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INDICE
- Introducción
- Epidemiología
- Fisiopatología
- Linfoma de Hodgkin
- Cáncer de pulmón
- Tumores de piel
- Carcinoma hepatocelular
- Cáncer de próstata
- Cáncer de mama
- Neoplasias asociadas al papilomavirus
- Factores de riesgo para la displasia y el carcinoma anogenital
- Bibliografía recomendada
- Introducción
- Influencia del VHC sobre la progresión de la enfermedad por VIH
- Hepatotoxicidad del tratamiento antirretroviral
- Influencia del VIH sobre la evolución de la hepatitis crónica por VHC
- Tratamiento de la infección por VHC en pacientes VIH+
¿Cuándo tratar la infección por VHC?
- Bibliografía recomendada
- Epidemiología
- Factores de riesgo de progresión de la enfermedad
- Particularidades en el paciente infectado por el VIH
- Diagnóstico y formas clínicas de presentación
- Indicación de la investigación de VHB en la población infectada por el VIH
- Criterios diagnósticos de hepatitis aguda por el VHB
- Criterios diagnósticos de hepatitis crónica por el VHB
- Interpretación de patrones serológicos especiales
Ac anti-HBc aislado
Infección oculta por el VHB
- Introducción
- Epidemiología
- Complicaciones infecciosas
- Patogenia
- Infecciones de partes blandas
- Infecciones osteoarticulares
- Endocarditis infecciosa (EI)
- Infecciones endovasculares no cardiacas
- Infecciones pleuropulmonares
- Infecciones por hongos
- Paludismo
- Bibliografía recomendada
- Introducción
- Etiología
- Aproximación diagnóstica
1. Antecedentes
2. Clínica
3. Exploraciones complementarias
- Tratamiento
1. Cribado
2. Métodos de barrera
3. Educación
4. Tratamiento farmacológico
- Bibliografía
Introducción
estos pacientes.
Epidemiología
pacientes con infección por el VIH han mejorado considerablemente, con una
de sida. Por otra parte, en estos últimos años dentro de las patologías
emergentes en los pacientes con infección por el VIH se han incluido los
14,9 por mil personas año. Esta variabilidad tiene que ver con las diferencias
población, tipo de centro y diseño de los estudios, entre otros aspectos. Lo que
muerte en los pacientes con infección por el VIH. En la cohorte Suiza durante
los años 2005-2009 fueron la primera causa de muerte (19%) por delante de
los eventos sida. En la cohorte RIS fueron la principal causa de muerte de los
eventos no sida con una incidencia de 1,57 (IC 95%: 1,02-2,42) por mil
generalización del TAR. Por otra parte, algunos TNDS son más frecuentes en
similares.
Fisiopatología
hematológicos y leiomiosarcoma.
Linfoma de Hodgkin
Hodgkin en pacientes que reciben TAR en comparación con los pacientes sin
tratamiento fue tres veces más alto, mientras que en un estudio francés, la
superior.
En el caso del CP, será el tiempo de evolución del VIH lo que se asocie con
una mayor incidencia. El VIH, por sí mismo, puede tener un papel oncogénico,
de estos pacientes, lo que hace que el riesgo de padecer CP sea mayor (edad
precoces en los pacientes con infección por el VIH. Al igual que en la población
diagnosticados. Los síntomas y signos más frecuentes van a ser tos, dolor
paraneoplásicos.
Tumores de piel
Los pacientes con infección por el VIH presentan una frecuencia mayor de
de Merkel y melanoma maligno. Los factores de riesgo son los mismos que en
los pacientes sin infección por el VIH e incluyen la exposición al sol, la raza
infección por el VIH tienden a ser más jóvenes y presentan un mayor número
dudosas.
casos, 167 (92%) ocurrieron en pacientes coinfectados por el VHC. Estos datos
coinciden con los comunicados en otras cohortes. Así, de 122 casos de CHC
reducción del tiempo que transcurre desde la infección por VHC hasta la
pacientes con cirrosis por VHC, 180 de ellos coinfectados por VIH, la incidencia
VIH.
