Las Epilepsias: Introducción

Cap 15
Las Epilepsias Dr. Oscar Jiménez Leighton 194
LAS EPILEPSIAS crisis, un paciente adulto que sufre un ataque de

Dr. Oscar Jiménez Leighton. Stokes - Adams, o cualquiera que sufra crisis
precipitadas por uso de un fármaco, no sufre
epilepsia. Se argumenta que se presenta epilepsia
cuando el origen de las descargas recurrentes es
Introducción primariamente cerebral (Williams, 1968). Esto
La Epilepsia es una de las afecciones excluiría todos los ataques provocados por
neurológicas más frecuentes. El término epilepsia enfermedades de cualquier otra parte del organismo.
se refiere a crisis recurrentes, reconocidas hace Pero el diagnóstico clínico es más complejo que la
más de un siglo por Huglins Jackson, quién en sus simple definición, ya que por otro lado, algunas
trabajos la definió: “Epilepsia es el nombre crisis recurrentes, como por ejemplo las producto de
aplicado a las descargas ocasionales, bruscas, de hipocalcemia o arritmias cardíacas, son
excesivas, rápidas y localizadas, de la substancia diagnosticadas habitualmente como epilepsia dado
gris”. De acuerdo a esta definición no existía una que muchas veces es muy difícil identificarlas en su
forma de la enfermedad, sino muchas. La OMS origen real. Más aún, ¿el umbral crítico esta
define la epilepsia como una afección crónica, de determinado primariamente por un mecanismo
etiología diversa, caracterizada por crisis cerebral o por condiciones extracerebrales
recurrentes debidas a un a descarga excesiva de (hormonas por ejemplo)? La situación actual del
neuronas cerebrales. Una crisis epiléptica es una conocimiento no permite ser tan estricto y restringir
cris cerebral por descarga neuronal excesiva. La en términos absolutos la epilepsia a eventos
epilepsia propiamente tal, se caracteriza por la aparentemente puramente cerebrales (Mardsen,
repetición de estas crisis. Las manifestaciones 1982).
clínicas de la epilepsia incluyen una serie de La epilepsia implica una serie de
movimientos, trastornos de conciencia, fenómenos, y cada uno genera una interrogante
sensaciones y percepciones anormales o una diferente, cuyas respuestas nos llevan a conocer el
combinación de tales síntomas. fenómeno integralmente.
Puede definirse una crisis, una El epiléptico tiene una predisposición a
enfermedad que causa las crisis, los factores sufrir ataques recurrentes, determinada por una
precipitantes de las crisis, y todos ellos variedad de circunstancias, algunas conocidas y
contribuyen a una comprensión del fenómeno muchas ignoradas aún. Dada la predisposición, las
epiléptico, pero además deben tenerse en cuenta crisis pueden ser gatilladas por causas
los aspectos culturales y sociales que implican el precipitantes, que también pueden ser
diagnóstico de epilepsia para un individuo y su individualizadas en algunos casos, pero casi
familia. siempre inciertas. Durante las crisis ocurren eventos
La epilepsia puede ser la única eléctricos y bioquímicos, que provocan los síntomas
manifestación de una enfermedad que en forma de las crisis. El substrato cerebral como las crisis
inaparente esta presente por toda la vida y que mismas, contribuyen, a los cambios físicos,
requiere cuidados y tratamientos especiales. En conductuales y sociales que presentan algunos
muchos otros casos la epilepsia es la expresión epilépticos durante el período interictal, y pueden
de enfermedades neurológicas o de lesiones llegar a ser tan importantes como las crisis mismas.
cerebrales, así como también puede ser
complicación de un trastorno de carácter médico. Epidemiología
En general, se considera que la repetición Las cifras acerca de la magnitud de la
de las crisis es una característica esencial de la epilepsia son muy variadas, pues dependen de la
epilepsia, por lo que una crisis aislada, no metodología de los estudios, del tipo de muestra, de
constituye epilepsia. Algunas crisis tienen la precisión del diagnóstico, etc. No obstante lo
obviamente una causa transitoria, la que no anterior, se puede decir que al menos un 5 % de las
implica una tendencia a la recurrencia. Un personas han sufrido una crisis epiléptica en la vida
paciente con insuficiencia renal, que sufre una (EPILEPSIA. Normas Técnicas. Ministerio de Salud
crisis, un joven que al desmayarse sufre una Chile 1990).
Todos los Derechos Reservados © 2003 – Dr. Oscar Jiménez Leighton – Prohibida su reproducción parcial o total
Cap 15
Con respecto de la magnitud de la Genética

