INFECCIÓN

DE VÍAS
URINARIAS
Salome Jimenez - Eily Tatiana
Lopez
Sergio Fernandez - Angel
Hernandez
 CASO
CLÍNICO
Paciente de 21 años, G1P0C0A0, sin antecedentes familiares ni
personales relevantes para el padecimiento actual. Acudió al
servicio de Urgencias Ginecológicas en la semana 21.5 del
embarazo por sospecha de infección de vías urinarias; refirió
fiebre no cuantificada, dolor abdominal en el hipogastrio
concomitante con disuria, tenesmo vesical y polaquiuria de un
mes de evolución. A la exploración ginecológica no se observó
salida de líquido amniótico por la vagina; la ecografía transvaginal
reveló un embarazo con feto único, vivo, de 22.1 semanas de
gestación, índice de líquido amniótico de 15 mm, sin anomalías en
la biometría fetal. Durante la monitorización fetal no se observó
dinámica uterina
SE LE HIZO ESTO A LA PACIENTE.

sífilis, toxoplasma, VIH y hepatitis B negativos, rubéola inmune

- 23,540 glóbulos blancos (5,000-10,000 mL)

- Neutrófilos 73% (50-60%)
- HB 11.1 g/dL (12-15.5 g/dL)
- HTO 39% (37-47%)
- VCM 89 fL (80-95 fL)
- Linfocitos 2.23 (1-4)
- Monocitos 0.442 (0.100-1.20) ¿QUE OTRO
- Plaquetas 188,000 mL (150,000-400,000) PARACLÍNICO ES
SUMAMENTE
IMPORTANTE SEGÚN SUS
SÍNTOMAS ?
UROCULTI
VO
el resultado fue positivo para Acinetobacter
baumannii, > 100,000 UFC/mL.
Con el diagnóstico de pielonefritis por
Acinetobacter baumannii:
- Aislamiento de la paciente, tratamiento
con ampicilina y sulbactam (3 g/8 h)
por vía intravenosa durante dos semanas.
Solicitud de urocultivo para
efectuarse dos semanas
posteriores; sin embargo, se
perdió el seguimiento de la
paciente.
A las 36 semanas del embarazo acudió, nuevamente, al servicio de Urgencias
Ginecológicas por un cuadro clínico de disuria, polaquiuria, fiebre no cuantificada,
diaforesis y sensación de debilidad de cuatro horas de evolución. Refirió pérdida del
tapón mucoso, actividad uterina regular y persistente.
En la especuloscopia se evidenció la salida de líquido amniótico claro a través del orificio
cervical externo, cérvix permeable, con borramiento de 80%, dilatación de 5 cm, sin dolor
a la palpación completa del abdomen.

El patrón fetal se mostró alterado, con categoría III (línea basal: 140 lpm, variabilidad
moderada, múltiples desaceleraciones tardías en 50% del trazado y taquisistolia), por lo
que se iniciaron medidas de reanimación materno-fetal, mediante oxígeno
complementario por cánula nasal, reposicionamiento materno y corrección inicial de la
hipotensión, con solución de cloruro de sodio al 0.9%.
 28,390 glóbulos blancos (5,000-10,000 mL),
Neutrófilos 83% (50-60%)
HB 10.8 g/ dL (12-15.5 g/dL)
HTO 41% (37-47%)
VCM 87 fL (80-95 fL)
Linfocitos 1.13 (1-4)
Monocitos 0.567 (0.100- 1.20)
Plaquetas 201,000 mL (150,000-400,000)
Proteína C reactiva 8.3 mg/dL (menos de 6 mg/ dL)
Uroanálisis → nitritos y cetonas negativos; eritrocitos: menos de cuatro por campo y
tres cruces de bacterias, sin coexistencia de moco.
Debido al monitoreo fetal y los hallazgos de laboratorio se llevó a cabo la cesárea de
urgencia.
Recién nacido masculino, de 2460
g, sin malformaciones, 8/10 al
minuto
 La paciente:
No tuvo adecuado seguimiento
prenatal, baumannii
Acinetobacter ni acudió a más
es la lassignificativa
citas de
control se asocia
clínicamente, obstétrico y de a los
con elevada resistencia
antibióticos y con generar altas tasas de morbilidad
infectología posteriores a la
y mortalidad
culminación del tratamiento
IVUinicial; poren tanto,
adquirida no sedeefectuó
la comunidad el
manifestación
atípica:
correcto control de las posibles
- El sitio donde se adquiere en una paciente sin
complicaciones descritas
antecedentes patológicos en la
u hospitalizaciones
bibliografía,
recientes como parto
- Por su poca relación con las infecciones de vías
pretérmino y peso bajo al
urinarias
nacimiento