En los últimos años se han comunicado datos relevantes que indican que la
coinfectados aumentó del 0.07 al 1.6% entre 1996 y 2009. Los últimos datos
año del 2000 al 2009. Todos estos datos indican que el CHC es un problema
aumento rápido en los últimos años. Esta tendencia es probable que vaya
que permiten tratar a todos los pacientes con hepatitis crónica por VHC con
Cáncer de próstata
en pacientes con VIH son escasos. En los estudios de cohortes que comparan
la frecuencia de este tumor en pacientes con o sin infección por el VIH se han
Cáncer de mama
protector directo frente a este tumor. Con respecto a la población general, las
infección por el VPH, suponen una tercera parte de todos los diagnósticos en
neoplasia intraepitelial anal (AIN) y la cervical (CIN) son precursoras del cáncer
espectro están las CIN y AIN2 y 3, referidas como displasia moderada o grave
largo plazo.
• El hábito tabáquico
histocompatibilidad)
• Las variantes del VPH, particularmente entre los oncógenos E6 y E7, que
púberes tienen una zona transicional inmadura y más extensa, lo que facilita
muchas las personas que se infectan por el VPH, pero pocas las que llegan
inmunodeprimidas.
- Hessol, N.A., Pipkin, S., Schwarcz, S. y cols. The Impact of Highly Active
- Burgi, A., Brodine, S., Wegner, S. y cols. Incidence and risk factors for the
- Pantanowitz, L., Schlecht, H.P., Dezube, B.J. The growing problem of non-
- Biggar, R.J., Kirby, K.A., Atkinson, J., McNeel, T.S., Engels, E. Cancer risk
in elderly persons with HIV/AIDS. J Acquir Immune Defic Syndr 2004; 36(3):
861-868.
- Frisch, M., Biggar, R.J., Engels, E.A., Goedert, J.J. Association of cancer
1745.
defining cancers before and during the highly active antiretroviral therapy
- Clifford, G.M., Polesel, J., Rickenbach, M. y cols. Cancer risk in the Swiss
- Lewden, C., Salmon, D., Morlat, P. y cols. Causes of death among human
dysplasia in HIV-infected men and women. The PRN Notebook 2004; 9: 24-
31.
- Sun, X., Kuhn, L., Ellerbrock, T.V. y cols. Human papillomavirus infection in
anal human papillomavirus disease in men and women infected with human
http://gesida-seimc.org/wp-
content/uploads/2019/05/gesida_DC_TumoresNoDefinitorios_Marzo_2019_14_05_
19.pdf
seimc.org/wp-
content/uploads/2017/09/Gesida_Manual_linfomas_Interactivo_v4.pdf
complementarios.
Introducción
Un tercio de los pacientes infectados por el VIH padece infección crónica por el
Sin embargo, esto ha permitido que otros procesos, como la hepatitis crónica
CD4+ en pacientes infectados por el VIH que inician TAR. El VHC tiene una
riesgo era mayor en pacientes infectados por el genotipo 3 del VHC, que se
pacientes VIH+ que inician TAR con los antiguos antirretrovirales. Actualmente
estadios Child B/C los inhibidores de la proteasa (IPs) y raltegravir (RAL) son
prácticamente ha desparecido.
inmunosupresión. Una vez establecida la infección crónica por VHC, los niveles
coinfectados por VIH parece deberse a una menor respuesta de células CD8+
aguda. Se considera que un paciente tiene HCRA cuando presenta IgG anti-
anti-VHC positivo previo sin evidencia de replicación viral que presentan ARN-
En PVVIH (personas que viven con el VIH) con HCRA, las tasas de
del 90% en pacientes con HCRA tratados de manera precoz. Algunos estudios
pequeños han evaluado la eficacia de tratamientos más cortos con las pautas
de manera diferente a las PVVIH con HCRA respecto a los pacientes con
hepatitis C crónica.