epilepsia propiamente tal, su incidencia esta en un Desde hace más de 100 años los estudios
rango de 20 a 50 por 100 000(Zielinski,1982; sobre los riesgos de crisis epilépticas en
Hauser & Kurland,1975). Las tasas más altas descendientes de los enfermos han contribuido
corresponden a autores británicos (Crombie et considerablemente a un mejor conocimiento de las
al,1960; Pond,Bidwell & Stein, 1960), quienes beses genéticas de la epilepsia. En este siglo,
incluyeron pacientes con crisis única y las varios estudios de familias han contribuido en base a
convulsiones febriles. La importancia de este valor investigaciones de población o bien fundados en
es que representa el numero estimado de control clínico. Los más recientes (Tsuboi & Endo,
pacientes a atender dentro del año por la primera 1977; Annegers et al,1976; Janz & Scheffner,1980; y
crisis. Estas cifras se elevarían a 20 por 100 000 Janz & Beck-Mannagetta,1982), se han basado en
entre los menores de 1 año de edad (EPILEPSIA. diferentes poblaciones y referido a diferentes riesgos
Normas Técnicas. MinSal.Chile 1990). Por otra de morbilidad. Estos trabajos han confirmado que el
parte, el 75 % de las epilepsias se inician antes de riesgo general de epilepsia en descendientes de
los 20 años de edad. padres con epilepsia es entre 3 y 4 %, siendo mayor
La literatura ofrece un considerable en algunos tipos de crisis. Este riesgo excede en 2
numero de estudios sobre prevalencia de la a 6 veces el de la población general. De acuerdo a lo
epilepsia en diferentes países. Los índices de que se supone, la incidencia acumulativa es del 1,1
prevalencia de la epilepsia promedio por 1000 de la a los 25 años de edad, según los trabajos en
población general, varían desde 1,3 en Formosa Rochester.
(Lin,1953) y 1,5 en Niigata, Japón (Sato,1964) a Beck-Managetta y Janz (1989) presentaron
9,2 en Varsovia (Zielinski,1974), hasta tasas tan un estudio con seguimiento de 544 familias, con un
altas como 19,5 en Bogotá, Colombia (Gómez, progenitor con epilepsia, definida como la
Arciniegas & Torres,1978). En la mitad de estos presentación de al menos 2 crisis epilépticas no
estudios la prevalencia está entre 4 y 10 por 1000. provocadas, con seguimiento por 20 años en más
En Chile (Chiofalo et al,1979) se realizó un estudio del 50 % de los casos, y sobre el 80 % de los 858
en niños de 9 años, aplicando el cuestionario descendientes.
utilizado por Rose en 1973, obteniendo cifras de El riesgo de tener crisis entre los
prevalencia más altas que las obtenidas por este descendientes fue de 8,3 % en tanto que el 91,7 %
autor (18,6 para Washington County.Md), no las presentó durante el período de seguimiento.
alcanzando a 27,6 por 1000. Chiofalo et al El riesgo para 10 casos de convulsiones neonatales
considera como causa de estas diferencias, las fue de 1,19 %, lo cual está dentro de lo esperado.
condiciones socio económicas de la muestra. Otro La presentación de convulsiones febriles en 38 niños
estudio nacional, en la región Metropolitana, (4,5 %) se ubica dentro del rango superior en
observó una prevalencia de 17 por 1000, siendo 32 muestras de Estados Unidos y Europa Occidental.
a 37 por 1000 para los grupos de 0 a 14, y 15 a 29 Veintiocho niños tuvieron sólo convulsiones febriles
años, respectivamente.(EPILEPSIA. Normas (3,33 %) y en
Técnicas. MinSal.Chile 1990).
Cap 15
Epilepsia en hijos de progenitores con epilepsia
Padres Hijos
N N n %
Conrad 1937 519 1568 70

4,5
Alstrom 1950 897 339 10 3
Harwald 1951 162 252 11
4.4
Lennox 1951 4231 1237 34 2,7
Tsuboi % Endo 1977 263 506 12
2,4
Annegers et al 1978 336 687 25
3,6
Janz y Scheffner 1980 384 672 25
3,7
Beck-Managetta et al 1989 427 840 39 4,6
10 casos de ellas fueron seguidas de crisis

recurrentes afebriles, en el sentido de una
epilepsia (1,19 %). Esta última cifra corresponde a
un cuarto de la morbilidad por epilepsia de los
descendientes. De acuerdo a un seguimiento
reciente, hasta los 25 años de edad, el 7 % de
aquellos pacientes que tuvieron convulsiones
febriles desarrollan crisis no provocadas. Esta cifra
se elevó al 17 - 22 % si las convulsiones febriles
eran complejas. Esta cifra es cercana a la de los
descendientes de progenitores con epilepsia, que
han tenido la epilepsia después de presentar
convulsiones febriles. En el estudio de Beck-
Managetta y Janz(1989), el desfavorable
pronóstico de las convulsiones no puede ser
explicado por exceso de convulsiones febriles
complejas.
Cap 15
Convulsiones neonatales(CN), febriles(CF) y afebriles en 840 hijos de 427

familias con un padre epiléptico (Beck-Managetta et el 1989)
CN CF CFE(*) Crisis aisladas Epilepsia
n % n % n % n % n %
10 1,2 28 3,3 10 1,2 3 0,4 29 3,5
Convulsiones Febriles
n 38 4,5 %
Crisis afebriles
n 42 5,0 %
El riesgo total de crisis afebriles fue del 5 % para los hijos de padres con epilepsia ausencia
(42/840), cifra que esta muy cerca de la obtenida generalizada.
en los primeros estudios retrospectivos de adultos
descendientes de enfermos con epilepsia. El menor riesgo es para epilepsia paterna con
Excluyendo los 3 casos de convulsiones aisladas, crisis parciales simples, asociadas o no a crisis
el riesgo de epilepsia fue de 4,6 % (39/840) para tónico clónicas generalizadas.
descendientes de progenitores con epilepsia con y La edad de comienzo de la epilepsia en los
sin convulsiones febriles previas. padres, está correlacionada con el riesgo de
¿Existen especiales características de los enfermar de los hijos. Un significativo más bajo
progenitores o de sus descendientes que puedan riesgo lo tienen los descendientes con convulsiones
contribuir al riesgo? ¿Existen factores que pueden febriles, de progenitores con epilepsia de inició
ser capaces de predecir el tipo de crisis, su curso tardío (> de 20 años).
y pronóstico en los hijos? El sexo de los hijos no es factor relevante,
La diferenciación según sexo de los pero sí la ocurrencia de complicaciones pre peri y
progenitores confirma la preponderancia materna post natales, favorece la manifestación de epilepsia,
para las convulsiones febriles y epilepsia. La pero no de convulsiones febriles. La historia de
epilepsia de etiología desconocida de los convulsiones febriles en los progenitores está
progenitores está asociada a un más alto riesgo significativamente asociada a una alta proporción de
de crisis epilépticas en los descendientes, convulsiones febriles en los descendientes, y no
comparada con la epilepsia sintomática de muestra relación con el riesgo de epilepsia.
aquellos. La epilepsia generalizada de los padres De acuerdo al tipo de crisis en los
es una condición que favorece el riesgo de progenitores y sus descendientes, pareciera
epilepsia en los hijos. El pequeño grupo de prevalecer un esquema de trasmisión semejante.
pacientes con epilepsia con crisis generalizadas y Crisis generalizadas en los padres tienden a
parciales, está asociado a un alto riesgo de crisis asociarse a este tipo de crisis en los hijos y, en la
en sus descendientes. mayoría de los casos, ellas son idénticas a las de
Diferentes tipos de crisis tienen un sus progenitores.
impacto genético diferente con respecto al riesgo
de enfermar de los hijos. En relación a las Clasificación de las epilepsias.
convulsiones febriles, el riesgo mayor esta Las manifestaciones clínicas de la epilepsia
asociado a ausencias en los padres, y menor a en el humano son múltiples y diversas, y la
crisis parciales complejas, en los progenitores. En terminología empleada para describirlas alcanzó tal
relación a epilepsia, denuevo el mayor riesgo es diversidad y confusión, que se hizo necesario
Cap 15
realizar una clasificación de acuerdo al Clasificación Internacional de las