Otras complicaciones: vasculitis del cordón

umbilical, alteraciones en la gelatina de Wharton,
bajo peso al nacimiento y parto pretérmino.
Acinetobacter baumannii durante el
embarazo → evaluar los perfiles de
resistencia y reacción in vivo del
tratamiento empírico y sus efectos en
el embarazo.
El protocolo inapropiado ha
demostrado aumentar dos veces más
la mortalidad y generar elevada
resistencia a los carbapenémicos,
que resulta en un desafío para el
clínico al momento de prescribir el
tratamiento antibiótico adecuado.
CIÓN Clasificación:
●
●
Complicadas
No complicadas

● ITU no complicada es común en mujeres

jóvenes.

● 50% de mujeres habían reportado al

menos 1 episodio a la edad de 32 años.

● 25% tendrá un episodio recurrente

después de la primera infección.

● ITU son la complicación médica más

frecuente en el embarazo → 7-10%
FACTORES DE
RIESGO MICROORGAN DIAGNÓSTICO
ISMOS

● Aumento en la frecuencia de
actividad sexual en el último
● Disuria
mes
● Polaquiuria
● Un nuevo compañero sexual generalmente provienen de
en los últimos 12 meses
● Urgencia urinaria
la flora entérica que
● Uso de espermicidas ● Dolor suprapúbico
coloniza el peritoneo y la
● Inserción de catéteres de uretra ● Hematuria
drenaje o de derivación sobre la
vía urinaria posquirúrgicos E. coli → más prevalente estos síntomas en ausencia de
● Episodios previos de ITU Klebsiella spp., P. leucorrea o irritación vaginal
● Incontinencia urinaria mirabilis, Enterococcus aumenta la probabilidad de ITU
● Pobre higiene del área genital spp., y S. saprophyticus baja.
ITU BAJA NO
COMPLICADA
Definición
Presencia de disuria, urgencia, polaquiuria
y dolor suprapúbico, en ausencia de
leucorrea, irritación vaginal, dolor lumbar,
fiebre y compromiso sistémico
Uroanálisis o Gram de
orina 1- nitrofurantoína 100 mg cada 6
BUSCANDO: horas VO, por 5-7 días
- leucocituria 2- nitrofurantoína monohidrato
- prueba positiva de macrocristales (Retard), 100 mg cada
esterasa leucocitaria 12 horas por 5 días
y de nitritos
3- fosfomicina trometamol dosis
única de 3 g (no pos)
 RESISTENCIA de uropatógenos frente
20% a TMP-SMX y ciprofloxacina, no se
recomienda como tratamiento empírico
de las ITU baja.
INTOLERANCIA A
ANTISÉPTICOS 1- cefuroxime, 500 mg VO cada 12
URINARIOS O hrs durante 3 días.
FUNCIÓN RENAL
ALTERADA

UROCULTIVO No realizar uroanálisis o urocultivo de

control al finalizar el tratamiento.

Si no se evidencia mejoría clínica 48 hrs

después del tratamiento antimicrobiano o
si los síntomas recurren en las siguientes
dos semanas.
 PELVIS RENAL Y
URÉTERES SE
DILATAN→
CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO DEBIDO A ÚTERO
GRÁVIDO Y
Los riñones incrementan su longitud en 1
DURANTE LA GESTACIÓN
centímetro, con este incremento en el tamaño
RELAJACIÓN DEL
MÚSCULO LISO
POR LA
renal, PROGESTERONA
● la tasa de filtración glomerular se
incrementa en un 30 a 50% (Estasis
urinaria)
● Se incrementa la concentración de
glucosa y aminoácidos en la orina y el
ph urinario se torna alcalino, lo cual
facilita el crecimiento bacteriano.
EFECTOS SOBRE EL La ITU durante el embarazo se
EMBARAZO asocia a un aumento de la
incidencia de parto pretérmino,
aumento del riesgo de infección
A procesos infecciosos fetal y de las membranas
maternos con compromiso amnióticas.
metabólico sistémico:
sepsis, choque séptico,
afectación hepática y
pulmonar