Por todos estos motivos mencionados, es crucial tratar la hepatitis crónica por
tratamiento también está indicado y se debe realizar por las elevadas tasas de
respuesta.
trasplante hepático.
fibrosis.
del VHC.
ser retrasado, pero son pocos los casos que actualmente no se deban tratar.
DE-TRATAMIENTO-VHC-2018.pdf
- Feld JJ, Kowdley KV, Coakley E, Sigal S, Nelson DR, Crawford D et al.
- Graham CS, Baden LR, Yu E, Mrus JM, Carnie J, Heeren T, et al. Influence
61-69.
plus ribavirin for chronic hepatitis c virus infection in HIV infected patients. N
treated with pegylated interferon plus ribavirin. Journal of Viral Hepatitis 2008;
15: 363-369.
Hepatol 2021;75(4):829-839.
with
seimc.org/wp-content/uploads/2022/11/DocumentoDeConsensoGESIDA-
GEHEPSobreElManejoDeLaEnfermedadHepaticaEnElPacienteVIH.pdf
Epidemiología
poblaciones de riesgo.
aparece en los países mediterráneos, Europa del este, Oriente medio e India y
3.- Otros factores de riesgo para CHC en estos pacientes son: sexo varón,
ambos grupos, así como la respuesta inmunológica y viral tras el inicio del
En resumen, los datos hasta ahora disponibles indican que la historia natural
de la infección por el VHB en los pacientes infectados por el VIH está influida
posible infección por el VIH, se inicia una fase de infección aguda, que en
cribado acerca del VHB en todos los pacientes infectados por el VIH,
por el VIH. Se basa en la presencia del HBsAg (el marcador serológico básico
de infección por el VHB), que aparece entre una y diez semanas después de la
transaminasas plasmáticas.
(ADN del VHB) y Ac anti-HBc IgG. Puede persistir positividad del HBeAg, o
que impide sintetizar el HBeAg (hepatitis crónica con HBeAg negativo), en cuya
COMORBILIDADES NO ASOCIADAS A LA PROPIA INFECCIÓN POR VIH
Dr. IGNACIO DE LOS SANTOS Página 29 de 62
situación este parámetro no aporta información sobre la actividad replicativa del
cinco años en el 49 % de los pacientes con infección por el VHB, mientras que
VHB y VIH.
HBeAg puede ser variable, pero inequívocamente será detectable el ADN del
VHB. Puede producirse la reactivación del VHB (serorreversión del AgHBe, que
tiene lugar más frecuentemente en los pacientes coinfectados por VHB/VIH que
para controlar un estado de viremia del VHB que puede quedar latente tras la
elevan menos en los pacientes coinfectados con el VIH en relación con los VIH
con la inmunodepresión.
Ac anti-HBc aislado
una escasa capacidad replicativa del VHB con baja producción de HBs Ag, o tal
vez puede tratarse de una infección reciente aún sin producción de Ac anti-HBc
de ADN del VHB, lo que confirma la existencia de infección activa por este
detección del HBsAg o los Ac anti-HBs: aunque estas pruebas sean negativas,
incapacidad de los mismos para la eliminación definitiva del VHB. Para explicar
carga viral del VIH: >1000 copias/ml, o recuentos más bajos de linfocitos CD4),
ADN del VHB. El descenso del ADN durante el tratamiento permite definir el
en tiempo real que permite un límite de detección más bajo (35 copias /ml), un
Estudio de resistencias
Diagnóstico histológico
tratamiento (transaminasas elevada con carga viral baja o carga viral alta con
antiviral.
pacientes con hepatitis B, aunque puede ser útil pero los valores de corte no
Tratamiento
posible, formando parte del TAR (AII), incluso en los controladores de élite (AIII).
