Enfermedad aguda en la que el paciente

presenta en una radiografía frontal de tórax

opacidades radiográficas al menos
segmentarias o presentes en más de un
lóbulo, y de las que no se sabía previamente
estaban presentes o que sean debidas a otra
causa. Deberá asociarse al menos a uno de
los siguientes signos o síntomas:
• Tos de reciente inicio.

• Fiebre o hipotermia.

• Leucocitosis o leucopenia.

• Desviación a la izquierda.

La neumonía adquirida en la comunidad se

DEFINICIÓN
considerará si el paciente no presenta
antecedente de hospitalización durante las
dos semanas previas a la admisión.
ETIOLOGÍA Y ESTADIFICACIÓN DE LOS
PACIENTES

Presencia o
ausencia de
comorbilidad

ESPECTRO MICROBIOLÓGICO

Gravedad de
la enfermedad
al momento
de la
presentación
 AGENTES PATÓGENOS MÁS COMUNES

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophilia pneumoniae
AGENTES PATÓGENOS DE TIPO VIRAL

Virus de la Influenza
Virus Sincicial Respiratorio
AGENTES PATÓGENOS ASOCIADOS A Virus de la Parainfluenza
CORMOBILIDAD PREVIA O QUE Adenovirus
REQUIEREN UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS (UCI)

Staphylococcus aureus
Gram (-): Escherichia coli, Klebsiella,
Enterobacter spp., Acinetobacter spp.,
Pseudomonas aeruginosa.
 Factores de riesgo
Edad Inmunosupresión Exposición a humo

< 5 años >65 años

Alteraciones pulmonares y gastrointestinales Desnutrición

 Fisiopatología

Trayecto
Vía aérea
descendente

Unidades de
Parénquima
intercambio
Vías de ingreso al parénquima pulmonar

Cuadro respiratorio
Generalmente viral alto previo
Vía
Descendente  Streptococcus Pneumoniae
 Haemophilus Influenzae

 Staphylococcus Aereus 
Vía
Hemática  Klebsiella Pneumoniae
 Alteraciones
Anatómicas  Fibrosis quística
funcionales o
inmunológicas  Tratamientos inmunosupresores

 Alteración en la mecánica de deglución

 Reflujo gastroesofágico
Por aspiración
 Inflamación

G-CSF
IL-8

# 1 Respuesta inflamatoria
IL-1 TNF
 G-CSF

G-CSF
IL-8
Neutrófilos

IL-1 TNF

Neutrófilos

Leucocitosis
periférica
 Fuga alvéolo capilar

Mediadores de inflamación

Neutrófilos

Secreciones
Purulentas
 Fases de la neumonía
• Superficie seca
• Lóbulo hiperémico • Exudado de fibrina
• Escasos granulocitos en alvéolos
• Edema = • Abundancia de
• Inflamación macrófagos y
leucocitos

Hepatización
Congestión Roja

Hepatizació
Resolución • Lóbulo afectado
n Gris
aumenta de volumen
• Macrófagos realizan
• Alvéolos: Fibrina y
“reparación”
• Fibrinólisis, fagocitosis leucocitos
• Eritrocitos:
hemolizados
 Manifestaciones clínicas
DATOS DE EXPLORACIÓN
SIGNOS Y SÍNTOMAS FÍSICA

• Fiebre. • Fiebre o hipotermia.

• Tos productiva con expulsión de esputo
• Taquipnea.
mucoso, purulento o hemoptoico.
• Disnea. • Empleo de músculos accesorios de
• Escalofrío. la respiración.
• Diaforesis. • Taquicardia.
• Dolor torácico. • Desaturación leve de oxígeno.
• Hemoptisis.
• Frémito táctil más intenso o
• Fatiga.
disminuido.
• Mialgias y artralgias.
• A la percusión, mates destacables.
• Anorexia.
• Cefalea. • Estertores crepitantes y ruidos
• Dolor abdominal. bronquiales a la auscultación.
LAS CUATRO DIMENSIONES DEL
DIAGNÓSTICO
 Tos con o sin expectoración.
SOSPECHA Fiebre.
Fr.
Dolor torácico.
Signos de condensación.

INICIO
INSIDIOSO GRADUAL

Fiebre. Poca fiebre.

Escalofrío. Tos irritativa con poca o sin
Tos con expectoración purulenta. expectoración.
Dolor tipo pleurítico. Cefalea.
1. CUADRO CLÍNICO Taquipnea o taquicardia. Mialgias.
Cianosis. Vómitos, nausea, diarrea,
Compromiso del estado general. odinofagia.