Estreptococo del grupo

B, mayor riesgo de
ruptura prematura de
membranas, parto
pretérmino, sepsis
neonatal, meningitis y
neumonía neonatal.
 INFECCIÓN URINARIA Y
EMBARAZO
La ITU durante el embarazo se define
como el recuento de gérmenes
patógenos por encima de 10”5
Unidades Formadoras de Colonias
(UFC)/mL tomada por micción
espontánea
CLASIFICACIÓN

INFECCIÓN INFECCIÓN
URINARIA BAJA URINARIA ALTA

ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA
PIELONEFRITIS
(BAS) (CISTITIS)
 CUADRO
CLÍNICO ETIOLOGÍA
La ITU en el embarazo es causada
por bacterias provenientes de la flora
Se diagnostica por la realización perineal.
rutinaria del cultivo de orina en
todas las embarazadas. Las enterobacterias E.

FACTORES DE RIESGO
La cistitis o infección urinaria baja
coli, Klebsiella spp. y P.
mirabilis se encuentran
cursa en general con síntomas. hasta en el 95% de los
1. ITU previo al cultivos de orina.
En pielonefritis dolor lumbar, fiebre, embarazo. Gram positivos como S.
dolor suprapúbico... 2. Gestantes tardías saprophyticus,
3. Multiparidad Enterococcus spp., y el
4. Bajo nivel estreptococo del grupo
socioeconómico B (S. agalactiae), M.
5. Antecedentes de ITU genitalium, P.
Alteraciones aeruginosa.
estructurales y
funcionales
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA

La bacteriuria asintomática (BAS) se

define como el recuento significativo
de colonias bacterianas en muestras
de orina, recolectadas
apropiadamente en pacientes sin
signos o síntomas atribuibles a
infecciones del tracto urinario.

Recuento de colonias significativo el

aislamiento de una única especie con > 10
´5 UFC/ml.
PREVALENC
IA BAS
● La prevalencia de BAS varía de acuerdo al género, la edad, las
intervenciones médicas y las comorbilidades.
● En adultos jóvenes tiene una prevalencia de 1-2% en hombres
y de 1-9% en las mujeres, en quienes puede aumentar hasta
23,5% durante el embarazo.

OTRAS COMORBILIDADES QUE AUMENTAN

LA PREVALENCIA
En el caso de diabetes mellitus (DM) controlada, las mujeres presentan una
prevalencia de BAS mayor que la encontrada en hombres: 14,2% versus
2,3%, las cuales pueden ascender a 21% y 8% cuando hay evidencia de
microalbuminuria.
 AGENTES
ETIOLÓGICOS
E. coli es el agente causal de al menos el 80% de las BAS en ambientes no
hospitalarios.
FACTORES DE RIESGO
●
PARA BAS:
P. mirabilis→ 10-13%
● K. pneumoniae→ 10-
- edad avanzada
13% - el género femenino
● Enterobacter spp. - DM
● P. aeruginosa también Bacterias Gram positivas - hipertensión arterial
pueden ser aislados. - disminución de la función
Enterococcus spp., S. renal
aureus y S. saprophyticus - antecedente de cirugía
son los microorganismos genitourinaria
más frecuentemente - urolitiasis
asociados a BAS - incontinencia urinaria
- obesidad
 FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER
EMBARAZADA
La combinación de cambios mecánicos, hormonales y fisiológicos contribuyen a
cambios en el tracto urinario, impactando significativamente en la presencia BAS

Existe evidencia de que la mujer que presenta BAS en el primer

trimestre del embarazo y no recibe el tratamiento antibiótico
apropiado puede desarrollar complicaciones maternas o fetales como
pielonefritis aguda, trabajo de parto prematuro o bajo peso al nacer

!!
 DIAGNÓSTICO BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
● Urocultivo rutinario se puede realizar en
cualquier momento de la gestación,
preferiblemente a las 12-16 semanas de
embarazo.

● No repetir si el resultado del mismo es negativo y no hay antecedentes o

riesgos de infección urinaria
● Cultivo de orina se repite en el tercer trimestre en pacientes con
enfermedad renal, diabetes y antecedente de infección urinaria.

