta tasa de recidivas y progresa a infiltrante en el 50-75% à mal px a pesar de ser un in situ.
IN SITU
- Se puede asociar a focos de carcinoma supercficial o infiltrante o bien ser aislado, siendo multifocal
entonces.
- Hematuria macro o micro monosintomática es lo + frecuente.
SX
- In situ: + frec la sintomatología irritativa, un sd miccional rebelde no justificado por infección o litiasis.
- CITOLOGIA URINARIA: ante mínima sospecha. Sensibilidad del 75-100% en los de alto grado y en los carcinomas in situ (en este es
el método dx de elección, ya que es + rentable que el resto). Es útil también para el seguimiento junto con la cistoscopia.
- Pruebas de imagen: ECO (poco útil en tracto urinario superior) + UIV. Actualmente se utiliza URO-TC para estudiar el tracto superior
DX (tmb permite hacer estadificación)
- RESECCIÓN TRANSURETRAL (RTU): todo tumor debe realizarse para evaluar el grado de infiltración. Si hay tumor + citología
positiva à hacer BIOPSIA.
- La prueba + sensible y específica (aunque invasiva) para el dx del tumor vesical à CISTOSCOPIA.
Resección transuretral QT (mitomicina, adriamicina o epirrubicina ) à reducen un 20%.
SUPERFICIALES + tto para evitar Inmunoterapia BCG à + eficaz, reduciendo un 40%. Se reserva para los G3, T1 o
TTO
(Ta, T1) recidivas múltiples recidivas por sus efectos adversos (cistitis febril, sd pseudogripal, sepsis,
(instilaciones vesicales) prostatis granulomatosa, neumonitis e incluso muerte à tto TBC en estos)

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RESUMEN UROLOGÍA

INFILTRANTE Resección transuretral à CISTECTOMIA RADICAL + QT NEOADYUVANTE con Cisplatino – Gemcitabina (previo
(≥T2) estudio de extensión). Se pueden derivar los uréteres a la piel o hacer un Bricker (reservorio intestinal).
Afectación QT combinada con M-VAC (metrotexato, vinblastina, adriamicina, cisplatino).
ganglionar o M1 Respuesta completa un 15-30% y parcial hasta el 40%.
IN SITU: tto con BCG pauta larga y si recidiva à cistectomía. En el in situ realizar siempre BX aleatorias para diagnosticarlo.

(T1 ya es alto riesgo)

CIRUGÍA DE ELECCIÓN
- ♂: cistoprostatectomía radical.
- ♀: exanteración pélvica anterior (cistectomía +
histerectomía + DA + resección cara anterior vagina)

TUMORES DE TRACTO URINARIO SUPERIOR

Suponen el 2-10% de tumores urológicos. Localizados entre cálices y los orificios ureterales. Mismos FR que anterior + nefropatía
por analgésicos (fenacetinas) y nefropatía de los Balcanes.
· Sx: en el 70-80% hay hematuria (igual que el hipernefroma).
· Dx: en estos la citología ­ su eficacia si se obtiene de forma selectiva (cateterizar el uréter afectado). Se puede sino biopsia
por cepillado y la ureteropieloscopia.
· Tto: nefroureterectomía radical + rodete vesical para evitar recidivas.
· IMP à hacer seguimiento de vejiga y riñón contralateral porque 20-30% harán una neo vesical metacrónico y un 2% del
sistema colector contralateral.

9. TUMORES TESTICULARES
- 1-2% de las neoplasias en varones, siendo la neo sólida + frec en los jóvenes 20-35 años.
- 95% son tumores de células germinales siendo el seminoma el + frec (varía según grupo de edad).
- Factores de riesgo:
- Teste hipoatrófico - Exposición a estrógenos
- Digenesias gonadales - Criptorquidia à mayor riesgo en los no descendidos y
- Historia familiar aumenta si es intrabdominal. El teste contralateral también
- Tumor previo en el otro teste tiene riesgo (20%).

