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CONCEPTO.

La palaba aborto proviene


del latn aboriri: abortar. De acuerdo con el
New Shorter Oxford Dictionary (2002), el
aborto es el nacimiento prematuro antes de
que sea posible vivir.
Segn la OMS: terminacin del embarazo
antes de las 20 semanas de gestacin o con
un feto que pesa menos de 500 g.
ETIOLOGIA. Segn la etiologa, el aborto puede ser espontaneo o
provocado. El aborto espontaneo es aquel que no interviene ningn factor
intencional de interferencia; ocurre generalmente 2 o 3 semanas despus de la
muerte del embrin, al producirse zonas de necrosis e infiltracin en el sitio de
implantacin embrionaria, con lo que se inicia su desprendimiento parcial o
total. El aborto provocado o inducido es aquel que se interrumpe
intencionalmente el embarazo.

ABORTO ESPONTANEO
Ms del 80% de abortos espontneos se produce en las primeras 12semanas.
Aproximadamente el 50% se debe alguna anomala cromosmica. El aborto
del
primer
trimestre
suele
acompaarse con hemorragia en la
decidua basal con necrosis de tejido
adyacente. En estos casos el ovulo se
desprende, lo que estimula una serie
de contracciones uterinas que
provocan la expulsin. Cuando el saco
gestacional se abre, a menudo se
observa lquido que rodea a un feto
pequeo y macerado o bien no hay
feto, lo que se denomina embarazo anembrinico.
Frecuencia: se duplica de 12% en mujeres menores de 20 aos a 26% en las
mayores de 40 aos.

En el aborto espontaneo no interviene ningn factor intencional de


interferencia. La expulsin del contenido se realiza debido a las contracciones
del tero y de la dilatacin cervical.
FACTORES DE RIESGO.
Los abortos espontaneos del primer trimestre suelen exhibir alguna anomala
embrionaria del cigoto, embrin, feto, o placenta. En 50 60 % de embriones
y fetos expulsados existe alguna anomala cromosmica.
ABORTO ANEUPLOIDE:
Cerca del 95% de las anomalas cromosmicas es secundaria a errores
maternos de la gametognesis y 5% a errores paternos. La anomala
cromosmica que se identifica con ms frecuencia del primer trimestre es la
trisoma autosmica.
La anomala cromosmica aislada ms frecuente es la monosoma45,X. Es la
causa del sndrome de Turner, que a menudo provoca aborto y con muchas
menos frecuencias una mujer nacida viva. Por el contrario la monosoma
autosmica es incompatible con la vida.
Los abortos triploides rara vez nacen vivos y muy a menudo se expulsan al
principio del embarazo. Las anomalas estructurales cromosmicas rara vez
causan abortos. Algunos nacidos vivos con una translocacin equilibrada
tienen un aspecto normal.
ABORTO EUPLOIDE:
Los fetos con cromosomas normales suelen abortarse en etapas ms avanzadas
de la gestacin que lo aneuploides. Por ejemplo, si bien 75% de los abortos
aneuploides ocurrieron antes de las 8 semanas, los abortos euploides alcanzan
su punto mximo alrededor de las 13 semanas. Estos abortos aumenta en
madres mayores de 35 aos de edad. Las causas de abortos euploides aun no
se conocen bien, aunque se ha implicado una gran variedad de alteraciones
mdicas, trastornos ambientales y anomalas congnitas.
FACTORES MATERNOS
Infecciones: constituyen una causa rara de aborto en el 1er trimestre.
Hipertiroidismo. La deficiencia pronunciada de yodo se acompaa de abortos
(Castaeda et al. 2002)
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Diabetes mellitus. La frecuencia del aborto espontaneo como de