NEUMONÍA NEUMOCÓCICA NEUMONÍA NO NEUMOCÓCICA

Etiología bacteriana especialmente Mycoplasma, Chlamydophilia,

neumocócica. Legionella, agentes virales.

CONSIDERAR FACTORES
CLINICOS-EPIDEMIOLÓGICOS
 Sx. De condensación

• Sustitución de aire alveolar por material no gaseoso

INSPECCIÓN: Movimientos torácicos disminuidos (lado afectado).

PALPACIÓN: Frémito táctil
No se debe de encontrar la presencia de ganglios crecidos
PERCUSIÓN: Sonidos mate.

AUSCULTACIÓN: Frémito vocal ausente debido a la congestión

 PACIENTE DEBILITADO
O ANCIANO

• Falta de síntomas y signos clásicos.

• Marcado compromiso del estado

general.

• Hallazgos radiográficos del tórax.

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE INDICAR RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
NEUMONÍA POSTEROANTERIOR Y LATERAL

Se demostrarán opacidades
segmentarias de aparición
recurrente en uno o más lóbulos
o zonas de consolidación en el
espacio aéreo.

2. RADIOGRAFÍA DE • Ofrecerá alternativas diagnosticas. PATRONES RADIOGRÁFICOS DEL

TÓRAX • Identifica alteraciones que sugieren una PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
evolución complicada.
• Evalúa una patología concomitante. • Consolidación lobar (no
• Confirma resolución. segmentaria).
• Bronconeumonía (neumonía
lobular).
• Neumonía intersticial.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE ALGUNOS AGENTES
ETIOLÓGICOS
Streptococcus
pneumoniae
•Genera neumonía típica
•Causa más frecuente de NAC
•Escalofríos
•Fiebre 39 – 41 °C
•Síntomas de infección vírica 1 – 3 días
•Tos con esuputo hemoptoico
•Suele localizarse en lóbulos pulmonares
 Klebsiella
pneumoniae

• Produce neumonía típica.

• Principalmente en pacientes
con alcoholismo ,adultos
mayores y que padecen
diabetes.
• Infección suele ocurrir tras
broncoaspiración.
• Inicio brupto.
• Tos intensa.
• Expectoración abundante,
gelatinosa, hemptisis.
• Dolor pleurítico intenso.
 Stahpylococcus
aureus

• Produce neumonía típica

• Edad avanzada, EPOC,
inmunosupresión, abuso
de drogas.
• Aspiración, vía
hematógena
• Consolidación
• Formación de abscesos
pulmonares
• Hemoptisis
 Legionella
pneumphila

• Edad avanzada, EPOC,

inmuosupresión.
• Fiebre.
• Escalofríos.
• Tos no productiva.
• Dificultad respiratoria
progresiva.
• Mialgias
• Cefalea
• Consolidación multilobar de los
pulmones
 Haemphilus
influenzae

• EPOC.
• Tos.
• Dolor pleurítico.
• Producción de esputo.
• Bacteremia.
 SOLICITAR Gram y cultivo de expectoración con antibiograma.

Dos hemocultivos de dos sitios difentes de venopunción

antes de la administración del antibiotico.

Solicitar baciloscopia en expectoración si el diagnóstico

diferencial incluye tuberculosis.
3. DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
GRAM HEMOCULTIVO
• Resultado (-): Microorganismo • Altamente específico para
atípico. microorganismos que pueden
condicionar bacteriemia como; S.
SEROLÓGICOS pneumoniae, H. influenza, S.
• Propósitos epidemiológicos. aureus, K. pneumoniae.
VENTAJAS • Pacientes con neumonía
• Selección del antibiótico específico. grave que no responden al
tratamiento.
• Previene el abuso de antibióticos.
• Facilita el cambio de la vía parenteral
a la oral .
• Limita la posibilidad de generar
resistencia.
• Permite identificar a los patógenos de
importancia epidemiológica.
 Saturación de oxígeno.

Biometría hemática complete con diferencial.

SOLICITAR
Creatinina sérica.

Nitrógeno de la urea.
4. LABORATORIO
CLÍNICO Glucosa.

Electrolitos.

Perfil hepático.

VENTAJAS
Identifica la gravedad del caso.

