Magdalena Cerna

MEDICINA TRANSFUSIONAL

● Actividades del centro de sangre

o Laboratorio de inmunohematologia y serología
o Atención de donantes
● Proceso banco de sangre
o Donante 🡪 laboratorio 🡪 receptor
● De que depende la sangre segura
o Selección del donante
▪ Debe ser voluntario y altruista (el que no quiere ir, se ha visto que sale la sangre rechazada)
▪ Selección por examen físico
● Se excluye a mujeres que hayan tenido más de dos hijos porque su plasma porta antígenos, ya
que ha tenido relación con un cuerpo extraño que es el embrión. Se les podría sacar los glóbulos
rojos, pero se desecha el plasma.
● La sangre recibida es estudiada con 6 serologías, que salen en la diapositiva.
● Antiinflamatorios, aspirina, acido retinoico son motivos de exclusión, uso de drogas de abuso, etc.
▪ Entrevista
o Mantención de stock adecuado
● Estudio de serología
o VIH
o VHB/VHC
o Sífilis
o Chagas
o HTLV 1 🡪 transmisión vertical. Generalmente no pasa nada, pero en un 5% se produce una paraparesia espástica
grave
● Cuanto se extrae
o Se extrae 450 ml de sangre, a lo que se le añade 63 ml de solución preservante. Este anticoagulante contiene:
▪ Citrato 🡪 se une al calcio de la bolsa impidiendo la cascada de coagulación
▪ Fosfato 🡪 provee sustratos para mantener los niveles de 2,3 DPG
▪ Dextrosa y adenina 🡪 sustratos de los procesos metabólicos de los componentes celulares
● Laboratorio
o Hemoderivacion
▪ Separación de cada uno de los componentes sanguíneos 🡪 plasma, plaquetas, GR
▪ Preparación de productos derivados 🡪 del plasma se extrae el crioprecipitado
o Serología
▪ VIH, VHB, VHC, Chagas
o Inmunohematologia
▪ Identificación de grupo y Rh, determinación de anticuerpos irregulares, anticuerpos anti GR
● Principios básicos
o Administrar solo el componente deficitario 🡪 más no necesariamente es mejor
o Restablecer la función deficitaria y no solo un valor de laboratorio ie que deje de sangrar independiente del valor
o Beneficios deben ser mayores que los riesgos
● Como y quien debe indicarlo
o Solicitud debe ser escrita por un médico que conozca el caso en forma directa y la indicación debe ser justificada
por escrito en la historia clínica al momento de ser solicitada
● Grado de urgencia
o Absoluta 🡪 Inmediata 10 minutos de enviada la solicitud 🡪 solo GR intravenoso RH negativo mientras se
descongela el plasma (ya que si se guarda las plaquetas se mueren a los 5 días, y los GR no se pueden congelar
porque sino se lisan). Pérdidas mayores de 50% de la volemia
o Urgente 🡪 antes de 30 minutos, clasificar grupo Rh 🡪 evaluar riesgo para ver la compatibilidad con pruebas
cruzadas. Situación excepcional. Pérdidas mayores del 20% de la volemia
o Dentro del día 🡪 se hacen todas las pruebas correspondientes. Es lo más frecuente. Todos los hemoderivados con
estudio completo. Límite de tiempo de 24 horas
● Receptor 🡪 definir necesidades de acuerdo con
o Motivo de indicación
o Patología de base
o Estado hemodinámico del paciente
o Edad
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o Comorbilidades
▪ No es necesario transfundir en pacientes con ERC y esta asintomático.
▪ La anemia megaloblastica no se transfunde a pesar de gravedad de anemia.
▪ Cardiópatas se transfunden si el hematocrito es menos de 30%.
o Historia transfusional
o Producto: cantidad y condiciones especiales
● Indicación de GR
o Anemia con signos de hipoxia tisular
▪ Bajo 7gr/dl de hemoglobina o 21% de hematocrito, o 10gr de Hb en pacientes cardiópatas
▪ Anemia crónica sintomática
▪ Anemia aguda con pérdida de volemia> de 20% del volumen sanguíneo.
o Anemia perioperatoria
▪ Según cuantía de hemorragia quirúrgica y del estado clínico del paciente.