malformaciones congnitas aumenta en las mujeres con diabetes
insulinodependientes. (Mills et al. 1988)
Alimentacin. Existe un riesgo reducido en las mujeres que comen frutas y
verduras frescas todos los das. (Macono chie et al. 2007)
Tabaco. El riesgo de aborto aumenta
de manera lineal segn el nmero de
cigarrillos que fuma la mujer al da.
(Armstrong et al, 1998)
Alcohol. El consumo de alcohol durante
las primeras ocho semanas de embarazo
provoca tanto abortos espontneos como
anomalas fetales.(Floyd et al, 1999)
Cafena. Las mujeres que consumen cuando menos cinco tazas de caf al da,
tienen un riesgo poco ms alto de padecer abortos. (Armstrong etal, 1998)
Radiaciones. En las dosis teraputicas utilizas para el tratamiento del cncer,
la radioterapia sin duda es abortiva.
Anticonceptivos. Cuando un dispositivo intrauterino no previene el embarazo,
aumenta el riesgo de aborto.
Traumatismo: Casi nunca se encuentra una relacin de causa efecto. Los
traumatismos sobre el saco gestacional o la cavidad amnitica se pueden
aceptar como causa directa, pero es necesario que el embrin o el feto, tengan
un desarrollo normal hasta el momento de ocurrir el traumatismo y adems, el
aborto se debe producir inmediatamente despus del trauma.

ANOMALAS UTERINAS:

Las principales patologas encontradas en el tero y referidas como causas de


aborto espontneo son:
Las malformaciones del cuerpo especialmente el tero doble o septado.
La incompetencia cervical se define como la dilatacin indolora y el
acortamiento del cuello uterino en el segundo trimestre de la gestacin, que
resulta en una prdida de la misma. Su evaluacin es difcil; se est usando
actualmente la ecografa transvaginal para medir la longitud del cuello y se
acepta que menos de 2.5 cm es un criterio adecuado para hacer el diagnstico.
El nico tratamiento que ha demostrado algn valor es el quirrgico, que
consiste en colocar una banda de material sinttico alrededor del cuello, en su
parte proximal cercana al istmo. Se usa una sutura de monofilamento o una
banda de Mersilene. Las tcnicas ms aceptadas actualmente son la de
Shirodkar, la de McDonald y la que se practica por va abdominal, y su
descripcin se encuentra en los textos de tcnica quirrgica. Este tratamiento
apenas ahora est siendo evaluado en forma rigurosa y parece que previene el
parto pretrmino antes de las 34 semanas. En las evaluaciones hechas hasta la
fecha no mejor la mortalidad perinatal. Tambin se ha visto que est
asociado con mayor riesgo de fiebre postparto. El mayor beneficio parece
obtenerse en el grupo de pacientes con prdida previa en el segundo trimestre
o con parto pretrmino.
Las sinequias uterinas se diagnostican con mayor frecuencia con el uso de la
histeroscopia en los casos de aborto habitual. Los miomas especialmente
aqullos que tienen una localizacin submucosa.

CLASIFICACIN CLNICA DEL ABORTO ESPONTANEO


AMENAZA DE ABORTO
Se presenta como sangrado
genital o una hemorragia escasa
de varios das de evolucin, con
dolor hipogstrico leve o
moderado y crvix cerrado, es
decir, ausencia de modificaciones
cervicales y presencia de un
embrin vivo dentro de la cavidad
intrauterina. Hasta el 50% de las
amenazas de aborto pueden seguir
su curso hacia aborto a pesar de las medidas teraputicas que se establezcan.
Su manejo puede ser ambulatorio, para lo cual se deben realizar las siguientes
actividades: reposo absoluto por 48 horas, manejo analgsico, evitar la
actividad sexual, hacer tratamiento mdico de la causa y las enfermedades
asociadas. Sin embargo, debe definirse el pronstico del embarazo, y para esto
se utiliza el ultrasonido, con el fin de evidenciar la vitalidad embrionaria, la
implantacin del saco o la presencia de sangrado y se debe realizar control
clnico a las 48 horas o antes si aumentan los signos o sntomas. Si tras el
seguimiento clnico y por ultrasonido no se detecta un embrin vivo
intrauterino, debe darse tratamiento, ya sea mdico o quirrgico.
El embarazo ectpico siempre debe considerarse en el diagnostico diferencial
de una amenaza de aborto.
Es fundamental reconocer el embarazo ectpico temprano antes de la rotura
tubaria. Por eso en las mujeres con hemorragia anormal o dolor plvico y una
concentracin reducida de hCG-B en suero se debe distinguir un embarazo
extrauterino de un embarazo uterino normal o un aborto del primer trimestre.
ABORTO INEVITABLE: la rotura de las membranas que se acompaa de la
salida del lquido amnitico en presencia de dilatacin del cuello uterino
anuncia un aborto casi seguro. Con frecuencia empiezan las contracciones
uterinas para provocar un aborto o bien aparece una infeccin. Es raro que la
salida de lquido por la va vaginal durante la primera mitad del embarazo no
se acompae de consecuencias graves.
ABORTO INCOMPLETO
Cuando la placenta se desprende del tero ya sea total o parcialmente se
produce una hemorragia. Durante el aborto incompleto el orificio interno del
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cuello uterino se abre y permite la salida de


