Está en la página 1de 374

Notas de Tnedicina

interna felina

http://libros-medicina-veterinaria.blogspot.com/

Editorial ACRIBIA, S.A.


Abreviaturas xvll

Introducción xxiii

Sección I
Diagnóstico diferencial I

Signos clínicos 3
Anorexia J
Ascitis 4
Ataxia 6
Cambios de conducta 8
Colapso/síncope 9
Convulsiones 10
Diarrea t2
Disfagia l4
Disnea (angustia respiratoria) t6
Disritmias 18
Distensión abdominal t9
Disuria 20
Enfermedades de gatitos 22
Estornudos y descarga nasal 25
Estreñimiento 26
Estupor 28
Fallo de crecimiento 29
Hematemesis y hemoptisis 30
Hematoquecia y melena 31
Hematuria 32
Hemorragias/coagulopatías 34
Ictericia 34
Infertilidad: gatas reproductoras 36
Infertilidad: machos 38
Linfadenopatía 39
Paresis y parálisis 40
Pérdida de peso 42
Pirexia (fiebre) de origen desconocido 43
Poliuria/polidipsia 44
Regurgitación 45
Rigidez 46
Soplos cardíacos 47
Temblores 48
Tialismo 50
Tos crónica 51
Vómito 52
Anormalidades laboratoriales corrientes 54
Anemia 54
Cambios en los glóbulos blancos 55
Amilasa y lipasa 57
Azotemia 57
Desequilibrio cálcico 51
Cambios del colesterol y triglicéridos 58
Trastornos electrolíticos 59
Anormalidades de la glucosa s9
Enzimas hepáticas, bilimrbina, amoniaco y ácidos biliares 60
Enzimas musculares 62
Anormalidades proteicas 63
Urianálisis 64

Sección 2
Órganos y sistemas 69

Enfermedades respiratorias 1l
Exploración general del sistema respiratorio 71
Enfermedad del tracto respiratorio superior (URTD) 7l
Enfermedad mediastínica 76
Enfermedad de vías respiratorias inferiores: enfermedad felina broncopulmonar 76
Tromboembolismo pulmonar 80
Enfermedad pleural 81
Enfermedad del diafragma 86
Cardiología 87
Introducción 87
Historia y presentación 87
Enfermedades congénitas 87
Presentación de los signos clínicos 87
Exploración fisica 88
Ayudas diagnósticas 89
Arritmias 92
Cardiopatías congénitas 97
Enfermedad car díaca adquirida 103
Manejo del fallo cardíaco felino 108

VI
Enfermedad p ericár dica ll6
Enfermedad del gusano del corazón 118
Monitorización de la presión sanguínea e hipertensión 118
Enfermedades gastrointestinales 119
Enfermedad oral 119
Enfermedad esofágica 121
Enfermedad gástrica 126
Enfermedad del intestino delgado 131
Enfermedad del intestino grueso 137
Enfermedad p ancr eátic a 140
Enfermedad hepatobiliar 142
Funciones del hígado t42
Historia y signos clínicos 142
Pruebas laboratoriales en la enfermedad hepática 143
Diagnóstico por imagen 144
Biopsia hepática t44
Enfermedad hepática t45
Enfermedad renal 151
Funciones del riñón 151
Definiciones l5l
Exploracióñ fisica 1s1
Investigación laboratorial de la enfermedad renal 151
Imágenes 154
Fallo renal agudo (ARF) 156
Fallo renal crónico (CRF) 161
Glomerulopatía y glomerulonefritis 166
Fisiopatología de la glomerulonefritis t66
Neoplasia renal t69
Enfermedad familiar renal r69
Enfermedad uretérica 170
Enfermedad del tracto urinario inferior (LUTD) t70
Introduccién 170
Signos clínicos t7t
Maneio del gato obstruido 115
Enfoque del FLUTD idiopático (iFLUTD) t76
Manejo de la urolitiasis 1,79
Infección del tracto urinario inferior 180
Neoplasia 183
Incontinencia urinaria 183
Enfermedad endocrina 184
Hipertiroidismo 184
Diabetes mellitus (DM) 188
Hiperadrenocorticismo (HAC) t9s
Acromegalia t9'7
Hipoparatiroidismo r97

VII
Hiperparatiroidismo 198
Hipoadrenocorticismo r99
Hipotiroidismo 200
Insulinoma 201
Diabetes insípida 201
Apudomas 202
Neoplasias endocrinas múltiples y poliendocrinopatías 203
Enfermedad neuroló gica 203
Examen neurológico 203
Enfoque frente a casos neurológicos 201
Enfermedad multifocal 207
Diagnóstico 209
Manejo de la enfermedad neurológica 210
Pronóstico de la enfermedad neurológica 212
Estados neurológicos específicos 215
Enfermedad neuromuscular 219
Espectro de la enfermedad 219
Historia,.signos clínicos y valoración 2t9
Enfoque general 219
Neuromiopatías heredables 220
Neuropatías adquiridas 221
Miopatías 222
Enfermedad neuromuscular 223
Sistema nervioso autónomo 223
Enfermedad esquelética 224
Introducción 224
Presentación 224
.,.
Investigación Á

Enfermedad ósea 22s


Enfermedad articular 230
Enfermedad del disco intervertebral 233
Trastornos de la sangre, sistema hematopoyético e inmune 234
Trastornos sanguíneos 234
Trastornos de la coagulación 239
Transfusión sanguínea 243
Enfermedades del sistema inmune 24s
Nutrición clínica 248
Requerimientos nutricionales de los gatos 248
Requerimientos energéticos según su estado hsiológico 249
Fórmulas dietéticas 2s0
Deficiencias y toxicidad dietética 25t
Nutrición del gato hospitalizado 25t
Manejo nutricional de la enfermedad por algún órgano 255
Manejo de la obesidad 251

VIII
Seccién 3
Enfermedades infecciosas 2s9

Bordeteliosis 261
Epidemiología 261
Vía de entrada 261
Patogenia 261
Hallazgos clinicos 26r
Diagnóstico 261
Terapia 261
Control 262
Infección viral del tracto respiratorio superior 262
Agentes causales 262
Vía de entrada 262
Periodo de incubación 262
Patogenia 262
Signos clínicos 263
Estado de portadores 263
Diagnóstico diferencial 264
Diagnóstico 264
Tratamientci 264
Control 264
Chlamidiosis felina 265
Agente patógeno 265
Epidemiología 26s
Vía de entrada 265
Periodo de incubación 266
Patogenia 266
Signos clínicos 266
Diagnóstico 266
Tratamiento 267
Tratamiento de brotes por Chlamidia en colonias 268
Vacunaciones 268
Potencial zoonótico 268
Anemia infecciosa felina 268
Agente etiológico 268
Vía de enffada 269
Periodo de incubación 269
Patogenia 269
Hallazgos clínicos 269
Diagnóstico 210
Tratamiento 210
Pronóstico 2lt
Peritonitis infecciosa felina (FIP) 271
Epidemiología 271

IX
Vía de entrada 271
Periodo de incubación 272
Patogenia 272
Signos clínicos 272
Diagnóstico 273
Tratamiento 275
Control 275
Vacunaciones 275
Encefalopatía espongiforme felina (FSE) 276
Agente etiológico 216
Vía de entrada 276
Periodo de incubación 276
Patogenia 276
Signos clínicos 276
Diagnóstico 216
Tratamiento 277
Salud pública 277
Infecciones micobacterianas: tuberculosis 2tl
Epidemiología y agentes etiológicos 277
Patogenia 277
Hallazgos clínicos 217
Diagnóstico 278
Terapia 218
Salud pública 279
Lepra felina 279
Signos clínicos 279
Diagnóstico 279
Tratamiento 219
Infecciones por micobacterias oportunistas de crecimiento nípido 279
Signos clínicos 279
Diagnóstico 280
Terapia 280
Pronóstico 280
Virus de larabia 280
Agente etiológico 280
Vía de entrada 280
Periodo de incubación 281
Patogenia 281
Signos clínicos 281
Diagnóstico 282
Tratamiento 282
Control 282
Vacunación 283
Programa para mascotas 283
Zoonosis
284
x
Enfermedad felina retroviral 284
Virus de la leucemia felina (FeLV) 284
FOCMA (Oncornavirus felino de antígeno asociado a la membrana) 286
Virus de la inmunodeficiencia felina (FIV) 289
Otros retrovirus 294
Virus del sarcoma felino 294
Virus felino formador de sincitios (FESFV) 294
RD114 294
Toxoplasmosis 294
Agente etiológico 294
Ciclo evolutivo 294
Signos clínicos 295
Diagnóstico 295
Tratamiento 29s
Proñlaxis 296
Riesgo de zoonosis 296
Enteritis viral felina 296
Causas de enteritis viral en los gatos 296
Parvovirus felino (FPV) 291
Agente etiológico 297
Vía de entrada 297
Periodo de incubación 297
Patogenia 297
Signos clínicos 291
Diagnóstico 298
Tratamiento 299
Control 300
Pronóstico 301
Coronavirus (entérico) felino (FECV) 301
Otras enfermedades infecciosas : infecciones virales 302
Meningoencefalitis no supurativa («enfermedad del tambaleo») 302
Viruela 302
Hantavirus 303
Otras enfermedades víricas 303
Infecciones bacterianas 304
Enfermedad del arañazo del gato 304
Borreliosis (enfermedad de Lyme) 305
Absceso por mordisco de gato 305
Leptospirosis felina 305
Salmonelosis 305
Tétanos 306
Otras enfermedades bacterianas 306
I n lecciones por rickettsias 306
Ehrlichiosis 306

XI
Infecciones micóticas 306
Aspergilosis 306
Cryptococcus neoformans var. gattii 306
Infecciones protozoarias 307
Cryptosporidia 307
Cystoisospora (isospora) 307
Giardia 301

Sección 4
Enfermedades asociadas a,la razz 309

Introducción 311
Cardiorrespiratorio 311
Card iomiopatía hipertró fica 3ll
Fibroelastosis endocárdica 311
Ductus arterioso persistente 3ll
Parada auricular persistente 3ll
Agenesis de los ollares 312
Hernia diaftagmática pericardioperitoneal 312
Persistencia del arco aórtico derecho 312
Gastrointestinal 312
Prognatia 3t2
Paladar/labio partido 3t2
Estenosis pilórica y megaesófago 3t2
Hernia de hiato 312
Carcinoma intestinal 312
Bolas de pelo 312
Tracto urinario 313
Fallo renal crónico 3t3
Amiloidosis 313
Enfermedad poliquística renal 313
Urolitiasis 313
Hematopoyético 313
Tromboembolismo aórtico felino 313
Anomalía de granulación neutrófila 313
Síndrome de Chédiak-Higashi 314
Deficiencias de los factores de la coagulación 314
Mayor fragilidad osmótica de los eritrocitos 314
Aplasia del timo 314
Enfermedades lisosomiales de almacenamiento 314
Enfermedad hepatobiliar 315
Shunt portosistémico extrahepático 315
Amiloidosis 315

XII
Peliosis hepática 315
Lipidosis hepática 315
Tracto reproductivo 3t6
Anormalidad cromosómica 316
Órganos de los sentidos 316
Sordera 316
Agenesis del tercer párpado 316
Cataratas 3t6
Distrof,ra corneal 316
Dermoide 3t6
Entropión 3r6
Ectopia cilial 316
Glaucoma 3t7
Microfaquia 317
Nistagmo y estrabismo 3t7
Hipoplasia/aplasia del nervio óptico 311
Atrofia/degeneración retinal 317
Musculoesquelética 317
Orejas plegadas 3r7
Miotonia hereditaria 317
Miopatía hereditaria 317
Polimiopatía hipokalémica 3r7
Distrofia muscular ligada al cromosoma X 317
Miastenia gravis 3t7
Gatitos de pecho plano 318
Anormalidad craneofacial 318
Condrodisplasia 318
Displasia de cadera 318
Luxación patelar 318
Disgenesia sacrocaudal 318
Cola corta 318
Neurológico 318
Hidrocéfalo 318
Axonopatía-neuropatía hiperoxalúrica 319
Hiperquilomicronemia 319
Espina bífrda 319
Trastornos vestibulares 319
Deficiencia de esfingomielinasa 319
Axonopatía distal 319
Endocrino 319
Diabetes mellitus 319
Hiperparatiroidismo 319
Piel 319
Alopecia universalis 3t9
Hipotricosis 319

xIII
Mutante rex 320
Astenia cutánea (síndrome de Ehlers-Danlos, dermatoparaxis) 320
Seborrea oleosa 320

Sección 5
Pediatría y gerontología 32s

Pediatría 327
Causas principales de mortandad en gatitos 327
Fisiología 321
Exploración fisica 327
Evaluación 329
Investigación de enfermedades neonatales 330
Tratamiento de la enfermedad neonatal 330
Enfermedades específicas de los neonatos 331
Isoeritrolisis neonatal 332
Vacunación 332
Gerontología JJJ
¿Cuándo se considera viejo a un gato? JJJ
Efectos del envejecimiento JJJ
Cambios nutricionales 334
Requerimientos nutricionales 334
Enfermedades corrientes de gatos viejos 335
Valoración de gatos geriátricos 335
Consideraciones farmacológicas y terapéuticas 335

Sección 6
Terapéutica incluida quimioterapia 337

Introducción 339
Antimicrobianos 339
Fluoroquinonas 339
Cloranfenicol 339
Tetraciclinas 340
Sulfonamidas potenciadas 340
Penicilinas 340
Aminoglucósidos 340
Lincosamidas 340
Metronidazol 340
Analgésicos y sedantes 341
NSAIDS 341
Toxicidad 341
Aspirina 341

XIV
Carprofeno 342
Flunixín 342
Ketoprofeno 342
Meloxicam 342
Paracetamol 342
Corticosteroides 343
Efectos secundarios 343
Fármacos cardiológicos 343
Alteraciones farmacológicas en el fallo renal 343
Alteraciones farmacológicas en la insuficiencia hepática 343
Quimioterapia 344
Protocolos 344
Inmunosupresión 344
Hidroxiurea 345
Linfoma 345

BibliograJía 347

indice alfabético 349

xv
o/
/o porcentaje
por
@ en
menor que
mayor que
+ con o sin
AcCh acetilcolina
ACE enzima conversora de la angiotensina
ACEi inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina
ACP acepromacina
ACT tiempo de coagulación activo
ACTH hormona adrenocorticotropa
ADE aumento dependiente de anticuerpos
ADH hormona antidiurética
AF fibrilación atrial
AIDS síndrome de inmunodeficiencia adquirida
ALP fosfatasa alcalina
ALT alanina aminotransferasa
ANA anticuerpo antinuclear
APC contracción atrial prematura
APTT tiempo parcial activo de tromboplastina
APUDomas fumores de células que captan precursores de aminas y las descarboxilan
ARDS síndrome respiratorio agudo de esfés
ARF fallo renal agudo
AST aspartato aminotransferasa
ATIII antitrombina III
AV arteriovenoso; aurículo-ventricular
AZT azidotimidina
BID dos veces al día
BMR ritmo metabólico basal
bp* latidos por minuto
BSH briüinico de pelo corto
BUN nitrógeno ureico sanguíneo
C vértebra cervical (seguida por un número)
c(P)K creatina (fosfo)cinasa
CD grupo de diferenciación
CDI diabetes insípida central
CHF insuficiencia cardiaca congestiva
CN nervio craneal
CNS sistema nervioso central

XVII
CO gasto cardíaco
CO, dióxido de carbono
COAP ciclofosfamida, oncovina, L-asparaginasa prednisolona
COP ciclofosfamida, oncovina, prednisolona
COX ciclooxigenasa
CPV parvovirus canino
CRF insuficiencia renal crónica
CSF fluido cerebroespinal
CT tomografia por ordenador
CVP presión venosa cenkal
DI diabetes insípida
DIC coagulación intravascular diseminada
dl decilitro
DLH doméstico de pelo largo
DM diabetes mellitus
DNA ácido desoxirribonucleico
DSH doméstico de pelo corto
DV dorsoventral
ECG electrocardiograma
EDTA ácido etilendiaminotetraacético
EFA ácido graso esencial
ELISA método para estudio cualitativo y cuantitativo de anticuerpos específicos (del
inglés: Etzyme Linked Immunoadsorbent Assay)
EM microscopía electrónica
EMG electromielograma
ENT oreja. nariz, garganta
EOD un día sí, otro no
EPI insuficiencia pancreática exocrina
EPO eritropoyetina
F hembra; factor
FAIDS SIDA felino
FB cuerpo extraño
FCoV coronavirus felino
FCV calicivirus felino
FDP producto de degradación del fibrinógeno
FE excreción fraccional
FECV coronavirus entérico felino
FeLV virus de la leucemia felino
FeSFV virus formador-sincitial felino
FHV-I herpesvirus felino 1
FIA anemia infecciosa felina
FIP peritonitis infecciosa felina
FIV virus de la inmunodeficiencia felina
fl femtolitro
FLUTD tracto urinario inferior felino

XVIII
FNA aspirado con aguja fina
FOCMA antígeno asociado a la membrana del oncornavirus
FPV parvovirus felino
Fr francés
FS acortamiento fraccional
FSE encefalopatía espongiforme felina
g glamo
GA anestesia general
GAG glucosaminoglicanos
GFR tasa de filtración glomerular
GI gastrointestinal
GIT tracto gastrointestinal
GME meningoencefalitis granulomatosa
gp glucoproteína seguida por un número (: peso molecular x 1.000 en daltons)
GT glutamiltransferasa
H* iones de hidrógeno
HAC hiperadrenocorticismo
HCM cardiomiopatía hipertróhca
HCq iones de bicarbonato
HCT hematocrito
HIV virus de inmunodeficiencia humana
tJm intramuscular
ilv intravenoso
IBD enfermedad intestinal inflamatoria
IC inmunocromatografía
ICP presión intracraneal
IFA anticuerpo de inmunofluorescencia
iFLUTD enfermedad idiopática del tracto urinario inferior felino
Ig inmunoglobulina
IGF-1 factor de crecimiento de insulina 1

iU unidades internacionales
IVS septo interventricular
JGA aparato juxtaglomerular
kcal kilocalorías
kg kilogramo
L litro; vértebra lumbar (seguida por un número)
LAFB bloqueo fascicular anterior izquierdo
LAP presión auricular izquierda
LBBB bloqueo delhaz de rama izquierda
LDH lactato deshidrogenasa
LMN neurona motora inferior
LUTD enfermedad del tracto urinario inferior
LV ventrículo izquierdo
M macho
MCH valor medio de hemoglobina corpuscular

xrx
MCHC concentración media de hemoglobina corpuscular
MCV volumen corpuscular medio
ME energía metabolizable
MEN neoplasia endocrina múltiple
MER requerimientos energéticos de mantenimiento
mg miligramo
min minuto
ml mililitro
mmol milimoles
MRI imagen de resonancia magnética
MV válr,ulamitral
MVO2 consumo de oxígeno miocárdico
NA sin evaluar
NB nota bene
NDI diabetes insípida nefrogénica
NSAIDs antiinflamatoriosnoesteroideos
oC grados centígrados
oF grados Fahrenheit
OSPT tiempo de prohombina de una fase
p proteína seguida de un número (: peso molecular x 1.000 en daltons)
PCR reacción de polimerasa en cadena
PCV volumen corpuscular sanguíneo
PD polidipsia
PDA conducto arterioso persistente
PEG gastrotomía endoscópica percutánea
PIVKAs proteínas inducidas por antagonistas de la vitamina K
PKD enfermedad renal poliquística
PLR respuesta pupilar alaltz
PMEA adenina fosfonometoxietil
PMI punto de máxima intensidad
PNS sistema nervioso periférico
PO per os
pOz presión parcial de oxígeno
PPDH hemiadiafragmátícapericardioperitoneal
PSS shunt portosistémico
PTH hormona paratiroidea
PU poliuria
PVC polivinil cloruro
q cada
QID cuatro veces al día
RAAS sistema renina angiotensina aldosterona
RBBB bloqueo delhaz rama derecha
RBC glóbulo rojo
RER requerimientos energéticos basales
RNA ácido ribonucleico

xx
RTA accidente de carretera
S sonido cardíaco (seguido de un número); vértebra cral. (seguida de un número)
s/c subcutáneo
SAM movimiento sistólico anterior
SAP fosfatasa alcalina sérica
SG gravedad específica
SID unavez al día
SLE lupus eritematoso sistémico
T vértebra torácica (seguida de un número)
T4 tiroxina; 4i vértebratorácica
TID tres veces al día
TLI inmunorreactividad como la tripsina
TSH hormona estimulante del tiroides
U unidad internacional
UGA bajo anestesia general
UK Reino Unido
UMN neurona motora superior
UPC proporción proteína:creatinina urinaria
URT tracto respiratorio superior
URTD enfermedad del tracto respiratorio superior
USA Estados Unidos de América
UTI infección del tracto urinario
UV ultravioleta
VCTM medio de transporte viral chlamidia
VD ventrodorsal
VI aislamiento de virus
VPC contracción ventricular prematura
VSD defecto del septo ventricular
WVF factor de von Willebrand
WBC glóbulo blanco
WBCC contaje de glóbulos blancos
WHO Organización Mundial de la Salud
pmol micromoles

xxr
La medicina felina es un área de la medicina matología y no delatan fácilmente la existen-
en rápida expansión. Actualmente en el Rei- cia de daños específicos a un órgano, por el
no Unido existen más gatos que perros y esto contrario tienden a mostrar apatía e inape-
parece ser una tendencia universal. Muchas tencia.
clínicas, y en particular las de las las capita- Los dueños también están cambiando,
les, ven más gatos que peffos en la consulta. tienden a estar más informados y exigen un
En este libro se hace hincapié en la medicina diagnóstico, haciendo de éste el núcleo de
basada en datos científicos y cuando éstos la medicina para poder solucionar el proble-
no se hallen disponibles, se presentan las ma del gato enfermo. Este texto está orienta-
mejores opciones. do como <<guía de bolsillo» de medicina in-
Existe un menor número de medicamen- terna felina, y va enfocado a facilitar la
tos autorizados en gatos que en perros; la realización de un plan diagnóstico y estrate-
posología de muchos compuestos emplea- gia terapéutica. No se citan referencias en el
dos, y que no están registrados para uso en texto pero al final se incluye una selección
gatos, se basa en la experiencia clínica y po- de textos útiles divididos por materias.
dría sernecesario modiflrcarla según sea apro-
piado. Exploración física
Este texto se divide en seis secciones: Un acercamiento tranquilo y en la mayoría
de los casos una mínima inmovilización fisi-
o La sección I se centra en el diagnóstico
ca, permite hacer una exploración completa.
diferencial de sintomas corrientes y de
No obstante, algunos gatos requieren seda-
los hallazgos laboratoriales.
ción química para poder examinarse. Una ex-
o La sección 2 presenta un enfoque por
ploración sistemática es obligatoria para ase-
órganos-sistemas afectados.
gurar que problemas importantes no pasan
o La sección 3 cubre las enfermedades in-
desapercibidos. Ya que la inapetencia es una
fecciosas felinas.
presentación común de los gatos, siempre
o La sección 4 presenta brevemente las
debería examinarse la cavidad bucal. En los
enfermedades asociadas a la raza.
gatos de más de 6 años, la palpación del cue-
¡ La sección 5 se centra en la medicina
llo para un posible bocio también debe in-
pediátrica y geriátrica.
o cluirse. Unos tiroides agrandados se palpan
La sección 6 discute la terapéutica, in-
mejor con el gato de pie y la barbilla elevada,
cluida la quimioterapia.
la tráquea se coloca entre el pulgar y el dedo
Existen marcadas diferencias entre perros y índice, y el cuello se palpa craneocaudalmente.
gatos, no sólo en su fisiología y metabolis- Si no se siente la glándula y el gato es mane-
mo, sino también en la forma en que la enfer- jable, se puede inclinar el gato ligeramente con
medad se presenta. Los gatos enfermos tien- lacabezahacia abajo, esto permite que el nó-
den a retirarse y estar callados, por lo que la dulo tiroideo que está justo en la entrada
presentación al veterinario suele ser más tar- torácica se pueda palpar.
día en el curso de la enfermedad. Los gatos La auscultación del sistema cardiorrespi-
también parecen «escondeo> más su sinto- ratorio se rcaliza mejor usando un estetosco-

xxIII
pio pediátrico de niños, o electrónico que per- la tendencia de las plaquetas a aglutinarse.
mita localizar f;ícilmente cualquier anormali- Aunque pueden proveer una información
dad. El tracto respiratorio superior e inferiog valiosa, el examen de un frotis es esencial si
incluida la tráquea, debería examinarse para se precisa de algo más que un hematocrito.
determinar si un incremento de sonidos pul- Siempre debería incluirse un frotis cuando
monares provienen en realidad de vías altas. se envíe sangre a un laboratorio externo para
Los murmullos cardíacos son generalmente su análisis.
más altos paraesternalmente y relativamente
craneales en los gatos, haciendo que pasen lnterpretación
flícilmente desapercibidos si sólo se ausculta Ver Sección I (hallazgos laboratoriales).
el ápice izquierdo. El ronroneo puede impedir
una auscultación torácica adecuada y es difi- Bioquímica
cil de parar. A veces, una ligera compresión En el texto, una bioquímica rutinaria se refie-
de la laringe, una simple obstrucción de la re a:
nariz, o un soplo en la nariz es suficiente, pero
no siempre son soluciones efectivas o prácti-
o Proteínas totales, albúmina y globulina
cas. El examen del tórax debe incluir la percu-
¡ Alanina aminotransferasa (ALT) y fosfa-
sión además de la palpación del tórax craneal tasa alcalina (ALP)
parala compresibilidad. La cavidad torácica o Urea y creatinina
de los gatos es relativamente resonante in-
¡ Colesterol
cluso ante la presencia de líquido; por ello es
o Calcio y fósforo
importante percutir a todos los gatos para que
o Electrolitos
cualquier disminución del tono y ligera pérdi-
¡ Creatinina cinasa (CpK)
da de resonancia que acompañan a derrames La lipasa y amilasa tienen un valor limitado
pleurales puedan ser apreciados. en el gato y no forma parte de una analítica
La palpación abdominal es muy gratifican- bioquímica rutinaria.
te en la mayoría de los gatos. Ambos riñones,
el intestino delgado y el grueso, y la vejiga Radiología
urinaria pueden apreciarse en gatos no obe- Los gatos son buenos sujetos para radio-
sos. El estómago, el hígado y el bazo no se grafías ya que son pequeños y de grosor
suelen palpar a menos que exista una anoÍna- corporal proporcionado. El uso de una
lidad. A veces, el levantar las patas delante- retícula no es necesario en los gatos. El de-
ras puede ayudar la palpación renal. talle puede mejorarse usando una combina-
Evaluar el sistema locomotor es dificil ya ción de pantalla-placa adecuada. En todos
que muchos gatos son reacios a andar en la los gatos excepto los muy enfermos suele
consulta. En los casos que dicha evaluación requerirse de sedación o bien anestesia.
sea importante, la historia del dueño es
crucial, pruebas de vídeo también pueden ser Sedación
de ayuda. A menudo es necesaria la sedación durante la
exploración de un gato enfermo. Se han reco-
Patología clínica mendado una variedad de asociaciones medi-
Hematología camentosas. Cuando se selecciona una de_
Muchas máquinas automáticas tienen difi- terminada combinación para un caso
cultad para obtener resultados precisos por específico, se debe considerar el estado fisio-
lanatwaleza esférica de eritrocitos felinos v lógico del gato, así como la profundidad de la

xxrv
sedacióny el tipo de procedimiento que seva unagonistaadrenérgicoalfa-Z(o2)puede oca-
a realízar. En muchos casos, una anestesia sionar una hipoxia e hipotensión profunda,
breve y bien vigilada usando un fármaco de aparte de dif,rcultar larealizacíón de procedi-
corta duración, como el propofol, es más se- mientos como la obtención de sangre. A con-
guro que una sedación profunda, especial- tinuación se citan distintas asociaciones para
mente en gatos que no están bien sistémica- sedación (ver Tabla 1); el empleo de jeringas
mente. Una sedación fuerte, por ejemplo, con de insulina permite una dosificación exacta.

Tabla 1 Asociaciones sedantes en gatos: dosis recomendadas y vía de administración

Fármaco 1 Fármaco 2 Vía

ACP: 0,25-0,1 mg/kg Buprenorfina: 10 pg/kg i/m, pueden mezclarse


ACP: 0,25-0,1 mg/kg Petidina:2-4mglkg i/m, pueden mezclarse
ACP: 0,25-0,1 mgikg Butorfanol: 0,2-0,4 kgimg i/m ó i/v, pueden mezclarse
Ketamina: 5-10 mg/kg Midazolam: 0,25 mg/kg iim, pueden mezclarse o
midazolam i/v
Ketamina: 5-10 mg/kg Diacepam: 0,25 mg/kg Ketamina iim, diacepam* i/v
Ketamina: 2 mg/kg Diacepam o midazolam: 0,25 mgikg Ambos i/v, sólo ketamina y
. midazolam Pueden mezclarse
Midazolam: 0,25 mg/kg Butorfanol: 0,2-0,4 mg/kg i/m o i/v, pueden mezclarse

* Comprobar que el preparado puede usarse i/v, por ejemplo, Diazemuls

Fármaco Concentración usual Dosis/kg

Acepromacina (ACP) 2mglml 0,0125-0,05 ml/kg


Butorfanol 10 mg/ml 0,02-0,04 ml/kg
Buprenorfina 0,3 mg/ml (300 ¡.tgiml) 0,03 ml/kg
Midazolam o diacepam 5 mg/ml 0,05 ml/kg
Ketamina 100 mg/ml 0,02-0,1 ml/kg
Petidina 50 mg/ml 0,04-0,08 ml/kg

xxv
sECCIótrl t

DIAGNÓSTIGO DI FERENGIAL
ANOREXIA Toma de decisiones
o Mediciones precisas y seriadas de peso
Causas corporal son básicas si se está perdiendo
La anorexia/inapetencia es un signo clínico peso
extremadamente común de los gatos; como o Gatos sanos pierden un 2-3%o de su peso
tal, tiene un valor limitado para encontrar la por semana si ayunan completamente. Una
solución al problema. Sin embargo, el grado pérdida de peso aún mayor sugiere que ade-
de anorexia sí es importante puesto que pue- más de anorexia, existe una enfermedad sub-
de afectar al pronóstico, aparte de requerir y que impide una reducción del
yacente
intervención terapéutica antes de llegar a un BMR como respuesta normal a la inanición
diagnóstico. El diagnóstico diferencial de ano- ¡ Estimar el consumo de calorías del gato
rexia debe ser considerado cuando es el pri- o Requerimientos energéticos de reposo
mer o único signo clínico mostrado. (RER) (kcaVdía):15 a lQ x peso vivo (kg)
o Requerimientos energéticos de manteni-
Historial clave miento (kcaUdí a) : I ,4 x RER
o ¿Cuál es el apetito normal del gato? o ¿Es necesario tratar la anorexia como un
o ¿Hay otros signos clínicos presentes? problemaprimario?
o ¿Cuánto tiempo lleva el gato con anorexia/ o ¿Qué método de alimentación es el más
inapetencia? apropiado?
o ¿Estuvo la anorexia precedida o seguida
de otros signos? Métodos de alimentación
o ¿Cuánto está comiendo actualmente el o La alimentación manual puede tener éxito:
gato? considerar el entorno y asociaciones a la
o ¿Cuántapérdidadepeso sehaproducido? comida (aversión aprendida a ciertos sa-
o ¿Qué estrategias para animar a comer se bores)
han intentado ya? o Alimentaciónforzada
o ¿Cuál es la actitud del gato ante la comida? ¡ Estimulantes químicos del apetito
¡ Desinteresado o Alimentación por intubación
o Picotea cosas novedosas y sobras de o Nasofaríngea
lamesa o Esofagostomía
o Pide comida pero después sólo prueba o Gastrostomía
unos pocos bocados r Yeyunostomía
o Está dispuesto a comer pero se retira o Alimentación total vía parenteral
tan pronto como comienza (sugiere do-
lor orofaríngeo) Enfoque diagnóstico
o Intenta comer pero se le cae la comida Ante la ausencia de otros signos clínicos, la
o ¿Está el gato alertay activo, o triste y ale- anorexia es más probable que se relacione con
targado? enfermedad oral o gastrointestinal.
Nofas de medicina interna.felina

Investigación: hematología y bioquímica Puede ser dificil distinguir entre organo-


incluidos ácidos biliares, examen del cráneo megalia y ascitis
(dentadura), radiografias torácicas y abdomi- Cuando el volumen de líquido es relativa-
nales, exploración meticulosa de la cavidad mente pequeño, una ascitis podría eviden-
oral. ciarse como un hallazgo radiológico/eco-
gráfico
No existen causas identificables Abdominocentesis diagnóstica (si no exis-
I Estimulantes del apetito ten pruebas de coagulopatía)
2 Pruebas adicionales Enviar líquido para bioquímica, citología y
cultivo
Considerar Para efusiones pequeñas, la ayuda de ul-
o Sedaciór/anestesia general para la inspec- trasonidos o de un lavado abdominal (para
ción bucal citología y cultivo solamente) pueden re-
o Serología de retrovirus, análisis urinario y sultar útil
cultivos, parasitología fecal Bioquímica
o Biopsia intestinal o Cualquier fluido: proteínas totales, al-
búmina, globulina y su proporción
o Quiloso: triglicéridos y colesterol §B:
ASCITIS algunos fluidos quilosos no son clara-
mente lechosos)
Definición o Orina sospechosa: nivel de creatinina
Acumulación de líquido dentro del espacio en relación a la plasmática
peritoneal.
Exámenes complementarios
Gausas o Lavado abdominal: instilar20ml4<g,mover
o Trasudado suavemente por el abdomen y aspirar
o Exudado . Radiografiaforácica: el diagnóstico dife-
o Quilo rencial de una efusión bicavitaria es mu-
o Biüs cho más reducido que el de una efusión
¡ Orina abdominalpura
o Sangre o Hematología rutinaria, bioquímica, análisis
de orina y serología de retrovirus
Historial clave o Ecocardiografia: aproximadamente el SoA de
o Velocidad de aparición los gatos con enfermedad cardíaca presen-
o Otros signos clínicos tan fluido abdominal
o Historia de trauma . Laparotomíaexploratoria
o Capacidad de orinar/disuria
o Disnea o taquipnea Uroabdomen
o Petequias o equimosis Suele ocurrir como resultado de golpes pero
o Edema también puede ser secundario a obstruccio-
o Cambios de actividad/ejercicio nes, neoplasias y raxamente roturas uretéricas.

Enfoque diagnóstico latrogénico


o Historia completa y exploración fisica o Exceso de presión durante el vaciado ma-
o Sensación de líquido presente nual de la vejiga
D iag nó stico diferencia I

¡ Después de cistocentesis o Con colangiohepatitis hay espesamiento


o Transección de uréteres durante interven- biliar
ciones abdominales ¡ Cálculos biliares
o Neoplasias: primaria o pancreática
La uretra se situa retroperitoneal y no es cau- ¡ Inflamaciónpancreática
sa de uroabdomen; la rotura uretral provoca o Estenosis del conducto biliar
goteo subcutáneo de orina y consiguiente
necrosis de la piel adyacente. Presentación clínica
NB: Que exista micción aparente no exclu- o Dilataciónabdominal
ye la posibilidad de uroabdomen. o Dolor
o lctericia
Signos clínicos
o Aparición brusca de ascitis Manejo
. Gato en mal estado general: deprimido, ale- o Ultrasonidos para.evaluar la vesícula bi-
targado, triste liar, conducto biliar y posible existencia de
neoplasias
Diagnóstico o Bioquímicarutinaria
o Por imagen + contraste (uretrograma retro- ¡ Radiografia torácica
grado) o Generalmente se requieren cuidados de
o Abdominocentesis: fluido rosado a sangui- mantenimiento agresivos y de intervención
nolento, normalmente negativo al cultivo, quirurgica
niveles de creatinina > sangre y similares a ¡ Si existe neoplasia el pronóstico es muy
los de orina, aunque depende del tiempo malo
que el uroabdomen haya estado presente ¡ Las complicaciones post-operatorias son
corrientes
Enfoque terapéutico
¡ El pronóstico depende del grado de lesión Hemoabdomen
o Si la vejiga está muy dañada, puede ser El hemoabdomen no suele ser necesario tra-
necesaria la eutanasia tar a menos que exista hemorragia continua
o Si la vejiga está presente en la imagen en- en la que una exploración quirurgica sí estaría
tonces justificada. En situaciones de emergencia la
o Administrar terapia de fluidos apro- sangre puede utilizarse para hacer una auto-
piada transfusión aunque esté desprovista de los
o Drenar el abdomen y hacer un lavado factores de la coagulación. El vendaje del ab-
o Colocar una sonda permanente domen puede ser útil si existiese una hemo-
o La mayoría de los gatos se pueden ma- nagia pequeña continua.
nejar de forma conservadora; a menudo
el origen del derrame no se puede evi- Trasudado, exudados y qu¡lo
denciar en una laparotomía exploratoria (Ver Tabla 2)

Peritonitis biliar Trasudado puro


. Rara Resulta de una hipoalbuminemia (ver Sec-
o Secundaria a obstrucción del conducto bi- ción l, Alteraciones laboratoriales) o hiper-
liar pero puede ocurrir como resultado de tensión portal. Normalmente la albúmina es
un trauma de <12 g/L pero pueden producirse grandes
Notas de medicina interna felina

Tabla 2 Parámetros laboratoriales diferenciando trasudados, trasudados modificados y exudados.

Parámetro Trasudado Trasudado modificado Exudado

Proteína total (g/L) <25 25-50 >30


Gravedad específica 1.018 1.010-1.030 >1.080
Células x 1Oe/L <0,5 0,5-5,0 >5,0
Bacterias No No Posible

derrames si una hipertensión portal acompa- o Herida penetrante


ña a la hipoalbuminemia. o Perforaciónintestinal
. Rotura de piómetra
Trasudado modificado ¡ Amiloidosis
Ocurre en muchos procesos patológicos, pero
en general son el resultado de respuestas in- Efusion bi-cavitaria
flamatorias o aumentos de la presión hidros- Sugiere un proceso inflamatorio sistémico,
tática. generalmente asociado con neoplasias.

¡ Hipertensión portal o Neoplasia


o Neoplasia abdominal o Peritonitis infecciosa felina (FIp)
o Efusión de quilo o Insuficiencia cardiacacongestiva
o lnsuficiencia cardiaca derecha (incluye efu- ¡ Enfermedad eosinofilica
sión pericárdica)
¡ Enfermedades inflamatorias Hipertensión portal
¡ Uroabdomen Normalmente es secundaria a una mayor re-
o Peritonitis biliar sistencia hepática al paso de la sangre, pero
o Idiopática también se producen por tromboembolismos
o Torsiones portales. Dependiendo del sitio dañado se sue-
o Pancreatitis le tratar de un trasudado puro o modificado.

Exudado o Edema de los hepatocitos


Lo ocasionan vasculitis o inflamaciones se- o Fibrosis
veras.
Diagnóstico
No-séptica o Bioquímica incluida la prueba dinámica de
o Alto contenido proteico con bajo número ácidos biliares
de células, no presentan neuhófilos dege- o Ultrasonidos del hígado y vena porta con
nerados, no hay bacterias Doppler
o Peritonitis infecciosa felina
. Colangitis linfocítica
o Amiloidosis ATAXIA

Séptica Ataxia hace referencia a una marcha incoor-


¡ Proteínas y células altas, neutrófilos dege- dinada; aparentemente, se puede asemejar a
nerados, bacterias presentes una debilidad o rigidez muscular. El diagnós-
Diagnóstico diferencial

tico diferencial de la ataxia, rigidez y debilidad o Enfermedad congénita


se cita a continuación. Esta lista no es exhaus- o Enfermedadvestibularperiférica
tiva; el objetivo básico es el de definir el lugar
afectado. Lalocalización de la lesión puede Sindrome vestibular felino idiopático
ser dificultosa ya que los gatos son reacios a Síndrome adquirido por causas aún descono-
andar en la consulta y pueden conducir a va- cidas, de aparición súbita, similar a la condi-
Ioraciones neurológicas conflictivas de un día ción observada en perros salvo porque afec-
para otro. ta a todas las edades. Ocurre más hacia fina-
les del verano y otoño. Lesión lateralizante,el
No-neuronales gato se presenta en apuros, cayéndose o ro-
o Enfermedad articular dando hacia un lado. Lavocalización es co-
o Insuficiencia respiratoria rriente. Se presenta nistagmo horizontal, que
o Anemia gradualmente desaparece (en días). El trata-
o Hipercoagulación miento no es efectivo; se pueden administrar
o Metabólica: hipokaliemia,hipocalcemia,hi- fluidos si el gato es incapaz de beber y comeq
poglucemia
la sedación es apropiada en casos de des-
¡ Miopatías orientación severa.
¡ Miastenia gravis
¡ Shock ¡ Enfermedad vestibular periférica
o Fármacos sedantes y tóxicos, por ejemplo,
¡ Neoplasia
cannabis
o Ototoxicidad: aminoglucósidos, furo-
semida
Ataxia cerebral o Enfermedad vestibular central adquirida
Principalmente existe unapostura anormal, no
o Degenerativa:tiamina
obstante también suele haber alguna altera-
o Infl amatori a: FlP, Tbxoplasma, criptoco-
ción al andar.
cosis
¡ Degenerativa: encefalopatía isquémica
¡ Tóxica: plomo
¡ Lesiones que ocupan lugar: neoplasia
o Lesión que ocupa lugar
o Trauma
¡ Trauma

Ataxia vest¡bular Ataxia cerebe¡ar


Torneo concabeza ladeada (a menos que sea
o Va asociada con temblores de intención,
bilateral), pérdida del equilibrio, nistagmo. dismehía/hipermetría, postura y andares
con las piernas abiertas
Nistagmo . Hipoplasia congénita: parvovirosis felina
¡ Con fase lenta que se aleja del lugar de la (FP\)
lesión o Adquirida: como en la enfermedad vesti-
o Nistagmo vertical indica enfermedad ves- bular central
tibular central, suele haber presentes défi-
cits propioceptivos Lesiones de la columna vertebral
El gato cranealmente está normal, la lesión se
Causas localiza en la región de la columna vertebral.
¡ En el Siamés un nistagmo horizontal es Signos de neurona motora superior: lesión
normal (fisiológico) localizada en C I -C5 ; T3 -L2. Sigtros de neuro-
Notas de medicina interna felina

na motora superior+ raíces nerviosas: lesión ¡ Radiografla: bulla timpánica (las vistas del
lo calizada en C6-T2 ; L3 - S 3 . cráneo suelen tener poco valor)
o Serología de retrovirus, coronavirus,Cryp-
Causas tococcus, Tbxoplasma
. Degenerativas: disco intervertebral, émbo- ¡ Plomo
lo fibrocartilaginoso ¡ CSF
o Inflamatoria ¡ CToMRI
¡ Tóxica: intoxicación por organofosforados
u organoclorados
o Lesión que ocupa lugar: neoplasia, enfer- CAMBIOS DE CONDUCTA
medad de disco, hemorragia, exostosis por
hipervitaminosis A, osteomielitis Está fuera del contexto de este libro ocuparse
o Trauma de los problemas de conducta de los gatos
(ver lista de referencias). Sin embargo, ciertas
Neuropatías per¡fér¡cas enfermedades sistémicas pueden presentar-
o Exostosis secundarias a hipervitamino- se como «problemas de la conducta» y deben
sis A ser consideradas y descartarse antes de en-
o Neuropatía isquémica focarlos como tales problemas.
o Tóxica
o Exostosiscartilaginosamúltiple Signos de conducta causados
¡ Neoplasia por enfermedades orgán¡cas
¡ Trauma r Torneo persistente
o Polineuropatías o Marcha si¡ rumbo
o Cabezazos contra la pared
Neuropatías degenerativas o Pérdida de la capacidad de reconocer due-
progresivas de los gatitos ños y objetos familiares
o Ver también Secciones 4 y 6 o Depresión, letargo, agotamiento
¡ Amplio grupo de enfermedades, muchas o Esconderse
se piensa que tienen una base hereditaria o Cambio súbito del apetito
¡ Cambio súbito de la frecuencia de micción
Historial clave o Incontinencia fecal
¡ Dieta o Temblores
o Acceso a toxinas o Sordera aparente
o Posibilidad de trauma
o Duración de los signos clínicos Condiciones méd¡cas comunes
o Progresión de la enfermedad asoc¡adas a camb¡os de conducta
o Estado mental o Enfermedad metabólica: uremia, encefalo-
patía hepática, DM
Enfoque diagnóstico o Alteraciones electrolíticas: sodio, potasio,
o A pesar de las dificultades, el examen neu- calcio
rológico es básico paralocalizar la lesión ¡ Enfermedadinflamatoria
o Hematología completa y bioquímica para ¡ Enfermedad infecciosa: FIP, FSE, rabia
descartar causas metabólicas y anemia . Hipoadrenocorticismo
o Examen de radiografias torácicas t ecogra- o Neoplasia
fias ¡ Hipertensión
D iag nó s tic o diferen cial

o Hipertiroidismo Metabólicas
o Estados de hipoxia o Hipovolemia
o Intoxicaciones: narcóticos, monóxido de o Hipoglucemia
carbono, fármacos otológicos r Hipo- ohiperkaliemia
o FLUTD (causa aparente de eliminación o Encefalopatíahepática
inapropiada) o Hipocalcemia
o Alergia dietética o Feocromocitoma
o Enfermedad del CNS: meningoencefalitis,
neoplasia, epilepsia Neurológicas
¡ Convulsiones
o Enfermedad de discos intervertebrales
COLAPSO/SíNCOPE r Neurotóxicos, por ejemplo, insecticidas
organoclorados
Causas ¡ Narcolepsia
Existen numerosas causas de colapso. En
muchos casos, el colapso es secundario a una Respiratorias
enfermedad claramente identificada. Dicha ¡ Alergia respiratoria
posibilidad debe evaluarse primero para ase- ¡ Obstrucción de vías altas
gurarse si es el origen del colapso, o bien pue- o Alulsión traqueal
de que exista otro problema distinto, en cuyo
o Parálisis laríngea
caso el colapso debe investigarse como un
Fármacos
síntoma primario.
. Compuestos hipotensores, por ejemplo,
Categorías de colapso ACP, inhibidores de la ACE, bloqueantes
Cardiovascular beta adrenérgicos, diuréticos
o lnsuficiencia congestiva o Sustancias pro-arrítmicas
o Tromboembolismo o Sedantes y anestésicos
¡ Alteración del ritmo: bradi- o taquicardias
o Obstrucción de la circulación: estenosis Historial clave
aórtíca o pulmonar, obstrucción de la cir- General
culación sanguínea en el ventrículo izquier-
¡ Edad de aparición de sintomatología
do secundaria a HCM
¡ Historia familiar
o Taponamientopericárdico
. Uso de flírmacos: sprays de pulgas, anti-
helmínticos, sustancias de herbolario, etc.
Hematológicas . Acceso a toxinas
o Anemia
o Hemorragia grave, por ejemplo, trauma, Específicas: tiempo del episodio
coagulopatía o Frecuencia
o Hipercoa$rlación:policitemia,hipergamma- o Duración
globulinemia o ¿Son episodios que cambian de frecuen-
cia?
Musculoesquelética o Momento de aparición: mientras camina, al
o Fracturas hacer ejercicio
o Dolor musculoesquelético severo o Asociación con la alimentación: tras a¡,u-
o Miastenia gravis nar, mientras come, después de comer
o Luxación de rótula o ¿Cuáles son las condiciones ambientales?
t0 Notus de medicina interna felina

Específicas: durante el episodio o Electrocardiografia


o ¿Hay pérdida de conciencia? o Si el colapso es intermitente, un ECG
o ¿El gato escoge tumbarse (por debilidad) o ambulatorio de 24 horas (monitorización
se cae? Holter) puede ser útil. La mayoría de los
o ¿Existen signos de dificultad respiratoria? aparatos son muy pesados para que los
o ¿Existen cambios en el color de las mem- carguen los gatos y deben confinarse
branas? en unajaula, por lo que tienen poco valor
o ¿Existe actividad muscular: tónica/clónica? si el colapso es durante el ejercicio
o Monitor del suceso: puede colocarse en
Específicas: tras el episodio la pared torác ica (afeitar la zona I gel de
o ¿Cuánto tiempo tarda el gato en recupe- contacto). Esto registrará el hazado ECG
rarse? durante el colapso
o ¿Está el gato aparentemente normal inme- . Presión sanguínea
diatamente después? o Radiografia del esqueleto
o ¿Existe alguna conducta «post-ictal»>? ¡ Electrocardiografia
o ¿Está normal el gato entre episodios? o Gasometría arterial
o Punción del CSF + MRI o CT
Exploración física
Un examen fisico completo es esencial, con Pruebas específicas
atención especial al color de las mucosas y o Prueba del edrofonio (Tensilon)
sistemas cardiorr'espiratorio y musculoesque- o Anticuerpo del receptor de acetilcolina
lético. Sin embargo, si el colapso es intermi- o Prueba de estimulación ACTH
tente y el gato aparenta normalidad entre epi- o Medición de insulina (cuando el gato sea
sodios, entonces el examen fisico puede ser hipoglucémico)
poco satisfactorio cuando no esté en colap- . EMGybiopsiamuscular
so. Una exploración neurológica completa
debería realizarse si todas las otras pruebas
son negativas y no ayudan. CONVULSIONES

Toma de decisiones Definiciones


¿Cuál es el órgano-sistema principalmente o Las convulsiones y la epilepsia son menos
afectado? corrientes en gatos que en peffos. Sí son,
a
¿Cómo puede éste investigarse mejor? no obstante, la manifestación más común
a ¿Deberían realizarse más pruebas anterio- de enfermedad cerebral en los gatos
res (especialmente si éstas incluyen GA)? o Convulsión (ictus, ataque): trastorno in-
¿Cuál es la posibilidad de encontrar una voluntario paroxismal del cerebro que sue-
respuesta? le manifestarse como actividad muscular
¿Cuál es la posibilidad de instaurar un tra- incontrolable
tamiento efectivo? o Epilepsia: convulsiones recurrentes
o Pre-ictal (aura): cambio de carácter (por
Enfoque diagnóstico ej., nerviosismo, búsqueda de atención) o
o Hematologíaybioquímrca función motora (por ej., giros de cabeza)
o Descartar causas metabólicas y hema- que ocurren antes de un ataque
tológicas o Post-ictal: signos variables, por ejemplo,
o Radiografias torácicas y abdominales somnolencia, marcar el paso, depresión,
Diagnóstico diferencial 11

excitación, polidipsia, polifagia que persis- o Etilenglicol


ten durante 24-48 horas tras un ataque. o Dieldrina (conservante de la madera)
Debe tenerse cuidado al interpretar la gra- o Estricnina
vedad de los signos clínicos y déficits neu- o Brometalina
rológicos durante este periodo ¡ Teobromina (en el chocolate)
Convulsiones generalizadas (gran ma[): o Talio
movimientos tónico-clónicos, opistótonos, o Alfa-cloralosa
rigidezde algún miembro, movimiento de o Metaldehído
pedaleo/carrera y respuesta gerreralizada o Fármacos
(defecación/micción) o Potencialmente cualquiera
a Status epilepticus: ataqtrcs continuos o Piperacina
a Convulsión parcial (focal) o Metronidazol
. Motora: movimiento contralateral tóni- o ACP
co-clónicos que puede generalizarse en . Sprays contra pulgas (fenvalerato aso-
segundos indicando una lesión cortical ciado a DEET)
o subcortical adquirida ¡ Menor pauta,/dosis de la medicación an-
o Psicomotora: cambio de conducta se- ticonvulsiva
cundario a una lesión adquirida del sis- o Hipoxia
tema temporolímbico, por ejemplo, o Enfermedadcardiovascular
perseguirse la cola, mordiscos a objetos o Obstrucción/enfermedad respiratoria
imaginariod, agresión (rara en gatos) o Anemia
o Ausencia de convulsiones (petit mal): ra- o Post-anestesia
ramente reconocida en animales, suele ser o Hiperviscosidad
genética (en humanos) o Policitemia
c No motora: pérdida de conciencia y colap- o Mielomamúltiple
so transitorio (muy raro) o Acromegalia
o Pancreatitis aguda
Causas o Precursores de porFrria felina
Extracraneales
o Metabólicas lntracraneal
¡ Encefalopatia hepáfica: especialmente . Epilepsia idiopática
con shunt portosistémico . Neoplasia
. Hipoglucémica: insulinoma, sobredosis o Meningioma
de insulina . Linfoma
o Azotemia o Astrocitoma
o Hipocalcemia: hipoparatiroidismo prima- o Enfermedad infecciosa/inflamatoria
rio, cirugía post-hipertiroidismo, toxemia o FIP
de gestación o Toxoplasmosis
. Hipofosfatemia (rara), cetoacidosis dia- o Cryptococcus
bética del gato o Enfermedad de Aujesky
o Tóxicos . Encefalopatía espongiforme felina
o Insecticidas organofosforados/carba- o Meningitis (la meningitis bacteriana es rara)
matos o Encefalitis
o Insecticidas organoclorados o Meningoencefalitis
o Plomo o Meningoencefalitis granulomatosa
t2 Notos de medicina interna.felina

o Migración parasítica aberrante/quistes por NB: Un examen neurológico anormal en las


Coenurus 24 horas después de una crisis convulsiva
o Encefalopatíaisquémica puede ser consecuencia de las convulsiones
o Lisosomial y no de la enfermedad subyacente.
o Trauma
o Deficiencia de tiamina Toma de decisiones
o Hidrocefalia o ¿Son las convulsiones genuinas? (es de-
ciq colapso/síncope).
Historial clave o ¿Qué posibilidad hay de encontrar una
o Edad, raza, sexo causa?
¡ Historia de los congéneres de la misma ca- o ¿Es probable que sea un proceso de tipo
mada intracraneal o extracraneal?
¡ Historia de algún trauma
o Enfermedades infecciosas previas ya diag- Enfoque diagnóstico
nosticadas (FIP, FeLV)
¡ Descartar una enfermead extracraneal
o Trastomo endocrino previo ya diagnosti- o Hematología, bioquímica y análisis de
cado orina
o Fármacos, suplementos, sustancias de her- NB: Es importante dejar en ayuno al gato du-
bolario rante al menos 6 horas para que la glucosa
¡ Alimentación: ¿pescado crudo? pueda interpretarse (ver Insulinoma, pág. 201).
¡ Acceso a tóxicos
¡ Edad de aparición de las convulsiones
o Serología de retrovirus
. Cronicidad: por ejemplo, son con'urrlsiones
o Valorar imágenes
intermitentes, de aparición súbita y múltiple
¡ Serología de Toxoplasma y Crypto-
r coccus
Frecuencia, multiplicidad de las conl.ul-
siones
¡ Tiroxina,PTHyIGF-I
¡ Asociación de convulsiones, por ejemplo,
¡ Cultivo de fibroblastos y análisis de ori-
na (para enfermedad lisosomial de al-
sueño, excitación, alimentación
o Progresión macenamiento)
¡ Descripción del ataque (vídeo) ¡ Enfermedadintracraneal
o Entre ataques, ¿se encuentra normal el gato? o Análisis del CSF
o ¿Con qué rapidez se recupera tras el ata- o Electroencefalografia
que?
o MRI o CT craneal + biopsia
. Otros signos de enfermedad sistémica
DIARREA
Exploración física
o Caray forma de la cabeza Gausas
o Color de mucosas y tiempo de llenado ca- o Dieta
pilar o Deficiencia de lactasa
o Auscultación cardíaca o Ingredientes farmacológicamente act!
¡ Palpación abdominal vos en la comida, por ejemplo, teofilina
o Examenoftalmológico del chocolate
o Indicio de papiloedema, ceguera corti- ¡ Preservantes alimenticios y aditivos
cal, FIP, Tbxoplasma, cryptococcosis ¡ Comida descompuesta: bacterias o toxi-
¡ Examenneurológico nas
Diagnóstico diferencial r3

o Histaminapreformada en la comida (por ¡ Motilidad intestinal alterada, por ejemplo,


ej., pescado enlatado barato) protusión de la membrana nictitante y sín-
o Cambio brusco de dieta/indiscreción ali- drome diarreico
menticia o Enfermedades abdominales no-gastrointes-
o Alergia alimentaria de tipo inmediato tinales
o Enteropatía sensible al gluten ¡ Pancreatitis
o Hipersensibilidad alimentaria ¡ Peritonitis
o Enfermedad de intestino delgado o Insuficiencia pancreática exocrina (EpI)
o Inflamatoria: linfoplasmacítica, eosinofi- o Anomalías congénitas: síndrome del intes-
lica, granulomatosa tino corto
o Infección viral: parvovirus felino, FeLV, o Post-quirurgicas
FIV FIP, rotavirus o Resección extensa
¡ Parasitaria : Strongltloides spp., Tbxoca- o Adherencias
ra spp.l Toxascaris leonina ¡ Estrechamiento'
o Protozoos: Giardia lamblia, Tbxoplas- o Colectomía
ma gondii, Cryptosporidium spp., Isos- o Pérdida de válvula ileocecal
pora spp. ¡ Tóxicas
. Cuerpos extraños, especialmente obs- o Metales pesados
trucción lineal o Fármacos
o Neoplasia: linfoma, adenocarcinoma o Insecticidas
(plasmacitoma, leiomioma, leiomiosarco- ¡ Enfermedades sistémicas
ma, hemangiosarcoma) ¡ Hipertiroidismo
o Intususcepción ¡ FIP
¡ Infección bacteriana: Salmonella spp., o Insuficienciarenal
Campylobacter j ejuni, Clostridium r FeLV
dificile o Hipoadrenocorticismo
¡ Estrechamiento intestinal, por ejemplo,
post-quirurgico, cuerpo extraño afi lado Historial clave
¡ Linfagiectasia o Edad,raza
o Vólvulo intestinal o En animales jóvenes es más probable
¡ Sobrecrecimiento bacteriano de intesti- que sea de origen infeccioso; IBD es
no delgado: secundario a otra enferme- más corriente en gatos de mediana edad.
dad La raza Coons Maine es la más repre-
o Diarrea de intestino grueso sentada con IBD
o Relacionada con la dieta o Signos agudos o crónicos
o Infección bacteriana: ver causas del in- o ¿Hay vómitos?
testino delgado o Estado de vacunaciones y desparasitacio-
o Protozoos: Giardia lamblia nes
o Inflamatoria: vercausas del intestino del- o Diarrea en otras mascotas, humanos
gado, ulcerativa . Empleo de fármacos
r Neoplasia: ver causas del intestino del- ¡ Acceso al exterior: toxinas, indiscreción
gado alimentaria
¡ Cuerpo extraño ¡ Dieta: historia general y de cambios re-
. Intususcepción: ileocecal, cecal cientes
t4 Nofas de medicina interna felina

o Signos que aparecen por un determinado Sinohayrespuestaen 10-14díasesimproba-


alimentoindicaintoleranci4PEROunaaler- ble que sea efectiva.
gia no está producida por cambios recien-
tes en la dieta o Serología: FeLV, FIV, Tbxoplasma
o Apetito: aumentado con malabsorción/ Bioquímica y hematología: para excluir en-
maladigestión si el gato esábien, por ejem- fermedad sistémica
plo, IBD, hipertiroidismo, EPI PruebaTLI felina
o Pérdida de peso/mal crecimiento
o ¿Responde la diarrea al ayuno estricto? NB: EPI es rara en gatos.
o Carácter de las heces
o Los caracteres clásicos entre una dia- Folato y cobalamina (B12): interpretación
rrea de intestino delgado o grueso en: menos clara en gatos PERO si la cobalami-
frecuencia, volumen y consistencia, son na está baja la respuesta a otras terapias
menos útiles en los gatos puede verse reducida
o Es más corriente la enterocolitis con sig- a Radiografia torácica y abdominal
nos mixtos de ambos a Ecografia de intestino, páncreas
o Posibilidad (historia previa) de ingestión a (Pruebas de función intestinal: hidrógeno
de cuerpos extraños exhalado, absorción diferencial de azúca-
o Signos de enfermedad sistémica res, cultivo dejugo duodenal)
a Biopsia: endoscópica o de grosor completo
Toma de decisiones a Estimación sérica de IgA
o ¿Es la diarrea principalmente un problema
GIT o va asociada a una enfermedad sisté-
mica? DISFAG¡A
¿Presenta buen estado general el gato, es
una diarrea probablemente autolimitante? Definiciones
¿Hay pérdida de peso, es posible que sea o Disfagia: deglución dificil
por un menor consumo (pérdida <l-2o/ol
semana) o hay indicios de hipermetabolis- Tres fases en la deglución: orofaríngea,fa-
mo/pérdida de nutrientes? ríngea y esofágica, que requieren una acti-
¿Se ha administrado ya un tratamiento sin- vidad muscular coordinada. La disfagia pue-
tomático (sin resultado), indicando que es de afectar cualquiera (o más de una) de estas
necesario realizar pruebas complementa- fases.
rias?
Disfagia orofaríngea
¿Se hari realizado pruebas alimenticias apro-
piadas? Enfermedades que afectan a la prensión de
alimentos, formación del bolo, y transferencia
Enfoque diagnóstico voluntaria hacia la orofaringe. Signos clíni-
o Cultivo fecal y parasitología cos típicos incluyen movimientos masticato-
o Terapia tentativa con metronidazol, fenben- rios exagerados. Los gatos pueden adoptar
dazol para excluir giardiasis posturas raras con la cabeza. Suele asociarse
¡ Ensayos alimenticios: dieta de exclusión o a un aumento de apetito con pérdida de peso.
hipoalérgica
Disfagia faríngea
NB: Debe realizarse durante un periodo de Incapacidad para coordinar la deglución y
tiempo suficiente con agua y dieta exclusiva. mover el bolo de comida hacia el esófago. Sig-
D iagnóstic o dife r e ncial 15

nos típicos incluyen esfuerzos continuos para Enfermedad retrofaríngea


deglutir, náuseas y neumonía por aspiración. o Cuerpo extraño
Inicialmente los gatos tienen tendencia a un ¡ Neoplasia
mayor apetito pero con el tiempo éste dismi- o Linfadenomegalia
nuye. Algunos gatos piden comida y enton- o Dolor/disfunción de la articulación tempo-
ces se retiran como si les doliese una vez que romandibular
intentan comer. o Enfermedad de glándula salivar

Disfagia esofágica Enfermedad esofágica


La función esofágica es anormal y el bolo no r Megaesófago
transita caudalmente hacia el estómago. Sig- o Idiopático
nos típicos incluyen regurgitaciones, aumen- o Miopatía
to del apetito y neumonía por aspiración. o Disautonomía
o Miastenia gravis
Causas o Miositis
Enfermedad de la cavidad oral o Divertículo esofágico
¡ Dolor/enfermedaddental o Toxinas
o Gingivitis o (Endocrinopatía: hipoadrenocorticismo,
o Dolor mandibular/maxilar o disfunción hipotiroidismo)
. Neoplasia o Esofagitis
o Cuerpo extraño, por ejemplo, aguja incrus- o Reflujo
tada, goma/plástico en la base de la lengua o Post-anestesia
o Masa retrobulbar o Cuerpoextraño
o Paladar hendido o Tóxico/irritante
o Obstrucción intraluminal
Trastornos de la lengua o Estrechamiento: post-esofagitis o qui-
o Glositis rurgico
o Neurológico (bilateral): CN XII . Neoplasia
o Ulceración ¡ Inflamatorio
. Herida o Cuerpo extraño
o Compresiónextraluminal
Disfunción faríngea o Masa neoplásica mediastínica
. Neoplasia ¡ Granuloma
o Linfadenomegalia . Linfadenomegalia
. Disfunción del CN IX o X o Masa neoplásica cervical
o Agrandamiento tonsilar
o Agrandamiento de glándula salivar Unión gastro-esofágica
o Cuerpoextraño o Hernia de hiato
o Botulismo o Intususcepción gastro-esofagica
o @abia)
o Neoplasia

Enfermedad laríngea Historial clave


o Parálisis ¡ Duración y progresión
. Neoplasia o Signos clínicos asociados: náuseas, toses,
o lnflamación vómitos, regurgitaciones, ptialismo
t6 Notas de medicina interna felina

a Apetito o Laringoscopia
a Descripción de la conducta alimenticia: o Fluoroscopía: líquido y alimento
vídeo ¡ Examen endoscópico y biopsia
¿Existe diferencia entre la habilidad de tra- ¡ Prueba alimenticia
gar líquidos vs. sólidos? o Consistencia
Historial de trauma, ingestión de cuerpos o Tipo de dieta: líquida, croquetas
extraños o Alimentar en alto
a Signos de enfermedad nasal o CToMRI
a Cambio de maullido
a Tolerancia al ejercicio/nivel de actividad NB: Al anestesiar o sedar profundamente un
a Debilidad gato debe tenerse mucho cuidado si se sos-
a Acceso de flírmacos/toxinas/irritantes pecha de un megaesófago por el riesgo de
a Estreñimiento reflujo y aspiración.

