ANEMIA

CRITERIOS Y TIPOS DE TRANSFUSIÓN

Criterios generales de indicación
uso adecuado:
● Presencia de signos o síntomas de hipoxia tisular
● Ausencia de tratamiento específico de anemia
● Refractariedad de tratamiento específico
● La situación clínica del paciente precisa una reposición inmediata de masa
leucocitaria
Cuando la indicación de transfusión está perfectamente definida, es obligatoria la solicitud
del consentimiento informado escrito para la correcta práctica clínica
Concentrados de hematíes
Adultos:
Anemia hemorrágica aguda
En esta situación las cifras de Hb no son útiles para valorar la capacidad de transporte de
oxígeno de la sangre, teniendo que valorar la indicación de la transfusión siguiendo criterios
clínicos y hemodinámicos. Generalmente pérdidas inferiores al 30% de la volemia basal
(1.500 ml), no suelen requerir transfusión si además no existen otros factores de riesgo
cardiovascular (FRCV) o anemia previa, mientras que
● cuando las pérdidas se estiman superiores al 40% (más de 2.000 ml) se requerirá de
soporte transfusional inmediato.
● En aquellos casos de hemorragia masiva (pérdidas superiores al 50% en 3 horas o a
150 ml/minuto) y que puedan precisar de transfusión masiva, se recomienda la
transfusión temprana de plasma fresco y plaquetas para prevenir o tratar la
coagulopatía asociada a estos procesos, así como un tratamiento etiológico precoz
para intentar detener el sangrado
Anemia aguda
● Mantener volemia al 100% con cristaloides y coloides
● transfusión de concentrados de hematíes si:
Hb < 7 g/dL en paciente previamente sano
Hb < 8 g/dL en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la
anemia (diabetes, >65 años, enfermedad vascular, respiratoria]
Hb < 9 g/dL en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria

Anemia crónica:
● 10 Tratamiento causal.
● 2° Transfusión de concentrados de hematíes si sintomatología anémica (astenia,
taquicardia,taquipnea).
Orientativo según cifra de Hb:
● *Hb < 5 g/dL: Indicación de transfusión
● "Hb 5-9 q/dL: Decisión clinica
● .*Hb >10 g/dL: casi nunca
La instauración lenta de la anemia facilita que se desarrollen mecanismos fisiológicos de
respuesta adaptativa para asegurar la oxigenación adecuada de los tejidos, que permiten
llegar a cifras muy bajas de Hb con escasa sintomatología. En estos casos, la indicación de
la transfusión debe individualizarse, de tal manera que:
1. El paciente sin FRCV es raro que precise de transfusión hasta que las cifras de Hb
disminuyan por debajo de 7-8 g/dl (Hto: 21-24%), y casi nunca si la Hb es superior a 9-10
g/dl (Hto: 27-30%). No se recomienda mantener cifras de Hb menores de 7-8 g/dl de
manera prolongada.
2. Pacientes con FRCV (sobre todo si presenta enfermedad coronaria) se recomienda
mantener una Hb mayor de 9 g/dl.
3. El paciente con anemia sintomática debe ser transfundido, independientemente del valor
de Hb

Anemia pre, per y postoperatoria:

● Paciente sin descompensación cardiopulmonar: Si Hb < 7 g/dL
● Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb < 8 g/dL
● Paciente con descompensación cardiopulmonar Si Hb < 9 g/dL
Perioperatoria
Si la cirugía es programada, deberá estudiarse la etiología de la anemia para intentar
corregirla antes de la intervención e intentar evitar la transfusión. En los casos en los que el
paciente presente anemia poshemorrágica, esté estable y no presente FRCV, no suele ser
necesaria la transfusión de CH salvo que la Hb sea menor de 7 g/dl; en estos casos, debe
considerarse la administración de hierro intravenoso como alternativa a la transfusión
Indicaciones en pediatría
Niños prematuros.
Está indicada la transfusión si la Hb es menor de 12 g/dl y presentan síntomas graves
(acidosis láctica, enfermedad cardiaca, requerimiento de oxigenoterapia, hipotensión); si los
síntomas son moderados (signos de apnea, taquicardia, taquipnea y escasa ganancia de
peso) estará indicado transfundir si la Hb es menor de 10 g/dl. Si el niño está estable no se
recomienda transfundir hasta que la Hb es menor de 7 g/dl.
Niños menores de 4 meses.
Se recomienda transfundir si:
1. Hb menor de 7 g/dl con reticulocitos bajos y síntomas de anemia.
2. Hb inferior a 10 g/dl con: requerimiento de concentración de O2 menor de 35%,
necesidad de ventilación mecánica con presión de aire inferior a 6 cm H2O o signos de
apnea, bradicardia, taquicardia o taquipnea y baja ganancia de peso (menos de 10 g/día
durante 4 días recibiendo más de 100 Kcal/kg/día).
3. Hb menor de 12 g/dl con: requerimientos de O2 a una concentración igual o superior a
35%, necesidad de ventilación con presión de aire superior a 6 cm H2O.
4. Hb menor de 15 g/dl con: cardiopatía cianótica congénita u oxigenación con membrana
extracorpórea.
Niños mayores de 4 meses.
Se indica según los casos siguientes:
1. Hb menor de 7 g/dl con anemia crónica y/o que no responde a tratamiento específico.
2. Hb 7-10 g/dl si: existe pérdida aguda de 25% o más de volumen sanguíneo o Hb
preoperatoria menor de 8 g/dl o existen pérdidas superiores al 15% del volumen sanguíneo.
3. Hb menor de 8 g/dl si tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia
4. Hb menor de 13 g/dl si: enfermedad pulmonar severa, enfermedad cardiaca cianótica u
oxigenación con membrana extracorpórea con descenso de la saturación de O2