sangre. El feto y la placenta permanecen por
completo dentro del tero o bien salen de
manera parcial por el orificio dilatado. Antes de
las diez semanas el feto y la placenta suelen
expulsarse justos pero posteriormente lo hacen
por separado. En algunas mujeres es necesario
dilatar ms el tero para realizar un legrado.
La hemorragia de un aborto incompleto de un embarazo ms avanzado en
ocasiones es grave pero rara vez letal.
ABORTO COMPLETO
Es el que cursa con la expulsin completa
del feto, placenta y membranas. Se debe
confirmar la expulsin total de los
productos de la gestacin. Se presenta
como un sangrado abundante y dolor tipo
clico, con disminucin posterior de la
hemorragia y el dolor, aunque puede
persistir sangrado escaso durante algn
tiempo. Se requiere solicitar un
ultrasonido transvaginal para establecer la desaparicin del embarazo
intrauterino previamente visualizado y que la cavidad uterina se encuentre
libre de restos ovulares o partes fetales. El diagnstico tambin debe
corroborarse por los niveles de Gonadotrofina Gorinica humana (hCG), que
deben descender hasta valores menores a 5 mUI/ml durante el seguimiento. El
tratamiento puede ser ambulatorio y consiste en observacin y consejera a la
pareja, indicando los signos de alarma y las instrucciones de consultar
nuevamente en las siguientes dos semanas para valorar y descartar la
evacuacin incompleta de la cavidad uterina con los mtodos mencionados.
ABORTO RETENIDO:
Corresponde al aborto caracterizado por la
retencin, en la cavidad uterina, de un
embrin o feto muerto (incluyen do el
embarazo anembrionado) o la detencin de
la progresin normal del embarazo. En
este caso, el embrin muere pero no es
expulsado. Se sospecha cuando los
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sntomas del embarazo desaparecen y el tero no aumenta de tamao; su


manejo debe ser hospitalario, e incluye la solicitud de ultrasonido. El
diagnstico se confirma cuando no se visualiza embrin o fetocardia, y se
encuentra distorsin del saco gestacional o disminucin del lquido amnitico.
Su tratamiento depende de la edad gestacional y del tamao uterino. Puede
escogerse tratamiento mdico o quirrgico para hacer la evacuacin uterina.
ABORTO SPTICO
El aborto sptico es la infeccin del tero y/o de los anexos que se presenta
tras un aborto. La infeccin tras aborto es un proceso ascendente y puede estar
causado por una cervicovaginitis preexistente, por retencin de restos
abortivos que se sobreinfectan y en el caso de aborto provocado, por una
perforacin del tero y/o otras estructuras, o por mala tcnica asptica.
Es una infeccin polimicrobiana en relacin con la flora vaginal endgena, y
suele aislarse E.coli, Enterobacter aerogenes Proteus vulgaris, estreptococos
hemolticos como estafilococos y anaerobios. El Clostridium perfringens
puede ocasionar un cuadro de sepsis postaborto, liberando una potente alfatoxina tras 24-48 horas de incubacin, es extremadamente grave,
producindose hemlisis severa, trastorno de coagulacin con shock o
hipotensin refractaria, CID, acidosis metablica e insuficiencia renal aguda
(Sndrome de Mondor).
Es un cuadro clnico definido por la aparicin de fiebre, escalofro y dolor
abdominal despus de un aborto. En la exploracin destaca la presencia de
hemorragias, leucorrea de aspecto purulento y aumento del tamao uterino,
que muestra una consistencia blanda con dolor a la movilizacin cervical,
pudiendo palparse una masa anexial dolorosa.
Aborto Infectado Simple
Es aquel aborto provocado o espontneo
donde la infeccin esta circunscripta a la
cavidad uterina (endometritis), o se
encuentra bloqueada en el hemiabdomen
inferior (flemn del ligamento ancho y
pelviperitonitis).
Aborto Septico.
Es aquel aborto donde la infeccin se ha
propagado por va linftica, hemtica y/o canalicular, o bien existe endo o exo
toxemia, con diseminacin a distancia o por contigidad, comprometiendo de
esta manera la estructura y funcin de otros parnquimas.
Sndrome de Mondor
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Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color caracterstico del