Exploración física
o Examendelaboca DtsN EA (ANGUSTTA RESP¡RATORA)
o Cuello y cabeza
o Palpación torácica, auscultación y compre- Definiciones
sión
o Disnea: sensación de falta de aire (dificil
o Examenneurológicoymuscular de evaluar en animales) que se aprecia como

o Observación del animal mientras come y un aumento del esfuerzo respiratorio y an-
gustia, por ejemplo, respiración laboriosa
bebe
o Taquipnea.' aumento de la frecuencia res-
Toma de decisiones piratoria
r o Hipernea: aumento de la frecuencia y pro-
¿Qué tipo de disfagia está presente?
. ¿Debo observar al gato mientras come an-
fundidad de las respiraciones (que no lle-
tes de formular un plan diagnóstico? ga al punto de disnea)
o o Ortopnea: disnea asociada a una postura
¿Existe indicación de neumonía por aspira-
ción que requiera tratamiento? anormal: postración estemal, codos abdu-
o ¿Si hay que hacer una fluoroscospia, hay
cidos, cuello extendido con respiraciónpor
que referir el animal fuera? boca
o Patrón restrictivo: respiración rápida y
Enfoque diagnóstico superficial, a menudo con esfuerzo abdo-
o Hematología,bioquímica minal que sugiere trauma/dolor de la pared
o Descartar enfermedades sistémicas torácica, enfermedad pleural
o Indicios de inflamación o infección
NB: Los gatos no respiran por boca hasta que
o Toxicología: plomo, acetilcolinesterasa
tienen serios problemas para respirar.
(actividad inhibida si hay intoxicación
por organofosforados) Tipos de disnea
o Serología: retrovirus, función endocrina, La disnea sobreviene por un descenso de la
anticuerpo del receptor acetilcolina capacidad ventilatoria o por una mayor de-
o Radiografia: sedación para el tórax, anes- manda (por ej., hipoxia, acidosis, hipercapnia).
tesia para la cabeza, cuello y faringe
¡ Ultrasonidos: estructuras de la cabeza, cue- o Disnea fisiológica: ocurre durante el eier-
llo, laringe y mediastino cicio
D iag nó s f ic o difer encia I t7

o Disnea pulmonar: debido a un descenso o Enfermedadespulmonares


del volumen pulmonar o de la capacidad ¡ Bronconeumonía
funcional (por ej., fibrosis) o Neoplasia
o Disnea cardiaca: transporte inadecuado de r Contusión pulmonar (trauma)
oxígeno de los pulmones a los tejidos ¡ Enfermedad pulmonar inflamatoria
o Atelectasia
Causas o Enfisemapulmonar
Causas no-respiratorias o Embolo pulmonar
o Enfermedadcardiovascular o Parásitos: Aelurostrongylus abstrusus
o Anemia (relativamente común, pero de bajapa-
o Policitemia togenicidad)
¡ Insuficiencia cardíaca congestiva o Tóxicos, por ejemplo, paraquat
. Hipotensión (shock)
o Defecto cardiovascular con mezcla (shunt) Enfermedades de la cavidad torácica
de derecha-a-izquierda ¡ Neumotórax
o Dilatación abdominal o Efusión torácica
o Hipertermia o Piotórax (empiema torácico)
o Acidosis metabólica ¡ FIP: pleuresíaexudativa
o Miedo/ansiedad o Hemotómx
o Dolor intenso o
o Debilidad muscular que afecta al diafrag- Quilotórax
¡ Hidrotórax
ma y/o músculos intercostales, por ejem- o Ruptura dialragmática
plo, miopatía/neuropatía
o Hernia diafragmática pericardioperito-
Enfermedad del tracto respiratorio neal
superior
¡ Enfermedadmediastínica
o Rinitis
o Neoplasia (linfosarcoma/timoma, etc.)
o Infecciosa o Neumomediastino
Aguda
o Anomalías de la pared torácica
'¡ o Pectus excavatum
Crónica
o Micótica (rara en el Reino Unido) ¡ Pared torácica plana
o Cuerpo extraño
o Pólipos nasofaríngeos Trauma de la pared torácica
o Neoplasia o Dolor
o Parálisis/neoplasia/edema laríngeo r Fractura de costillas
¡ Enfermedad congénita/adquirida de las . Desgarro de músculos intercostales
aberturas nasales . Azotelgolpe del tórax
o Enfermedad traqueal
o Cuerpo extraño Historial clave
o Edema c Edady raza, por ejemplo, gatitos Bun¡eses
¡ Neoplasia de pecho plano
¡ Viajes al exterior (descartar gusano del co-
Enfermedad del tracto respiratorio inferior razón, babesiosis)
¡ Enfermedad bronquial ¡ Duración y comienzo de los signos
. Bronquitis crónica ¡ Signos asociados
o «Asma>> bronquial felino ¡ Toses
l8 Notas de medicina interna felina

o Cambios de maullido NB2: Las proyecciones VD deben evitarse en


o Estridores animales muy disneicos.
o Exposición a toxinas, irritantes, alergenos
o Signos respiratorios en otros animales o Toracocentesis: diagnóstica y terapéutica
¡ Pruebas de función pulmonar
Exploración física o Pulsimetría
o Observación de la pauta respiratoria o Gasomeffía arterial
o Color de las membranas mucosas o Capnografiatidal final
o Palpación de los ollares, tráquea y laringe o Curva de flujo-volumen
o Comprobación de salida del aire en un es- o Hematología, bioquímica y análisis de ori-
pejo na para excluir enfermedad sistémica
o Auscultación torácica, percusión y com-
o Ultrasonidos cardíacos si hay efusión
pleural/edema pulmonar
presión
o Indicios de enfermedad no-respiratoria
o Laringoscopia, ultrasonido laríngeo
o Broncoscopia con lavado, hisopos para
citología, biopsia y cultivos
NB: Como los gatos no respiran fácilmente
por la boca pueden mostrar una disnea seria
si hay enfermedad nasal. DISRITMIAS

Toma de decisiones NB 1 : Los gatos no suelen presentar arritmias


o ¿Se trata de una disnea respiratoria o no- sinusales, por tanto, cualquier irregularidad
respiratoria? del ritmo es probable que sea anormal.
o ¿Si es respiratoria, viene del tracto supe- NB2: Alteraciones del ritmo son dificiles de
rior o inferior? apreciar por medio de auscultación debido a
o ¿Si hayURT, hayalivio de la disnea al res-
la frecuencia cardíaca tan alta.
pirar con la boca abierta?
o Presentación
¿Cómo de inestable está el gato?
o o Asintomática: descubiefa durante una ex-
¿Debería de darse oxígeno y reposo inme-
ploración fisica rutinaria
diatamente?
o ¡ El gato no esüí bien pero la arritmia no con-
¿Es seguro hacer exploraciones comple-
tribuye a los signos clínicos, es sin embar-
mentarias?
o go reflejo de una enfermedad subyacente
¿Cómo voy arealizarmás pruebas diagnós- o La arritmia es responsable de los signos
ticas?
c1ínicos

Enfoque diagnóstico Mecanismos


o Radiografia: Al comienzo delainvestiga- o Trastornos de la generación de impulsos
ción es indispensable hacer radiografias cardíacos
torácicas o Automaticidad aumentada: atial, ventri-
cular y latidos ectópicos o taquicardia
NB 1: Se debe tener mucho cuidado al manejar o Automaticidad disminuida: paruda
gatos disneicos ya que tienen poca reserva sinusal
respiratoria. Si aumenta mucho la demanda o Trastornos de la conducción
(por el estrés, manejo, exámenes, procedimien- o Fallo de conducción
tos) podría producirse una muerte súbita. o BloqueoAV
D iag nó s tic o dife r e n c ia I 19

¡ Bloqueo sino-auricular o Acceso a toxinas


o Bloqueo de rama (no conduce a anit- o Posible historia de trauma
mias)
o Reentrada Exploración física
o Organizadas: taquicardias supraventri- ¡ Signos de otra enfermedad sistémica
cular o ventricular . Auscultación cardíaca
o Desorganizadas: fibrilación atrial o ven-
tricular NB: Un ritmo regular noexc§e la posibilidad
de una arritmia, por ejemplo, bloqueo AV de
Gausas tercer grado.
Enfermedades no-cardíacas
o Hipoxia/isquemia o Calidad del pulso y sincronía con el corazón
o Respiratoria: obstructiva, neumonía ¡ Pulso o distensión yugular
¡ Anemia,policitemia,hiperviscosidad
o Hipovolemia Toma de decisiones
¡ Metabólica o endocrina o ¿Se trata de unaarritmia casual?
¡ Hipertiroidismo o ¿Debería hacer más investigaciones o vigi-
o Hiperkaliemia lancia?
o Hipokaliemia
o Hipocalcemia Enfoque diagnóstico
o Hipoadrenocorticismo o ECG
o Feocromocitoma o Trazado ECG: P por cada complejo QRS
o Cambios del tono autónomo y viceversa, intervalos PR y RR, morfo-
¡ Estrés, ansiedad logía
o Terapiafarmacológica ¡ Monitorización Holter durante 24horas
. Radiografiatorácica
Enfermedad cardíaca e Hematología, bioquímica, análisis de orina
o Cardiomiopatía o Excluir otra enfermedad no-cardíaca
. Traumamiocárdico . Ecocardiografia
o Anomalía congénita . Respuesta ECG ante maniobras vagales o
o Miocarditis fármacos (por ej., atropina)
o Fibrosis de las vías de conducción
Historial clave DISTENSIÓN ABDOMINAL
o Edad,raza, sexo
o Porejemplo, los Maine Coon están pre- Gausas
dispuestos a HCM y consecuentes tras- ¡ Fluidos (ver ascitis)
tomos del ritmo o Organomegalia
o ¿Existen signos de enfermedad cardíaca: r Grasa
disnea, letargo? ¡ Preñez
o ¿Orina bien el gato? ¡ Debilidad de la musculatura abdominal
o ¿Existen signos de otra enfermedad sisté-
mica? Historial clave
o ¿Se está dando algún tipo de fármaco, su- o ¿Con qué rapidez se ha dilatado el abdo-
plemento nutritivo o de herbolario? men?
20 Notas de medicina internafelina

o ¿Duele al ser palpado? esplénica, pseudoquistes perirrenales, lipido-


o ¿Existen otros signos clínicos? sis hepática, amiloidosis.
o ¿Existe tenesmo rectal o urinario?
o ¿Está el gato haciendo intentos de vomi- Organomegalia focal
tar? Neoplasia, absceso, quiste, granuloma, hiper-
o ¿Es posible que esté preñada?
plasia nodular, hematoma.

Afectación de múltiples órganos


Enfoque diagnóstico o Hepatoesplenomegalia: asociacióncomún
o Exploración fisica e historial
y normalmente relacionada con enferme-
¡ Sensación de presencia de líquido
dad del sistema reticuloendotelial o hema-
o Organomegaliapalpable
topoyesis extramedular
o Radiografia y ultrasonidos o Acromegalia
¡ Amiloidosis
Buscar si hay desplazamiento del eje esto- ¡ Linfoma
macal (hepatomegalia) u otros órganos (des- ¡ Enfermedadlisosomial acumulativa
plazados por una masa). El cambio de lugar
hacia la periferia sugiere una masa central. Ofras causas
Una apariencia de <<cristal esmerilado» su- o Linfadenomegalia que puede ser palpable
giere la presencia de fluido abdominal. pero que es de más dificil identificación por
radiografía, aunque puede localizarse por
Organomegalia' ultrasonidos
o Estómago repleto de ingesta, aire o Páncreas agrandado que suele ir asociado
¡ Estreñimiento(verpágs. 26, 139) a un aumento de densidad en la zona del
. Vejiga urinaria distendida (ver disuria) abdomen medio craneal + pérdida de deta-
o Dilatación del intestino delgado lle con efusión pleural localizada, y a veces
con desplazamiento de órganos
Dilatación gástrica r Adrenomegalia muy rara vez palpable
o Exceso de comida: presa, comida seca que
se ha hinchado Diagnósticos complementarios
. Aerofagia secundaria a dolor o disnea ¡ Hematología y bioquímica (incluido trigli-
o Dilatación gástrica/vólvulo raro en gatos céridos)
¡ Cuerpos extraños. relativamente raros y no o Serología de retrovirus
suelen causar distensión abdominal . Serología de coronavirus
o Cuando el píloro no se relaja ni se vacía, ¡ Dinámica de ácidos biliares
normalmente se producen vómitos o Factor de crecimiento de insulina I
¡ Prueba de estimulación de ACTH
Dilatación del intestino delgado ¡ TLI felina
o Enfermedad obstructiva: cuerpo extraño, . Laparotomíaexploratoria
intususcepción, parásitos r Nueva toma de imágenes: CT o MRI
. Ileo
DISURIA
Organomegalia difusa
Normalmente asociada a una enfermedad Definiciones
infi ltrativa (infl amatoria o neoplasia), también oDisuria: Emisión dolorosa o difícil de
considerar una posible torsión o congestión orina
D iagnó stico d ife re nc ial 2t

o Polaquiurla: emisión frecuente de poca o ¿Es malo el estado general del gato?
cantidad de orina ¡ Duración de los signos clínicos
o Estranguria: esfuerzo y duda durante, an- o Historia o pruebas de trauma
tes, o después de la micción
Exploración física
Causas o Está patente la uretra
lnflamatorias o Observar la micción
o Infecciosa: bacteria, Candida, Capillaria o La falta de orina visible no excluye una
feliscati, (viral) salida de forma pasiva por sobrecarga o
o Química: ciclofosfamida, solución de Warble una rotura de vejiga
o Inmunomediada: uretritis granulomatosa o Palpación abdominal

Obstructiva NB: La vejiga debe palparse con gran cuida-


. Trauma do ya que si está muy distendida puede rom-
o Disinergiarefleja perse.
¡ Daño de la motoneurona superior
o Urolitiasis o Examen de genitales externos
o Cálculo uretral o Examen neurológico
o Iatrogénico: post-sondaje, uretrostomía
estenosada Toma de decisiones
o Cuerpo extraño ' r ¿Tiene el gato obstrucción?
o Compresión desde la próstata o útero o ¿Es necesaria una descompresión de
emergencia (catefeÁzaciórr o cistocen-
Anatómicas tesis)?
o Anomalías uracales o ¿Tiene hiperkaliemia en gato?
¡ Ureterocele o ¿Qué posibilidades hay de que otras prue-
o Estrechamientouretral bas aporten un diagnóstico?
o Fimosis o ¿Para ensayos terapéuticos, cuál es el cri-
terio del éxito?
Neoplásicas
o Carcinoma de células de transición Enfoque diagnóstico
o Carcinoma de células escamosas (gatos sin obstrucción)
¡ Adenocarcinoma o Análisis de orina
o Leiomioma,leiomiosarcoma o Bioquímica
o Hemangiosarcoma o Sedimento de análisis
. Cultivo
ldiopático Hematología y bioquímica
o FLUTD o Historia de enfermedad sistémica
. Sospecha de urolitos que tienen calcio
Historial clave ¡ Fallo renal asociado
o Edad,raza, sexo Diagnóstico por imagen
¡ Dieta o Radiografias
. Historia previa de disuria ¡ Cistograma de doble contraste
. Otros signos clínicos: polaquiuria, hema- r Uretrograma
turia o Urografia excretora intravenosa
22 Notos de medicina interna felina

o Ecografia: puede realizarse consciente, . Piojos: indicadores de un mal cuidado


la vejiga y riñones pueden visualizarse o Demodex o sarcoptes: raro en gatitos
por ejemplo, pielonefritis, masas o
urolitos dentro de la vejiga Parásitos protozoarios
o Ensayos dietéticos para disolver urolitos o Coccidios : establecimientos reproductores,
o Biopsia con catéter diarrea aguda que puede ser hemorrágica
o FNA de masa . Neospora.' relativamente rara en gatitos,
o Cistoscopia y biopsia signos neuromusculares
o Análisis de urolitos o Tbxoplasma.' anorexia, letargo e hipotermia
o Cistotomía para biopsias/extracción de o Giardia: diarrea aguda de intestino del-
urolitos gado
o Hqemobartonella (Micoplasma haemofe-
lis y hemominutum): dependiendo de la es-
EN FERMEDADES DE GATITOS pecie, M. haemofelis parece ser más pató-
geno ocasionando depresión, letargo y
(Ver Sección 5). anemia grave

Definiciones Endoparásitos
o Congénitas.' Defectopresentealnacimien- o Toxocara spp.
to, aunque en ese momento puede no ser o Tbxascaris leonina
clínicamente obvia. Puede tener o no una o Son ubicuos por contagio a través de la
base genética leche matema
o Hereditario.' defecto con una base genéti- ¡ Infestaciones graves producen un mal de-
ca, puede no ser detectable al nacimiento sarrollo, diarrea, pobre condición del pelo
pero se desarrolla con la edad, por ejem- y apariencia <<barriguda»
plo, PKD (ver Sección 4).
I nfecciones bacterianas
¿Es hereditario? . Staphylococcus spp.
En general, problemas hereditarios afectan a o Escherichia coli
una proporción de la camada, a menos que o Klebsiella spp.
sea una afectación de la hembra o macho re- o Enterobacter spp.
productor. El defecto tiende a ser similar en . Streptococcus spp.
todos los gatitos. Problemas congénitos que c Enterococcas spp.
sean debidos a un daño/trauma durante la o Pseudomonas spp.
preñez tienden a afectar a todos los gatitos o Clostridium spp.
pero en distinto grado y a veces distintos ór- o Bacteroides spp.
ganos dependiendo del estadio de desarrollo o Fusobacferium spp.
en el momento del daño. o Salmonella spp.
o La muerte puede sobrevenir súbitamente
Enfermedades ¡nfecc¡osas corr¡entes con poca sintomatología, no obstante es
Ectoparásitos más corriente vermaullidos frecuentes, in-
¡ Pulgas: pueden causar una anemia grave quietud, hipotermia, pérdida del reflejo de
err gatitos succión, hematuria y cianosis
o Acaros de las orejas: corrientes pero po- o Bordetella bronchiseptica.. infección res-
cas veces graves piratoria fatal
Diagnóstico diferencial 23

Tabla 3 Valores fisiológicos en gatitos jóvenes.

Temperatu ra Frecuencia Frecuencia Temperatura


Edad (dias) rectal ("F) cardíaca (bpm) resp¡ratoria/min ambiente ("F)

o-7 96 r 1,5 200-250 1 5-35 85-90


&14 100 70-220 1 5-35 80
15-28 70-220 1 5-35 80
2935 Adulto 70-220 1 5-35 70-75
>35 Adulto 70-220 Adulto 70

Tabla 4 Valores hematológicos en gatitos jóvenes.

Parámetro Gatitos (media o rango)

Edad 0-3 dÍas 2 semanas 4 semanas 6 semanas

PCV (%) 41,7 33,6-37,0 25,7-27,3 26,2-27,9


Hb (g/dl) 11,3 11 ,5-12,7 8,5-8,9 8,3-8,9
RBC (x1012/L) 5,11 5,05-5,53 4,57-4,77 5,66-6,12
MCV (fr) 81,6 65,5-69,3 52,7-55,1 44,3-46,9
McH (pg) 24,6 22,4-23,6 18,0-19,6 14,2-15,4
MCHC (gmidl) 27,3 33,7-35,3 32,5-33,5 31,3-32,5
WBC (x1Oeil) 7,55 9.1-10,2 14,1-16,5 16,1-18,8

Tabla 5 Valores bioquímicos séricos en gatitos jóvenes.

Parámetro Gatitos

Edad (semanas) 2 (rango) 4 (rango) 7-12 (rango)

Proteínas totales (g/L) 40-52 46-52 51-57


Albúmina (g/L) 20-24 22-24 24-32
Sodio (mmol/L) NA 149-153 147-152
Potasio (mmol/L) NA 4,0-4,8 5,0-6,2
Cloro (mmol/L) NA 120-124 113-128
Fosfato inorgánico (mmol/L) NA 2,0-2,4 2,5-3,1
Calcio (mmol/L) NA 2,4-3,2 2,2-2,8
Urea (mmol/L) <5 <5 4,2-6,3
Creatinina (pmol/L) NA 36-54 36-91
Colesterol (mmol/L) 4,3-11,6 4,6-1't,4 NA
ALK-P (U/L) 68-269 90-1 35 NA
ALT (UiL) 11-24 14-26 NA
Creatinina cinasa (U/L) NA NA NA
Glucosa (mmol/L) 6,08-10,32 7,92-8,96 NA
Bilirrubina (pmol/L) 1,7-16,9 1,7-3,4 NA
Ácidos biliares (umol/L) <10 <10 NA
24 Notas de medicina internafelina

lnfecciones víricas Historial clave


o Infección transplacental y perinatal ¡ Historia reproductora de la colonia
o Lamayoria de gatitos están protegidos por o Estado de enfermedades en la colonia
la inmunidad matema hasta las 5-6 sema_ ¡ Historia individual de la hembra reproduc_
nas de edad tora
o FeLV o Estado de salud de la hembra actual y du_
. FTV
rante la preñez
o FPV: hipoplasia cerebelar si es transpla_ o Número de gatitos nacidos vivos y muertos
cental o Estado de otros miembros de la camada
o FIP o Estado de otros gatitos del colectivo
¡ Llegada reciente de otros gatos/exhibicio_
Isoeritrolisis neonata¡ nes/apareamientos
Un grupo de gatitos nacidos de una hembra o Estado de enfermedades hasta la fecha
con grupo sanguíneo B: anticuerpos anti_A ¡ Parámetros de salud recogidos por el due_
adminishados con el calostro. ño, por ejemplo, ganancia/pérdida de peso
Signos clínicos: desvanecimiento con po_ o Higiene, desparasitaciones, vacunaciones
cos días de edad, hemoglobinuria, ictericia, y control de ectoparásitos
necrosis del extremo de la cola. r ¿Alguna vez ha aparentado estar bien el
gatito?
Grupos sanguíneos felinos o ¿Ha mamado normal alguna vez?
o Razas de gatos.sin tipo B: Siamés, Burme_ o ¿Se ha intentado dar alimentaciónforzada
ses, Tonkinés, Oriental de pelo corto, Ocicat
(riesgo de aspiración)?
o Razas con<S%o del tipo B: cruces de pelo o ¿Grupo sanguíneo de la hembra y semental
corto, cruces de pelo largo, Maine Coon, (si se conoce)?
Noruego de los bosques
¡ Razas con 10-20% deltipo B: Abisinio, Bir_ Exploración física
mano, Himalaya./persas, Escocés de oreja o Examinar el gatito, otros miembros de la
doblada, Somalí, Esphinx camada,y lahembra
o Razas con >20% del tipo B: Britrínico y exó_ o La ganancia de peso es un indicador sen_
ticos de pelo corto, Cornez y Devon Rex sible
o Rasgos externos
Gatitos que se desvanecen o Peso corporal
Son gatitos que nacen aparentemente nofina_ o Lustre del pelo
les pero son incapaces de succionar (o han o Estado de hidratación
perdido el reflejo de succión) y mueren sin o Signos de lesiones
signos clínicos específicos. o Cordónumbilical
o Flujos
o Anomalías congénitas ¡ Indicios de diarrea, existencia de ano
o Defectos teratogénicos o Malformaciones
¡ Nutrición inadecuada . Ojos: se abren a los 5-14 días, pLRpresen_
o Calostro inadecuado te a las 24 horas de abrirse, una ligera turbi_
o Bajo peso de nacimiento dez de córnea es normal al nacimiento
o Trauma . Orejas: meato auditivo externo abierto los
o Isoeritrolisis neonatal días 6-14, comprobar posible presencia de
o Enfermedades infecciosas ácaros
D iagn ó stic o difer enc ial 25

Boca faringe/glotis estrecha/cerrada. El estor-


o Color de mucosas nudo se crea cuando la faringe/glotis se
o Paladar hendido abre y el aire es expulsado a través de la
Auscultación torácica y palpación abdo- narizyboca
minal o Estornudo ínverso: esfuerzo inspiratorio
Valoración neurológica violento paroxismal causado por contrac-
o Estado de alerta ciones repetidas de la musculatura abdo-
o Reflejo de succión minal y diafragmática. con objeto de en-
. Respuesta a estímulos nocivos viar secreciones y material extraño de la
o Reflejos (no son completos hasta las 12 nariz a la orofaringe para que así pueda
semanas) ser deglutido

Toma de decisiones Causas


o Niveldelproblema:colonia,camadaoindi-' Agentes infeccioso.s
viduo o Mrales:FHV-1,FCV
o Congénito vs. hereditario . Fúngica: aspergilosis, Cryptococcus
o Infeccioso vs. anatómico ¡ Bacteriana: normalmente secundaria
' o Posibilidad de trauma a Rinitisirinosinusitis crónica
o Posibilidad de isoeritrolisis neonatal a Enfermedad infl amatoria
a Pólipos
lnvestigación diagnóstica a Enfermedad nasofaríngea
o Hematología rutinaria y bioquímica r Estenosis nasofaríngea
o Análisis lecal y urinario a Enfermedad alérgica
o Cultivobacteriológico a Cuerpo extraño: especialmente hojas de
. Serología hierbas
¡ Estudio de imágenes a Enfermedad dental
. Biopsia/post-mortem a Irritantes/alérgenos
a Neoplasia
NB 1 : La información más completa del análi- a Enfermedad sinusal
sis post-mortem se obtiene de un cadáver fres- a Paladar hendido
co. Si el análisis no pudiese realizar de inme- a Fístula oronasal adquirida
diato, el cuerpo debería refrigerarse. a Disquinesia ciliar
NB2: La serología de enfermedades infeccio- a Enfermedad extra-nasal
sas tiene poco valor en gatitos de menos de ¡ Neumonía
5-6 semanas debido a la presencia de anti- o Regurgitación
cuerpos maternos y/o el tiempo necesario para . Disfagia
que el gatito desarrolle una respuesta inmune Parásitos
detectable.
Historial clave
o Edad
ESTORNUDOS Y DESCARGA NASAL Aparición de signos: aguda, crónica, recu-
mente
Definiciones Entomo: exposición a irritantes, humo de
o Estornudos: inspiración profunda segui- tabaco
da de una espiración forzada contra una Estacionalidad
26 Nofas de medicina interna felina

a Estado de vacunaciones mensales corrientes fecales y respiratorios, y


a Historia de infección viral respiratoria actuan como invasores secundarios sin ser la
a Salud en los otros gatos de la colonia causa primaria de la descarga nasal. Por tan-
a Mal estado general to, el tratamiento sólo da lugar a una mejoría
a Signos: hay estornudos o sólo descarga temporal.
nasal
Descarga nasal . Radiografías del cráneo, faringe, senos
o Uni- o bilateral nasales y dentadura
o Mucoide o purulenta o AislamientodeFHV-l yFCV
. Sangre: solaomezcladaconsecreciones o Examenoral
a Halitosis o Examen de oídos
a Restregarse la cara con las patas o Rinoscopia y traqueoscopia
a Cambios en la forma de la cara o en el color o Lavado nasal: citología y cultivo fungico
de las patas o Hisopos (cepillado) para citología
a Ruidos respiratorios anormales o Biopsia
a Signos oculares

Exploración física ESTREÑIM¡ENTO


o Linfadenopatíaregional Definición
o Palpación de la cabeza y cuello o Estreñimienlo.' prolongación deltiempo de
¡ Apretar suavemente la tráquea tránsito intestinal: heces duras, secas, y
o Examen de oídos evacuadas con menor frecuencia. La eva-
o Examendeboca cuación puede ir acompañada de tenesmo
o Auscultación torácica o Obstipación.' estreñimiento incurable: pe-
queña cantidad de material líquido que se
Toma de decisiones evacúa en torno aunamasa fecal impactada
o ¿Es uni- o bilateral? c Megacolon.' colon dilatado con hipomo-
r ¿Es crónica, recurrente y una rinosinusitis tilidad, incapaz de contraerse y expulsar
crónica con respuesta antimicrobiana? heces
o ¿Presenta el gato mal estado general? o knesmo: gran esfuerzo para evacuar heces
o ¿Existe evidencia de afectación ósea? o Disquecia.' defecación dificil y dolorosa

Enfoque diagnóstico Causas


o Localización de la lesión o Dieta
o Hematología, bioquímica y análisis de orina o Ingestión de pelos
o Serología o Ingestión de pequeños mamíferos/pá-
o FeLV jaros
O FTV o Pica: arenade lacaja,lana
o Aspergilosis o Entorno: causante de la incapacidad de
o Cryptococcosis defecar
o Citología y cultivo firngico de la descarga ¡ Arena sucia o cambios del tipo de arena
nasal o Entorno estresante
o Inclemencias del tiempo
NB: La bacteriología tiene poco valor ya que o Dolor/dificultad de acceso a la caja de are-
los organismos que se aíslan suelen ser co- na,/exterior
Diagnóstico diferencinl 27

o Obesidad . Cambios recientes del entomo: mudanzas,


r Enfermedad ortopédica: artritis, trauma gatos nuevos
en la columna, pelvis, patas traseras o Historia de trauma, sobretodo en pelvis
r Dolor al adoptar la posición de evacuado o Enfermedad ortopédica: cojeras, dolor al
o Obesidad manejo
o Enfermedad ortopédica: artritis, trauma o Otros signos clínicos
en la columna, pelvis, patas traseras o Enfermedad sistémica con deshidrata-
¡ Enfermedad neuromuscular que afecta la ción, trastornos elecrolíticos
función del colon o Otros signos de disautonomía: regurgi-
¡ Neuropatía periferica o espinal tación, pupilas dilatadas
o Trauma: enfermedad discal, «tirón de o Debilidadmuscular
cola» e ¿Cuál es la dieta del gato, existe pica?
o Disautonomía ¡ Problemas anteriores con bolas de pelo
o Megacolon idiopático (se sospecha una . Empleo de fármacos
neuropatía degenerativa)
o Obstrucciónintraluminal Toma de decisiones
o NeoplasiarectaVcolon o Severidad del problema
o Pólipo o Cambios de entorno necesarios
o Cuerpoextraño o Cambio de dieta
¡ Estrechamiento
¡ Obstrucciónextraluminal NB: La dieta no puede usarse para tratar un
o Canal pélvico estrechado estreñimiento cuando ya esté instaurado, no
. Agrandamiento de ganglios linfáticos obstante puede usarse para reducir su reapa-
¡ Absceso/hinchazón anorrectaVperianal rición una vez que las heces impactadas se
o Hernia perineal hayan evacuado.
o Trastornos electrolíticos
o
o Hipo ¿El manejo médico es'el adecuado: laxan-
tes o enemas?
o Hipocalcemia
o Variada NB: Toxicidad de los enemas: fosfatos, glice-
¡ Deshidratación rina.
. Inducido por farmacos
¡ Opiáceos . El empleo crónico de laxantes, especialmen-
o Anticolinérgicos te los paraflnicos, pueden dar lugar a defi-
o Hidróxido de aluminio/magnesio ciencias dietéticas, especialmente de vita-
o Sulfatobárico minas liposolubles
o Antihistamínicos o ¿Se requiere hacer pruebas adicionales?
o Bloqueantes adrenérgicos o de canales
de calcio Enfoque diagnóstico
o Hierro ¡ Hematología, bioquímica, análisis de orina
o Sucralfato . Enfermedad sistémica, deshidratación,
o Benzodiacepinas trastornos electrolíticos, función renal
¡ Exploraciónrectal
Historial clave r Porimagen
¡ Duración o Radiografia simple para identificar el
o Existe tenesmo, disquecia o hematoquecia grado de estreñimiento
28 Notas de medicina interna.felina

. Un enema puede ser necesario para ob- ¡ Edemacerebral


tener buen detalle de la columna y pel- o Quiste parasitario
vis, masas abdominales, etc. o Encefalopatía isquémica felina
o Indicaciones de disautonomía, por ejem- ¡ Post-convulsiones
plo, megaesófago
Radiografia de contraste Metabólica
o Primero un enema ¡ Encefalop atía hepática
o Identificar la obstrucción intraluminal ¡ Diabetes mellitus
Mielografia, MRI, CT o Hipoglucemia
o Sospecha de enfermedad de columna o Uremia
Endoscopia o Hipoxia
Proctoscopia/col onoscopia o Trastornos ácido-base
o Es esencial la buena preparación del pa- o Deshidratación severa
ciente: ayuno de 24-48horas, laxantes . Hiperlipidemia
(por ej., prep Klean), enema ¡ Hipotiroidismo
¡ Los endoscopios rígidos sirven paraex- o Hipoadrenocorticismo
plorar el colon terminal
¡ Siempre obtener una biopsia Vascular
Endoscopia de intestino delgado ¡ Hiperviscosidad
. Hay casos descritos de IBD con mega- o Hipotensión
colon ¡ Hipertensión
Prueba de histamina intradérmica o Anemia
Indicación de disautonomía o Cardiomiopatía
Prueba de estimulación T4iTSH
¡ Sospechadehipotiroidismo (raro excep- Hipertermia
to tras una tiroidectomía. tratamiento
con Il3l) Hipotermia

Tóxica
ESTUPOR o Etilenglicol
o Plomo
Definición o Alcohol
o Estupor: pérdida parcial de Ia conciencia o Cannabis
con poca respuesta a estímulos extemos . Otras drogas alucinógenas
c Desorientación: gato que sí responde pero o Fármacos sedantes
de forma inapropiada
lnfecciosa
Causas o FIP
Enfermedad delCNS o Sepsis
o Hidrocéfalo
o Trauma craneal Historial clave
o Lesión que ocupa lugar o Edad
o Neoplasia: primaria o metastásica o Aparición: aguda o crónica
o Hemorragia o Duración y progresión
o Inflamación r Historia de trauma
D iagnó s ti c o difere nc ial 29

o Estilo de vida: acceso a toxinas, posibili- FALLO DE CRECIMIENTO


dad de trauma
¡ Fármacos, suplementos nutricionales, sus- Causa
tancias de herbolario ¡ Anomalías del crecimiento óseo
o Historia de convulsiones o Condrodistrofia
o Otros signos de enfermedad sistémica . Aporte de nutrientes insuficiente
o Dieta inadecuada o inapropiada
Exploración fisica ¡ Parasitismo gastrointestinal
¡ Evidencia de trauma ¡ Vómitos persistentes o regurgitaciones,
¡ Estado de la circulación por ejemplo, anomalía de los anillos vas-
o Tiempo de llenado capilar culares
r Color de mucosas ¡ Maladigestión/malabsorción
o Calidad del pulso o Aumento de demanda calórica
r Nivel de deshidratación ¡ Fiebre
o Presión sanguínea o Infección crónica o enfemedad inflama-
. Temperatura rectal toria
¡ Auscultación torácica ¡ Traumas graves
¡ lndicio de trastorno de la hemostasia o Aumento de pérdidas calóricas
o Examen neurológico o Enteropatía con pérdida de proteínas
o Respuesta pupilar alaluz o Nefropatía con pérdida de proteínas
¡ Examenocular:papiloedema o Pérdida de nutrientes por orina. por ejern-
o Forma de respirar plo, diabetes rnellitus de instauración ju-
. Dolor en cuello venil, glucosuria renal
o Reflejos o Defecto de algún órgano vital
¡ Coma en la escala de Glasgow r Hepática: shunt portosistémico, enfer-
medad de almacenamiento de glucó-
Toma de decisiones geno
r ¿Existe historia o indicios de trauma? ¡ Renal: displasia, pielonefritis
o ¿Es posible una intoxicación? o Anomalía cardíaca congénita
o ¿Hipo- o hipertermia? o Enfermedad de almacenamiento lisoso-
o ¿Hipo- o hipertensión? mal
o ¿,Es una enfermedad intra- o extracraneal? o Endocrinopatía
o Hipotiroidismo
Enfoque diagnóstico ¡ Hiposomatotropisrno
o Hematología, bioquírnica y análisis de
orina Historial clave
¡ Perfil de coagulación o ¿Cuándo se detectó el problema por prime-
¡ Examen del cráneo tavez?
o Radiografi atorácicay abdominal r Retraso desde el nacimiento
= defecto
r Ecocardiografia congénito
o Análisis del CSF . Nomal y después cesa bruscamente =
¡ Electroencefalograma y potenciales del enfermedad adquirida
tronco encefálico o Otros miembros de la camada
o MRI o CT craneal . Alimento, apetito, ingesta de comida
30 Notas de medicina interna felina

NB: Desequilibrios alimenticios pueden cau- HEMATEMESIS Y HEMOPTISIS


sar un retraso considerable del crecimiento,
por ejemplo, dieta exclusiva de carne. Definiciones
o Hematemesis..vómito de sangre
o Signos clínicos concomitantes de enferme- o Hemoptisis.' expectoración y toses con
dad de algún órgano vital sangre roja y normalmente mezclada con
espuma blanca y burbujeante
Exploración física
o Cuerpo proporcionado o desproporcio- Origen
nado o Nasofaringe
o Buena o mala condición corporal o Cavidad oral
o Estado mental o Esófago
o Proporciones del esqueleto o Estómago (normalmente como posos de
. Capa: alopecia, persistencia del manto ju- cafe)
venil ¡ Tracto respiratorio: sangre deglutida ypos-
o Examenoral teriormente vomitada o expulsada con to-
. Soplo cardíaco SCS
¡ Grosor de paredes intestinales
Causas
Toma de decisiones r Problemas de coagulación
o Nutrición adecuada a Trauma
o Anormalidad congénita (si existe, de qué a Ulceraciones, por ejemplo, esofagitis, ú1-
órgano) ys. enfermedad adquirida cera gástrica
o Enfermedadhormonal a Cuerpo extraño
o Enfermedades adquiridas tienden a ser in- a Enfermedad dental
fecciosas a Neoplasia

Enfoque diagnóstico Historial ctave


o Asegurar una nutrición adecuada y apro- t Edad,,raza
piada Duración y progresión de los signos clíni-
. Asegurar una desparasitación adecuada cos
o Hematología, bioquímica y análisis de ori- Acceso a tóxicos, especialmente anticoa-
napara evaluar un posible daño a órganos gulantes y sustancias cáusticas
vitales a Fármacos, especialmente NSAIDs
o Incluirpruebas de frrnción hepática (áci- a Apetito
dos biliares) a Pérdida de peso
o Serología de retrovirus a Indicios o antecedentes de trauma
o Radiografias: torácica, abdominal, esque- a Volumen de sangre expulsada
leto apendicular a Naturaleza de la sangre: fresca, posos de
o Ultrasonidos y ecocardiografia café, coágulos
o Pruebas hormonales Signos clínicos asociados: toses/náusea
¡ Endoscopia y biopsia implican un origen nasofaríngeo o del tracto
o Cultivo de fibroblastos, análisis urinario respiratorio
para enfermedad de almacenamiento liso- Otros signos clínicos: hemorragias en otros
.somal
sitios, debilid ad, palidez
Diagnóstico diferencial 3l

E:qloración física o Trastorno de la hemostasia


¡ Color de mucosa o Pólipos
o Petequias o equimosis
o Examenoral Melena
o Esófago cervical o Sangre deglutida (ver causas de hemopti-
o Auscultación y percusión del campo pul- sis)
monar o Enfermedad gástrica o esofágica (ver cau-
o Dolorabdominalcraneal sas de hematemesis)
o Enfermedad de intestino delgado
Torna de decisiones o lnflamación
r ¿Ha habido pérdida de sangre importante? o Neoplasia
o ¿Hay indicios de que es un problema de ¡ Cuerpo extraño
coagulación? o Enfermedad isquémica del intestino: in-
o ¿De dónde proviene la sangre? tususcepción, infarto, vólvulo, shock hi-
povolémico grave
Enfoque diagnóstico o Trauma
o Hematología o Enfermedades infecciosas, por ejemplo,
o. Valoración de la hemostasia
parvovirosis
. Bioquímica: causas de ulceraciones, por o Trastornos de la coagulación
ejemplo,uremia o Pancreatitis aguda grave
r Exploración oral bajo sedaciór/anestesia o Fármacos, especialmente NSAIDs, gluco-
¡ Imágenes de tórax y abdominal
corticoides
o Endoscopia gastroesofágica y biopsia o DIC
. Rinoscopiaybroncoscopia: biopsia, lava-
dos e hisopos para citología Historial clave
o Laparoscopia/laparotomía y biopsia o Edad,raza
o Toracostomía,/toracoscopia y biopsia o Duración y progresión de signos clínicos
o Acceso a tóxicos especialmente anticoa-
HEMATOQUECIAYMELENA gulantes y sustancias cáusticas
a Fármacos administrados, sobretodo NSAIDs
Definiciones a Apetito
o Hematoquecia: presencia de glóbulos ro- a Pérdida de peso
jos en heces (normalmente sin diarrea) que a Indicios de trauma
suele provenir de colon a Volumen de sangre evacuado
o Melena: heces negras, alquitranadas que a Se encuentra la sangre cubriendo a las he-
provienen de sangre digerida en el intesti- ces o impregnándolas completamente
no delgado a Presencia de tenesmo
a Signos clínicos asociados: diarrea y vómi-
Causas tos
Hematoquecia Otros signos clínicos: hemorragia en otros
o Colitis sitios, debilid ad, p alidez
o Proctitis
o Ruptura de abscesos en los sacos anales Exploración física
o Trauma perforante en el ano/recto . Color de mucosas vL_=---
o Neoplasia ¡ Petequias o equimosis

\/
32 Notus de medicina interna felina

¡ Examenoral o Rinoscopia y broncoscopia: biopsia, lava-


o Esófago cervical do e hisopo (cepillado) para citología
o Auscultación y percusión de campo pul- o Laparoscopia/laparotomíay biopsia
monar
o Palpación abdominal
o Examen del ano HEMATURIA
r Presencia de hemia perineal
Diagnóstico diferencial de hematuria
Toma de decisiones (ver Figura l).
c ¿Ha habido pérdida de sangre importante?
o ¿Existen indicios de trastornos de la coa- o Hemoglobinuria
gulación? ¡ Mioglobinuria
o ¿De dónde proviene la sangre? o Bilimrbinuria
o ¿Existe melena realmente? o Falso positivo en la tira reactiva: ácido as-
córbico, formol
Diagnóstico diferencia! de heces
oscuras Gausas
¡ Alimenticia: especialmente si tiene mucho Renal
hierro o suplementada con hierro o Pielonefritis aguda (presencia de piuria)
o Fármacos: salicilatos, bismutos, carbón o Glomerulopatía (presencia de proteinuria)
activo o Neoplasia (no por linfoma)
o Biliverdina, no sangre o Idiopática
¡ Enfermedad poliquística
Enfoque diagnóstico ¡ Nefrolitiasis
Hematoquecia o Infarto
o Examenfecal ¡ Trauma
¡ Hematología o Anomalías vasculares, por ejemplo, fistula
o Valoración de la hemostasia AV
o Citologíarectal
o Biopsia rectal
o Imágenes: simple y de contraste (puede
necesitar un enema)
o Proctoscopia Sedimento rojo Sobrenadante rojo
¡
++
Colonoscopia rígida o flexible y biopsia
I 2,, g sutfato am[nico hasta 5 mt

Melena
o Examen fecal Hematur¡a
o Hematología
o Valoración de la hemostasia
Sedimento marrón
o Bioquímica: causas de ulceración, por ejem- I
Sobrenadante marrón

plo, uremia I

lmágenes torácicas y abdominales, con- Y

traste y ultrasonidos Hemoglobinuria M¡oglobinur¡a


Endoscopia del tracto gastrointestinal su-
perior e inferioq biopsia
Figura 1 Diferenciación laboratorial entre he-
maturia, hemoglobinuria y mioglobinuria.
D iagnó s tic o dife r enc ial 33

Hematuria del tracto urinario inferior Exploración física


o FLUTD o Color de mucosas
o Trauma o Petequias o equimosis
¡ Cálculos . Palpación del abdomen, especialmente de
o Infección del tracto urinario la vejiga y riñones
o Cistitis de retención o Examen de genitales externos
o Neoplasia
o Fármacos, por ejemplo, ciclofosfamida Toma de decisiones
. Pólipos o divertículos
o ¿Ha habido pérdida importante de sangre?
o ¿Existe realmente hematuria?
Hemorragia del tracto gen¡tal, vagina, o ¿Existen indicios de trastornos de la coa-
útero, pene o próstata gulación?
o Neoplasia o ¿De dónde proviene la sangre?
o Trauma o ¿Existen indicios de trauma?
o Infección o ¿Existen signos que apunten a algún tramo
del tracto urinario?

.lnflamación Enfoque diagnóstico


o Análisis de orina
Hematuria secundaria a una enfermedad o Comparar el evacuado vs. cistocentesis
sistémica . Bioquímica
o Trastorno de Ja ooagulación
o Análisis del sedimento: confirmarlapre-
o Hipertetmia
sencia de glóbulos rojos (o glóbulos
¡ Ejercicio
rojos fantasmas)
o Enfermedadmicroangiopática
NB: Los glóbulos rojos se lisan en orina di-
Muestreo luida.
o Una hematuria microscópica es corriente
o
en muestras obtenidas por cistocentesis Cilindros de glóbulos rojos
= glomeru-
lonefritis, vasculitis, infarto renal, tumor
Historial clave renal, enfermedad glomerular intensa,
o ¿Se ha castrado el gato: estro o parto re- hemorragia en tubulos
ciente? o Cilindros de glóbulos blancos y bacte-
e ¿Existe historia previa de hematuria? rias
o ¿Cuándo aparece la sangre durante la mic- r Células epiteliales neoplásicas
ción? . Cultivo y sensibilidad
o ¿Hay sangre presente cada vez que el gato o Valoración de hemostasia
orina? o Examen del pene/vagina
o ¿Hay sangre proveniente del prepucio/vul- o Radiografia y ultrasonidos de vejiga, riño-
va que no asociada con la micción? nes y órganos accesorios
o ¿Ha habido hemorragia de algún otro lugar? o Cistograma de doble contraste
o Otros signos urinarios: disuria, estrangu- o Uretrogramaretrógrado
ria, polaquiuria ¡ Urogtafia excretoria
o ¿Cómo es el color de las heces? o Hematología, bioquímica y serología de
o Historia de trauma retrovirus
o Exposición a fármacos o toxinas . Comprobar parasitación por Babesia
34 Notas de medicina internafelina

¡ Cistoscopia y biopsia o Hemorragias espontáneas ocurren rara vez


o Exploraciónquirurgica a menos que el recuento plaquetario sea
o Cistotomía y biopsia <40 x l}e/L,e incluso con valores muy in-
. Con sospecha de hemorragia renal, feriores a éstos
catetenzar los uréteres por separado a o El recuento plaquetario desciende como
través de la vejiga para recoger orina de resultado de hemorragias, pero rara vez a
cada riñón valores significativos. Una trombocitosis
ligera tiende a producirse tras hemorragias

HEMORRAGIAS/COAGU LOPATíAS
Evaluación de la hemostasia
La hemostasia fisiológica es una función de
o Tiempo de coagulación de sangre total:
puede ser de escaso valor y poco fiable
las paredes vasculares, las plaquetas y la cas-
cada de la coagulación. La capacidad de re-
o Tiempo de coagulación activa <65 segun-
dos en gatos
serva es grande, por lo que gatos que presen-
o Tiempo de sangrado de la mucosa bucal:
tan tendencia a sangrar tienen muy compro-
debe realizarse una prueba ya estandaiza-
metidos alguno de los sistemas citados.
da cuando sea posible. Tener cuidado al
Historial clave limpiar la hemorragia para no perturbar el
o ¿Se trata de una hemorragia espontánea o
coágulo que esté formando
seguida a un traumatismo?
o Tiempo de tromboplastinaparcial: mide la
o ¿Han existido episodios previos?
vía intrínseca y común, factores XII, XI,
o ¿Se ha detectado tendencia a sangrar du-
DLVIII,X, MII,I,)(III]
rantelacirugia? o Tiempo de protrombina: mide las vías ex-
o Acceso a toxinas trínseca y común, factores VII, X, [Y II, I,
o Hemafuria, melena, hematemesis
o
ro
o Historiafamiliar Productos de degradación del fibrinóge-
o Raza no: indica una activación de la cascada de
o ¿Es una hemorragia local o generalizada?
la coagulación, DIC
o Existe otro órgano afectado o PIVKAs: proteínas inducidas por antago-
nistas de la vitamina K
lnvestigación diagnóstica o Dímero-D: indica una activación de la cas-
o Hemorragia localizada o generalizada cada de la coagulación, DIC
o Petequias (plaquetas), equimosis o hemo-
rragia en cavidad (sistema de coagulación)
o Hematología completa incluido recuento de ICTER!C¡A
reticulocitos
o Bioquímica Fisiología básica
o Radiografía torácica y abdominal o El70-80oA de la bilimrbina deriva de la des-
trucción de glóbulos rojos
NB: Un recuento normal de plaquetas no des- o La bilimrbina se produce en el hígado por
carta un problema plaquetario (trombopatía), reducción del anillo porfirínico que porta
el cual puede ser primario o más frecuente- el hierro del componente hemo de la hemo-
mente adquirido (debido a revestimiento de globina
las plaquetas, por ejemplo, en mielomas, en o La bilimtbina sin conjugar (libre, indirecta)
que altera su funcionamiento). es insoluble y va unida a la albúmina. Si la
D iagnó stico dife r e nc ial

producción excede la capacidad de unión o Hemólisis con cuerpos de Heinz, por ejem-
a la albúmina, la bilimrbina penetra en los plo, intoxicación por paracetamol, cebollas
tejidos o HemólisisasociadaaFeLV
Un descenso de unión ocurre con o Anemia hemolítica inmunomediada (rara)
Descenso de albúmina plasmática o Bacteriemia y septicemia (con componen-
Sitios de unión ya ocupados, por te hepático)
ejemplo, diacepam, sulfonamidas,
tiroxina Hepática: captación y conjugación hepática
Acidosis (por menor afinidad) disminuidas
o La bilimrbina se conjuga (por la glucuronil
transferasa) en el hígado, haciéndola solu- o Colangiohepatitis
ble en agua y excretable por bilis o Colangitis linfocítica
o La bilimrbina conjugada puede desconju- o FIP
garse y regresar a la circulación si el híga- o Hipertiroidismo
do es incapaz de excretarla. Esto implica o Neoplasia hepática
que la medición de bilimrbina conjugada ¡ Inducida por fármacos: benzodiacepinas,
(indicativa de enfermedad extrahepática) vs.
tetraciclinas, glipicida
' desconjugada (indicativa de enfermedad o Fibrosis hepática
hepática) tiene poco valor excepto en los o Lipidosis hepática
estadios tempranos de la enfermedad
o Parte de la bilimlbina excretada en el duo-
Post-hepát ica.' excreción disminuida
deno es desconjugada por la microflora y
oxidada a estercobilina, el resto se reab-
sorbe (circulación enterohepática)
o Compresión biliar intrah epática
o Los gatos tienen poca capacidad de glu- o Edema de hepatocitos
curonidar y excretar la mayor parte de su
o Colangitis
bilis que va conjugada a taurina en vez de
o Obstrucciónextrahepática
glicina o Colelitiasis
o Rotura traumática de la vesícula biliar o
NBI: La bilimrbina debe exceder 50 pmoVl conducto biliar
antes de que el gato muestre ictericia. o Neoplasia
NB2: Una vez que la bilimrbina ha penetrado o Pancreatitis
en los tejidos, persiste más tiempo que la hi- o Absceso o quiste pancreático
peúilimrbinemia. . Nódulo pancreático fibroso/inflamato-
rio
Causas de hiperbilirrub¡nem¡a
Pre-hepática.' producción de bilim¡bina au- Historialclave
mentada. c Edadyruza
¡ Salud de los congéneres de camada
NB: Una hemólisis debe ser intravascular y o Alimentación
rápidapara exceder la capacidad de conjuga- o Fármacos, suplementos de herbolario
ción del hígado. o Cambios de conducta
o Signos nerviosos: conl,ulsiones, estu-
o Hemobartonella (Mycoplasma haemo- por, desorientación, tialismo
felis) . Irritabilidad/hiperactividad
36 Nofas de medicinu interna felina

o Signos clínicos asociados NB2: La amilasa y lipasa no son indicadores


o Anorexia fiables de afectación pancreáfica.
o Pérdida de peso NB3: La gamma-GT tiende a estar normal en
o Debilidad/colapso lipidosis hepática.
o Palidez
o Vómitos/diarrea o Análisis de orina: bilinubinuria, hemoglo-
o PUIPD binuria
¡ Indicios de hemorragia externa o Imagen de abdomen
o Color de heces o Los ultrasonidos son particularmente úti,
o Melena: hemorragiaGlT les para distinguir entre una ictericia intra-
. Heces grasientas, pálidas: obstrucción y post-hepática, así como para valorar el
biliar páncreas
¡ Color de orina o Tiempos de coagulación
o Vinotinto: hemoglobinuria . Biopsia hepática .
¡ Historia de viaje al exterior o Tiroxina
Examen físico
o Confirmar la ictericia
¡ Membranas mucosas INFERTIL!DAD:
¡ Palidez asociada a anemia GATAS REPRODUCTORAS
o Equimosis
¡ Palpación abdominal Fisiología básica
o Hepatomegalia o Poliéstrico estacional
o Ascitis o Los ciclos ocurren a medida que se alar-
o Dolor abdominal craneal: hígado, pán- gan las horas de luz
creas o Ovulación inducida
. Temperatura o En ausencia de gatos para aparearse ciclan
Toma de decisiones cada 2-3 semanas (primavera. verano y
o otoño)
¿Hay medicamentos/suplementos que pue-
dan ser responsables?
e ¿Se trata de una ictericia pre-, intra-, o post- Causas
hepática? Alteraciones delestro
o Coagulopatía o No se ha alcanzado la pubertad
o ¿Existenotros signos sospechososdeFlp? o La pubertad suele aparecer con 2,3-
o ¿Presenta encefalopatía el gato? 2,5 kgy 6-9 meses de edad, pero puede
r ¿Puede ser necesaria una transfusión: gru- presentarse tan pronto como a los 4
po sanguíneo/reacción meses y tan tardía como a los I 8 meses
cruzada?
o Está influenciada por la estacionalidad
Enfoque diagnóstico «Celos partidos»: ocurren signos de proes-
o Hematología completa: inctuido FIA tro y entonces desaparecen
o HemobartonellaporPCR o Normalmente debido a un desarrollo
o Bioquímica*amoniaco folicular inadecuado que suele desapa-
recer con la madurez
NBI: Con una bilim¡bina alta,la estimación a Aplasia/lripoplasia ovárica
de ácidos biliares no es fiable. a Trastornos en la diferenciación sexual
D iagnósf ico diferencial 37