- Tipos según frecuencia: Seminoma > Teratoma > Coriocarcinoma > Ca embrionario.
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RESUMEN UROLOGÍA

- Pueden metastatizar à + frec ganglios retroperitoneales. La diseminación hematógena es - frec excepto en el coriocarcinoma
(pulmón > hígado > hueso).
- Síntomatología: MASA ESCROTAL INDOLORA. Puede debutar con mx ganglionares o efectos endocrinos (ginecomastia,
pubertad precoz) mucho menos frec. El 10% se presenta como un escroto agudo (enf como la sarcoidosis pueden ­ tamaño
tmb). Estadiaje:
- ESTADIO 1 à limitada al testículo
- ESTADIO 2 à ganglios infradiafragmáticos (retroperitoneales)
- ESTADIO 3 à supradiafragmáticos o órganos sólidos.
- Para el dx de una masa testicular se han de seguir los siguientes pasos:
1. EF + ECO + MARCADORES (70% tendrán algún marcador y el 30% ninguno por lo que no descarta su ausencia).
o Alfa fetoproteina: ­ en cel del saco vitelino o seno endodermal y carcinomas embrionarios, aunque muy
inespecífico porq puede aumentar en enf hepáticas, neo pancreáticas y vía biliar y en la ataxia-teleangiectasia.
o ß-HCG: ­ en el coriocarcinoma y en algunos seminomas.
2. Orquiectomia radical vía INGUINAL.
3. Estudio extensión: TC toracoabdominal + repetir marcadores.
4. Añadir TTO adyuvante si lo precisa.
5. Seguimiento.

PARTICULARIDADES DE LOS DIFERENTES TUMORES TESTICULARES

Muy RADIOSENSIBLE
Puede ­ tamaño hasta 10 veces. - Estadio 1: observación +/- RT o QT
Ocasionalmente extratesticular: mediastino (cisplatino) si FR: >4cm e invasión
SEMINOMA (+frec) retroperitoneo o pineal. tumoral de la rete testis à ­ riesgo
El puro NO PRODUCE MARCADORES, aunque de micrometastasis (20%).
ß-HCG 15% pueden producir ß-HCG. - Estadio 2a-2b: RT o QT (BEP)*
- Estadio 2c -3**: solo QT BEP.
El + asociado a ß-HCG. MX a distancia al DX:
diseminación hematógena pulmonar “en
GERMINALES CORIOCARCINOMA
suelta de globos” (sincitotrofloblasto y
(95%) citotrofoblasto).
Tiende a MX. Masas irregulares y
CARCINOMA
heterogéneas.
EMBRIONARIO
El + asociado a AFP (40-60% puede ß-HCG). - Estadio 1: observación y
TUMOR SENO AFP seguimiento +/- linfadenectomia
ENDODÉRMICO retroperitoneal de estadificación o
QT profiláctica (cisplatino)
Mixto. Teratoma + CA embrionario ±
TERATOCARCINOMA - Estadio 2a - 2b: QT BEP de inicio.
seminoma
- Estadio 2c – 3: QT primaria.
TERATOMA Mínimo 2 capas distintas de células germinales.
G+E GONADOBLASTOMA Se asocia a gónadas disgenéticas, estados intersexuales
TUMOR DE CEL DE Benigno, excepcional que mx. Se asocia al sd. Peutz-
ESTROMA SERTOLI Jeghers
(5%) TUMOR DE CEL DE Benignos,pueden mx. Son hormonalmente activos à
LEYDIG pubertad precoz o feminización.

LINFOMA 1ª sospecha en masa testicular en hombre > 50 años.

*BEP: cisplatino (vale un huevo, pero cuesta un riñón = muy nefrotóxico), etopósido y bleomicina
**Mx ganglionares retroperitoneales >5cm, afectación supradiafragmática o de vísceras sólidas.

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RESUMEN UROLOGÍA

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