plasma)
Es una dramtica situacin que sigue a aquel aborto sptico provocado o
espontneo. Suele aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el aborto,
es extremadamente grave, presenta una alta tasa de mortalidad (alrededor del
60 %) y es provocado por grmenes anaerobios esporulados (Clostridium
perfringes en el 80 % de los casos) que como resultado de la endotexemia.
Mtodos abortivos ms comunes
Miometrio

Embrin

Crion

Canal

Cuello

Bacterias de
la vagina

INFECCION

Material contaminado

Sonda Nlaton (60-80%)


Lavado jabonoso (9-20%)
Tallos vegetales (4-10%)
Legrado Uterino (4-6%)

VAS DE PROPAGACIN
Por va ascendente
Por contigidad
Por va linftica o venosa
Por va hemtica
DIAGNOSTICO Y EVALUACION: Estudios de laboratorio rutinarios.
Estos incluyen:
Hemograma completo y hematocrito.
Beta HCG.
Glucosa, urea, creatinina, ionograma. Gases en sangre.
Hepatograma completo.
Estudio de coagulacin con recuento de plaquetas.
Grupo y factor Rh.
Pancultivos: hemocultivos para grmenes aerbicos y anaerbicos,
urocultivo y se deben incluir cultivos de endocervix (aerbicos,
anaerbicos, Clamydia).

Cuadro clnico
Se describen tres etapas en el shock sptico:
El pre-shock sptico es el inicio del proceso. Clnicamente se
manifiesta con fiebre, leucocitosis con desviacin a izquierda o
leucopenia
shock sptico: que se caracteriza por agravamiento de los parmetros
anteriores y el desarrollo de acidosis metablica.
alteracin de la coagulacin, que va a estar determinada por la
formacin de microtrombos en la microcirculacin que consumen
factores de coagulacin.
TRATAMIENTO
Debemos distinguir dos grandes grupos a la hora de
hacer un tratamiento teraputico, por un lado, la
actitud conservadora en la amenaza de aborto y, por
otro, la tcnica empleada en caso de confirmarse una
gestacin interrumpida.

En este caso se hace necesario el ingreso hospitalario de la paciente,


monitorizacin, analtica completa, cultivos, radiografas de trax, ecografa
ginecolgica y tratamiento antibitico intravenoso. La triple pauta a seguir
consiste en:
Penicilina G Sdica (4-8 millones UI cada 4-6 horas) o ampicilina (2 g cada
4-6 horas) ms.
Gentamicina (1,5 mg/kg cada 8 horas) ms
Clindamicina (600 mg cada 6 horas o 900 mg cada 8 horas) o metronidazol
(1 gr. cada 8-12 horas).
En los casos menos graves puede utilizarse nicamente cefoxitina (2 gr. cada
8 horas), asociando doxiciclina (100 mg cada 12 horas) si se sospecha
infeccin por clamidias.
El tratamiento ha de individualizarse; en aquellas mujeres con temperatura
inferior a 39 C, tero pequeo, infeccin localizada y sin signos de shock,
puede no ser necesario el tratamiento quirrgico. Si fuera necesario
dichotratamiento quirrgico, se proceder al legrado uterin cuando se logre la
estabilizacin hemodinmica y siempre que el estado clnico de la paciente
nos lo permita, cuando se prevea que se han conseguido los niveles sricos
adecuados de antibiticos. En ocasiones puede ser necesaria la prctica de una
histerectoma, sobre todo en caso de peritonitis o shock sptico rebeldes a
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tratamiento, tero de tamao mayor de 16 semanas, perforacin uterina,