FTC, formando parte de un TAR eficaz (AI). En caso de no poder utilizar tenofovir,
- Si hay resistencia del VIH frente a lamivudina, se debe continuar con la dosis
eficaz frente a VHB, es decir 100 mg al día. Con otros fármacos, se continuará
frente al VIH
aquellos que son AgHBe negativo. En las personas con cirrosis hepática, no se
- Thio CL, Seaberg EC, Skolasky R et al. HIV-1, hepatitis B virus, and risk of
360: 1921–1926.
of death among HIV infected patients: role of hepatitis C and B viruses and
- Santos EA, Yoshida CF, Rolla VC, et al. Frequent occult hepatitis B virus
- Sheng WH, Kao JH, Chen PJ, et al. Evolution of hepatitis B serological
- Wal CT, Chu CJ, Hussain M et al. HBV genotype B is associated with better
https://www.easl.eu/medias/cpg/management-of-hepatitis-B-virus-
infection/English-report.pdf
https://www.eacsociety.org/media/guidelines-11.1_final_09-10.pdf
seimc.org/wp-content/uploads/2022/11/DocumentoDeConsensoGESIDA-
GEHEPSobreElManejoDeLaEnfermedadHepaticaEnElPacienteVIH.pdf
Introducción
jeringuillas
a drogodependientes
Epidemiología
UDVP son adultos jóvenes (20-30 años) con predominio del sexo masculino. El
europeos que han experimentado con cocaína y en 3,5 millones las personas
causa de mortalidad.
horas
que hace que los cultivos puedan ser negativos o que se seleccionen
Complicaciones infecciosas
- Intravasculares y Endocarditis
- Artritis y osteomielitis
- Pleuropulmonares
- Oculares
- Abscesos piógenos
- Bacteriemia. Sepsis
- Tétanos. Botulismo
- Protozoos: paludismo
Patogenia
La mayoría de las infecciones que adquieren los UDVP están relacionadas con
heroína, las agujas, las jeringuillas, los filtros y los disolventes (agua, limón,
saliva) que utilizan los UDVP no suelen ser estériles y generalmente están
la heroína “marrón”.
estas sustancias.
2.- Contaminación a partir de la piel del UDVP. El origen de las infecciones por
encuentre en la sangre.
- Las condiciones sociales en las que viven (sin hogar, en prisión) favorecen
tuberculosis
las extremidades superiores, aunque en los casos más inveterados, que tienen
trombosadas todas las venas accesibles de los brazos, las podemos observar
vena yugular interna, o en otro caso parálisis de las cuerdas vocales como
conseguir mejoría.
Infecciones osteoarticulares
a las vértebras, sobre todo cervicales (20%) y lumbares (60%) y con menos
tuberculosis, sobre todo en los pacientes con infección por VIH concomitante.
Por los mismos motivos que en el caso de las infecciones de partes blandas, el
aspiración de la lesión con cultivo del material obtenido. Como las alteraciones
anquilosis articular.
todo en la válvula tricúspide, aunque las razones de ello son poco conocidas.
motivado que esta forma se tratara con pautas de menor duración que la EI
localización izquierda)
con una probabilidad de curación de más del 90%. Por ello, el tratamiento
producidas por S. aureus, puede cambiar esta pauta y hacer preferente el uso
adicta.
será distinta, pero hay que tener en cuenta que siempre se tratará de una
considerarla en casos de UDVP activos que usen heroína marrón y limón como
disolvente.
Infecciones pleuropulmonares
Las infecciones por Candida sp. son las micosis más frecuentes, en los UDVP.
neoformans, Aspergillus sp, etc). Entre las infecciones por Candida se pueden
frecuentes pero con muy mal pronóstico y con indicación quirúrgica obligada) y
por su procedencia estaba muy extendida en nuestro entorno en los años 80.
Paludismo
donde el paludismo sea endémico, lo que cada vez puede ser más probable.