conocimiento actual de los fenómenos epilépticos, CRISIS EPILÉPTICAS. 1981.
a la vez que simple, para su aplicación clínica, de
aceptación general. Como base de cualquier A. CRISIS PARCIALES (crisis de inicio localizado)
clasificación debe tenerse presenta qué se 1. Crisis Parcial Simple (sin alteración de
clasifica, y al respecto cabe advertir la distinción conciencia)
entre clasificación de las crisis epilépticas y las 1.1. Con síntomas motores.
epilepsias propiamente tales. Al clasificar las 1.2. Con sintomas somatosensoriales o
crisis epilépticas estamos referidos a la sensoriales específicos.
manifestación clínica y sus bases 1.3. Con síntomas autonómicos.
neurofisiológicas; en tanto que al clasificar 1.4. Con síntomas psíquicos.
epilepsias nos ocupamos de agrupar tipos de 2. Crisis Parcial Compleja (con alteración de
crisis o síndromes, su historia natural y sus conciencia)
causas subyacentes. 2.1. Comienza como crisis parcial simple seguida
Desde el punto de vista clínico de alteración de conciencia,
semiológico es útil la clasificación que diferencia con o sin automatismo.
las crisis en dos tipos básicos: las crisis 2.2. Con compromiso de conciencia desde el
epilépticas parciales y las crisis epilépticas inicio, con o sin automatismo.
generalizadas. En las primeras, las crisis es 3. Crisis parciales secundariamente generalizadas
producida por una descarga localizada en un área
de la corteza de uno de los hemisferios cerebrales, B. CRISIS GENERALIZADAS (bilaterales,
manifestandose por síntomas que van a depender simétricas y sin comienzo focal)
de la función del área afectada. Las crisis 1. Ausencias.
parciales simples mantienen conservada la 2. Mioclónicas .
conciencia, hecho que no ocurre en las crisis 3. Tónico clónicas.
parciales complejas; ambas pueden tener una 4. Tónicas y Clónicas.
generalización secundaria. Las crisis 5. Atónicas.
generalizadas se caracterizan por un compromiso
simultaneo de ambos hemisferios cerebrales. C. NO CLASIFICADAS.
Las crisis parciales son producidas con Incluye todas las que por información
cierta frecuencia por un daño estructural del incompleta es imposible clasificar en alguna
cerebro, en relación con cicatrices, tumores, categoría.
granulomas inflamatorios o parasitarios,
malformaciones vasculares arteriovenosas o
infartos; por lo tanto requieren de un estudio
etiológico más acucioso que las crisis
generalizadas. Estas últimas pueden ser el
resultado de una predisposición genética y es específica susceptible de tratamiento etiológico,
menos probable el hallazgo de una causa siendo consideradas en este caso “Epilepsias
idiopáticas o esenciales”. Valga considerar que esta
forma de epilepsia es de inicio en edades menores
de 20 años, por lo que toda epilepsia de comienzo
con crisis generalizadas en mayores de 20 años,
debe ser estudiada con el rigor de una crisis parcial,
en la búsqueda de su etiología. Existen síndromes
con crisis parciales idiopáticas en niños, de buen
pronóstico. La diferenciación entre los distintos
subgrupos de crisis epilépticas permite seleccionar
al anticonvulsivante que tiene más probabilidad de
controlar el tipo de crisis mediante una monoterapia,
Cap 15
aspecto fundamental en el tratamiento actual. brillante, que corresponden a un origen de descarga