hemorragias incontrolables, aborto inducido por agentes qumicos e infeccin
por Clostridium perfringens.
ELIMINACIN DEL FOCO SPTICO
EN LAS PRIMERAS 12 HORAS
Aspiracin endouterina
Legrado uterino
Laparotoma exploradora
Histerectoma
INDICACIONES DE LAPAROTOMA
Persistencia del cuadro sptico
Perforacin uterina
Peritonitis generalizada
Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto
INDICACIONES DE HISTERECTOMA
Cuando el tamao del tero corresponde a embarazo mayor de 14 sem
Infeccin por C. perfringens
Mltiples perforaciones uterinas, con duracin mayor de 24 horas
Abscesos tubricos o pelviperitonitis
Abortos provocados por soluciones jabonosas o casticos
Shock sptico irreversible
CONDUCTA:CLASIFICACIN DE NEWIRTH
GRADO I
GRADO II
GRADO III
Medidas grales.

Medidas grales.

Medidas grales.

Antibiticos:
Asociacin de 2
en
dosis
mnimas.

Antibiticos:
Asociacin de 2 en
dosis mayores.

Antibiticos:
Asociacin de 3 en
dosis mximas.

Aspiracin
legrado uterino

Laparotoma
histerectoma

Aspiracin
o
legrado uterino

Medir PVC!!

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ABORTO RECURRENTE
Tambin
se
denomina
aborto
espontaneo recurrente y aborto habitual.
Se define como la presencia de 3 o ms
abortos consecutivos a las 20 semanas o
menos de gestacin o con un peso fetal
menor de 500 g. Se dividen en primarios
si la paciente slo ha tenido abortos, y
secundarios si al menos ha habido un
embarazo viable previo.
1. Causas genticas (3-5%)
Factor parental: 3 a 5% de los casos, principalmente secundario a
translocaciones balanceadas. Se puede realizar diagnstico
preimplantacional mediante FISH, pero es difcil hacer el diagnostico
por la necesidad de estudio con mtodos sofisticados. Es preciso
realizarle estudio gentico para ambos padres, pero esto tiene un alto
costo.
Factor fetal: 50% de los casos corresponde a trisomas (ej.: trisoma
16). 15 a 20% se asocia a monosomas y otro 15 a 20% a triploidas. Es
recomendable hacer anlisis citogentico de los restos ovulares.
2. Causas endocrinolgicas (8-12%): son de gran relevancia, ya que son
tratables.
Insuficiencia del cuerpo lteo.
Hipotiroidismo no tratado.
Resistencia a la insulina o sndrome metablico.
FSH elevada en da 3.
Diabetes mellitus
3. Causas anatmicas (15-20%)
tero septado (10%): se puede resecar el tabique y reconstituir el tero
para que no siga siendo causa de aborto.
Sinequias uterinas: se pueden resecar.
Incompetencia cervical (10%): la utilidad de los cerclajes es muy
discutible. El cerclaje electivo slo beneficia a algunas, pero no queda
claro a quines especficamente. Los abortos asociados a esto son
difciles de diagnosticar y manejar.
Miomas submucosos y plipos endometriales (discutible).
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4. Causas autoinmunes (15-20%)


