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ÍNDICE
INTRODUCCION
FASE AGUDA
Manifestaciones clínicas
Aspectos inmunovirológicos
DIAGNÓSTICO Y EVOLUCIÓN
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
Edición 2022/2023
Infección Aguda
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INTRODUCCIÓN
primaria por VIH puede definirse como un breve período, tras la inoculación del
virus, caracterizado por intensa viremia, con una posterior respuesta inmune, y
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FASE AGUDA
Manifestaciones clínicas
frecuentes fueron:
• Fiebre: 94%
• Faringitis: 72%
• Astenia/fatiga: 90%
• Mialgias: 60%
• Cefalea: 55%
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En la serie de Clark SJ et al (Clark SJ et al, 1991) se comunicaron las siguientes
manifestaciones clínicas.
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En una mayor cohorte de pacientes (n = 218) (Vanhems P et al, 1997), las
>50%
Fiebre>38ºC 77 17
Astenia/fatiga 66 24
Rash 56 15
Mialgias 55 18
Cefalea 51 26
25-50%
Faringitis 44 12
Adenopatías cervicales 39 15
Artralgias 31 23
Ulceración oral 29 13
Odinofagia 28 16
5-25%
Pérdida de peso 24 29
Náuseas 24 18
Diarrea 23 13
Sudoración nocturna 22 15
Tos 22 18
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Anorexia 21 15
Adenopatías inguinales 20 9
Dolor abdominal 19 15
Candidiasis oral 17 10
Vómitos 12 10
Fotofobia 12 11
Molestias oculares 12 13
Ulcera genital 7 14
Amigdalitis 7 13
Depresión 6 23
Mareos 6 11
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En una serie de 75 casos, publicada por Sued O et al en España (Enfermedades
Astenia 86 100 86 80
Rash 45 20 46.5 50
Cefalea 34,5 40 33 4
Faringitis 53 20 53.5 70
Artralgia/Mialgia 65,5 60 63 80
Síntomas gastrointestinales 24 40 23 20
Sudoración nocturna 48 60 44 60
Síntomas neurológicos 9 20 7 10
Úlceras genitales 5 -- 2 20
Síndrome mononucleósico 26 -- 25 30
medida que se incrementan los diagnósticos de infección primaria por una mayor
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febril con mialgias (o artromialgias), cefalea, y, generalmente adenopatías
citólisis hepática.
No existen datos sólidos que nos permitan relacionar la clínica con el subtipo del
el B.
lesiones cutáneas:
o Rash roseola-like
o Urticaria difusa
o Alopecia
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o Eritema multiforme
miocarditis.
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duración de los síntomas superior a 14 días se ha relacionado con un peor
LÍMITE
Aspectos inmunovirológicos
La mayor parte de las infecciones se producen por vía sexual, siendo esta la
transmisión por esta vía, las células dianas para el virus son las células
linfocitos asociados. Por otro lado, las células presentadoras de antígeno y los
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diseminación hacia todos los órganos linfáticos, cuyo pico ocurre entre los días 6
y 10, y que se corresponde con el pico de viremia que puede alcanzar varios
SIGN.
reconozcan al VIH como un elemento extraño y que lo ‘troceen’ para, más tarde,
pueden soportar una replicación activa sin citólisis y pueden transportar el VIH
Bien por vía sexual o por vía parenteral, y como se ha comentado, a los 6-10 días
cuando se hace por PCR cuantitativa se encuentra entre 10 5 y 107 copias de ARN
primoinfección provoca una amplia diseminación viral, que podría justificar las
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mantendrá durante las siguientes fases de la infección por VIH, incluyendo la fase
Se produce una diseminación masiva del virus en los linfocitos del sistema GALT,
lo que provoca una depleción de más del 60% de los linfocitos T CD4+ del epitelio
existe una importante destrucción de las células epiteliales, lo que provoca una
producida en las mucosas, ya que en los órganos secundarios, como los ganglios,
Hacia los días 13-28 se inicia el descenso de la carga viral plasmática que será
interpersonal, tanto de linfocitos CD8+ con actividad citotóxica frente al VIH como
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conseguirse un equilibrio estable a los 6-12 meses (este punto de equilibrio se
De esta forma la carga viral (set point) queda entre 102 y 106 copias/ml, cifra muy
diseminación del VIH por ser escasa y tardía (‘too little’ y ‘too late’). Esta cifra de
especificidad.
“ventana”.
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Figura 1. Evolución de parámetros virológicos e inmunológicos durante la
DIAGNÓSTICO Y EVOLUCIÓN
facilitar el diagnóstico de la infección aguda por VIH. Sin embargo, éste es menos
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El diagnóstico de cuadros de infección aguda se incrementa proporcionalmente al
plasmático en la infección aguda suele ser muy elevada (>6 log 10) y
antigenemia p24.
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o Antígeno p24. Aunque la especificidad es comparable a la de la
carga viral, su sensibilidad es del 79%. Por otra parte, la carga viral
tercera generación.
No deben confundirse los casos de infección aguda con los de infección reciente.
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interpreta como reactiva cuando ambos ELISA son positivos; la prueba se
linfocitos T CD4+/µl.
• El nivel de carga viral plasmática basal o a partir del cuarto mes (mayor
TRATAMIENTO
cifra de linfocitos T CD4+ y el tropismo viral eran los parámetros que más podían
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ayudar a decidir el inicio de TAR en el manejo de los pacientes. La controversia
que existía con respecto al inicio del TAR en la infección aguda respondía a datos
Las estrategias diseñadas para evitar un TAR indefinido iniciado en la fase aguda
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• Administrar TAR por un período limitado de tiempo.
de 4,5 años.
Infección Aguda
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• Tratamiento durante 48 semanas (N=123 pacientes)
de sida). La media de carga viral a las 36 semanas sin TAR en las tres
ramas del estudio fue de 4,8 log10/mL, 4,0 log10/mL y 4,3 log10/mL
caída del número de linfocitos CD4+ al parar el TAR fue similar a la de los
rama control sin TAR fue de 0,7 años y en las ramas de 24 y 60 semanas
Infección Aguda
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que el TAR redujo transitoriamente el setpoint de la carga viral y difirió el
El tercer ensayo, estudio setpoint (ACTG A5217) (J Infect Dis 2012; 205:
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ha conseguido sus objetivos. Los estudios realizados con citocinas o
viruela aviar con los genes gag/pol del VIH-1 insertados, como en el
estudio ACTG A5187 (TAR frente a TAR más vacuna HIV DNA), las
placebo.
la infección, al ser el tiempo hasta tener una cifra de CD4 inferior a 350
placebo.
Infección Aguda
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Un control virológico sólo se observó en un 4-8% de los pacientes que,
Historia Natural.
inicio del TAR debe realizarse de forma inmediata, ya que acorta la duración y
mantener de forma indefinida. Las pautas de TAR recomendadas son las mismas
infectan por el VIH, la tasa de resistencias es muy baja (<1%). Sin embargo,
infección aguda (Fiebig I, cono sólo ARN detectable), pueden modificarse las
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Excepcionalmente, puede producirse el contagio por exposición a una fuente con
Recomendaciones
beneficio.
• El inicio del TAR se hará con las mismas pautas recomendadas para la
reducen la carga viral más rápido que otras familias. TDF/FTC o TAF/FTC
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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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Infección Aguda
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