¡ Ovariectomía/ovariohisterectomíaprevia Factores nutricionales


. Estro intemrmpido ¡ Generalmente tienen que ser carencias
o Pseudogestación; se ha estimulado la alimenticias grandes
ovulación (a menudo por un gato ma- o Deficiencia de taurina
cho castrado) Factores hormonales
r Preñez: las hembras introducidas a machos o Deficiencia de progesterona: regresión
enteros en periodo de inter-estro puede que prematura del cuerpo lúteo
no muesffen signos de estro, aunque una Enfermedades infecciosas
preñez posterior confirma que hubo estro o Parvovirus felino
y cópula o FeLV
. Anoestro lactacional/post-lactacional c Chlamydophilia felis (Chlamydia psi-
o Hembras inhibidas por timidez o subordi- ttaci)
nación o Tbxoplasma
o Las hembras mantenidas en aislamiento Endometritis crónica'
puede que no muestren conducta de estro . Hiperplasiaendométricaquística
¡ Tratamiento hormonal previo con motivo o lnfección bacteriana crónica (normalmen-
de inhibir el estro te secundaria a endometritis quística)
ó Enlermedad concomitante
¡ Edad avanzada Historial clave
c Edad,ruza
Mala disposición a áparearse o Las razas de pelo corto (Siamés, Bur-
o Estrés asociado a viajes e introducción a mes) alcanzan la pubertad antes que las
un gato semental de pelo largo (Persas)
o Alimentación
Fallo de ovulación o ¿Se ha observado el celo algtnavez?
¡ Pocas oportunidades de copular entre la o ¿Se ha probado el gato semental anterior-
hembra y gato entero mente?
o Fracaso en el coito o ¿Número de gatos en la casa?
¡ Tiempo viviendo con los dueños: ¿se sabe
Fallo de fertilización, implantación si Ia hembra está entera?
o muerte embrionar¡a temprana o Descripción de la duración del estro y con-
¡ Anomalía anatómica del tracto reproduc- ducta
tor r Frecuencia y conducta en la cópula
o Número insuficiente de cópulas para esti- o Enfermedades y estado de vacunaciones
mular la ovulación o Uso previo de fármacos
o Estrés o Fertilidad de las hermanas de camada
o Tumores o pólipos uterinos o ¿Se llegó a confirmar una prefiez?
o ¿Cuánto tiempo ha transcurrido desde la
Reabsorción y abortos última camada?
NB: La reabsorción corriente que el
es más o ¿Se ha probado más de un gato semental
aborto, pero a veces es confundida con un (no emparentado)?
aborto debido a la presencia de flujo vaginal
sanguinolento, con la falsa suposición de Exploración física
que la hembra se ha comido los fetos abor- ¡ Estado de madurez. crecimiento y peso
tados. corporal
38 Notas de medicina internafelina

o Vídeo de la conducta durante el celo y có- o Espermaanormal


pula o Númerobajo
o Palpación del tracto reproductor o Pocamotilidad
. Examen de los genitales extemos o Morfología anormal
¡ Presencia de flujo vaginal o Dolor en el coito
¡ Presencia de leche materna o Orquitis asociada a FIP
o Indicios de alguna enfermedad concomi- o Obstrucción uretral
tante o Anillo de pelos entoino al glande peneano
de una cópula anterior
Toma de decisiones o Trauma del pene o testículos
o ¿En qué estadio se presenta la infertilidad? o Enfermedad sistémica
r ¿Tiene demasiadas expectativas el dueño o Pérdida de libido
de la gata?
o ¡ Entomo no familiar
¿Está ya preñada la hembra? o Nutrición pobre
o ¿Es necesaria una investigación en este o Hembra agresiva
momento?
o Obesidad
Enfoque diagnóstico o Fracaso de la cópula para inducir la olula-
¡ Serología de retrovirus y Chlamidias ción
. Vaginoscopia o Eyaculación retrógrada
o Citologíavaginal o Agotamiento por uso excesivo
o Microbiologíavaginal
o Imágenes del útero Historial clave ',
¡ Vaginouretrograma r Confirmación dJi gestaciones anteriores
o Prueba de la progesterona plasmática o Cambios de 1a rutina de apareamiento
¡ Tiempo estimado de la ovulación: nive- o Conducta del apareamiento
les altos ocuren tras la ol'ulación, ba- o Cambios de la conducta del apareamiento
jos sugieren una hembra que no ha o Micción anormal
ovulado o Signos de enfermedad sistémica
o Incapacidad de mantenerlapreflez o Frecuencia de uso
¡ Laparotomía./laparoscopia o Descarga prepucial
o Presencia de útero y ovarios
o Estado de los ovarios Exploración física
o Biopsia uterina ¡ Indicios de enfermedad sistémica
o Estudio del cariotipo o Palpación anormal
o Estudio de la fertilidad del macho o Dolor ortopédico
o Examen de los testículos
INFERTILIDAD: MACHOS
o Examen del prepucio
o Examendelpene
Causas
o Intersexo Decisiones clave
¡ Fallo del desarrollo de los órganos sexuales o Problema de conducta
. Hipoplasiatesticular o Anormalidad anatómica
o Frenillo persistente o Enfermedad sistémica/ortopédica
o Criptorquidismo o Mala calidad espermática
D iagnó s tic o difere nc ial 39

Enfoque diagnóstico o Mycobacterium


o Vídeo de la conducta de apareamiento o Ehrlichiosis
o lmágenes del abdomen y testículos a Absceso en un ganglio
¡ Uretrograma retrogrado a Linfadenitis
r Citología y cultivo de flujos prepuciales '
a Linfoma
¡ Obtención de muestra de esperma a Neoplasia primaria del sistema hematopo-
¡ Entrenamiento del gato ante una vagi- yético
na artihcial (de bajo éxito) o Neoplasia metastásica
o Electroeyaculación bajo anestesia ge- o Hemorragia
neral o Cuerpo extraño
o Examen de muestra espermática
.pH
o Volumen Historial clave
o Recuento de espermas o Edady raza: predilecqión de linfoma
¡ Motilidad o Historia de viajes recientes, vacunaciones
o Espermas anormales o traumas (heridas por peleas, etc.)
o Historia de intervenciones quirurgicas de
tumores sospechosos
UNFADENOPATíA o ¿Es bueno el estado general del gato?
Signos clínicos asociados: ¿por qué se pre-
Definiciones senta el gato a consulta?
o Linfadenopatía: enfermedad de los gan- a Indicios de hemorragia en orina, heces
glios linfáticos a Ritmo de crecimiento: en muchos casos el
¡ Linfadenit¡s.' inflamación de los ganglios dueño no se da cuenta de la linfadenopa-
linfáticos tía, por lo que la antigüedad del problema
o Linfadenomegalia (linfadenectasis): agran- es desconocida (excepto por la duración
damiento de los ganglios linfáticos de otros signos clínicos)

NB: Para el objetivo de este texto, el término


Exploración física
«linfadenopatía» se emplea en la mayoría de
o Número de ganglios afectados
los casos. También conlleva que los ganglios
linfáticos estén agrandados ya que es un in-
o ¿Son ganglios regionales?
dicador de patología.
o Si son regionales: ¿existe evidencia de
una herida penetrante, trauma o proce-
Causas so inflamatorio?
¡ Reactivas ¡ Si es una afectación multicéntrica: com-
. Infección en tejido adyacente probar las articulaciones, músculos
o Septicemia/bacteriemia . Palidez
o Viremia, por ejemplo, FeLV, post-vacu- o Grado de agrandamiento
nación o Dolor o calor a la palpación
¡ Inflamatoria, por ejemplo, enfermedad o Signos de dificultad respiratoria agran-
damiento de nódulos linfáticos traque-
=
periodontal, trauma
¡ Enfermedad inmunomediada, por ejem- obronquiales
plo, poliartropatía, síndrome de hipe- o Agrandamiento de ganglios abdominales
reosinofilia o Indicios de trastomos de la coagulación
40 Notas de medicina interna felina

Toma de decisiones ¡ Enfermedad vascular


o ¿La patología primaria está dentro del gan- o Infección
glio o es reflejo de una enfermedad sisté- o Inflamación
mica? o Neoplasia
NB: FNA o una biopsia es más útil si el gan- Causas de monoparesis/plegia
glio es el lugar de afectación primario. o Signos deraizasociados con lesión latera-
lizante en el plexo
o ¿Está el proceso localizado o generalizado? o DañoLMN

Enfoque diagnóstico Causas de hemiparesis/plegia


o Hematología completa o Rara
o Perfil de coagulación o Neoplasia
o Bioquímica y análisis de orina o Enfermedad vascular
. Serología/PCR de retrovirus ¡ Lesión intracraneál
¡ PCR de otras enfermedades infecciosas por o Trauma
ejemplo, Ehrlichia bartonella
¡ Imágenes del tórax y abdomen Causas de paraparesis/plegia
¡ Cultivo de sangre
o Malformación congénita de columna
o Artrocentesis
o Espinabífida
¡ Biopsia del ganglio linfático: FNA, trozo
o Hemivértebra
en cuña, excisional
o Enfermedad de disco
o Prolapso
NBl: Cuando sea posible, evitar el muestreo o Discoespondilitis
de ganglioslinfáticos submandibulares ya que o lnfecciosa
son muy reactivos. o Absceso en la columna
NB2: Enviar parte del ganglio para hacer culti- o Tbxoplasma
VOS. o Neospora
o FIP
. Aspirado/punción biópsica de la médula ¡ Meningoencefalitis granulomatosa
ósea ¡ Trauma
o Fractura por debajo de T2
o Subluxación por debajo de T2
PARESIS Y PARÁL¡SIS o Mielomalaciaascendente
Neoplásica
Definiciones o Linfoma
Paresis: debilidad (mono, quadri, para o hemi) r Primaria intra- o extramedular
Plegia: parálisis o Metastásica
o Raíz de nervio
Causas Vascular
o Transección de médula o Tromboembolismoaórtico
r Compresión . Émbolofibrocartilaginoso
o Estática Nutricional
o Din¿ímica o Hipervitaminosis A
¡ Concusión o Fractura secundaria a un hiperparatiroi-
o Degeneración dismo nutricional
D iag nó stic o d ife re n cial 4t

o Enfermedad lisosomial de almacenamiento Causas de enfermedad LMN generalizada


¡ Enfermedad desmielinizante o Tbxoplasma
c Neospora
Causas de de tetraplejia/paresis o Polirradiculoneuritis
NB: Diferenciar entre una enfermedad muscu-
¡ Polimiositisidiomática
lar, neuromuscular o de LMN generalizada
o Miastenia
o Polineuropatía asociada con DM
o Botulismo
o Lesiones cervicales (Cl-C+) ¡ Tóxica: vincristina, coccidiostáticos
¡ Malformaciónvertebral
o Fractura/subtuxación vertebral Historia! clave
o Disco intervertebral . Edady raza
o Enfermedadinflamatoria o Dieta
¡ Meningitis o Estilo de vida: acceso al exterior
r Meningoencefalitis granulomatosa o Trauma
o Infecciosa o Toxinas
o FIP o Comienzo brusco o progresivo lento
c Toxoplasma o ¿Si es brusco es progresivo?
¡ Discoespondilitis o Dificultad en saltar
¡ Abscesos ¡ Existe dolor
c Neospora' o Dolor en cuello
o Rabia o Dolor/malestar al acariciarlo o levan-
¡ Neoplásica tarlo
¡ Linfoma o Postura de abdomen encogido dolor
¡ Primaria intra- o extramedular de columna
=
r Metastásica . Otros signosneurológicos: desorientación,
¡ Vascular convulsiones
r Tromboembolismoaórtico o Indicios de enfermedad sistémica
. Émbolo fibrocartilaginoso ¡ Incontinencia urinaria y fecal
¡ Nutricional ¡ Postura y motilidad del rabo
¡ Hipervitaminosis A
o Fracfura secundaria a un hiperparatiroi- Exploración física
dismo nutricional (VerTabla 6).
o Enfermedaddesmielinizante
o Mielomalacia ascendente/descendente ¡ Indicio de enfermedad sistémica
o Enfermedad lisosomial de almacenamiento o Localización de la lesión neurológica

Tabla 6 Localización de la lesión en enfermedad del CNS.

Lugar Craneal Cr-Cu C.-T, Te-Ls Ls-S:

Patas delanteras UMN UMN LMN Normal Normal


Patas traseras UMN UMN UMN UMN LMN
42 Notus de medicina intemafelina

Toma de decisiones Fallo de absorción de nutrientes:


o ¿Esunaenfermedadprincipalmenteneuro- maladigestión/asimilación
lógica? . Vómito/diarrea intensa
o ¿Es focal o difusa? o Enfermedadinflamatoriaintestinal
o ¿Es dolorosa? ¡ EPI
r ¿Esinterveniblequirurgicamente? o Neoplasia intestinal
o ¿Es posible que sea tratable?
Hipermetabolismo
Enfoque diagnóstico
o Estado de caquexia, por ejemplo, neopla-
sia, enfermedad infl amatoria crónica
o Hematología y bioquímica
.
a
Hipertiroidismo
Serología
a Radiografia
Excesiva pérdida de calorías
. Simple
o Nefropatía con pérdida de proteínas
o Mielograma o Enteropatía con pérdida de proteínas
a Análisis de CSF o Diabetes mellitus
a MRIoCT o Enfermedadtubularrenal
a Electrofisiología
¡ ¡ Enfermedad exfoliativa de la piel, por ejem-
Electromielografia
plo, quemaduras
o Velocidad de conducción nerviosa
Biopsia
¡ Músculo Historial clave
¡ Nervioperiferico . Edad
o Cerebro o Apetito
o Alimentación
o Cantidad aproximada ingerida
¡ Duración y severidad de la pérdida de peso
PERDIDADE PESO o ¿Se está acelerando la pérdida de peso?
. Otros signos de enfermedad
o ¿Ha ido una pérdida de peso precedida o
Causas
seguida de otros signos clínicos?
¡ La pérdida de peso es un signo clínico
corriente en gatos y acompaña a una gran
Exploración física
variedad de enfermedades. En la mayoría o Una exploración detallada es necesaria, con
de los casos, debe investigarse la presen-
especial atención al examen de la cavidad
tación de otros signos primarios. Es me-
oral y a la palpación del área tiroidea y hacto
nos frecuente que una pérdida de peso
intestinal
sea el principal signo que se presenta

Toma de decisiones
Carencia de calorías o ¿Con qué precisión se ha medido la pérdi-
o Anorexia/inapetencia da de peso?
o Falta de alimento o ¿Existe algún órgano o sistema afectado?
o Privación intencionada de alimento o ¿Puede explicarse la pérdida de peso por
o Dieta inapropiada una ausencia de aporte calórico?
o Incapacidad de suplir la demanda: preflez, o Los requerimientos de los gatos son 60-
lactación T5kcalkfldia
Diagnóstico diferencial 43

¡ Con ausencia total de comida, la máxi- o Enfermedad cardiovascular grave


ma pérdida de peso es del 2-3% del peso o Fármacos que inhiben la vasodilatación
corporal por semana de lapiel, por ejemplo, ACP
o Pérdidas de peso >3%olsemana + pér- o Gatos jóvenes y viejos
didas calóricas o hipermetabolismo . Enfermedad hipotalámica que afecte a cen-
tros regulatorios
Enfoque diagnóstico o Hipertermiamaligna
o Investigación de signos clínicos primarios
o Hematología, bioquímicay análisis de orina Historial clave
o Niveles de tiroxina . Edadyraza
o Valoración de imágenes . Entero o castrado
¡ Endoscopia o biopsia intestinal o Alimentación: panesteatitis con dietas ex-
clusivas de pescado
o Estilo de vida: peleas, infección por
PIREXTA (FTEBRE) DE ORTGEN retrovirus
DESCONOCIDO o Viajesalextranjero
o Trauma
Definición o Fármacos, suplementos, sustancias de her-
o Elevación persistente (a veces durante al- bolario
gunos días) o recurrente de la temperatura ¡ Enfermedad o cirugía reciente
>39,5oC (103'F) asociada con signos no o Cojera o dolor
específicos ¡ Duración de la enfermedad
¡ Anorexia, letargo + pérdida de peso son
típicos Exploración física
o Grado de pirexia
Causas de hipertermia ¡ Linfadenopatía
o Calor excesivo o Palpaciónabdominal: dolor, agrandamien-
o Exposición to hepático, riñones
o Vehículocerrado o Petequias, equimosis
o Secadoras o Soplo cardíaco, especialmente si es bajo
o Ambiente muy caluroso en el hospital o Dolor muscular u ortopédico localizable
o Excesivaproducción de calor o Hinchazón o efusión de articulaciones
o Infección: localizable o sistémica, viral o Examenoftálmico
y sistémica
o lnflamación Toma de decisiones
o Neoplasia o ¿Puede ser una pirexia por estrés?
o Actividad muscular: ejercicio, conyul- o ¿Existen signos localizables?
siones
o Hipermetabolismo, por ejemplo, hiperti- Enfoque diagnóstico
roidismo o Hematología y bioquímica rutinaria
o Estrés o Bioquímica de orina, análisis del sedimen-
o Reacciones a fármacos to y cultivos
o Incapacidad de disipar calor ¡ Examenfecal
o Deshidratación r Serología de retrovirus
o Obesidad o Determinación de tiroxina
44 Notas de medicina inferna felina

o Valoración de radiografias torácica, abdo- ¡ Enfermedad con hiperviscosidad: policite-


minal y del esqueleto mia, hiperglobulinemia
o Ecocardiografia o Hiperadrenocorticismo
o Electroforesis de proteínas séricas, inclu- ¡ Enfermedadrenaltubular: de Fanconi o glu-
so si el valor proteico es normal cosuria renal primaria
o Serología de agentes infecciosos o FSE
o Toxoplasma o EPI
. Cryptococcus o Hipoadrenocorticismo'
o Hemobartonella (Mycoplasma) o Sicógena
c Bartonella o Asociada a fármacos, por ejemplo, furose-
c Ehrlichia mida
o Borrelia
o Cultivos de sangre Historial clave
. Factor reumatoide, prueba de Coombs y o Edad
ANA o Animal entero o castrado
o Aspirado de fluido sinovial, biopsia o Saludgeneral
sinovial o Apetito y alimentación (cambio reciente a
o Análisis del CSF una comida seca)
o Aspirado de médula ósea ¡ Pérdida de peso
o Terapia tentativa con NSAIDs ¡ Signos neurológicos o de comportamiento
o MRI para lesionrjs inflamatorias, neoplási- ¡ Cambio de casa
cas o hipotalámicas ¡ Trauma
o Técnicas de marcado de glóbulos blancos . Uso reciente de fármacos
o Endoscopi a y I o cirugia exploratoria o Cambios en la orina o hábitos urinarios
o ¿Cuánto está bebiendo el gato?
o ¿Cuáles son las fuentes?
POLIURIAJPOLIDIPSIA . Vasrja con agua
¡ Leche
En casi todos los casos se produce una o De interior: váter, bañera, lavabo
poliuria primero, por tanto
a un gato polidíp- o De exterior: charcas. fuentes
sico NUNCA se le debería restringir el agua.
Exploración física
Gausas . Comportamientogeneral
o Fallo renal crónico o Forma de lacara'. acromegalia
o Hipertiroidismo o Estado de hidratación
¡ Diabetes mellitus o Color de mucosas: policitemia
o IBD o Masa tiroidea palpable
. Hepatopatía ¡ Ganglios linflíticos periféricos
¡ Alimenticia: cambio reciente a una comida o Tórax: taquicardia
seca o Abdomen
¡ Sepsis o Riñón: tamaño, forma, dolor
¡ Hipercalcemia ¡ Hígado palpable
¡ Hipocalcemia ¡ Cataratas (poco corrientes en gatos con
¡ Acromegalia (y DM secundaria) diabetes mellitus)
¡ Diabetes insípida: central y nefrogénica ¡ Neuropatía periferica: postura plantígrada
D iagnó s tic o diferencial 45

o Evidencia extema de endocrinopatía REGURG¡TACION


o Caída de pelo
o Piel delgada sin elasticidad
o Astenia cutánea
Diferenciación del vómito
o Evidencia externa de infección
. Retorno pasivo de la comida: a menudo con
o Absceso forma de salchicha
o Mastitis a Poco malestar
a Sin signos de náuseas o contracción acti-
va de la musculatura abdominal
Toma de decisiones
a Comida aparentemente sin digerir
o Fallo de algún órgano vital: mal estado ge-
neral
a Ausencia de bilis
o Endocrinopatía'. a menudo buen estado
a Con frecuencia vuelve a ser ingerida
general a Materia producida alcalina

Enfoque diagnóstico NB: Algunos gatos vomitan y regurgitan.


NB: Debe guardarse un orden.
Gausas
o Hematología y bioquímica, incluida una ¡ Enfermedad de glándula salivar
dinámica de ácidos biliares o Sialoadenitis
o Análisis de orina incluyendo cultivo y co- o Neoplasia salivar
ciente proteína:creatin ina o Linfadenopatía
. Serología de retrovirus o Agrandamiento tonsilar
o Niveles de tiroxina o Esofagitis
o Imágenes . Reflujo
o Radiografi atorácicay abdominal o Tóxico/irritante
o Ultrasonidos: riñón, hígado, adrenales, o Infeccioso
útero o Enfermedad muscular esofágica
o Escintigrafia: hipertiroidismo o Megaesófago
¡ MR[: masa en el CNS, adrenales o Disautonomía
. Respuesta a la prueba de ACTH o Miastenia gravis
o Miositis
NB: El protocolo es distinto del de perros. o Miopatía
o Toxinas
o Pruebas de hormonas endógenas o Obstrucción esofagica
¡ ACTH o Intraluminal
. PTH o Estrechamiento esoflígico
o Prueba modificada de privación de agua o Neoplasia esofágica
o Medida de la ADH endógena . Masa granulomatosa
oCuerpo extraño
Prueba modificada de privación de agua o Extraluminal
NB 1 : Es necesario realizarla correctamente, de ¡ Masa mediastínica
lo contrario los resultados no son interpreta- o Masa cervical
bles. Para la metodologiaver página202. ¡ Anomalía de anillos vasculares
NB2 : Es potencialmente peligrosa. o Divertículoesofágico
46 Notas de medicina inferna felina

o Unión gastro-esofágica ¡ Posibilidad de algún cuerpo extraño


o Hemia de hiato o ¿Es posible que exista un estrechamiento?
o Intususcepción o Hayindiciosdeunaenfermedadneuromus-
¡ Neoplasia cular generalizada

Historial clave Enfoque diagnóstico


o Diferenciar entre un vómito verdadero y . Hematología y bioquímica si presenta mal
una regurgitación estado general
. Edady raza . Serología de retrovirus
o Apetito o Prueba de estimulación a la TSH
o Pérdida de peso o Prueba de secreción lagrimar (Test de
o Carácter del material regurgitado Schirmer), respuesta a la pilocarpina o his-
o Alimento, líquido, ambos tamina para disautonomía
o Tiene olor: divertículo ¡ Imágenes
o Sangre o Simple, ligeramente sedado
o ¿Ocurre siempre al mismo tiempo después ¡ Deglución de papilla de bario (con cui-
de comer? dado por riesgo de aspiración)
o Medicación o anestesia recientes o Fluoroscopia
o Duración y progresión
o Cambios del maullido NB: Contraindicada si hay una posible rotura
o Actividad esofágica
o Debilidad generalizada
o Signos de enfermedad respiratoria o Anticuerpos del receptor AcCh
o Posibilidad de cuerpo extraño o Niveles de plomo
o Exposición a irritantes o toxinas ¡ Examen endoscópico + biopsia
o Estreñimiento
Exploración física R¡G!DEZ
¡ Examen oral: debajo de la lengua
o Palpación del esófago cervical Causas
o Auscultación torácica, percusión y com- ¡ Poliarhopatía
presión o Inmunomediada
¡ Examenneuromuscular o Infecciosa,porejemplo,Boruelia
o Observación del gato comiendo/bebiendo o Post-vacunal (vacuna FCV)
(vídeo) o Degenerativa
o Mal estado general o Miositis
o Palpación abdominal, producción de lágri- ¡ Polimiopatíahipokalémica
mas, xerostomía sospechosa de disauto- . Fallo renal crónico
nomía o Inducido por flírmacos: metimazol
o Inmunomediada
Toma de decisiones o Eosinofilica
o Sitio de la lesión ¡ Encogimiento abdominal
¡ Oral ¡ Infecciosa
o Esófago cervical o Toxoplasma
o Tramo torácico del esófago o Tétanos
D iagnó s ti c o dife r enc ial 47

o Pirexia a Artrocentesis
¡ Panesteatitis a Electromiografia
¡ Dolor ortopédico generalizado a Biopsia de huesos, músculos, líquido
o Mioclonia sinovial y grasa
¡ Dolor espinal

Historial clave
o Edad,raza SOPLOSCARDíACOS
o Aparición
. Apetito Clasificación
o Posibilidad de algún trauma o Intensidad: Grado I-VI
o Duración y progresión o Punto de máxima intensidad
o Cojera o marcha anormal o Irradiación del sonido
o Postura anormal, por ejemplo, arqueada o Momento y duración
o Signos obvios de dolor ¡ Tono (frecuencia) y forma
o Generalizado o localizado o Galope (tercer sonido cardíaco S3/Sa jun-
o Signospersistentes, intermitentes,cíclicos tos)
'o Empeoramiento con la manipulación/acari-
ciado/autolamido NBI: En gatos con enfermedad cardiaca
¡ Signos de enfermedad sistémica taquicárdica, el momento, duración y forma
de los soplos pueden ser de dificil definición.
Exploración física NB2: Los soplos no suelen ir asociados a las
¡ Observar al caminar y en la estación válr.ulas (como ocurre en los perros), y son
o Palpación suave de todo el cuerpo más audibles paraesternalmente.
o Palpación de articulaciones: hinchazones, NB3: En los gatos, los soplos pueden respon-
dolor, calor der a la frecuencia cardíacay varíalconside-
¡ Tono muscular rablemente entre exploraciones.
¡ Palpaciónabdominal
¡ Neurológica
Causas
Toma de decisiones
o Inocente: se oyen en gatitos con una in-
o Temperatura tensidad IIIVI, tipo por eyección sistólica
o Musculoesquelética o sistémica temprana, PMI mitral/aórtica, radian poco,
o Muscular, espinal o asociada a articulacio- más pronunciados durante taquicardias
nes
o Funcional (fisiológico), normalmente por
¡ Traumática
gran gasto cardiaco, de eyección sistólica
o medio-temprana, PMI váhula mitr al/ aórtica
Mal estado general
o Fiebre
Enfoque diagnóstico o Anemia
o Bioquímica, hematología, análisis de orina o Hipertirodismo
o Shunt portosistémico
NB: Incluida CPK, AST y elecrrolitos. o Asociado a válvulas
o Displasia mitral o tricúspide
o Serología de Tbxoplasma o VSD
¡ Radiografia de articulaciones, columna a o Estenosis aórtica
contraste o PDA
48 Notas de medicina interna felina

o Tetralogía de Fallot o ¿Qué estructuras cardíacas puede haber


o Conducto atrioventricular persistente afectadas?
¡ No asociado a válr,ulas o ¿Existe un defecto congénito?
o Cardiomiopatías hipertróficas debido a o ¿Está justificado hacer pruebas comple-
obstrucción de salida del ventrículo iz- mentarias?
quierdo r ¿Es un PDA (opción quirurgica)?
o Engrosamiento del músculo papilar o ¿Por qué quiere saberlo el cliente?
o Secundario a una incompetencia valvu- r ¿Por qué quiero saberlo yo?
lar (cardiomiopatía dilatada) o ¿Existen signos de enfermedad descom-
¡ Dirofilarias pensada?
o Endocarditis
o Respiratoria Enfoque diagnóstico
o ECG
Historia! clave . Radiografia torácica (y abdominal): lateral
o Edad,taza YDV
o ¿Cuándo se detectó el soplo? o Hematologíaybioquímica
o ¿Existen soplos en otros gatos emparenta- o Policitemia con desviación de derecha
dos? a izquierda
o ¿Haviajadoal exterior? o Normoblastos: un CHF sin anemia va
o Estatura y crecimiento asociado a una estimulación eritropo-
o ¿Hay signos de enfermedad cardíaca des- yética debido a una hipoxia ligera
compensada? o Una hipoproteinemia suficiente sugiere
o Letargo, inapetencia, pérdida de peso un tipo de efusión no-cardiógena
. Más horas de sueño o Neutrofilia f con desviación a la izquier-
¡ Disnea da, monocitosis, aumento del fibrinóge-
. Colapso no: sugiere endocarditis
o Distensión abdominal o Comprobar la función renal
¡ Aumento de enzimas hepáticas debido
Exploración física a congestión. hipoxia
o Caracterización del soplo o Evidencia de la causa si se trata de un
o Ritmo y velocidad cardíaca soplo funcional
o Color de mucosas: palidez, cianosis o Ecocardiografia
o Tiempo de llenado capilar, extremidades
calientes NB: A pesar de hacer una ecocardiografía
o Calidad del pulso y sincronía con el ritmo meticulosa, en algunos gatos el origen del
cardíaco soplo puede ser evasivo.
¡ Ritmo respiratorio, auscultación pulmonar
o Angiografía
y percusión
o o Análisis de gases en sangre arterial
Ascitis o edema periferico
¡ Hepatomegalia
o Pulso yugular TEMBLORES
¡ Presencia de bocio
Definiciones
Toma de decisiones o Tiritar: Aumento involuntario de frecuen-
o ¿Puede tratarse de un soplo inocente? cia de la actividad muscular esquelética del
o ¿Es un soplo firncional o cardíaco primario? torso
Diagnósfico diferencial 49

o Tics: contracción y relajación basta, invo_ o Trauma


luntaria, de frecuencia moderada o Neoplasia
c Tbmblor: contracción y relajación involun_ o Isquemia
taria de grupos musculares antagónicos o Inflamación
c Tbmblores de intención.' se exacerban
cuando el gato intenta coordinar sus Historial clave
movimientos, por ejemplo, al saltar, du_ o Edady raza
rante la comida sugiere una enfermedad o Estado de vacunaciones en la hembra
cerebelar o Salud de los congéneres de la camada
¡ Postural o continua: más pronunciada o Alimentación (hipertiroidismo nutricional
durante el reposo secundario)
c Fasciculaciones: contracción/relajación o Posible exposición a traumas o tóxicos
rápida, alternante, de grupos musculares o Rapidez de aparición
adyacentes, que producen una sensación o Duración y progresién
de ola o vibración al palparlos. A menudo o Descripción de temblores
asociados a una irritación de alguna raíz ¡ Tipo
nerviosa (signos de raíz) o Presentación continua
o Mioclonia: sacudida/tirón episódico de o ¿Qué ocurre durante el sueño?
uno a más grupos musculares, puede o ¿Qué ocurre durante la comida o eljuego?
continuarse durante el sueño ¡ Estado de alerta
t Miotono: contracción sostenida de un gru_ o Cirugía reciente (tiroidectomía)
po muscular
¡ Otros signos clínicos '
Causas
o Exploración física
Regulación de temperatura
¡ o Temperatura
Fatiga
o o Palpación de la musculatura
Post-anestesia
¡ Exposiciónatóxicos
. Respuesta a estímulos
o Organofosforados o Indicios de dolor
¡ Metaldehído o Examen neurológico
o Enlermedad metabólica
o Palpación abdominal
o Hipocalcemia o Observación en la marcha y juego
o Hiperkaliemia Toma de decisiones
o Hipoglucemia o Si afecta a todo el cuerpo o son parciales
o Uremia o Si son parciales, de uno solo o ambos miem_
o Hepatopatía
bros traseros
o Hipotiroidismo o Congénita o adquirida
¡ Hiperadrenocorticismo o Causa intra- o extracraneal
o Enfermedad lisosomal de almacenamiento
o ¿Existen temblores de intención?
o Enfermedad de raiznerviosa o Evidencia de otros signos clínicos
o Compresión =+
cerebelar
¡ Neoplasia o Evidencia de signos sistémicos
o Hernia discal =+ meta_
o bólica/tóxica
Enfermedad cerebelar
o Abiotrofia Enfoque diagnóstico
o Hipoplasia (infección en úrero de FpV) o Bioquímica, hematología, análisis de orina
50 Notas de medicina interna felina

o Cultivo de fibroblastos y análisis de orina o Anillo vascular


en caso de enfermedad lisosomial de alma- o Masa mediastínica
cenamiento Enfermedad gástrica
o Actividad acetilcolinesterasa o Neoplasia
o Análisis del CSF o Ulceración
o Electromiografia o Intususcepción
o Electroencefalografia o Hemia
o MRI o CT craneal Enfermedad neurológica
. Disfunción de CN IX, X o XII
o Tóxicos, por ejemplo, insecticidas orga-
TIALISMO nofosforados
. Rabia
Definiciones o Botulismo
o Tialismo (hipersalivaclón): secreción ex- o Conlulsiones
cesiva de saliva o De comportamiento
o Pseudotialismo: sialonea causada por in-
capacidad de deglutir o parálisis de los la- Historial clave
bios o Edady raza
o ¿Existe además disfagia o regurgitación?
Causas o ¿Es un tialismo persistente o intermitente?
o Enfermedad de la cavidad bucal o Apetito
. Enfeimedad dental o Estilo de vida
o Gingivitis/estomatitis ¡ Acceso a toxinas
o Neoplasia o Acceso a irritantes
o Paladar hendido o Posibilidad de trauma
o Trauma o Duración y progresión de los signos
o Tóxicos cáusticos/irritantes o Orden de aparición de los signos, por ejem-
o FCV plo, tialismo antes o después que anorexia
¡ Inflamación de la lengua, neoplasia o Otros signos clinicos
¡ Enfermedad de la glándula salivar o Neurológicos
o Sialoadenitis o Vómitos
o Necrosis de la glándula salivar o Pérdida de peso
o Linfadenopatía retrofaríngea . Sangre en la saliva
o Disfagia . Intenta (lo hizo) el gato tragar la saliva
o Regurgitación o Halitosis
o Náusea/vómito o Anestesia general reciente
o Encefalop atía hepática o Medicación reciente
. Enfermedad esoflígica o Quemaduras o úlceras en las almohadillas
o Esofagitis plantares
o Megaesófago
¡ Obstrucción esofágica Exploración física
r Estrechamiento o Examen meticuloso de cavidad oral: puede
¡ Neoplasia ser necesaria sedación/GA, comprobar la
o Enfermedadinflamatoria lengua
¡ Cuerpo extraño o Examenneurológico
Diagnóstico diferencial 51

¡ Indicio de debilidad muscular generalizada o Traqueal


o Palpación de la laringe, faringe, ganglios o Cuerpo extraño
retrofaríngeos, glándulas salivares ¡ Masa inflamatoria
o Palpación abdominal: masa abdominal cra- ¡ Colapso
neal, tamaño del hígado . Neoplasia (rara)
o Auscultación cardíaca: soplos con PSS o Mediastínica
o Masa en el mediastino, por ejemplo,
Toma de decisiones linfomadetimo
o Es una producción excesiva o una incapa- o Megaesófago y aspiración secundaria
cidad de deglutir o Cardíaca: raramente causa tos en gatos
o Principalmente una enfermedad de cabeza . Vías bajas
y cuello o Inflamación de vías y broncoconstric-
o Enfermedad asociada al GIT ción: alérgica/infl amatoria, eosinofilica
o Enfermedad sistémica o Irritación de vías'
¡ Bronconeumonía
Enfoque diagnóstico o Bronquiectasia
¡ Hematología y bioquímica incluida una di-
o Gusanos pulmonares
námica de ácidos biliares
o Infección fungica (criptococosis)
o Aislamientodevirus(FCV) o Excesiva secreción en vías
o Imágenes o Anormalidadciliar
o Radiografia de faringe, tórax y abdomen . Gusano del corazón
o Ultrasonidos: hígado, estructuras
retrofaríngeas
Historial clave
o Fluoroscopía: deglución
o Edad,raza,sexo
o ExamenoralUGA
o Enfermedad alerg¡cal. Siamés de edadme-
o Endoscopia y biopsia del tracto intestinal dia, parálisis laríngea más corriente en
machos
superior
o Anticuerpo del receptor AcCh
¡ Duración de la tos ¿se está volviendo más
o Actividad acetilcolinesterasa frecuente?
¡ MRI craneal
o Estacionalidad
o Sigrros clínicos asociados: disnea, letargo,
poco ejercicio
. Entomo: exposición a agentes químicos,
TOSCRÓN¡CA irritantes, urbanos, rurales, etc.
o Naturaleza de la tos
Causas o Momento del día
o Nasofaríngea o Actividad: durante el ejercicio, al palpar
¡ Secreciones que drenan retrogradamen- la garganta
te, causando irritación laríngea/traqueal o Tos singular o paroxismal (en ataques)
o Cuerpo extraño nasofaríngeo, especial- o Sonido
mente hojas de hierbas . Seca: inflamatoria, alérgica
c Lanrtgea o Húmeda débil: neumonia, alérgica,
o Edema/laringoespasmo parasítica
o Parálisis o Graznido: colapso traqueal
o Neoplasia o Cambio de maullido: enfermedad larÍngea
52 Notas de medicina inÍerna felina

¡ Náuseas terminales: inflamatoria, alérgica Biopsiapulmonar


¡ Productiva: puede producir flema, pero ¡ Tru-cut, toracoscópica o por toracoto-
normalmente es deglutida al final del ata- mia
que de tos a Gasometría arterial
a Pruebas de función pulmonar
Toma de decisiones o Actualmente siendo evaluadas en ga-
Según la histonayhallazgos clínicos, la tos es: tos

o Principalmente respiratoria
o Del tracto respiratorio superior o inferior VÓMlTo
o Secundaria a otra enfermedad torácica
o Secundaria a una enfermedad sistémica Definiciones
o Vómito: tres fases: náusea, arcadas y vó-
Enfoque diagnóstico miüo
¡ Diario del dueño y observación de la pauta c Náusea: primera fase caracterizadapor de-
de la tos presión, tialismo, movimientos de lengua y
o Radiografia degluciones repetidas
o Consciente/sedado primero c Arcadas: preludio al vómito, también visto
¡ Es necesaria GA para intubar la laringe y en animales con dificultades deglutorias
tomar radiografias con el tórax distendido o Expectoración: al final de un golpe de tos,
¡ Proyecciones VD, lateral derecha e iz- el gato expectora y puede producir una fle-
quierda ma blanca, espumosa o bien ser deglutida
c Regurgitación: descifo por separado
NB l: Las proyecciones VD deben realizarce
con gran cuidado en gatos que presenten di- Causas
ficultad respiratoria. ¡ Vestibular
NB2: Si el gato ha estado recientemente en ¡ Mareo de viaje
decúbito lateral antes de hacer la radiografia ¡ Centros superiores del CNS
VD, se pueden crear artefactos. o Miedo
o Estrés
o Flotación fecal para parásitos o Excitación
o Examen de laringe: ultrasonidos o GA ¡ Lesión inflamatoria
o Fluoroscopia: para demostrar un colapso o Aumento de la presión intracraneal
dinámico o Zona de arranque quimiorreceptora
o Examen de laringe/faringe bajo anestesia ¡ Uremia
. Broncoscopia o Toxinas bacterianas
o Siempre se deberían recoger muestras o Hipertiroidismo
- lavado broncoalveolar, cepillados ¡ Trastornos ácido-base, por ejemplo, ce-
(hisopos) para citología y cultivo toacidosis diabética
- biopsia para histopatología y micros- o Radiaciones
copía electrónica o Liberación de histamina
o Fármacos: morfrna, salicilatos, agentes
NB: Las biopsias de las vías respiratorias son quimioterapéuticos
de poco valor a menos que sean para EM o o Toxinas
exista una lesión productiva. o Visceral
D ing nó s fic o dife r en cial 53

Áreas anatómicas o Color de heces y consistencia


¡ Condición del tracto intestinal desde el ¡ Mal estado general
estómago al colon: especialmente del duo- o Autolamido excesivo
deno o Pica o ingestión excesiva de plantas
o Páncreas
o Hígado y vesícula biliar Exploración física
. Peritoneo o Temperatura
o Circulaciónmesentérica o Evidencia de hipovolemia o deshidratación
o Cardiomiopatía o Color de mucosas
o Halitosis: CRF
Patología o Palpación abdominal
¡ Alimentaria o Presión sanguínea
o Obstructiva o Signos neurológicos
¡ Cuerpo extraño
¡ Neoplasia Toma de decisiones
¡ Hipertrófica o ¿Es el vómito demasiado frecuente/inten-
o Funcional so como para justificar más pruebas?
¡ Intususcepción . Causa sistémica o gastrointestinal
o Disautonomía o Obstructiva
¡ Ulceración o Relacionada con fármacos
o Inflamatoria/inhltrátiva ¡ Intoxicación
o Parasitaria o Mal estado general: depresión, malestar,
palidez, deshidratación
Historial clave
o Edadyruza Enfoque diagnóstico
o Dieta ¡ Cesar todo tipo de medicaciones posibles
¡ Posible acceso a toxinas ¡ Hematología, bioquímica y análisis de orina
¡ Fármacos, suplementos nutricionales, sus- o Parasitologíafecal
tancias de herbolario o Terapia tentativa con fenbendazol
¡ Exposición a infecciones o Serología de retrovirus
o Historia de desparasitaciones o Imágenes
o Comienzo o Radiografias simples
¡ Duración y progresión o Administración de una papilla de bario
o Pérdida de peso ¡ Administración de poliesferas impreg-
. Apetito nadas de bario
o Salud de otros gatos en la colonia o Ecografia de hígado, riñón, páncreas e
o Forma de vomitar intestino
o Relación con la comida o Biopsia del estómago e intestino por
o Frecuencia ¡ Endoscopia
¡ Naturaleza del vómito: saliva, bilis, comi- o Laparotomía
da, sangre, proyectil o MRI craneal
54 Notas de medicina internafelina

Donde se incluya una lista de causas dife- por eso se usa indistintamente con el pCV
renciales, éstas se ordenan empezando por (% de volumen ocupado por los glóbulos
las patologías más frecuentes de los gatos y rojos). Sin embargo, estos valores pueden
acabando por las de menor presentación. variar significativamente, especialmente
Los rangos aportados por el laboratorio durante policitemias
diagnóstico cubren el95% de los gatos sa- o Los parámetros celulares son menos fia-
nos, por tanto pequeñas desviaciones fuera bles en los gatos ya que sus gIóbulos ro-
de dicho rango aún podrían constituir una jos tienden a ser más esféricos y suscepti-
variante normal. bles de sufrir artefactos asociados a la
Valores únicos anormales que no fuesen manipulación
esperados deben considerarse como artificia- o Existen dos tipos de reticulocitos en ga-
les hasta que no se corroboren con otros ha- tos: agregados y puntuados. Un indicio de
llazgos. que hay regeneración 1o constituye un au-
La variación inter-análisis es del 1 0- l5%, mento del número de agregados
por lo que cambios de esta magnitud no pue-
den interpretarse como prueba de cambio en
¿Es regenerat¡va?
la enfermedad, por ejemplo, una creatinina La regeneración viene marcada por
de 256 pmol/L el día 3, comparada con un o Aumento del MCV
valor de 290 ¡tmollL del día I no es indicio o Morfología de los glóbulos rojos: aniso-
de una mejora del frltrado glomerular, ya que citosis, policromasia, macrocitosis
puede ser debida a la simple variación de la ¡ Aumento del número de reticulocitos
técnica analítica. o Recuento>50,000/pL(50 x l}elL)
Mientras que la mayoría de los laborato- o Recuento corregido de reticulocitos
rios citan un límite superior e inferior para >106
las enzimas, en general los niveles por de- . Índice de producción de reticulocitos
bajo del rango de referencia tienen poco in- >l
terés c1ínico.
¿Es detipo hemorrágica o hemolítica?
A menos que la hemorragia sea aguda (por
ANEM¡A ej., en las últimas 24 horas) cuando el pCV
todavía es normal hasta que el volumen
La anemia describe un descenso de la masa plasmático se haya expandido, la hemorra-
de glóbulos rojos; el nivel hematocrito es el gia se caracterizapor una pérdida de sangre
parámetro más fiable y constante para des- total y bajo nivel de proteínas.
cribir una anemia.
¿Por qué presenta hemorragia el gato?
Notas o Traumática: intema (3". espacio) o externa
¡ El hematocrito es una medida resultante o Coagulopatía
del MCV y el recuento de glóbulos rojos, o Trombocitopenia
Diagnóstico diferencial 55

o Enfermedad oculta: neoplasia, ulceracio- o Es típica la presentación en forma de


nes petequias
¡ Comprobar la orina, heces, cavidades cor- ¡ Descenso de la producción
porales por indicios de hemorragia ¡ FeLV FIY, Ehrlichia
o Fármacos: agentes quimioterapéuticos,
NB: Pérdidas externas crónicas pueden dar toxinas, compuestos químicos
lugar a una deficiencia de hierro y a una ane- o Mieloptisis
mia de tipo no-regenerativa. . Aplasia medular/pancitopenia
o Anticuerpos antimegacariocitos
Causas de anemia hemolítica o Destrucción aumentada
o Anemia infecciosa felina (Haemobarto- o Inmunomediada
nella) o Neoplasia microangiopática
o Microangiopatía: DIC, tumores vascula- o Consumo aumentado
res (poco corrientes) . Hemorragia
o Daño oxidativo: paracetamol, cebollas o Coagulación intravascular diseminada
o Inmunomediada (rara): autoinmune, reac- o Post-vacunal
ción a fármacos, por retrovirus
.
Trombocitosis
Anemia no-regenerat¡va o Trombocitosis de rebote
¡ Enfermedad extramedular
o
o Estimulación generalizada de la médula
CRF
ósea
. La gran mayoría de enfermedades cró-
¡ Policitemia vera
nicas (anemia suele ser pequeña)
o . Neoplasia trombocitaria primaria
FeLV
¡ Deñciencia de hierro
o Trombocitopatía
Deficiencia de vitamina B,r/folato
¡ o Hereditaria: muy rara
Enfermedad intramedular
o FeLY linfoma, leucemia, otras neopla- o Adquirida
o Enfermedad infecciosa, por ejemplo,
sias. fármacos, quimioterapia
FIV
o Recubrimiento plaquetario por proteí-
ANORMALIDAD DE PLAQUETAS nas, previniendo así su funcionamien-
to normal: mieloma, dextrano (bolo
o Las lecturas erróneas de los instrumentos máximo de 5 ml/kg hasta un total de
son comunes, sobre todo en gatos, donde 40 ml/kg)
las plaquetas se agregan muy fácilmente o Fármacos: NSAIDs, heparina
o Debe realizarse un frotis manual antes de o Displasia plaquetaria: corriente en enfer-
hacerse un diagnóstico de trombocitope- medades mieloproliferativas y otras neo-
nia plasias.
o Hemorragias asociadas a anormalidades
plaquetarias pueden ocurrir a pesar de te-
ner un recuento normal (trombocitopatías) CAMBIOS EN LOS GLÓBULOS
BLANCOS
Trombocitopen¡as
o Las hemorragias son raras a menos que el o Las alteraciones en los glóbulos blancos
contaje esté por debajo de 40 x l0e/L pueden provenir de cambios en la pro-
56 Notas de medicina inierna felina

ducción, distribución o ritmo de destruc- o Mielofibrosis


ción o Inducida por fármacos: metimazol,
o Existe una gran fuente de neutrófilos mar- azatioprína, griseofulvina, e stró genos,
ginales que se puede poner en circulación cloranfenicol
rápidamente, causando un aumento del o Infección: retrovirus, parvovirus, Ehrli-
contaje de neutrófilos, sin que haya una chia
mayor producción o presencia de formas o Aumento del consumo
inmaduras o Bacteriemia
. Los gatos no suelen mostrar leucograma o Septicemia
de estrés o Hipoadrenocorticismo
o Marginación o redistribución
Leucocitosis
¡ Infección Linfopenia
¡ Inflamación: inmunomediada, trauma, o FIP
necrosis tisular, neoplasia o Retrovirosis
¡ Estimulación de la médula o Linfangiectasia
o Leucemia o Fármacos: quimioterapia

Leucopenia Linfocitosis
o Descenso de producción o Estimulación antigénica crónica: IBD,
o Aumento del consumo que excede la res- colangiohepatitis
puesta medular o Post-vacunal
r Redistribución, por ejemplo, peritonitis o Leucemia linfocítica
o Muestra obtenida durante la sedación o
anestesia Monocitosis
o Inflamación crónica
Neutrofilia o Infección crónica
. Una desviación a la izquierda (callados o Enfermedad granulomatosa
presentes) indica un aumento de produc- o Leucemiamielomonocítica
ción en médula. Una neuftofilia madura ¡ Leucemia monocítica
va ligada al aumento de neutrófilos mar-
ginales circulantes o a un proceso infla- Eosinofilia
matorio o infeccioso crónico o Enfermead alérgica: atopia, alergia alimen-
o Infección: bacteriana, Toxoplasma,(micó- taria, enfermedad de vías respiratorias
tica) o Parasitaria
¡ Inflamatoria: inmunomediada, trauma, o Complejo granuloma eosinofílico
necrosis tisular, neoplasia o Enteritis eosinofílica
o Estimulación medular ¡ Sinusitis/rinitis
o Leucemia granulocítica crónica . PÍeñ,ez
¡ Neoplasia: tumor de mastocitos, linfoma,
Neutropenia tumores sólidos
¡ Descenso de producción ¡ Síndrome hipereosinofílico
o Mieloptisis: enfermedad mieloprolife- ¡ Leucemia eosinofílica
rativa, enfermedad linfoproliferativa, o Infección fi.rngica
neoplasia metastásica ¡ Hipoadrenocorticismo
D iag nó s fic o difer e ncial 57

AMILASAY LIPASA y creatinina tienden a normalizarse con la


terapia de fluidos. El volumen de orina es
o En los gatos, cambios de la amilasa y bajo y la gravedad específica alta
lipasa son de poco valor diagnóstico. La
pancreatitis, tanto aguda como crónica, no Enfermedad renal intrÍnseca
causa un aumento fiable en los niveles de ¡ Insuficienciarenal aguda: oliguria/anuria,
las enzimas hiperkaliemia, fósforo normal
o Están siendo estudiadas pruebas de lipasa
pancreática felina que quizás resulten ser NB: Se ha descrito la insuhciencia renal agu-
más sensibles y específicas da poliúrica.
o El aumento de Ia fTLI puede asociarse a
una pancreatitis, pero le falta sensibilidad o Insuficiencia renal crónica: flujo urinario
y especificidad normal a aumentado, isostenuria (1.007-
I .015), potasio normál a bajo, fósforo nor-
malmente aumentado
AZOTEM¡A
Enfermedad post-renal
Definiciones o Secundaria a obstrucción del tracto uri-
¡ Azotemia: describe un aumento de la urea nario: urolitos, tapones, disinergia refle-
y creatinina por encima del intervalo nor- ja, UMN de la vejiga (post-traumática),
mal. Puede ir o nó acompañada de signos neoplasia
c1ínicos
o (Jremia: describe los signos clínicos (ha-
Otras causas de cambios en la urea y
litosis, pérdida de peso, etc.) asociados
creatinina
con una azotemia significativa
(Ver Tabla 7).
o Urea ! creatinina: se emplean para refle-
jar cambios en la tasa de filtrado glomeru-
lar (GFR), pero no existe una relación li-
DESEQUILIBRIO CÁLCICO
near: duplicar la urea no equivale a reducir
por la mitad el GFR. La severidad de los
signos clínicos depende no sólo del valor
¡ Los niveles de calcio están rigurosamen-
te controlados
absoluto sino también de la rapidez del
aumento.
o El calcio existe en tres formas en la san-
gre;40-50oA unido a proteínas, 1006 for-
Causas de azotemia mando complejos, y un40-50oA ionizado.
o Pre-renal La forma ionizada es la biológicamente
¡ Renal activa, pero la mayoría de analíticas de-
o Post-renal terminan el calcio total y por tanto puede
verse influenciado por los niveles de pro-
Enfermedad pre-renal teínas en sangre
o Puede ser causada por cualquier condición o No existe un factor de corrección para
que da lugar a un descenso de la circula- estimar el calcio en gatos con hipoalbu-
ción renal, por ejemplo, deshidratación, minemia (ver perros)
hipovolemia, shock, empleo excesivo de ¡ El calcio total no es fácil de medir, así
diuréticos, hipoadrenocorticismo. La urea pues. falsos resultados son corrientes
58 Notas de medicina internafelina

Tabla 7 condiciones no-renales que causan con cambios en la urea y creatinina

Creatinina Creatinina
Urea aumentada Urea disminuida aumentada disminuida
Alimentación reciente Diuresis Baja masa muscular
Hemorragia GIT Fallo hepático Neonato
Fiebre Dieta baja en proteínas
Fármacos, por ej., tetraciclinas Malnutrición
Dieta alta en proteínas Neonato

Hipocalcemia . Corticosteroides.
¡ Hiperparatiroidismo renal secundario o Bisfosfonatos
¡ Hipoalbuminemia
¡ Paratiroidectomía (post-tiroidectomía)
o Pancreatitis CAMB¡OS DEL GOLESTEROL
o Malabsorción Y TRIGLICÉR|DOS
o Medición en plasma de sangre recogida
con el anticoagulante EDTA o Indicadores útiles de enfermedad sisté-
o Cetoacidosis diabética mica
o Eclampsia
¡ Intoxicación por etilenglicol Hipercolesterolemia
o Rabdomiolisis o Fallo renal
. Exceso de fosfatos: dieta, enema o Enfermedad endocrina: DM (hiperadre-
o Hipoparatiroidismo nocorticismo, hipotiroidismo)
o Hipercalcitonismo o Síndrome nefrótico
¡ Enfermedad hepática obstructiva
Hipercalcemia o Hepatopatía
o Hipervitaminosis D: rodenticida colecal- o Pancreatitis aguda
ciferol o Comida reciente/dieta alta en grasa
o Hemoconcentración o Lipidosis hepática
o Iatrogénico: uso de análogos de la vita- o Hiperquilomicronemia primaria en gatos
mina D en CRF o Deficiencia de lipasa lipoproteica
¡ Síndrome paraneoplásico: linfoma, metás-
tasis de carcinoma óseo Hipocolesterolem¡a
o Fallo renal crónico (poco corriente) o Mala digestión/malabsorción
o Hiperparatiroidismo primario o Fallo hepático
o Hipoadrenocorticismo o Inanición
o Osteolisis o Shunt portosistémico
o Enteropatía con pérdida de proteínas
Manejo de la hipercalcemia o Linfagiectasia
. Corregir Ia causa determinante ¡ EPI
. Diuresis: fluidos, furosemida o Hipoadrenocorticismo
Diagnóstic o difer en c inl 59

Hipertriglicer¡dem¡a o Deshidratación
o Obstrucción biliar o Hipoadrecorticismo (raro)
o Pancreatitis o Fármacos, por ejemplo, inhibidores de la
o Síndrome nefrótico ACE
o Endocrinopatía: DM, (hipotiroidismo)
o Dietas muy grasas Hiponatremia
. Obesidad o Vómitos y diarreas
o Diabetes mellitus
Hipotrigliceridemia o Efusiones crónicas
o Enfermedad hepática aguda o Fallo renal poliúrico
o Fluidos hipotónicos
o Dietas muy restringidas en proteínas
TRASTORNOS ELECTROLiTICOS o Hipoadrenocorticismo (raro)
o Los niveles de electrolitos por lo general
o Diabetes insípida (rara)
están muy estrictamente regulados, por lo
que cambios, incluso modestos, pueden
Hipernatremia
tener importancia clínica
o Deshidratación
o Descenso de ingesta de agua (comida)
Hipokaliemia ¡ Exceso de fluidos con sodio
o Es el trastorno electrolítico más corriente o Vómitos y diarreas
en gatos ligado a una toma inadecuada de
. Fallo renal
alimentos y fallo renal crónico o Hiperaldosterismo (rara)
¡ Alcalosis o Diabetes insípida (rara)
¡ Diuréticos de asa
o Vómitos Hipocloremia
¡ Hiperadrenocorticismo (raro) o Deshidratación
o Hiperaldosterismo (raro) o Alcalosis metabólica
¡ Terapia con insulina
Magnesio
NB: La hipokaliemia puede ser resultado de Hipomagnesemia
una def,rciencia corporal completa o de una o Descenso de aporte: nutricional, fluidos
redistribución hacia los espacios intracelula- i/v prolongados sin magnesio
res. Los niveles séricos de potasio pueden o Cetoacidosis diabética
cambiar rápidamente si la hipokaliemia es por o Aumento de pérdidas: GIT o renal
redistribución, y si se administran niveles al- o Alteración del control: diuréticos, hiper-
tos de suplementación i/v. tiroidismo, hiperparatiroidismo primario
o Alteración de la distribución: administra-
Hiperkaliemia ción aguda de glucosa, insulina, cirugía,
o Enfermedad post-renal y acidosis sepsis, trauma, hipotermia, pancreatitis
o Insuficiencia renal aguda
Falsa (debida a un mal manejo y separa-
ción de la sangre, sobre todo si hay ANORMAL¡DADES DE LA GLUCOSA
leucocitosis o trombocitosis)
Daño tisular difuso después de traumas o o Los gatos tienen más tendencia que los
isquemias perros a presentar hiperglucemia por estrés.
60 Notas de medicina interna felina

Factores estresantes incluyen la hospitali_ la severidad del daño ni el nivel de fun-


zación, manejo, transporte y enfermedades. cionalidad del hígado
En algunos casos la glucosa sanguínea pue- o Niveles normales o por debajo de lo nor-
de rebasar el nivel umbral del riñón y ha- mal no excluyen la posibilidad de una en-
ber glucosuria
fermedad hepática grave
o Niveles de glucosa de hasta 30 mmol/L ¡ Los ácidos biliares deben analizarse en
pueden ocurrir en gatos no diabéticos
suero (en vez de plasma) para asegurar su
o La fructosamina (albúmina glucosilada)
fiabilidad
refleja el control glucémico de las últi- o Los ácidos biliares reflejan la función
mas 2-3 semanas. No detecta episodios
hepática, aumentos ligeros a moderados
de hipoglucemia
se producen con varias enfermedades no
o PU/PD van asociadas con glucosuria, no
hepáticas
con hiperglucemia
¡ Las muestras para ácidos biliares post-
Hiperglucemia pandriales se recógen a las 2 horas de ha-
o Estrés ber comido
¡ Diabetes mellitus o Los ácidos biliares son difíciles de inter-
o Insuficiencia renal pretar si existe hiperbilimrbinemia
o Pancreatitis o Cuando hay un aumento significativo de
o Fluidos con glucosa los ácidos biliares, la correlación entre la
o Terapia: especialmente glucocorticoides, magnitud y la severidad de disfunción he-
progestágenos, acetato de megestrol pática es mala en individuos distintos
o Hiperadrenocorlicismo o Para que el análisis de amoniaco resulte
o Acromegalia fiable, se debe realizar en tubos con hielo
¡ EPI y en un área donde no se han empleado
¡ Error analítico agentes de limpieza amoniacales recien-
temente
Hipoglucemia
e Separación tardía del suero Fosfatasa alcalina (ALKR SAp)
o Exceso de insulina: insulinoma, iatrogé- c Enzima unida a membranas
nica ¡ Vida media de 6 horas en gatos (24horas
¡ Fallo hepático
en perros)
¡ Neoplasia r Niveles celulares más bajos en gatos que
o Septicemia en perTos
r Policitemia ¡
o Un incremento de SAp es sensible pero
Hipoadrenocorticismo
no específico
o Leucemia
o Fuentes de origen: hígado, riñón, huesos,
¡ Enfermedad de almacenamiento de glucó-
GIT
geno
¡ En gatos no es una isoenzima inducida por
esteroides
ENZIMAS HEPÁNCAS, AILIRRU SIT,IR,
AMONIACO Y ÁCIDOS BILTARES Aumento SAP
o Colestasis
o Los cambios de las enzimas hepáticas re- o Intrahepática: colangitis, colangiohe_
flejan el número de células afectadas, no patitis, lipidosis hepática
D iagnó stic o difer enc ial 6l

¡ Extrahepática: colangitis, colecistitis, li- o La resolución de ictericia tisular es poste-


tiasis, obstrucción biliar, carcinoma bi- rior a la desaparición de bilimrbina del sue-
liar, espesamiento biliar ro
o Enfermedad pancreática: pancreatitis, neo- o Pre-hepática: anemia hemolítica (ver ane-
plasia pancreática, fibrosis, absceso, quiste mia)
o Isoenzima de hueso: crecimiento, lisis ósea o Hepática: colangitis/colangiohepatitis,
extensa cirrosis, lipidosis hepática, hiperplasia
o Hipertiroidismo nodular
o Enteritis o Post-hepática: colangitis, obstrucción bi-
o Inducida por fármacos, por ejemplo, anti- liar, rotura de la vesícula biliar, perfora-
comulsivos, glipicida ción duodenal
o Artificial: hemólisis, lipemia
Alani na am¡notransferasa (ALT)
. Citoplasmática y mitocondrial: liberada
tras un daño a la membrana celular
Amoniaco
o Daño de hepatocitos: hepatitis, fármacos
o Una buena técnica analitica es determi-
¡ Endocrinopatías: DM, hipertiroidismo, hi-
nante
peradrenocorticismo
¡ Hipoxia: cardiopulmonar, tromboembólica Aumentado
¡ Infección: FIP o Fallo hepático: cirrosis, shunt porlosisté-
r Trauma: contusión, ruptura diafragmática, mico
hemia diafra gmática pericardioperitoneal . Hemorragiaintestinal
¡ Regeneración de hepatocitos o Artificial: hemólisis, agentes limpiadores
o Neoplasia: primaria o metastásica amoniacales
¡ Lipidosis hepática
o Tóxicos: compuestos químicos, micotoxi- Ácidos biliares
nas, cobre o Sensible, pero no son indicadores especí-
o Enfermedad lisosomial de almacena- ficos de disfunción hepática
miento o Puede existir una seria disfunción hepáti-
¡ Torsión de un lóbulo hepático ca con un valor de ayuno de los ácidos
biliares que sea normal
Aspartato am¡notransferasa (AST) o Siempre deberían determinarse ácidos
o Ver enzimas musculares
biliares post-prandiales