Sndrome Anticuerpos antifosfolpidos (SAAF - 10%): aumenta el
riesgo de aborto, pre-eclampsia y bito fetal. El tratamiento es con
heparina y aspirina. Mientras mayor es el ttulo de anticuerpos
presentes en el embarazo, peor es el pronstico fetal.
Anticuerpo antitiroideos.
Anticuerpos antinucleares.
5. Causas infecciosas (5-10%):
Ureaplasma urealyticum: se sabe que las pacientes que tiene estos
grmenes tienen mayor nmero de complicaciones de otro tipo (no
especficamente aborto), por lo que igual se justifica su tratamiento.
Mycoplasma
hominis:
mismo
planteamiento
que
con
ureaplasma.Chlamydia.
6. Trombofilias hereditarias:
En la prctica estas condiciones genticas son difciles de manejar y
habitualmente van a necesitar manejo con anticoagulante durante el embarazo.
En general se trata de pacientes de alto riesgo con historia obsttrica muy
mala. Estas pacientes siempre deben ser referidas a hospitales primarios
Factor V Leiden GI69IA
Factor II protrombina: mutacin G202I0A
Hiperhomocisteinemia (mutacin MTHR, C677T, AI298C)
Dficit de antitrombina III
Deficiencia de protena C
Deficiencia de protena S
7. Iatrognicas (causas ambientales)
Tabaco.
Alcohol: asociado a sndrome alcohlico fetal, no mucho a aborto. No
existen parmetro de cuanto alcohol es lo que podra generar dao fetal.
Exposicin a toxinas, qumicos (plomo, xyleno, tolueno).
Exposicin a medicamentos (metrotrexato).

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ABORTO INDUCIDO
El aborto inducido, segn la
definicin
de
la Organizacin Mundial de la
Salud (O.M.S.) es el resultante
de
maniobras
practicadas
deliberadamente con nimo de
interrumpir el embarazo. Las
maniobras pueden ser realizadas
por la propia embarazada o por
otra persona por encargo de esta.
Desde las primeras leyes a principios del siglo pasado, el aborto provocado ha
ido siendo despenalizado en muchos pases, tanto del primer, segundo o tercer
mundo y su despenalizacin ha supuesto en estos pases una disminucin
drstica de la morbilidad y mortalidad materna. A continuacin veremos los
siguientes mtodos usados para realizar el aborto provocado.
Succin o aspiracin
El aborto por succin se hace entre la
6ta y la 12va semana. Este mtodo se
lleva a cabo introduciendo un tubo a
travs de la cerviz (la entrada del tero),
el cual est conectado a un potente
aspirador que destroza el cuerpo del
beb mientras lo extrae. Despus, con
este tubo o con una cureta (cuchillo
curvo de acero) el abortista corta en pedazos la placenta separndola de las
paredes del tero y la extrae.
Dilatacin y curetaje (D y C)
Este mtodo abortivo se utiliza a finales del primer trimestre o principios del
segundo, cuando el beb ya es demasiado grande para ser extrado por
succin. Es similar a este ltimo mtodo, pero en vez de despedazar al beb
por aspiracin, se utiliza una cureta o cuchillo, provisto de una cucharilla, con
una punta afilada con la cual se va cortando al beb en pedazos, con el fin de
facilitar su extraccin por el cuello de la matriz. Luego se sacan stos pedazos
con la ayuda de frceps.
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Operacin cesrea
Este procedimiento se realiza durante
los ltimos tres meses del embarazo.
Consiste en realizar una cesrea, no con
el objeto de salvar al beb por nacer,
sino para dejarlo morir o para matarlo
directamente. Como se trata de una
intervencin quirrgica mayor tiene
frecuentes complicaciones.

Aborto por las Prostaglandinas


Este potente frmaco se administra para
provocar violentas contracciones en el
tero con objeto de expulsar al beb
prematuramente y causarle la muerte.
Sin embargo, a veces el beb nace vivo,
lo que el abortista considera como una
"complicacin".

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Inyeccin salina
Se utiliza solamente despus de
las 16 semanas. El lquido
amnitico que protege al beb se
extrae, inyectndose en su lugar
una solucin salina concentrada.
El beb ingiere esta solucin que
le producir la muerte 12 horas
ms tarde por envenenamiento,
deshidratacin,
hemorragia
del cerebro y de otros rganos y
convulsiones. Esta solucin salina produce dolorosas quemaduras graves en
la piel del beb. Unas horas ms tarde, la madre comienza "el parto" y da
a luz un beb muerto o casi muerto.

ABORTO MDICO
El aborto mdico ambulatorio constituye una alternativa aceptable del aborto
quirrgico en ciertas mujeres con embarazos menores de 49 das de edad
menstrual.
Se han estudiado y utilizado 3 farmacos para el aborto mdico.
- El antiprogestageno: mifepristona
- El antimetablico: metotrexato
- La prostaglandina: misoprostol
Estos medicamentos producen el aborto al incrementar la contractibilidad
uterina ya sea anulando la inhibicin de la inhibicin de las contracciones
inducida por progesterona (mifepristona y metrotrexato); o bien estimulando
de manera directa el miometrio (misoprostrol).