de área visual primaria, puede ser la visión de
A. CRISIS PARCIALES: fosfenos coloreados o estímulos luminicos giratorios
1. CRISIS PARCIALES SIMPLES. (de origen temporo occipital), o bien, de semiología
Son crisis localizadas (focales) sin más elaborada como es el caso de tener la visión de
trastorno de conciencia, es decir, se conserva la objetos o secuencia de imágenes, que corresponden
capacidad de responder a estímulos externos o de a áreas de proyección y asociación visual alejados
recordar por completo lo ocurrido durante la crisis. del polo occipital. De forma análoga es posible tener
El EEG puede presentar alteraciones focales, alucinosis elemental auditiva al oir un sonido, o bien
generalizadas o ser incluso enteramente normal. de semiología elaborada al oir una frase, o una
Las crisis parciales simples más comunes melodía, etc.
corresponden a los cuatro tipos siguientes: Las crisis parciales simples olfatorias y
gustativas, se corresponden a descargas de la
1.1 Crisis Parciales Simples con síntomas circunvolución del hipocampo en su extremo basal
motores: Son crisis tónicas o clónicas limitadas a anterior, uncus o gancho, y son conocidas por esto
una parte del hemicuerpo, tal como cara, mano, como crisis uncinadas.
pie u otras áreas del mismo lado; puede abarcar
todo el hemicuerpo. Puede suceder que la 1.3 Crisis Parciales Simples con síntomas
descarga se propague con efecto de una “marcha”, autonómicos o neurovegetativos: Son crisis de
que sigue la distribución motora cortical frontal síntomas digestivos o gastrointestinales (salivación,
prerolandica, llamada crisis Jacksoniana. malestar abdominal, vómitos), respiratorios o
Podemos reconocer crisis parciales simples circulatorios (apnea, palidez, rubor, sudoración),
motoras con marcha y sin marcha Jacksoniana. vesicoureterales (emisión de orina), etc. La midriasis
Otro tipo de crisis parcial simple motora frecuente es probablemente el signo neurove getativo más
es la denominada crisis versiva, en que el foco de común. Rara vez se presentan aisladas,
descarga está en la circunvolución frontal acompañando con frecuencia a otras crisis
transversa F2: el paciente sufre una brusca parciales.
desviación de la mirada, del cuello y de la cabeza 1.4 Crisis Parciales Simples con síntomas
hacia el lado contrario, incluso puede girar el psíquicos: Son crisis con trastornos de las
cuerpo alzando el brazo y la mano del mismo lado funciones encefálicas superiores. Pueden ser las
a que mira. siguientes:
Pudiera suceder que tras una crisis se Crisis dismnésicas o distorsión de la
presente parálisis de Todd. Déficit motor de curso memoria. Las más comunes son crisis de “ya visto”
regresivo espontáneo, de resolución en corto o de “jamás visto”.
plazo. Otras crisis parciales simples motoras, Crisis cognitivas tales como como estados
frontales, pueden ser anartricas o fonatoria. de ensoñación o sensación de irrealidad.
Crisis disfásicas, con palilalias o afasia.
1.2 Crisis Parciales Simples con síntomas Crisis afectivas, sensaciones de extremo
somatosensitivos o sensoriales: Son crisis de placer, displacer, angustia o terror diurno no
sensaciones parestésicas localizadas (hormigueo, provocado (niños).
picazón, entumecimiento, etc.) en el hemicuerpo Crisis ilusorias, como macropsias,
contrario a la descarga parietal cortical, y también micropsias o metamorfopsias.
pueden reconocerse crisis parciales simples Crisis alucinatorias, con visión de escenas,
somatosensitivas con y sin marcha Jacksoniana. imágenes o luces.
Las crisis sensoriales corresponden a
descargas de áreas de proyección primaria cortical Estas crisis frecuentemente se acompañan
de receptores específicos: crisis parcial simple de compromisos de conciencia y corresponden por
sensorial visual, auditiva, olfatoria, gustativa o ello a Crisis Parciales Complejas, con síntomas
vertiginosa. Estas alucinaciones sensoriales cognitivos, afectivos, ideosensoriales, etc.
pueden ser carácter elemental como fosfenos o luz
Cap 15
generalización secundaria.
2. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS:
Son crisis localizadas (focales) que se
acompañan de algún grado de compromiso de
conciencia. Este puede ocurrir desde el inicio de la 2.CRISIS PARCIALES
crisis o durante su transcurso, asociado o no con SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS:
automatismos. El EEG presenta una descarga Son crisis parciales simples o complejas,
unilateral o bilateral, en la región frontal o temporal. que progresan hacia una crisis generalizada de tipo
El paciente tiene noción de amnesia lacunar, y tónico-clónico, tónica o clónica. El EEG crítico se
que ha transcurrido un plazo desde la interrupción caracteriza inicialmente por manifestaciones
de su conciencia plena. Muchas veces ocurren asimétricas correspondientes a la crisis parcial, que
con alteración aislada de conciencia, sin o con evoluciona a descarga generalizada.
automatismos gestuales, o con síntomas como
los descritos en 1.4. B. CRISIS GENERALIZADAS:
Automatismo. Son crisis cuyas características clínicas y
Es la actividad motora involuntaria que semiológicas no incluyen signos ni síntomas
ocurre durante un estado de alteración de referidos a una localización anatómica y/o sistema
conciencia, mas o menos coordinada y adaptada a funcional de un hemisferio, y que usualmente se
las circunstancias del momento. El paciente, acompañan de compromiso de conciencia,
confuso, conserva el tono postural. Se pueden manifestaciones motoras bilaterales a lo menos
reconocer automatismos perseverativos, es decir, simétricas, acompañados de descarga autonómica.
el pacient e continúa la actividad en forma mas o El EEG muestra un patrón de descarga bilateral,
menos apropiada; y los automatismos gestuales sincrónico y simétrico sobre ambos hemisferios, en
(chupeteos, saboreos, masticación. fonatorios), y los que la descarga tiene lugar, comprendiendo una
diversos actos motores agregados al estado de extensa área simultáneamente.
confusión. La mayoría de los automatismos están
asociados a epilepsias originadas en el lóbulo 1. AUSENCIAS.
temporal y se estima que cerca del 75 % de Son crisis generalizadas de corta duración,
aquellos con crisis parciales complejas, con compromiso de conciencia por un lapso de 5 a
desarrollarán automatismos. Es muy raro que el 20 segundos, en que el paciente interrumpe
automatismo sea la única manifestación bruscamente su actividad y permanece perplejo e
epiléptica. inmóvil, con pestañeo o leves sacudidas
mioclónicas, con recuperación instantánea de la
conciencia lúcida al término de la crisis. Ocurren
más frecuentemente en niños y se pueden,repetir
frecuentemente durante el día. Su expresión en EEG
es característica, con complejos de punto onda 3
ciclos por segundo(cps), propios de la AUSENCIA
GENERALIZADA TÍPICA llamada también Ausencia
típica o “Petit Mal”. Hay crisis de ausencias con
menor grado de sincronía y simetría llamadas
AUSENCIA GENERALIZADA ATIPICA, Ausencia
atípica o “Petit Mal variant”
La crisis de Ausencia generalizada puede

ser de carácter simple al presentar compromiso
aislado de conciencia. Una crisis de ausencia
generalizada puede acompañarse de otros
EEG crítico de una crisis con inicio asimétrico, fenómenos, pudiendo reconocerse Ausencias
propagada a derivaciones vecinas y rápida complejas:
Cap 15
(i) con componente clónico: un registro característico denominado hipsarritmia.