Gamma-glutami I transferasa (T-GT)


o Unida a membranas, principalmente coles-
Aumentados
táticas
o Descenso de Ia función hepática: cirrosis,
¡ También se encuentra en la médula y cor- shunt portosistémico
tezarenal, y en la mucosa intestinal o Ictericia
o Colestasis: intra- o extrahepática o Enfermedad inflamatoria intestinal
¡ Inducida por fármacos . Hipertiroidismo
o Pancreatitis
Bilirrubina total ¡ Hiperadrenocorticismo
o La directa e indirecta raravez se analizan o Coleréticos
por separado . Empleo de corticosteroides
62 Notas de medicina internafelina

ENZIMAS MUSCULARES r Están estrechamente ligados a los niveles


de calcio
o Creatinina cinasa (CK), asparüato amino- ¡ Sielvalorcalcio (mmol/L) x fosforo (mmol4
transferasa (AST; SGOT) y lactato deshi- sobrepasa 6, entonces sobrevienen las
drogenasa (LDH) se liberan tras una lesión calcifi caciones ectópicas
muscular. Aumentos leves pueden ocurrir o Se debe intentar normalizar cuando el nivel
con escaso daño muscular, como durante de fosforo esté por debajo de 0,5 mmol./L o
decúbitos prolongados o inyecciones i,/m, crónicamente por encima de 2,5 mmollL
por 1o que son dificiles de interpretar. CK o La hipofosfatemia es rara pero potencial-
tiene una vida relativamente corta (= 6 ho- mente letal ya que puede causar una ane-
ras) y tiende a ser la primera que se incre- mia hemolítica
menta y desciende tras un daño muscular.
Muchas enfermedades musculares no son Hiperfosfatemia
de índole inflamatoria y causan pocos cam- o Gatos de menos de 6 meses debido al cre-
bios de las enzimas musculares cimiento óseo
¡ Descenso de la función renal
Greatinina c¡nasa ¡ Menor habilidad excretora renal
o Inflamación muscular . Hiperparatiroidismo renal secundario
o Inmuno-mediada, infecciosa (Toxo- . Desequilibrio dietético: una dieta exclu-
p I asma, Neo sp ora), eosinofilica
siva de carne conlleva a un hiperparati-
o Nutricional roidismo secundario
o Polimiopatía hipokalémica, defi ciencia ¡ Artefacto en una muestra hemolisada de-
de taurina bido al fosfato liberado de glóbulos rojos
o Trauma o Hipervitaminosis D
o Decúbito, inyecciones i/m, hipo/hiper- o Hipoparatiroidismo
termia, convulsiones, post-quirúrgica, ¡ Aumento leve en animales con vómitos o
RIA, caídas, post-infartos, post-ejercicio anoréxicos
¡ Trauma tisular o necrosis
AST o Lesión osea osteolítica
o Puesto que es una enzima mitocondrial,
indica esencialmente un daño al hepatocito
Hipofosfatemia
o músculo o Toma insuficiente de alimentos
o Hiperparatiroidismo primario
LDH
o Poco usada en gatos, se sabe poco acerca
o Secundaria a hipercalcemia
o Secundaria a neoplasias que producen
de sus isoenzimas
. hormonas con acción de PTH (pseudohi-
Aumenta con daño renal, hepático, de
perparatiroidismo)
cualquier otro órgano y con hemólisis (ln
o Hiperinsulinemia
vivo o in vitro)
o Cetoacidosis diabética (desplazamiento
extraintracelular), empeorada al corregir
FÓSFoRo una acidosis
Translocación intracelular durante la ad-
. Los niveles de fósforo se regulan por la ministración de glucosa, alcalosis o co-
hormona paratiroidea, los alimentos dia- rrección de una acidosis
rios y la excreción renal Hipovitaminosis D
D iag nó stico difer encinl 63

¡ Eclampsia Hiperglobulinemia
¡ Hipercalcitonismo o Deshidratación
¡ Inflamación
¡ Gammapatía: mieloma, Ehrlichia
ANORMALIDADES PROTE¡CAS o Activaciónpoliclonal
o FIB enfermedad inflamatoria crónica, por
o Se miden las proteínas totales y la albú- ejemplo, IBD, enfermedad dental, enfer-
mina; el nivel de globulinas se obtiene por medad inmunomediada, neoplasia
sustracción (proteína: albúmina = globu-
linas) Hipoglobulinemia
o La albúmina es un parámetro relativamen- o Neonato
te diflcil de medir; un error afecta tanto al o Enteropatía con pérdida de proteínas
resultado de la albúmina como al de las o Pérdida de sangre
globulinas ¡ Inmunodeficiencia
o Los sólidos totales se estiman por refrac-
tometría y su valor se aproxima al de pro- Fibrinógeno
teínas totales o Aumentado: inflamación, gestación
.
. Disminuido: fallo hepático, coagulopatía,
Hiperproteinem¡a hipofibrinogenemia
o Deshidratación
o Hiperglobulinemiá Electroforesis de proteínas séricas
. Separa la globulinas en subfracciones
Hipoproteinemia o Fracciones globulínicas alpha-1, alpha-2,
r Gatitos beta y gamma
o Hipoalbuminemia ¡ Las inmunoglobulinas pueden migrar den-
¡ Hemorragia tro de las fracciones alpha-2,betay gamma
o Enteropatía por pérdida de proteínas o Una gammapatia puede ser monoclonal
(pico único) o policlonal
Hiperalbuminemia o Una hemólisis puede dar lugar a una ban-
o Deshidratación daalpha-2 ancha
o La región alpha-2 también contiene las
Hipoalbuminemia proteínas reactivas de la fase aguda de la
o Descenso del aporte inflamación
o Malnutrición, malabsorción, maladis- o En deficiencias de hierro, Ia transferrina
gestión de pacientes anémicos migra como una
o Descenso de producción banda en la región beta
o Fallo hepático, shunt postosistémico,
malnutrición Gammapatía monodonal
. Pérdida excesiva o FIP*
o Renal, enteropatía con pérdida de pro- o Enfermedad intestinal inflamatoria*
teínas, enfermedad cutánea exudativa o Linfoma
grave (por ej., quemaduras), pérdida o Amiloidosis*
externa de sangre, efusiones crónicas o Mieloma múltiplei
o Descenso compensatorio de una hiper- o Leucemia de células plasmáticas
globulinemia o Plasmacitoma
64 Notas de medicina interna felina

o Leucemia linfocítica crónicat pendientemente de su peso molecular. Los


o Ehrlichiosis resultados más fiables se obtienen al me-
* es normalmente una gammapatía policlonal
dir simultáneamente la osmolaridad en la
f la gammapatía monoclonal es común orina y suero
o Gravedad específica (densidad relativa al
agua) : indice de refracción (desviación
URIANÁLISIS de la luz): depende del número, naturale-
za y temperatura de las partículas que
¡ Proteinurias falso positivas ocurren en desvían la luz. Aumenta artificialmente
orinas muy alcalinas por glucosuria, proteinuria alta y medios
. Momento de recolección: el análisis va de contraste radiográficos. Con las tiras
influenciado por el tiempo de permanen- reactivas se obtiene una SG poco precisa
cia en la vejiga urinaria
c De mañana.' orina más concentrada, o Hipostenuria; SG <1.007
con mayor número de células, una glu- o Isostenuria: SG 1.007 -+ 1.015
cosuria puede quedar enmascarada, la o Hiperestenuria: SG >1.015
citología se altera por el pH y exposi- r Lo normal en gatos es >1.030 (puede ser
ción a la osmolaridad de hasta 1.090)
o De.formación reciente: mejor para ha- o Isostenuria: fallo renal, terapia de fluidos,
cer cultivos, para estudio de células (a diuréticos, PUiPD, hipoadrenocorticismo
menos qüe la dilución cause lisis) y ¡ Hipostenuria; dilución activa renal, diabe-
para medir glucosa tes insípida, otras causas de PU/PD

pH de la orina
Volumen
o Aumentado: causas de PU/PD
o Normal 5,5 -->'7,5 (4,5 -+ 8,5)

Alcalino
NB: Fallo renal agudo poliúrico. o Infección del tracto urinario
o Post-pandrial
o Disminuido (oliguria/anuria): asociado ¡ Acidosis tubular renal
con fallo renal agudo, deshidratación, hi- o Fármacos/compuestos químicos: detergen-
povolemia
tes/desinfectantes, inhibidores de la anhi-
drasa carbónica, tiazidas, bicarbonato
Características físicas
sódico, lactato y acetato, citrato potásico
o Color: normalmente amarillo anaranjado
o Sin color =) orina diluida Ácido
. Ámbar + bilimrbinemia o Normal (ligeramente ácido)
o Rojo hematuria, hemoglobinuria, o Dietas acidificantes
=
mioglobinuria o Acidosis sistémica
o Claridez: clara o Fármacos: sales de fosfato, dl-metionina,
o Turbidez =+ aumento de células, cris- cloruro amónico, ácido ascórbico. furo-
tales o mucus semida

Concentración de solutos urinar¡os Proteínas


o Osmolaridad. los solutos bajan el punto o Prueba de tiras reactivas:los grupos amino
de congelación/presión de vapor, inde- se unen y alteran el indicador de color
D iag nó stico difer encial 65

o Valor dependiente del número de gru- Cetonas


pos amino libres o No detectan el beta-hidroxibutirato, que
o La albúminatiene2-3 x > grupos amino es el primero que aumenta
que la globulina o hemoglobina o Los niveles se reducen ante bacterias
¡ Si la tira se sumerge por mucho tiem- o Una cetonemia se resuelve antes que una
po aumentan las uniones; también ocu- cetonuria
rre en orina muy alcalina o Aparecen muy rara vez en animales no-
o Análisis bioquímico normal <65 mgo6 con diabéticos
un SG de rango norrnal
c Proteinuria.' proporción proteína:creati- Urobilinógeno
nina >l o No tiene valor diagnóstico en gatos, un
o Debe combinarse siempre con un análisis resultado positivo =+ las tiras han cadu-
del sedimento urinario cado
o Pre-renal: proteínas de bajo peso molecular
o Mieloma Bilirrubina
¡ Paraproteinemias o Siempre está anormal en los gatos
. Anemia hemolítica
' o Rabdomiolisis Bilirrubinuria
o Renal: el sedimento debe ser inactivo
o Anemia hemolítica
o Daño glomerular: amiloidosis, glo- o Enfermedad hepática
merulonefritis . Ligero aumento en inaniciones y fiebres
o Defecto tubular: necrosis tubular aguda, o Falso positivo con fenotiacinas
fallo renal, PKD, síndrome de Fanconi
o Post-renal: sedimento positivo (no exclu- Hemoglobina/m ¡oglobina
ye que exista un componente renal)
¡ La actividad pseudoperoxidasa también la
¡ Inflamación de uréteres o tracto urina- realizan leucocitos, células epiteliales y
rio inferior: FLUTD, UTI, urolitos, trau- espermatocitos
ma, prostatitis. vaginitis
o Normalmente la hemoglobina de los 91ó-
¡ Pequeña cantidad de mucoproteínas bulos rojos va unida a haptoglobina y no
(Tamm-Horsfall) se secretan por el urotelio se filtra. La mioglobina no va ligada y sí
o Proteinuria ligera con ejercicio extenuante se filtra fácilmente
o Falsos positivos con el bromuro
Glucosa
o Test de la glucosa oxidasa: da falsos po- Hematuria
sitivos con hipocloritos y cloro; falsos ne- o Renal: cilindros de glóbulos rojos pre-
gativos con altas concentraciones de áci- sentes
do ascórbico, el formaldehído generado ¡ Glomerulopatía: asociada a proteinuria
a partir de la reacción de la metenamina o Neoplasia (no de linfoma)
puede dar falsos positivos o Idiopática
o Glucosuria o Enfermedad poliquística
o Diabetes mellitus ¡ Nefrolitiasis
o Estrés ¡ Infartos
o Enfermedad tubular proximal: síndro- ¡ Trauma
me de Fanconi, glucosuria renal prima- o Tracto urinario inferior
ria, aminoglucósidos ¡ UTI
. Soluciones intravenosas con glucosa o Fármacos, por ejemplo, ciclofosfamida
66 Notas de medicina internafelina

¡ Cálculos Microscopía urinaria


o Cistitisintersticial ¡ Se altera facilmente con el tiempo. Directa
¡ Neoplasia y del sedimento centrifugado (los cilin-
¡ Pólipos o divertículos dros pueden romperse si se centrifugan
. Trauma muy rápido). Las tinciones pueden ser de
Tracto genital: comparar una muestra ayuda
por cistocentesis a una evacuada natu- o Glóbulos rojos: diferenciarlos de gotas de
ralmente grasa que son más refráctiles
¡ Vaginal o Normalmente <5/trpf si se centrifuga la
o Uterina orina
o Peneana o Visibles microscópicamente >50/hpf
o Enfermedad prostática o Se hinchan y lisan en orinas con SG
Secundaria a enfermedad sistémica <1.008
¡ Trombocitopenia/citopatía o Glóbulos blancos
o Coagulopatía o <S/hpfnormal
o Hipertermia r 5-50/hpfequívoco
r CHF ¡ >50,/hpf piuria debido a infección o
o Enfermedad microangiopática =
inflamación
Iatrogénica después de una cistocentesis ¡ Las tiras reactivas no son fiables en ga-
tos
Hemoglobinuriá o Células epiteliales: normalmente <2lhpf
o Típicamente de color vino tinto o Aumentadas: en inflamaciones, infec-
o Glóbulos rojos lisados ciones, neoplasia, iatrogénica (cateteri-
r Hemólisis grave zación)
o Babesiosis
Cristales (ver Tabla 8)
Mioglobinuria o Es corriente que precipiten en la orina a
o Necrosis muscular severa medida que se enfría por refrigeración, so-
o Trauma: aplastamiento bre todo en gatos alimentados con comi-
o Rabdomiolisis da seca. La presencia de cristales en una
orina guardada tiene un valor de predic-
Nitritos ción del 40o/o con respecto a una orina
o Da positivo por la conversión de nitratos
reciente de gatos que ingieren dietas se-
cas o comidas mixtas
a nitritos por bacterias, no obstante en mu-
chos gatos no hay suficientes nitratos en
Cilindros
la orina para dicha conversión; la reac- . Un gran número indica afectación tubular
ción se ve inhibida por los niveles nor-
(su ausencia no descarta una enfermedad
males de ácido ascórbico urinarios
renal tubular activa)
o Hialinos: proteínas séricas tienden a fa-
Bacterias cilitar la agregación de proteínas de
o Las tiras reactivas no son fiables Tamm-Horsfall =r proteinuria de causas
o Cultivos: cuantitativo usando un volumen glomerular y pre-renal. NO OBSTANTE,
de orina estándar >10.000 colonias/ml son también ocurren con proteinuria fisioló-
significativas gica transitoria
Dingnóstico diferencial 67

Tabla 8 Tipos de cristales urinarios, apariencia, significado y pH que favorece su formación.

Cristal Apariencia pH Significado

Urato amónico Esferas con espículas amarillo- Cualquiera Raro en animales sanos
parduzcas: forma de erizo de mar
Urato amorfo Formas amorfa o de esferas Ácido Corriente en gatos, PSS
a marillo-pard uzcas
Oxalato cálcico Sobres pequeños y transparentes: Cualquiera, Asociádo a hematuria
- dihidratado cuadrados con la cruz de malta favorecido como irritante
en el centro con pH ácido
monohidratado Reloj de arena, clavos pequeños Normal y con urolitos.
y formas de anillo Asociados a intoxicación
por etilenglicol
Fosfato cálcico Formas amorfas o de prismas Alcalino Numerosos en animales
finos alargados sahos y con urolitos de
fosfato cálcico
Cistina Laminas hexagonales, lisas, lnhibidos en Raro en gatos
planas e incoloras orina alcalina
Estruvita Prismas de 6-8 caras incoloros: Favorecidos Normal, ¡nduc¡dos por
forma de ataúd. A veces con en orina alcalina infección (organismos
forma de helechos productores de ureasa)
Sulfonamida Ha2 de agujas con forma Ácido lnducido por fármacos,
de abanico pueden obstruir los túbulos
renales
Ácido úrico Rosetas rómbicas y de diamantes, Ácido lgual que para uratos
placas ovales o con bordes
puntiagudos

o Celulares: siempre tienen un significado finos) y se afectan por la duración de


patológico la enfermedad. Van asociados a isque-
o Glóbulos rojos: hematuria renal mia y lesiones tubulares tóxicas
o Glóbulosblancos: inflamacióntubulo- o Granulares.' pueden resultar de los
intersticial pero degeneran formando hialinos, epiteliales o de leucocitos
cilindros granulares o Céreos/grasos.'células tubulares epitelia-
. Epiteliales: degeneran en granulares y les degeneradas o de naturalezalipídica
grasos (al principio bastos y después relativamente corrientes en los gatos
SECCIÓru z

óncnNos Y STSTEMAS
EXPLORACIÓN GENERAL o Adaptación de la postura para favorecer la
I
DEL SISTEMA RESP¡RATOR¡O
respiración: al sentarse, en decúbito
esternal o en la estación
i o Extensión dela cabeza y cuello, y abduc-
Observar la frecuencia, modelo y carácIer
ción de codos
de las respiraciones
Examinar el área nasal: simetría, decolo- Respiración restrict¡va
ración del pelo y descargas nasales o Enfermedad pleural o del parénquima pul-
Comprobar la entrada y salida de aire en monar
ambos orificios nasales . Respiración rápida y superficial
Palpar el tracto respiratorio superior y tó-
rax (integridad, compresibilidad y choque Respiración obstructiva
del ápex cardíaco) o Lenta y profunda
Valorar la respuesta fusígena por compre-
sión ligera de la laringe Fatiga respiratoria
Auscultar el tórax y tráquea para averiguar o Movimientos paradójicos
la localización, intensidad, y normalidad ¡ Los músculos intercostales se colap-
de la respiración y sonidos cardíacos san al inspirar conforme se fatigan, el
Percusión del tórax: resonancia aumenta- abdomen se colapsa hacia dentro al es-
da (aire) o disminuida (fluidos) pirar

Patrones de respiración
ENFERMEDAD DEL TRACTO
Normal
RESPTRATORIO SUPER¡OR (U RTp)
o Las costillas se desplazan craneolateral-
mente, el diafragma se contrae, y el abdo-
Ollares
men se mueve hacia fuera
Anomalías congénitas
o Los gatos braquicéfalos pueden tener
Esfuerzo aumentado colapsadas las alas delanariz, obstruyen-
o Los músculos respiratorios secundarios do el paso y causando un mayor esfuerzo
elevan la lt'u y 2ndu costillas, tiran del es- inspiratorio. Esto se empeora por la reti-
ternón cranealmente, dilatan los ollares cencia de los gatos a respirar por la boca.
o Existe un mayor movimiento abdominal Si la obstrucción es grave, es necesaria la
o Respiración bucal (en los gatos general- resección quirurgica de las ventanas para
mente es un signo de dificultad respirato- corregirla
ria severa)
¡ La espiración se hace activa al usar los Ulceración/erosión
músculos intercostales internos y abdomi- o Complejo granuloma eosinofílico (ver
nales GIT)

7l
72 Notas de medicina interna.felina

¡ Carcinoma de células escamosas: tiende a ¡ Rinoscopia


ser más extenso y destructivo o Anterior usando un otoscopio o artros-
¡ La diferenciación requiere de una biopsia copio rígido
¡ El carcinoma de células escamosas puede ¡ Retrógrada usando un espéculo dental
responder a cirugía, pero la terapia con o endoscopio flexible
radiaciones es el tratamiento idóneo o Requiere de anestesia, y aun así el gato
puede reaccionar
Trastornos de la cavidad nasal o Biopsia/lavado nasal
Signos clínicos o Se puede obtener un buen material diag-
o Respiración forzada y ruidosa que desapa- nóstico taponando la faringe e irrigan-
rece cuando el gato abre la boca do una solución salina templada por
o Estridores en la inspiración;con póli- cada orificio nasal
pos nasofaríngeos son corrientes los o La biopsia guiada es de gran valor pero
ruidos vibrantes al producirse hemorragias sólo se sue-
¡ Estornudos len obtener una o dos muestras
¡ Descarga nasal o Anterior, una biopsia a ciegas puede
o Uni- o bilateral producir muestras diagnósticas, las pin-
r Serosa o purulenta zas de biopsia no deben introducirse
o Presencia y cantidad de sangre más allá del canto medial
o Continua o intermitente o A veces está indicada la cirugía explorato-
¡ Dolor a la palpación ria cuando no puedan obtenerse biopsias o
o Deformación del hueso nasal/frontal o de éstas no tengan valor diagnóstico
tejidos blandos
o Cambios del color de la capa en razas de NB: Como las úlceras son corrientes en la
hocico largo superficie de tumores nasales, una biopsia
o Sacudidas y frotamiento de la cara podría dar como diagnóstico el de una enfer-
¡ Flujo ocular medad inflamatoria crónica.
o Los procesos neoplásicos o infecciosos se
pueden extender al cerebro ocasionando ¡ Serología de Aspergillus y Cryptococcus
signos nerviosos
Anomalías congénitas
Enfoque diagnóstico o La desviación del septo nasal y deforma-
¡ Examen del fluido nasal ción de los cometes nasales ocurre ocasio-
¡ Citología nalmente y van ligadas a una descarga na-
¡ Cultivo de hongos sal mucopurulenta crónica
o El cultivo bacteriológico es de poca ayu-
da ya que las infecciones bacterianas pri- URTD viral
marias son muy raras o Ver Sección 3.
¡ Radiografias usando películas intraorales
o bien proyecciones con la boca abierta y Rinitis/sinusitis crónica
con la cabeza en posición oblicua y lateral o Normalmente es una secuela de UTRD viral
o Deformaciones o Considerar causas neoplásicas, micóticas
¡ Lesiones óseas o de los tejidos blandos y de cuerpos extraños
o Destrucción de los cometes nasales ¡ Una lesión permanente y metaplasia de
¡ Afectación uni- o bilateral la mucosa conlleva la incapacidad de
Órganrt y sistemas 73

prevenir colonizaciones bacterianas re- NB: En la cavidad nasal pueden hallarse ele-
currentes mentos fungicos (particularmente los sapro-
. Los signos clínicos varían: estomudos pe- fíticos) y ser organismos comensales o un
riódicos, flujo nasal mucopurulento y rui- simple hallazgo accidental, por ello, cual-
dos respiratorios anómalos quier cultivo positivo o presencia de elemen-
o No suele haber mal estado general pero el tos firngicos de la nariz debe interpretarse
gato puede estar inapetente con cuidado.
o Diagnóstico por exclusión de otras enfer-
medades o Es importante realizar una biopsia para
. Puede haber un componente inmunomedia- confirmar la invasión ñrngica ya que el tra-
do/alérgico ya que algunos gatos mejoran tamiento es costoso y los efectos secunda-
significativamente si se dejan fuera de la rios corrientes
casa o Serología de antígenos de Cryptococcus
NB: Los cultivos bacterianos son una pérdi-
Manejo
da de dinero y tiempo.
o Es necesario un tratamiento largo con
. Manejo antifirngicos
¡ Los descongestivos nasales tópicos pueden ¡ Puede no ser curativ«.1
ser beneficiosos o De forma idónea, debería basarse en re-
o La trepanación debe reservarse para casos sultados de cultivos y sensibilidad, sobre
graves que no respondan a la terapia mé_ todo frente a hongos poco habituales
dica
¡ Humidificación Cryptococcosis
o Tratamiento antimicrobiano o Ketaconazol: 10-15 mg/kg dos veces al día
o De amplio espectro: tetraciclinas, cefa- PO
losporinas, penicilinas o Fluconazol: más costoso pero con meno-
o Terapia continua o pulsada res efectos secundarios, puede ser más
o El mismo antimicrobiano debería em- efectivo @ 5-10 mg/kg SID-BID pO
plearse hasta que resulte ineficaz (pue- ¡ Anfotericina B: sólo para casos que no res-
de ser uno o varios años) pondan ya que en gatos es muy nefrotóxico.
La administración del fármaco microen-
Rinitis fúngica capsulado con diuresis agresiva reduce sig-
. No es corriente nificativamente su toxicidad, pero resulta
o El más común es Ctyptococcus neofor- muy costoso
mans (ver Sección 3)
o En algunos casos se presentan Aspergillus, Pólipos
Penicillium, Sporothrix y hongos saprofi- . Masas inflamatorias no-neoplásicas
ticos . Surgen con enfermedades crónicas infla-
o Normalmente el comienzo es unilateral matorias
. Hay descarga mucopurulenta
o La deformación de la cara y afectación ósea Nasofaringeos
ocurre en casos crónicos o La región nasofaríngea comienza en el oído
o El identificar el hongo proveniente del flujo medio, atraviesa la trompa de Eustaquio y
nasal en un frotis con tinciones es bastante
emerge en la cavidad bucal
presuntivo ¡ Gatosjóvenes <6 años
74 Notas de medicina interna.felina

o Signos clínicos Manejo


¡ Obstrucción, estridor, angustia por as- o Carcinoma de células escamosas: puede
fixia, y estomudos responder a una extirpación quirurgica y
o Menos corriente; disfagia y disfonía terapia de radiaciones
o Diagnóstico por examen de la nasofaringe o Linfoma nasal en gatos de mediana y avan-
(suele requerir anestesia) zada edad
o Radiografia de la bulla timpánica, ya que o Quimioterapia (ver Sección 6 para los
puede verse afectada protocolos)
. Los pólipos a menudo pueden estar torci- o Radioterapia con cobalto
dos y libres por tener pedículos finos
o Pueden crecer de nuevo, sobre todo si exis-
Trauma
te inflamación crónica del oído medio: el o Normalmente tras RIA
problema puede requerir una osteotomía o Paladar duro fracturado
de la bulla para llegar a resolverse o Fractura del hueso nasal/frontal con for-
mación de secuestros dando lugar a una
Nasonasa/es descarga nasal crónica
. Una membrana inflamada en la zona cau- o Extensión de enfermedades dentales (so-
dal de las fosas nasales es más frecuente bre todo en cánidos) que causan fistulas
que un pólipo oronasales, pueden presentarse como una
o Puede cursar cofi una obstrucción bilate- descarga nasal unilateral crónica
ral casi completa del flujo aéreo
o Diagnóstico por rinoscopia retrógrada Cuerpos extraños
o La membrana puede quitarse con pinzas o Las hierbas tienden a causar signos agu-
pero puede crecer de nuevo
dos pero son dificiles de localizar dando
o En casos recurrentes es necesaria una ri- lugar a diagnósticos erróneos de rinosi-
notomía nusitis idiopáticas
o Un lavado retrógrado intenso puede re-
Neoplasias sultar de interés
o Relativamente raras o Las hojas de hierbas pueden secuestrarse
o Linfoma, adenocarcinoma, carcinoma de en la nasofaringe caudal e irritar la laringe
células escamosas causando toses y estornudos reversos; no
. Se presentan como una enfermedad obs- suelen producir flujos nasales
tructiva
¡ Flujo nasal mucopurulento * sangre (nor- Enfermedad laríngea
malmente unilateral) Parálisis laríngea
¡ Diagnóstico o Se ha sugerido una predisposición en los
o Las radiografias pueden revelar una des- machos
trucción del hueso adyacente debido a o Suele existir una historia progresiva aun-
presión o invasión que a veces el comienzo es brusco, a me-
o Hacer una biopsia tiene interés para di- nudo bilateral
ferenciar la neoplasia de una inflama-
ción y averiguar el tipo de tumor Srgnos clínicos
r Un linfoma puede no ser localizable, la o Disnea
afectación del CNS es común o Ruido inspiratorio
Órganos y sistemas 75

o Disfagia Tratamiento
o Disfonía . Pata invitar a deglutir, los dueños pueden
o Angustia por asfixia usar una jeringa con 1-2 ml de agloa para
o Signos vestibulares así desalojar el mucus/saliva
o Si va acompañado de faringitis, entonces
Diagnóstico dar antiinflamatorios de corta duración, por
o Palpación laríngea ejemplo, prednisolona
Visualización con el animal sedado o en
pre-anestesia (para que persistan los refle- Enfermedad de vías altas
jos faríngeos) Cuerpos extraños traqueales/bronq u iales
Ultrasonidos o Diversos: a menudo mateia vegetal
o Normalmente de comienzo brusco segui-
do de un curso gradual
Causas
o Trauma o A menudo responde a la terapia inicial con
antimicrobianos y antiinflamatorios
o Miastenia gravis
o La tos suele ser el primer signo que se pre-
o Hipotiroidismo
senta
o Enfermedad neuromusctlar generalizada
o Neoplasia
Diagnóstico
o Las causas idiopáticas son raras por lo que
o Halitosis
hay que indagar en la etiología
o Densidad radiográfica localizada
o Lavado bronquial purulento + eosinofili-
Tratamiento
co
o Quirurgico o Cuerpo extraño visible con broncoscopio
o En casos crónicos el cuerpo es dificil de
Pronóstico localizar
¡ Reservado puesto que muchas causas son
progresivas NB: Si no se aprecia el cuerpo extraño y se
ha realizado un lavado broncoalveolar: hay
Neoplasia laríngea riesgo de diseminar la infección.
o Signos clínicos similares a los de parálisis
o Gatos viejos Tratamiento
o El tratamiento depende del tipo: linfoma, o Extracción broncoscópica
de células escamosas, adenocarcinoma, . Toracotomía y broncotomía
carcinoma o Ocasionalmente lobectomía
o Si se sospecha de un cuerpo extraño pero
Laringoespasmo/edema el patrón es difuso, entonces 4-6 semanas
o Típicamente tiene un comienzo brusco y con tratamiento antimicrobiano seguido de
dura de pocos segundos a I minuto radiografias puede ayudar a definir elárea
a Puede no ser provocado afectada
a El gato se encoge cotla cabeza estirada y \
en posición baja Estenosis/colapso traq ueal
a Hay silbidos inspiratorios y toses o Muy rara y secundaria a granulomas, póli-
a La laringe aparece normal al examinarla pos o traumas
a Diagnóstico: presuntivo por la historia o Disnea
76 Notas de medicina infernafelina

o Angustia por asfixia o Tratamiento: resección traqueal, quimo o


o Toses que se agudizanalpalpar latráquea radioterapia dependiendo del tipo
o Diagnóstico
o Radiografias inspiratorias y expiratorias
de la tráquea intra y extratorácica ENFERMEDAD MED¡ASTíNICA
o Broncoscopia
o Fluoroscopia o Se producen toses principalmente debidas
a la compresión de las vías respiratorias
Tratamiento o El linfoma es lo más corriente
. Masas inflamatorias a menudo responden
a corticosteroides Diagnóstico
o Extirpaciónquirurgica o Tórax craneal en desacuerdo
o Resección traqueal o Mediastino aumentado en las radiografias
o Stent traqueal o Latráquea craneal alcoruzón se encuentra
desplazada dorsalmente
Ruptura traqueal ¡ Los campos pulmonares están desplazados
o Inflado excesivo del tubo endotraqueal caudalmente
o Síndrome de caída de alturas: los gatos que o + Fluido pleural libre
caen de alturas elevadas pueden avulsionar
la tráquea a partir de la carina Otras masas med¡astínicas
o Timomas benignos que tienen buena res-
Sr§nos clínicos puesta a la cirugía se observan en gatos
¡ Disnea aguda viejos (4-18 años)
o Neumomediastino y neumotórax o Quistes del timo
¡ Enfisema subcutáneo ¡ Nódulos linfáticos traqueobronquiales
o Algunos gatos no presentan disnea inme- agrandados
diatamente después del trauma

Diagnóstico ENFERMEDAD DE VíAS


o Signos clínicos e historia reciente de trau- RESPIRATORIAS INFERIORES:
ma o anestesia ENFERMEDAD FELINA
o Radiografia BRONCOPULMONAR
¡ Broncoscopia
Es un grupo de condiciones que incluyen
Tratamiento el asma, bronquitis, bronconeumonía, en-
o Reparación quiíurgica fermedad pulmonar obstructiva crónica,
o Riesgo de estrechamiento (fibrosis) post- etc.
quirurgico La tos es el principal signo clínico que se
presenta por
Neoplasia o Inflamación de las vías: alergias, irrita-
o Rara ciones
o Disnea normalmente progresiva pero con o Irritación de vías: mecánica, agentes
otras posibles manifestaciones como toses, químicos
ahogos, respiraciones sonoras, estridores, o Hipersecreción en las vías
estornudos y disfagia o Broncoconstricción severa
Organos y sisfemas 77

Presentación o El aire atrapado a veces produce aplana-


o Gatos de mediana edad (2-8 años) miento del diafragma, aumento de la ca-
o Hembras vidad torácica, e hiperlucidez del campo
. Los siameses están sobrerrepresentados pulmonar
o Ocasionalmente hay cambios enf,rsemato-
Signos clínicos SOS
o Tos crónica
o Disnea aguda de aparición súbita Citología
o Ahogo paroxístico o Aporta la información más valiosa
o Silbidos espiratorios
¡ Taquipnea persistente
Lavado traqueal
Exploración física
o Seguro, simple y poco costoso
o Normalmente poco destacable, sobre todo
o La enfermedad debe estar en las vías aé-
reas principales para producir muestras
en gatos con presentación episódica
¡ útiles
Al auscultar, la mayoría tienen un aumen-
to persistente de los sonidos pulmonares
(silbidos, burbujeo) Aspi ración pul mo na r tra n storáci ca
. Poco costosa y simple
Diagnóstico o Conlleva un riesgo importante de
o Hematología: cambios variables (muchos ¡ Neumotórax
normales), los más corrientes son eosino- r Hemotórax y hemorragias en vías aé-
filia y neutrofilia reas
o Bioquímica: poco destacable a menos que
o Es más útil cuando la lesión aparenta ser
exista otra enfermedad paralela una masa y no estar aireada
¡ Serología: FeLV/FIV aunque no directa-
mente relevante sí puede ser importante Lavado broncoalveolar (BAL)
para el pronóstico ¡ Es la técnica de elección
¡ Un lavado ciego por tubo endotraqueal
Radiología produce muestras de menor valor diagnós-
o La calidad de la imagen radiográfica (late- tico
ral, DV y VD) es muy importante o Es necesario un broncoscopio para el la-
¡ Es fácil crear/ocultar cambios pulmonares vado específico del lóbulo, también per-
con la exposición, postura y fase de la res- mite realízar biopsia y cepillado para
piración citología
o Una anestesia general con el gato intubado o Las complicaciones son raras
permite hacer exposiciones durante la ins-
piración Técnica
o No siempre se observan cambios radiográ- o Se avanza el endoscopio hasta que la vía
ficos a pesar de que exista una afectación está taponada
grave o Se instilan 5-10 ml de una solución
o Normalmente se aprecia algún grado de isotónica salina estéril
patrón bronquial o broncointersticial con o Se insufla un poco de aire para vaciar el
engrosamiento de las paredes bronquiales tubo
e infiltración peribronquial o Masaje del pecho
78 Notas de medicina interna felina

¡ El aspirado debe contener espuma y ma- aéreas; por ejemplo, con respuesta exage-
crófagos alveolares indicando que es un rada ante pequeños estímulos
verdadero lavado alveolar o Los broncodilatadores de por sí alivian los
¡ Dividir la muestra para citología y culti- signos clínicos pero van asociados con un
VOS mal pronóstico a largo plazo
¡ Prednisolonaoral e inicialmente l-2m/kg
Parámetros normales BID para ir reduciéndose paulatinamente
. Variables: dependen de la técnica y pro- o Para tratamientos proiongados los corticos-
tundidad del lavado teroides inhalados reducen Ia dosis total
o Células epiteliales columnares recibida
o 60-900A macrófagos
o 2-30oA eosinófilos Broncodilatadores
o Algunos neutrófilos y linfocitos Agoni s t as - b et a- 2 - adrenérgi c o s
¡ Las bacterias son significativas sólo si se o No están comercializados para su uso en
encuentran intracelulares gatos
o El clenbuterol se ha empleado extensiva-
Maneio de la enfermedad mente con pocos problemas a la dosis ini-
broncopulmonar cial de l-2 ¡tglkg dos veces al día
. Las pruebas diagnósticas deberían haber o Laterbutalina es más fácil de dosificar que
puesto de manifiesto la presencia de una el clenbuterol @ 1,25 mg BID y está dis-
bronconeumonía ponible en jarabe
o En la mayoría de los casos se trata de bron- o Efectos secundarios potenciales: taquicar-
quitis infl amatorias crónicas dia, cardiomegalia, hipotensión (especial-
o Su etiologiararavez se averigua; no todas mente con el empleo conjunto de esteroi-
son necesariamente alérgicas des), trastornos GIT, depresión y apafia

Objetivos Teofilina
o Tratar la causa primaria (siempre que sea o Broncodilatador débil
posible) o Favorece el transporte mucociliar, dismi-
o Reducir factores predisponentes: humo, nuyendo la fatiga respiratoria muscular
polvo, arena de cama, aerosoles, etc. ¡ Reduce la fase tardía de la respuesta
o La reducción de peso puede ser de gran alérgica
ayuda en gatos obesos (síndrome Pickwic- ¡ Tiene un corto margen terapéutico
kiano) o Son preferibles los productos de liberación
o Disminuir la inflamación sostenida @20-25 mg/kg SID
o Facilitar la expulsión de secreciones o Efectos secundarios incluyen irritación
. Broncodilatadores: agonistas beta-2- GIT, hiperactividad, taquicardia (poten-
adrenérgicos, teof,rlina cialmente arritmogénico), temblores mus-
o Humidificación culares y convulsiones
o Mucolíticos
Fármacos anf ico I inérgicos
Corticosteroides o Inhiben la broncoconstricción mediada por
o La inflamación es un componente princi- el nervio vago; efectos secundarios acep-
pal de la enfermedad broncopulmonar y va tables son taquicardia, sequedad de muco-
ligada a una respuesta exagerada de las vías sa oral
Organos y sistemas 79

Otros fármacos Descompensación aguda


Inhibidores leucotrienos o Manipular el animal 1o mínimo
. Los leucotrienos forman parte de la casca- o Comprobar que la historia y signos clíni-
da inflamatoria cos concuerdan, por ejemplo, no existe nin-
o Se emplean en pocos casos para gatos guna otra causa como una cardiomiopatía
o Su eficacia no está probada o RIA
o Cámara de oxígeno
Antitusiyos o El clenbuterol se absorbe rápidamente por
o Uso/eficacia limitado en gatos vía oral y puede ser el método menos
estresante de administrar el fármaco
Mucolíticos o Adrenalina intravenosa (0,5-l ml de una
o La bromhexina actua como secretolítica solución l:10.000)
bronquial mejorando la salida de mucus de o Corticosteroides
las vías aéreas
o Su eficacia en el manejo de la enfermedad Bronquitis infecciosa/bronconeumonía
respiratoria no está probada o Por continuidad o extensión de una infec-
o La humidificación puede ser favorable ción viral del tracto respiratorio superior o
por una viruela
Demulcentes
o Producen una sensación de alivio y se em- Bacteriana
plean para tosed secas irritantes o Las neumonías bacterianas primarias, apar-
o Las sustancias saborizantesno sonacepta- te de la Bordetella (ver Sección 3), son
bles para los gatos extremadamente raras
o Es importante determinar si existe una cau-
Expectorantes sa subyancente
o Aumentan el volumen pero reducen la vis- o Inmunodeficiencia: congénita o adqui-
cosidad de las secreciones bronquiales lo rida
que favorece su excreción ¡ Disfunción ciliar
o No se han usado en gatos o Enfermedad inflamatoria de vías
. Megaesófago
Manejo de enfermedad crónica o Disfunción laríngea
¡ Laparticipación del dueño es un factorbá- o Cuerpo extraño
sico para el éxito de terapias prolongadas
. Debe entender que la curación total es muy Empleo de antimicrobianos
poco probable r Basados en cultivos y sensibilidad
o Cada gato requiere un régimen individual o 3-6 semanas de tratamiento
basado en el mínimo uso de flírmacos a . Para casos graves iniciar por vía intrave-
largo plazo, por ejemplo, una dosis baja y nosa
continuada puede ser más efectiva y tener o Elección empírica: cefalosporinas, amoxi-
menos efectos secundarios que una dosis cilina potenciada, fluoroquinonas * metro-
alta e intermitente nidazol
o Debe poder ajustarse tanto al gato como al
dueño Gusanos pulmonares
. Los corticosteroides de depósito deben o Principalmente por Aleurostrongylus abs-
evitarse cuando sea posible twsus
80 Notas de medicina interna felina

¡ Se localiza en vías pequeñas y arteriolas han expandido para cuando se presenta el


pulmonares animal

Ciclo de vida Tumores secundarios


. Los huevos se depositan en las vías aéreas, o Los pulmones son un lugar corriente de
son expectorados y degluten metástasis
o Las babosas o caracoles actuan como hos- ¡ Buscar el tumor primario
pedadores intermediarios o Presentación clínica igual que para los
. Los gatos se reinfectan al comer hospeda- nódulos primarios pulmonares + signos
dores transportadores: pájaros o roedores atribuibles al lugar prirnario
o Los pulmones se reinfectan por vía san- o Tratamiento paliativo
guínea o linfática

Signos clínicos TROMBOEMBOLISMO PULMONAR


o Cargas parasitarias bajas resultan asinto-
máticas o Resultan de una combinación entre hiper-
¡ La tos es el principal signo de la enferme- coagulabilidad, daño vascular de los
dad endotelios y flujo anormal/estasis de la
sangre
Diagnóstico . Émbolos grandes producen gran dificultad
¡ Presencia de larvas en heces por flotación respiratoria
o Hipercoagulabilidad(desequilibrio entre la
Manejo fibrinólisis y 1a coagulación) por
o Fenbendazol: 50 mg/kg durante 3 días y ¡ Sepsis: cascada de la coagulación acti-
repetidoalas3semanas vada (t menor fibrinólisis) por ejemplo,
o Prevenir el acceso a hospedadores trans- coagulación intravascular diseminada
portadores o Elevación endógena/exógena de esteroi-
des
Neoplasia pulmonar o Pérdida específica de la antitrombina
Tumores primarios III: fallo renal, menor producción por
o Raros el hígado
o Casi todos son adenocarcinomas o Daño vascular endotelial: activa directa-
o Los signos clínicos progresan lentamente mente la cascada de la coagulación
o Inicialmente son signos inespecíficos: pér- . En procesos sépticos
dida de peso, anorexia . Trastornos inflamatorios: pancreatitis
. Los derrames pleurales son corrientes o Enfermedadinmunomediada
. Son lesiones que ocupan espacio causan- o Infecciones específicas: FIP
do disnea y toses ¡ Estasis vascular por
o Se han descrito tumores múltiples prima- ¡ Mala perfusión
rios (raros) o Shock
o Diagnóstico por radiografia, broncoscopia ¡ Trastornos vasculares obstructivos
y biopsia o Cardiomiopatías
o La extirpación quirurgica de lesiones so-
litarias puede tener éxito pero, a pesar de Diagnóstico
su apariencia radiográfica, muchos ya se o Hipoxia: gasometría sanguínea
Organos y sistemas 81

¡ Cambios radiográficos variables o El espacio pleural puede estar lleno de aire,


o Normal radiolúcido
a fluido, vísceras o tejidos blandos
. Áreas con un patrón alveolar o La disnea es el principal signo clínico
¡ Derrames pleurales
o Descenso brusco del recuento de plaquetas Anatomía
¡ Un diagnóstico definitivo requiere de una o La barrera mediastínica entre el hemitórax
angiografia selectiva o una escintigrafia de izquierdo y derecho es incompleta en el
ventilación/perfusión gato
o La mayoría de los derrames son bilate-
Manejo rales
¡ Activador del plasminógeno tisular, estrep- o En el piotórax y quilotórax los derrames a
tocinasa, urocinasa: costosos, deben admi- menudo son unilaterales, presumiblemen-
nistrarse a las pocas horas, preferiblemen- te porque la inflamación causa floculación
te en el coágulo directamente o La circulación capilar que abastece la
. De apoyo: asegurarunabuena oxigenación pleura visceral se origina en el lado dere-
y perfusión tisular
cho del coraz6n, mientras que la que suple
c Tratar la causa subyacente la pleura parietal proviene del lado izquier-
¡ Laautolisis sobreviene enpocos díasyhas- do, por ello un derrame pleural puede origi-
ta 2-3 semanas narse tanto por una insuficiencia cardíaca
derecha como izquierda
Profilaxis
o Identificar gatos de riesgo
o Laheparinaprolonga el tiempo deprotrom-
Presentación clínica
bina en un 50%
o De curso crónico
o Se presenta de forma aguda, ya que los
NBI: La heparina acf"tavia antitrombina III, gatos son capaces de compensar bien una
si el suero está bajo en AIIII no es efectiva. menor reserva de oxígeno
NB2: Produce una hipercoagulabilidad de
¡ La enfermedad pleural es la causa más co-
rebote, por 1o que debe retirarse lentamente. mún de distres respiratorio en gatos
o Típicamente va asociada a un patrón de
respiración restrictiva, superficial, de alta
ENFERMEDAD PLEURAL frecuencia y con la boca abierta
o Los sonidos pulmonares se reducen y la
o Se trata de emergencias comunes en vete- percusión es anormal
rinaria que requieren un diagnóstico y tra- . Una historia de trauma es corriente en ca-
tamiento rápido sos de neumotórax, hemotórax y rotura
o El gato se encuentra inestable fisiológica- diafragmática
mente e incluso pequeños aumentos de la
o NO OBSTANTE un hemotórax y neumo-
demanda de oxígeno (por ej., estrés asocia- tórax pueden ser causado por otros proce-
do al manejo) pueden provocar su muerte sos como son una coagulopatía o ruptura
¡ El pronóstico puede ser bueno (por ej., de bulla,/caverna
piotórax, rotura diafragmática) o muy malo
(por ej., FIP, linfosarcoma del timo) Diagnóstico diferencial de los signos
. Se presenta como una lesión que ocupa clínicos
lugar en la cavidad torácica Ver disnea en Sección l.
82 Notas de medicina interna felina

Diagnóstico diferencial de enfermedad cuando la línea está borrosa por presencia


pleural de fluido
Enfermedades primarias de la pleura o La inclusión del abdomen caudal en lapla-
¡ Derrames supurativos: piotórax ca que permite valorar la posición del hí-
o Vasculitis exudativa: FIP gado y eje del estómago
¡ Neoplasia primaria: mesotelioma o El tamaño y posición del corazón pueden
o Pleuritis (rara) verse oscurecidos por la presencia de lí-
o Hemia diafragmática pleuropericárdica quido
o El fluido pericárdico (por ej., hidropericar-
Enfermedades secundarias de la pleura dio) puede aumentar artificialmente las
. Derrame pleural secundario a una neopla- dimensiones cardíacas, así como elevar la
sia, quilotórax o enfermedad cardíaca posición de la tráquea
o Hemotórax o Una compresión del campo pulmonar por
o Rupturadiafragmática una lesión que ocupa lugar y la dificultad
o Neumotórax de obtener una toma en inspiración en ga-
o Rara vez: torsión de lóbulo pulmonar, pan- tos con disnea, puede hacer la valoración
creatitis, infarto pulmonar, quistes bran- del patrón pulmonar imposible, especial-
quiales del timo, gusanos pulmonares, mente con aumentos difusos de densidad
Dirofilaria o El fluido pleural normalmente
Diagnóstico
. Empuja los pulmones centralmente en
el tórax
. Signos clínicos
o Causa una demarcación ventral de los
. Radiografia del tórax
lóbulos pulmonares
o Toracocentesis
o Aumenta la separación entre los pulmo-
o Ultrasonidos del tórax
nes y la columna vertebral en el receso
Radiografía torácica diafragmático-lumbar
o Supone un desafío por el riesgo al inmovi- o Eleva el corazón
lizar el animal r Borra la línea diafragmática
o ¿Debería sedarse o anestesiarse el gato?
¡ Separa las sombras pulmonares de la pa-
¡ Sedación: asociación de ketamina (@ red torácica en vistas dorsoventrales
3-5 mg/kg) con una benzodiacepina, o Las masas tienden a desplazar periferica-
preferiblemente midazolam (@ 0,15- mente el campo pulmonar
0,25 mgkg) administrada en una sola ¡ La diferenciación entre masas de tejido
dosis intramuscular blando y un líquido floculado,junto con el
. Se deben tomar dos proyecciones cuando hecho de que algunas masas torácicas tam-
sea posible: una lateral y dorsoventral (ga- bién causan derrames, no siempre permite
tos con una disnea intensa nunca deberían hacer una fácil interpretación
colocarse en decúbito dorsal para realizar o Cuando exista la posibilidad de una ruptu-
proyecciones ventrodorsales) ra diafragmática, puede administrarse una
¡ Pueden ser útiles las proyecciones latera- pequeña cantidad de bario (5-10 ml) oral
les en la estación para demarcar mejor el estómago e intes-
tino delgado
lnterpretación
o La integridad diafragmática, sobre todo Ultrasonidos
ventralmente, puede ser dificil de valorar o Diagnóstico de masas pulmonares
Organos y sktemas 83

o Investigación de la integridad diafragmá- Causado por un aumento de la presión hi-


fica drostática
o Valoración cardiaca a Claro a turbio y de amarillo a ámbar
a Las células predominantes tienden a ser
Toracocentesis y análisis de fluidos macrófagos
o Una toracocentesis puede ser necesaria
antes de hacer una radiografia Exudados
o La extracción de l0 mVkg de fluido puede o Tiene un mayor nivel de proteínas, SG,
producir una gran mejoría de la condición contaje de células y LDH que el hasudado
del gato, así como ser de gran interés diag- o Algunos se solapan
nóstico Causados por un aumento de la permeabi-
o Se realiza normalmente entre el 7o y 8o lidad capilar
espacio intercostal a nivel de la unión Apariencia variable
costocondral o Séptico (piotórax) o estéril (FIP, neopla-
. Se emplea una aguja con palomilla de l9 g sia, inmunomediado)
unida una llave de tres vías y unajeringa
de 50 ml Manejo
o Inicialmente oxígeno, reposo en jaula
Caracterización del aspirado
o Aire: neumotórax (trauma, neumonía, neo- o Tratamiento de la enfermedad subyacente
plasia, espontáneo)
o Colocación de drenajes torácicos
Quilo: idiopático, insuficiencia cardiaca o Su implantación es necesaria cuando se
congestiva, neoplasia, pleuritis constricti-
requieran drenajes repetidos a corto plazo
va, ruptura diafragmática, hernia diafrag-
o Normalmente se realizan bajo anestesia
mática pericardioperitoneal, dirofilarias,
local + sedación
obstrucción del conducto torácico, torsión
Tubo flexible, pero no colapsable 50-70%
de lóbulo pulmonar, implantación de un
del espacio entre las costillas (l2F; 4,0 mm
marcapasos
para un gato adulto)
o Hemorragia: trauma, coagulopatía (espe-
El gato se debe colocar en decúbito estemal
cialmente con intoxicación por rodentici-
o lateral
das anticoagulantes), neoplasias
Se infiltra anestesia local entre la 10." y I 19
o Trasudado: neoplasia, insuficiencia cardía-
costillas hacia la mitad de la pared torácica
ca congestiva, ruptura diafragmática, her-
Se hace una pequeña incisión y la punta
nia diafragmática pericardioperitoneal,
del catéter se inserta para crear un túnel
hipoproteinemia
hasta el 8" espacio intercostal
Trasudados puros El tubo entonces se dispone perpendicular
¡ Se presentanraravez a la pared torácica e inserta a través de Ia
o Generalmente ligados a hipoproteinemias misma
Se avatua el catéter para situarse en el tó-
Trasudados rax craneoventral
. Nivel de proteínas moderado (20-30 gfi-) Se quita el trócar, aplica un clamp, y sutu-
o Baja densidad o gravedad específica ra el tubo a la pared para evitar el despla-
(1.010-1.030) zamiento
o Contaje celular (<5 x l0e/L) Se aplica un vendaje y monitoriza el ani-
o LDH (<200IU) mal de ceroa
84 Notas de medicina inferna.felina

. Los gatos toleran los drenajes bastante mal ¡ Cuando el tratamiento médico de más de
por lo que ésfos deben mantenerse el mí- 5-10 días no da resultado, debería consi-
nimo tiempo necesario derarse la intervención quirurgica
¡ Los drenajes bilaterales son rara vez nece-
sarios a menos que exista una efusión Drenaje
floculada, por ejemplo, piotórax crónico o Drenaje paliativo para aliviar la dificultad
respiratoria, además de para posibilitar la
Drenaje investigación de la caüsa determinante
o Aspiraciones continuas (de baja presión)
no suelen ser necesarias excepto con neu- Consecuencias del drenaje repetido
motórax graves o Monitorizar parámetros fisicos y bioquí-
o Válvula de Heimlich: inapropiada para micos a intervalos regulares
gatos o Deshidratación
¡ Aspiraciones intermitentes con una llave o Hipoproteinemi¿r
de 3 vías son las más apropiadas en gatos: ¡ Hiponatremia
máximo de 5 ml de presión negativa ¡ Hiperkaliemia
¡ Afectación inmune
Quilotórax ¡ Pleuritis restrictiva
o Relativamente raro en gatos
¡ Usualmente se trata de un quilo verdadero Manejo dietético
cuando o Tradicionalmente con dietas bajas en gra-
¡ Triglicéridos > plasma sa para así reducir el flujo de quilo
o Colesterol > plasma o Como fuente de energía grasa, triglicéri
o Se vuelve transparente al añadir éter dos de cadena media
o Suelen ir asociados a una insuficiencia car- o Ninguna prueba reciente apoya ambas
díaca congestiva, aunque un gran número ideas
son idiopáticas
¡ Se produce secundariamente a un mal ajus- Diuréticos
te de la producción/drenaje, normalmente o Eficaces para el quilotórax de origen car-
por un mal retomo al estar obstruida a au- díaco
mentada la presión de la vena braquiceflí- o Están conhaindicados para el tratamiento
lica intratorácica. Esto a su vez causa una de un quilotórax idiopático ya que no hay
linfangiectasia y desarrollo de vasos linfá- reducción significativa del ritmo de acu-
ticos colaterales que drenan directamente mulación de líquido y una deshidratación
en la cavidad torácica se podría empeorar
o El manejo debe orientarse hacia la identi-
ficación y tratamiento de la causa de fon- Corticosteroides
do o Se han empleado paratratar casos idiopá-
o Con quilotórax idiopáticas se producen ticos ya que podrían tener un trasfondo in-
resoluciones espontáneas flamatorio
o Su eficacia es anecdótica
Manejo médico
o Recomendado inicialmente Pleurodesis
¡ Un quilotórax de larga duración puede dar o No está recomendada
lugar a una pleuritis fibrosante o Dolorosa e inefectiva
Órganot y sistemas 85

Rutina . Carcinoma pulmonar: constituye la gran


o La rutina es una benzo-fy]-pirona flavona mayoría del resto de neoplasias
de origen vegetal (bioflavonoide)
o Su mecanismo de acción se desconoce pero Derrames exudat¡vos
aumenta la proteólisis y acción de macró- FIP
fagos o Derrames pleurales ocurren en aproxima-
o Dosis: 250 mg 3 veces al día damente el 50% de los casos de FIP hú-
. No se han descrito efectos secundarios meda y raravez no van acompañados de
efusiones abdominales
Quirúrgica o El fluido es siempre un exudado estéril de
¡ Se han descrito bastantes técnicas quirur- alto contenido proteico y contaje celular
gicas para abordar quilotórax idiopáticos variable (puede ser bajo)
. Ninguna es universalmente efectiva
Piotórax
Ligadura del conducto torácico o Derrame caracterizado por un alto recuen-
o Es la intervención quirurgica más amplia- to celular con predominio de neutróftlos,
mente usada para abordar un quilotórax
muchos ya degenerados
. idiopático o Suelen apreciarse macrófagos fagocitando
o La resolución de la efusión ocurre en un
bacterias junto a otras libres en el exudado
50% de los casos o Se han descrito varias causas de piotórax
pero en muchos casos se asume que se pro-
Ofras
o Ligadura de la cisterna del quilo duce por una diseminación hematógena
. Embolización del conducto torácico o No exiten pruebas de que el piotórax vaya
o Shunt (desvíos) pasivos y activos para asociado a condiciones de inmunosupre-
mover el quilo a la cavidad peritoneal sión, como es la infección por retrovirus o
¡ Sólo se ha descrito un estudio experimen- el uso de glucocorticoides y fármacos
tal pero sin seguimiento posterior citotóxicos
. El estado FeLV/FIV puede afectar el pro-
Pronóstico nóstico
¡ Si no se trata la causa primaria: el pronós- . Se han identificado una gran variedad de
tico es de reservado a malo organismos, los más corrientes son anae-
robios obligados y facultativos: algunos
Neoplasia potencialmente zoonóticos
o Es una causa muy común de efusión pleural
o El linfosarcoma de timo es responsable del Tratamiento
80% de los casos, con cierta predilección o Controvertido
en gatos jóvenes . El objetivo principal de la terapia debería
o ldentificación de las células linfoblásti- ser prevenir que la infección se flocule
cas por toracocentesis
¡ La respuesta al tratamiento (quimiote- Casos agudos
rapia y radiaciones) es de alrededor de . Drenaje
un 45"/o con un tiempo de vida medio o A continuación terapia antimicrobiana pro-
de 2,6 meses longada
¡ La supervivencia no se ve afectada por o Inicialmente se pueden dar antimicrobia-
el estado FeLV nos por vía intravenosa
86 Notas de medicina interna felina

o Metronidazol (10 mg/kg BID) ENFERMEDAD DEL DIAFRAGMA


¡ Ampicilina (10-20 mg/kg BID) o
amoxicilina potenciada con ácido cla- o Normalmente se presenta como r¡na lesión
vulánico (12,5-25 mg/kg BID) pleural que ocupa lugar
o Seguir con un tratamiento oral durante 4-6 o Hemia diafragmática pleuroperitoneal: ver
semanas sección de cardiología

Casos crónicos Rotura diafragmática


o Implantación de un drenaje torácico o Se suele presentar como una emergencia
o Lavado después de traumas, sobre todo atropellos
o La adición de antimicrobianos y enzimas o Puede ser crónico o un hallazgo acci-
proteolíticas al fluido de lavado no ha de- dental
mostrado tener ningún beneficio o El signo principal es de disnea
. En algunos casos se requiere toracotomía
para así romper las adhesiones y facilitar Diagnóstico
el lavado ¡ Desafiante, particularmente en gatos que
con dificultad respiratoria están hemodi-
Neumotórax námicamente inestables
Causas o Presentación como una lesión de masa o
o Normalmente sobreviene por traumas efusión
o Post-anestesia o Exploración física
o Las bullas/cavernas son raras en los gatos o Abdomen vacío
¡ Tumores erosivos ¡ Borborigmos en el tórax
¡ Extracción de cuerpos extraños o Percusión lorácica mate
Presentación Radiografía
o Disnea con sonidos pulmonares reducidos ¡ Pérdida de la línea diafragmática
¡ Hiper-resonancia al percutir o Fluido pleural
o Diagnóstico por radiografías: pulmones o Gas libre en el tórax
retraídos centralmente o Pérdida de la sombra hepática
o Rotación craneal del estómago
Manejo o Desplazamiento intestinal que se puede
¡ Extracción con una agujalcatéter hasta con- recalcar con administración de bario
seguir su taponamiento o Ecografia para confirmar
o Si no se puede taponar o llenar de nuevo
rápidamente, entonces realizar undrenado Manejo
torácico o Estabilización del paciente antes de anes-
o Si no se resuelve en 2-3 días, la toracoto- tesiar
mía está indicada o Reparación quirurgica
Órgonos y shtemas 87