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REGIMENES PARA EL ABORTO MDICO DEL PRIMER TRIMESTRE


MIFEPRISTONA/ MISOPROSTROL
-Mifepristona: 100-600 mg por va oral seguidos de:
-Misoprostrol: 200-600 ug va oral u 800 ug por va vaginal en varias dosis en el
transcurso de 6-72 horas
METOTREXATO/ MISOPROSTOL
-Metotrexati: 50mg/m2 por va IM u oral seguido de:
-Misoprostol: 800 ug por va vaginal en 3-7 das. Repetir en caso necesario una
semana despus del metotrexato inicial.
MISOPROSTOL AISLADO
800 ug por va vaginal, repitiendo hasta 3 dosis
*La dosis de 200 y de 600 mg tienen eficacia similar
* La va oral es menos eficaz y provoca ms nauseas y diarrea.
Se puede administrar por va sublingual o bucal. La frecuencia de infecciones
plvicas ulteriores es mayor cuando se utiliza la va vaginal en vez de la oral.
Quizs es ms eficaz cuando se administra a las 36-48 h en lugar de a las 6 h.
*Las diversas vas de administracin tienen eficacia similar
*La eficacia es similar cuando se administra el da 3 freante al da 5.
Las contraindicaciones del aborto mdico han cambiado desde los criterios de
exclusin utilizados en diversos estudios clnicos. Adems de alergias
especficas a los frmacos, comprenden la presencia de un dispositivo uterino,
anemia pronunciada, coagulopatia o uso de anticoagulantes y ciertas
enfermedades como hepatopatas, tratornos cardiovasculares y enfermedades
convulsivas activas.
La hemorragia y los clicos con el aborto mdico son mucho ms intensos que
los sntomas de la menstruacin. Se debe prescribir un analgsico casi siempre
narctico.
El aborto mdico en las primeras etapas del embarazo es ms eficaz 90-98%
de las mujeres no necesita ciruga.

Diagnstico
A) Diagnstico directo. El diagnstico directo del aborto no siempre es fcil.
En principio, la mujer suele referir siempre o casi siempre, una amenorea
seguida de una hemorragia, por lo comn copiosa, en la que con frecuencia se
expulsan cogulos o fragmentos de tejidos. Despus, la mujer contina
sangrando. No conviene, sin embargo, dar demasiado crdito a estos
sntomas, pues la mujer a veces trata de engaarnos o despistarnos en caso de
aborto voluntario; por lo cual hay que explorar signos objetivos.

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Estos sern:
1) tero grande, correspondiendo al tamao de la amenorrea;
2) cuello blando y entreabierto, y
3) hemorragia a su travs, acompaada a veces de cogulos o de restos
abortivos. En el aborto amenazante, slo hay hemorragia; en el aborto en
marcha o consumado, hay expulsin de restos. Frecuentemente, sorprendemos
al huevo entero expulsndose en pleno cuello, al cual dilata.
A pesar de todos estos datos, hay que recurrir
frecuentemente a pruebas complementarias.
Estas son dos:
1) demostracin de la HCG en orina y
2) la ecografa.
Esta ltima es superior a la primera, ya que la HCG
puede resultar negativa en caso de aborto con
huevo muerto retenido (aborto diferido), mientras
que, aun en esta segunda situacin, la ecografa nos
revela siempre un saco ovular, indicndonos si su
contenido est vivo (movible) o no.
En el aborto consumado, lo importante es saber si
ste es completo o incompleto, es decir, si quedan o
no restos coriales. Esto no se puede saber ms que
por el examen de los restos expulsados, cosa no
siempre factible, porque la mujer los tira o los
pierde, y viendo si el cuello est entreabierto. Si lo
est, y la hemorragia persiste, es casi seguro que
quedan restos en el tero.
B) Diagnstico etiolgico. El hacer un
diagnstico etiolgico en un aborto
repetido exige una serie de pruebas.