Ausencia mioclónica
(ii) con incremento del tono postural: 3. CRISIS TONICO-CLONICAS.
Ausencia retropulsiva Crisis con compromiso de conciencia de
(iii) con disminución o abolición del tono postural: instalación Ausencia
brusca atónica
e inicial,
o acinética
acompañada de
(iv) con automatismos: contractura generalizada de la musculatura (fase
Ausencia automática tónica), con caída al suelo, responsable del grito que
(v) con fenómenos autonómicos: emiten algunos pacientes al espirar forzadamente a
Ausencia enurética, encoprética través de la glotis cerrada, de mordedura de la
(vi) como formas mixtas lengua y de la emisión de gases rectales
ocasionalmente, prolongada por unos 10 a 30
segundos; seguida de movimientos clónicos de la
cara y de las extremidades (fase clónica) que se
prolonga por 45 segundos a un minuto más,
acompañada de diferentes manifestaciones
vegetativas como cianosis, palidez e incontinencia
esfinteriana. La duración de la crisis varía de 2 a 5
minutos. Le sigue un estado post ictal, con
confusión o sueño posterior.
El EEG ictal se caracteriza por descarga de
polipuntas en fase tónica, llamado ritmo reclutante,
en la fase clónica por espigas ondas, y en el estado
post ictal por enlentecimiento.
4. CRISIS TÓNICO Y CLÓNICAS.

Están limitadas sólo a una fase respectiva
de la crisis tónico-clónica, tanto en su componente
clínico como electroencefalográfico.
5. CRISIS ATÓNICAS.
Disminución o pérdida del tono postural que
puede ser masiva, con caída brusca al suelo o
limitada a la cabeza, la mandíbula o una extremidad.
Dura desde segundos a minutos. El EEG se
caracteriza por espigas y ondas de frecuencia
EEG crítico de una crisis de Ausencia variable.
generalizada típica, con complejos punta onda 3
cps. Inicio bilateral y sincrónico de la descarga
anormal (A), que comprende extensas áreas de
ambos hemisferios.
2. MIOCLONIAS.
Crisis generalizadas caracterizadas por
bruscas sacudidas de contracción muscular
simétrica, de fracciones de segundos, de grupos
musculares o generalizada, con brusco cambio de
postura. El EEG puede mostrar poli puntas y
ondas o punta ondas, en ocasiones espigas y
ondas lentas. En los lactantes con EPILEPSIA
MIOCLÓNICA o Síndrome de West, se presenta
Cap 15
EEG crítico de un niño con Epilepsia mioclónica

infantil con puntas y ondas lentas irregulares,
polipuntas bilaterales y sincrónicas.
Síndrome de West.
EEG de niño con retardo mental, crisis de
ausencia y atónicas. Registro de puntas, polipuntas
y ondas bilaterales sincrónicas y asincrónicas, de
frecuencia variable.
Síndrome de Lennox - Gastaut.
Síndromes epilépticos
(DREIFUSS et al.1985).
En las décadas precedentes, la cooperación

y discusión en el ámbito de la epilepsia pusieron en
evidencia la necesidad de una terminología y
clasificación común e internacional, como condición
previa para la investigación, comparación de
resultados terapéuticos e intercambios de opinión.
La Comisión para terminología y Clasificación de la
Liga Internacional Contra La Epilepsia estimó
necesario dos sistemas separados de clasificación:
uno para las crisis epilépticas, y otro para las
epilepsias y síndromes epilépticos. La clasificación
de las epilepsias enunciada en 1970 ha presentado
problemas de carácter terminológico. El término
epilepsia empleado se refiere a enfermedad, y en
EEG crítico de epilepsia generalizada. Crisis estricto sentido sólo se han identificado pocas
tónica, en que se aprecia ritmo reclutante de entidades en esta categoría diagnóstica, como la
breves segundos, seguidos de punta s. enfermedad por cuerpos de Lafora, por lo que la
clasificación necesariamente se refiere a síndromes
más que a enfermedades.
Se define un síndrome epiléptico como un
Cap 15
trastorno epiléptico caracterizado por una el anticonvulsivante.