!NTRODUCC!ÓN 0,2-lo/o de las consultas a hospitales uni-


versitarios americanos
. Los signos clínicos atribuibles a una en- o La mayoría de los problemas cardíacos
fermedad cardíaca pueden ser consecuen- congénitos producen soplos; éstos deben
cia de una disfunción intrínseca primaria o distinguirse de los fisiológicos «inocentes»
pueden ocurrir como resultado de otra en- o de «flujo»
fermedad no cardíaca, por ejemplo, hiper- . Los soplos de flujo también se presentan
tiroidismo, insufi ciencia renal crónica con patologías extracardíacas, como es la
o La afectación puede involucrar a uno de anemia o shunt portosistémico
cuatro componentes; en la mayoría de los
casos el proceso afecta inicialmente a un Soplos inocentes
solo componente: o Usualmente de grado I-IUIY craneodor-
¡ Musculatura cardíaca sal, y de eyección
o Válvulas o Varían con la frecuencia cardíaca y posi-
. Sitt"*u de conducción eléctrico ción corporal
. Pericardio o A veces son musicales
c La afectación pericárdica es rara en los o Típicamente disminuyen con la edad y se
gatos resuelven a las 16 semanas
o La enfermedad valvular adquirida es poco
corriente Soplo congénito
o Normalmente es fuerte a menos que
o Exista un gran defecto
HISTORIA Y PRESENTACIÓN o Displasia de la válvula tricúspide
o Estenosis de la váhula semilunar
o Es más corriente en gatos de mediana a o Shunt derecho -+ izquierdo
ayar:r;adaedad como consecuencia de pro- o Puede ir acompañado de signos clínicos de
cesos degenerativos o Mal crecimiento
o Predisposición de razas'. ver Sección 4 . Cianosis
o Agotamiento tras jugar un breve periodo
o Debilidad
ENFERMEDADES CONGÉNIAS o Colapso
¡ El origen de los soplos congénitos es difi-
La mayoría de las enfermedades congéni- cil de identificar en algunos gatos
tas tienen una base genética (normalmente
poligénica y sin determinar)
Considerar o-tros factores que pueden afec- PRESENTACIÓN DE LOS SIGNOS
tar el desarrollo cardíaco en el útero o du- cLiNrcos
rante el periodo neonatal, incluidas causas
medioambientales, infecciosas, tóxicas, nu- o La valoración cardiovascular es parte obli-
tricionales y relacionadas con f¿írmacos gatoria de cualquier exploración fisica en
Los problemas cardíacos congénitos son un animal enfermo, como parte rutinaria
relativamente corrientes y constituyen el de una exploración general de salud con
88 Nofas de medicina interna felina

motivo de la primera vacunación, así como o Bloqueo de rama en un ECG


anterior a cualquier anestesia o ECG que concuerda con un agrandamien-
o Debido a la grat reserva cardíaca y la to del lado derecho del corazón
capacidad de los gatos de modificar su o Arritmias cardíacas
conducta, puede subyacer un problema o Fibrilación atrial
importante sin que el dueño aprecie una o Taquicardia paroxismal
sintomatología obvia o APC o VPC frecuente/persistente
o Frecuentes bloqueos AV de 3", grado y de
Signos clínicos 2"do grado tipo Mobitz
o Disnea
¡ Pérdida de peso Exploración concreta para sospechas
o Anorexia,/inapetencia de anormalidades cardíacas
o Palidez o Respiración: frecuencia, profundidad, po-
o Intolerancia al ejercicio sición del gato
o Parálisis posterior o Color de mucosas: membranas mucosas
o Ascitis craneales y caudales
.
¡ Ceguera de aparición súbita o Forma del abdomen: vibraciones con pre-
o Síncope/colapso sencia de fluido
o Toses o Examen de la vena lugular
o Cianosis o Calidad y frecuencia del pulso, sincronía
¡ Edema periferico con el corazón
o Pirexia o Percusión torácica
¡ Muerte súbita o Palpación del cuello: indicios de hiperti-
¡ Signos del CNS roidismo
¡ Auscultacióntorácica
Diagnóstico diferencial de los signos o Examen ocular: indicios de hipertensión
clínicos o Auscultación de los sonidos cardíacos, en
¡ Ver Sección 1 especial de soplos, en los gatos a veces se
consigue mejor a nivel esternal (ver Fi-.
gura2)
EXPLORAC¡Ó¡¡ ríSlCn
Clasificación de los soplos
lndicadores de patología NB: Puede haber presentes más de un soplo a
card¡ovascular primaria la vez, por ejemplo, VSD.
. Soplo sistólico del lado izquierdo de gra-
do III-IV/VI Duración y momento
o Soplo del lado derecho de grado II-IIVVI o Sistólico: holosistólico en toda la sístole,
o Cualquier soplo diastólico pero termina antes del S2 del ciclo, el
o Sonidos cardíacos de galope pansistólico incluye el 52
o Vibraciones precordiales palpables o Diastólico: raro; insuficiencia aórtica, es-
. Vibraciones cutáneas periféricas tenosis AV, dirofi lariasis
o Llenado venoso generalizado o Continuo: normalmente con PDA, a veces
o Ausencia localizada de pulso arterial por estenosis aórtica con regurgitación
. Evidencia radiológica de cardiomegalia diastólica
Organos y sistemas 89

rl
l--¡-A'¿-¡-'|- +
ll
tl
tI

Contracción Llenado
auricular ventricular

Figura 2 Sonidos cardíacos, su origen y relación temporal con el ciclo cardíaco y ECG S1: cerrado de
las válvulas auriculoventriculares; S2: cerrado de las válvulas aórtica y pulmonar; 53 y 54 no son
audibles en gatos.

lntensidad a Auscultación torácica y traqueal


. Tono (calidad o frecuencia): soplos de es- a Percusión
tenosis son una frecüencia más alta que los a Ayuda a diferenciar entre un problema res-
regurgitantes piratorio y cardíaco, así como a diferen-
o Forma (modulación): insuficiencia AV/ ciar un edema pulmonar (ruidos respirato-
VSD: forma de meseta; estenosis aórtical rios aumentados, disnea, percusión normal)
pulmonar: forma de diamante; diastólicos: de una efusión pleural (ruidos respiratorios
forma en decrescendo apagados, percusión mate, patrón respira-
torio restrictivo) en gatos con una impor-
Localización y radiado tante afectación del ventrículo izquierdo

Ritmos de galope
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Examen yugular Suma de la historia, exploración clínica y
o La distensión y/o pulso implica una eleva- pruebas diagnósticas
ción de la presión venosa sistémica a ECG: frecuencia y ritmo, (tamaño)
o Enfermedad pericárdica a Radiografia: tamaño y forma del corazón,
o Hipervolemia evaluación pulmonar
o Obstrucción de la vena cava craneal Ecografia: función dinámica, evaluación de
o Contracción de la aurícula derecha con una válvulas, tamaño del corazón (de las cá-
válvula tricúspide cerrada maras y paredes del miocardio)
. Fibrilación atrial Presión sanguínea: enfermedad primaria o
. Bloqueo AV de 3"' grado secundaria, decisiones terapéuticas

Evaluación pulmonar Evaluación laboratorial


¡ Observar la frecuencia y ritmo respiratorio o Aporta poca información en muchos ca-
. Postura sos de enfermedad cardíaca
90 Notas de medicina interna felina

o De interés para ¡ Seguimiento de anestesia


o Decidir si la enfermedad es primaria o o La atropina causa vna bradicardia ini-
secundaria a otro problema, por ejem- cial, mediada centralmente, y antes de
plo, hipertiroidismo que sus efectos vagolíticos aumenten la
. En gatos viejos, si existe algún otro ór- frecuencia cardiaca
gano afectado, sobre todo a la hora de o Ritmo bigeminal por acción de los bar-
instaurar tratamiento s bituricos de corta acción
o Seguimiento de los niveles de fármacos o Taquicardia supraventricular persisten-
y efectos secundarios alargo plazo te (rara) con tiopental

Cambios laboratoriales con problemas Sistemas de electrodos


cardíacos (Ver Figura 3).
o Policitemia en enfermedades con shunt de
derecha-izquierda, por ejemplo, tetralogía Aspectos prácticos
de Fallot o Los complejos suelen ser pequeños: usar
o Normoblastos: un CHF sin anemia va una sensibilidad de 20 mm/mv con 50 mm/s
acompañado de una estimulación de EpO o La onda T es dificil de observar: usar múl-
por hipoxia tiples electrodos
o Hipoproteinemia: efusiones
¡ Azotemia debido a una menor perfusión lnterpretación del ECG
renal o Debe ser de buena calidad desde el punto
o Aumento de las enzimas hepáticas debido de vista del diagnóstico
a la hipoxia ¡ Frecuencia
o Neutrofilia * desviación a la izquierda, o Ritmo
monocitosis, fibrinógeno aumentado: con o Eje isoeléctrico (MEA)
endocarditis o Latidos anormales o artefactos
o La enzima lactato deshidrogenasa se libe- ¡ Medir distancias y multiplicar
ra por daño renal, hepático y de fibras . Otras observaciones
musculares esqueléticas y cardíacas. El
valor de sus isoenzimas «específicas car-
díacas» en los gatos es cuestionable
o Troponina cardíaca: indica un daño car-
díaco
Péptidos natriuréticos: valor diagnóstico
aún sin determinar

Electrocardiografía
+180
Uso de ECG para
o Evaluación de arritmias
o Evaluación de cambios anatómicos
o Evaluación de terapias, por ejemplo, di- I
avI
goxina
60
o Pronósticos I
90
¡ Progresión
o Enfermedades no específicas Figura 3 Sistema de 6 ejes de Bailey.
Órganos y sistemas 9l

Tabla 9 Valores de referencia electrocardiográ- o Si el intervalo PR varía, se debe compro-


ficas en derivación ll para gatos adultos.
bar la relación entre P y QRS ya que pue-
Gato adulto den existir dos ritmos independientes (por
ej., bloqueo AV)
Onda P <0,04sx0,2mV
lntervalo PQ 0,05-0,09 s Alargado
QRS <0,04 s o Bloqueo AV de 1"'grado
Onda R <0,9 mV . Tono vagal aumentadó: normalmente
Elevación - ST <0,1 mV
marcado por un foco ectópico temporal
Depresión - ST <0,1 mV o Bradicardia
Onda T <0,3 mV o Alteraciones auriculares del miocardio
QT 0,12-0,18 s o Alteraciones AV nodales
MEA 0-1 50' o Fármacos que enlentecen la conducción
auricular: digitálicoS, beta-bloqueantes,
antagonistas de calcio
Criterios o Enfermedades metabólicas (hiper-
(Ver Tabla 9). kaliemias)
o Toxemias, endotoxemias
Onda P
o La aurícula derecha se despolariza antes Acortamiento
que la izquierda, por 1o que una dilatación o Vías altemativas
de aurícula izquierda acentua la asincronía o Frecuencia rápida
y ancho de la onda P, excepto en algunos . Tono simpático aumentado
gatos donde una dilatación LA es la causa o Fármacos: beta-agonistas: dobutamina,
del incremento de la onda P dopamina, fármacos vagolíticos
o P pulmonale (onda P alta)
o Enfermedad de tricúspide NB: Comprobar que P y QRS están realmen-
¡ Defecto septal de aurículas te asociadas.
o DCM
o Complejo QRS
Estenosis pulmonar
o Cor pulmonale
o Cambia con dilatacioneslhipertrofias ven-
o triculares, bloqueos de rama
Frecuencia cardíaca acelerada
. P mitral (onda P alargada)
lnterualo RR
o Dilatación de aurícula izquierda o Normalmente es constante en gatos que no
o Isquemia
muestran arritmia sinusal
o Anoxia . Una variación del intervalo RR es indica-
o Miocarditis
tiva de una enfermedad cardiaca
o Biauricular (onda alta y alargada)
¡ Cardiomiopatía Segmenfo Sf
o Enfermedad valvular atrioventricular o Representa la fase temprana de la repola-
o Congestión venosa pulmonar grave rización

lntervalo PR Distorsión del segmento ST


o Debe ser constante entre latido y latido; si o Dilatación LV
varía el ritmo es ectópico o Hipoxia miocárdica
92 Notas de medicina interna felina

Elevación/descenso del segmento ST Tabla 10 Cambios ECG que indican ensancha-


¡ Hipertrofia ventricular miento de las cámaras.
¡ Pericarditis
RA Onda P alta, en pico
o Miocarditis
LA P alargada
o Isquemia miocárdica RV Eje >180'
¡ Trastomos electrolíticos (hipo e hipercal-
QRS alargado
cemia) R alta
. Trauma LV Eje <0"
QRS alto y ancho
Onda T R alta
¡ Pocas restricciones: se afectaporhipertro- Biventricular Eje normal
fiaventricular, hipoxia del miocardio, tras- QRS alto y ancho
tornos electrolíticos
o Es de mayor utilidad con observaciones
secuenciales: una onda inversa es impor- Criterios para identificar un ensacham¡ento
tante, por ejemplo, anestesia de las cámaras
o Onda T alta: hipoxia (Ver Tabla l0).
o Onda T alta puntiaguda: hiperkaliemia
o Onda T pequeña y biflisica: hipokaliemia
o Onda T de polaridad inversa, o con aumen- ARRITM¡AS
tos de altura én cualquiera de las deriva-
ciones: hipoxia miocárdica (Ver Tabla 1l).

lnterualo QT Efectos clínicos


o Yana inversamente con la frecuencia car- o Descenso del gasto cardíaco
diaca o Dependiendo de la severidad de la arrit-
o QT prolongado: hipocalcemia, hipokatie- mia: se produce un descenso del flujo san-
mia, hiperkaliemia guíneo cerebral de un l0% con VPC/ApC,
o QT acortado: hipercalcemia, digoxina del 40-75% con taquicardia ventricular, la

Tabla 11 Arritmias asociadas a cambios en la generación de impulsos y conducción.

Formación del impulso Conducción del impulso


Localización
de la arritmia Excitación Depresión Excitación Depresión
Nodo sinusal Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal, Escapes o paradas
pausa, bloqueo ventriculares
Atrio APC, taquicardia atrial,
flutter (aleteo) atrial, AF
Unión AV lmpulsos prematuros Ritmos de escapes pre-excitación
Nodo AV Bloqueo AV
Ventrículo VPC, taquicardia, Bloqueo o parada RBBB, LAFB, LBBB
fibrilación o flutter sinoatrial
(aleteo)
Organos y sistemas 93

reducción de la circulación coronaria y re- Taquicardia ventricular, latidos


nal es ligeramente menor ventriculares prematuros
Ligera: debilidad, fatiga, letargo, menor o Tratar si existe
actividad o Un alteración importante del gasto car-
Severa: debilidad extrema, ataxia, des- díaco (valoración clínica)
orientación, colapsos, convulsiones, coma o Es probable que degenere (onda R so-
y muerte súbita bre I multifocal)

Causas
Terapia
o Primarias o secundarias
o Ritmos ectópicos generados fuera del nodo
o Lignocaína:0,25-l mg/kg i/v lentamente
en 5 minutos
SA: fibras cardíacas con un potencial de
o Esmolol: (beta-bloqueante de corta dura-
membrana alterado por trastomos metabó-
ción): 50-500 pg/kg i/v en bolo, si es efec-
licos, inflamatorios, isquémicos, hipóxicos,
tivo entonces proveer una infusión cons-
tóxicos o fisicos
tante (50-200 mg/kg/min)
Taquicardia sinusal o (Procainamida: 3-5 mglkg BIT-TID)
o' Fisiológica
o Agrandamiento auricular grave Bradiarritmias
o Enfermedad auricular primaria Parada auricular
o Músculo atrial impotente: por fibrosis se-
Terapia aguda cundaria a una distrofia muscular o dilata-
o Presión ocular/carotídea ción atrial crónica
o Bloqueantes de los canales de calcio o beta-
bloqueantes Bloqueo AV
. Golpes en el tórax . Cualquier tipo de bloqueo AV es normal-
mente patológico, pero a menudo asinto-
Terapia crónica mático ya que el ritmo de escape ventricu-
o Tratar una dilatación auricular izquierda lar es rápido

Fibrilación/flutter (aleteo) auricular


Tratamiento
o Relativamente raro en gatos
. Sólo si hay sintomatología
o Asociados a dilataciones auriculares
o Simpaticomiméticos: terbutalina, teof,rlina

Terapia
o Marcapasos
o Enlentecer la conducción por el nodo AV
o Digoxina Bloqueos de rama
o Beta-bloqueantes
o No es hemodinámicamente importante
¡ Shock DC
. Refleja un enfermedad cardiaca subya-
cente
Taquicardia supraventricular ¡ Es corriente con cardiomiopatías hipertró-
Terapia ficas
¡ Controlar el ritmo ventricular
o Digoxina Trastornos del ECG por desequilibrios
o Beta-bloqueantes electrolíticos
o (Bloqueantes de los canales de calcio) (Ver Tabla 12).
94 Notas de medicina interna felina

Trastornos del ECG por hipoxia o Shock


del miocardio o Neumotórax
o El ECG es sensible cambios
a pequeños ¡ Obstrucción del flujo venoso
. Una insuficiencia pulmonar también pue- ¡ Tamaño y forma del corazón normales,
de ser causa de cambios hipóxicos del ECG pero hay enfermedad por
¡ Cambios en la frecuencia cardíaca: inicial- o Cardiomiopatía hipertrófica moderada
mente caídas y después subidas o leve
o Elevación/depresión del segmento ST o VSD pequeña
o Distorsión del segmento ST o Enfermedad valvular leve congénita o
o Cambios en la onda T (por ej., durante Ia adquirida
anestesia) o Trastornos de la conducción
o Desarrollo de arritmias: corrientes con o Neoplasia
VPC o Insuficiencia cardíaca tratada largo
tiempo con diuréticos
Valoración radiográfica
Cambios del tamaño del corazón Criterio para considerar una cardiomegalia
. Son menos marcados en gatos que en pe- o Valor de >6,5-8,5 en la escala de Buchanan
rros (valor vertebral)
o Lacardiomegaliacausaunaelongacióndel o Distancia craneocaudal del corazón: cra-
corazón en proyecciones torácicas latera- neal hasta la 53 costilla y/o caudal hasta la
les 73 costilla
o Cambios asociados con un aumento de la o Aumento generalizado
aurícula izquierda: borde caudal rectilíneo, ¡ Sobrecarga
división de los bronquios principales: rara ¡ Fallo miocárdico
vez visible incluso con aumentos grandes o Derrame pericárdico
. Las proyecciones DV ilustran un aumento o Hernia peritoneal-pericárdica diafrag-
de la aurícula más fácilmente mática
¡ Silueta de corazón San Valentín: va aso- o Dilatacióndeaurículaizquierdaporsobre-
ciada a una dilatación de ambas aurículas carga: noflnalmente asociada a un aumen-
con una proyección DV to del ventrículo izquierdo
o Microcardia o Estados de eyección aumentados, por
o Deshidratación/tripovolemia ejemplo, hipertiroidismo
o Pulmones sobreinflados o Anemia severa crónica

Tabla 12 Cambios ECG asociados con trastornos en los niveles de electrolitos.

Electrolato Cambio ECG

Hiperkaliemia onda T alta puntiaguda, onda P plana, bradicardia, intervalos pR y er


prolongados, QRS ensanchado, parada atrial, ritmo aurículo-ventricular,
bloqueo AV de 3". grado, parada cardíaca
Hipokaliemia QT prolongado, onda T bifásica pequeña, bradicardia
Hipercalcemia ST elevado, bradicardia, forma de onda T alterada, segmento ST acortado
Hipocalcemia QT prolongado, taquicardia
Hipomagnesemia PR prolongado, QRS ensanchado, ST bajo, onda T picuda
Órganos y sistemas 95

o Insuficiencia mitral adquirida o congé- . En proyección dorsoventral


nita o Las arterias están situadas lateralmente
o Shuntizquierdo-derechos a las venas
o El aumento ventricular izquierdo suele so- ¡ Los vasos pulmonares caudales son me-
brevenir por una mayor presión por sobre- nores que el diámetro de la 9.'costilla
carga o engrosamiento del miocardio según la cflJzart
o Cardiomiopatías
o Hipertensión sistémica Normal
o Estenosis aórtíca . Una cardiomegalia puede ser o no eviden-
o El agrandamiento de Ia aurícula derecha te con
está producido por exceso de volumen o o Insuficiencia valvular leve
presión: casi siempre asociado a un agran- . VSD pequeño
damiento del ventrículo derecho o Defectos múltiples
o Cardiomiopatías o Hernia diafragmátiba pericardioperito-
o Insuficiencia de la váhula tricúspide neal
o Hemangiosarcoma atrial derecho
o Un agrandamiento del ventrículo derecho Pulmones mal irrigados
ocuffe por exceso de presión en sobrecar- o Normalmente se asocia a una dilatación
gas
auricular derecha por
¡ Cardiomiopatías o Estenosis pulmonar severa
. Secundario a una insuficiencia ventri- o Displasia de la válvula tricúspide
cular izquierda o Tetralogía de Fallot
o Hipertensiónpulmonar: gusanos del co- o Estenosis pulmonar y ASD con shunt
razón, tromboembolismos pulmonares,
derecho-izquierdo
idiopático o Tromboembolismo pulmonar
o Defectos del tabique interventricular o Hipovolemia, shock
. Complejo de Eisenmenger y defectos
con shunt derecha-izquierda
Venas pulmonares prominentes
¡ Normalmente asociada con una dilatación
Circulación pulmonar y campos
del corazón izquierdo por
pulmonares
o Estenosis aórtica e insuficiencia ventri-
NB: Aunque las proyecciones ventrodorsales
cular izquierda
revelan más información de los campos pul-
o Estenosis/malformación de la válvula
monares que las dorsoventrales; no es acon-
mitral
sejable colocar de espalda a gatos disneicos.

Las yenas se sitúan ventral y centralmente Aumento de la vascularización pulmonar


. En proyección lateral o Arterias y venas prominentes sin edema
o Las arterias se situan dorsalmente y tie- pulmonar
nen un tamaño similar a las venas o Shuntizquierdo-derecho
o Ambos vasos se situan a ambos lados o Edema pulmonar
de las ramas bronquiales o Sobrecarga de líquidos en transfusiones
o Los vasos pulmonares craneales son
menores que el diámetro del tercio Ioduosos y truncados
proximal de la 4." costilla . Gusano del corazón
96 Nofas de medicina interna Íelina

Edema pulmonar o El Doppler y Doppler color es necesario


o Densidad como con copos de nieve o al- para valorar con precisión un problema de
godón en los campos pulmonares llenado (diástole), la presencia/grado de
o Puede ocurrir en cualquier lado (en el pe- obstrucción de salida del ventrículo iz-
rro suele comenzar en el área perihiliar) quierdo, así como defectos congénitos
o Valorar proyecciones laterales de izquier-
Espacio pleural da y derecha paraesternales
o La presencia de fluido libre en la pleura da
lugar a que se marquen los bordes ventrales Eje largo paraesternal derecho
del campo pulmonar en una proyección o La incidencia del rayo debe ser perpendi-
lateral cular al eje longitudinal del cuerpo y para-
o Se oscurece la línea diafragmática lelo a la aurícula izquierda del corazón,
o Ambos pulmones se desplazan del ángulo vista de la 4! cámara
costodiafragmático o La proyección de'la eyección ventricular iz-
¡ Se aprecian las líneas de fisura pleurales quierda serealiza por angulación craneal o
(sobre todo en proyecciones DV) rotación en el sentido de las agujas del reloj
. Con proyecciones DV se aprecia una den-
sidad de tejidos blandos entre la caja Eje corto paraesternal derecho
torácica y el campo pulmonar o Rotar el transductor 90o en el sentido de
o Existe un aumento generalizado de la opa- las agujas del reloj
cidad con pérdida de la silueta cardiaca o Ventrículo izquierdo con simetría circular
o Angulación progresiva dorsal: con ligera
NB: Es dificil valorar los campos pulmona- rotación en el sentido de las agujas del re-
res si existe un derrame pleural importante ya loj para obtener una sección transversal de
que se produce un aumento generalizado de . la aorta
la densidad.
Cámara 23 paraesternal izquierda
Ecocardiografía r Perpendicular al eje longitudinal del cuer-
¡ Es de gran interés paravalorar una enfer- po, paralelo al eje longitudinal del cora-
medad cardíaca ya que la dilatación de las zón: vista de la aurícula y ventrículo iz-
cámaras no es corriente quierdo y de la váhula mitral
. Una cardiomiopatía moderada o ligera no o Al rotar en contra
de las agujas del reloj y
suele ir asociada a cambios radiográficos con angulación craneal se sigue la direc-
o del ECG ción de eyección
o Cuando sea posible debe realizarse en un
gato consciente y no sedado Cámara 4? paraesternal izquierda
o Es preferible rasurar al gato antes de reali- o Rotar hacia la izquierda con orientación
zar el procedimiento caudal/derecha
o Hacer un ECG al mismo tiempo facilita su
interpretación Modo-M
o Las sondas de 7,5 MHz mejoran la cali- (Ver Tabla l3).
dad o Aporta un índice común de la función sis-
o Un diagnóstico se puede obtener en mu- tólica ventricular, la fracción de acorta-
chos casos con un modo 2Dlmodo-M (mo- miento (FS), y se obtiene por determi-
delo en movimiento) nación de la disminución porcentual del
Órganos y sistemas 97

Tabla 13 Comparación de una ecocardiografía modo 2Dlmodo-M para el diagnóstico de problemas


cardíacos.

Modo-M más adecuado para Modo 2D más adecuado para

Tomar medidas precisas axiales Determinar dimensiones laterales


Tomar medidas precisas de movimientos axiales Valorar movimientos laterales
Medir el tiempo de los pasos del corazón: ¡ntervalos Examinar la orientación espacial
entre sístoles, indice de relajación

iz- o Defecto del tabique interventricular


eje transversal (menor) del ventrículo
quierdo o Estenosis aórtica supravalvular
o El posicionamiento es muy importante para o Hernia diafragmática pericardioperitoneal
asegurar una lectura precisa de la sección (PPDH)
transversal o Los defectos en los gatos pueden ser com-
plejos y afectar a varias estructuras
Valores normales de los índices modo-M
(Ver Tabla l4).
Enfoque
o Examen físico y raza: ¿Cuál es el defecto
más probable?
CARD¡OPAT|NS COI.¡ CÉN ITAS o ¿Por qué está interesado el dueño?
Causas
e ¿Debería devolverse el gatito al criador?
o Genéticas
o Estimar el tiempo de vida del gatito
¡ Ambientales
o Costes del diagnóstico y tratamiento
o Infecciosas a ¿El averiguar con exactitud el defecto va a
o Tóxicas cambiar en algo las decisiones?
o Nutricionales o ¿Es intervenible quirurgicamente?
o Por fármacos r ¿Durante cuánto tiempo hay que hacer un
seguimiento?
Defectos congén¡tos corrientes o ¿Qué signos clínicos va a apreciar el due-
Se citan por orden de prevalencia not
o ¿Puede producirse una muerte súbita?
o Displasia de la váhula mitral o ¿Qué tratamientos pueden ofrecerse al
. Displasia de la váhula tricúspide dueño?

Tabla 14 Valores de referencia de parámetros modo-M en gatos adultos

Diástole Diámetro ventricular izq. 11-16 mm


Pared libre ventricular izq. 2,5-5,5 mm
Septo interventricular 2,5-5,5 mm
Sístole Diámetro ventricular ¡zq. 6-10 mm
Pared libre ventr¡cular izq. 4-9 mm
Septo interventricular 5-9 mm
Fracción de acortamiento 29-55o/o
98 Notas de medicinu interna felina

Diagnóstico Radiografía
o Los ultrasonidos son, por lo general, nece- o Normalmente se aprecia el arco aórtico en
sarios vistas DV (no presente en perros)
o El origen de algunos soplos puede ser difi- o En muchos casos no se observa ninguna
cil de determinar en gatitos alteración

Tratamiento Ecocardiografía
o Depende de los signos clínicos ¡ Aumento de la velocidad transvahular
o Sólo el PDA y PPDH pueden ser factibles
de intervenir quirurgicamente NB: El empleo de vasodilatadores cuando
o La valvuloplastia de balón es limitada por existe una obstrucción de salida puede cau-
el tamaño del paciente sar hipotensión severa.
o La terapia debe basarse en una mej'oría del
rendimiento cardíaco y reducción del tra- Estenosis pulmoriar
bajo del corazón . Es rara en gatos
o Conduce a una CHF del lado derecho
Estenosis aórt¡ca o Insuficiencia secundaria de la válvula
o Es rara tricúspide
e Normalmente supravalr,.ular
o Puede estar presente al nacimiento o desa- Signos clínicos
rrollarse durante las primeras 3-8 semanas o Menor actividad fisica y de juego (intole-
de vida rancia al ejercicio)
o Las anomalías MV concomitantes no son o Animal que no crece
comunes o Síncopes
o Es causa de hipertrofia ventricular izquier- \
da concéntrica ECG
o A menudo es normal
Signos clínicos
o Menor actividad fisica y juego (intoleran- Radiografía
cia al ejercicio) o Dilatación del tronco pulmonar posterior
¡ Síncopes a la estenosis con proyecciones DV
o Debilidad en las extremidades posteriores o Forma del corazón en D inversa con pro-
¡ Soplos que irradian en crescendo-decres- yecciones DV
cendo hacia la carótida y en ocasiones ha- o Patrón pulmonar hipovascularizado
cia lapunta delacabeza
o Thrill (vibraciones) precordial Ecocardiografía
o Pulso hipocinético r Hipertrofia del ventrículo derecho
o Latido del ápex cardíaco o Engrosamiento anómalo de la válvula pul-
monar
ECG ¡ Septo interventricular aplanado * movi-
o A menudo es normal mientos paradójicos, por ejemplo, el septo
o R de mayor voltaje (aumentada), QRS interventricular se curva hacia el ventrículo
prolongado y ST de menor voltaje (dis- izquierdo en diástole
minuida) o Velocidad transval'"ular aumentada
Organos y sistemas 99

Defectos del tabique aur¡cular o El septo interventricular se desarrolla de


o Corriente en gatos: responsables del l0% dos porciones principales: una membrana
de las anomalías dorsal de esqueleto fibroso y un septo mus-
o En útero: la aurícula común se divide por cular que forma los tractos de salida del
el septum primum y secundum ventrículo
o El foramen ovale permite el shunt derecha-
izquierda Fisiopatología
o El septo auricular se completa por creci- o Depende de la cantidad de sangre que se
miento a partir del tejido endocárdico
mezcla, por ejemplo, diferencia de presiór/
o Existen varias formas dependiendo de la
tamaño entre el ventrículo derecho e iz-
localización del defecto quierdo
Signos clínicos
o Inicialmente existe un exceso en la circu-
o Puede no tener expresión clínica lación derecha que sobrecarga de volumen
o Síncopes y exceso de circulación pulmonar al ventrículo izquierdó
¡ Soplos suaves sobre la válvula pulmonar
o Si el defecto es grande, gran volumen de
¡ Sz desdoblado
sangre es bombeado a los pulmones cau-
sando mayor trabajo al ventrículo izquier-
Radiografía do pero no al derecho, y existe una sobre-
o Sobrecarga de volumen del lado derecho carga en la aurícula izquierda
o Dilatación de la arteria pulmonar . Con el tiempo se produce una hiperten-
¡ Hipervasculaización pulmonar sión pulmonar e hipertrofia del ventrículo
derecho que provoca el desvío (shunt) en
ECG el sentido opuesto (síndrome de Eisen-
¡ A menudo normal
es menger)
¡ Trastornos de la conducción intraventri- o Va ligado a displasia de válvula tricúspide
cular en gatos, pero puede asociarse a otros de-
fectos (ASD, PDA, estenosis pulmonar o
Ecocardiografía aórtica, tetralogía)
o El septo debe poder apreciarse en distin-
tos planos
Hallazgos clínicos
¡ Estudio de la turbulenciapara el shunt in-
o Soplos holosistólicos, diagonales entre el
verso
2-4 espacio intercostal derecho, y 5-6 es-
NB: La falta de ecos sobre porciones de la pacio intercostal izquierdo
membrana del septo auricular puede confun- ¡ Thrills (vibraciones)
dirse con un defecto. o Sz dividido
o Shunt inverso: soplo atenuado y cianosis
Pronóstico
o En general, el pronóstico es reservado a ECG
pobre ya que se desarrolla una cardiome- o Dilatación de ambos ventrículos
galiay CHF severa o Arritmias
. Bloqueo de rama
Defectos del septo interventricular o Activación prematura del septo ventricu-
. Son corrientes en gatos: responsables del lar caracterizada por un alargamiento de
l5Yo de las anomalías la onda Q
100 Notas de medicina internafelina

Radiografía Hallazgos clínicos


o Dilatación derecha o Insuficienciacardiaca del lado izquierdo
o Sobrecarga de la circulación pulmonar o Soplo continuo de <<maquinaria»
. Con el tiempo aparece una cardiomegalia . Soplo que puede ser muy localizado
generalizada y CHF o Thrill palpable sobre el tórax craneal
o Pulso en martillo de agua
Ecocardiografía o El soplo es normalmente más caudoven-
o Permite evidenciar defectos en distintos tral en los gatos
planos
o Flujo a través del defecto + regurgitación ECG
aórtica . P amplia
¡ Ventrículo izquierdo hipercinético . R alta
o Dilatación del ventrículo y aurícula iz- . QRS prolongado
quierda o Fibrilación atrial y'complejos ventricula-
o Hipertrofia del ventrículo derecho res prematuros: si existe descompensación
o La caída de presión por el shunt se puede
estimar por el momento de velocidad Radiografía
máxima . En gatos es menos obvio el trío formado
o Una velocidad alta (presión) a través del por el cayado aórtico, arteria pulmonar y
shunt implica que éste es restrictivo y por la orejuela izquierda
tanto de menor ímportancia hemodinámi- o Hay un aumento de la vascularización pul-
ca ya que se sigue manteniendo la diferen- monar
cia de presión entre ambos ventrículos o Va ligada auna dilatacióndelcorazóniz-
quierdo
Pronóstico . Ápex cardíaco desplazado hacia la derecha
o Defectos pequeños pueden ser asintomáti-
cos y bien tolerados
Ecocardiografía
o Defectos amplios progresan a CHF
o Dilatación ventricular y auricular izquierda
. Menor contractilidad con sobrecargas cró-
Conducto arter¡oso pers¡stente (PDA) nicas
¡ Abarcan el l0% de las anomalías en los o Movimiento septal exagerado
gatos americanos, parece ser más tara el . En Doppler se puede apreciar un flujo/con-
el Reino Unido tinuo/turbulento/alterado en la arteria pul-
monar principal en dirección retrógrada
Fisiopatología hacia la váhula pulmonar
. Mayor vascularización pulmonar
o Sobrecarga del ventrículo izquierdo Pronóstico
o Hipertensión venosa y arterial pulmonar o Bueno si se trata antes de que se desarrolle
o Incompetencia mitral crónica y dilatación la insuficienc ia car díaca
auricular izquierda
o Defecto amplio: aumenta mucho la presión Displasia de las válvulas
vascular pulmonar lo que revierte el des- aur¡culoventriculares
vío en los primeros meses: fisiología de o Constituyen el 15-2006 de las anomalías
Eisenmenger congénitas en gatos
Órganos y sistemas t01

o La insuficiencia (mala coaptación) es más Estenosis mitral


frecuente que la estenosis (estrechamien- . Poco frecuente, a menudo asociada a una
to): ambas pueden coexistir estenosis subaórtica
o Existe regurgitación con sobrecarga de . Hay engrosamiento y fusión de valvas
volumen en la cámara ipsilateral y un mal obstruyendo el flujo, aumentado la pre-
gasto cardíaco sión diastólica y la presión en la aurícula
o Existe dilatación ipsilateral auricular con izquierda, esto conlleva a un edema pul-
hipertrofia ventricular excéntrica monar
. Hay predisposición a arritmias, especial- o Soplo de reflujo mitral
mente a fibrilación auricular o Arritmias supraventriculares
o Llenado dificultoso cuando existe estenosis o Movimientos diastólicos anormales
o Se toleran durante años; Ia aparición de o Cúspides engrosadas * abombamiento en
signos es variable, desde los 6 meses a los la diástole
8 años
. Los gatos con displasia de la válr,ula mitral
Displasia tricuspídea
pueden desarrollar una CHF temprana
o Si va acompañada de una cardiomegalia
¡ Es el segundo defecto más corriente en
gatos
importante es un mal pronóstico
o Las lesiones son similares a la displasia de
la mitral
Displasia de la válvula mitral
o Es el defecto más iorriente en los gatos
¡ * Afectación de las cuerdas Signos clínicos
¡ Cúspides engrosadas y que no cierran o Soplo holosistólico derecho
o Cuerdas tendinosas: fusionadas, engrosa- o Poca correlación entre la intensidad del
das o ensanchadas soplo y su gravedad
¡ Puede coexistir una estenosis aórtica o Thrill precordial palpable
o Soplo de reflujo violento
Srgnos clínicos
o Pulso yugular
o Normalmente es evidente a los 6 meses de
edad pero puede aparecer después Ecocardiografía
. Soplo holosistólico, raramente hay ruido o Movimiento de váhula anormal
diastólico de estenosis, galope fuerte . Septo interventricular aplanado y con mo-
vimientos paradójicos
Radiografía
o Cardiomegalia del lado izquierdo ECG
. CHF o Normalmente alterado y con trastornos de
conducción intraventriculares
Ecocardiografía o P amplia
o Desviación amplia de las váhulas durante o Fibrilaciónauricular
las sístole y diástole . Bloqueo de rama
o Aumento inicial de la fracción de acorta-
miento seguido por una progresiva caiday Pronóstico
dilatación del ventrículo izquierdo debido o Malo unavez comienzan los signos
al fallo cardíaco o De dificil tratamiento
102 Notas de medicina interna felina

Fibroelastosis endocárdica ¡ Puede ser dificil de apreciar


o Familias de Siameses y Burmeses o Una cianosis ocurre cuando la PaO2 cae
. Hay dilatación ventricular y auricular iz- por debajo de 60 mmHg (SaO2 75%: PCV
quierda con engrosamiento severo del de rango normal) y es, por tanto, un indi-
endocardio cador de hipoxia severa
. Engrosamiento fibroelástico, hipocelular o Tiende a sugerir que la enfermedad es cró-
difuso, de fibras elásticas/colágenas dis- nica
puestas en capas delgadas organizadas al o La respuesta fisiológiba a una baja tensión
azar de oxígeno es la policitemia
o Edema de endocardio con linfáticos pro-
minentes Fisiología de Eisenmenger
o No existe evidencia de inflamación o ne- o Complejo de Eisenmenger: VSD y enfer-
crosis del miocardio medad/hipertensión pulmonar vascular que
da lugar a un shunt derecho-izquierdo
Clínica ¡ Ocurre debido al alto flujo o transmisión
o Desarrollo temprano (< 6 meses) de insu- directa de la presión sistémica arterial a la
ficiencia izquierda o de ambos ventrículos circulación pulmonar y por enfermedades
o Retraso del crecimiento vasculares pulmonares
o Se observa con PDA, VSD, comunicación
Radiografía aorticopulmonar, defectos del septo auri-
o Dilatación izqüierda cular
. Manejo
Ecocardiografía ¡ Dependiente de que exista hipertensión
o Rigidez ventricular pulmonar (ver Tetralogía de Fallot cuan-
o Sobrecarga de volumen por regurgitación do la resistencia pulmonar es normal)
mitral o Flebotomía o sangrías quirurgicas

Diagnóstico Tetralogía de Fallot


¡ Poco convincente o Estenosis pulmonar
. Una dilatación ventricular izquierda cró- ¡ VSD subaórtica
nica da lugar a cambios similares secun- ¡ Hipertrofia ventricular derecha
darios a displasia mitral, estenosis aórtica, ¡ Dextraposición de la aorla
DCM o miocarditis en el hombre
Fisiopatologia
Anomalías de los an¡llos vasculares o Depende del grado de estenosis pulmo-
o Raras nar, el tamaño del VSD y la posición de
o Arco aórtico derecho persistente la aorta

Cianosis por enfermedad cardíaca Hallazgos clínicos


o Una cianosis (por problemas cardíacos) es o Síncope
indicativa de un desvío de derecha-izquier- ¡ Cianosis
da, por ejemplo, sangre no oxigenada pe- ¡ Disnea
netra en la circulación sistémica o Shunt severo
¡ No es un signo fiable (bastante subjetivo o Poca actividad fisica
según el observador) ¡ Policitemia
Órganos y sistemas 103

o Soplo sistólico + thrill precordial, más o Soplos que pueden ser silenciosos (o au_
notorio en el 3". espacio intercostal iz_ sentes) y ser reemplazados por un desdo_
quierdo
blamiento 52 protosistólico sobre la arte_
¡ Unicamente un soplo con VSD si la este_ ria pulmonar y base izquierda
nosis no es severa
o La sedación puede dar lugar a reacciones Otras causas de cianosis cardíaca
adversas o Displasia tricuspídea
o Doble salida del ventrículo derecho: VSD
ECG presente para permitir el vaciado del
o Dilatación ventricular derecha
ventrículo izquierdo
o Desviación del eje o Transposición de las arterias mayores: aor_
ta del ventrículo derecho y arteria pulmo_
Radiografía
nar del izquierdo, por ejemplo, dos circu_
o Dilatación ventricular derecha laciones distintas con un shunt (de otra
o Ensanchamiento pulmonar posterior a la manera letal)
estenosis o Tronco arterioso: VSD amplio que resulta
o Campos pulmonares hipovasculares
en ambos ventrículos vaciando en un gran
divertículo donde se mezclala sangre. Da
Ecocardiografía
lugar a cardiomegalia por sobrecarga de
o Estenosis pulmonar
volumen
. VSD subaórtico
o Hipertrofia ventricular derecha
o Dextraposición de La aorta ENFERMEDAD GARDíACA
¡ Ventrículo y aurícula izquierdos pequeños ADQUIRIDA
o Movimientos paradójicos del septo inter_
ventricular * aplanamiento Enfermedades det miocardio
o Esfudio de turbulencia para demostrar un ¡ Cardiomiopatía: enfermedad del músculo
VSD cardíaco de origen desconocido
o Daño por infecciones, inflamaciones, trau_
Tratamiento ma, degenerativo, isquemia, tóxicos, neo_
o Existen opciones quirurgicas potenciales plasia, fármacos
¡ Flebotomía o Pérdida gradual de la función, empeorada
o Aspirina por trastornos de la conducción/ritmo
o Beta-bloqueantes incompetencia val'rular
e

o Si la etiología es conocida, por ejemplo,


PDA inverso hipertiroidismo: entonces el gato tiená hi_
o Raro (S%delospDAs) pertrofia secundaria, no una HCM
o Las células miocárdicas dañadas son ines_
Srgnos clínicos tables y se convierten en focos ectópicos
. Cianosis diferencial o Se han descrito casi todo tipo de cárdio_
o Disnea miopatías en los gatos
o Intolerancía al ejercicio o No se sabe si los tipos de cardiomiopatías
o Debilidad de extremidades posteriores son distintas etiopatogénicamente
o Convulsiones . Hay pruebas anecdóticas de que un tipo
o Policitemia e hiperviscosidad puede cambiar a otro con el tiempo
104 Notas de medicina interna felina

Cardiomiopatíassecundarias . Hay reducción del acomodamiento y lle-


o Infecciosas nado
o Tirotóxicas . Aumenta la presión diastólica final del
o Neoplasia miocárdica ventrículo izquierdo
¡ Hipertensión . + Empeorada por una fibrosis difusa del
o Nutricionales endocardio
o Traumáticas o * Disfunción MV y dilatación de la
o Toxinas/fárnacos aurícula izquierda

cardiomiopatías hipertróricas ' kHl}.'lJ'ii:i:f:li,,1}'T:1ru:'I!,


o Fallo en diástole un factor desencadenante
o El llenado cardíaco depende de la relaja- . Hay un aumento de la hormona del creci-
ción y acomodación del ventrículo afecta- miento en comparación a otras enferme-
do por dades cardíacas
o Rigidez o
Isquemia del miocardio por
o Restricciones pericárdicas o Remodelación coronaria
o Volumen final de diástole o Descenso de la capacidad vasodilata-
o Unaanormalidadderelajacióninicialmen- dora
te se pseudonormaliza por hipertrofia . Aumento de la tensión LV
o Taquicardia
hiperfrofias
Diagnóstico diferenciat de o Aumento del MVO2
cardíacas secundarias o Las arritmias disminuyen aún más el lle-
o Hipertiroidismo nado LV y aumentan la MVO2
o Hipertensión o Regurgitación MV: debido a SAM, mal-
o Acromegalia posición craneal de válvulas, músculo
o Anemia crónica papilar
¡ Estenosis aórtica o Con el tiempo ocurre una disfunción sistó-
lica
Presentación
o Jóvenes a mediana edad (media de 6,5
Srgnos clínicos
años) o 600A con historia aguda
o Machos o Anorexia, apatia (a menudo apreciada co-
o Maine Coon, doméstico de pelo corto, Per- mo un mayor tiempo durmiendo), vómitos
sas con consanguinidad, raro en razas o Disnea
orientales o Paresis posterior
o Taquipnea
Fisiopatología . Muerte súbita: no es corriente
o Hipertrofia simétrica de la pared libre del o Soplos a menudo presentes de grado 4,
ventrículo izquierdo y del septo interven- pueden variar mucho con el ritmo car-
tricular díaco
o * Obstrucción de salida ventricular . Aumento del tiempo de llenado capilar
o Se dificulta paulatinamente la salida del o Palidez
ventrículo izquierdo por el movimiento o Cianosis
hacia delante de la váhula mitral (movi- ¡ Hipotermia
miento anterior sistólico) ¡ Pulso débil
Organos y sistemas 105

ECG . Baja respuesta a los diuréticos


. Muy variable ¡ CHF
o 70Yo anormal: P aumentada y R de mayor
amplitud y anchura Terapia
o Complejos ventriculares o auriculares pre- o Según la presentación clínica
maturos o En casos de que exista flujo sanguíneo
. Bloqueo fascicular anterior izquierdo hiperecoico en la aurícula izquierda, exis-
o Desviación del eje izquierdo te riesgo de coagulación por estasis, acti-
vación de plaquetas secundaria a regurgi-
Radiografía tación mitral y daño endotelial. Debería
o Corazón con silueta de San Valentín
considerarse una terapia con anticoagulan-
o tes
Edema
. Derrame pulmonar
HCM en los Maine Coon
o Cardiomegalia: a menudo de corazón alar-
o Incidencia por igual en machos y hembras
gado en proyecciones laterales
. Gen autosómico dominante
o Normalmente ya es evidente a los 2 años,
Ecocardiografía excepto en algunas hembras
o Hipertrofia simétrica o asimétrica . Severo a los 2-4 años
o Hipertrofia asimétrica del septo interven- o Muerte súbita y fallo cardíaco
tricular que causá una obstrucción de sali- o Hipertrofia consistente de los músculos
da del ventrículo izquierdo papilares
o Músculos papilares hipertrofiados o 60-10Yo de los pacientes tienen obstrucción
¡ Dimensiones del ventrículo izquierdo dis- dinámica de las vías de vaciamiento
minuidas
o Fracción de acortamiento: normal o aumen-
HCM en domésflcos de pelo corto
tado americanos
o Dilatación de la aurícula izquierda o Curso benigno
o Movimiento sistólico anterior de la válvu- o Algunos desarrollan HCM y mueren
la mitral
o Derrame pericárdico leve
Cardiomiopatías restrictivas
¡ Hipertrofia del RV leve o Formas endocárdicas y miocárdicas
o Regurgitación mitral >900/o casos
o Gradiente aórtico aumentado con ondas Formas endocárdicas
Doppler anormales: aumentos pequeños y o Gatos jóvenes
cambios de las ondas A y E o Endocarditis asociada
o Se ha encontrado el ADN genómico de un
lndicadores de mal pronóstico parvovirus
o El 600A sobrevive <6 meses o Fibrosis secundaria
o Hiperhofia ventricular izquierda grande o Fibrosis severa del endocardio que causa
o Dilatación de la aurícula izquierda impor- estenosis a nivel medio del ventrículo o
tante fusión y distorsión de la válvula mitral
o Forma no obstructiva o Dilataciónbiauricular
o Tromboembolismo ¡ lnfarto miocárdico
¡ Ritmo cardíaco >200 bpm o Trombos murales
106 Notas de medicina inlerna felina

¡ coronaria
Aterosclerosis de la arteria . Pérdida grave del volumen de llenado ven-
¡ Infiltración endocárdica tricular izquierdo

Forma miocárdica (no-infiltrante) Terapia


¡ No hay descritos depósitos de amiloide u . Según la presentación clínica
otro material metabólico anormal
o Existe un aumento moderado del peso del pronóstico
corazón o Generalmente peor que el de HCM
o Dilatación auricular izquierda
o La cámara del ventrículo izquierdo tiene cardiomiopatía dilatada (DCM)
un tamaño relativamente normal o Rara en gatos (desde el descubrimiento de
. El grosor de Ia pared es normal a ligera- su asociación a la taurina)
mente aumentado o Aproximadamente el 5% de las cardiomio-
e Fibrosis intersticial endocárdica multifo- patías
cal (en parches)
o Necrosis de miocitos Poslb/es causas subyancentes
o Debería descartarse antes del tratamiento
'Hallazgos
clínicos causas
o peso
Pérdida de o Nutricionales
¡ Derrames o Inducidas por taquicardias: frbriliación
o Soplo sistólico süave atrial, taquicardia supraventricular, ane-
o Galope mias
o Tromboembolismos corrientes ¡ Virales
o Arritmias corrientes ¡ Inmunomediadas

Ecocardiografía Hallazgos clínicos


o Llenado diastólico deteriorado ¡ Presentes con insuficiencia cardíaca
o Volumen diastólico ventricular normal o o Inicialmentesonsignosinespecíficos:ano-
disminuido rexia, apatía
o Función sistólica normal o Vómitos algunos días antes a la presenta-
¡ Grosor de las paredes normal o aumentada ción
o Disnea: derrames pleurales muy corrien-
Endocárdica tes
o Cicatrizacion avanzada y estrechamiento o Ascitis
en el centro del ventriculo o Pulso débil y rápido, pulsus alternans
o Dilatación severa de la aurícula izquierda o Hipotermia
¡ Hipertrofia ventricular izquierda leve o Ritmo de galope
o Pared ventricular izquierda no homogénea o Distensión )rugular
o Insuficiencia de la váhula mitral
¡ Contractilidad usualmente normal ECG
o Onda P amplia
Miocárdica o QRS alto y amplio
¡ Dilatación biauricular o de la alu,ríc.olaiz- o Extrasístoles ventriculares y taquicardia
quierda severa ventricular
e Ventrículo izquierdo relativamente normal . Bloqueo de 1", grado
Órganos y sisfemas 107

Radiografías Presentación clínica


¡ Cardiomegalia generabzada o Historia imprecisa
. Derrame pleural corriente o Disnea
o Edema pulmonar o Sincope
o Ascitis o Insuficiencia congestiva del lado derecho
o Hepatomegalia o Soplo holosistólico
ECG
Ecocardiografía
. Aumento del tamaño de las cámaras o Variable
o o Taquicardia supraventricular
Contractilidaddisminuida
o o Ectopia ventricular
Grosor de las paredes normal a focalmente
o Bloqueo de rama izquierda
hipertrofiado
o Hipoquinesia global y simétrica Radiografía
¡ Fracción de acortamiento disminuido o Dilatación severa del lado derecho del co-
¡ Derrame pericárdico razón
o Derrames: pleural, pericárdico, peritoneal
Terapia
o Según la presentación clínica Ecocardiografía
o Taurina 500 mg gatoldia o Dilatación ventricular derecha y cinética
de la pared no homogénea

Cardiomiopatía sin clasificar


o Dilatación de la aurícula derecha severa
o El l0-l5oá de las cardiomiopatías presen-
o Cambios leves a moderados de la aurícula
tan carácteres que no concuerdan con nin- .izquierda
guna de las formas descritas
o Endocarditis
Pueden representar fases intermedias
o El pronóstico o Raramente diagnosticada
parece ser relativamente o Signos clínicos de un foco de infección
bueno
o Depresión
Aqatia
Aumento de las bandas moderantes r' Fiebre
del ventrículo izquierdo o Cojera cambiante
. Es una forma rara de cardiomiopatía o Los signos de fallo cardíaco sólo ocurren
o Las bandas moderantes portan las fibras tardíamente en la enfermedad
conductoras a través del ventrículo o Diagnóstico
. Seengrosanehiperhofianrestringiendo la o Soplo sistólico suave
relajación del venhículo izquierdo o Leucocitosis
o Normalmente hay ohos cambios cardíacos o Cultivo de sangre positivo
o Dos grupos:jóvenes (posiblemente congé- ¡ Cambios vegetativos en la aorta o vál-
nitas) y viejos (adquirida) vula mitral
. Terapia
Cardiomiopatía del ventrículo derecho o De larga duración con antimicrobianos
arritmogénico basado en pruebas de sensibilidad
o Rara o Resultados
¡ Infiltración fibrograsa progresiva del mio- ¡ Secuelas comunes: miocarditis, trom-
cardio boembolismos, sepsis en otros órganos
r08 Notas de medicina interna felina

¡ Puede ser necesario el tratamiento anti- Fisiopatología


microbiano permanente . lndependientemente de la causa, la enfer-
o Progreso hacia el fallo cardíaco medad cardíaca debe manejarse en base a
cual es la alteración principal que causa
un menor gasto cardíaco
MANEJO DEL FALLO CARDíACO o En los gatos con fallo cardíaco, alrededor
FELINO de I de cada 3 desarrolla edema pulmo-
nar, y 2 de cada 3 desarrollan derrames
Definiciones pleurales
Pre-carga El edema ocurre cuando la presión auricu-
¡ Fuerza de elongación que determina la dis- lar izquierda (LAP) excede la presión de
tancia de pre-contracción de las fibras car- los capilares pulmonares
díacas: ley de Frank-Starling Inicialmente, el retomo venoso que no pue-
o Relacionada con la presión final en diás- de desplazarse hacia delante da lugar a un
tole del ventrículo izquierdo, cuando los aumento del volumen auricular y a una di-
mecanismos compensatorios fallan : fallo latación. La dilatación sirve para normali-
de la circulación trasera del corazón zar la presión
Con el tiempo, el retorno venoso excede
Post-carga la capacidad de dilatación y aumenta la
o Tensión que debe.desanollarse antes de que LAP causando el edema
ocurra la contracción, por ejemplo, para así El derrame pleural se cree que ocurre de-
vencer resistencias allanzar la sangre bido a que la pleura se abastece tanto por
o Con un aumento del tamaño o grosor del el lado derecho como el izquierdo del co-
ventrículo se debe generar mayor tensión razón
para producir una determinada presión (ley Con HCM, un fallo en el llenado diastólico
de Laplace): con CHF : fallo de la circu- del ventrículo izquierdo por mayor rigidez
lación delantera del coruzón del mismo, da lugar a un aumento del vo-
lumen auricular izquierdo al final de la
Gasto cardíaco diástole, aumenta la LAP a medida que
o Gasto cardíaco : volumen lanzado x fre- continúa el retomo venoso pulmonar
cuencia cardíaca Con una insuficiencia, el corazón trabaja
o El gasto cardíaco se regula para mantener con más intensidad y por tanto sube la de-
la presión sanguínea manda de oxígeno miocárdico
. A medida que falla el corazón y el volu- El aumento de la demanda de oxígeno co-
men lanzado es menor, aumenta la frecuen- incide con un menor aporte de oxígeno al
cia para así mantener el gasto cardíaco miocardio, comprometiendo así su función
o La frecuencia cardíaca máxima efectiva en y aumentando el riesgo de que se desenca-
gatos es de 240 bpm denen alteraciones del ritmo
o Una taquicardia crónica es una forma in- La oxigenación se compromete aún más por
eltcaz de mantener el gasto ¡ Edema pulmonar: da lugar a una menor
oxigenación arterial
Fallo cardíaco ¡ Aumento de la frecuencia cardiaca: a
o Perfusión inadecuada a la vista de un re- expensas del tiempo de relajación dias-
torno venoso normal (ver shock hipovolé- tólica, descendiendo el tiempo de cir-
mico) culación coronaria
Organos y sistemus 109

o Hipertrofia muscular: que comprime los ¡ Aumento de la sed (por acción directa
vasos coronarios del hipotálamo, apetito de sal, y secre-
o El aumento de la frecuencia cardíaca no es ción de ADH) 1o que conlleva a una
la única respuesta al descenso del gasto expansión del volumen sanguíneo y de
cardíaco. Se producen una serie de cam- la presión capilar pulmonar
bios neurohofinonales que están diseñados o Disminución de la captación de nora-
para mantener la presión sanguínea. En la drenalina en las sinapsis pregangliona-
fase aguda, esos cambios son necesarios y res con lo que aumentan sus niveles cir-
ayudan; crónicamente, sin embargo, se culantes y éstos contraen la musculatura
convierten en inapropiados: aceleran el lisa vascular
declive de la función cardíaca . Una hipo-regulación de las respuestas
beta-l adrenérgicas (mecanismos de lu-
Secuencia de acontecimientos en elfallo chaldefensa)
cardíaco o El crecimiento i1e la musculatura lisa
Los mecanismos compensatorios están bien vascular que conduce a un estrecha-
diseñados para corregir pequeñas defi cien- miento de las arteriolas e hipertrofia
cias del gasto cardíaco en casos agudos, miocárdica
pero con un fallo crónico se hacen inapro- o Aumento de la producción de radicales
piados. libres por los macrófagos y neutrófilos
que dañan las membranas y provocan
o El corazón enfeimo produce una caída del la muerte celular y sustitución por teji-
gasto cardíaco do conectivo
. Esto va ligado a una caída de presión san- o Aumento de la producción de aldoste-
guínea rona
¡ Los barorreceptores registran el cambio y
por tanto hay descargas aferentes hacia la Estrategias para el tratamiento
médula o El manejo de la insuficiencia congestiva
o La respuesta medular disminuye el tono puede dividirse en dos áreas principales
vagal, aumentado el ritmo cardíaco y la o Terapia a c orto plazo parapacientes que
estimulación adrenérgica alpha-l que con- presentan congestión aguda (usualmente
lleva vasoconstricción asociada a un fallo crónico descompen-
¡ La caída del flujo renal disminuye el NaCl sado)
en el aparato yuxtaglomerular o Estrategias a largo plazo con el objeti-
o La renina se libera activando el angioten- vo de preservar la función cardíaca
sinógeno a angiotensina I
o La angiotensina I se convierte, en los pul- Objetivos
mones y otros tejidos, a angiotensina II o Aumento del volumen de vaciado
o La angiotensina II causa o Aumento del gasto cardíaco disminuyen-
o Una contracción de la musculatura lisa do así la estimulación neurohormonal y
vascular aumentando la resistencia y reduciendo la demanda de oxígeno
disminuyendo la capacidad de los va- o Tratar respuestas compensatorias inapro-
SOS piadas: frecuencia cardiaca, ritmo ventri-
¡ Una liberación de ADH pituitaria que cular/auricular, sobrecarga de volumen,
reduce la pérdida de líquido y estimula constricción venosa, y fallo sistólico/
además la musculatura lisa vascular diastólico
110 Notas de medicina interna felina

¡ Optimizar la frecuencia cardíaca, función . Disminución de la demanda de oxígeno


miocárdica, precarga y ritmo miocárdica
o Descenso de la frecuencia cardiaca a
Estrategia menos de 180 bpm
Inicialmente el manejo debe centrarse en el ¡ Descenso del número de latidos anor-
área que está causando la reducción más im- males (VPC reducen el gasto cardíaco
portante en la oxigenación tisular en aproximadamente un 60%)

o
. Aumento del gasto cardiaco
Manejo de la enfermedad subyacente: ver
. Aumento del volumen evacuado
sección apropiada
o Aumento de la fuerza de contracción
o Manejo de la sobrecarga de volumen, ede- . Descenso del volumen regurgitado
ma, derrame
o Descenso de la resistencia periférica
¡ Vasodilatación y reducción del trabajo car-
o Descenso del número de latidos anormales
díaco
o Mejora de la función diastólica
Cambio de terapia
o Mejora de la función sistólica o Los ajustes de terapia son necesarios ya
o Manejo del riesgo de tromboembolismo
que el fallo cardíaco es una condición pro-
NB: Normalmente es inapropiado intentar gresiva
corregir de inmediato todos los aspectos de . En general un aumento de dosis o la adi-
la enfermedad cardíaca ya que existe un ries- ción de nuevos farmacos es relativamente
go importante de hipotensión brusca, aparte sencilla
es dificil valorar la eficacia de cada fármaco o En algunas circunstancias se ha intentado
alargo plazo. un nuevo agente terapéutico y visto inefi-
caz o con efectos secundarios inaceptables
Principios generales y debe ser retirado, NO OBSTANTE
¡ Cuando sea posible empezar con una do- ¡ La sustitución de farmacos puede lle-
sis baja y titular hasta efecto var días, semanas e incluso meses antes
Valorar regularmente hasta que el gato y de que sean totalmente efectivos
la dosis de farmaco sean estables o La retirada brusca de una terapia puede
En gatos con edema pulmonar o derrame causar efectos de rebote indeseados
pleural, el seguimento de la frecuencia res- o El fármaco puede estar teniendo efec-
piratoria en casa es un indicador sensible tos benefi ci<lsos importantes
y bueno para valorar la eficacia del trata- . Cuando sea posible es aconsejable ha-
miento cer la retirada durante varios días
Puede usarse el seguimiento de la presión
sanguínea para decidir si es seguro aumen- Cuándo tratar
tar la dosis o introducir otra terapia o Relativamente sencillo cuando el gato tie-
En gatos muy comprometidos considerar ne una sintomatología claru
SIEMPRE reposo y oxigenación al llegar Problemática cuando se ha identificado una
a la clínica o entre procedimientos anormalidad cardíaca (por ej., soplo o hi-
Disminución del edema pulmonar pertrofia ligera) y no existe evidencia cla-
¡ Reducción del volumen circulante (diu- ra de un gasto cardíaco comprometido
resis) En general, no existen pruebas que apo-
¡ Aumento de la capacidad circulante (ve- yen la terapia de profilaxis en enfermeda-
nodilatación) des cardíacas asintomáticas. Sin embargo,
Órgaoos y sistemas 111

los signos pueden ser muy sutiles al comien- Clorotiazida e hidroclorotiazida


zo de la enfermedad, como una actividad o No están disponibles en el Reino Unido
reducida, por lo que una historia detallada
debe recogerse antes de que la enfermedad NB1: El exceso de diuréticos puede reducir
sea clasificada como asintomática la fuerza de contracción (por el mecanismo
de Frank-Starling) dando lugar a un menor
Sobrecarga de volumen
gasto cardíaco.
Opciones
NB2: El uso excesivo de diuréticos es corrien-
¡ Reducir el volumen circulante (diuresis) te en gatos debido al tamaño de las tabletas;
. Aumentar la capacidad circulante (veno- los signos de sobredosis (apatia, inapetencia,
dilatación): ver más abajo
depresión) pueden ser similares a los de una
o Toracocentesis
terapia inadecuada.
Diuresis
Furosemida Vasoditatación
¡ Es el diurético más empleado . Actua directamente dilatando las arteriolas
o Actua en el asa de Henle y las venas
o Para una congestión aguda/edema pulmo- ¡ Los venodilatadores aumentan la capaci-
nar administrar dad y son útiles para el manejo agudo de
o Inicialmente 2 mgkg cada 2-4 horas sobrecargas de volumen
o Preferiblemente intravenoso ya que la o Los arteriodilatadores/dilatadores equili-
absorción subcutánea puede ser pobre brados reducen la post-carga mejorando el
¡ Una vez los signos clínicos mejoren, es- gasto cardíaco y son más útiles en terapias
pecialmente la disnea, reducir la dosis crónicas
a2mglkgBID-TID ¡ TODOS son hipotensores
. Terapia de mantenimiento o IJna caída de presión sanguínea es poten-
o Pretender como objetivo l-2mg/kg/dia cialmente PELIGROSA si existe una obs-
o Si se necesitan más de 2-4 mgkgldia: trucción de evacuación, ya en la post-car-
considerar usar un segundo diurético ga una baja presión no está contrarrestadas
o Efectos secundarios por un aumento del gasto cardíaco
o Ototóxico
Nitroglicerina
Espironolactona
. Sola su efecto diurético es insuficiente
. úil para el manejo de edemas graves
o Valor limitado en terapias agudas
o Activo tópicamente
¡ Efecto sinergístico importante para terapias
o Actividad venodilatadora directa
prolongadas
o Dilatación de la arteria coronaria
o Conserva el potasio
. 5 mm de un ungüento al 2oA en una área
o l-2mglkgunavezaldía desprovista de pelo, por ejemplo, pinna
o Efectos secundarios BID/TID
o Ginecomastia o Llevar guantes cuando se administre el tra-
tamiento
Amilorida o El animal se hace refractario al tratamien-
o Sola su efecto diurético es insuficiente to en 2-3 días
o Valor limitado en terapias agudas o Puede causar una marcada hipotensión y
o Acción sinérgica con la furosemida taquicardia
tt2 Notas de medicina interna felina

Inhibidores de la enzima conversora de . Menor riesgo de arritmias (por menor ac-


angiotensina (ACEi) (ver Figura 4) tividad simpática)
o Vasodilatación equilibrada o Ahorro de potasio
o Beneficios inmediatos debido al efecto
sobre la resistencia periferica y activación ¿Qué ACEi?
del sistema RAAS o Más experiencia clínica en gatos con
o Beneficios a largo plazo debido al efecto enalapril y benazepril
remodelante vascular y cardíaco o No hay indicaciones claras de eficacia dis-
¡ Probado que mejoran el tiempo de vida en tinta
el hombre y perro con insuficiencia car- o Todos los ACEI son pre-fármacos: se
díaca congestiva metabolizan (de-esterifican) en el hígado
o Pruebas recientes apoyan su empleo para a suforma activa
las cardiomiopatías en gatos ¡ El enalapril es excretado renalmente
o Posibles efectos beneficiosos al reducir los o El benazepril sufre afnbas excreción renal
niveles de angiotensina II yhepática, tiene vida media más larga
¡ Dilatación arteriolar o Dosihcación
. o
o
Disminución de la aldosterona o Benazepril: 0,25-0,5 mg/kg SID-BID
Disminución de la noradrenalina , o Enalapril: 0,5-l mglkg SID-BID
o Disminución de la activación del siste- o Efectos secundarios
ma simpático ¡ La hipotensión es el efecto secundario
¡ Mejora de la aóomodación vascular más corriente, particularmente en gatos
¡ Disminución de la malaadapfación por con cardiomiopatía hipertrófica obs-
hipertrofia muscular tructiva
¡ Aumento de 1a producción de prostaglan- o Hiperkaliemia
dinas vasodilatadoras ¡ Fallo renal agudo: evitar dosis altas de
. Descenso del metabolismo de bradiquini- furosemida al cometzar la terapia
nas (vasodilatación) o Fallo pre-renal: una subida estable de
o Descenso de la vasopresina (ADH) BLtr{ es común con terapia de inhibi-
o Descenso de la pre- y post-carga dores de la ACE, presumiblemente de-

Ang¡otensinógeno

Renina .,..---.--.. r I

+
Angiotens¡na
---- L\
I
Remodelación vascular
l<..............,.. ACE (putmones y tejidos per¡fér¡cos)
H¡pertrofia miocárdica *\ +

--'
-/
Vasoconstricción
periférica

\
\ Mayor presión sanguínea

Figura 4 Sistema renina angiotensina aldosterona (RAAS).