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D) Diagnstico diferencal. Tambin es preciso hacer el diagnstico


diferencial entre el aborto y otros procesos hemorrgicos. En las primeras
etapas de su evolucin, es decir, cuando an no se ha producido el aborto, se
puede confundir, sobre todo, con el embarazo extrauterino y con el mioma del
tero. Las mujeres con mioma uterino tienen, como principal sintomatologa,
menorragias; es decir, prdidas hemorrgicas abundantes en el momento del
periodo. Aunque estas hemorragias son a veces irregulares, guardan relacin
con la regla. En caso de necesidad se puede recurrir a la determinacin de
HCG y a la ecografa.
La otra posibilidad de confusin es el embarazo extrauterino, el cual da una
sintomatologa de gestacin,
pero al mismo tiempo produce
hemorragias pequeas, por las
cuales, y por la existencia de
un tero aumentado de
volumen, puede pensarse en la
posibilidad de un aborto. La
diferenciacin puede hacerse
porque al tacto se aprecia un
engrosamiento anexial o un hematocele pelviano y por la ecografa y la
celioscopia.
Plipos uterinos, tumores malignos y hasta procesos funcionales, como la
hiperplasia del endometrio, pueden confundirse con abortos, pero sta es una
eventualidad mucho ms rara.

PRONOSTICO
Suelen interpretarse falsamente como abortos hemorragias cervicales o
pequeos desprendimientos del polo inferior del huevo, que, contrariamente al
caso anterior, no constituyen un serio peligro para la continuacin de la
gestacin. Todo esto hace que con frecuencia las pacientes estn desorientadas
y deseen saber de su mdico si el embarazo va o no a continuar. Nuestro
pronstico puede basarse en este caso en los cinco datos siguientes:
1) la curva de temperatura basal
2) la curva de eliminacin de gonadotropinas;
3) la curva de eliminacin de pregnandiol;
4) la citologa vaginal, y
5) la ecografa.
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1) Curva de temperatura basal. Durante los primeros meses del embarazo, la


curva de temperatura basal se mantiene elevada. Un descenso progresivo de la
misma es siempre indicativo de muerte del huevo y de iniciacin del aborto.
Esto tiene poco valor en abortos de ms de seis semanas, pero en las primeras
fases de la gestacin es un dato muy expresivo.
2) Curva de eliminacin de gonadotropinas. Decimos deliberadamente curva,
porque una determinacin aislada carece de valor. Lo importante para
establecer el pronstico del aborto no es la tasa de gonadotropinas eliminadas,
en trminos absolutos, sino la tendencia ascendente o descendente de la curva
de dicha eliminacin.

3) Eliminacin de pregnandiol. Ocurre lo mismo que con las gonadotropinas:


los datos aislados carecen de valor, pero en cambio s lo tienen las curvas
ascendentes o descendentes, que son, respectivamente, expresivas de
mantenimiento o de interrupcin de la gestacin.
4) Citologa vaginal. La citologa vaginal del embarazo es una citologa
caracterstica, compuesta de clulas con ncleo no picntico, fuertemente
cianfilas, plegadas muchas veces en forma de barquichuela (clulas
naviculares), y, finalmente, formando placas o tmpanos. Si esta citologa
tpica del embarazo temprano se altera con la aparicin espordica de grupos
de clulas cariopicnticas y eosinfilas, se trata de una amenaza de aborto.
Hemos de decir, sin embargo, que sobre este extremo no existe an un general
acuerdo, y que parece, de todas formas, que el valor pronstico de la citologa
es menor que el de la excrecin de gonadotropinas y de pregnandiol.
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5) Ecografa. De todos los mtodos pronsticos, la ecografa es sin duda el


que tiene hoy ms valor. Bien es verdad que en gestaciones muy precoces, de
menos de ocho semanas, puede ser poco concluyente, pero a partir de la
octava semana, no slo se puede pronosticar el desarrollo fetal normal, sino la
vida o muerte intrauterina. Levi et al. insisten en el valor que la curva de
HCG, unida a la ecografa, tiene en la monitorizacin, como ahora es
costumbre decir; nosotros diramos mejor vigilancia del embarazo precoz.

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