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Expansores

Plasmáticos

Los expansores de volumen, llamados también expansores plasmáticos o fluídos de


reemplazo, son soluciones sintéticas acuosas de electrolitos, proteínas u otros solutos de
diferente tonicidad con relación al plasma, que tienen como efecto expandir el volumen
circulatorio gracias a la presión osmótica que ejercen.

Tipos:
• Cristaloides.

Los Cristaloides son soluciones acuosas de electrolitos y/o azúcares en diferentes


proporciones; pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas en relación al plasma,
Ejemplos: ClNa al 0.9% o solución salina fisiológica (SSF), Lactato Ringer, Sales
hipertónicas, Dextrosa en AD al 5%, etc

Soluciones hipotónicas
-Hiposalino 0’45%: útil en el tratamiento inicial de las hipernatremias graves y en el coma
hiperosmolar diabético con hipernatremia y/o HTA.

Soluciones isotónicas
-Solución fisiológica al 0’9%: Indicada en alcalosis hipoclorémicas e hipocloremia como
las causadas en shock y quemaduras extensas.

- Solución de Ringer-lactato: Indicado en la deshidratación extracelular acompañada de


acidosis metabólica.

- Solución Glucosada al 5%: deshidratación hipertónica (ausencia de ingesta de líquidos,


sudoración intensa, evaporación) y para proporcionar energía durante un período corto
tiempo.

- Solución Glucosalina (1/5) (50 gr/L glucosa). Útil en la deshidratación hipertónica en


niños.
Soluciones hipertónicas: edema cerebral.
- Solución salina hipertónica: tratamiento de la hiponatremia sintomática grave y
en el shock hipovolémico.

-Soluciones glucosadas (10,20%) útiles para aportar agua y calorías. Hay


que administrarlos lentamente, por el riesgo de producir hemólisis al
metabolizarse la glucosa. Usada en situaciones que requieren máximo
aporte calórico con mínimo aporte de líquidos (insuficiencia renal con
oliguria).

• Coloides

Los coloides son soluciones acuosas ó electrolíticas polidispersas de moléculas de alto


peso molecular (proteínas u otros), lo cual les da una capacidad oncótica importante;
debido a ello su gran efecto expansor de volúmen y mayor tiempo de vida media en
comparación a los cristaloides, por lo que se les considera el complemento ideal de ellos.
Presentan según su composición y en grado variable algunos efectos indeseables

Su costo es mayor que los anteriores y los hay de varios tipos:


- Gelatinas (de mayor aceptación actualmente).

- Almidones (poco uso actual).

-Dextranos (poco uso actual).

-Albúmina humana (ideal, pero su alto costo limita su uso).

Estudio Inmunohematológico

Cuyo objetivo es la confirmación del grupo sanguíneo de la unidad, así como la detección
de anticuerpos irregulares en la misma, llamándose anticuerpos irregulares a aquellos
anticuerpos que normalmente no se encuentran presentes en la sangre de una persona,
salvo se halla estimulado su presencia en casos de embarazos o transfusiones previas,
debido a su vez a la exposición a antígenos eritrocitarios extraños. Estos anticuerpos
irregulares podrían ser causa de reacciones transfusionales en el paciente que reciba dicha
unidad de sangre, por lo que es aconsejable no usar hemocomponentes que demuestren
su presencia.

Estudio Inmunoserológico.
La sección de Inmunoserología realiza estudios destinados al diagnóstico de
enfermedades infecciosas y virales humanas utilizando metodologías de
observación directa y detección de componentes serológicos para investigar
anticuerpos de tipo IgA, IgG e IgM. Este estudio Inmunoserologico
es tambien llamado tamizaje; relacionadas a las infecciones
hemotrasmisibles por VIH I & II, Hepatitis B (Ag. de superficie y
Core total), Hepatitis C, HTLV I & II, Tripanosoma Cruzi
(Enfermedad de Chagas) y Treponema pallidum (Sífilis), todas ellas
de estudio obligatorio en ámbito nacional. Todo hemocomponente
que presente reactividad o reacción indeterminada a algún
marcador es considerado como no apto para su uso, Compatibilidad
sanguínea.