Órganos y sistemas ll3

bido a la bajada de GFR secundaria al Beta-bloqueantes y antagonisfas


descenso de perfusión renal de los canales de calcio
o Los niveles de urea y creatinina deben
seguirse a las 24-48 horas de iniciar la (Ver Cuadro 1).
terapia en gatos de alto riesgo (deshi-
dratados, hiponatrémicos, con insufi- o Reducen la contractilidad y frecuencia car-
ciencia renal pre-existente) diaca
. Aumentos de >50% de la urea/creatini- o El descenso de contrdctilidad reduce la
na son una señal para reducir la dosis o obstrucción dinámica de eyección
discontinuar la terapia o Dosificación
. Una azotemia no se resuelve en todos o Atenolol: 6,25-12,5 mg/gato SID-BID
los casos o Propanolol: 0,25-1,0 mg/kg TID
o Diltiazem: 0,5-125 mg/kg TID
Mejora de la función diastólica
Problemas
o Menor acomodación ventricular Beta-bloqueantes
o Habilidad del ventrículo de llenarse pa- ¡ Ampliamente usado en gatos, con pocos
sivamente efectos secundarios
¡ El descenso de acomodación da lugar a o Buena acción para reducir la frecuencia
un aumento de la presión f,rnal en diás- o El atenolol es preferido al propanolol ya
tole para un mismo volumen que requiere una dosis diaria y es cardio-
¡ Determinada por el volumen, geometría selectivo (p1)
de la cámara, grosor y composición de o La experiencia clínica sugiere que el ate-
la pared nolol es más efectivo en el manejo de la
¡ HR excesivo cardiomiopatía en gatos que los antagonis-
¡ Disfunción atrial tas de los canales de calcio
. Trastorno subyacente, por ejemplo, hiper- o Está indicado para cardiomiopatías hiper-
tensión sistémica tróficas obstructivas

Cuadro 1 Comparación entre bloqueantes beta-adrenérgicos y antagonistas de los canales


de calcio para el tratamiento de cardiomiopatías en gatos..

Beta-btoqueantes Antagonistas de canales de calcio: diltiazem

lnotropos negativos lnotropos negativos


Reducen el gradiente de salida Reducen el gradiente de salida
Cronotropos negativos Cronotropos negativos
Útiles para el manejo de taquicardias Útiles para el manejo de taquicardias
su praventricu lares su praventricu la res
Tratamiento de hipertensión Tratamiento de hipertensión (amlodipina)
Reducen la demanda de oxígeno miocárdico Reducen la demanda de oxígeno miocárdico
Posible efecto cardioprotector Papel cardioprotector no documentado
Pueden producir activación neuroendocrina
Comercializado para uso en gatos
tt4 Notas de medicina interna felina

Diltiazem o Los gatos toleran bien las arritmias


o Comercializado para el tratamiento de la . Manejo dirigido al problema subyacente
cardiomiopatía hipertrófica o Fármacos de elección para arritmias ven-
. Hay pruebas de que reduce la hipertrofia triculares: beta-bloqueantes, lignocaína
¡ Debe darse tres veces al día pero es proba- o Fármacos de elección para taquiarritmias
ble que pronto haya disponibles prepara- supraventriculares: beta-bloqueantes, an-
ciones de liberación lenta y de una sola tagonistas de los canales de calcio, digoxi-
toma na
o Su eficacia clínica ha sido desilusionante o Bradiarritmias sintomáticas: simpaticomi-
o Es de mayor valor en la hipertrofia con- méticos, marcapasos
céntrica

Mejora de la función sistólica Resumen de opciones terapéuticas


. Hay indicios de fallo sistólico con DCM, HCM
algunos casos de UCM y potencialmente o Asintomático: ACEi o no dar tratamiento
con RCM y HCM avanzados o Hipertrofia ligera: ACEi
¡ Terapia de fluidos a corto plazo, en espe- o Síntomas moderados a graves: añadirbeta-
cial si ha excedido en la diuresis bloqueantes o diltiazem
o Inotropos positivos pueden empeorar una o Furosemida + espironolactona si hay ede-
obstrucción de salida ma./derrame pleural
. Se ha empleado'digoxina PERO
o Aspirina
¡ Suvalor como inotropo positivo es des-
conocida en gatos RCM
o Los gatos son sensibles a su toxicidad o Furosemida * espironolactona si hay ede-
¡ Debería monitorizarse la concentración ma,/derrame pleural
sérica . ACEi
o Dosificación: 0,005 mg/kg PO 12-48 ¡ Beta-bloqueantes, diltiazem, pimobendan,
horas digoxina dependiendo de la función mio-
o Se ha empleado el pimobendan en algunos cárdica
CASOS o Aspirina
o Eficacia no probada
o Parece seguro DCM
o Dosificación 1,25 mg/gato BID o Furosemida + espironolactona si hay ede-
ma./derrame pleural
Dobutamina ¡ Digoxina/pimobendan
¡ Fallo agudo del gasto cardíaco o ACEi
¡ Requiere administración con ritmo de in- o Taurina
fusión continua o Aspirina
o Potencialmente arritmogénica
o Puede causar conyulsiones
¡ Dosificación inicial l-5 pg&g/minutopero Edema pulmonar agudo
titular a efecto
¡ Jaula de reposo
o Oxígeno
Manejo de la arritmia o Furosemida i/v
o Normalmente asociadas a una cardiomio- o Nitroglicerina
patía primaria o secundaria subyacente o Toracocentesis
Órganos y sistemas 115

Fallo del gasto cardíaco agudo (DCM, shock o Músculos afectados rígidos y dolorosos en
cardiógeno) 24 horas
o Jaula de reposo o Pérdida de pulso arterial
. Oxígeno o Extremidad fría
o Fluidos i/v cautelosamente o Almohadillas pálidas
o Infusión de dobutamina
o Diuresis/toracocentesis Diagnóstico
o Signos clínicos
Alimentación o Base de las uñas incapaces de sangrar
o No se han demostrado beneficios claros
con cambios específicos de dieta: excepto NB: Otras condiciones de mala circulación o
con cardiomiopatía dilatada por deficien- shock/hipovolemia asociadas a una vasocons-
cia de taurina tricción periférica pueden causar un sangra-
¡ Eficacia de la L-carnitina y coenzima Q do muy lento de la base de las uñas cortadas.
desconocida
o Dietas bajas en sal pueden ser beneficio- ¡ Ecocardiografia Doppler
sas si hay hipertensión ¡ La angiografla no-selectiva también deta-
'o Prevenir la caquexia cardíaca es un objeti- lla la extensión de la obstrucción y riego
vo importante colateral
o CPK y AST aumentadas
Tromboembol¡smo arterial
Fisiopatología Diagnóstico diferencial principal
o Comúnmente asociado con una enferme- Lesiones de la columna vertebral, por ejem-
dad cardiovascular subyacente y presen- plo, RIA
cia de un trombo en la aurícula izquierda
o Puede ir asociado con otros estados de Tratamiento
hipercoagulación, por ejemplo, síndrome o Debe hacerse cualquier intento para iden-
nefrótico fificar y tratar la enfermedad subyacente
o Hay descritos casos idiopáticos pero no son o Opioides para aliviar el dolor, por ejem-
corrientes plo, morfina
o Un estasis y flujo sanguíneo alterado libe- . Soporte nutricional y de fluidos
ran serotonina y tromboxano que produ- o Vasodilatadores
cen vasoconstricción de vasos colaterales . ACR hidralacina
adyacentes y agregación plaquetaria indu- . Su valor no ha sido demostrado ya que,
cida por la serotonina a diferencia de los vasos normales, la
o Normalmente se afecta la trifurcación reducción de la circulación colateral me-
aórtica implicando ambos miembros tra- diada por la serotonina inducida por las
seros aunque puede afectar a un solo miem- plaquetas, no parece verse reducida por
bro trasero y/o delantero (en aproximada- vasodilatadores y por tanto el aporte
mente el l0% de casos) sanguíneo a los miembros no mejora
o Trombolíticos
Signos clínicos ¡ Estreptocinasa, urocinasa, activador del
¡ Dolor fuerte súbito plasminógeno tisular
o Parálisis . La seguridad de una trombolisis rápida
¡ Disnea es desconocida
tt6 Notas de medicina interna felina

o Eficacia de la estreptoquinasa en mejo- ¡ Mala viabilidad de los miembros: gastroc-


rar la circulación vs. riesgo de inducir nemio endurecido
un estado lítico generalizado . Embolizaciónmultiorgánica
o El activador del plasminógeno tisular es o Signos neurológicos
probablemente más seguro pero bastan- o Trombo en aurícula izquierda
te más costoso ¡ Coagulación intravascular diseminada
o Anticoagulantes o Arritmias
o Aspirina para reducir recidivas y pre- o Restricciones económicas del dueño
servar el riego colateral, su beneficio no
ha sido demostrado
o Heparina para prolongar el APTT en ENFERMEDAD PERICÁRDICA
1,5-2 veces, beneficio tampoco demos-
trado . Capas parietal (más gruesa) y visceral
o Cumarina: puede ser efectiva pero el pa- o Pericardio continuo con vasos grandes y
ciente debe mantenerse dentro de la casa ligamento esternopericárdico
por el riesgo de hemorragia . 0,25 + 0,15 ml/kg de fluido concentrado
o Ciproheptadina como antagonista seroto- en la base del corazón
nérgico: beneficio no demostrado
o Extracción quirurgica del trombo: riesgo Función
importante de la anestesia ligada a la en- o Protege alcorazón deunainfección adya-
fermedad subyaóente, beneficio no demos- cente
trado en mejorar el tiempo de vida a me- o Protege de malignidades
dio y largo plazo . Frja el corazón dentro del tórax
o Reduce la fricción del corazón latiendo
Pronóstico o Restringe el llenado cardíaco
¡ Recanalización ocurre en la mavoría de los o Aumenta el buen acoplamiento de las
casos en 2-4 dias diástoles ventriculares: equilibra el gasto
o Recurrencias corrientes del lado derecho e izquierdo
o Daño neurológico periférico residual es
corriente Enfermedades congén¡tas
o Persiste la enfermedad cardíaca subyacente Ausencia
o Muy rara
lndicadores de buen pronóstico o Los defectos son más corrientes y pueden
o Resolución del CHF y control de arritmias ser multiples: riesgo de hemia o atrapa-
o Ausencia de trombo en la aurícula izquierda miento
. Retomo del apetito
o Función renal preservada H e rn i a d i afrag m áti ca pe ri ca rd iope rito n e al
. Retorno de la función de miembro/s y del o Común en gatos
pulso arterial Hembras y Persas posiblemente sobrerre-
o Ausencia de automutilaciones presentados
¡ Dueño comprometido A menudo adultos cuando ya se diagnos-
tica
lndicadores de mal pronóstico Ocurre sólo por fallo en la unión, o ligado
. CHF refractaria a otros defectos, por ejemplo, hernia peri-
o Hiperkaliemia de repercusión aguda neal
Órganos y sisfemas 117

Hallazgos clínicos Pericarditis


o Asintomáticos o Exudado
¡ Depende del tipo de órganos que están en . Normalmente estéril
el saco pericárdico o Securdario a FII toxoplasma, FPV
o Torsión
o Estrangulación Coagulopatías
o Dificultadrespiratoria o Comprobar el perfil de coagulación antes
o Restricción cardíaca del llenado o tapona- de drenar un derrame heinorrágico
miento
o Sonidos cardíacos amortiguados o silen- Hipeftensión sistémica
ciados o Secundaria a hipertrofia ventricular iz-
¡ Pérdida de órganos abdominales quierda
. Mal apetito, emaciación, retraso de creci- o Trasudado
miento
Trauma
Radiografía ¡ Usualmente hernorrágico
o Cardiomegalia aparente
d Grasa/gases en el pericardio Hipoalbuminemia
¡ Silueta de los bordes cardíacos y diafrag- o Rara
máticos o Trasudado puro
. Poco volumen
ECG
. Complejos pequeños
Slgnos clínicos
r Desviación del eje medio eléctrico
o Depende de la velocidad de acúmulo de1
derrame
Terapia
Aguda
o Corrección quirurgica en la mayoría, pero o Hipotensión severa
no en todos los casos o Shock cardiógeno
o Debilidad y colapso
Enfermedad per¡cárd¡ca adqu irida o Usualmente asociado con trauma, sangra-
Derrame pericárdico
do súbito de un tumor, coagulopatías
r Reduce la acomodación
Crónica
Neoplasia intrapericárdica y cardíaca o Sonidos cardíacos silenciados
. Rara en gatos o Pulso débil
o Usualmentehemorrágica o Venas sistémicas distendidas
o Hemangiosarcoma auricular, linfoma, o Fallo de gasto cardíaco
mesotelioma o Pérdida de peso en casos crónicos
r Diagnóstico por ultrasonidos o biopsia
ECG
Cardiomiopatía o Alternans poco corriente en gatos
¡ Corrientes los derrames leves a modera- . Complejos pequeños
dos
¡ Raramente de importancia clínica Radiografía
o Trasudados o Siluetaagrandadayredondeadadel corazón
1t8 Notus de medicina interna felina

Ecocardiografía o La profilaxis es el método más efectivo de


¡ Separación de la pared del pericardio por control. y los clientes que viajan a zonas
fluido hipoecoico endémicas deben ser aconsejados adecua-
¡ Masa damente
o Engrosamiento difuso en linfosarcomas

Tratamiento
MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN
. Sólo si está afectado el gasto cardíaco
SANGU¡NEA E H¡PERTENSIÓN
o Pericardiocentesis
¡ Diuresis y manejo de la enfermedad sub-
(Ver Tabla 15).
yacente
o El fluido debería enviarse para cultivo y o Usualmentesecundaria
citología o Hipertiroidismq
o Pericardectomía si es recurrente
. CRT
o Diabetes mellitus
Pericarditis constrictiva o Hiperadrenocorticismo
o No descrita en gatos ¡ Feocromocitoma
o Hiperaldosterismo
o Hiperparatiroidismo (secundario a hi-
ENFERMEDAD DEL GUSANO
percalcemia)
DEL CORAZÓN o Acromegalia
a Causada por Dirofilaria immitis
. El Doppler es el método más fiable de
medición en gatos conscientes, pero sólo
a No vista en el Reino Unido aparte de en
mide con certeza valores sistólicos
gatos que hayan viajado fuera (Sur de Eu-
ropa, USA)
. La presión sistólica parece ser más rele-
vante clínicamente en gatos
Su incidencia depende de los viajes que
efectúan las MASCOTAS
Los gatos son menos susceptibles que los lmportancia
pefros o El reconocimiento de hipertensión en una
a La presentación clínica es muy variable enfermedad permite una intervención tem-
a Disnea, colapso, vómitos, convulsiones pfarla
a Taquicardia, sonidos de galope, sonidos
pulmonares secos y fuertes
Diagnóstico dificil ya que
o Los gatos son amicrofilarémicos Tabla l5 Rangos de referencia para medidas de
o Los cambios hematológicos y bioquí- presión sanguínea en gatos adultos.
micos no son específicos
o Cambios radiográficos son variables y Gato
no específicos
¡ Pruebas serológicas pueden confirmar mmHg Sistólica Diastólica
el diagnóstico Directa 171 !22 123 ! 17
Tratamiento dificil ya que Doppler 118,4 1 10,6 83,8 ! 12,2
¡ Los gatos son sensibles a la tiacetarsa- Hipertensión > 180-200 > 145
mida (Doppler)
Organos y sistemas 119

. Es parte de la investigación cardíaca Agentes hipotensores


o Introducción y monitorización de la tera- o Reducir la ingesta de sodio: dieta 0,1-0,3o/o
pia en enfermedad cardíaca a Diuresis: furosemida
o Pronósticos: gatos muy hipotensos tienen a Beta-bloqueantes

un mal pronóstico independientemente de o Descenso del gasto cardíaco


la causa de su enfermedad o Inhiben la liberación de renina desde el
JGA mediada por receptores beta
Consecuencias clínicas
. Útiles en el hipertiroidismo donde la hi-
o pertensión es debida a un exceso de es-
Defectos visibles y ceguera debido a des-
timulación adrenérgica
prendimiento de retina y hemorragia
Bloqueantes alfa-adrenérgicos, por ejem-
o Signos neurológicos: ataxia, conwlsiones,
plo, prazosín
demencia, coma por accidentes cerebro-
Bloqueantes de los canales de calcio
vasculares o Amlodipino es el fármaco de elección
¡ Hiperhofia ventricular izquierda para gatos: parece efectivo y seguro
o Menor función renal y glomeruloesclerosis o @0,625-1,25 mglgato una o dos veces
o El manejo de la presión sistólica de los diarias
. gatos es importante ya que va ligada a los o Empezar con la dosis baja y monitori-
signos clínicos zar cambios
lnhibidores ACE
Manejo o Efectos variables en lapresión sanguínea
c Tratar la enfermedad subyacente . A menudo insuficientes por sí solos

ENFERMEDAD ORAL o Exploración meticulosa de la cavidad bu-


cal (puede ser necesaria la sedación/anes-
Signos clínicos tesia)
. Anorexia/inapetencia . Radiografias
o Halitosis o Biopsia de las lesiones
o Disfagia
o Tialismo Complejo gran uloma eosinofílico
o Hemorragias por boca . Úlceras, placas y granulomas
o Dificultad al comer . Úlceras eosinofilicas frecuentes en el la-
o Arañazos en la boca bio superior
o Crónico, lentamente progresivo, erosivo
Diagnóstico o Masa ulcerada, dura, indolora
o Evaluación laboratorial para descartar una o Más corriente en hembras adultas
enfermedad sistémica o Etiología desconocida: se sospecha una
o Virología: virus respiratorios, FeLV, FIV hipersensibilidad
120 Notas de medicina interna.felina

La biopsia es esencial para excluir neopla- Gingivitis/estomatitis linfoplasmacítica


sia (carcinoma de células escamosas) o Halitosis, disfagia, dolor, tialismo
La infiltración neutrofllica predomina más o Ocurre a pesar de un buen cuidado dental
que la eosinofilica o Hiperemia e hinchazón de los bordes gin-
Algunos casos responden exclusivamente givales
a antimicrobianos o Ulceración de la mucosa oral
Para el resto de casos es necesaria la te- o Afecta a áreas donde no hay dientes, por
rapia de corta duración con glucocorti- ejemplo, fauces
coides
Causa

Viruela
o Desconocida
o o Posible infección crónica por FCV;
Ver enfermedades infecciosas
aunque también se presenta en gatos
negativos al virus, éste potencia la en-
G ing ivitis/estomatitis fermedad
o Problema corriente ¡ Las enfermedades inmunomediadas, posi-
o Muchas causas potenciales
blemente disminuyen la tolerancia a la flora
o Infección viral bucal
o Enfermedadperiodontal o Asociada a FIV
¡ Enfermedad sistémica
o Quemaduras. Manejo
o Enfermedad inmunomediada . Buena limpieza dental
o Predisposición genética o Tratamientos largos con clindamicina en
semanas altemas han demostrado ser más
Gingivitis/estomatitis en gatos jóvenes eficaces que los corticosteroides
¡ Corriente en algunos pedigrís de gatos con
¡ Los corticosteroides son de valor para el
4-6 meses de edad manejo de corta duración de los signos
o Normalmente de intensidad leve a mode- agudos
rada ¡ La extracción dental total es efrcaz en mu-
. La mayoría son casos autolimitantes chos gatos, puede ser necesario extraer los
caninos

Enfermedad periodontal Lesiones resortivas odontoclásticas


o La acumulación de sarro y cálculos desem- felinas (FORL, lesiones delcuello dental)
boca en gingivitis y retracción de 1os bor- o Erosión del diente en la unión esmalte-ce-
des gingivales mento
o Se forma un saco gingival . Ocurren en ausencia de una enfermedad
o Con el tiempo pueden llegar a perderse los periodontal signifrcativa
dientes . Mayor incidencia en gatos FCV positivos
o Manejo con o Extremadamente dolorosa
o Desincrustación, raspado del saco o Etiología desconocida
periodontal y extracción o El único tratamiento efectivo es la extrac-
¡ Los cuidados en casa reducen recuren- ción
cias ¡ La radiografia es más sensible que el exa-
o Dietas que ayuden a reducir el ritmo de men visual para identificar aquellos dien-
acumulación de sarro tes afectados
Órgaoos y sistemas l2t

o Normalmente los premolares son los más tiay seguido de una fase previa de náuseas
afectados y arcadas
. Algunas enfermedades como son la hernia
Defectos del paladar de hiato y disfunción pilórica cursan con
o Defectos congénitos de la línea media del ambos, vómitos y regurgitaciones
paladar en gatitos o Vómitos intensos pueden dar lugar a eso-
o Afectan al paladar duro * blando fagitis y regurgitaciones secundarias
. El principal signo es la regurgitación nasal o Toses paroxísticas que terminan en náuseas
de la leche y producen una flema blanca pueden ser
¡ Puede ser tanto un problema hereditario confundidas por los dueños como si fue-
como adquirido sen vómitos o regurgitaciones
o El manejo es por oclusión quirúrgica . La hipersalivación también puede ser in-
¡ La enfermedad adquirida se produce se- dicativa de una enfermedad esofligica
cundaria a traumas de cabeza o La mayoría de gatos con enfermedad eso-
¡ Atropellos por coches flígica (aparte de la esofagitis) tienen buen
o Caídas de alturas apetito inicialmente
o Signos respiratorios: secundarios a rinitis
Neoplasia oral o neumonía por aspiración, no obstante los
Carcinoma de células escarnosas gatos con enfermedades esofágicas pare-
¡ Es el tumor oral más común cen menos propensos que los perros a de-
o De localización sublingual más corriente sarrollar una neumonía por aspiración
¡ Invasivo localmente
o Las recurrencias después de la escisión son Trastornos congénitos
comunes ¡ Existen varios trastomos congénitos que
o Su resección total es difícil: hemimandi- se presentan como regurgitaciones en ga-
bulectomía titos. Por lo general, se hacen aparentes por
o Las radiaciones son una opción altemativa primera vez cuando el gatito empieza a
o El pronóstico tiende a ser pobre comer sólidos a las 3-6 semanas, pero los
signos pueden pasar desapercibidos hasta
Fibrosarcoma que el gatito llega a la nueva casa y se se-
¡ Es el segundo fumor más comiente para de los demás
o Normalmente afecta a la encía
Megaesófago primario
o El megaesófago congénito es un trastorno
ENFERMEDAD ESOFÁGICA raro visto más a menudo en gatos de razas
cruzadas
Características clín icas ¡ Implica un fallo del control neurogénico
o La regurgitación es el signo cardinal de la función esofágica que da lugar a una
o Ocurre muy bruscamente, normalmen- dilatación del esófago en toda su longitud,
te sin aviso previo y como un proceso aunque se desconoce el lugar exacto don-
pasivo de se ha perdido el control neurogénico
o Debe diferenciarse de otros signos: vómi-
tos en particular NB: Esto es distinto de la acalasia esofágica,
¡ El vómito es activo, implicando un esfuer- condición en humanos en que existe un fallo
zo abdominal vigoroso asociado a angus- de aperhrra del esfinter gastroesof,ígico. La
122 Notas de medicina interna.felina

acalasia es rara en gatos y no se presenta en historia de regurgitaciones (ver desórde-


la mayoría de los casos de megaesófago. nes gástricos)
¡ Más común en Siameses
Diagnóstico
o Generalmente fácil de reconocer en radio- Hernia de hiato
grafias simples hechas bajo sedación ¡ Más común en Siameses y otras razas
o En algunos casos puede ser necesaria la Orientales
delineación usando técnicas de contraste
Srgnos clínicos
o La fluoroscopia es idónea para valorar la o Puede sospecharse bien por regurgitacio-
capacidad funcional (si existiese alguna)
nes o vómitos, o por üna combinación de
ambos
NB: Examinar la radiografía para diagnosti- ¡ Puede no presentarse hasta la edad adulta
car la neumonía por aspiración: generalmen- (en estos casos ¿es realmente congénita o
te dependiente del lóbulo pulmonar craneal.
adquirida?)
¡ La naturaleza del defecto es variable y pue-
Manejo de incluir
o La alimentación en distintas posiciones o Una hemia para-esofágica del estóma-
puede ayudar en cierlos casos go a través del ligamento frénico-eso-
¡ Elevando la altura del comedero fágico, o intususcepción del estómago
¡ Sujetando al gato en posición alta mien- en el esófago
tras come o Una hemia del cardias a través del hia-
o Sujetando el gato después de comer to esofagico
hacia arriba en el hombro del dueño
(como si fuese un bebé) Diagnóstico
o Dar menos comida y con más frecuencia e Por radiografías aunque el defecto puede
o Experimentar con distintas dietas para es- ser intermitente (desplazarse), particular-
tablecer cuál la acepta mejor mente con hernias del cardias por el hiato
o La terapia con modificadores de la moti- esofágico
lidad como la cisaprida han tenido poco o En tales casos de desplazamiento, la fluo-
éxito roscopia puede evidenciar el defecto

Pronóstico Manejo
o Reservado
o Mejor tratarse por cirugía
o En muchos casos la regurgitación no pue-
o La gastropexia también ayuda a preve-
de controlarse satisfactoriamente con con-
nir una hemia al fijar la posición del es-
tómago
secuencias de mal crecimiento, etc.
o Rinitis secundaria y neumonía por aspira-
o Algunos casos pueden mostrar mejoría
ción usando métodos conservadores, como los
descritos para el megaesófago, no obstan-
te este enfoque es improbable que consiga
Megaesófago asociado a disfunción
un buen control de los signos clínicos
pilórica
o El principal signo relacionado con la dis- Estrechamiento de anillos vasculares
función pilórica suele ser el vómito, pero o Son raros, en gatitos las anomalías vascu-
en gatitos se puede presentar como una lares congénitas pueden producir regurgi-
Óryanos y sistemas t23

taciones persistentes por compresión del ¡ Más prevalente en Siameses y otras razas
esófago orientales
¡ El arco aórtico derecho persistente es la . Se ha detectado una forma sospechosa fa-
anomalía más corriente (aunque todavía miliar de la enfermedad en estas mismas
rara); existe predisposición en el Siamés razas
o Previamente la mayoría de gatos con lin-
Srgnos clínicos
fosarcoma mediastínico había dado posi-
o Regurgitaciones a medida que el gatito
tivo al test de FeLY pero la proporción de
empieza a comer sólidos
casos persistentemente virémicos ahora
o Crecimiento retardado
parece estar declinando
o Infección secundaria del tracto respiratorio
o Normalmente causan disnea, pero en al-
o Ensanchamiento de la entrada tonícica cuan-
gunos casos se presenta un tumor más pe-
do el gatito come al formarse una dilata-
queño y localizado que puede causar re-
ción lateral grande (en forma de divertículo)
gurgitación debido a la presión externa
del esófago, justo craneal a la estenosis
sobre el esófago, con o sin desarrollo de
o Puede transcurrir un gran retraso entre la
una dilatación asociada
comida y regurgitación

Diagnóstico Otras masas mediastínicas


o Confirmar radiográficamente, mostrando o Timomas y quistes del timo también pue-
que la presencia de megaesófago es sólo den dar lugar a regurgitaciones por ejercer
craneal a la base del corazón presión sobre el esófago
¡ Pueden ser necesarios procedimientos
angiográficos complicados para demostrar Diagnóstico
el defecto exacto o Demostración radiográfrca de una masa
mediastínica anterior
Manejo o Aspirado con aguja fina para confirmar el
¡ Resección quirurgica del estrechamiento
diagnóstico
del anillo vascular o Algunas masas no-linfomatosas pueden
o Larespuesta al tratamiento quirurgicopue-
requerir de biopsia quirurgica
de ser desilusionante con regurgitaciones . Test de la L-asparaginasa
persistentes, particularmente si existe un
gran divertículo esofágico
Manejo
o La corrección quirurgica se debe realizar o
cuanto antes, aunque la condición del ga-
Quimioterapia (ver Sección 5)
tito puede impedirla
o Disautonomía (sindrome de Key-Gaskell)
Antes de la cirugía puede ser necesaria una
alimentación suplementaria por tubo de
o El megaesófago es un rasgo prominente
gastrotomía
o La prevalencia de este desorden ha dismi-
nuido considerablemente y se restringe a
Desórdenes esofág¡cos adquiridos ciertos países
Megaesófago secundario . Ocurre esporádicamente en el Reino Uni-
Li nfom a ante rior m ed i a stí n ico do, su incidencia puede estar en aumento
o Particularmente en gatitos, normalmente ¡ Signos clínicos: regurgitaciónyunavarie-
menores de 3 años de edad v a menudo de dad de otros signos clínicos ligados a la
I año de edad disfunción autonómica
124 Notas de medicina interna felina

Otra s e nfermed ade s n e u rom u sc u I are s Manejo


o El megaesófago puede ocurrir acompañan- ¡ Proteger las lesiones de más daño
do a otros trastornos neuromusculares o Reducir la exposición a ácido gástrico
como son la miastenia gravis o Terapia alimentaria apropiada
o Son mucho menos corrientes que en pe- o Las comidas blandas minimizan la irri-
rros, probablemente por el distinto tipo de tación mecánica del esófago
musculatura del esófago o El mantenimiento de la alimentación por
boca puede reducir la posibilidad de que
Polineuropatías formen estenosis
se
o El megaesófago se ha visto como una ca-
racterística de polineuropatías
Sucralfato
o Generalmente raro en gatos, pero ocasio-
o Protector de mucosa: forma de hidróxido
nalmente han ocurrido brotes relacionados
de aluminio y sucrosa que se une a la mu-
con toxicosis: usualmente ligadas a dietas
cosa del esófagó dañada protegiéndola
comerciales
contra más daños. También puede que es-
o Normalmente otros signos de polineuro-
timule la curación de la mucosa. De forma
patía son más prominentes en la presenta-
idónea el sucralfato debe darse cada dos
ción
horas. Se puede usar profilácticamente
Esofagitis y ulceraciones cuando haya sospecha de reflujo de ácido
Causa gástrico durante la anestesia
¡ A menudo confusa ¡ Dosificación: 50 mg/kg
o Reflujo de ácido gástrico
o Post-anestesia Antagonistas de los receptores de histamina
o Asociado a hemia de hiato H2 e inhibidores de la bomba de protones
o Se especula acerca del papel de ciertos o Aumentan el pH del fluido gástrico al re-
microorganismos (H e I i c o b ac t er spp.), per o ducir la secreción de ácido
no existen pruebas convincentes
o Ingestión de irritantes (normalmente ocu- Análogos de prostaglandinas
rre al lamerse tras haberse contaminado el o Ver úlceras gástricas
pelo)
o Asociado a fármacos: doxiciclina Procinéticos
o Por heterotopía gástrica descrita en gatos o Puede emplearse la cisaprida a dosis de
Siameses en los que tejido gástrico ectópi- 2,5 mglgafo BID o la metoclopramida a
co capaz de producir ácido se encuentra 0,5 mg/kg TID
en el esófago terminal

SrBnos clínicos Estrechamiento esofágico


o Inapetencia o Complicación potencial en cualquier caso
o Los gatos con esofagitis pueden mostrar de esofagitis
signos de malestar y náusea, salivación
o Observado más comúnmente después de
excesiva y arcadas espontáneas anestesias

Diagnóstico Slgnos clínicos


o Signos clínicos o Aparentes a los pocos días o semanas de
o Endoscopia la anestesia
Organos y sistemas L2s

¡ El gato puede tener bastante malestar con o En algunos gatos es posible conseguir
un retorno casi inmediato de cualquier co- una mejoría suficiente como para per-
mida ingerida mitir el manejo a largo plazo con dietas
r * Ingesta manchada con sangre líquidas o semilíquidas
o Arcadas dolorosas o Con cualquier procedimiento de dilata-
o Inicialmente el gato está dispuesto a co- ción existe riesgo de perforar el esófago
mer. pero en seguida muestra inapetencia
con lo que pierde peso Cuerpos extraños esofágicos, fístula
o divertículo
Diagnóstico o Los gatos son menos propensos a los cuer-
o Signos clínicos pos extraños esofágicos que los perros,
¡ Radiog¡afia de contraste, preferiblemente debido a que sus hábitos alimenticios son
24 horas antes de cualquier procedimiento más discriminatorios
endoscópico para así poder demostrar la o Huesos, cuerdas,/hilos y agujas son los más
extensión de la lesión si el estrechamiento corrientes
es glave o Se prefiere la extracción endoscópica o
o La endoscopia es de gran valor, aunque empuje del cuerpo hasta el estómago
hemorragias enla zona lesionada pueden o Una esofagostomía quirurgica va asocia-
obstaculizar la visualización da a numerosas complicaciones post-
operatorias, en su mayoría ligadas a reaper-
Manejo tura de la herida y mediastinitis
¡ El tratamiento de elección es un catéter de o Pueden formarse estenosis después de ex-
balón para dilatar el estrechamiento traer el cuerpo extraño si éste ha causado
o Deberá repetirse varias veces a intervalos bastante daño a la mucosa
de 2-3 días o Las fistulas y divertículos son muy raros
o La administración de corticosteroides ayu- en gatos, pueden darse secundarios a obs-
da a minimizar el riesgo de recurrencias trucciones por cuerpos extraños
o El soporte nutricional es muy importante
debido a la repetición de anestesias. Ideal- Neoplasia esofágica
mente, la comida debe darse oral pero si el o El tumor esoflígico más corriente es el car-
gato rehusa comer, está indicada la alimen- cinoma de células escamosas, pero toda-
tación por gastrotomía vía es raro
o El material regurgitado puede estar man-
Pronóstico chado de sangre y puede haber gran ma-
o Reservado lestar al regurgitar
o Algunos casos se solucionan completa- o Los signos clínicos van ligados al efecto
mente de una masa que causa obstrucción parcial
o Indicadores de un mal pronóstico o El carcinoma de células escamosas puede
o Duración del estrechamiento interferir con el proceso normal del vómi-
o Extensión to de bolas de pelo, y laruzór inicial de la
o Severidad consulta puede ser una impactación por
¡ Grado de retracción tras la dilatación pelos
o Daño grave de la mucosa (bien prima- o Normalmente se localiza en el esófago ter-
rio o como resultado de los intentos para minal y puede identificarse en radiografias
dilatar) o por endoscopia
t26 Notas de medicina interna felina

o Su pronóstico es muy malo ya que es im- asociado con cualquier vómito y, aunque
probable su resección puede reflejar una enfermedad subyacente
. Masas que crecen lentamente pueden ma- gástrica más seria, como ulceraciones y
nejarse a corto plazo con alimentación por neoplasia, ambas no son corrientes en los
gastrotomía gatos
o Sangre parcialmente digerida (posos de
café) es una causa más seria de preocupa-
ENFERMEDAD GÁSTRICA ción
o En general, la relación del vómito con el
Características clín icas momento de Ia comida es poco consisten-
Vómito te y puede llevar a confusiones
o Diferenciar de regurgitación ¡ Vómitos persistentes, retrasados másde24
. Importante reconocer que el vómito es un horas desde la última comida pueden indi-
problema serio que está justificado inves- car una obstrucción de la evacuación gás-
tigar y manejar trica, particularmente si el vómito tiene un
¡ Si el gato ha estado vomitando pocas olor nauseabundo (vómito «fecab>)
veces y no muestra otro signo impor- . En gatos con enfermedad intestinal, el vó-
tante, es probable que sea un incidente mito es a menudo un signo más prominen-
aislado o insulto al tracto gastrointesti- te que la diarrea
nal. En estos casos no está indicada una
investigación extensiva y el tratamien- Palpación abdominal
to sintomático puede ser 1o más apro- o La mayoría de gatos son buenos candi-
piado datos para una exploración detallada del
o El centro del vómito en los gatos es muy abdomen, pero el estómago no suele pal-
sensible y vomitan con gtan facilidad parse
o Vómitos ocasionales en un gato que por lo o La presencia de una masa abdominal que
demás está sano no suelen representar un cause obstrucción secundaria del estóma-
problema significativo go puede ser apreciada
¡ El tratamiento sintomático del vómito cró-
nico no suele ser efectivo Diagnóstico
o El vómito puede ser un signo de enferme- Vómito
dad extraintestinal (ver Sección 7 para o Puede examinarse para detectar una infec-
diagnósticos diferenciales) ción por Ollulanus
o La naturaleza y modelo del vómito no sue- . El pH puede determinarse para establecer
le facilitar la identificación de la causa sub- si el material es gástrico (pH ácido) en vez
yacente de esoflígico (pH alcalino)
o Vómitos frecuentes (en exceso de 4-6 ve-
ces al día) independientemente de su du- Patología clínica
ración y con ausencia de otros signos clí- o El valor principal de las pruebas laborato-
nicos, requieren un enfoque más agresivo, riales es establecer si el vómito es secun-
ya que pueden conducir rápidamente a des- dario a otra enfermedad sistémica y si se
hidratación y trastomos electrolíticos han desarrollado complicaciones secunda-
o Pequeña cantidad de sangre fresca en el rias. En la mayoría de gatos con vómitos
vómito no es necesariamente causa de alar- no hay cambios hematológicos o bioquí-
ma. Puede ser un hallazgo no-específico micos significativos
Organos y sistemas 127

lmágenes Endoscopia
o Generalmente procedimientos de baja o Permite el estudio directo de la mucosa
aportación gástrica y píloro
. Muy útil cuando hay cambios en la radio- ¡ Pocas lesiones son patognomónicas de una
grafía enfermedad, así que siempre requieren
o Megaesófago biopsias
¡ Dilatación gástrica o Puede permitir la extracción de cuerpos
o Cuerpo extraño extraños
o Obstrucción intestinal o Tiene valor limitado en la identificación
. Los ultrasonidos pueden emplearse para de lesiones intramurales
valorar engrosamientos locales o difusos o Permite evaluar el intestino delgado superior
de la pared gástrica, para evidenciar una
pérdida de capas, o una linfadenopatía Vómito agudo
mesentérica
o La mayoría de casos de vómitos agudos
van ligados a insultos gástricos aislados,
positivos. relativamente banales, y que generalmen-
NB: Se producen resultados falsos
te se resuelven espontáneamente en poco
tiempo: los principales responsables son
Esfudios de contraste
quizás factores dietéticos
o Bario líquido (10 mt&g) para demostrar o Las gastritis agudas no son corrientes en
lesiones gástricas, preferiblemente admi-
gatos y suelen ir asociadas a exposición a
nistrado por intubación naso-esofágica químicos irtitantes ingeridos de forma in-
o El bario líquido y bario mezclado con co-
advertida a través del lamido del pelo
mida es de poco valor para estudiar la fun- o El vómito agudo a menudo se asocia a in-
ción gástrica ya que existe un amplio ran- gestión de hierba u otro material vegetal;
go de normalidad (hasta de 13 horas en el laruzónde esta conducta no está clara aun-
tiempo de vaciado). Radiografias seriadas que muchos gatos «pastan hierba» regular-
en los gatos pueden presentar problemas mente y parecen disfrutar con ello
técnicos o Las bolas de pelos son raramente una cau-
o La fluoroscopia puede ser de más valor sa de vómito no específico. La acumula-
para investigar la función gástrica. ción de pelo en el tracto digestivo superior
o El bario puede ser útil para demostrar la y su expulsión por vómitos de forma oca-
posición del estómago sional, es un proceso fisiológico normal
o Poliesferas impregnadas de bario (BIPS) o Una impactación seria y persistente con
también pueden emplearse para valorar el pelo puede ser indicativo de un problema
vaciado estomacal. Las BIPS pequeñas subyacente más importante
están diseñadas para simular la fase líqui- o Cuerpos extraños gástricos son menos co-
da del vaciado y las BIPS grandes la fase rrientes en gatos que peffos. Consideran-
sólida. Sin embargo, los tiempos de vacia- do la pasional conducta predatoria de
do estomacal con esta técnica son muy muchos gatos, es sorprendente lapoca fre-
variables en gatos normales, oscilando des- cuencia con que los huesos son cuerpos
de dos hasta ocho horas exffaños. Cuerdas, hilos y en ocasiones
¡ Las BIPS son quizás más útiles para iden- juguetes pueden verse implicados
tificar una obstrucción intestinal en gatos o La infección por Ollulanus tricuspis ha
(especialmente obstrucciones parciales) sido descrita en gatos con gastritis y vó-
128 Notas de medicina interna.felina

mitos, pero no parece ser de gran impor- dades más frecuentes, por ejemplo,
tancia affoz y pollo (sin pellejo)
o La clorpromacina (antagonista alfa-2
lntoxicaciones adrenérgico) es un antiemético de primera
Plantas línea, tiene un «amplio espectro de activi-
r Numerosas plantas del hogar contienen dad» por aot:uar a nivel de la zona
oxalatos que pueden causar vómitos, como quimiorreceptora y del centro emético
son la dieffenbachia, philodendron, y
yedras (las cuales también contienen NB: La clorpromacina es hipotensora y debe
saponinas). Éstas tienen un efecto irritante emplearse con cuidado si el gato está deshi-
que puede ser evidente en forma de glositis dratado.
y estomatitis al examinar la boca. Otras
toxinas que causan malestar gastrointesti- o La metoclopramida tiene poca actividad
nal, con vómitos y diarrea, son el muérda- central comparada a los perros y los efec-
go, algunas especies de setas y algunos tos neurológicos secundarios son más co-
bulbos rrientes, sin embargo sigue siendo un
antiemético útil
Fármacos y susfancras químicas
o Fármacos que reduzcan la secreción gás-
o Sales de los metales pesados (más nota- trica no están indicados como primera 1í-
nea de tratamiento para vómitos agudos no
bles el plomo y cinc)
o Detergentes específicos
. Compuestos de ácido bórico
. Álcalis y ácidos fuertes Vómito crónico
o Compuestos organofosforados empleados Desórdenes congénitos
Disfunción pilórica
en algunas preparaciones no prescritas de
o La disfunción pilórica se ha descrito en
ectoparasiticidas y otros productos do-
Siameses y parece tener una base familiar
mésticos, por ejemplo, sprays para mos-
¡ Los signos clínicos se hacen evidentes en
cas, tiras para moscas, que puede provo-
el momento del destete
can intoxicación debida a su efecto o Algunos gatitos mueskan un vómito pro-
acumulativo
o yectil, dramático, que puede retrasarse al-
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
gún tiempo después de comer
§SAIDs) administrados en casa por el o El megaesófago suele estar presente y el
dueño
retorno de comida por regurgitación pue-
de ser más indicativo
Manejo o A menudo son evidentes las complicacio-
o El manejo sintomático es apropiado para nes secundarias por regurgitaciones persis-
la mayoría de los casos de vómitos agudos tentes, como el retraso del crecimiento e
o En muchos casos la manipulación dieté- infecciones del tracto respiratorio
tica es suficiente o Parece estar implicado un trastorno fun-
o Ayuno durante 24horas, electrolitos y/ cional sin que exista evidencia de esteno-
o agua sis pilórica
o Alimentación con una sola fuente de o Los diagnósticos diferenciales principales
proteínas, sin gluten, alta digestibilidad son las regurgitaciones por causas congé-
y poca grasa: alimentar pequeñas canti- nitas
Órganos y sistemas 129

Diagnóstico do con el plasmacítico/linfocítico del in-


o Radiografia testino delgado), y esto puede ser un rasgo
. Una dilatación gástrica puede apreciarse de infrltración patológica diseminada de
en radiografias simples tipo esosinofilico: ligada al síndrome hi-
o Si hay comida aún presente en el estóma- pereosinofilico
go, puede ser evidencia que indique un re- o El diagnóstico depende de la demostración
traso del tiempo de vaciado, sobre todo si histológica del infiltrado inflamatorio en
el gatito no ha comido durante un largo biopsias, idealmente obtenidas por medio
periodo antes de Ia radiografía de endoscopia
o Radiografias de contraste pueden ayudar o Manejo: ver enfermedades del intestino
a confirmar una distensión gástrica y paso delgado
lento anormal de pequeños bolos del estó-
mago hacia el duodeno a través del píloro Gastritis hipertrófica
o Rara
Manejo o Hipertrofia extensa de los pliegues visible
o En la mayoría de casos, una piloromioto- en inspecciones directas o en radiografias
mía o piloroplastia es el tratamiento que ¡ Puede interferir con la evacuación gástri-
' puede dar mejor resultado, a pesar de la ca normal
ausencia de una anormalidad fisica en el o La causa de esta hipertrof,ra es desconoci-
píloro da, pero puede estar relacionada con una
o Algunos casos müestran una mejoría ini- hipergastrinemia
cial pero después recurren los signos clí-
nicos a medida que sana el píloro Helicohacter
¡ El manejo médico por manipulación de la o Varios Helicobacters se han identificado
consistencia alimenticia, la administración en el estómago de gatos
de fiírmacos paraa4rudar alafunción pilóri- o Helicobacter pylori y H. felis no son co-
ca, así como el uso de anticolinérgicos (y rrientes
metoclopramida) no suele ser eficaz o Helicobacter heilmannil puede aislarse en
la mayoría, si no en todos los gatos, inclu-
Gasfrifis crónica so en los que no muestran vómitos o indi-
Enfermedad intestinal infl amatoria cios de enfermedad gástrica, planteando la
o Una gastritis crónica ocuffe a menudo cuestión del signihcado clínico de los Ile-
como parte de la enfermedad intestinal in- licobacter
flamatoria (IBD) o El manejo de Helicobacler puede consi-
o El intestino delgado es normalmente el si- derarse en casos de gastritis donde no exista
tio más gravemente afectado y el vómito otro causa identificable: la asociación de
intermitente o persistente es uno, si no el más amoxicilina (10 mg/kg BID), metronida-
importante, de los signos en estos casos zol(20 mglkg diariamente) y un antiácido
o La infiltración del estómago también pue- se recomienda para dicho propósito
de estarpresente, causando vómitos, y rara o No hay pruebas que apoyen el Helicobac-
vez es el estómago el único sitio que pre- ter de gatos como zoonosis
senta lesiones
. En gatos con lesiones restringidas princi- Neoplasia gástrica
palmente al estómago, el infiltrado es más o Los tumores gástricos son raros en los ga-
probable que sea esosinofílico (compara- tos y menos corrientes que en peffos
130 Notas de medicina interna felina

o El linfosarcoma es ei tumor gástrico más Ulceras gástricas


comúnmente diagnosticado o Las úlceras gástricas son raras en los gatos
¡ Los adenocarcinomas y adenomas benig- o Existe una variedad de etiologías subya-
nos se ven raramente centes
¡ Vómitos crónicos frecuentes con indicios o Ingestión de sustancias cáusticas o
de sangre fresca o parcialmente digerida, irritantes
y acompañada de alguna pérdida de peso, o Preparaciones terapéuticas pueden es-
son el signo más corriente tar implicadas
r El progreso de la enfermedad puede ser o Por una insuficiencia renal crónica
bastante lento y en algunos casos mostrar o Raramente las úlceras surgen como un
una historia sorprendentemente larga síndrome paraneoplático
. El principal diagnóstico diferencial es la o Liberación excesiva de histamina portu-
ulceración gástrica por otra etiología mores de mastocitos
o El diagnóstico por imágenes puede ayudar ¡ Aumento de la acidez asociada a pro-
a identificar la presencia de una masa gás- ducción excesiva de gastrina como una
trica característica del síndrome de Zollinger-
. Biopsia necesaria para llegar al diagnósti- Ellison en gatos con gastrinomas pan-
co deñnitivo creáticos
o Una endoscopia permite hacer una re- . Complicacióntardía en gatos gravemente
enfermos: estrés, hipovolemia y shock,
cogida biópsica, pero debe asegurarse
pueden ser factores implicados en la
de que la recogida sea suficientemente
patogenia de la úlcera
profunda y representativa de la lesión.
o Los rasgos clínicos y el enfoque de la in-
La periferia de la lesión debería ser
vestigación son muy similares a los de la
muestreada, y una biopsia repetida del
neoplasia gástrica
mismo lugar ayudará a asegurar que la
o Dolor abdominal y malestar al palpar pue-
biopsia es obtenida a suficiente profun-
de ser un signo prominente
didad. Debe tenerse cuidado y evitar
o La perforación es una complicación poten-
perforar accidentalmente la lesión. En
cial de laulcera gástrica que rápidamente
algunos casos es necesaria una biopsia
conduce a peritonitis
de toda la pared por gastrostomía para
llegar al diagnóstico Manejo
¡ El pronóstico de tumores gástricos es ge- . Tratar la causa de fondo cuando sea posible
neralmente pobre o El sucralfato ayuda a proteger la superfi-
o Metástasis del tumor, particularmente a cie de la úlcera contra más erosiones
nódulos linfáticos regionales u órganos o Antagonistas de los receptores H2 son una
adyacentes, pueden limitar el valor de su parte importante del tratamiento
escisión quirurgica o La cimetidina es el más usado a la dosis
o Tumores benignos deberían ser extirpados de 5-10 mg/kg TID vía oral. La raniti-
por cirugía dina se usa a 3,5 mg/kg BID vía oral
¡ La quimioterapia es una opción posible ¡ La famotidina a 1 mg/kg SID o BID vía
para el linfosarcoma, pero existe el riesgo oral
de rotura gástrica si la pared ha sido sus- o Preparaciones intravenosas también es-
tancialmente reemplazada por células tán disponibles y siempre deben admi-
tumorales nistrarse lentamente
Organos y sistemss 131

. El omeprazol es un inhibidor de la bomba Heces voluminosas, pálidas, fétidas y de


de protones que puede usarse a 0,7 mgkg apariencia grasa sugieren alguna forma de
SID mala asimilación, como son la malabsor-
o El misoprostol, un análogo de la prosta- ción o mala digestión
glandina E2, es particularmente útil en ca- La palpación abdominal es importante en
sos de ulceración gástrica causada por la gatos con una posible enfermedad intesti-
administración de antiinfl amatorios no-es- nal, particularmente para comprobar si
teroideos existen masas intestinalés, engrosamiento
o Dosificación de 1-3 pg/kg TID oralmente asociado a infiltraciones, lesiones obstruc-
tivas y agrandamiento de nódulos linfáti-
NB: El tamaño de las tabletas es de 200 ¡tg, cos. Pequeñas lesiones móviles pueden
lo que dificulta su dosificación. resultar dificiles de identificar y pueden ser
necesarios exámenes repetidos, usando
métodos distintos a la palpación, para de-
ENFERMEDAD DEL INTEST¡NO tectar y poderlas diferenciar de contenido
DELGADO fecal

Características clínicas
r Fisiopatología de Ia diarrea
Los principales signos de enfermedad del
Aumento de la presión osmótica
intestino delgado son generalmente
diarreas, vómitos y pérdida de peso
o Puede ser causada por simples factores
. La diarrea es un signo que a menudo pasa dietéticos en individuos con una función
desapercibido en gatos a menos que el gato
intestinal normal
utilice la bandeja con arena
o Una digestión incompleta aumenta el ta-
. Por tanto, la principal razón de consulta maño de partículas alimenticias, que por
suele ser la pérdida de peso t vómitos acción osmótica aumentan el nivel de agua
o El vómito puede ser un rasgo básico si exis- del contenido luminal
te obstrucción parcial del intestino
o Se incrimina a los carbohidratos en otras
o La mayoría de gatos con una enfermedad especies, no obstante tienen menor impor-
primaria del intestino están alerta y ani- tancia en los gatos, ya que no son constitu-
mados yentes significativos de sus dietas
o El apetito a menudo se mantiene o está in- o Una mala digestión y malabsorción pue-
cluso aumentado, lo cual puede ser una den producir diarrea osmótica
señal de la presencia de un problema in- o La insuficiencia pancreática es raÍa en ga-
testinal primario, en vez de cualquier otro tos, pero ula mala digestión puede produ-
trastorno sistémico cirse por deficiencia de enzimas del pro-
o La manera de defecar y lanabxaleza dela pio ribete en cepillo de las vellosidades
diarrea puede a veces dar pistas de la cau- intestinales, en especial de lactasa que con-
sa subyacente, pero frecuentemente los lleva una intolerancia a la leche
dueños son incapaces de proveer informa- o Una menor producción de bilis también
ción al respecto puede dar lugar a una mala digestión grasa
o Indicios de melena, normalmente recono- o La enfermedad infiltrativa (por enferme-
cible por la coloración oscura de las he- dad inflamatoria intestinal y más raramen-
ces, puede sugerir una neoplasia intestinal te por neoplasia) es la principal causa de
o infección con parásitos protozoarios malabsorción
132 Notas de medicina interna felina

Fallo de permeabil¡dad o Los parámetros bioquímicos suelen estar


¡ Fallo de retención de electrolitos, los cua- normales ya que los gatos son capaces de
les, son necesarios para el mantenimiento mantener la albúmina y colesterol sanguí-
del gradiente osmótico a través del intesti- neo a pesar de sufrir gran pérdida de peso
no y la regulación del contenido de agua o La serología de retrovirus es importante
o Normalmente se produce por el efecto de como posible causa y para el pronóstico
endotoxinas o enterotoxinas producidas o La medición de cobalamina puede tener
por bacterias enteropatógenas valor ya que a menudo los niveles están
o También se presenta cuando se acumulan bajos, y la incapacidad de reponer la co-
ácidos biliares no conjugados y ácidos balamina se ha asociado a malas respues-
grasos hidroxilados, por ejemplo, secun- tas a otras terapias
dario a causas víricas de diarrea como son o Antes de ninguna otra prueba un examen
los coronavirus, que inhiben la absorción fecal es esencial, a pesar de que no siem-
de los ácidos biliares conjugados pre aporte información
o Bacterias patogénicas (Salmonella,
Efecto secretor C ampyl ob acter, clostridia)
¡ Principalmente causado por bacterias pa- o Parásitos (helmintos, Giardia, Cys-
tógenas que colonizan el epitelio intestinal
t o is o spo ra, üypto sporidia)
o El cAMP y otros secretagogos actúan so- ¡ Son corrientes los resultados falsos ne-
bre la absorción de iones y secreciones
gativos para Giardia.' es aconsejable el
o Mecanismos secretorios también están
tratamiento con un bencimidazol antes
implicados en la diarea asociada a ente-
de nuevas investigaciones
ropatías con pérdida de proteínas, aunque
no es una causa importante aparte de como
trastorno secundario en el linfosarcoma Diagnóstico por imágenes
intestinal ¡ Imágenes del intestino tienen valor limita-
o EI papel de E. coli enteropatógeno como do en muchos casos, pero son particular-
causa de diarrea secretora no está claro ya mente importantes en gatos con lesiones
que se aísla por igual de gatos sanos obstructivas
o Pueden no aportar más información que
Trastornos de motilidad una palpación abdominal meticulosa, la
o Una hipo- o hipermotilidad puede causar cual requiere sedación
diarrea, por ejemplo, hipermotilidad aso- o Técnicas de contraste usando bario líqui-
ciada con hipertiroidismo do, mezclado con comida, o de poliesferas
(BIPS) impregnadas de bario, pueden ayu-
lnvestigación dar a identificar una obstrucción, pero por
Pruebas laboratoriales 1o demás son de poco valor
¡ Frecuenternente son improductivas en ga- o La ultrasonografía sirve para identificar
tos con enfermedad intestinal. Su princi- o Engrosamientosintestinales
pal interés radica en descartar trastornos o Pérdida de continuidad de las capas in-
sistémicos extraintestinales testinales
¡ Infiltrados intestinales pueden reflejarse o Masas abdominales relacionadas al in-
por cambios en sangre periférica, pero por testino, particularmente las que afectan
1o general dichos cambios son inconsisten- a los ganglios linfáticos mesentéricos
tes y no específicos o Arquitectura pancreática
Órgroot y sistemns 133

