ACNÉ

Diagnós co especí co, tratamiento completo, seguimiento completo

GENERALIDADES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Rosácea (sin comedones), foliculitis, quistes de milium, hiperplasia
DEFINICIÓN sebácea, pseudofoliculitis de la barba, dermatitis seborreica.
Enfermedad in amatoria del folículo pilosebáceo con
manifestaciones clínicas polimorfas. Afecta principalmente a. TRATAMIENTO
Adolescentes y adulto joven (80% de los jóvenes entre 12-25 años). Se debe considerar siempre tratamiento combinado ya que actúa en
más de un proceso siopatológico. Sus objetivos son:
ETIOPATOGENIA - Corregir la queratinización alterada
- Disminuir la actividad de la glándula sebácea
- Disminuir la colonización del propiobacterium acnes
- Disminuir la in amación asociada

LIMPIEZA Y MEDIDAS GENERALES

• Aseo con jabones neutros (triclosán) + ácido salicílico, (↓ seborrea e
hiperqueratosis) + agua tibia.
A nivel de folículo pilosebáceo ocurre una hiperqueratinización del
infundíbulo; se acumulan células del estrato corneo, taponándolo, y • Evitar trauma ya que exacerba las cicatrices. No sobreexfoliar (máx. 1
transformándose en un comedón, que tapa el ori cio de salida de la vez a la semana)
glándula sebácea, aumentando el sebo, y propiciando un ambiente • Uso de cosméticos en base acuosa o gel, no en cremas
anaeróbico favorable para la proliferación bacteriana. Propionibacterium • Uso diario de bloqueadores en loción o aerosol (evitar
acnes es una bacteria anaerobia y lipofílica que vive en el infundíbulo del hiperpigmentación)
folículo piloso. Metaboliza triglicéridos en ácidos grasos libres y glicerol, lo
que genera las lesiones in amatorias (pápulas, pústulas y nódulos).
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
Por dos meses, luego evaluar e cacia. Se considera fracaso al tratamiento si
También se ve afectado por factores genéticos (relevante en acné
conglobata), hormonales (ACO androgénicos, SOP, HSS) estrés, dieta no hay respuesta a los 6 meses con tto combinado. (En ese caso derivar).
(alimentos con alto indice glicémico), IMC, clima húmedo (mayor • Acné comedogénico: Retinoide tópico o peróxido de benzoilo.
proliferación de P. Acnes), cosméticos con aceites oclusivos, etc. Considerar ácido azeláico 20% en crema.
• Acné in amatorio leve: Asociar ATB tópico, idealmente como
CLÍNICA preparado mixto (ATB tópico + retinoide/peróxido) cada noche.
La lesión elemental es el comedón (tapon de queratina), el cual puede • Acné in amatorio moderado-severa: Agregar ATB oral
estar abierto (oscuro por oxidación de sebo) o cerrado (blanquecino). Este (tetraciclinas o macrólidos), no más de 3 meses por riesgo de resistencia.
evoluciona a lesiones in amatorias: pápulas, pústulas, nódulos y • Acné nodulo-quístico: Isotretinoína oral (manejo x especialista). Se
quistes, en orden creciente de gravedad y de forma simultánea deben dar con ACO hasta 1 mes después de su uso, por su
(polimorfo), en áreas sebáceas (cara, espalda, hombros y región
teratogenicidad. Eleva niveles de colesterol, triglicéridos y transaminasas
centrotorácica).
(controlar con exámenes). Produce sequedad de piel y mucosas. Si se
coadministra con tetraciclinas podría dar HT endocraneal.
FORMAS CLÍNICAS
• Acné comedogénico: Predominan los comedones, principalmente en Adapaleno 0,1-0,3%
la zona T (frente, mejillas, mentón y nariz). Tretinoina 0,025% Fotosensibilizante
Comedolítico,
• Acné papulo-pustuloso: Predominan las pápulas eritematosas exfoliante, Irritante.
sensibles y pústulas. Se consideran 3 grados: leve, moderado y severo. Retinoide Uso nocturno. Iniciar Reagudización
tópico antiin amatorio, ↓ 2-3 a la semana, y del acné al mes
• Acné nódulo-quístico: Lesiones in amatorias profundas >1 cm de producción aumentar según (cede con uso
sebácea tolerancia +
diámetro, que dejan cicatrices retráctiles. Se debe derivar a continuo)
especialista. bloqueador

Peróxido Queratolítico, Reemplaza al Irritante, tiñe la

Otras dos formas graves de acné son de comedolítico, retinoide tópico. No ropa. No produce
• Acné conglobata: Principalmente en hombres entre 18-30 años. Se benzoilo bacteriostático es fotosensibilizante resistencia
bacteriana
caracteriza por nódulos, quistes y abscesos muy dolorosos, ulceración,
superación de pus y trayectos stulosos, con cicatrización queloidea. ATB Clindamicina 1%
Además de las localizaciones típicas del acné, se pueden encontrar tópico Eritromicina 4%
lesiones en cuello, EESS, abdomen, glúteos, axilas y periné.
• Acné fulminans: Como el conglobata, con lesiones de aparición brusca Doxiciclina 100 mg/día (fotosensibilidad)
Limeciclina 300 mg/día (más usado, sin sensibilidad)
y ebre, CEG, mialgia, artralgias, leucocitosis con neutro lia y aumento ATB oral * Nombre comercial tetralysal
de la VSG. Azitromicina 500 mg/día (pulsos de 10 dias al mes)
Minociclina 50-200 mg
DIAGNÓSTICO
Es clínico. Siempre tener en cuenta uso de fármacos (corticoides tópicos El uso de ACO ( utamida, acetato de ciproterona, drosperinona) es
o sistémicos, las erupciones acneiformes son monomorfas y sin de 2ª línea, y previa evaluación por ginecólogo o matrona para descartar
contraindicaciones.
comedones) y posibles causas endocrinas como el hiperandrogenismo.
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