Compatibilidad sanguinea
Compatibilidad ABO En Transfusión De Concentrado De Hematíes

Grupo ABO del receptor: Antígenos en la Anticuerpos en Plasma Grupo ABO Compatible
Membrana Eritrocitaria
O Anti-A + Anti-B O

A Anti-B AyO

B Anti-A ByO

AB Ninguno A, B, AB, O

Complicaciones agudas de las trasfusiones


Complicaciones agudas de las trasfusiones

Origen inmunológico Origen no inmunológico

• Reacción febril no hemolítica • Sobrecarga circulatoria


• Lesión aguda pulmonar asociada a • Contaminación bacteriana
transfusión • Hemólisis no inmune
• Reacción hemolítica aguda • Reacciones hipotensivas
• Reacción alérgica • Dolor agudo durante la transfusión
• A la inmunización con destrucción • Hipocalcemia
plaquetar inmediata • Hipotermia
• Embolismo aéreo
Complicaciones Agudas De La
Transfusión: Diagnóstico Y Manejo
Indicaciones De Transfusión
Sanguínea.
a) Paquete globular
b) Plasma fresco congelado
c) Crioprecipitado
d) Plaquetas.
e) Plasma de pacientes convaleciente

Paquete Globular
Indicaciones de la transfusión de concentrados de hematíes
en función de la situación clínica del paciente
• Hb > 10 g/dl: la transfusión casi nunca está indicada
• Hb 7-10 g/dl: la transfusión está indicada si existe una clara relación anemia-
síntomas del paciente. Con frecuencia no está indicada
• Hb 5-7 g/dl: el juicio clínico es fundamental en la decisión de transfundir
• Hb < 5 g/dl: prácticamente siempre se debe transfundir

Plasma Fresco Congelado


Indicaciones
• Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT
• Hemorragia activa de pacientes con déficits de factores no identificados que
precisen un procedimiento invasivo.
• Déficit congénito o adquirido de factores de coagulación, si no se dispone del
concentrado o concentrados específicos de los factores de coagulación deficitarios.
• CID
• Fallo hepático agudo
• Trasfusión masiva

Crioprecipitado
Indicaciones
• déficits heredados o adquiridos de fibrinógeno y de factor XIII
• la hemorragia masiva
• la hipofibrinogenemia adquirida
• la CID.

Plaquetas.
Indicaciones de la transfusión de plaquetas
Defecto en la producción de plaquetas por médula ósea:
• Infiltración neoplásica de la médula ósea
• Anemia aplásica
• Aplasia medular posquimioterapia o irradiación
• Síndromes mielodisplásicos

Trombopenia periférica no inmune con función medular normal:


• Transfusión masiva (≥ 10 unidades de concentrado de hematíes y solución de
coloides/cristaloides)
• Coagulación intravascular diseminada
Disfunciones plaquetarias
• Congénitas:
− Trombastenia de Glanzmann
− Síndrome de Bernard-Soulier
• Adquiridas:
− Reversibles (uremia, coagulación intravascular diseminada, escorbuto, tratamiento
con fármacos)
− Irreversibles (síndromes mieloproliferativos)

Plasma en pacientes convalecientes


Indicaciones (plasmaféresis plasmática)
Enfermedades neurológicas
• Síndrome de Guillain-Barré agudo
• Polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda/crónica
• Enfermedad desmielinizante inflamatoria aguda del sistema nervioso central
• Miastenia grave
Enfermedades renales
• Síndrome de Goodpasture
• Glomerulonefritis focal y segmentaria
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Enfermedades metabólicas
• Hipercolesterolemia familiar (adsorción selectiva)
• Síndrome de Refsum
• Enfermedad de Wilson fulminante
Enfermedades autoinmunes y reumáticas
• Crioglobulinemia
• Púrpura trombocitopénica idiopática (inmunoadsorción)
• Artritis reumatoide (inmunoadsorción; linfoplasmaféresis)
• Crisis agudas de lupus eritematoso sistémico
Enfermedades hematológicas
• Hiperviscosidad por paraproteinemia
• Fallo renal agudo en el mieloma múltiple
• Púrpura tombocitopénica trombótica
• Hemólisis inmune por aglutininas A/B en:
− Trasplante de progenitores hematopoyéticos ABO incompatibles
− Trasplante de órganos sólidos ABO incompatibles
• Púrpura postransfusión
• Hemorragia asociada a inhibidores de la coagulación circulantes
• Linfoma de células T cutáneo (fotoféresis)
• Enfermedad injerto contra huésped aguda y crónica (fotoféresis)

Bibliografia

• Manual de Hematologia, 1er Edición, Dr Miguel Paredes Aspilcueta


• Libro de Hematología de Pregrado, 4ta Edición, J.M. Moraleda Jiménez
• Hematologia de Iban Palomo Gonzáles