Examen visualy biopsia . Los gatos afectados suelen estar animados


o Endoscopia, laparoscopiao por laparotomía y sin gran pérdida de condición corporal,
¡ La biopsia es esencial aunque pueden mosffar tristeza y pirexia
o La endoscopia peroral es menos invasiva leve durante los primeros días en que apa-
y la recuperación es más rápida recen los signos
o La causa del síndrome se desconoce pero
AUNQUE sólo permite observar la parte su- se ha encontrado conexión con una infec-
perior del intestino. Las biopsias realizadas ción por torovirus
son relativamente superfi ciales . Parece ser un problema de motilidad aso-
ciado a una disfunción autonómica
Otras pruebas o El tratamiento no suele ser efectivo pero
o Cobalamina y ácido fólico
la condición es autolimitante, aún así hay
o La interpretación de subida del ácido
casos en que los signos persisten por mu-
fólico en gatos no está clara
cho tiempo, hasta meses en algunas oca-
o TLI felina
siones
¡ Hidrógeno exhalado y prueba de absorción o Puede ser muy persistente en colonias de
de azicar
criaderos, y presentarse repetidamente en
camadas sucesivas a medida que se destetan
Enfermedades específicas
Enfermedades infecciosas
o lnfecciones bacterianas
Ver Sección 3
o Algunas bacterias enteropatógenas especí-
lnfecciones virales ficas pueden causar infecciones entéricas
o Enteritis infecciosa felina y diarreas agudas
o Virus de la leucemia felina o Los gatos muestran cierto grado de resis-
o Virus de la inmunodeficiencia felina tencia natural a algunos enteropatógenos
o Coronavirus, astrovirus. reovirus y rotavirus potenciales como a Salmonella spp., otros
o Generalmente causan diarrea leve y au- como Campylobacter spp., pueden repre-
tolimitante sentar parte de la flora normal indígena del
. El diagnóstico específico es improba- intestino, sin producir efectos patógenos
ble por no existir pruebas diagnósticas . Factores como el estrés ligado a hacina-
convenientes mientos, mala higiene (que aumenta la car-
o No obstante, su diagnóstico puede ser ne- ga del medio), y la presencia de otras en-
cesario en hogares con muchos gatos, fermedades infecciosas, contribuyen al
particularmente criaderos, en donde apa- desarrollo de la enfermedad clínica por
recen diarreas recurentes sobre todo en bacterias enteropatógenas
gatitos; están indicadas investigaciones o Los signos clínicos ocurren mayoritaria-
basadas en microscopía electrónica de mente en animales jóvenes
heces e intentos de aislamiento del virus o Especies de clostridios también se han sos-
pechado como enteropatógenos potencia-
Síndrome diarreico/protrusión les. Estos organismos producen toxinas
de la membrana niclitante potentes que causan diarrea en otras espe-
o Diarrea crónica cies. Sin embargo, el Clostridium perfrin-
o Síndrome específico que incluye protrusión gens es un comensal normal de la flora
bilateral persistente de las membranas intestinal del gato, como carnívoro. El ais-
nictitantes lamiento de Clostridium perfringens dehe-
134 Notas de medicina interna felina

ces es noffnal y no supone que esté actuan- o Las sulfonamidas (por ej., trimetropín a
do como patógeno. La presencia de espo- dosis de 15 mg/kg BID durante 7 días) es-
ras clostridiales sí puede ser más signifi- tán indicadas para el tratamiento, los cui-
cativa dados sintomáticos son de importancia, y
el pronóstico en casos muy graves es re-
I nfe staciones pa ra sita ri as
servado
Giardia lamblia
o Causa importante de diarrea crónica Enfermedad inflamatoria intestinal
o Su prevalencia varía enormemente entre (rBD)
áreas geográficas o Síndrome multifactorial con un infiltrado
o Aislada de gatos clínicamente sanos inflamatorio del intestino como resultado
o Gatos jóvenes tienen mayor riesgo ya que
final
la enfermedad clínica ocurre más a menu- ¡ El intestino delgado es el sitio principal del
do en animales menores de I año
infiltrado inflamatorio, pero las lesiones
o La identificación de ooquistes en heces es también pueden estar presentes en el estó-
complicada por su excreción intermitente,
mago e intestino gnreso, y a veces estar
no obstante, sigue siendo el método diag-
ausentes del intestino delgado
nóstico más satislactorio o El infiltrado es predominantemente de cé-
¡ Deberían recogerse al menos tres muestras
lulas plasmáticas y linfocitos pero puede,
de heces en días consecutivos y por sepa-
en una minoría de casos, ser de naturaleza
rado, aunque se.puedan mezclar para ha-
eosinofilica o granulomatosa
cer el análisis que debe hacerse mientras o La nafuraleza de las lesiones sugiere una
las heces sigan relativamente frescas
causa inmunomediada
Manejo o En algunos casos una hipersensibilidad
¡ Metronidazol a25 mg/kg dos veces al día dietética parece desempeñar un papel, ya
o Posibles efectos secundarios de irrita- que el manejo dietético es con frecuencia
ción gastrointestinal y signos neuroló- un factor importante en el éxito del trata-
gicos a altas dosis: su eficacia es ligera- miento
mente menor que los benzimidazoles o Sobrecrecimientos intestinales bacterianos
o Fenbendazol o albendazol a dosis de pueden ocurrir en la enfermedad en los
50 mg/kg durante 5 días es actualmente perros, pero su asociación con IBD de los
usado como tratamiento alternativo gatos es más controvertida
o Todos los gatos de la colonia deberían tra- o En algunos casos se ha visto un vínculo
tarse entre el desarrollo de IBD y problemas
o Se recomienda un segundo tratamiento a específicos, por ejemplo, giardiasis o hi-
las tres semanas pertiroidismo

Cystoisospora felis Presentación


o Reconocida como una causa de diarrea en o No hay predisposición obvia para este sín-
aumento drome
o Los gatitos jóvenes son los más afectados o Se presenta en gatos de cualquier edad
y puede haber una cantidad copiosa de san- ¡ El signo más consistente es la pérdida de
gre en las heces peso, que puede ser rápida y severa
o El diagnóstico es fácil por parasitología o Usualmente se acompaña de vómitos y/o
fecal diarreas
Órganot y sistemas r35

. Los vómitos pueden ser intermitentes, tí- Manejo


picamente con ataques frecuentes durante Dieta
algunos días intercalados por periodos sin o Intentar el cambio de dieta antes de recu-
vómitos de una o más semanas rrir a la terapia inmunosupresora
o La naturaleza del vómito es también muy o Muchos gatos que van a responder favora-
variada y puede consistir en comida no di- blemente muestran mejoría en dos sema-
gerida, espuma o bilis nas
o Las heces pueden ser voluminosas, semi- ¡ La educación del dueño es importante para
sólidas o de consistencia acuosa asegurar que la dieta es exclusiva
. Frecuentemente se acompaña de una nota- o Si los signos desaparecen, entonces repe-
ble polifagia tir la exposición a la dieta antigua para pro-
o En ocasiones el engrosamiento intestinal bar que en verdad existe sensibilidad (due-
es detectable por palpación ño a menudo no dispuesto)
o También puede haber un ligero agranda- o Algunos gatos no tienen recaídas a la re-
miento de los ganglios mesentéricos o una exposición
ligera linfadenopatía periférica generali- o Para gatos que responden, antes de añadir
zada ningún ingrediente nuevo, éstos deberían
. Una pequeña proporción de gatos con IBD introducirse lentamente durante 2-3 sema-
muestran lesiones de piel, típicamente de nas
distribución facial y sospechosas de una o Algunos gatos requieren la combinación
reacción de hipersbnsibilidad entre dieta y terapia inmunosupresora
o Dieta de exclusión
Diagnóstico . Una dieta inicial apropiada (de exclu-
o No hay anormalidades obvias en pruebas sión) se ofrece durante 4-6 semanas
rutinarias de sangre o examen fecales mientras se controla la inflamación in-
o Una pequeña proporción de casos puede testinal por medicación. Se asume que
ir acompañada de cambios hematológicos porque existe inflamación, con el tiem-
o Eosinofilia circulante en la forma eso- po el gato va a desarrollar sensibilidad
finofilica a dicha dieta. Cuando la inflamación ya
o Neutrofilia con desviación a la izquier- no esté presente, entonces se introduce
da estápresente en algunos gatos con la una segunda dieta que pueda darse a
forma plasmacítica/linfocítica de IBD, largo plazo
y puede ser de gran magnitud hasta de
50 x lOe/L o incluso mayor Tipos de dietas
o Pruebas especializadas podrían revelar la . Fuente de proteínas única, de alta digesti-
existencia de malabsorción, pero no suelen bilidad, poco residual, libre de gluten
estar disponibles en la práctíca rutinaria o Hidrolizada
o El diagnóstico definitivo depende de la
valoración histológica de biopsias intesti lnmunosupresión
nales recogidas por endoscopia vía peroral Manejo inicial
o por laparotomía o La prednisolona es la primera elección para
¡ Pocas veces las lesiones se restringen a la la forma linfocítica/plasmacítica, a la do-
submucosa o parte baja del tracto intesti- sis inicial de l-2 mgkg dos veces al día.
nal; en estos casos, biopsias endoscópicas Cuando haya una mejoría clínica satisfac-
pueden no ser diagnósticas toria, con remisión de signos gastrointesti-
136 Notas de medicina interna felina

nales y ganancia de peso, la dosis se redu- o Si existe linfoadenopatía mesentérica, la


ce a la mitad cada 10-20 días recolección de aspirados (con aguja) es
o El metronidazol puede usarse sólo o en posible (mediante biopsia ecoguiada) y
asociación con la prednisolona. Su efica- puede aportar una valiosa información
cia puede deberse a su actividad inmuno- diagnóstica
moduladora yio el efecto sobre la flora o En estos casos, el diagnóstico definitivo
bacteriana. Las dosis son de l0 mg/kg dos puede requerir de una biopsia intestinal
veces al día durante un mes para histopatología
o La mayoría de casos son negativos de
Casos refractarios FeLV
. Otros agentes inmunosupresores como la o Pruebas sanguíneas rutinarias a menudo
ciclofosfamida, cloranbucil, ciclosporina o revelan una anemia ligera no regenerativa
(azatioprina) y linfopenia
¡ Las formas eosinofilicas de la enfermedad
son más refractarias al tratamiento y pue-
Manejo
den no responder a los corticosteroides. La
hidroxiurea puede ser efectiva pero, por
o Resección quirurgica de la masa con qui-
mioterapia adjunta
razones de seguridad, hay problemas en
conseguir este fármaco citotóxico
o La quimioterapia exclusiva puede ser su-
ficiente para infiltrados difusos
NB: Los gatos cargcen de las vías enzimáti- o La respuesta al tratamiento es variable
cas para metabolizar adecuadamente la o Algunos infiltrados maduros, poco malig-
azatiopnnapor lo que offos agentes deberían nos, pueden manejarse bien a largo plazo
usarse antes. con clorambucil
o Los protocolos COAP o COP para infil-
Neoplasia intestinal fados agresivos tienen poco éxito y pue-
Linfoma alimentario den darse complicaciones como rofura in-
o Es uno de los tipos más corrientes de lin- testinal o peritonitis
fosarcoma observados en gatos viejos,
aunque también puede ocurrir en anima-
Carcinomas
les jóvenes
¡ Es un diagnóstico diferencial a considerar
. Son el segundo tipo de tumores intestina-
les más corrientes
en gatos viejos que pierden peso progresi-
vamente
o Predisposición en Siameses y razas Orien-
o Puede ir acompañado de diarrea y vómitos tales similares
o El apetito es variable pero los gatos pue- o Tienden a ser lesiones localizadas de na-
den hacerse exquisitos turaleza segmental o anular
o En algunos casos hay agrandamiento de los o Los hallazgos clínicos están frecuentemen-
ganglios linfáticos mesentéricos, aprecia- te relacionados a la obstrucción parcial o
ble por palpación abdominal total del intestino. Vómitos tardíos son el
¡ El infiltrado puede ser localizado en una signo más prominente
masa o aparecer como un engrosamiento o Algunos carcinomas pueden ser quirurgi-
difuso más sutil del intestino camente extirpables pero pueden haberse
o El engrosamiento intestinal y pérdida de producido metástasis antes de hacer el
continuidad de capas se puede apreciar con diagnóstico, particularmente a nódulos lin-
ultrasonidos fáticos mesentéricos
Organos y sistemas 137

Otras enfermedades o Las recurrencias son bastante corrientes


Cuerpos extraños después de su reducción quirurgica por 1o
. En gatos son más frecuentes los de forma que debe hacerse un seguimiento cercano
lineal después de la operación
¡ Causan obstrucción parcial, y a veces cons- o También debe tenerse precaución para pre-
tituyen un verdadero desafio diagnóstico venir estenosis post-operatorias, sobre todo
si no son radioopacos en gatitos
o Hilos/cuerdas son el tipo de cuerpos ex-
traños más corrientes Sobrecrecimiento bacteriano del intestino
o La exploración física debería incluir un delgado (SIBO)
examen detallado en la base de la lengua o Los gatos tienen un gran número de bacte-
. Cuerpos extraños lineales pueden incrus- rias aerobias y anaerobias en el intestino
tarse en la pared intestinal, plegando el in- delgado
testino en torno al cuerpo extraño . Casos claros de SIBO son raros
o El vómito es normalmente el signo más o Los cambios en las subpoblaciones podrían
prominente, pero puede ser intermitente si ser más relevantes pero son dificiles de
sólo hay obstrucción parcial y parecer que cuantificar
responde al tratamiento médico
. Una papilla de bario puede ayudar a iden-
tificar cuerpos extraños lineales de lana o ENFERMEDAD DEL INTESTINO
hilo, ya que el bario queda atrapado en las GRUESO
fibras de material en una radiología seriada
de 24 horas o Clínicamente, las enfermedades del intes-
tino grueso en gatos son poco corrientes y
lntususcepción menos frecuentes que en perros
o Más corriente en gatitos o Se suelen presentar en asociación con en-
. A veces ocurre en varios gatitos de la mis- fermedad del intestino delgado
ma camada: lo que puede reflejar de una
misma infección entérica u otra causa de Signos clínicos
diarrea ¡ Cambios en la naturaleza y conducta de la
o Puede haber ausencia de heces, pero si es- defecación
tán presentes, puede ser diarrea con indi- ¡ Disquecia
cios de sangre o La exploración rectal digital puede resul-
I

o El vómito es un rasgo prominente tar difícil debido al tamaño, no obstante


o Gatitos tristes y deprimidos puede usarse para identificar posibles le-
o A veces se palpa fácilmente un engrosa- siones neoplásicas o estrechamientos en el
miento en forma de salchicha colon terminal
o El lugar más común de intususcepciones
es la unión ileocecal, pero también puede Diagnóstico
ser más anterior o Patología clínica poco reveladora
. Casos recientes son fácilmente corregidos . Examen fecal improbable que sea de ayu-
por laparotomía pero, si la intususcepción da puesto que elTTichurls spp., no se con-
lleva tiempo, pueden haber adhesiones y sidera importante en gatos
necrosis importantes que requieran su re- o Imágenes, incluyendo enemas de bario,
sección pueden facilitar la identificación de lesio-
138 Notas de medicina interna felina

nes más craneales: particularmente neopla- ¡ Puede observarse un aumento general de


sias y estrechamientos que no son accesi- la celularidad en la superficie mucosa que
bles vía endoscópica puede aparentar ser proliferativa, o una
mayor tendencia a hemorragias
Colonoscopia ¡ Las biopsias deberían recogerse de zonas
¡ Colonoscopios rígidos y de tamaño apro- que parecen anormales y de cada 3-5 cm a
piado 1o largo del recorrido del intestino grueso,
¡ Los endoscopios flexibles son más apro- independientemente de su apariencia ma-
piados croscópica l

o Es importante una buena preparación del


paciente Manejo
o En la mañana que se realice la endosco- o La prednisolona es el fármaco más útil de
pia y en el día previo administrar solu- terapia a la dosis inicial de l-2 mg/kg BID,
ciones iso-osmóticas limpiadoras del reduciéndose gradualmente como para la I

intestino a base de polietilenglicol (por IBD del intestino delgado


ej., <<Klean Prep» a 30 ml/kg) por intu- Para gatos que requieran terapias largas con
bación naso-esofágica altas dosis, otras preparaciones de predni-
o Si hubiese materia fecal residual com- solona, como las dispensadas por medio
plicando el examen endoscópico; pue- de enemas podrían ser más apropiadas
de usarse un enema de agua tibia La sulfasalacina puede usarse por el efecto
anti-inflamatorio de la fracción salicilato,
Enfermedad inflamatoria intestinal/ que no es liberada hasta que llega al intes-
co!¡t¡s tino grueso, lo cual evita su absorción en
o El intestino grueso puede afectarse en una gran medida y problemas de toxicidad. Se
IBD diseminada que también afecte al in- administra a la dosis de 10-20 mg/kg BID
testino delgado, y en ocasiones las lesio- o TID
nes pueden restringirse sólo al colon El metronidazol es una alternativa a la do-
¡ El infiltrado inflamatorio puede serpredo- sis de l0 mg/kg dos veces diaria y puede
minantemente linfocítico/plasmacítico, y resultar más beneficioso
suele estar en el intestino delgado, pero
puede ser de natsraleza granulomatosa Manejo dietético
o Dieta con una nueva fuente proteica si exis-
Signos clínicos te enterocolitis
o Aumento en el número de defecaciones ¡ Modificar el contenido de fibra en el ali-
o Esfuerzos * apariencia de sangre fresca y mento
mucus en heces ¡ Algunos gatos responden a dietas con
o La apariencia de las heces es muy variable poca fibra y poco residuales; otros res-
e incluso hasta normal ponden mejor a fibra alta; niveles altos
o Los gatos por 1o demás están clínicamente de f,rbra producen de por sí un reblan-
bien decimiento de las heces
o Pérdida de peso mínima o inexistente
o Lesiones específicas ulcerativas o eleva- Neoplasia
das que sean hiperémicas pueden apreciar- o Sitio poco corriente de neoplasias en gatos
se por endoscopia, pero no hay lesiones o Pueden darse linfosarcomas, carcinomas y
macroscópicas claras en muchos casos otros tumores
Órganos y sistemas 139

o Puede haber una cantidad considerable de ¡ Algunos casos mejoran usando el régimen
sangre en las heces recomendado para el IBD de colon
¡ Disquecia que puede ser severa
¡ Tumores caudales pueden ser palpables Estreñimiento y megacolon
digitalmente El estreñimiento recurrente o crónico es un
o La colonoscopia y biopsia son usualmente problema corriente en gatos
necesarias a Puede ir asociado a un megacolon
a Ocurre más frecuentemente en gatos vie-
Estrechamientos jos
o Neoplasias, particularmente carcinomas, El megacolon puede darse en gatos muy
causan estrechamiento del colon; otras cau- jóvenes e ir ligado a un problema congéni-
sas son más raras to de mal control neurogénico. Esto puede
o Puede que sólo sea capaz de evacuar una ir asociado a espina bífida, particularmen-
pequeña cantidad de heces sin forma, del- te en gatos que porian el gen Manx
gadas, en forma de hilo Comprobar la existencia de malformacio-
o Puede incluso que la obstrucción sólo la nes pélvicas asociadas a posibles daños
puedan sobrepasar pequeñas cantidades de traumáticos o a una osteodistrofia nutricio-
heces acuosas, como en diarreas nal severa, que es un factorpredisponente
o Causan dolor considerable y malestar al En gatos viejos, gran cantidad de pelos se
gato pueden acumular en heces ya impactadas;
¡ El diagnóstico es por colonoscopia o ene- esto predispone a gatos de pelo largo al
ma de bario megacolon
¡ En algunos casos la resección quirurgica Retenciones fecales y estreñimientos pue-
puede ser factible den ser los signos prominentes de una po-
o El manejo médico conservador emplean- sible disautonomía
do reblandecedores fecales puede ayudar
al gato a defecar con más facilidad. La Manejo
lactulosa se puede dar a efecto (la dosis Casos /rgeros
usual es de 0,5-l ml/kg BID o TID), junto o Puede manejarse con éxito por tratamien-
con una dieta de alta digestibilidad y poco to conservador
residual a Reblandecedores fecales: lactulosa
a Otros reblandecedores fecales basados en
Síndrome del colon irritable lubricantes tienen menos probabilidad de
o Algunos gatos muestran signos típicos de conseguir el efecto deseado
enfermedad del intestino grueso con eva- La ciprasida puede emplearse como pro-
cuaciones frecuentes de heces sanguinolen- cinético para estimular la motilidad
tas, mucoides, a menudo asociadas a colónica, a la dosis de 0,5 mg/kg BID o TID
defecaciones forzosas que sugieren colitis Estimular la actividad colónica por para-
o La apariciencia macroscópica del colon por simpaticomiméticos como el betanecol, a
colonoscopia y biopsias es normal la dosis inicial de 2,5 mglgatoTlD
o La causa subyacente es especulativa, pero La dosis debe ajustarse hasta conseguir su
se sospecha que puede ser similar al sín- efecto terapéutico y evitar efectos secun-
drome humano de intestino irritable darios de una sobreestimulación parasim-
o Puede estar relacionada con estrés y facto- pática. Este tratamiento puede ser especial-
res sicológicos mente efectivo para la disautonomía
140 Notas de medicina interna felina

o El Dantrón (2,5-5 ml BID) a veces se em- Manejo


plea como laxante estimulante y se formu- o Dieta sin grasa
la en asociación con un reblandecedor fe- o Suplementación con enzimas pancreáticas:
cal (Docusate: «Normax») el páncreas crudo 0-20 g/comida) es más
( 1

efectivo que productos en polvo


Dieta
. Rara vez efectiva para tratar el estreñimien- Pancreatitis
to, no obstante puede ser útil para prevenir o Anatómicamente diferente de los perros,
recurrencias los conductos pancreáticos se fusionan con
o El aumento del contenido de fibra en la el conducto biliar antes de desembocar al
dieta y cepillado regular del gato para dis- duodeno
minuir la ingesta de pelos pueden tener un o Diferencias anatómicas pueden estar aso-
efecto beneficioso ciadas con una mayor incidencia de enfer-
medad crónica
Casos severos
¡ Los enemas son necesarios para liberar
Causas
impactos recurrentes
o En la mayoría de casos: la causa es desco-

NB: Tomar precauciones con la elección del nocida


enema, los de alto contenido en fosfatos y gli-
¡ Factores de riesgo sugeridos
cerina pueden ser tóxicos para los gatos.
. Hiperlipoproteinemia
o Fármacos/toxinas
o Debe considerarse una colectomía cuando o Furosemida, azatioprína. sulfonamidas,
no hay respuesta, el pronóstico es mejor si tetraciclinas, L-asparaginasa, corticos-
se realiza en los primeros 6 meses teroides
o La cirugia pélvica puede ser beneficiosa o Hipercalcemia
cuando exista una malformación anatómi- o Obstrucción del conducto pancreático
ca que estreche el canal pélvico o Reflujo biliar/duodenal
o Cirugial tratma pancreático
¡ Isquemia/reperfusión pancreática (in-
ENFERMEDAD PANCREÁflCA cluyendo la asociada a anestesias)
o Enfermedad sistémica grave
lnsuficiencia pancreática exocrina
o Enfermedad rara en gatos Pancreatitis aguda
o Puede ocurrir como consecuencia de una o Probablemente infradiagnosticada en gatos
pancreatitis crónica de larga duración o Signos clínicos leves a intensos
Signos clínicos Srgnos clínicos (enfermedad moderada
. Polifagia a severa)
o Pérdida de peso o Mal definidos: reflejan un animal en esta-
¡ Esteatorrea do de shock
o Diabetes mellitus o Colapso, letargo y deshidratación
o Hipotermia
Diagnóstico o Taquicardia e hipotensión
¡ Test de inmunorreactividad felina de la o Dolor abdominal/masa abdominal
tripsina (fTLI) o Vómitos en I de cada 3 gatos
Organos y sistemas 141

Diagnóstico o Amilasa y lipasa no son de interés


o Signos clínicos o IJn aumento de la TLI felina no es sensi-
. Numeros.os cambios bioquímicos no espe- ble y tiene poca especificidad
cíficos . Hay presentes cambios por ultrasonidos
o La amilasa y lipasa no tienen valor diag- pero no distinguen la enfermedad reciente
nóstico de episodios ya pasados
. Ultrasonidos del páncreas es muy sensible ¡ Se está desarrollando un test de la lipasa
pancreática felina que puede resultar útil
Manejo o Diagnóstico definitivo por laparotomía/la-
o No específico paroscopia y biopsia
o Tratamiento del shock: mantenimiento de o Deberían considerarse biopsias del intes-
la presión sanguínea y perfusión pancreá- tino delgado e hígado
lica
o Alivio del dolor: los opiáceos son normal- Manejo
mente necesarios
o o Depende de la severidad
Manejo de la DIC
. . Descanso pancreático
Los antimicrobianos pueden estar indica-
o La utilidad del descanso pancreático
dos: fluoroquinonas
(por ej., agua solo o nada por boca) no
o Transfusiones de plasma para reemplazar
está demostrada
los inhibidores de las proteasas pancreá-
ticas
o El fundamento es el de reducir las se-
¡ creciones pancreáticas y así limitar la
Puede ser necesaria gran cantidad de
autodigestión
plasma
o Considerar rutas alternativas de alimenta-
Pronóstico ción
o Reservado
o Alimentación por yeyunostomía
o Mortalidad significativa
¡ Nutrición total o parcial por vía paren-
teral
Pancreatitis crónica
¡ Mantener la hidratación
o Hallazgo post-mortem común o Asegurar una perfusión y oxigenación ade-
¡ lnfradiagnosticada cuada, particularmente del páncreas
o Alivio del dolor: los opiáceos son los fár-
Slgnos clínicos macos de elección
o Mal descritos . Hay mayor riesgo de ulceración gastro-
o Anorexiaintermitente duodenal si se emplean NSAIDs
o Pérdida de peso o Considerar coloides y/o plasma
o Signos GIT variables: vómitos, diarrea o Monitorizar el estado de coagulación por
o Asociada de enfermedad inflamatoria in- riesgo de DIC
testinal y colangitis ¡ Fármacos antieméticos/procinéticos
o Diabetes mellitus o Antimicrobianos: metronidazol, fluoroqui-
nolonas
Diagnóstico ¡ Corticosteroides si hay indicios de colan-
¡ Dificil sin una biopsia gitis/IBD colaterales
o Las pruebas laboratoriales no son especí- o Dietas poco grasas para reducir recurren-
ficas cias
142 Notas de medicina inlerna felina

Neoplasia pancreát¡ca NB: No todas las masas pancreáticas son


¡ El adenocarcinoma de células periacina- neoplásicas; hay masas fibróticas benignas
res pancrgáticas es muy raro en gatos consecuencia de pancreatitis crónica que pa-
o Tiene alta malignidad y metastatiza rápi- recen muy similares con laparotomía.
damente

FUNCIONES DEL HíGADO producción de enzimas del catabolismo


proteico
Carbohidratos: gluconeogénesis, almace-
o La capacidad de conjugación es limitada:
namiento de glucógeno
via importante para solubilizar y excretar
fármacos
Lípidos: ciclo de los ácidos grasos, meta-
bolismo energético
o En especial las vías de glucuronidación
están afectadas
Proteínas: síntesis, homeostasis de la al-
o Menor capacidad de excretar salicila-
búmina
tos, derivados morfinicos, diacepam,
a Producción de factores de la coagulación
fenoles, ácido benzoico y cloranfenicol
a Producción de ácido biliar
o Conjugación del ácido cólico únicamente
a Metabolismo y acúmulo de vitaminas
con taurina
a Detoxificación y excreción
o Conjugación de la bilimrbina o Capacidad de sintetizar taurina limitada

o Excreción de hormonas
o Metabolismo de fármacos
HISTORIA Y SIGNOS CL|NICOS
¡ Función inmune: eliminación de bacterias
en sangre portal
Rasgos pr¡nc¡pa¡es de la enfermedad
o Hematopoyesis extramedular
hepática felina
o Varias adaptaciones únicas de la función o Ver Sección 1 para el diagnóstico diferen-
hepática ajustadas al estilo de vida de los
cial de los signos clínicos
gatos o Ictericia
o Ascitis
ldiosincrasias del metabol¡smo ¡ Signos neurológicos
hepático felino o Apatía
¡ Alto requerimiento proteico para la gluco- o Inapetencia
neogénesis o Pérdida de peso
¡ Ante un descenso del consumo alimenti- o Vómitos
cio existe poca capacidad de suprimir la o Hepatomegalia
Órganos y sisfemas 143

PRU EBAS LABORATORIALES o Un aumento ligero a moderado de los áci-


EN LA ENFERMEDAD HEPÁT¡CA dos biliares pueden también ocurrir por una
variedad de problemas no hepáticos

Enzimas hepáticas
o Su fiabilidad se ve afectada por la ictericia
¡ ALT es un indicador útil de daño hepato- o La magnitud del aumento no refleja con
precisión el grado de disfunción hepática
celular
o SAP tiene una vida media corta en gatos y ,o Cambios de niveles en el mismo gato sí
son buenos indicadores de cambios de fun-
por tanto no es un indicador sensible de
cionalidad del hígado
colestasis, sin embargo como en el gato no
existe ninguna isoenzima inducible por Urea/albúmina
esteroides, una elevación de SAP es por lo o Ambas sintetizadas en el hígado
general más indicativa de colestasis que en o Tienden abajar en peros con una enfer-
el perro medad hepática severa crónica
o Gamma-GT también se eleva por colesta- o En los gatos, un descenso es menos con-
sis pero raravez en lipidosis hepática: tie- sistente y por tanto tiene valor limitado para
ne mayor sensibilidad pero menor especi- valorar la función hepática
ficidad que la SAP en la enfermedad
hepática Factores de la coagulación
o El hígado produce un número de factores
de la coagulación
Bilirrubina
o o Con una enfermedad hepática grave se re-
La determinación del tipo de bilimrbina es
duce la síntesis y puede haber problemas
de poco valor para averiguar el origen de
de coagulación sanguínea
la ictericia por varias razones pero sobre
todo porque los tests convencionales no Hematología
discriminan entre las distintas formas de o Comprobar si existe anemia regenerativa
bilimrbina que puede ser indicio de una ictericia
o La ictericia pre-hepática es relativamente hemolítica
rara en gatos o Considerar hacer un análisis de FIA
o Anemias no regenerativas leves-modera-
Amoniaco das son relativamente comunes en gatos
o Para mediciones del amoniaco debe pres- que tienen una enfermedad sistémica cró-
tarse especial cuidado en la recogida y nica, y ocurren en algunas condiciones
manipulación de la muestra de sangre hepáticas que causan otros tipos de icte-
o En la práctica esto limita el valor del test y ricia
es de poco valor si no existe evidencia de o Cambios de WBC pueden ser útiles en al-
una encefal op atia hep ática gunos casos de enfermedad hepática para
. Tests de tolerancia al amoniaco son poten- diferenciarlos de la causa subyacente
cialmente arriesgados en los gatos . Una colangitis linfocítica suele ir asociada
a linfopenia y a veces a neutrofilia, no obs-
Ácidos biliares tante, una FIP produce los mismos cam-
o Es un marcador valioso de la función he- bios hematológicos
pática ¡ Una leucocitosis marcada con desviación
o El valor máximo puede obtenerse del test a la izqtierda y que refleja un proceso in-
dinámico de ácidos biliares feccioso es común en colangiohepatitis
t44 Notas de me¡licina interna felina

Análisis de orina o Tienen mala especificidad para identificar


o La identificación de cristales de urato etiologías de cualquier cambio observado
amónico puede indicar enfermedad hepá-
tica (incluida la posibilidad de shunt por- Escintigrafía
tosistémico) o La escintigrafia con tecnecio se puede usar
para

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN


¡ Identificar la existencia de un vaso anor-
mal
Radiografía abdominal o Calcular la fracción de sangre que está
o Tamaño: basado en la silueta y ángulo del circunscribiendo al hígado (fracción de
estómago shunt)
o Posición
o Forma
o Tiene más valor para demostrar una hepa- BTOPSIA HEPÁTlCA
tomegalia
¡ La reducción del tamaño del hígado en
o El examen histológico es necesario para
gatos es poco común, incluso ante una en- hacer un diagnóstico definitivo de la en-
fermedad severa fermedad hepática
r Bario gástrico puede facilitar la aprecia- o Seleccionar y preparar el paciente con
ción del tamaño del hígado, el cual suele mucha cautela
estar circunscrito por los márgenes costales
o Valorar la función hemostática antes de la
o Cuando existan anomalías vasculares, una biopsia
portovenografía sirve para identificar la ¡ Seleccionar el agente anestésico y preme-
presencia y posición de vasos sanguíneos dicaciones en el gato sabiendo que éste tie-
anormales ne una función hepática comprometida
o Recogida de muestras para histología y
Exploración por u ltrasonidos cultivos bacterianos
o Valorar alteraciones en la texfura del híga- . Tiene un valor limitado para el diagnósti-
do que pueden ocurrir en varias enferme- co de PSS
dades hepáticas
¡ Permite valorar el árbol biliaq incluida la Técnicas
vesícula y detectar cualquier retención de Aspirado de aguja fina
bilis o dilatación de los conductos biliares o Aporta un número relativamente bajo de
o Diferenciar entre enfermedad obstructiva células sin arquitectura
post-hepática y hepática o Es probable que permita hacer un diagnós-
o Permite explorar el páncreas: causa fre- tico de linfoma hepático difuso y lipidosis
cuente de obstrucción posthepática hepática
o ldentificar la presencia y posición de va-
sos hepáticos anormales (shunt portosisté- Biopsia (Tru-cut)
mico [PSS]) o Aguja de14- I 8 g, 2-3 muesfas son ideales
o Los ultrasonidos tienen alto grado de sen- ¡ Tamaño de la muestra limitado
sibilidad para detectar cambios focales
¡ Tienen menor sensibilidad si se trata de Biopsia a ciegas
cambios de ecogenicidad difusos y unifor- o Riesgo de dañar un vaso importante
mes o Puede no acertar en una lesión focal
Organos y sistemas l4s

Biopsia guiada por ultrasonidos a Movimientos masticatorios exagerados


¡ Más segura a Signos neurológicos intermitentes: esfupor,
o Puede guiagse hacia una lesión focal ceguera aparente, conlrrlsiones
o Hemorragias post-traumáticas pueden PU/PD poco corriente en comparación a
identifi carse inmediatamente peITos

Laparotomía Exploración clínica


¡ Permite obtener una muestra más grande o Con frecuencia aporta pobo
o El hígado se inspecciona visualmente o Mala condición corporal
¡ Control de hemorragias post-traumáticas o Crecimiento rehasado
. Otros órganos abdominales se pueden ins- . Hipersalivación con ausencia de lesiones
peccionar orales
o Puede insertarse un tubo para alimentación o Coloración cobre del iris
o Tiempo del procedimiento significativa- o Soplo sistólico suave I-II/VI
mente más largo o Crisis encefalopática: convulsiones, coma
o El tratamiento puede tener que retrasarse
hasta que la herida producidahayacurado Diagnóstico
o Urea/albúmina usualmente normales
Laparoscopia o Enzimas hepáticas: ligeramente inferiores
¡ Casi todas las ventajas de la biopsia por -+ normales -+ ligeramente elevadas
laparotomía con una recuperación más rá- o Anemia no-regenerativa ligera
pida o Hiperamonemia
¡ Hemorragias menos fáciles de controlar . Ácidos biliares elevados (los pre-prandia-
o Equipo costoso les pueden ser normales)
¡ Inicialmente lleva más tiempo o Cristaluria por uratos
. Hígado y riñones dentro de los límites nor-
males en radiografias
ENFERMEDAD HEPÁTICA o Ultrasonidos
¡ Vascularización hepática reducida
Shunts portosistémicos . Vaso desviado (shunt)
o Probablemente congénito ¡ Portovenograltapara confirmar la presen-
. Mayor proporción de extrahepáticos que cia, posición y número de vasos shunt
en peros
o Descritas varias anomalías Tratamiento
o Predisposición de razas: gatos de pelo Manejo médico
largo o Anterior a la cirugía
o De larga duración
Historia o Dieta de proteínas media: añadir queso
o Signos que aparecen por primera vez alas fresco ya puede ser beneficioso para su-
10-14 semanas de edad plir los requerimientos proteicos de ga-
o Mal crecimiento y condición corporal, aun- titos jóvenes
que puede ser relativamente normal o Comidas pequeñas y frecuentes
¡ Apetito variable o Antimicrobianos: neomicina o ampici-
o Hipersalivación (responde a antimicrobia- lina
nos) o Lactulosa: 0,5-1 ml/kg TID
t46 Notas de medicina interna.felina

Crisis encefalopática NB: Ocasionalmente se han descrito gatos que


¡ Diacepam tienen convulsiones por caídas bruscas del
. Fluidos de apoyo amoniaco sanguíneo.
o Lactulosa o enema de povidona yodada
o Antimicrobianos i./v Colangitis !infocítica
o Inf,rltrado linfocítico en torno a los conduc-
Manejo quirúrg¡co tos biliares
o Es el tratamiento de elección siempre que o Conlleva una proliferación de canalículos
sea posible (quirurgica o económicamente) biliares y con el tiempo a una fibrosis
o Ligamiento completo o parcial monolobular
o Los shunt intrahepáticos son técnicamente o Principalmente se da en gatos jóvenes y
más laboriosos de edad media
o Constrictor ameroide Gatos de pelo largo están sobrerrepresen-
o Anestesia laboriosa tados en nuestra lista de casos
¡ Hipotermia La condición se ha observado en más de
. Hipoglucemia un gato de la misma colonia y emparenta-
o 'Balance de fluidos dos, lo que sugiere una posible predispo-
¡ Manejo del dolor sición genética, o que factores medioam-
. Manejo médico post-quirúrgico conti- bientales o de manejo estén implicados
nuado
Historia
NB: Los gatos con shunt portosistémico son a Muy variable
muy sensibles a la sedación, anestesia o agen- a Puede ser ambigua con pérdida gradual de
tes analgésicos que deban metabolizarse en peso
el hígado. a Apatia intermitente. flebre, anorexia
a Vómitos
. Complicaciones post-quirurgicas a Polifagia en algunos gatos
o Ascitis a Los signos se pueden presentar agudos:
o Necrosis intestinal ictericia y colapso
¡ Tromboembolismo Ascitis

Pronóstico Exploración física


o Tiempo de vida media de 1-2 años con sólo o Condición corporal: normalmente pobre y
manejo médico de peso inferior
o Cirugías con éxito tienen muy buen pro- o Ictericia
nóstico: hacer un seguimiento con el test o Fiebre
de estimulación de ácidos biliares a los I y . Hepatomegalia
3 meses o Linfadenopatía mesentérica o generalizada
. Post-quirurgico: retirada gradual de la te- o Ascitis
rapiay retorno a una dieta estándar
o Puede ocurrir larecarnlización de un vaso Diagnóstico
ligado ¡ Puede ser muy difícil de distinguir de una
. La aparición de shunts adquiridos debido FIP
a una hipertensión portal puede ocurrir o Neutrofilia
después de la cirugía o Linfopenia
Organos y sistemas 147

o Globulina elevada . Casos ligeros pueden resolverse espontá-


o Aumento de ALT, SAP y gamma-GT neamente sin tratamiento
o Hiperbilim¡binemia o Si se ha producido una cirrosis severa, la
o Si hay ascitis, el examen del fluido abdo- condición es probable que sea refractaria
minal puede permitir la diferenciación de al tratamiento
otras causas de ascitis, aunque puede ser
indistinguible de una FIP Golangitis/colangiohepatitis supurativa
r La causa de colangitis/colangiohepatitis no
lmágenes está clara
o Hepatomegalia + linfadenopatía mesenté- o La etiología más probable son infecciones
rica biliares ascendentes
o Aumento de ecogenicidad difusa/parcheada o Las bacterias aisladas de bilis son normal-
mente de nahxaleza entérica
Biopsia hepática o Se han descrito después de una enferme-
o Confirmaeldiagnósticoydiferenciadeuna dad inflamatoria intestinal, que a su vez
FIP está ligada a alteraciones de la flora intes-
o Puede ser dificil distinguir entre enferme- tinal
dad linfocítica severa y linfoma de células o Puede ir asociada a la anatomía felina ya
maduras que existe una apertura común del conduc-
to biliar y pancreático al duodeno, hacien-
Manejo do que una ascensión bacteriana sea más
o La causa subyacente de colangitis linfocí- fácil
tica se desconoce, se cree que un mecanis- o Pancreatitis concomitantes (subclínicas)
mo inmunomediado está implicado son hallazgos comunes en gatos con co-
¡ Agentes inmunosupresores constituyen la langitis/colangiohepatitis y están descritas
base del tratamiento en el 50Yo de los casos
o Prednisolona inicialmente a dosis diarias o En colangitis supurativas la infección y
de hasta 2 mg/kg BID respuesta inflamatoria están confinadas al
o se-
Dosis altas se mantienen durante varias tracto biliar, mientras que en colangiohe-
manas y entonces se reducen gradualmen- patitis el parénquima hepático se ve afec-
te durante varios meses tado
¡ Metronidazol puede ser de ayuda
o Otros agentes inmunosupresores: puede ser Signos clínicos
necesario el clorambucil si la respuesta a o Más frecuente en gatos viejos
la prednisolona es mala o A menudo muy enfermos cuando se pre-
o Si existe ascitis extensa y es causa de ma- sentan por primera vez
lestar o agotamiento, se debe aliviar la dis- o Malestar pronunciado, pirexia, inapetencia,
tensión por paracentesis y tratamiento diu- pérdida de peso y deshidratación
rético para minimizar más acúmulo de o La mayoría de casos presentan ictericia
líquido (puede estar ausente en estadios tempranos)

Pronóstico Diagnóstico
¡ Algunoscasosrespondenbienaltratamien- o Elevaciónmoderada aaltadeenzimashe-
to y éste puede retirarse con el tiempo páticas
o Se producen recurrencias o Hiperbilimrbinemia
148 Notas de medicina internafelina

o Acidos biliares post-prandiales elevados o Pueden ser causa de hemorragias intraab-


o Leucocitosis dominales
o Neutrofilia con desviación ala izquierda o Raro
o Anemia no-regenerativa ligera o Amplio rango de edades (desde la primera
semana de vida)
Por imagen o Siameses sobrerrepresentados
o Radiografias a menudo poco reveladoras ¡ Posiblemente hereditario
o Areas hiperecoicas difusas y multifocales o Presentación como un colapso súbito
con ultrasonidos o Pocos casos tienen un curso más crónico:
o * Cambios pancreáticos anemia y distensión abdominal
o Se sospecha de infección por Bafonella
Biopsia
o El diagnóstico defrnitivo depende de Amiloidosis
. Examen histológico de biopsias o Relativamente rara.
o Cultivos de bilis + hígado ¡ De cerca puede aparentar los signos de una
o La gravedad de los signos que muestran FIP que afecte al hígado
gatos afectados puede disuadir al uso de o Diagnóstico por histopatología
técnicas diagnósticas invasivas
Neoplasia hepática
Manejo o No es un sitio común de fumores prima-
o Una proporción significativa de casos se rios en gatos
tratan después de hacer un diagnóstico o El linfosarcoma a veces afecta al hígado y
presuntivo por los signos clínicos, resulta- debe ser diferenciado de una colangitis lin-
dos laboratoriales, radiografia y ultrasono- focítica
grafia o El linfosarcoma hepático primario es raro
o Tratamiento antimicrobiano de larga du- en gatos y suele haber otros sitios de afec-
ración por 2-4 meses tación linfosarcomatosa que deban evaluar-
¡ Selección del antimicrobiano basada en se en la investigación clínica

cultivos y el antibiograma, en principio la ¡ El hígado es un lugar común de metástasis


amoxicilina potenciada, junto con metro-
Neoplasia primaria
nidazol, es una buena selección empírica
¡ o Usualmente en gatos viejos (excepto el
Prednisolona necesaria en algunos casos
carcinoma de conducto biliar)
¡ Tratamiento adjunto
o
o Acido ursodeoxicólico: mejora el flujo El carcinoma biliar es el tumor primario
hepático más corriente
biliar,@ 10-15 mg/kg unavezaldía o Adenoma hepatocelular y adenocarcinoma
¡ S-adenosil-metionina (SAMe): (Hepa-
tosyl) eleva el glutatión hepático, éste tie- Hallazgos clínicos
ne un efecto protector en el hepatocito, o Debilitación crónica
dosis de 90 mglgatoldía o Anemiano-regenerativa
o Masa abdominal palpable
Telangiectasis y peliosis hepática r Vómitos y anorexia
o Telangiectasia; dilatación de los sinusoi- o Ictericia
des hepáticos ¡ Enzimas hepáticas elevadas: puede no es-
o Peliosis: espacios llenos de sangre dentro tar presente si la masa es de crecimiento
del parénquima hepático lento
Órgaoos y sistemas 149

¡ El carcinoma biliar induce la producción Lipidosis hepática


de SAP o Bien reconocida en USA, en aumento en
el Reino Unido, probablemente asociada
Diagnóstico' con cambios en el estilo de vida (más gatos
o Por imagen sobre todo con ultrasonidos de interior) y aumento del peso corporal
o Biopsia e histopatología o Más corriente en gatos obesos
NB: No todos los cambios esféricos focales o Comienza con un periodo de anorexia de
de los gatos son necesariamente neoplásicos, varios días o semanas, aunque también
por ejemplo, cambios nodulares. puede ocurrir después de 24 horas
. Progresa a pérdida severa de peso y ano-
Manejo rexia marcada
o Sintomático y de apoyo
o Resección quirurgica posible para masas Presentación clínica
lobares, por ejemplo, adenoma hepatoce-
. Gatos más viejos
lular
o Siameses quizás predispuestos
o La actividad biológica de adenomas pue-
o Periodo de anorexia
de ser más agresiva de lo que su clasifica-
o Ictericia
ción histológica sugiere
¡ Signos neurológicos
o Hipersalivación
Hepatitis tóxica ¡ Vómitos
o Múltiples causas: bacterianas, fúngicas, o Estreñimiento
plantas, químicas, fármacos, metales pe-
Diagnóstico
sados
¡ . Periodo de anorexia
Asociada con aparición aguda de depre-
o Marcado aumento de las enzimas hepáti-
sión e ictericia
casALT y SAP
r Por la nafixaleza aguda del problema el ¡ Gamma-GT usualmente normal
gato afectado puede aún presentar una bue-
o Hiperbilimrbinemia
na condición corporal . Ácidos biliares aumentados e hiperamonemia
¡ Puede mostrar signos de dolor abdominal o Hiperglucemia
intenso o Neutrofilia, linfopenia, anemia no-regene-
¡ El examen sanguineo revela un aumento rativa ligera
masivo de enzimas hepáticas, sobre todo o Hígado difusamente hiperecoico con ultra-
de ALT y bilimrbina
sonidos
o En la mayoría de casos el agente respon- o Macroscópicamente el hígado está redon-
sable no puede determinarse deado en los márgenes, amarillo y friable
¡ El manejo es sintomático y de apoyo, in- o Puede haber un aumento significativo de
cluyendo protección antimicrobiana debi- los tiempos de coagulación
do a la menor actividad reticuloendotelial o Un aspirado o biopsia de hígado revela
o Si la ingestión es muy reciente, la admi- vacuolización hepática por acúmulo de
nistración de carbón activo o colestirami- lípidos, pero es potencialmente arriesgada
na y un enema salino templado puede ser
de ayuda Tratamiento
o No obstante, un número significativo de o Necesaria la terapia agresiva de apoyo
casos van a morir por insuficiencia hepáti- o Inicialmente rehidrataci§¡¡ * potasio
ca aguda o Vitaminas hidrosolubles
r50 Notas de medicinu interna felina

¡ Vitamina K1 parenteral @ 5 mglgato y B, o Quistes biliares


@ 50 mg/gato o Atresia biliar congénita
. Apoyo nutricional
. Puede requerir que se prolongue (has- Enfermedad per¡toneal
ta 4 meses) Ver Sección I para el diagnóstico diferencial
o Tubo por gastrostomía es ideal de la ascitis
. Sugerida la suplementación con L-cami-
tina (150-250 mg/gato) y arginina Peritonitis
(1.000 mg/gato) o Peritonitisprimarias sonraras (excepto enFIP)
o Peritonitis secundarias son más corrientes
Pronóstico ¡ Traumas
. El diagnóstico temprano es crucial o Cirugías
. En la actualidad pueden conseguirse más ¡ Necrosis y rotura de vesículas intraab-
del 50% de supervivientes con apoyo nu- dominales (intestino, vesícula biliar, etc.)
tricional agresivo o Pancreatitis

Obstrucción del conducto biliar Srgnos clínicos


Causa o Vómitos
o Carcinoma del conducto biliar o Arorexia
¡ Neoplasia, fibrosis, quiste pancreático o Pirexia
¡ Colecistolitos .
o Dolor y distensión abdominal
¡ Espesamiento biliar o Shock
¡ Estenosis del conducto biliar
Diagnóstico
Hallazgos clínicos ¡ Neutrofilia con desviación a la izquierda
¡ Anorexia, fiebre y pérdida de peso o Neutropenia en estadios agudos
. Vómitos o Las radiografias no son normalmente es-
r Ictericia pecíficas
o Heces acólicas ¡ Pérdida de detalle global o regionales
del abdomen
Diagnóstico . Íleo
¡ Hiperbilimrbinemia o Fluido abdominal
o SAP elevada o Gas libre
o Hipercolesterolemia o Los ultrasonidos son más útiles, especial-
¡ Ultrasonidos revelan dilatación de los mente con peritonitis focales, y puede usar-
conductillos del árbol biliar se para guiar una aspiración
o Los colecistolitos son radiodensos o Paracentesis abdominal, recogida para
citología y cultivo
Tratamiento
o Quirurgico Tratamiento
o Puede requerir procedimientos de desvia- o Fluidos
ción biliar o Antimicrobianos intravenosos de amplio
espectro
Otras enfermedades o Alivio del dolor con opiáceos
o Fasciolas hepáticas ¡ Suele ser necesaria la laparotomía explo-
o Toxoplasmosis hepática ratoria
Órganos y sistemas 151

o La enfermedad renal es muy común en los EXPLORACIÓN FíSICA


gatos; se estima que alrededor del 1606 de
gatos con más de 15 años padecen un alto Palpación abdominal para valorar el tama-
grado de insuficiencia renal crónica, sien- ño, forma y posición de los riñones
do ésta la principal causa de muerte en a Evidencia de dolor renal
gatos viejos a Tamaño de la vejiga
a Presión sanguínea
a Otros indicios de enfermedad renal
a Palidez: asociada a anemia y/o deshidra-
FUNCIONES DEL RlÑÓN
tación
o a Deshidratación
Equilibrio hídrico
. a Halitosis ligada a uremia
Equilibrio ácido-base
a Ulceraciones urémicas en la lengua o mu-
r Equilibrio electrolítico
cosa bucal
o Hormonales: producción de eritropoyeti-
Pérdida de rigidez ósea (mandíbula de
na, calcitriol y renina
goma)
¡ Metabólicas: activación de la vitamina D3
o Examen ocular indicativo de hipertensión
Eliminación de hormonas peptídicas, por
ejemplo, gastrina
o Vasos retinales tortuosos
o Hemorragia retinal
. Desprendimiento de retina
o Hemorragia en el humor vítreo o acuoso
DEF¡NICIONES
Diagnóstico diferencial de renomegalia
Enfermedad renal crónica/insuficiencia o Fisiológico
renal: se ha producido un daño renal pero o Hidronefrosis
siguen ausentes los cambios laboratoria- o Enfermedad poliquística renal (PKD)
les y clínicos convencionales o FIP
Fallo renal: pérdida de>70-80%o del pa- o Pielonefritis
rénquima renal que funciona . Nefrosis aguda
Azotemia: aumento de la urea sanguínea * o Pseudoquistes perirrenales
creatinina o Amiloidosis
o Pre-renal (perfusión disminuida) o Neoplasia renal
o Renal (enfermedad renal intrínseca pri- o Acromegalia
maria)
o Post-renal (enfermedad obstructiva, ro-
tura de vejiga/uretra) INVESTIGACóN LABORATORIAL
Uremia: incluye el espectro de signos clí- DE LA ENFERMEDAD RENAL
nicos asociados a una pérdida de función
renal y causados por el acúmulo de toxi- Análisis de orina (ver también p.6a-ffi)
nas urémicas junto con la pérdida de la o A menudo ignorado pero básico para in-
función metabólica y endocrina vestigar la enfermedad
152 Notas de medicinu interna felina

o Obtención de la orina por micción natural o Una pérdida de proteínas se calcula mejor
(desechar la primera fracción o bien reco- determinando el ratio proteína/creatinina
gido de una bandeja limpia con arena de urinario. El origen de las proteínas puede
acuario), sondaje, cistocentesis ser pre-renal, renal o post-renal
o <0,5 normal
Propiedades físicas . 0,5-1 equívoco
o Normalmente claralpálida a amarillalna- o >l proteinuria
ranja oscura
. Cambios macroscópicos por presencia de Sangre
o Sangre o El color rojo puede ser por glóbulos rojos,
o Glóbulos blancos hemoglobina o mioglobina
o Cristales o cilindros ¡ Las tiras reactivas tienen dos recuadros
o Hemoglobina o mioglobina separados; uno para sangre, el otro para
o Bilimlbina hemoglobina/m ioglobina
o Los resultados del análisis están influen-
ciados por el tiempo de permanencia de la
Nitritos
orina en la vejiga o Un test positivo sugiere presencia de bac-
o Mañana: más concentrada, mayor can- terias que han convertido los nitratos a ni-
tidad de células, puede enmascararse
tritos
una glucosuria, la citología se altera por o Tiene escaso valor en gatos ya que su ori-
el pH y exposición a osmolalidad
na no contiene suficientes nitratos para ser
o Formada recienlemente.' es mejor para convertidos
cultivos, valoración celular (a menos o La reacción se inhibe por niveles normales
que la dilución cause lisis) y de la glu-
de ácido ascórbico presentes en la orina
cosa
r La mayoría de gatos tiene una orina hiper-
Excreción fraccional de electrolitos
estenúrica (>1.030)
o Valorar si la concentración de orina es la
o Medida rápida de la concentración relati-
va de electrolitos en el suero y orina
adecuada
o Las tiras reactivas no son fiables o Se emplea para valorar la función tubular
renal
Bioquímica
o Su sensibilidad es cuestionable, pero pue-
o Pueden ocurrir cambios importantes duran- de ser de aluda en el estudio de alteracio-
te los primeros 30 minutos tras la recogi- nes concretas, por ejemplo, hipokaliemias
da. Si el análisis inmediato no es posible, paradójicas
la muestra debería guardarse a oscuras y o La excreción fraccional del fósforo se ha
preferiblemente refrigerada. Cualquier for- empleado como indicador de buen control
ma de conseryación hace que la presencia dietético de Ia CRF
de cristales no sea fiable
Cultivos
Proteínas ¡ Requieren un muestreo por cistocentesis y
o La concentración proteica se afecta por la debería hacerse un análisis cuantitativo
concentración de orina, consecuentemen- usando un asa de platino corriente para
te cuando la densidad es baja, los tests de hacer cultivos. Valores >10.000 colonias/ml
las tiras tienen escaso valor son significativos
Organos y sisfemas 153

Microscopía del sedimento urinario Cambios ur¡nar¡os durante


. Cualquierhallazgo se altera con
fácilmente la enfermedad renal
el tiempo La gravedad específica urinaria (tiras
o Sedimentos directos y tras centrifugación reactivas no fiables) puede estar influen-
(los cilindros pueden romperse con centri- ciada por otros factores además de por la
fugaciones fuertes) función renal (por ej., proteinuria)
o Las tinciones pueden resultar útiles La isostenuria va asociada a un fallo renal
intrínseco (no obstante tn 40oA de los ga-
Glóbulos rojos tos con CRF tienen orina hiperestenúrica,
o Diferenciarlos de gotas de grasa que sue- raramente por encima de 1.035)
len ser más refráctiles Hiperestenuria marcada: en enfermedad
o Valor normal es <5/hpf en orina centrifu- pre-renal
gada La densidad no puede interpretarse si ha
¡ Macroscópicamente se observan >50/hpf habido terapia de fluidos o de diuréticos
¡ Se hinchan y lisan en orina de densidad Una proteinuria es un hallazgo corriente
<1.008 con enfermedad renal, pero también pue-
de producirse por otras causas, por ejem-
ei¡rcouns blancos plo, cistitis
o >50/hpl= piuria El cociente proteína/creatinina es el mejor
. Las tiras reactivas contienen indoxilo indicador de que existe una pérdida exce-
esterificado que al hidrolizarse por las siva de proteínas, por encima del que aporta
esterasas de los neutrófilos libera el el simple valor de proteinas
indoxilo y éste reacciona con sales de La glucosuria ocuffe en el 20oA de gatos
diazonio produciendo un color violáceo enfermos, no-diabéticos, a veces debido a
o No son fiables en los gatos hiperglicemia, pero a menudo secundario
a disfunción tubular

Células epiteliales
Hematología
o Renales: pequeñas y esfericas con un nú-
o Valor limitado en ARF o enfermedad glo-
cleo central similar al de WBC
merular
o Células epiteliqles de transición' en pro- o Los cambios en CRF son inespecíficos
cesos neoplásicos o inflamatorios se ob-
pero suelen incluir
servan células grandes con forma de pera, ¡ Anemia no regenerativa por múltiples
huso o poligonales. Con neoplasias, las
mecanismos
células tienden a agruparse y tienen mor- . Linfopenia
fologías anaplásicas o Leucocitosis, neutrofilia madura a ve-
ces presente con pielonefritis
Cnsfa/es
o Amedidaqueseenfríaohanscurreeltiem- Bioquímica
orina (Ver Tabla l6).
po, se pueden disolver o precipitar en

Cilindros Urea
¡ Un número alto indica afectación tubular o Se puede elevar por factores pre- y post-
¡ Su ausencia no descarta una enfermedad renales, por ejemplo, hipovolemias, enfer-
tubular activa medades catabólicas, hemorragia GII die-
154 Notas de medicina interna felina

Tabla 16 Cambios bioquímicos y hematológicos típicos en gatos con fallo renal crónico

Urea elevada 99% Hiperglucemia 28To


Creatinina elevada 97Yo Leucocitosis 28o/o
H ipercolesterolemia 73Yo Hipokaliemia 23o/o
Hiperfosfatemia 64o/o Hiper/hipocalcemia
Linfopenia 57Yo Hiper/hiponatremia
Hiperproteinemia 49Yo Hiper/hipocloremia
Anemia 37o/o Hiper/hipoalbuminemia
Hiperamilasemia 3'tYo Hiperkaliemia
Hipomagnesemia

tas muy proteicas/comidas recientes, hi- ¡ La hiponatremia e hipokaliemia son las más
poadrenocorticismo corrientes
. Los niveles pueden estar falsamente bajos
en animales con anoxeria, o ante una dis- Calcio y fósforo
función hepática o PSS . Una reducción de la excreción renal de
fosforo produce hiperfosfatemia
Creatinina . Causas
o Se puede afectan por la edad, sexo, masa . Aumento de la producción de hormona
muscular y dieta paratiroidea (PTH)
. No se afecta tanto como la urea por enfer- . Menor conversión de la vitamina D,
medades pre-renales o comidas recientes . Los niveles de calcio reflejan el balance
. Se excreta por filtración glomerular, por entre la absorción intestinal, resorción
1o querepresenta aproximadamente el GFR ósea, y la excreción renal

Proteínas Equilibrio ácido-base


o Los niveles séricos de proteínas reflejan la o La acidez aumenta con CRF
función glomerular o Un déficit en los tubulos proximales da
o Además de la albúmina, puede haber pér- lugar a una mala reabsorción de bicarbo-
dida de otras proteínas que desempeñan nato causando una acidosis metabólica
una función importante, por ejemplo,
antitrombina III o acetiltransferasa del
colesterol lecitina (LCAT) IMÁGENES

Sodio y potasio Radiotogía


o La regulación de ambos es básicamente una o El tamaño de los riñones se puede estimar
función renal en relación aIaL2
o Un descenso del número de nefronas via- . 2,4-3,0 x Lz en gatos
bles produce un aumento de la fracción o Deberían ser lisos y de contomo regular
excretada (FE) por las nefronas aún via- o Riñones fruncidos e irregulares van liga-
bles, y reduce la capacidad de hacer frente dos a CRF, sobre todo en gatos; sólo ocu-
a cambios en el aporte dietético rre en un tercio de los casos
Órgaoos y sistemas 155

. Unos riñones normales e incluso agratda- Apariencia normal


dos no descartan una CRF o Forma oval o de judía con la superhcie lisa
o En radiografias simples, cambios de tama- o Cápsula ecogénica delgada
ño y forma muy rara vez son indicativos o Corteza hnamente granular, hipoecoica
de su patología o Médula anecoica con vasos arcuados
¡ En radiografias simples no es corriente ver ecogénicos
cambios por enfermedad glomerular o ARF ¡ Pelvis irregular ecogénica

Urografía intravenosa (lVU) Cambios patológicos


o La técnica más corriente es la de poco vo-
Focales
lumen e inyección rápida
o o Quistes renales (anecoicos)
Se emplean agentes de contraste yodados
o Abscesos (variable)
solubles en agua
o o Neoplasia (sólo si es grande, de aparien-
Ayuno de 12 horas, y evacuación de heces
cia variable: hipoecoica, homogénea si es
por enema,/laxantes
¡ linfosarcoma)
600-800 mg yodo/kg
o Las placas se realizan . Hemorragia (anecoica)
a las 0, 1, 5, 10, 15 y
' 20 minutos o Isquemia (hipoecoica)

Posó/es efectos secundarios Parenquimal difusa


¡ Bradicardia e hipotensión o Los ultrasonidos tienen poco valor
o Taquicardia e hipertensión
¡ En muchos casos no se aprecian cambios
¡ Alergia/anafilaxis obvios
¡ Fallo renal agudo o Excepciones incluyen
o Hemólisis i/v o Agrandamiento generalizadoenneopla-
sias difusas
Cambios observados con la IVU . Aumento de ecogenicidad, sobre todo
(Ver Tabla l7). con calcificaciones en la unión corti-
comedular
Ultrasonografía
r Proyecciones sublumbares de derecha e Sisfema colector
izquierda con el gato en decúbito estemal o Cambio progresivo hacia un área anecoi-
o lateral ca continua con el uréter

Tabla 17 lnterpretación de cambios observados por medio de urografÍa intravenosa.