● Para el diagnóstico de BAS se requiere un recuento de colonias

significativo (> 10”5 UFC/mL) en el cultivo de orina
En el caso de la BAS, el panel de expertos recomienda
iniciar con un antiséptico urinario como
nitrofurantoína o fosfomicina
 DIAGNÓSTICO DE
CISTITIS
Síntomas urinarios localizados
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
- Disuria
- Hematuria.
En estas pacientes se debe realizar
uroanálisis y urocultivo

Síntomas urinarios sistémicos como

fiebre, escalofrío, náuseas, vómito,
Si el uroanálisis es patológico
dolor abdominal o lumbar,
se sugiere iniciar tratamiento urocultivo positivo→ >
sintomatología de respuesta
empírico y esperar el 100,000 UFC/mL
inflamatoria generalizada y sepsis,
antibiograma.
sospecha pielonefritis.
INTERPRETACION DE EXAMENES DE
LABORATORIO Y DISCREPANCIA → Errores
de interpretación más frecuentes
Presencia de células bajas de descamación:
indica mala recolección de la muestra.

Presencia de bacterias en el uroanálisis sin

leucocituria: posible contaminación, se sugiere
repetir la muestra del uroanálisis y realizar un
urocultivo.

Cultivo positivo con más de dos gérmenes: se considera en

la mayoría de los casos contaminado,evaluar si hay sonda
vesical o infección intrahospitalaria.

Leucocituria sin gérmenes: posible origen vaginal,

descartar vaginitis y patologías asociadas
 TRATAMIENTO
Cistitis en el embarazo:
1. Cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 5-
7 días 2. Amoxicilina clavulánico: 500
mg/cada 8 horas durante 5-7 días.
3. Antisépticos urinarios:
Nitrofurantoína 100 mg cada 6 horas por 7
días
Fosfomicina trometamol 3 g dosis única.
PIELONEFRITIS EN EL
EMBARAZO
● Más común en el contexto de una obstrucción
del tracto urinario por malformaciones,
Se define como una urolitiasis y por los cambios inducidos por la
infección del parénquima gestación.
renal y del sistema
pielocalicial y se origina ● La incidencia de la pielonefritis aguda durante el
de una bacteriuria renal
asintomática o de una embarazo es de 1 a 2%. Sin embargo, 20-40% de
infección vesical que las mujeres con bacteriuria no tratada
asciende. desarrollarán esta entidad.
● Es la forma más severa de ITU y la indicación
más común para hospitalización anteparto
La pielonefritis es más común durante el segundo y tercer trimestres del embarazo,
cuando la estasis y la hidronefrosis son más evidentes.

● Usualmente unilateral, afecta con mayor frecuencia al

riñón derecho debido a la dextro rotación del útero
Únicamente 4% de los (50%). Puede ser bilateral en un 25% y afectar al riñón
casos se presentan en el izquierdo en el otro 25%.
primer trimestre, 67% de ● La pielonefritis se presenta predominantemente con
los casos se presentan en el signos y síntomas sistémicos.
segundo y tercer trimestre ○ Estos incluyen fiebre (>380 C).
y 27% se presentan en el ○ Nauseas.
período pos parto. ○ Vómito.
○ Escalofríos
○ Hipersensibilidad costo vertebral.
Son menos comunes la disuria y la frecuencia. La mayoría de
las pacientes también se presentan con deshidratación.
TRATAMI
ENTO
Para realizar el
1 tratamiento, se
hospitaliza la paciente.
Debe recibir
tratamiento con
antibióticos por la vía
parenteral. La terapia
3 antimicrobiana inicial
es empírica.

Debido a que la
mayoría de las
pacientes están
deshidratadas,.

2el manejo inicial debe

incluir la hidratación
intravenosa adecuada y
monitorización estricta
del gasto urinario.
 El esquema de tratamiento
debe ser seguido por terapia
supresiva, debido al riesgo
La paciente puede iniciar de recurrencia del 20%.
un antibiótico por vía oral
hasta completar 2 semanas
de tratamiento cuando
permanezca afebril durante
48 horas y cuando hayan
mejorado los síntomas.
Se debe realizar
urocultivo de control
pos tratamiento para
determinar si hubo
erradicación de la
bacteria.
PROFILAXIS DE INFECCIÓN
URINARIA Y EMBARAZO
REINFECCIÓN O
RECURRENCIA DE LA IVU
● INFECCIÓN PERSISTENTE
● REINFECCIÓN
● INFECCIÓN RECURRENTE
● RE INFECCIÓN RECURRENTE
 TERAPIA SUPRESORA