agrupación de signos y síntomas que ocurren A.1.2 Epilepsia con paroxismos occipitales.
conjuntamente, los que pueden ser clínicos (por Este síndrome es similar al previo. Las
ejemplo: evolución clínica, tipos de crisis, forma de crisis se inician con síntomas visuales (amaurosis,
recurrencia de las crisis, y los hallazgos fosfenos, ilusiones, o alucinaciones). seguidos de
semiológicos y neuropsicológicos), o hallazgos de crisis hemiclónicas o de automatismos. En una
laboratorio auxiliar (por ejemplo: EEG, Rx cráneo, cuarta parte de los casos las crisis se suceden de
TAC y RNM de encéfalo). A diferencia de una cefalea vascular migrañosa. El EEG muestra
enfermedad, un síndrome no tiene necesariamente paroxismos occipitales que aparecen al cerrar los
una misma etiología y pronóstico. Algunos ojos. El pronóstico clínico suele ser bueno, aunque
síndromes epilépticos tienen sin embargo, una no tan favorable como epilepsia con espiga centro
gran importancia pronóstica. Algunos síndromes temporal (GASTAUT Henri.1985)
son muy específicos, otros son de carácter más
amplio, incluyen o se superponen con otros.
Epilepsia mioclónica juvenil puede presentarse con
Epilepsia Ausencia y Epilepsia Gran Mal del
despertar. ------------------------------------
Dos dicotomías se emplean para definir las categorías m
(epilepsia sintomática o secundaria) de aquellas A.2. Síndromes sintomáticos.
que son idiopáticas (epilepsias primarias o Son síndromes que tienen generalmente su
esenciales ) y criptogénicas. origen en patología del SNC, lo que significa que
debe realizarse un apropiado estudio diagnóstico
A. SÍNDROMES EPILÉPTICOS PARCIALES, etiológico, establecer si corresponden a una
FOCALES O CON LOCALIZACIÓN. epilepsia de causa evolutiva tratable como por
A.1. Síndromes idiopáticos. ejemplo un tumor, neurocisticercosis, absceso
Son síndromes que se caracterizan por la cerebral, etc. o bien a causas degenerativas como la
ausencia de déficit neurológico, normalidad demencia tipo Alzheimer, o secundaria a secuela no
intelectual, antecedentes familiares de epilepsia en evolutiva post traumática, post meningitis o secuela
la mayoría de los casos, comienzo de las crisis cerebro vascular. Las crisis dependen
después de los 18 meses de edad y hasta los 20 semiológicamente del origen cortical, pueden ser
años, con rango máximo entre 1 y 25 años de parciales simples o complejas, sin o con
edad. Los episodios son breves, poco frecuentes y generalización convulsiva secundaria. Suelen ser de
sin déficit post ictal prolongado. En el EEG la difícil control y requieren de tratamiento vitalicio.
actividad de fondo es normal, agregándose Cabe recordar, que es importantísimo
alteraciones focales. precisar el modo en que se inicia la manifestación
A.1.1 Epilepsia con espigas epiléptica ictal, en orden a no confundir una crisis
centrotemporales. generalizada de carácter convulsivo de inicio, con
Clinicamente se caracteriza por breves una crisis parcial secundariamente generalizada, ya
crisis parciales simples, motoras hemifaciales, que la crisis convulsiva generalizada Gran Mal puede
frecuentemente asociadas a síntomas ser parte de un síndrome epiléptico generalizado
somatosensitivos, con tendencia a la esencial o de un síndrome epiléptico sintomático; en
generalización convulsiva secundaria. Ambos tipos tanto la crisis parcial rara vez es parte de un
de crisis están relacionados al sueño. El EEG síndrome epiléptico esencial como los reconocidos
presenta un foco espicular centrotemporal que se de punta centro temporal y de paroxismo occipital.
activa durante el sueño. Las crisis se inician entre
los 3 y 13 años (peak 9-10 años), y recuperación
antes de los 15-16 años. Es frecuente la Epilepsia de paroxismos ocipitales. Respuesta
predisposición genética, con preponderancia paroxística occipital inducida por apertura ocular
masculina. El pronóstico es favorable, cesando las
crisis y normalizandose el EEG en la mayoría de
los pacientes. No hay recurrencia al discontinuar
Cap 15
B. SÍNDROMES EPILÉPTICOS GENERALIZADOS.

B.1.Síndromes generalizados idiopáticos
(relacionados con la edad).
Son formas de epilepsia generalizada
generalizada en que todas las crisis son de
comienzo generalizado, con EEG de descargas de Cuadro de Epilepsias generalizadas idiopáticas
expresión generalizada, bilateral, sincrónica y o primarias:
simétrica, según el tipo correspondiente a la
clasificación. Se presentan en pacientes con
estado interictal normal, sin signos neurológicos ni B.1.1.Convulsiones Neonatales Familiares
hallazgos neuroradiológicos anormales. En general Benignas:
la actividad EEG intercrítica muestra actividad de Afección infrecuente, con crisis de tipo
base normal, y descargas generalizadas, como clónico y apneicas, sin patrón EEG específico, que
puntas, polipuntas, y puntas ondas a 3 cps o más se presentan durante el segundo y tercer día de
rápidas. Esta anomalías pueden incrementarse vida, con carácter hereditario dominante, sin
durante el sueño superficial. Los diferentes demostración etiológica en historia ni en exámenes
síndromes de epilepsia generalizada esencial clínicos complementarios. Un 14 % de estos
pueden presentar diferentes tipos de crisis pacientes desarrollarán ulteriormente epilepsia.
generalizadas, y además diferir en su edad de
comienzo.
B.1.2. Convulsiones Neonatales Benignas:

Se presenta con crisis tónicas y apneicas
frecuentes, alrededor del quinto día de vida, sin
etiología conocida ni alteraciones en los exámenes
metabólicos. El EEG interictal puede demostrar
espigas y ondas theta agudas. No presenta
recurrencia de las crisis, y el desarrollo psicomotor
es normal.
B.1.3.Epilepsia Mioclónica Infantil Benigna:
Esta forma se caracteriza por crisis bruscas
y breves mioclonías generalizadas que ocurren
durante los dos primeros años de vida; en niños
enteramente sanos y normales, frecuentemente con
historia familiar de epilepsia. El EEG muestra
alteraciones paroxísticas de espiga y punta onda
durante el sueño superficial. Las crisis se controlan
eficientemente bajo tratamiento adecuado.
No se presentan otros tipos de crisis,

aunque pueden ocurrir crisis convulsivas
generalizadas tónico-clónicas durante la
Cap 15
adolescencia. Este síndrome epiléptico puede ocurren espontáneamente o precipitadas por

acompañarse de un retardo relativo del desarrollo factores ambientales. La ausencias tienden a
intelectual, y cambios menores en la personalidad. desaparecer espontáneamente y son controladas
apropiadamente por el tratamiento específico en casi

el 80% de los pacientes. Durante la
B1.4. Epilepsia Ausencia Infantil. (Picnolepsia):
(Picnolepsia):
Este síndrome es relativamente infrecuente, ocurre adolescencia se pueden desarrollar crisis
en niños de edad escolar (peak de 6 a 7 años), generalizadas tónico-clónicas, lo que se observa en
con estrecha predisposición genética, en un niño casi el 40% de los casos, y más raramente, pueden
en todo otro aspecto normal. De presentación más persistir las ausencias como único tipo de crisis
frecuente en niñas que en varones. Se caracteriza durante la edad adulta.
por frecuentes crisis de breve ausencia, simple o
compleja, con correlato EEG de elementos de
punta onda 3 cps. simétricos, sincrónicos y Es importante distinguir este síndrome de
bilaterales, con ritmo de base generalmente otras epilepsias infantiles que se presentan con
normal. La ausencia generalizada simple se ausencias, restringido el concepto de Epilepsia
caracteriza principalmente o exclusivamente por Ausencia Infantil a:
compromiso de conciencia; en tanto en la (1) comienzo antes de la pubertad,
ausencia generalizada compleja la alteración de (2) se presenta en niños sanos previamente,
conciencia se acompaña de otros síntomas (3) crisis de ausencia como forma de inicio
clínicos. Las crisis son frecuentes durante el día, y de las crisis,
Cap 15
(4) crisis de ausencia muy frecuentes, et al.1989). Frecuentemente se presentan además