- Cherubin CE, Sapira JD. The medical complications of drug addiction and
the medical assessment of the intravenous drug user: 25 years later. Ann
- Miró JM. Infecciones en los adictos a drogas por vía parenteral. En Medicina
249-252.
Introducción
que las personas que sufren una ITS tienen un riesgo de dos a cinco veces
superior que el resto de la población de sufrir una infección por VIH con mayor
evidencia en las ITS que cursan con ulceraciones genitales que en las
incremento de susceptibilidad.
Las ITS son procesos escasamente sintomáticos por lo que evaluar su impacto
3,1% de heterosexuales).
ello prevenir nuevas infecciones. Los despistajes de las ITS más frecuentes en
Las terapias antirretrovirales de alta eficacia han llevado a una mejora del
potencial incremento de las relaciones sexuales. Es probable por ello que los
individuos ya infectados con prácticas de riesgo tengan una influencia cada vez
el VIH.
Etiología
múltiple.
Clamydia trachomatis
Virus del papiloma humano Giardia lamblia
(linfogranuloma venéro)
Calymmatobacterium
granulomatis
(actualmente llamada
Virus del molusco contagioso Sarcoptes scabiei
Klebsiella
granulomatis)(Granuloma
inguinal)
Haemophilus ducrey
HTLV-1 Entamoeba hystolytica
(chancroide)
VIH-1 y 2
Mycoplasma hominis Candida albicans
Virus de la hepatitis A
Gardnerella vaginalis
Ureaplasma urealyticum
Estreptococo grupo B
homosexuales y que además están infectados por el VIH. Los hombres que se
1. Antecedentes
detección de las ITS. Ciertos contextos sanitarios pueden ser también áreas
prostitución y sus usuarios, las que tienen diversas parejas sexuales, los
2. Clínica
por ello es probable que exista una subestimación del problema. Las ITS
N. gonorrhoeae, C. trachomatis,
Cervicitis/uretritis
Virus herpes simple
Enfermedad pélvica
N. gonorrhoeae, C. trachomatis
inflamatoria
leucorrea, con o sin olor, prurito e irritación vulvar. Tales síntomas aparecen en
normal por diversos gérmenes entre los que destacan, Candida albicans y
Gardnerella vaginalis.
ello éste puede modificarse en los pacientes infectados por el VIH. En éstos, la
sífilis tiene un período de incubación más corto, un cuadro clínico más florido y
Los condilomas acuminados son las ITS que con mayor frecuencia se
predilección por la cara (en vez de la región genital), son de evolución crónica y
3. Exploraciones complementarias:
acuda por sospecha de ITS debe constar de: anamnesis completa, exploración,
exudado uretral del varón. En la mujer además, debe realizarse una detección
hábitos de conducta.
1. Cribado:
• Muchas ITS son asintomáticas por lo que son precisos cribajes rutinarios.
2. Métodos de barrera:
del preservativo.
3. Educación:
paciente infectado o no por el VIH. Estos deben incluir información sobre los
4. Tratamiento farmacológico:
pacientes infectados por el VIH con úlceras genitales o uretritis también deben
contexto epidemiológico.
vo dosis única.
100 mg dos veces al día durante siete días ó azitromicina una sola dosis de 1 g
tratamientos.
veces al día, 7-10 días. Famciclovir 250 mg 3 veces al día, 7-10 días.
caps./día, 3 días.
oral.
- Primary and secondary syphilis among men who have sex with men New
- CDC. HIV prevention through early detection and treatment of other sexually
Committee for HIV and STD Prevention. MMWR 1998; 47 (RR-12): 1-24.
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6403.pdf
Disponible en
- http://gesida-seimc.org/wp-
content/uploads/2017/06/Documento_de_consenso_sobre_diagnostico_y_tr
atamiento_de_las_infecciones_de_transmision_sexual_en_adultos_02.pdf