Grande liso lnflamatorio, infiltración amiloide o neoplásica, hidronefrosis,


quistes/abscesos renales, hipertrofia, orinaisangre subcapsular
Grande irregular Focal: tumor, absceso, quiste o hematoma; multifocal: quistes,
linfosarcoma, FIP
Tamaño y forma normal Normal, amiloide, glomerulonefritis o pielonefritis aguda
Tamaño normal, irregular Focal: infarto, inflamación, absceso o quiste; multifocal:
poliquistes o pielonefritis crónica
Pequeño y liso Hipoplasia, amiloidosis o glomerulonefritis crónica
Pequeño e irregular Estadio final, amiloidosis o infartación
156 Notas de medicinu interna felina

o Los cálculos son fuettemente ecogénicos Complicaciones


o Los coágulos de sangre son hipoecoicos y ¡ Obstrucción del tracto urinario secundario
varían con la posición del gato a una formación de trombos
¡ Hidronefrosis: dilatación inicial de la pelvis o Menor con la experiencia clínica
o Hemorragias, sobre todo si existe hiperten-
Biopsia renal sión
¡ Permite estudiar la enfermedad renal en o I§quemia/infarto
estadios tempranos o Tromboembolismo
o Con un fallo renal ya instaurado es de poco o Precipitación de un fallo renal
valor o Consultar con el laboratorio de patología
o Para lesiones difusas, tiene una precisión sobre su preferencia acerca del modo de
del 95% comparada con diagnósticos conservación y experiencia en interpretar
histológicos post-mortem resultados

lndicaciones para hacer una biopsia


o No se ha llegado a un diagnóstico especí- FALLO RENAL AGUDO (ARF)
fico
o Se han demostrado anormalidades morfo- o Aparición rápida (horas a días) de ARF:
disfunción intrínseca
1ógicas
¡ Existe proteinuria renal crónica o hemo-
o Normalmente va asociada a una necrosis
tubular secundaria a un daño tóxico o
rragia
o Si las lesiones son focales el campo diag- isquémico
nóstico es limitado
¡ El pronóstico de una ARF intrínseca pri-
maria es malo a menos que se instaure rá-
pidamente un tratamiento agresivo
Contraindicaciones para hacer una biopsia
¡ Pielonefritis
o Pionefrosis Definición
o ¡ Aumento brusco >50% de la urea,/creati-
Abscesos renales
nina
¡ Hidronefrosis
Tres fases específicas
Método 1. Inducción: insulto inicial al riñón
o Anestesia general, evitando sustancias 2. Mantenimiento: establecimiento del daño
nefrotóxicas y de excreción renal a los tubulos
¡ Polo caudal del riñón izquierdo 3. Recuperación: mejora de la función tubular
o Guiarse por ultrasonidos siempre que sea . Una intervención temprana es crítica en el
posible
manejo de ARF para intemrmpir la fase
¡ Acceder a lo largo del perfil cortical (aun-
de inducción y limitar el número de
que algunos clínicos prefieren un acerca-
nefronas que se yan a dañar
miento transmedular, existe el riesgo de o No obstante, la detección clínica de la fase
dañar la arteria arcuada y causar un infarto
de inducción es dificil
del segmento renal posterior a las arteriolas
afectadas) Factores de riesgo
o Insertar aguja de 16 g Tru-cut ¡ Se suman
o Retirar y aplicar presión ligera sobre el ri- ¡ Enlermedad renal pre-existenLe
ñón ¡ Geriátrico
Organos y sistemas 157

o Sepsis, fiebre, enfermedad sistémica . Antifungicos


o Daño muscular: por ejemplo, trauma o Agentes quimioterapéuticos: doxomrbicina
¡ Diabetes mellitus ¡ NSAID
o Hipoalbuminemia . Agentes de contraste intravenosos
¡ Hipovolemia o Penicilamina
o Electrolitos y trastornos de ácido-base
o Estados de hipercoagulación No terapéuticos
. Uso simultáneo de fármacos nefrotóxicos o Metales pesados: plomo, mercurio
o ¿Dieta baja en proteínas? o Compuestos orgánicos: pesticidas, herbi-
cidas, etilenglicol
Gausas o Hemoglobinaomioglobina
. Los riñones reciben el20% del gasto car- . Venenos: abejas
díaco; por tanto son muy susceptibles a un . Las azucenas (Lilium spp.) son plantas
daño por hipovolemia y tóxicos ornamentales corrientes de interior cuya
ingestión da lugar a ARF irreversible en
lsquemia gatos
. Shock
. Descenso del gasto cardíaco De origen variadO
o Trombosis renal o Inmunomediada: glomerulonefritis, amiloi-
¡ DIC de, SLE, vasculitis
o Hipercoagulación o Hipercalcemia: enfermedad paratiroidea,
o NSAID neoplasia, análogos de la vitamina D.
¡ Mala perfusión asociada a anestesias pro- o Infección: pielonefritis
fundas o Obstrucción urinaria
o Reacción a transfusiones o Diabetes mellitus
¡ Hiper- o hipotermia severa o Fallo pre- y post-renal
o Hipovolemia, deshidratación, shock, fa-
Tóxica llo cardíaco, hipotensión
¡ La producen sobre todo aquellas sustan- o Uropatía obstructiva (urolitos, fumores,
cias tóxicas o toxinas que se secretan o re- tapones uretrales), uroperitoneo
absorben en el epitelio tubulaq ya que se
pueden alcanzar concentraciones altas, por Fisiopatología
ejemplo, gentamicina o Un daño al sistema tubular produce un gran
o Las toxinas o tóxicos se pueden acumular volumen de filtrado, que a su vez da lugar
en la médula por un mecanismo de contra- a que se contraigalaartería aferente, redu-
corriente ciendo el flujo sanguíneo renal: se afecta
. Aunque la biotransformación renal tiende particularmente el flujo de los vasa recta y
a producir metabolitos menos tóxicos, en la oxigenación medular
algunos casos se pueden producir com- o Los NSAIDs suprimen la producción de
puestosmuytóxicos,porejemplo,conver- prostaglandinas y que, aunque en condi-
sión del etilenglicol a oxalatos ciones normales tienen poca importancia,
cuando hay una hipovolemia son necesa-
Agentes terapéuticos rias para mantener el flujo sanguíneo renal
¡ Antimicrobianos: aminoglucósidos, sulfo- o El daño isquémico se produce por varios
namidas, tetraciclinas, cefalosporinas mecanismos
158 Notus de medicina interna felina

o La producción de tromboxano parece ser Diagnóstico


un factor crucial que actua en muchos as- o Historia: exposición a toxinas, trauma, epi-
pectos.de la ARF sodios hipovolémicos
o El riñón responde ante la hipoperfusión con ¡ La velocidad de aparición de signos clí-
vasodilatación, desviando sangre de la cor- nicos puede ayudar, pero puede represen-
teza a la médula, mejorando así la oxige- tar la descompensación de una CRF sub-
nación medular mientras se reduce el flujo yacente
glomerular y con ello el volumen de orina o Exploración fisica
producida
Hallazgos laboratoriales
Signos clínicos Azotemia
o Vómitos
o En muchas ocasiones en que existe hipo-
o Anorexia volemia puede ser dificil distinguir entre
¡ Letargo enfermedad renal intrínseca y pre-renal,
o por ejemplo, ¿está el paciente desarrollan-
Deshidratación
¡ Uremia: halitosis, úlceras bucales, hema-
do una ARF intrínseca o se encuentra sim-
plemente hipovolémico?
temesis, melena, hipotermia
o * Dolor renal ¡ La magnitud de la azotemia puede no ser
o * Renomegalia muy alta y sin embargo empeora a pesar
del tratamiento

Producción de orina
Análisis de orina
o Típicamente hay anuria u oliguria o Un ARF normalmente conlleva un sodio
o En casos de anuria u oliguria, es esen- urinario >25 mmol/L y un cociente creati-
cial diferenciar entre una ARF intrínse- nina urinaria:creatinina plasmática (Cr"/
ca y una obstrucción post-renal. Con Cro) <10:1
obstrucciones existe un globo vesical al o Ante una enfermedad pre-renal, la densi-
palpar o realizar imágenes dad urinaria puede ser baja si existe
o NO OBSTANTE, puede presentarseun o Una enfermedad renal previa
fallo renal no-oligúrico, que ocurre por o Sepsis
una mala absorción tubular o Enfermedad hepática
. Ésta puede tener un mejor pronóstico o Hiperadrenocorticismo
o Uso reciente de fluidos o diuréticos
(Ver Tabla l8). o Hiperkaliemia

Tabla 18 Comparación de la producción de orina en gatos sanos y gatos con fallo renal agudo no-
oligúrico.

Normal (litros) ARF no-oligúricos (litros)

GFR 100 30
Resorción tubular 99 27
Producción de or¡na 1 3
Organos y sistemas 1s9

o Hiperfosfatemia cuperación; si la microscopía convencio-


o Acidosis nal demuestra que existe destrucción de las
o Hipoadrenocorticismo membranas basales de los tubulos, enton-
ces existen pocas oportunidades de una
Análisis del sedimento recuperación
o Presencia de cilindros o Diálisis: está indicada si persiste la uremia

Bioquímica de la orina NB: La base del tratamientoradica en fluidos


o Orina alcalina y diuréticos. Sin embargo, en estadios
o Proteinuria anúricos u oligúricos debe tenerse cuidado
o Glucosuria para evitar una sobrehidratación (ya que un
edema pulmonar puede producirse rápida-
Objetivos del tratamiento mente). Idealmente, el ritmo de infusión debe
o Prevenir más daño renal: inducir el vómi- ajustarse según la presión'venosa central, pero
to, adsorbentes gastrointestinales, diuresis como ésta no suele estar disponible, el segui-
. Cesar el uso de fármacos nefrotóxicos miento debe hacerse por 1o que «entray sale»>.
. Mantener la perfusión renal
. Diuresis para mantener el flujo de orina y Manejo delARF
limitar el aumento de toxinas urémicas o Todos los gatos sospechosos de padecer
un ARF deberían sondarse para poder con-
NB: Solamente el aurirento del flujo de orina trolar la producción de orina. Además esto
no implica una mejor GFR. puede emplearse para controlar lo que <<en-
tra y sale»
o Corregir desequilibrios ácido-básicos y o Calcular el déficit de volumen/%o de des-
trastornos electrolíticos (cuidado con las hidratación y corregirlo a lo largo de 4-6
anormalidades electrolíticas ya que a me- horas (0,9olo NaCl, o 0,18% NaCl con 4Yo
nudo son debidas a desplazamientos entre dextrosa)
células en yez de a cambios absolutos, y . Durante dicho periodo vigilar muy de cer-
por tanto pueden cambiar bruscamente). La ca posibles signos de sobrehidratación;
corrección de una acidosis rara vez es ne- éstos incluyen
cesaria o Taquipnea
¡ Controlar daños urémicos al GIT: blo- o Sonidos broncovesiculares aumentados
queantes H2 y sucralfato ¡ Inquietud
o Controlar el vómito: metoclopramida (no . Flujo nasal seroso
dar conjuntamente con dopamina), ondan- o Cuando sea posible, la producción de ori-
setrón, antagonistas alfa-2 adrenérgicos na debería monitorizarse junto con el equi
(con cuidado por ser hipotensores) librio ácido-base y de electrolitos. Si la
o Protección antibacteriana ya que los pa- producción de orina es baja (<0,5 ml/kg/
cientes urémicos se encuentran inmuno- hora), entonces se puede comenzar la diu-
comprometidos resis. Una vez reemplazado el volumen
. Una biopsia renal puede resultar útil para perdido, se puede seleccionar un ritmo de
establecer un diagnóstico y pronóstico, no infusión adecuado (2-3 veces dosis de
obstante debe realizarse pronto en el cw- mantenimiento), y puede medir la orina
so de la enfermedad. La biopsia renal en producida en 2 horas. En las 2 horas que
un ARF determina la probabilidad de re- siguen, la cantidad de fluido administrado
160 Notus de medicina inferna felina

debería ser igual al volumen de orina pro- o Menor amplitud de R


ducido en las 2 horas anteriores + I ml/kg/ ¡ Normalmente hay bradicardia, pero a ve-
hora para pérdidas insensibles + pérdidas ces taquicardia ventricular
estimadas por vómitos o Los efectos de una hiperkaliemia empeo-
o Si no se producen signos de sobrehidrata- ran con un calcio/sodio bajo o una acidosis
ción pero persiste la oliguria, puede ini-
ciarse una expansión de volumen leve (3-5%)
(Ver Cuadro 2 en p. 170).
. Una vez completada la rehidratación, la
Prevención delARF
orina producida debería ser de I -2 mlkgl
. Es dificil diagnosticar un ARF, identificar
hora. Si esto no ocurre. está indicada la
casos de riesgo, e intentar prevenir la apa-
diuresis
rición de la enfermedad
Diuréticos
. Terapia de fluidos
o Furosemida2 mglkg cada 2 horas . Evitar fármacos.nefrotóxicos
o Manitol (solución al 10-20%): bolo de 0,5 o Si los fármacos nefrotóxicos son esen-
ciales, entonces aumentar el intervalo
gkg i/v lentamente durante 15-20 minu-
entre dosis, vigilar los niveles séricos,
tos. Esto no debe repetirse si persiste la
mantener el flujo urinario con diuréti-
oliguria debido al efecto osmótico del
cos, considerar vasodilatadores (blo-
manitol que está en la circulación. Si no
queantes de los canales de sodio) y ase-
hay manitol disponible, se puede usar glu-
gurar una volemia y tensión normales
cosa al 50%, pero es menos efectiva
o La dopamina requiere un ritmo de admi- Pauta de manejo en casos sospechosos
nistración continua (1-5 pg/kg/minuto) de ARF
o Identificar una exposición a fármacos
NB: El fracaso de reinstaurar la producción
nefrotóxicos o insultos isquémicos
de orina durante las primeras 24 horas repre-
¡ Tratamiento agresivo inmediato
senta un pronóstico muy reservado.
o El esperar a ver si las «cosas mejoran por
sí solas», hará perder el tiempo crítico don-
Pauta de manejo de la hiperkaliemia
de aún existe una oporlunidad para que la
o La hiperkaliemia supone una complicación
terapia tenga éxito
del ARF potencialmente letal
¡ o El tratamiento agresivo rápido es esencial
La hiperkaliemia aumenta el potencial de
para mantener la producción de orina e
membrana en reposo hacia el umbral con
inducir una diuresis
lo que los potenciales de acción son más
débiles Sospecha de intoxicación por etilenglicol
o Signos clínicos o Etanol: 5 ml/kg de una solución al 20%
o Aparecen cuando el potasio sérico >6,5- cada 6 horas durante 5 tratamientos, en-
7 mmollL, no obstante también depen- tonces cada 8 horas durante 4 tratamientos
de de la rapídez del cambio más. Efectivo en las primeras 6-12 horas
de la ingestión
Cambios cqrdíacos o Bicarbonato: 6 mllkg de una solución al
¡ Menor conducción AV 5Yo, con la misma pauta que la de etanol
o Onda T puntiaguda (se pueden combinar)
r Onda P disminuida
¡ Aumento del intervalo PR y del ancho QRS (Ver Tablas 19 y 20).
Organosysistemas f61

Tabla 19 Distinción entre ARF y CRF.

ARF CRF

Azotem¡a Con frecuencia los signos clínicos Con frecuencia signos clínicos
progresan rápidamente estables con aumentos muy
con aumentos moderados marcados
lnstauración Rápida lnsidioso: aunque puede
descompensarse de forma aguda
sérico
Potasio Tiende a ser hiperkaliemia Tiende a ser hipokaliemia
Hematocrito Normal a ligeramente aumentado A menudo bajo, no regenerativo
PU/PD previo No En el 4Oo/o de casos
Debilidad, pérdida de peso No Sí
Osteodistrofia No A veces
Palpación renal Normal a aumentado, puede ser Normal, agrandados, fruncidos
dolorosa (30-40o/o de casos)
Sedimento urinario Cilindros de células tubulares, Normalmente negativo
hematíes o leucocitos
Biopsia Puede resultar útil No resulta útil

Tabla 20 Distinción entre ARF y enfermedad pre-renal.

Pre-renal lntrínseca

Sodio urinario <10 mmol/L >20 mmol/L


sodio <1o/o
Excreción fraccional de >2yo
Osmolalidad/Densidad >500 mosm/L; <350 mosm/L; l.OO7-1 .01S
>1.045 excepción p. 154
Ratio creatinina orina:suero >40 <20
Ratio urea orina:suero >8 <3
Microscopía de orina Benigna cilindros de células tubulares,
hematíes o leucocitos

FALLO RENAL CRÓNICO (CRF) . Hipokatiemias

causas reconoc¡das de rauo renat : fiffi:T3ffi:,,


Crón¡CO o Glomerulonefritis crónica, normalmen-
o Nefritisintersticialidiopáticacrónica(S}oá) te membranosa, acabando en síndrome
o Pielonefritis crónica nefrótico
o Riñonespoliquísticos
¡ Infecciosas: FIP/FeLV/FIV Presentación
o Nefrotoxinas o Gatos de edad media y viejos (aunque un
¡ renal
Linfosarcoma l0-l5o/o de casos se da en gatos menores
o Hipercalcemias de 3 años)
162 Notas de medicina interna felina

Signos c!ínicos o Diabetes mellitus


Signos corrientes o Linfosarcomadigestivo
¡ Depresión o Otras neoplasias
o Abatimiento o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Pérdida de peso o Hipoadrenocorticismo (raro en gatos)
o Inapetencia
o PU/PD (sólo descrita en el4Üo6 de gatos) Manejo
. Pelaje áspero o El grado de afectación de las distintas fun-
ciones renales va a ser distinto
Signos menos corrientes o Dar prioridad a aquellos problemas que
o Vómitos requieren tratamiento
o Diarrea o Considerar por cuánto tiempo va a funcio-
o Ceguera nar el plan escogido
o Algunos problemas sólo requieren un tra-
Examen clínico tamiento corto, por ejemplo, las náuseas
Hallazgos corrientes pueden requerir una terapia inicial, pero a
o Deshidratación largo plazo se pueden controlar reducien-
o Pérdida de peso do la uremia
. Cambios de tamaño renal o Es básico que el dueño entienda que el tra-
tamiento va dirigido a controlar la enfer-
Hallazgos menos corrientes
medad, y por tanto es de por vida
o Ulceraciones bucales
r El apetito mejorará con la caída de las toxi-
o Palidez
nas urémicas, esto podría facilitar la acep-
o Pirexia
tación de cambios dietéticos
o Cambios en la retina
o El cambio de dieta como parte del trata-
Hallazgos raros miento intensivo no es aconsejable, ya que
o Hiperparatiroidismo renal secundario las dietas renales tienden a ser menos ape-
o Edema tecibles, y por tanto existe riesgo de que se
desarrolle aversión a dicha comida
Cambios laboratoriales o A largo plazo el manejo dietético sí es de
o Azotemia vital importancia
o Hiperfosfatemia
¡ Anemia no regenerativa Opciones
o Acidosis metabólica
o Corregir desequilibrios hídricos y ácido-
o Hipokaliemia básicos
o + Hipocalcemia o Reducción de la hiperfosfatemia
o Isostenuria con sedimento negativo
¡ Restricción dietética de proteínas
o Corrección del equilibrio potásico
NB: Muchos gatos con CRF retienen cierta r Manejo de las náuseas y vómitos
capacidad de concentrar la orina a pesar de . Reducción de la hipertensión
avalzar su azotemia. o Tratar una anemia no regenerativa
o Tratar una hipocalcemia
Diagnóstico diferencial o Terapia antimicrobiana
o Hipertiroidismo ¡ Corrección de la hipematremia
o Sepsis o Suplementación con vitaminas B y C
Organos y sistemas 163

Principios del manejo dietético Resticción de fósforo en la dieta


¡ Las dietas pueden tener un efecto impor- o Alrededor de un 600A de gatos con CRF
tante en reducir la necesidades de medica- presentan hiperfosfatemia
mentos o Va vinculada con la progresión de la en-
o En general, dietas enlatadas son preferibles fermedad renal
a dietas secas o Se ha demostrado que la restricción de fos-
o Tienen un mayor contenido de agua foro detiene el hiperparatiroidismo renal
o Son más apetecibles secundario y reduce los niveles de PTH
. Aportan las calorías necesarias a través (considerada como una toxina urémica de
de grasa enYez de carbohidratos importancia)
o Un número importante de gatos no toleran o La restricción de fósforo reduce la mor-
dichas modificaciones en la dieta tandad y mejora en bienestar, a pesar de
o La modificación dietética se inicia mejor ello puede persistiruna hiperfosfatemia por
en la casa por el dueño una vez se han abar- lo que quelantes orales de fosforo debe-
cado las necesidades medicamentosas ur- rían administrarse con el alimento
gentes, por ejemplo, deshidrataciones, ul- o El objetivo que debería marcarse es con-
ceraciones seguir niveles séricos de fósforo entre 1,0
a El metabolismo muscular tiene un papel y2,0mmoUL
determinante en la homeostasis del nitró- . Una restricción adecuada de fósforo está
geno, así pues mantener el peso corporal indicada con una excreción fraccional uri-
es importante ya ciue facllifa el control no naria de menos del30%o y preferentemen-
renal de desechos nitrogenados te más cerca del l0%o
¡ Si los ideales no pueden conseguirse, la o Medir la excreción fraccional del fósforo
recomendación siguiente provee los obje- NO ha mostrado ser un indicador tempra-
tivos básicos para modif,rcar la dieta no de enfermedad renal

Quelantes del fósforo


Es vital que se ingiera algo, ya que el cata-
¡ Hidróxido de aluminio: 20-40 mg/kg BID
bolismo proteico corporal tiene peores con-
(disponible en forma de tabletas o líquido)
secuencias que prácticamente cualquier tipo
de dieta Restricción proteica
NB: El descenso de los niveles de urea séricos
¿Cuándo empezar el manejo dietético? ligados a una restricción proteica NO repre-
o Las opciones acerca del mejor momento senta una mejora de la función renal, pero sí
para comenzar el manejo dietético varían son reflejo del cambio en el equilibrio nitro-
o Las ventajas del control dietético al co- genado.
mienzo de la enfermedad no se han acla-
rado o Una restricción excesiva de proteínas pue-
o Opciones incluyen de tener consecuencias graves que acaben
o Inmediatamente cuando se identifica en pérdida de peso, hipoalbuminemia, ane-
una azotemia; el consenso para el valor mia y acidosis metabólica
de la azotemia es de BUN > 12- I 3 mmol, o Dietas proteicas altas y bien equilibradas
creatinina >250-300 pmoVl no producen insuficiencia renal en gatos
o Cuando se desarrolle hiperfosfatemia: o No existen pruebas de que el consumo de
la intervención en dicho estadio ha de- dietas muy proteicas en los gatos con insu-
mostrado ser beneficiosa ficiencia renal empeoren la situación
164 Notas de medicina interna felina

o Sí existe cierta evidencia que sugiere que o El exceso de suplementación con PUFA
una restricción proteica en gatos puede re- puede acentuar el daño renal asociado a
trasar el grado de deterioro clínico al con- peroxidación lipídica
trolar la uremia, y con ello aumentando la . En gatos con CRF, las ventajas y los ries-
esperanza de vida al retrasarse la decisión gos de aumentar los niveles de PUFA no
de eutanasia se han valorado
o Actualmente se desconocen las necesida- . Se cree que el ácido omega-3 es el más
des óptimas proteicas en gatos urémicos beneficioso
o Generalmente se recomienda que las pro- o Se producen efectos mediados por las pros-
teínas se restrinjan y sean de aproximada- taglandinas y tromboxanos que disminu-
mente un 20oA del aporte calórico total yen la hipertensión sistémica y mejoran el
. Gatos alimentados con una dieta baja en riego sanguíneo renal
proteínas y fósforo tuvieron una vida me-
dia de 581 días, por contra, en los que no Fibra dietética
hubo cambio de dieta tal sólo fue de 251 o La menor capacidad del riñón de excretar
días desechos nitrogenados puede aminorarse
o Dietas bajas en proteínas son menos ape- aumentando los niveles de fibra fermenta-
tecibles para los gatos, pero puede com- ble en la dieta
pensarse con un aumento del contenido
o Con ella se aumenta el nitrógeno en las
graso o de la msjora del sabor (por ej., jugo heces en un l0Yo
de atun, caldo de pollo)
o El aumento de fibra es a expensas de la
o El empleo a corto plazo de estimulantes digestibilidad, y también puede reducir la
palatabilidad
del apetito puede ser útil cuando se intro-
duzcauna díetabaja en proteínas
Manejo de la hipokaliemia
o Gatos con una CRF a menudo eliminan
Manejo de la acidosis
potasio en la orina para así conservar el
¡ La mayoría de las dietas renales tienen ac-
sodio y mantener la hidratación
ción alcalinizante y suplementaciones sin ¡ La pérdida de potasio es exacerbada aún
medir el estado ácido-básico son potencial-
más por acidosis
mente peligrosas . Una hipokaliemia puede aumentar la gé-
¡ La acidosis metabólica puede contribuir a
nesis de amoniaco renal, causando más
las náuseas, vómitos, abatimiento, debili-
daño al riñón
dad, pérdida muscular y de peso o La hipokaliemia causauna miopatía infla-
. Una acidosis crónica también puede favo- matoria que se presenta inicialmente como
recer el avance de la insuficiencia renal rígidez, andares zancudos (a menudo con-
fundido con artritis en gatos viejos) y mal
Suplementación con ácidos grasos aspecto del pelaje
. Un aumento de PUFApodría disminuir los ¡ Una hipokaliemia más severa se manifies-
niveles de colesterol altos que a menudo ta con debilidad muscular y ventroflexión
presentan los gatos con CRF. En perros, del cuello
un nivel bajo de colesterol con enferme-
dad renal inducida experimentalmente se ¿Cuándo comenzar la suplementación?
ha relacionado con un mejor mantenimien- ¡ La suplementación rutinaria no está reco-
to de la función renal mendada en todos los gatos con CRF
Órganos y sistemas 165

¡ Generalmente se empieza a suplementar . Amlodipina (0,625-1,25 mg/gato SID-


cuando se demuestra un potasio sérico bajo BID) o
o Inhibidores de la ACE
NB: El potasio sérico es un mal indicador del
potasio sistémico, por lo que gatos que man- Suplementación vitamínica
tienen un potasio sérico normal, pero que real- . Mayores necesidades de vitaminas hidro-
mente están deficitarios, pueden ser pasados solubles (B y C) debido al mayor recam-
por alto en cuanto que sí que se beneficiarían bio de agua
de suplementación. o Los niveles básicos tienden a estar aumen-
tados en las dietas comerciales. Si tales
¿Qué emplear? dietas no se emplean entonces sí está indi-
o El gluconato potásico es el más usado ya cada la suplementación oral
que 1o aceptan mejor los gatos o Si se emplean preparaciones de vitaminas/
o El citrato potásico puede usarse en gatos minerales, debe hacerse con precaución ya
con acidosis ya que es alcalinizante que muchas contienen niveles altos de cal-
o El cloruro potásico debería evitarse ya que cio y fósforo que pueden no ser adecuados
acidifica mucho y no es apetecible o Un suplemento vitamínico específico está
¡ La tasa de suplementación varía en función recomendado
del individuo, pero en general está alrede-
dor de2-4 mmol (mEq) K+lgato/día Estimulación del apetito
o Puede ser apropiada en el control inicial
Manejo de la hipocalcemia de la enfermedad
¡ Para mantener un equilibrio calcio:fósforo o Considerar el uso de benzodiacepinas o
estable, la mayoría de dietas diseñadas para ciproheptadina
tratar la CRF son bajas en calcio o No hay gran evidencia de que los esteroi-
. La hipocalcemia normalmente va asociada des anabólicos o vitaminas B12 sean efec-
a hiperfosfatemia; por ello, una reducción tivos
de los niveles de fosforo sérico tienden a o Los corticosteroides y progestágenos es-
corregir de forma natural una hipocalcemia, tán contraindicados
al aumentar los niveles de PTH
o El uso de análogos de la vitamina D no Uso de inhibidores de la enzima
está ampliamente recomendado para fra- conversora de angiotensina (ACE¡)
tar la hipocalcemia en gatos con CRF en el manejo de la CRF
o Estudios recientes en peros y humanos
Manejo de la hipernatremia e hipertensión sugieren que el uso de ACEi reduce algu-
o Dietas bajas en sal, posiblemente con una nos de los efectos de la CRF
mayor proporción de ácido graso omega o Existen algunos indicios que apoyan su uso
3:omega 6, pueden ayudar a reducir la hi- en gatos
pertensión . Son más efectivos en el control de la pro-
o El riesgo de restringir la sal no se ha eva- teinuria
luado en gatos con CRF y existe la posibi- o La proteinuria puede conducir a retención
lidad de favorecer una azotemia pre-renal, de sodio, edema, ascitis, hipercolesterole-
además de reducir la palatabilidad mia (síndrome nefrótico), hipertensión,
. Gatos con hipertensión moderada a severa hipercoagulación, pérdida muscular y de
deberían tratarse por peso
166 Notas de medicinu interna felina

o La presión sanguínea debería medirse an- Crónica


tes de iniciar la terapia con ACEi o A menudo sin signos evidentes
¡ Los ACEi están indicados en gatos conuna o Puede ser una causa importante de insuñ-
proteinuria y/o hipertensión conocida ciencia renal crónica en gatos
o Los ACEi deberían usarse con precaución o Pelvis renal hiperecoica con ultrasonidos
en otras formas de CRF o El cultivo de orina puede dar negativo
o El benazepril está comercializado para el
manejo de la enfermedad renal en gatos Pseudoquistes perirrenales
o Presentes como renomegalia
Temas no resueltos de los ACEi o Pueden ser muy grandes y causar abulta-
o ¿Tienen ventajas sólo para casos con pro- miento de la pared abdominal
teinura? o Uni- o bilaterales
o ¿Cuál es la dosis óptima? o Lisos, no dolorosos
o ¿Cuándo debería comenzar la terapia? o Recubiertos de tejido no epitelial y cau-
o ¿Cuáles son los riesgos asociados al uso sando separación entre el parénquima re-
de agentes hipotensores en animales con nal y la cápsula
una tensión normal: podría esto empeorar o Podrían haberse producido por un escape
la enfermedad pre-renal? de orina crónico
o ¿Para el control de la hipertensión, son los
o Los gatos viejos, no castrados, son los más
ACEi mejores que los bloqueantes de ca- representados
nales de calcio'como son el amlodipino? o El fluido es un trasudado
o Si existe sintomatología, el drenaje repeti-
Pielonefritis do puede ser necesario y para ello es im-
o La producen los mismos organismos que portante usar una técnica estéril
causan infección del tracto urinario infe-
rior
¡ El tratamiento es de larga duración con GLOMERULOPAT|A
antimicrobianos, preferentemente basados Y G LOMERU LONEFR¡TIS
en cultivos y sensibilidad. Si el cultivo da
negativo entonces elecciones empíricas Tipos de glomerulonefropatías
incluyen las cefalosporinas y fluroquino- o Glomerulonefritis
lonas . Amiloidosis renal

Aguda
¡ Rara FTSIOPATOLOGíA
o Dolor al palpar los riñones, puede incluso DE LA GLOMERULONEFR¡TIS
confundirse con un dolor de columna al
acariciar el dorso del gato o Enfermedad inmunomediada
o Renomegalia ligera o Se forman complejos antígeno-anticuer-
o Pirexia, abatimiento, depresión, inapeten- po solubles en la sangre y que precipitan
cia en los glomérulos a su paso por el riñón
¡ Cultivos de orina suelen dar positivos ¡ Antígenos no glomerulares que quedan
c Tratar con fluidos, opiáceos para aliviar el atrapados en la membrana glomerular
dolor, e inicialmente con antimicrobianos son los que desencadenan la formación
intravenosos de complejos inmunes
Organos y sistemas 167

o Por formación de anticuerpos frente a ¡ CRF (rara vez ARF) secundaria a enfer-
antígenos de la membrana basal del medad glomerular
glomérulo (rara)
. Unayez que los complejos inmunes se han Síndrome nefrótico
unido desencadenan una respuesta o Proteinuria que conlleva a hipoalbumine-
. Se une el complemento produciendo lisis mia
celular, quimiotaxis de leucocitos y daño o Se reduce la presión oncótica y produce
enzimático ascitis/edemas (albúmirra < 10-15 g/L)
. Agregación plaquetaria o Esto se agravapor la activación del RAAS,
o Deposición de fibrina con la consiguiente retención de sodio y
agua y dilución aún mayor de proteínas
Etiología o Potencialmente, los diuréticos pueden em-
o Antígenos endógenos del riñón: tumorales, peorar la ascitis al causar un incremento
membrana basal glomerular de la producción de orina (y con ella la
o Exógenos pérdida de proteínas), aparte de aumentar
o Infección: FeLV, FIP, endocarditis, foco aún más el sistema RAAS
séptico
' o Inflamatorio; lupus sistémico, poliartri- Presentación clínica
tis, otra enfermedad inmunomediada/in- o Normalmente animales jóvenes amediana
flamatoria edad
o Familiar ¡ Signos clínicos comunes
o Idiopático o Edema./ascitisventral
o * Anorexia y pérdida de peso
Clasifi cación morfológica
o + Pelaje leo, aletargamiento
Proliferativa
¡ o + Polidipsia
Más corriente en perros, asociada a un au-
o *Azotemiayuremia
mento de celularidad (epitelial, endotelial,
. Con frecuencia tiene un comienzo ambi-
mesangial) y a un infiltrado de células in-
guo
flamatorias
o Puede haber hipercoagulación (por pérdi-
Membranosa da renal de antitrombina III [ATIII]), con
o La forma más corriente en gatos, hay un signos relacionados a tromboembolismos
engrosamiento de la membrana basal glo- como la disnea
merular con escaso o sin infilhado celular
Diagnóstico
M e m b ra n o. p ro I ife rat iv a o Edema y ascitis: el líquido es un trasudado
o Combinación de las anteriores puro
o La enfermedad también puede clasificarse . Hipoalbuminemia
de acuerdo con su localización,por ejem- o Proteinuria (>65 mg/dl), cociente proteí-
plo focal, difusa, generalizada, segmental na,/creatinina urinaria > I (normalmente >3)
o En el hombre el tipo de glomerulopatía al- o * Hipercolesterolemia
tera el plan terapéutico prescrito o * Azotemia
o + Cilíndros hialinos en orina
Presentación clínica
o Proteinuria asintomática NB: Los gatos con síndrome nefrótico pue-
o Síndrome nefrótico den NO presentar azotemia.
168 Notas de medicina inlerna felina

Pauta de manejo . Inmunoglobulinas de cadena corta (Bence-


. Tratar la enfermedad original siempre que Jones): mielomas, linfomas, infecciones
sea posible, una biopsia renal puede ser crónicas
apropiada o Hemólisis intravascular
o Usar diuréticos eliminadores de sodio, por
ejemplo, furosemida junto con una dieta Proteinuria renal
hiposodada, sólo si la ascitis es una pro- Daño glomerular
blema clínico o Alteración de la barrera de filtración glo-
o Inhibidores de la ACE merular
o Corticosteroides: discutido ya que puede o Por aumento del tamaño de los poros, car-
favorecer la pérdida de proteínas e hiper- ga eléctrica
tensión o Amiloidosis
o Anticoagulantes: warfarina, heparina o as- o Glomerulonefritis (antes vista)
pirina
Re so rció n tu b u I a r defectuosa
NB: La heparina puede no ser efectiva debi- o Seguida a un daño tubular renal
do a la pérdida de AflII. o Sindrome de Fanconi
Pronóstico
o Asintomático lnflamación del parénquima renal
¡ Bueno (por ej , proteinuria sin una ascitis/
.
¡ Por ejemplo, pielonefritis
edema, hipoproteinemia seria o azote-
Proteinuria post-renal
mia)
o Sintomático
¡ Inflamatoria
¡ Variable y dificil de predecir . Neoplasia
o Una remisión entre episodios puede ser o Lesiones degenerativas
prolongada y espontánea
o Distales a los riñones o tracto urogenital
o o Normalmente hay presentes signos ligeros
Algunos progresan hacia la CRF
. a moderados de LUTD
Si el animal está en CRF cuando se pre-
senta, el pronóstico es malo
o Sedimento urinario positivo en el análisis
microscópico
Proteinuria
Proteinuria funcional lnterpretación
o Una proteinuria transitoria puede ocurrir ¡ Valor de proteínas excretado normal es

en ausencia de enfermedad renal debido a


<20-30 mglkgldia: <0,65 g/L orina
vasoconstricción renal o cambios de per- o Cociente proteína/creatinina: está en fun-
meabilidad en los capilares del glomérulo ción de la constante de excreción proteica
o Secundaria: ejercicio extremo, pirexia, y de que la creatinina sea reflejo de la GFR
temperaturas extremas, estrés, insufi cien- o Se correlaciona bien con las pérdidas du-
cia cardíaca congestiva rante 24 horas

Proteinuria pre-renal Pruebas com plementarias


o Exceso de proteínas de bajo peso molecu- o Electroforesis de proteinas unnanas
lar en sangre o Determinación de proteínas específicas,
r Proteínas pequeñas que se filtran más allá por ejemplo, lisozima, ribonucleasa con
de la capacidad de resorción de los tubulos pérdidas tubulares
Organos y sistemas 169

o La gamma-GT urinaria indica liberación a o Más del90% sonmalignas


través de la membrana por daños tubula- . Son más frecuentes las diseminaciones
res agu{os metastásicas hacia el riñón
o El síndrome paraneoplásico más corriente
Amiloidosis descrito es la policitemia
o Depósitos extracelulares de láminas de
proteínas beta-plegadas Signos clínicos
¡ Homogénea o Pérdida de peso y hematuria
o Eosinofilica o Masa abdominal palpable
o Signos de CRF: sugieren una afectación
Clasificación renal bilateral o una enfermedad pre-renal
o Primaria: localizada o generalizados, por previa
ejemplo, depósitos tisulares de cadenas
ligeras de origen inmunológico (amiloi- Linfoma renal
dosis AL): no descrita en gatos o Es el tumor más corriente en gatos con
o Secundaria (reactiva): depósitos generali- renomegalia bilateral y CRI
zados de seroproteínas de origen no inmu- o Ahora son menos los gatos positivos a FeLV
nológico de la fase aguda de la inflama- o Alta prevalencia de diseminación al CNS
ción (SAA) o El tratamiento es con protocolos de qui-
¡ La SAA es liberada por los macrófagos tras mioterapia convencionales
un daño tisular
¡ Normalmentees eliminadaporproteasas Garcinoma de Ias células renales
. Una inflamación crónica puede inhibir o Raro
las proteasas, por ejemplo, antitripsina o Tratamiento: supervivencia después de la
¡ Está descrita en gatos positivos de FIV nefrectomía es de 8 meses, pero tienen alta
mortaliad preoperatoria
Opciones terapéuticas
o Centrarse en limitar los efectos de la Otros tumores renales
hipoproteinemia y el manejo de la CRF o Carcinoma de células renales de transición
¡ Inhibidores de la ACE o Adenoma/papilomarenal
o Dimetil sulfóxido (DMSO): su eficacia o Nefroblastoma
no está probada en gatos o Tumor embriológico con un 60% de los
c Colchicina:0,02-0,04 mg/kg/día pO: su casos siendo <1 año
eficacia es desconocida en gatos
c Unavezlaenfermedad ha avanzado has-
ta estabilizarse, tanto el DMSO como ENFERMEDAD FAMILIAL RENAL
la colchicina son inefectivos
. La nefropatía juvenil cubre condiciones
que afectan a los gatitos y pueden ser o no
NEOPLASIA RENAL hereditables
¡ Su patología glomerular y no-glomerular
o Una neoplasia renal primaria es relativa- es igual de corriente en gatos <3 años
mente rara
. Representa alrededor del l%o de neopla- Agenesis unilateral
sias o Relativamente comiente en gatos
170 Notas de medicinu interna felina

Hipoplasia renal Diabetes insípida nefrogénica (ver enfer-


o Consiste en riñones pequeños independien- medad endocrina)
temente de la etiología. Normalmente ocu- Acidosis tubular renal: asociada con
ffe por la pérdida de nefronas y fibrosis, o r Una incapacidad de excretar H* al inte-
por una pielonefritis grave rior de la orina
o Una incapacidad de reabsorber HCO3
Displasia del hltrado al interior del túbulo
o Desarrollo desorganizado debido a una Quistes
diferenciación anormal
o Segmentos de nefronas dilatadas, algu-
nos son pequeños y no progresan
o Otros se expanden progresivamente has-
Enfermedad renal poliquística (PKD)
ta causar síntomas de una CRF
o Múltiples quistes reemplazan el tejido re-
. El diagnóstico se basa en repetidos exá-
nal normal
menes por ultraSonidos
o Alta prevalencia en Persas y exóticos (al-
rededor de un 40% de gatos afectados)
¡ Gen autosómico dominante
o ENFERMEDAD URETÉRICA
Existe un programa de detección disponi-
ble en el Reino Unido o Rara
¡ La gravedad varía según el grado de agran-
¡ La más corriente es por lesión al uréter
damiento progresivo de los quistes
durante 1as castraciones
o Finalmente conllevan a CRF + distensión
abdominal
Uréteres ectóp¡cos
o Frecuentemente causan CRF en gatitos y . Muy poco corriente
adultos jóvenes o Puede ser clínicamente asintomático
. El diagnóstico es por ultrasonidos o IVU o Incontinencia urinaria
¡ El pronóstico es malo una vez aparecen o Periné escaldado
signos clínicos o Lamido excesivo del área perineal
¡ Puede orinar normal si la afectación es
Amiloidosis unilateral
o Abisinio (USA)
Diagnóstico
Defectos tubulares renales ¡ Urografla intravenosa
o Es una enfermedad congénita o adquirida,
no corriente Tratamiento
o Síndrome de Fanconi o Transposición quirurgica

INTRODUCCIÓN Es una condición fastidiosa para el dueño


y el gato
. LUTD es un problema corriente de con- La presentación clínica suele ser bastante
sulta tipica
Organos y sistemas t7l
. EI tratamiento de la FLUTD puede ser de_ o Se vuelven muy callados, aletargados e
safiante inapetentes
¡ En casos idiopáticos recurrentes es impor- o La mejoría temporal puede presagiar una
tante hacer hincapié en que el objetivo es rotura de la vejiga urinaria
controlar (reducir la frecuencia y severi-
dad de episodios) enyez de curar Factores pred¡sponentes
o Definiciones o Jóvenes a mediana edad.
o Ver disuria y hematuria en Ia Sección I o Tánto machos como hembras se afectan por
igual con la enfermedad no obstructiva
Definiciones adicionales ¡ La enfermedad obstructiva es más corriente
o Periuria: micción inapropiada en machos
o Obesidad
o Estilo de vida sedentario
SIGNOS CLíNICOS o Baja producción dé orina (normalmente
asociada con dietas secas)
Enfermedad no obstructiva o <<Factoresestresantes»
.
¡ Los signos típicos de gatos con una LUTD
no obstructiva se reconocen fácilmente Diagnóstico diferencial
. Aparición aguda . Hay pocas condiciones de origen no uri-
o Inquietud nario que producen sintomatología simi-
o Vocalización lar, no obstante deberían considerarse las
o Inapetencia, aletargamiento siguientes
o Con frecuencia solicita salir fuera, visi- o De comportamiento: micción es sitios
tala caja de arena, se orina por la casa inapropiados (distinguir de una incon-
(periuria) tinencia por micción imperiosa a partir
o Se agazapay hace esfuerzos, con ten- de la historia y observación)
dencia a producir una pequeña cantidad ¡ Colitis
de orina manchada de sangre, a menu- ¡ Enfermedad del tracto reproductivo
do con moco (disuria, estranguria) ¡ Problemas neuromusculares lumbares
o Raramente se acompaña de signos sis_ o Infección/absceso de las glándulas ana-
témicos importantes les

NO OBSTANTE, el dilema clínico es de si Gausas de la FLUTD


estos signos podrían deberse a una obstruc-
o La frecuencia de las distintas causas que
subyacen la LUTD son bastante diferentes
ción uretral.
en los gatos que en los perros (y humanos)

Enfermedad obstructiva
o Por ejemplo, las cistitis bacterianas son raras
o Los signos clínicos iniciales son idénticos . En un gran porcentaje de casos la causa no
c Agazapamiento y esfuerzos es obvia; estos casos se catalogan como
. En algunos casos se producen pequeños LUTD idiopáticas, cistitis idiopáticas o
cistitis intersticiales
volúmenes de orina, en otros los intentos
no son productivos Frecuencia relat¡va de los distintos
¡ A menos que se libere la obstrucción, el gato diagnósticos
rípidamente empeora sistémicamente o Idiopáticas: iFLUTD (60-70%)
o Algunos gatos cesan en el intento de orinar o Obstructiva
172 Notas de medicina inferna felina

o Trauma Enfoque diagnóstico


o Disinergia refleja (<l%) ¡ A pesar de la frecuencia con que ocurre la
¡ Lesión de motoneurona superior FLUTD idiopática, deberia realizarse una
. Urolitiasis (15%) investigación meticulosa
o Tapones uretrales (30oA en los machos) . Debe excluirse cualquier otra enfermedad
o Iatrogénica: post-sondaje, estenosis en subyacente que sea tratable por una tera-
el sitio de uretrostomía pia específica
o Cuerpo exffaño
o Exploración física
Compresión de la próstata o útero
o Inflamatoria
o Suele ser poco relevante, pero es impres-
cindible para determinar si existe obstruc-
o Infecciosa: bacteias, Candida, Capillaria
ción uretral
feliscati, (viral) (1%) o Cuando la vejiga esté pequeña, un engro-
o Química: ciclofosfamida, solución de samiento de la pared a veces podría apre-
Walpole
ciarse
o Inmunomediada: uretritis granuloma- o En casos con una hematuria importante, la
tosa
posibilidad de una coagulopatía debe ex-
o Anatómica (10%)
cluirse
o Anomalías del uraco
o Ureterocele NB1: Si la vejiga no puede palparse,es nece-
o Estrechamientouretral sario descartar una posible rotura.
o Fimosis NB2: Una vejiga excesivamente repleta tam-
. Neoplásicas (2%) bién puede tener una causa neurógena.
. Carcinoma de células de transición
o Carcinoma de células escamosas Análisis de orina
¡ Adenocarcinoma Recogida de muestra
o Leiomioma, leiomiosarcoma o Información diagnóstica esencial
o Hemangiosarcoma
o Es muy dificil recoger muestras mientras
el gato orina: considerar llenar la caja con
Historial clave arena de acuario, la cual no es absorbente
o Edad, r¿va, sexo y además puede ser esterilizada
o Dieta
o Enmuchos casos serequiereunacistocen-
o Historia previa tesis estéril que ahorra al gato el tener que
o estar encerrado durante largos periodos
¿Hay mal estado general del gato?
o hasta que orine
Duración de los signos clínicos
o o Con procesos agudos la recogida de orina
Historia o indicios de trauma
puede ser básicamente imposible, ya que
o Se ha castrado el gato: ¿estro o partos re-
por la frecuencia con que el gato orina la
cientes?
vejiga está siempre vacía
o Si hay hematuria: ¿cuándo aparece la san- o En algunos gatos, lapalpación vesical (an-
gte durante la micción?
terior a la cistocentesis) induce la micción,
o ¿Está presente cadavez que orina?
¡con lo que su recogida en un plato resulta
o ¿Hay sangre en el prepucio/vulva no cómoda!
asociada a la micción?
o ¿Hahabido hemomagias en otros sitios? Técnica de cisfocenfesls
o ¿De qué color son las heces? o Procedimiento rápido, simple y poco in-
¡ Exposición a toxinas o fármacos vasivo
Organos y sistemas 173

o Aguja de calibre 23 e y de I pulgada a Estirar las piernas caudalmente


(2,54 cm) a Minimizar el tiempo de exposición, evitar
a Jeringa de 10 ml la rejilla
a Posición en decúbito dorsal con la vejiga Centrar a medias entre la última costilla y
bien identificada y sujeta, 1a aguja se in- bordes pélvicos
serta en la línea media y dirige caudodor- Colimar hasta los 213 caudales del abdo-
salmente men
En muchos casos, los gatos toleran mejor Proyecciones laterales suelen ser más in-
un acercamiento lateral, con el animal en formativas
pie o decúbito lateral. La vejiga se identi- Proyecciones VD pueden aportar nueva
fica de nuevo e inmoviliza manualmente, información, particularmente sobre la pelvis
y la aguja dirige caudornedialmente
Valorar
Análisis o El tamaño, forma y posición
¡ Proteinuria falsapositivo si la orina es muy o Definición del perfrl de la vejiga y estruc-
alcalina turas asociadas
. La muestra se afecta por el tiempo de per- . Áreas radiolúcidas y radioopacas dentro de
manencia en la vejiga, y esto también va la vejiga
asociado con el tiempo de recogida ¡ Nódulos linflíticos sublumbares agranda-
o Mañana: orina más concentrada, de ma- dos
yor cantidad de células, una glucosuria o Uretra (normalmente no visible)
puede enmascararse o por el contrario
puede ser muy alta por el fenómeno de De contraste
aumento de madrugada, la citología se ¡ Permite una valoración más detallada de
altera por la duración de exposición al la pared vesical, lumen y uretra
pH y osmolalidad o Puede realizarse un positivo o negativo
o Formada recientemente.' es mejor para (neumocistograma)
cultivos, contaje de células (a menos que ¡ La información más completa se obtiene
la dilución cause lisis) y análisis de glu- normalmente por uretrocistograma de do-
cosa ble contraste
o Se requiere de anestesia general para pro-
Aná!isis de sangre ducir imágenes de alta calidad
o Generalmente poco revelador o Proyecciones laterales y VD son indispen-
o Puede resultar útil para sables
o Excluir otras causas (perfil de coagula-
ción, función renal/hepática) Técnica
o Valorar el grado de pérdida sanguínea o Introducir un catéter uretral (las hembras
o Explorar la posibilidad de enfermeda- se pueden sondar ciegamente con un caté-
des concomitantes (FIV/FeLV) ter de Jackson 4FG, teniendo la precaución
de estar en la línea media y dirigiendo la
lmágenes punta del catéter ventralmente)
Radiografías o Evacuar toda la orina de la vejiga
Slmp/es o Recoger una alícuota para hacer análisis
¡ Con una sedación suele ser suficiente . Cultivos
I
o Abdomen caudal-medio o Bioquímica
174 Notas de medicina inlerna felina

c Microscopía del sedimento o Toda la vejiga debe observarse en planos


o Ratio UPC longitudinales y transversales
. Excreción fraccional
. Machos Valorar
¡ Retirar el catéter lentamente y con sua- o El tamaño, foma y posición
vidad a la vez que se inyectan unos po- . Grosor y regularidad de la pared (puede
cos rnililitros de contraste ser difícil si la vejiga tiene poca orina
o La radiografía se hacejusto cuando los dentro)
últimos centímetros de la uretra están o Material dentro del lumen: coágulos, de-
siendo llenados
tritus, cálculos
o Los medios de contraste yodados solu- o Aperturas uretéricas
bles en agua son ideales o Próstata
. Hembras
¡ La técnica de vaginouretrografía es la
más fácil Cistoscopia
¡ El catéter se retira de la uretra y perma- . Técnica buena para valorar la superficie
nece 1-2 cm dentro de la vagina de la mucosa vesical
o Los labios vulvares requieren ser clam- o La disponibilidad del equipo necesario es

pados (pinzas de lengua, pinzas de Allis) limitada


. Se inyecta 1 mVkg de medio de contraste
y dispara la radiografíajusto cuando la Biopsia
inyección está terminándose Catéter
r Se pueden obtener muestras de la superfi-
Cistografía cie de la mucosa al introducir el catéter
. Después de la uretrografía, si fuese nece- dentro de la vejiga y aplicar presión nega-
sario se puede introducir más contraste tiva, con esto se está succionando la su-
positivo en la vejiga hasta que ésta esté perficie de mucosa al interior de las fe-
1a
moderadamente distendida (10-30 ml) y
nestraciones del catéter
entonces se realizan nuevas radiografías o Tiene más valor diagnóstico para lesiones
o En muchos casos esto no aporta informa- superficialcs y focales, no obstante suele
ción adicional, y se puede continuar la
requerirse el seguimiento ecográfico para
uretrografia con un estudio de doble con-
poder dirigir la punta del catéter hacia la
traste
lesión
o La mayoría del medio de contraste se
¡ En hembras tiene mayor éxito ya que per-
evacúa y llena la vejiga con aire hasta que
mite usar catétercs de tnayor calibre
esté rnoderadamente turgente
¡ La inyección debería hacerse suavemente
para prevenir que entren burbujas de aire Laparotomía
en el mcdio de contraste o Permite obtencr biopsias de grosor corn-
¡ Después dc insuflar se obtienen radiogra- pleto
fías laterales y VD, y la vejiga se desinfla o Tiene escaso valor si la causa es una cistitis
intersticial difusa
Ultrasonidos . Tiene mayor probabilidad de aportar in-
. Útiles para valorar la vejiga, pero no la fonnación útil en casos en que se hayan
uretra identifi cado lesiones focales
Órganos y sistemas 175

MANEJO DEL GATO OBSTRUIDO Terapéutica


o El fluido de elección iniciales el suero h-
Cistocentesis siológico salino
¡ Permite la descompresión inmediata o Después de liberar el obstáculo usar la so-
¡ Usar una aguja de calibre 22 g conectada lución de Hartmann
por un tubo flexible a una jeringa de 60 ml o Diuresis post-obstruccional: aumentar el
(minimiza el riesgo de laceración de la ve- aporte de fluidos en un 5-10olo durante va-
jiga si el gato se mueve) rios días después de resolver la obstruc-
o Si la vejiga está muy distendida, la aguja ción
debería introducirse tan suavemente como
sea posible para reducir el riesgo de rotura Hiperkaliemia
o El drenaje completo no es necesario y au- . Una hiperkaliemia severa (>7 -7§mmoVl-)
menta el riesgo de daño iatrogénico debería corregirse antes de intentar aliviar
la obstrucción
Evaluación o l0%o de gluconato cálcico: 50-100 mg/kg
Bioquímica (0,5-1,0 ml) lentamente i/v
¡ Los cambios metabólicos secundarios auna o Insulina de corta duración (0,1-0,2 U/kg)
obstrucción del tracto urinario inferior po- ruNTO a glucosa (2 g/unidad de insulina)
nen en peligro la vida, sobre todo la hiper-
kaliemia y trastornos ácido-básicos NB I : Existe un riesgo significativo de hipo-
glucemia por lo que es esencial vigilar el pa-
NB: Los efectos de la hipertaliemia se empeo- ciente de cerca durante 1-2 horas después del
ran con un sodio/calcio bajo y una acidosis. tratamiento -sobre todo durante anestesias-
en las que están indicadas mediciones seriadas
ECG de la glucosa sanguínea.
¡ Si laposibilidad de medir el potasio no está
disponible, cambios deltrazado ECG pue- o Bicarbonato sódico (1 mEq/kg) lentamen-
den aportar información útil te ilv
o Alteraciones del trazado ECG no suelen o Rara vez es necesaria la corrección de tras-
producirse hasta que el potasio se eleva tornos ácido-básicos, ya que éstos se re-
significativamente (>6,5 mmol/L), pero suelven al administrar fluidos y aliviar la
dependen tanto del cambio absoluto como obstrucción
de la rapidez del aumento
NB2: Una hipokaliemia post-obstruccional
(Ver Cuadro 2). podría ser un problema; deberían emplearse

Cuadro 2 Cambios del trazado ECG que acompañan una hiperkaliemia.

5,5 mmol/L Enlentecimiento de la frecuencia cardíaca, onda T picuda, eRS acortado


6,5-7,5 mmol/L Complejo QRS ensanchado, ondas T pequeñas
7,0-8,5 mmolil Ondas P anchas pero pequeñas, intervalo Pe aumentado
8,5-10,0 mmolil Pérdida de P, anormalidades del segmento ST
>10,0 mmol/L Muerte
176 Notas de medicina interna.felina

fluidos suplementados con potasio (20- Sin éxito


40 mmol/L) una vez que la obstrucción se . Cirugía
haya resuelto. o Uretrostomía perineal si la lesión es
distal a la glándula bulbouretral
Consideraciones anestésicas
o La inmovilización fisica y la anestesia local
no es suficiente, y sí de gran peligro por ENFOQUE DEL FLUTD IDIOPÁNCO
o Estrés (TFLUTD)
. Aumentar el riesgo de complicaciones
iatrogénicas Aproximadamente el60-70% de gatos que
o Una pequeña cantidad de propofol o anes- presentan signos de LUTD es por una cau-
tesia inhalatoria suele ser segura sa no identificable
o Minimiza los efectos cardiovasculares Es fruúrante para el veterinario y cliente
o Permite titular adecuadamente a dosis- ya que los costes pueden ser altos, no hay
efecto
tratamientos efectivos y las recidivas son
o Fácil de continuar con cirugía si fuese muy probables
En estos casos, es indispensable dedicar el
necesaria
¡ tiempo necesario con el dueño para explo-
El uso de ketamina es discutido ya que se
rar las mejores opciones de manejo para el
excreta renalmente
¡ Dosis de L-2mglkgsehan empleado de gato y que mejor se ajusten al dueño
También es importante hacer hincapié en
forma segura, normalmente en combi-
que las estrategias de manejo están dise-
nación con un volume