Introducción

El aborto espontáneo es la pérdida del embarazo de forma natural antes de las veinte
semanas de gestación. Coloquialmente, el aborto espontáneo se denomina "aborto
espontáneo" para evitar la asociación con el aborto inducido. [1] La pérdida temprana del
embarazo se refiere únicamente al aborto espontáneo en el primer trimestre. Sin embargo,
el primer trimestre es cuando ocurren la mayoría de los abortos espontáneos. [1] [2]  La
pérdida temprana del embarazo toma muchas formas diferentes. En el aborto retenido, hay
una muerte asintomática o 'perdida' del embrión o feto sin contracciones uterinas
suficientes para expulsar los productos de la concepción. [3] Por el contrario, la amenaza de
aborto se caracteriza por la expulsión sintomática y "amenazada" de los productos de la
concepción, pero el orificio cervical permanece cerrado y el embrión o feto sigue siendo
viable. [4] El aborto inevitable se distingue de la amenaza de aborto por la presencia de un
orificio cervical abierto, lo que indica el paso 'inevitable' de los productos de la
concepción. [5] En el aborto incompleto, hay un paso 'incompleto' de los productos de la
concepción a través del orificio cervical. [6]
El aborto completo se define como un pasaje 'completo' de todos los productos de la
concepción. [5] El aborto recurrente se define como tres o más pérdidas consecutivas de
embarazo. [1] [5] El aborto séptico puede ocurrir cuando los productos retenidos de la
concepción se infectan, lo que generalmente ocurre en el contexto de un aborto inducido no
estéril. [7]
Ir:

Etiología
En el 50% de los casos, se cree que la pérdida temprana del embarazo se debe a anomalías
cromosómicas fetales. La edad materna avanzada y la pérdida temprana del embarazo
anterior son los factores de riesgo más comunes. [2] Por ejemplo, la incidencia de pérdida
temprana del embarazo en mujeres de 20 a 30 años de edad es solo del 9 al 17 %, mientras
que la incidencia a los 45 años de edad materna es del 80 %. [8] Otros factores de riesgo
incluyen el consumo de alcohol, el tabaquismo y el consumo de cocaína.
Varias enfermedades crónicas pueden precipitar el aborto espontáneo, incluidas la diabetes,
la enfermedad celíaca y las afecciones autoinmunes, en particular el síndrome de
anticuerpos antifosfolípidos. La concepción rápida después del parto y las infecciones,
como cervicitis, vaginitis, infección por VIH, sífilis y malaria, también son factores de
riesgo comunes. Otro factor de riesgo importante es la exposición a contaminantes
ambientales, incluidos el arsénico, el plomo y los solventes orgánicos. Finalmente, se ha
demostrado que las anomalías uterinas estructurales, como las anomalías congénitas, el
leiomioma y las adherencias intrauterinas, aumentan el riesgo de aborto espontáneo. [1]
Ir:

Epidemiología
El sangrado vaginal antes de las veinte semanas de gestación se presenta hasta en un 20%
de los embarazos, y el 50% de estos casos tendrán un aborto espontáneo. [9]  En general,
entre el 10 % y el 20 % de los embarazos reconocidos clínicamente terminarán en una
pérdida prematura del embarazo. [2] [10]  Sin embargo, es probable que estas estadísticas
subestimen la verdadera incidencia del aborto espontáneo, ya que muchos abortos
espontáneos ocurren antes de que la madre se dé cuenta de que está embarazada y
simplemente se confunde con menstruaciones abundantes y tardías. Como resultado, la
verdadera incidencia de aborto espontáneo puede estar más cerca del 30%. [10] 
Las complicaciones de la pérdida temprana del embarazo incluyen choque hipovolémico
debido a una hemorragia excesiva y aborto séptico debido a la infección de los productos
de la concepción retenidos. Afortunadamente, estas complicaciones son raras y las tasas de
complicaciones son similares para el manejo expectante, médico y quirúrgico. [2]  Como
resultado, el pronóstico del aborto espontáneo es notablemente bueno. 
Ir:

Historia y Físico
Los síntomas del aborto espontáneo dependen del tipo. Un aborto retenido es asintomático
o está acompañado de una regresión de los síntomas y signos naturales del embarazo
normal. [1] [3] Los  abortos amenazados, inevitables, incompletos y completos están todos
asociados con calambres abdominales y pélvicos y sangrado vaginal. [1] [5]  Además de
estos síntomas, el aborto séptico a menudo se acompaña de fiebre, flujo vaginal o cervical
purulento, taquicardia e hipotensión. [7]  Se debe intentar cuantificar la cantidad de
sangrado, ya que una hemorragia mayor que la menstruación típica a menudo sugiere una
pérdida prematura del embarazo. Cuando hay un sangrado importante, los pacientes pueden
presentar síntomas y signos de hipovolemia, incluso en ausencia de sepsis.
Se debe determinar el primer día del último período menstrual y los hallazgos de cualquier
ecografía anterior para establecer la edad gestacional y la ubicación del embarazo. Se debe
realizar un examen abdominal para evaluar los signos peritoneales que podrían indicar un
embarazo ectópico roto o una extensión extrauterina de un aborto séptico. Por último, un
examen pélvico es fundamental para la evaluación de la sospecha de aborto
espontáneo. Debe incluir tanto la visualización del cuello uterino facilitada por un espéculo
como un examen bimanual para evaluar la sensibilidad al movimiento cervical que puede
indicar un aborto séptico o una masa anexial que puede presagiar un embarazo ectópico. [5]
Ir:

Evaluación
La evaluación adicional del aborto espontáneo también depende del tipo que se sospeche
según la historia clínica y el examen físico. Como un aborto retenido no tiene síntomas o
signos confiables, solo se puede diagnosticar mediante la medición de los niveles de
gonadotropina coriónica humana beta (beta-hCG) y una ecografía pélvica. Un nivel de
beta-hCG es útil inicialmente, ya que ayuda a determinar la probabilidad de un embarazo
intrauterino. Por ejemplo, cuando el nivel de beta-hCG es superior a 1500-3000 mIU/mL
(el nivel discriminatorio), el embarazo intrauterino debe ser evidente en la ecografía
transvaginal. 
Los eventos del embarazo temprano siguen un patrón predecible y cualquier variación de
esta secuencia se refiere al aborto espontáneo. Por ejemplo, un saco gestacional con un
diámetro medio de al menos 25 mm debe contener un embrión viable, y un embrión con
una longitud corona-rabadilla de al menos 7 mm debe demostrar actividad cardíaca
detectable. Además, el desarrollo del saco vitelino sigue a la aparición del saco gestacional
y suele ir acompañado de la presencia de un embrión con actividad cardiaca.
Por lo tanto, cuando hay evidencia de un embarazo intrauterino previo, se puede
diagnosticar un aborto espontáneo si el diámetro medio del saco gestacional es mayor o
igual a 25 mm en la ecografía pélvica pero no contiene embrión o si la longitud cráneo-
rabadilla del embrión es mayor de 25 mm. o igual a 7 mm, pero no hay actividad
cardiaca. La pérdida temprana del embarazo también se puede diagnosticar si no hay
ningún embrión con actividad cardíaca al menos 14 días después de que una ecografía
anterior haya demostrado un saco gestacional o al menos 11 días después de que una
ecografía anterior haya revelado un saco gestacional con un saco vitelino. Sin embargo,
algunos hallazgos de ultrasonido, como una frecuencia cardíaca embrionaria de menos de
85 latidos por minuto, son sospechosos pero no diagnósticos de pérdida temprana del
embarazo. Cuando el diagnóstico de aborto espontáneo es incierto,[1] [2] [5] [2] [11] [12]
La amenaza de aborto se puede diagnosticar en el contexto de calambres y sangrado
vaginal, pero con un orificio cervical cerrado en el examen y evidencia de un embarazo
intrauterino viable en la ecografía. El aborto inevitable se diagnostica en presencia de
calambres, sangrado vaginal, un orificio cervical abierto en el examen físico pero sin salida
de los productos de la concepción. El embarazo intrauterino puede ser viable o no viable en
la ecografía. El aborto incompleto se puede diagnosticar en caso de calambres, sangrado,
orificio cervical abierto y paso parcial de los productos de la concepción. Los productos
retenidos de un embarazo no viable serán evidentes en la ecografía. El aborto completo se
diagnostica en el caso de resolución de calambres y sangrado, ya sea un orificio cervical
abierto o cerrado y sin productos de concepción intrauterina en la ecografía. [5] [12][5]
El aborto séptico se diagnostica cuando los calambres y el sangrado son seguidos por flujo
vaginal o cervical purulento, fiebre y orificio cervical abierto o cerrado. Si se realizó un
aborto inducido con una técnica deficiente, entonces la ecografía pélvica puede revelar
productos de la concepción retenidos, líquido exudativo, una extensión extrauterina de la
infección o perforación uterina. [7]
Además de la medición de beta-hCG y la ecografía, se debe obtener un nivel de
hemoglobina y hematocrito para descartar anemia por pérdida de sangre aguda. Si se
desconoce, se debe determinar el tipo de sangre y el estado Rh de la madre para prepararse
para una posible transfusión de sangre o administración de inmunoglobulina Rh (D). Dado
que el aborto espontáneo puede ser precipitado por una infección, también se debe
considerar el examen en fresco y la detección de gonorrea y clamidia. [2] [5] [12]  Esto es
especialmente importante en el aborto séptico, donde se recomiendan cultivos de orina,
sangre, secreciones endocervicales y productos de concepción evacuada. [7]
Ir:
Tratamiento / Manejo
Hasta cierto punto, el manejo del aborto espontáneo también depende del tipo. Sin
embargo, el manejo expectante, médico y quirúrgico generalmente se muestra igualmente
efectivo. Dos excepciones notables son el sangrado excesivo y la infección, en cuyo caso se
prefiere el tratamiento quirúrgico. [1] [2] [5] Además, el manejo expectante del aborto
retenido demuestra una tasa de éxito variable de 25 a 76%. Por lo tanto, el manejo
quirúrgico o incluso médico del aborto diferido se acepta generalmente como el método
preferido de manejo. [3] La amenaza de aborto inevitable puede manejarse de forma
expectante a menos que la paciente desee una intervención médica o quirúrgica. El aborto
incompleto también puede manejarse de manera expectante. [1] [2] [5]Sin embargo, puede
tomar hasta ocho semanas para que el 80% de las mujeres experimenten un aborto
completo solo con manejo expectante. Como resultado, el manejo médico del aborto
incompleto es cada vez más frecuente. [2]
El régimen convencionalmente aceptado para el manejo médico consiste en 800 mcg de
misoprostol por vía vaginal, con una dosis repetida si es necesario en cualquier momento de
tres horas a siete días después de la primera dosis. La premedicación con 200 mg de
mifepristona por vía oral 24 horas antes de la primera dosis de misoprostol puede resultar
en una mayor tasa de éxito que con misoprostol solo. El tratamiento quirúrgico consiste en
dilatación y legrado por aspiración con legrado cortante, según sea necesario, ya sea en el
quirófano o en el consultorio. 
Sin embargo, las semanas o meses posteriores a un aborto espontáneo a menudo van
acompañados de sentimientos de dolor o incluso de culpa, ansiedad y depresión tanto para
la mujer como para su pareja. Aunque hay pruebas limitadas de la eficacia del
asesoramiento psicológico, es probable que los pacientes y sus familias experimenten
mejores resultados si estas emociones y sentimientos se abordan a tiempo. [1]
Ir:
Ir:

Complicaciones
Las complicaciones del aborto espontáneo incluyen:
 Aborto séptico
 Productos retenidos de la concepción
 laceración cervical
 Coagulación intravascular diseminada
 Tríada posterior al aborto (es decir, febrícula, dolor, sangrado)
 hematometra
Introducción
El embarazo ectópico es una complicación conocida del embarazo que puede conllevar una
alta tasa de morbilidad y mortalidad cuando no se reconoce y trata a tiempo. Es esencial
que los proveedores mantengan un alto índice de sospecha de un ectópico en sus pacientes
embarazadas, ya que pueden presentar dolor, sangrado vaginal o quejas más vagas, como
náuseas y vómitos. La fertilización y la implantación del embrión involucran una
interacción de interacciones y condiciones químicas, hormonales y anatómicas para
permitir un embarazo intrauterino viable. Gran parte de este sistema está fuera del alcance
de este artículo, pero los componentes anatómicos más relevantes para nuestra discusión
sobre los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el óvulo y el esperma. Los ovarios son
los órganos reproductivos femeninos ubicados en ambos lados del útero en la región
pélvica inferior. Los ovarios cumplen múltiples funciones, una de las cuales es liberar un
óvulo cada mes para una posible fertilización. Las trompas de Falopio son estructuras
tubulares que sirven como conducto para permitir el transporte del óvulo femenino desde
los ovarios hasta el útero. Cuando se introduce el esperma, fertilizará el óvulo formando un
embrión. Luego, el embrión se implantará en el tejido endometrial dentro del útero. Un
embarazo ectópico ocurre cuando este tejido fetal se implanta en algún lugar fuera del útero
o se adhiere a una porción anormal o cicatrizada del útero. Luego, el embrión se implantará
en el tejido endometrial dentro del útero. Un embarazo ectópico ocurre cuando este tejido
fetal se implanta en algún lugar fuera del útero o se adhiere a una porción anormal o
cicatrizada del útero. Luego, el embrión se implantará en el tejido endometrial dentro del
útero. Un embarazo ectópico ocurre cuando este tejido fetal se implanta en algún lugar
fuera del útero o se adhiere a una porción anormal o cicatrizada del útero.
Ir:

Etiología
El embarazo ectópico, en esencia, es la implantación de un embrión fuera de la cavidad
uterina, más comúnmente en la trompa de Falopio. Contracción del músculo liso y latido
ciliar dentro de las trompas de Falopio para ayudar al transporte de un ovocito y un
embrión. El daño a las trompas de Falopio, generalmente secundario a la inflamación,
induce una disfunción tubárica que puede resultar en la retención de un ovocito o
embrión. Hay varios factores locales, como tóxicos, infecciosos, inmunológicos y
hormonales, que pueden inducir la inflamación. [1] Hay una regulación positiva de las
citocinas proinflamatorias después del daño tubárico; esto posteriormente promueve la
implantación, invasión y angiogénesis del embrión dentro de la trompa de Falopio. [1]La
infección por Chlamydia trachomatis da como resultado la producción de interleucina 1 por
las células epiteliales tubarias; esto pasa a ser un indicador vital para la implantación del
embrión dentro del endometrio [1] La interleucina 1 también tiene un papel en el
reclutamiento de neutrófilos aguas abajo que contribuiría aún más al daño de las trompas de
Falopio. [1] La frecuencia de los latidos de los cilios se ve afectada negativamente por el
tabaquismo y las infecciones. Las variaciones hormonales a lo largo del ciclo menstrual
también han demostrado efectos sobre la frecuencia de latidos de los cilios. [1] .
La implantación ectópica puede ocurrir en el cuello uterino, la córnea uterina, el miometrio,
los ovarios, la cavidad abdominal, etc. [2] Las mujeres con ligadura de trompas u otras
alteraciones posquirúrgicas en las trompas de Falopio corren el riesgo de tener embarazos
ectópicos debido a la función nativa de las trompas de Falopio. el tubo seria alterado. La
paciente adicionalmente puede tener un embarazo ectópico con un embarazo intrauterino
concurrente, lo que se conoce como embarazo heterotópico. [1]
Ir:

Epidemiología
La tasa estimada de embarazo ectópico en la población general es del 1 al 2 % y del 2 al 5
% entre las pacientes que utilizaron tecnología de reproducción asistida [1] . Los embarazos
ectópicos con implantación fuera de la trompa de Falopio representan menos del 10% de
todos los embarazos ectópicos. [1] Los embarazos ectópicos por cicatriz de cesárea ocurren
en el 4 % de todos los embarazos ectópicos, así como en 1 de cada 500 embarazos en
mujeres que se sometieron al menos a una cesárea anterior. [3] Los embarazos ectópicos
intersticiales se notifican en hasta el 4 % de todos los sitios de implantación ectópica y
tienen una morbilidad con tasas de mortalidad hasta 7 veces más altas que en otros sitios de
implantación ectópica. Este aumento de la morbilidad y la mortalidad se debe a una alta
tasa de hemorragia en los embarazos ectópicos intersticiales.[1] Los embarazos ectópicos
intramurales, aquellos implantados en el miometrio, se informaron en el 1 % de los
embarazos ectópicos. [1] Los embarazos ectópicos que se implantan en la cavidad
abdominal representan el 1,3 % de los sitios de implantación ectópica, de los cuales se
adhieren con mayor frecuencia a las bolsas anteriores y posteriores al útero, así como a la
serosa de los anexos y el útero. [1] También existen informes de sitios de implantación en
ubicaciones omentales, retroperitoneales, esplénicas y hepáticas. [1]
Los factores de riesgo asociados con los embarazos ectópicos incluyen edad materna
avanzada, tabaquismo, antecedentes de embarazo ectópico, daño tubárico o cirugía
tubárica, infecciones pélvicas previas, exposición al DES, uso de DIU y tecnologías de
reproducción asistida. [1]La edad avanzada conlleva riesgo de embarazo ectópico; Es
probable que las trompas de Falopio envejecidas tengan una función relativamente
disminuida, lo que predispone a un retraso en el transporte de ovocitos. Las mujeres con
embarazos ectópicos anteriores tienen hasta diez veces más riesgo que la población
general. Las mujeres que buscan la fertilización in vitro tienen un mayor riesgo de
desarrollar un embarazo ectópico con un embarazo intrauterino concurrente, conocido
como embarazo heterotípico. El riesgo se estima en 1:100 mujeres que buscan fertilización
in vitro. El riesgo de desarrollar un embarazo heterotópico se ha estimado en hasta 1:100 en
mujeres que buscan fertilización in vitro. [1]
Ir:

Fisiopatología
El trofoblasto del EE, es similar al del embarazo normal y secreta hormona gonadotropina
coriónica (HGC), con mantenimiento del cuerpo lúteo del embarazo que produce
estrógenos y progesterona suficientes para inducir los cambios maternos de la primera fase
del embarazo. Esto permite que en las primeras semanas la evolución sea tranquila, pues "la
fecundación nada tiene de anormal, lo patológico está en la implantación del huevo en un
sitio impropio", pero muy pronto, ante una la barrera decidual escasa y el poder erosivo del
trofoblasto, el huevo está "condenado" a perecer.20
Los sitios de implantación anormales pueden ser extrauterinos (ovario, trompas uterinas,
órganos de la cavidad abdominal, peritoneo) o intrauterinos pero a nivel del cuello uterino
y/o de la porción intersticial de la trompa (en el cuerno uterino). Debido a esto, Barnes
propone el término de embarazo "ectópico", en lugar de embarazo "extrauterino", pues
resulta ventajoso al comprender todas las implantaciones del huevo en sitios anormales.
Las causas de esta implantación fuera del sitio normal pueden deberse a factores tubarios y
ovulares que ocasionen:
- Retraso, desviación o imposibilidad de la migración del huevo.
- Anticipación de la capacidad de implantación del huevo.
En relación con el factor tubario, consideran que la causa más importante es el daño
estructural de la trompa a nivel endotelial producido por un proceso inflamatorio pélvico de
tipo inespecífico, ya sea por infecciones de trasmisión sexual o por infecciones de órganos
adyacentes como: apendicitis, actinomicosis, tuberculosis o peritonitis no ginecológica.
En cualesquiera de los casos, ocurre una endosalpingitis con disminución de los cilios, que
compromete toda la estructura de la trompa (generalmente bilateral), obstruyéndolas parcial
o totalmente, con formación de adherencias a estructuras vecinas, cuya causa más frecuente
y peligrosa, es la infección por Chlamidia trachomatis, trasmitida sexualmente de forma
asintomática en un 30 %.
Las alteraciones hormonales producen disminución de la motilidad tubárica, lo que
ocasiona el crecimiento del cigoto antes de llegar al endometrio, quedando retenido en la
trompa. Estas alteraciones están dadas por diferentes niveles de estrógeno y progesterona
en sangre, que cambian la cantidad de receptores responsables de la musculatura lisa en la
trompa y el útero, los ejemplos son varios: anticonceptivos orales de progestágenos,
dispositivos intrauterinos con progesterona, el aumento de estrógenos posovulación, como
ocurre con el uso de la "píldora del día siguiente", los inductores de la ovulación, así como
los defectos de la fase lútea.
El tabaquismo tiene una toxicidad directa debido a que la nicotina actúa disminuyendo el
peristaltismo de la trompa uterina y el movimiento ciliar, pero también presenta una
toxicidad indirecta, dada por la acción antiestrogénica, variando los niveles de hormonas.
En relación con el factor ovular se cita el crecimiento demasiado rápido de la mórula con
enclavamiento en la trompa, la rotura prematura de la zona pelúcida con implantación
precoz del blastocisto, los fenómenos de transmigración interna uterina y externa
abdominal, que necesitan mayor tiempo, por lo tanto el cigoto queda atrapado al llegar a
esa trompa. También puede ocurrir la fecundación precoz del óvulo, antes de su llegada a la
trompa.[3]
Ir:

Historia y Físico
Las mujeres que presentan un embarazo ectópico a menudo se quejan de dolor pélvico; sin
embargo, no todos los embarazos ectópicos se manifiestan con dolor. Las mujeres en edad
fértil que se quejan de dolor/malestar pélvico, dolor/malestar abdominal, náuseas/vómitos,
síncope, aturdimiento, sangrado vaginal, etc. deben considerar la posibilidad de un
embarazo. Los proveedores deben identificar cuándo ocurrió el último período menstrual de
la paciente y si tienen períodos menstruales mensuales de rutina. Si las pacientes no han
tenido su último período o tienen sangrado uterino anormal y son sexualmente activas,
entonces pueden estar embarazadas y, por lo tanto, necesitan más pruebas con una prueba
de embarazo. Los proveedores deben identificar cualquier factor de riesgo conocido para el
embarazo ectópico en el historial de su paciente, como si una paciente ha tenido un
embarazo ectópico confirmado anteriormente,[2]
Después de obtener un historial completo, el siguiente paso es un examen físico atento. La
evaluación de los signos vitales para detectar taquicardia e hipotensión es fundamental para
determinar la estabilidad hemodinámica del paciente. Al examinar el abdomen y las
regiones suprapúbicas, la atención debe centrarse en la ubicación de la sensibilidad, así
como en cualquier factor que la exacerbe. Si se obtiene protección voluntaria/involuntaria
de la musculatura abdominal a la palpación, esto debe generar preocupación por posible
líquido libre u otra causa de signos peritoneales. Palpar un útero grávido puede sugerir un
embarazo, sin embargo, no excluye otras patologías como el embarazo ectópico avanzado o
el embarazo heterotópico. La paciente que presenta sangrado vaginal probablemente se
beneficiaría de un examen pélvico para evaluar infecciones, así como evaluar el orificio
cervical. Los exámenes pélvicos bimanuales también permiten la palpación de los anexos
bilaterales para evaluar si hay masas/estructuras anormales o para obtener sensibilidad en
los anexos. Una historia y un examen físico completos brindarán una mayor certeza con las
pruebas obtenidas al evaluar un posible embarazo ectópico.
Ir:

Evaluación
La ecografía transvaginal es fundamental para diagnosticar la sospecha de embarazo
ectópico. Se necesitan exámenes seriados con imágenes transvaginales, mediciones del
nivel de hCG en suero o ambos para confirmar el diagnóstico. El primer marcador de un
embarazo intrauterino en la ecografía es un pequeño saco ubicado excéntricamente dentro
de la decidua. [2] Se formarán dos anillos de tejido alrededor del saco, denominándolo así
el signo de "doble decidual". [2] El signo de la decidua doble por lo general se hace visible
durante la quinta semana de embarazo en una ecografía abdominal. [2] El saco vitelino se
hará evidente en este momento, pero requerirá una ecografía transvaginal para su
identificación. [2]Un polo embrionario se hará visible en las imágenes transvaginales
alrededor de las seis semanas de embarazo. [2] Los fibromas uterinos o un índice de masa
corporal muy elevado pueden limitar la precisión de las imágenes por ultrasonido para
identificar un embarazo intrauterino temprano. La resonancia magnética puede ser útil en
circunstancias extremas, como aquellas con grandes fibromas uterinos obstructivos; sin
embargo, su sensibilidad y especificidad requieren más investigación y los riesgos
potenciales con la exposición al contraste de gadolinio merecen consideración. [2]
La mejor confirmación diagnóstica de un embarazo ectópico se logra mediante la
identificación de un latido cardíaco fetal fuera de la cavidad uterina en una ecografía. La
ausencia de un latido cardíaco fetal perceptible puede ser engañosa; sin embargo, como un
latido del corazón fetal no se desarrolla a lo largo de todos los embarazos
ectópicos. [2] Signos adicionales de embarazo ectópico incluyen la identificación de un
saco gestacional con o sin saco vitelino dentro de una ubicación ectópica o haber
identificado una masa anexial compleja que se desvía de las presentaciones típicas del
cuerpo lúteo hemorrágico. [2] Cuando las imágenes radiológicas no logran confirmar
adecuadamente la presencia de un embarazo ectópico, se puede realizar una visualización
directa de la masa sospechosa mediante laparoscopia de diagnóstico. [2]La laparoscopia
directa puede no identificar gestaciones ectópicas muy pequeñas, embarazos cervicales o
aquellos localizados en cicatrices de cesárea. [2]
Ir:

Tratamiento / Manejo
La administración de metotrexato intramuscular o la realización de cirugía laparoscópica
son modalidades de tratamiento seguras y efectivas en mujeres hemodinámicamente
estables con un embarazo ectópico no roto. La decisión de qué modalidad seguir está
guiada por el cuadro clínico del paciente, sus hallazgos de laboratorio y las imágenes
radiológicas, así como por la elección bien informada del paciente después de haber
revisado los riesgos y beneficios de cada procedimiento. Los pacientes con niveles de hCG
relativamente bajos se beneficiarían del protocolo de metotrexato de dosis única. Los
pacientes con niveles más altos de hCG pueden necesitar regímenes de dos dosis. Existe
literatura que sugiere que el tratamiento con metotrexato no tiene efectos adversos sobre la
reserva ovárica o la fertilidad. [5]Los niveles de hCG deben tener una tendencia hasta que
exista un nivel que no sea de embarazo después de la administración de metotrexato. [6]  
El manejo quirúrgico es necesario cuando los pacientes demuestran cualquiera de los
siguientes: una indicación de sangrado intraperitoneal, síntomas que sugieren una masa
ectópica rota en curso o inestabilidad hemodinámica. [6]
El tratamiento quirúrgico, incluida la salpingostomía o la salpingectomía, debe guiarse por
el estado clínico, el grado de compromiso de las trompas de Falopio y el deseo de fertilidad
futura. En la forma más simple, la salpingectomía implica la extirpación total o parcial de la
trompa de Falopio. [1] La salpingostomía, o salpingotomía, implica la extirpación del
embarazo ectópico a través de una incisión tubárica mientras se deja la trompa de Falopio
in situ. [1]
Ir:

Complicaciones
Las mujeres que se presentan temprano en el embarazo y tienen pruebas que sugieren un
embarazo ectópico pondrían en peligro la viabilidad de un embarazo intrauterino si se les
administra metotrexato. [4] Las mujeres que reciben el régimen de dosis única de
metotrexato tienen un alto riesgo de fracaso del tratamiento si el nivel de hCG no
disminuye en un 15 % del día 4 al día 7, lo que provoca un régimen de segunda dosis. [6]
Las mujeres que presentan sangrado vaginal y dolor pélvico pueden ser mal diagnosticadas
como un aborto en curso si el embarazo ectópico se encuentra en el orificio cervical. La
paciente puede tener un embarazo ectópico cervical y, por lo tanto, correría el riesgo de
hemorragia y posible inestabilidad hemodinámica si se realiza una dilatación y
legrado. [4] Las complicaciones del manejo se extienden al fracaso del tratamiento, ya que
las mujeres pueden presentar o desarrollar inestabilidad hemodinámica que puede provocar
la muerte a pesar de las intervenciones quirúrgicas tempranas.