▪ Antes de la cirugía: solo en paciente con anemia sintomática.
o Cada unidad de GR me sube 1 punto la hemoglobina
● Productos especiales
o GR irradiados 🡪 depleción de LT
▪ Son para pacientes muy inmunodeprimidos y que si reciben una transfusión normal, pueden desarrollar
una enfermedad que implica que los linfocitos del donante generan un ataque contra el paciente
▪ Indicado en:
● Receptores de trasplante alogénico de MO
● Con inmunodeficiencia celular congénita o adquirida
● Recién nacidos de menos de 1.200gr.
● Transfusiones intrauterinas
o GR filtrados 🡪 depleción de leucocitos
▪ Se hace en pacientes que se transfunden frecuentemente
▪ Si el organismo detecta que la sangre tiene un HLA incompatible con el paciente, se generara un rechazo y
afectara a las transfusiones futuras, por eso hay que filtrar los leucocitos
▪ Indicado en
● Pacientes con transfusiones frecuentes
● Pacientes con antecedente de reacción febril no hemolítica en transfusiones previas
● Para disminuir la transmisión de citomegalovirus🡪 la prevalencia de CMV es alta.
● Compatibilidad sanguínea
o Los RH + solo puede donar a +, pero puede recibir tanto de + como de –
o Un negativo puede donar tanto a positivos como negativos, pero puede recibir solo de negativos
● Transfusión de plaquetas
o Objetivo
▪ Corregir las alteraciones cualitativas o cuantitativas de las plaquetas.
▪ Contiene las plaquetas obtenidas con la centrifugación de una unidad de sangre (5,5 x1010) de plaquetas
en 50cc.
▪ Son el producto de menos vida en un laboratorio 🡪 Se agitan para evitar agregación y se mantienen a
20-25°C
o Cada bolsa de sangre que uno dona obtiene una unidad de plaquetas
o Las plaquetas duran 5 días fuera del cuerpo, y dentro del cuerpo duran 7 días con suerte
o Las plaquetas se transfunden solo en caso de urgencias
o Cuando se transfunden
▪ En pacientes con CID documentada y con sangramiento y con recuento plaquetario menor a 50.000xmm3.
▪ Hemorragia activa que se ha transfundido más de una volemia y con recuento de plaquetas menor de
50.000xmm3.
▪ Disfunción plaquetaria y con hemorragia, aun con recuento normal.
▪ Sangramiento activa post cirugía cardíaca independiente del recuento🡪 van anticoagulados, y con
antiagregantes plaquetarios por lo que se debe tener en cuenta las plaquetas.
o Cuando se transfunden de manera preventiva
▪ Recuentos < 50.000 que serán sometidos a cirugía o a procedimientos invasivos
▪ Urémicos que serán sometidos a cirugía o a procedimientos invasivos. 🡪 Paciente con falla renal para que
vaya a diálisis, se debe incorporar porque el estado de acidosis produce disfunción plaquetaria (lo mismo
que AAS).
▪ Pancitopenia:
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● Sin fiebre y plaquetas < 10.000xmm3.
● Con fiebre y plaquetas < 20.000xmm3
o Los pacientes con fiebre con leucemias agudas son grandes consumidores de plaquetas
● Rendimiento de plaquetas
o 1 unidad aumenta el recuento en 5000 plaquetas x mm3
o La dosis en un adulto es de 1 unidad de plaquetas por cada 10 kg de peso (aunque esto no se usa mucho)
o El rendimiento es menor en fiebre, sepsis, esplenomegalia y anticuerpos anti plaquetarios
o El recuento plaquetario se puede controlar a la hora, mientras que el control de la transfusión lo puedo controlar a
las 24 horas
o Un pool de 30.000 plaquetas son 6 unidades, y 1 una unidad son 5000
● Crioprecipitados
o Es un concentrado de proteínas plasmáticas de la coagulación
o Se prepara descongelando una unidad de plasma a 1-6°C; se forma un precipitado blanco que es retirado en 30cc
de plasma. Luego esto se congela a -70°c lo que permite una duración de 12 meses.