INDICACIONES
● MUJERES CON BACTERIURIA PERSISTENTE Y/O NO
RESOLUCIÓN DE LA ITU A PESAR DE MÚLTIPLES AB.
○ Nitrofurantoina: 100 mg/dia al acostarse.
○ Fosfomicina (3g dosis cada 7-10 dias
○ Cefalexina (250 mg/dia) terapia durante toda la gestacion
y hasta 4 semanas pos parto

DURANTE TODO EL RESTO DEL EMBARAZO

 COMPLICACION
ES MATERNAS Y
FETALES
MATERNAS FETALES
● Anemia ● Alta incidencia de parto
● RPM,HTA pretérmino
● Falla renal transitoria ● Corioamnionitis clínica
● Fiebre posparto o subclínica
● Síndrome de dificultad ● Infección y bacteriemia
respiratoria del adulto neonatal
● Sepsis.
 ● En recurrencias se
SEGUIMIENTO ● Después de un
debe dar un nuevo
ciclo de tratamiento
diagnóstico de bacteriuria orientado por el
asintomática el urocultivo urocultivo y
● El cultivo de orina y considerar la terapia
se debe realizar cada mes
la presentación o supresora.
persistencia de los
síntomas clínicos
constituye la base
del seguimiento.
● En infección
urinaria baja la
paciente debe ser
evaluada 10 días
después de
completar el
tratamiento
antibiótico.
N
● Ingesta de líquidos de rutina 1 o 2 litros/dia, .
● Micción lo más pronto posible cuando se presenta la
urgencia urinaria.
● Evitar la contaminación de la uretra con materia
fecal.
● Limpieza suave genital diaria.
● evitar aceites o jabones perfumados y desodorantes
vaginales.
● lubricación adecuada durante toda la relación sexual
● evitar la contaminacion despues de la relacion
sexual anal
● desocupar vejiga antes y lo mas rapido posible
después de la relación sexual.
● uso de ropa interior en algodón poco ajustada
● control glicemia en DM.
 IVU BAJA EN
POSMENOPAUSI
A Se indican los estrógenos
conjugados orales 0.625 mg
cada día, o el estrógeno tópico
que corresponde a 0.5 mg de
crema de estriol por vía vaginal
cada noche durante 2 semanas, a
ESTRÓGENO continuación, se puede aplicar
VAGINAL dos veces a la semana durante 8
meses.
Efecto colaterales:
● Sensibilidad mamas,
sangrado vaginal o
manchado
● flujo vaginal no La presentación del
fisiológico estrógeno vaginal
● irritación (ovulo, crema, larga vs
vaginal,dolor. corta acción) se
determina por la
preferencia de la
paciente.
 microbiológico en
infección del tracto Transporte de
urinario muestras

Procesar la
muestra antes de
24 horas
Solicitud médica
Incluir en la solicitud,
el método de
recolección de muestra
utilizado, uso previo o Colección de
actual de muestras
antimicrobianos,
● Micción espontánea
embarazo, edad.
● Cateterismo vesical
● Sonda vesical permanente
Si bien tradicionalmente el punto de corte
para la determinación de urocultivos
significativos ha sido 105 UFC/mL, se
sugiere considerar las siguientes
condiciones para valorar recuentos
inferiores:

● Punción suprapúbica
● Mujer con síndrome miccional y
leucocituria
 Antibiogramas para
uropatógenos:
Aislamientos Gram negativos de
comunidad, tamizar de primera línea con
antibióticos orales: ampicilina/sulbactam,
cefalexina (por medio de cefalotina como
se recomienda por CLSI),
nitrofurantoína, norfloxacina,
fosfomicina y trimetoprim/sulfa.
Aislamientos Gram negativos de
pacientes hospitalizados o con
resistencia intrínseca o adquirida a
los antibióticos anteriores se
sugiere tamizar con:
ciprofloxacina,
piperacilina/tazobactam,
ceftriaxona/cefotaxima,
ceftazidima, cefepima, ertapenem,
imipenem, doripenem, meropenem,
amikacina y gentamicina
Aislamientos de enterococo, realizar
tamizaje con ampicilina, ciprofloxacina,
nitrofurantoína y fosfomicina (interpretar
en E. faecalis únicamente). S.
saprophyticus no requiere antibiograma
porque responde bien a los antibióticos de
primera línea mencionados anteriormente
pero presenta resistencia intrínseca a
fosfomicina
GRACIAS