UNIDAD DE CUIDADOS SEROLOGÍA PARA VIH

INTENSIVOS (UCI) • Para pacientes de 15-54 años
• Solicitar medición de gases de edad y con factores de
arteriales. riesgo.
 CRITERIOS DE GRAVEDAD E
INGRESO A HOSPITALIZACIÓN
 SOCIEDAD
BRITÁNICA DE
TÓRAX (BTS)
PROBABILIDAD DE
MUERTE
PUNTAJE PM
0 0.7%
1 2.1%
2 9.2%
3 14.5%
>4 40%
 CURB-65
Parámetro
Consciencia (estado de…)
Urea (BUN en América) >20 mg/dL
Respiratoria (FR: > 30x´)
Presión arterial (Blood pressure)
<90 TAS o <60 TAD
>65 años
Mortalidad a 30 días de acuerdo al # de
factores presentes
0 0.7%
1 2.1%
2 9.2%
3 14.5%
4 40%

Destino de acuerdo a puntaje

0a1 Ambulatorio
2 a4 Hospital
5 Terapia intensiva
 SISTEMA DE
CLASIFICACIÓN
DE RIESGO DE
LA NAC DE
ACUERDO A
FINE Y SU
GRUPO (PSI)
SMART COP
PARA INGRESO A
UCI
TRATAMIENTO
 PERSONAS SANAS, QUE NO HAN RECIBIDO TRASTORNOS CONCOMINANTES O
ANTIBIÓTICOS LOS ÚLTIMOS 90 DÍAS ANTIBIOTICOTERAPIA LOS ÚLTMOS 90 DÁS
PACIENTE
AMBULATORIO Macrólidos Fluoroquinolonas
• Claritromicina (500mg dos veces al día) • Levofloxacina (500-750mg una vez al día)
• Azitromicina (primera dosis: 500mg, • Moxifloxacina (400mg una vez al día)
siguientes dosis: 250mg al día)

Doxiciclina (100mg dos veces al día) Lactámico β

• Amoxicilina (1g tres veces al día)
• Amoxicilina/clavulanato (2g dos veces al día)

Cefalosporinas
Ceftriaxona (1-2g IV al día).
Cefpodoxima (200mg dos veces al día).
Cefuroxima (500mg dos veces al día).
Más un macrólido.
 PACIENTES HOSPITALIZADOS PERO NO EN UCI PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UCI

Fluoroquinolonas Lactámico β
PACIENTE • Levofloxacina (750mg orales o IV al día) • Cefotaxima (2g IV cada 8 h)
HOSPITALIZADO • Monofloxacina (400mg orales o IV al día) • Ampicilina-sulbactam (2g IV cada 8 h)
Lactámico β
• Cefotaxima (1-2g IV cada 8 h) Macrólido
• Ampicilina (1-2g IV cada 4-6h) • Claritromicina
• Azitromicina (H. influenzae)
Macrólido Fluoroquinolona (S. pneumoniae)
• Claritromicina • Levofloxacina
• Azitromicina (1g una vez, seguir con 500mg al día) • Monofloxacina
 CONSIDERACIONES ESPECIALES

PSEUDOMONAS STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A

METICILINA
Agregar:
Lactámico β
• Linezolida (600mg IV c/12 h)
• Piperacilina/ tazobactam (4.5g IV c/6 h) • Vancomicina ( 15mg/kg cada 12 h)
• Cefepima (1-2 g IV c12h)
• Imipenem (500mg IV c/6 h)

• Ciprofloxacina (400mg IV c/12 h)

• Levofloxacina (750mg IV al día)
Aminoglucósido
• Amikacina (15mg/kg/día)
• Tobramicina (1.7 mg/kg/día)
• Lactámico β, aminoglucósido,
fluoroquinolona
 Derrame pleural
Desequilibrio la producción y reabsorción de líquido pleural
Fase Fase Fase
Fase
exuda fibropu organi
inicial
tiva rulenta zativa
Pleuritis seca
Reacción local
Aumento de permeabilidad
Secundaria a la inflamación
Fibroblastos crecen en el exudado

Transforman fibrina en tejido grueso y no elástico

Etiología relacionada a derrame pleural

Haemophilus influenzae 50% de los pacientes

Klebsiella pneumoniae acompañado de: Absceso pulmonar

Legionella pneumophila 30 a 60% de los pacientes

Manifestaciones clínicas
• Fiebre > 48 h después de tx.

• Taquipnea

• Dolor torácico

• Expectoración

• Leucocitosis

• Dolor pleurítico
Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad: derrame pleural. p130