o Contiene:
▪ 80 a 120ml de F VIII
▪ 40ª 70% de F VIII: FvW
▪ 150mg de fibrinógeno
▪ 30% de factor XIII
▪ Fibronectina
o Se indica en sangramientos por: disfibrinogenemia, hipofibrinogenemia, EvW, déficit de F VIII y XIII.
o 1 unidad contiene 80-100 unidades de FVIII coagulante.
o El rendimiento es de 1 unidad por cada 10 kg de peso, eleva el F VIII en 20% y el fibrinógeno en 50mgr/dl.
o Se indica cada 8 o 12 horas, donde se coloca la dosis de carga y luego cada 12 horas se coloca el 50%.
o Control con medición de fibrinógeno, TTPK y F VIII.
● Plasma fresco congelado
o Está cada vez más en retirada.
o Ojo con cardiópatas por aumento de volumen.
o Se administra para corregir sangramientos por deficiencias únicas o múltiples de FC, cuando no se dispone de
terapia específica.
o Una unidad contiene todos los factores lábiles de la coagulación presente en una bolsa de sangre recién extraída (a
menos de 8 hrs), en particular para déficit de V, VII y IX.
o Tiene un volumen de 150-200cc y el descongelamiento se hace a 37°C🡪 se solicita por volumen requerido.
o Indicaciones
▪ La indicación más importante es la sobredosis de anticoagulantes orales y revertirla.
▪ Episodios hemorragicos en deficiencias aisladas de factores de coagulacion
▪ Hemofilia B en pacientes en la espera de liofilizados, cuando no hay tratamiento óptimo disponible.
▪ En la preparación de cirugía de urgencia en ausencia de preparados especiales.
▪ En purpura trombopenico trombótico
o Dosis: de carga 10-20ml x kilo de peso y luego 10mlxkg /24 hrs.
● Reacciones transfusionales agudas 🡪 son las reacciones más graves, genralmente por transfusiones no compatibles, o en
pacientes con válvulas añosas disfuncionales que comienzan a producir anemia hemolítica no inmune.
o Reacciones Hemolíticas
▪ Transfusión incompatible a un receptor con anticuerpos contra antígenos presentes en células
transfundidas.
▪ Puede ser agudas o retardadas, intra o extra vascular.
o Hemolisis no inmune
▪ Válvulas mecánicas disfuncionales o circulación extracorpórea
▪ Infusiones de soluciones hipotónicas.
▪ Sobrecalentamiento o congelamiento🡪 tto con ácido fólico.
o Reacción febril no hemolítica: en politransfundidos.
o Urticaria 🡪 se postula alergia a componentes del plasma.
o Reacciones anafilácticas 🡪 en pacientes con déficit Ig. A.
o Sobrecarga circulatoria 🡪 ojo con pacientes cardiópatas y nefropatas
o Daño pulmonar agudo asociado a transfusión (TRALI) 🡪 Se confunde con edema pulmonar agudo. Cuando persiste
el cuadro a pesar del tratamiento del edema, o imagen radiológica que progresa en el tiempo. Esto se previene con
el filtro de los glóbulos rojos.
o Contaminación bacteriana.
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o Hipotermia 🡪 Apurar las transfusiones puede producir hipotermia. Solo en casos necesarios (sangrado activo).
o Complicaciones metabólicas 🡪 el citrato puede provocar caída del calcio 🡪 inyectar gluconato de calcio por otra vía
(sino se coagula). Calambres en boca y dormido etc. No se pasa nada más por la vía de transfusión ya que se
contamina, puede producir lisis, etc.
● Manejo de las reacciones febriles no hemoliticas (RFNH)
o Detener la transfusión
o Mantener una vía permeable
o Evaluación médica
o Descartar una reacción hemolítica
o Avisar al Banco de Sangre
o Administrar paracetamol 500 mg oral.
o La transfusión puede ser reiniciada si las molestias ceden. En estos casos es recomendable una infusión lenta.
