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Embarazo Ectópico
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Ginecología y Obstetricia
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Puntos a Evaluar
Definición, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, clasificación,
diagnóstico clínico y de laboratorio y complicaciones del embarazo ectópico.
Indicaciones y contraindicaciones de manejo expectante, médico y
quirúrgico del embarazo ectópico
Nivel: ++
Conceptos Generales
Salpingitis
Enfermedades de transmisión sexual (Clamidia, Gonorrea)
Embarazo después de esterilización (raro)
Salpingitis ístmica nodosa
Dispositivos intrauterinos
Historia de infertilidad
Hábito tabáquico
Cirugía tubaria previa
Exposición a dietilestilbestrol
Edad avanzada
Manifestaciones clínicas
La tríada clásica corresponde a la del embarazo ectópico roto, que se
manifiesta por amenorrea (y/o test de embarazo positivo), sangrado vaginal
y dolor abdominal en el lado afectado. Para la PUC la triada incluye tumor
anexial en vez de sangrado vaginal
Como diagnósticos diferenciales del embarazo ectópico roto deben plantearse las
complicaciones tempranas de un embarazo normal como la amenaza de aborto y
el aborto, un pólipo placentario y la hemorragia del cuerpo lúteo, entre otras.
Para complicar las cosas, un 20% de las embarazadas normales pueden tener
sangrados temprano en su gestación.
Diagnóstico
Una vez sospechado, las herramientas que permitirán hacer el diagnóstico de un
EE serán la la cuantificación de b-hCG y la Ecografía Transvaginal (EcoTV).
Β- HCG
La negatividad de un test de embarazo excluye la posibilidad de un embarazo
ectópico. La b-hCG puede detectarse a los 5 días post fecundación en sangre y a
los 14 en orina.
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Esta técnica permite ver el saco gestacional entre las 4,5 a 5 semanas de
gestación, el saco vitelino aparece entre las 5 y 6 semanas y el polo fetal entre
las 5,5 y 6 semanas.
Demás está decir que en este contexto encontrar un saco gestacional en los
anexos, será un buen indicador de embarazo ectópico. Este saco gestacional se
denomina “signo del anillo tubario”, se manifiesta por un tumor anexial rodeado
de un anillo hiperecogénico y está presente en un 20% de los EE. Cuando el EE
está roto, lo que podremos encontrar a la EcoTV es un tumor anexial + líquido
libre en el Douglas.
Manejo
El manejo por parte de médico general, es derivar a especialista (una vez
entregada la algesia e hidratación pertinente en caso de EE roto) quien decidirá
si el tratamiento será expectante, médico o quirúrgico, según sea la situación
clínica de la paciente y el estado del EE.
M A N E J O E X P E C TA N T E
La indicación de manejo expectante se fundamenta en que un 25% de los EE se
resolverán espontanemaente por si solos, sin embargo, requiere se supervisión y
seguimiento hasta que la b-hCG se negativice, por posibles complicaciones.
MANEJO MÉDICO
Se realiza con metotrexato 50mg/m2 intramuscular (habitualmente 75mg),
un antimetabolito que afceta principalmente a células en multiplicación.
Asintomáticas
Embarazo ectópico no complicado
Por otra parte, el manejo médico con MTX está contraindicado en quienes
Estén amamantando
Tengan un embarazo intrauterino concomitante
Tengan patologías que contraindiquen el MTX
Inmunodeficiencia
Anemia, Leucopenia o Trombocitopenia
Disfunción hepática o renal
Patología pulmonar
Alergia al metotrexato
Se encuentren comprometidas hemodinámicamente
Un valor inicial de la b-hCG <5.000UI/L se asocia a una tasa de éxito del 92%,
la tasa de fertilidad futura oscila entre 47 y 68%. Los principales efectos
adversos son nausas y vómitos, diarrea y mareos. Sin embargo puede tener
grandes efectos adversos, principalmente sobre el hígado y el sistema
hematopoyético.
Una vez administrado, se debe medir la b-hCG al 4to y 7mo día post aplicación
del tratamiento, donde se espera una disminución >15%, si esto no ocurre
puede intentarse un a segunda dosis de metotrexato o indicar cirugía.
MANEJO QUIRÚRGICO
Consiste en la resección del embarazo ectópico, con o sin la trompa en la que
esta implantado, según la técnica.
Existen técnicas que, al ser menos radicales, tendrían mayor tasa de fertilidad a
futuro, pero no hay grandes estudio que lo aprueben. Las alternativas son
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-ginecologia-y-obstetricia?id=1667#:~:text=Un embarazo ectópico (o extrauterino,se muestr… 7/10
12/6/22, 20:37 sintesis.med.uchile.cl - 46. Embarazo Ectópico
A toda mujer Rh- con un embarazo ectópico debería dársele inmunización Rh.
Otras localizaciones de
embarazo ectópico
Ovario: es raro, se diagnostica al ver un quiste con un anillo ecogénico
ancho sobre o dentro del ovario
Cornual: en el espesor del miometrio, donde entra la tuba. Suele pasar más
tiempo sin dar síntomas, y cuando lo hace es mucho más grave, muchas
veces requiere histerectomía para detener la masiva hemorragia que
provoca al romperse
Cervical: en un 70% se asocia a legrado previo. Puede hacerse tratamiento
médico.
Abdominal: puede ser viable en un 10 a 20%, sin embargo, la mitad
tendrán deformidades significativas.
Fuentes
Ginecología y Obstetricia, Beckmann, 2010
Apuntes de clase “embarazo ectópico” del Dr. Miranda, por Daniela Rosset,
2015
Manual Ginecología y Obtetricia PUC, 2014
Tomás Pérez-Luco A.
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