simples o complejas, con exclusión de las crisis generalizadas tónico-clónicas, y más
ausencias mioclónicas. En epilepsia ausencia raramente ausencias generalizadas. Las crisis se
infantil, las mioclonías son suaves y se traducen presentan habitualmente a poco de despertar, y son
en parpadeo; no presentandose bruscas sacudidas precipitadas muchas veces por la deprivación de
clónicas de la cabeza, hombros ni brazos, propios sueño. El EEG ictal e interictal presenta descargas
de la ausencia mioclónica, generalizadas de punta onda o polipuntas ondas de
(5) crisis de ausencia asociada a frecuencia rápida (> 3cps.) facilitados por
descargas EEG bilateral, simétrica, regular y deprivación de sueño y por fotoestímulo, sin relación
sincrónica de complejos de punta onda 3 cps. con estricta entre puntas EEG y mioclonías. Los
ritmo de base normal. Podría presentarse menor pacientes son muchas veces fotosensibles. La
sincronía y regularidad en caso de crisis de respuesta al tratamiento adecuado es buena.
ausencia atípica. (WOLF Peter, 1985) (DREIFUSS et al. 1985).
----------------------------------------------------------------------------
Las crisis de ausencia son sólo un tipo de crisis, y no co
condiciones en que se presentan crisis de B.1.7.Epilepsia con crisis Gran Mal
ausencia. La Epilepsia Ausencia Infantil presenta del despertar:
remisión espontánea en la mayoría de los casos, Se trata de un síndrome epiléptico con
y su pronóstico depende mas bien de la crisis generalizadas Gran Mal, la mayoría de ellas
asociación con crisis generalizadas tónico- tónico clónicas, manifestadas exclusivamente o
clónicas Gran Mal en la adolescencia, más que el predominantemente (> del 90% de las veces) luego
temprano y apropiado control de las crisis. de despertar (independientemente de la hora del
La ausencias mioclónicas son una forma día); o como segundo peak de frecuencia de
rara de crisis, que se presentan en un grupo presentación a la hora del descanso vespertino. El
heterogéneo de pacientes, que tienen de común el comienzo es habitualmente en la segunda década
presentar retardo del desarrollo intelectual, y pobre de la vida. La etiología es casi siempre desconocida,
respuesta al tratamiento (LOISEAU Pierre,1985). y la predisposición genética es relativamente
frecuente. Si se presentan otro tipo de crisis estas
son ausencias generalizadas o crisis mioclónicas,
B.1.5. Epilepsia Ausencia Juvenil: -----------------------------------------------------------------------
Es un síndrome de epilepsia generalizada primaria relaci
ocurren a diario. Si se presentan crisis como en la Epilepsia mioclónica juvenil. Las crisis
generalizadas Gran Mal asociadas, éstas ocurren pueden ser precipitadas por la falta de sueño al
al despertar, y muchas veces los pacientes trasnochar u otros factores externos. El EEG
presentan además crisis mioclónicas. La muestra patrones de alteración de las epilepsias
distribución por sexo es igual. El EEG muestra generalizadas. Se presenta una correlación
complejos punta onda rápidos (> 3cps.). La significativa con fotosensibilidad. (WOLF Peter,
respuesta a tratamiento es buena (WOLF Peter, 1985) (DREIFUSS et al. 1985).
1985).
B.2. Síndromes generalizados idiopáticos
B.1.6 Epilepsia Mioclónica Juvenil: y/osintomáticos:
Este síndrome se presenta alrededor de la Esta categoría incluye síndromes con casos
pubertad, se caracteriza por crisis con sacudidas idiopáticos y sintomáticos como de los síndromes
mioclónicas bruscas, aisladas o repetidas de West y Lennox - Gastaut, así como síndromes
arritmicamente, bilaterales y simétricas, de en que no es clara su condición, con sugerencias de
predominio braquial y por lo general sin ser idiopáticas (por la falta de una causa
compromiso de conciencia evidente. Algunos demostrada, estrecha predisposición genética), u
pacientes pueden caer por la sacudida mioclónica. otros que sugieren un origen sintomático (como
Se trata de un trastorno heredado, con igual retardo psicomotor, déficit o anormalidades
distribución por sexos. Se ha identificado neurológicas).
recientemente la mutación de un gen en el
cromosoma 6 p21.3 (Antonio V Delgado - Escueta B.2.1. Síndrome de West, espasmos
Cap 15
infantiles, Espasmos masivos: observa en el EEG, definida como una mezcla