● Prevención de las RFNH
o Administrar productos filtrados a pacientes que han hecho una RFNH anteriormente
● Reacciones anafilacticas
o Son precoces, se presentan con tos, broncoespasmo, inestabilidad vascular, náuseas, vómitos, cólicos abdominales,
shock y pérdida de conciencia.
o No tiene causas claras, aunque se asocia con déficit de IgA.
o El tratamiento en este caso es:
▪ Detener la transfusión inmediatamente
▪ Mantener vía venosa permeable con solución salina para tratar la hipotensión y se administra epinefrina
subcutánea 0,5-1mg.
▪ Se administra también hidrocortisona 100mg iv.
▪ Se debe transfundir GR lavados, pre medicación con altas dosis de esteroides y antihistamínicos y se debe
disponer de epinefrina para controlar reacción si se presenta.
● Reacción transfusional retardada
o Ya no se da tanto, se daba por poco control y estudio de los donantes.
o Es una reacción hemolítica retardada que ocurre por aloinmunización.
o Puede dar enfermedad injerto versus huésped, sobrecarga de fierro y enfermedades transmitidas por la
transfusión:
▪ Hepatitis B/C
▪ HTLV1
▪ VIH
▪ Sifilis
▪ Chagas
▪ Jacob Creutzbelt 🡪 se traspasa por priones. En Chile no se estudia, lo único que hay es el tamizaje por la
entrevista. Es una demencia aguda asociada a un defecto hematológico- leucoencefalopatía
desmielinizante- VIOLENTA. Es la enfermedad la de las vacas locas, producida por un prion y es difícil de
identificar. En Chile no detectamos priones en el banco de sangre entonces lo importante es la historia,
preguntar si come carnes faenadas artesanalmente).

● Aféresis terapéutica
o Las aféresis son de tratamiento (PTT) o en
donante (plaquetas, GR o leucocitos).
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o Es la remoción del cuerpo de uno de los componentes de la sangre con propósitos clínicos, hecha con separadores
de sangre automatizados.
o Estos procedimientos son la terapia de los siguientes cuadros:
▪ Remoción de Anticuerpos 🡪 alo y autoinmunes
▪ Constituyentes excesivos o carentes
▪ Toxinas y antígenos
▪ Terapia PTT
● Enfermedades beneficiadas con aferesis de plasma
o Síndrome de hiperviscosidad
o Vasculitis
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
o Enfermedad hemolítica del recién nacido
o Purpura post trasfusión
o Penfigoide buloso
o Miastenia gravis
o Guillain barré.
o Purpura trombocitopénico trombótico
● ¿Cómo lograr mayor eficacia?
o Clasificación de Grupo y Rh a todo paciente quirúrgico y con patologías graves, susceptibles de requerir
hemoderivados.
o Tener el consentimiento del paciente y/o familiar para ser transfundido.
o Dar aviso al paciente y/o familiares sobre la necesidad del aporte de donantes voluntarios al Centro de Sangre, o en
caso de Bancos de Sangre, estimular la reposición de sangre.
o Formulario escrito con datos correctos, completos y letra legible.
o Hacer uso criterioso y prudente de los productos hemoderivados.
o Promover la donación voluntaria y altruísta
● Consejos útiles – al indicar una transfusión recuerde:
o No hay transfusión segura.
o Una unidad de glóbulos rojos demora dos horas en transfundirse.
o No se debe calentar la sangre de manera no controlada. Si necesita una transfusión tibia, indíquelo al Banco de
Sangre al momento de solicitarla.
o Nunca agregar medicamentos a la bolsa de sangre o GR 
o Una transfusión de plaquetas en adultos requiere de 7 donantes de sangre.
o Se debe registrar en la ficha clínica las reacciones adversas a la transfusión y el Banco de Sangre debe ser
informado. Será importante para la próxima transfusión.