Dosis, duración y ritmo

Dosis
● Adulto: dosis mínima para corregir la sintomatología. 1 CH eleva 1g/dL la
hemoglobina (1,4 g/dL en mujer de 50 kg peso; 0,7 g/dL en hombre de 90 kg).
● Niño: 10-20 mL/kg. En hemorragia aguda >20 mL/kg.
Duración:60-120 minutos (sin disfunción cardiovascular) Nunca > 6 horas.
Ritmo transfusión:30-60 gotas/minuto.

Plasma
Tipos de plasma disponibles para transfusión
● Sangre total y plasma «solidarizado»
● Plasma en cuarentena
● Plasma fotoinactivado con azul de metileno
● Plasma inactivado con psoralenos y luz ultravioleta
● Plasma inactivado con solvente-detergente (SD)
Prescripción, monitorización y evaluacion

Indicaciones de administración
● Púrpura fulminante del Recién Nacido por deficiencia PS o PC
● Empleo condicionado a la existencia de hemorragia grave y alteraciones de las
pruebas de coagulación
Transfusión masiva, Trasplante hepático, Neutralización de anticoagulantes orales, CID y
Cirugia cardiaca extracorpórea
● En ausencia de clínica, pero con alteración de las pruebas de coagulación
- Deficiencia congénita de algún factor de coagulación ante un procedimiento invasivo
- Anticoagulante oral que no pueden esperar y precisan cirugía

Concentrados de complejos protrombóticos

Indicaciones
Deficiencias congénitas
● Insuficiencia de los factores de coagulación I1, VIl, IX, y/o X aislados o combinados,
Deficiencias adquiridas
 ● Cirugia de urgencias o episodios hemorrágicos durante terapéutica oral con
anticoagulantes cumarínicos
● Episodios hemorrágicos debido a sobredosis con anticoagulantes orales.
● Hemorragias debido a deficiencia de vitamina K
● Disminución significativa de los factores del complejo de protrombina y tendencia
creciente a hemorragias.
● Profilaxis de la hemorragia en situaciones préquirürgicas
Escenario
El paciente acude por sangrado
● La rapidez y la intensidad del tratamiento dependerá de la gravedad de la
hemorragia
● No se han observado relación significativa entre el rango terapéutico y el tipo de
sangrado.
● Siempre habrá que buscar el origen del sangrado.
● Además habrá que aplicar las medidas de resucitación necesarias para la
monitorización y la estabilización hemodinámica.

Si la hemorragia es grave:
● no es necesario esperar a conocer el INR;
● se recomienda administrar CPP (concentrado de complejo protrombínico, con 4
factores: I1 ;VIl; IX y X) junto con vitamina K intravenosa (GE 2C) en lugar de la
administración de plasma fresco congelado;
● Vitamina K (K1, fitomenadiona DCI; Konakion@. Roche) iv 5 a 10 mg diluida en 50
cc de suero fisiológico a administrar en 20 minutos, con el fin de evitar reacciones
anafilácticas.
Plaquetas
● Menos de 10000 plaquetas
● Menos de 20000 plaquetas más factores de riesgo (sangrado, infección grave,
anticoagulación)
● Menos de 50000 y procedimiento invasivo o hemorragia
● Menos de 100000 y cirugía SNC o globo ocular
Transfusión masiva
Donde hay pérdida de más del 50% de volemia en 3 hrs (politraumatismos, sangrados
obstetricia, CID, cirugías) en que precisa transfusión mayor o igual a 4CH en 1hra.
Los componentes sanguíneos se distribuyen de forma:
● Paquete de O: 2CH O negativo
● Mientras se realiza en grupo
● Se prepara paquete 1 para minuto 15 se cruzan 2 CH, se inicia descongelación de 3
unidades de plasma fresco congelado 300cc y se elige 1 concentrado de plaquetas

Moreno Belmonte, M. J., Martínez Marín, A., Funes Vera, C., & Moraleda
Jiménez, J. M. (2016). Protocolo de transfusión de concentrados de hematíes
y empleo de agentes estimulantes de la eritropoyesis. Medicine - Programa
de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(20), 1184–1188.
doi:10.1016/j.med.2016.10.008