Habitualmente el síndrome de West, caótica de ondas lentas de muy alta amplitud (> 200
consiste en la tríada característica de los uVolts) de 1 a 7 cps. ondas agudas y puntas de
espasmos infantiles (contracciones breves, con amplitud, morfología y duración variable.
flexión del tronco y cabeza y elevación de los Existen numerosas causas del síndrome de
brazos), compromiso del desarrollo psicomotor West, que incluyen el daño encefálico pre y post
con progresivo retardo, e hipsarritmia (presente en natal, los síndromes neurocutáneos (especialmente
2/3 de los casos), con peak entre los 4 y 7 meses la esclerosis tuberosa), malformaciones cerebrales,
de edad. Los varones son afectados con mayor trastornos metabólicos, e infecciones del SNC.
frecuencia (1,5 : 1) y tienen peor pronóstico que Estudios neuroradiológicos revelan hasta entre un 66
las niñitas. El síndrome de West puede ser y 81 % de alteraciones, consistentes en atrofias
separado en dos grupos, uno en que reconoce la cerebrales y malformaciones congénitas.
existencia de signos de daño encefálico (retardo
psicomotor, signos neurológicos, signos B.2.2. Síndrome de Lennox - Gastaut:
radiológicos, u otro tipo de crisis) o causa (JEAVONS Peter M.1985) (DREIFUSS et al.
conocida; y un segundo grupo, más pequeño, 1985). Este síndrome se pone de manifiesto en
idiopático, caracterizado por la ausencia de signos niños entre 1 y 8 años de edad, preferentemente en
previos de daño encefálico o etiología conocida. Se la edad preescolar. Las crisis que presentan son
consideran como formas atípicas aquellos casos variadas, ausencias atípicas, crisis tónicas axiales,
de comienzo temprano o tardío, y aquellos en que atónicas (con bruscas caídas), y no es raro que
faltan un elemento de la tríada. ---------------------------------------------------------------------------
El pronóstico se basa en parte en la terapia prec
retardo psicomotor ni epilepsia ulterior, sin son además tengan crisis convulsivas tónico clónicas,
diagnosticados y tratados precozmente. Algunos mioclónicas, y crisis parciales. Las crisis se repiten
frecuentemente. Presentan también status
Factores pronósticos en Síndrome de West

Bueno Malo
(1) Idiopático o criptogenético Secundario
(2) Desarrollo psicomotor premórbido Desarrollo psicomotor premórbido
normal anormal
(3) Intelecto normal o leve retardo Severo compromiso intelectual
al comienzo de la enfermedad al comienzo de la enfermedad
(4) Sin otro tipo de crisis Asociada a otro tipo de crisis
(5) Sin alteración neurológica Con alteraciones neurológicas
(6) Tratamiento precoz en Comienzo antes de los tres meses
pacientes del grupo idiopático
(7) Fase de espasmos masivos
de corta duración
casos responden a la indicación de valproato y epilepticus de crisis tónicas esencialmente, aunque

benzodiazepinas. también ocurren estados soporosos con mioclonías,
Hipsarritmia, es la alteración que se crisis tónicas y atónicas. El control de las crisis es
Cap 15
difícil, y los pacientes sufren un deterioro psíquico conservar el estado consciente. Rara vez ocurren
progresivo, con cambios y trastornos de crisis mioclónicas. El EEG, de difícil interpretación
personalidad. Un 60 % de los casos se presenta en esta edad, es de valor diagnóstico y pronóstico.
en niños que sufrían una encefalopatía previ a, y Las crisis tónicas tienen mal pronóstico por su
puede ser primario en algunos casos. El EEG frecuente asociación con hemorragias
presenta alteraciones del ritmo de fondo, puntas intraventriculares. Las crisis mioclónicas implican
polipuntas y paroxismos de punta onda lenta con también un mal pronóstico, ya que son parte de la
frecuencia menor que 3 cps. y muchas veces encefalopatía mioclónica temprana.(DREIFUSS et al
anomalías multifocales; durante el sueño se 1985).
inscriben salvas de actividad rápida anormal 10
cps. (DREIFUSS et al.1985).
B.3. Síndromes generalizados

sintomáticos.
B.3.1. Epilepsias mioclónicas progresivas ----------------------------------------------------------------------------
con demencia. Conformado por un grup
psíquico progresivo. El EEG está siempre alterado. 2. CONVULSIONES FEBRILES:
La encefalopatía mioclónica infantil temprana con Las crisis convulsivas febriles son un
paroxismos de supresión descrita por Ohtahara es trastorno relacionado con la edad, en niños entre 6
un ejemplo de este grupo, que deriva en meses y los 5 años, caracterizado por crisis
alteraciones hipsarritmicas y síndrome de West generalizadas que se presentan en relación a un
sintomático frecuentemente. cuadro febril agudo. La mayoría de las convulsiones
febriles son breves y no complicadas, consideradas
B.3.2. Epilepsias tónico clónicas, tónicas “simples” , con duración menor de 15 minutos,
y clónicas: generalizadas, y únicas en el mismo episodio febril.
Se presentan con crisis generalizadas y Sin embargo una minoría pueden ser más
parciales, alternando unas u otras, también con prolongadas, con duración mayor de 15 minutos, de
status epilepticus durante su larga evolución. Los carácter focal o en serie, consideradas
EEG muestran alteración focal y/o del ritmo. Los “complejas”. Estas crisis, especialmente cuando
pacientes presentan alteraciones neurológicas y hay daño neurológico previo pueden complicarse con
elementos clínicos y de laboratorio de hemiplejia transitoria o con secuela neurológica
encefalopatía. definitiva, como el síndrome Hemiplejia hemiatrofia
epilepsia. Existe tendencia a recurrencia de las
Síndromes epilépticos crisis convulsivas febriles, especialesen al menos un tercio de
los pacientes. La controversia referida al riesgo de
1.CONVULSIONES NEONATALES: desarrollar epilepsia ha sido resuelta por diversos
Las crisis neonatales difieren de las que estudios, estimada como no mayor del 4 %. La
presentan los niños y los adultos. La mayoría de mayoría de los pacientes no requiere tratamiento
las crisis se consideran sutiles y por ello son profiláctico, y es esencialmente un síndrome
frecuentemente ignoradas. se pueden manifestar benigno de la infancia (DREIFUSS et al. 1985).
como desviación ocular, nistagmus, parpadeos,
movimientos buco linguales de succión, pedaleos Tratamiento de las crisis convulsivas
o apnea. Otras crisis pueden ser de carácter febriles
tónico con extensión de extremidades, semejando El objetivo del tratamiento es evitar la
posturas de descerebración o decorticación. Estas repetición de las crisis convulsivas febriles. Para
se observan particularmente en los niños evitar la recurrencia de las crisis se debe bajar la
prematuros. Las crisis pueden ser clónicas temperatura corporal. Se utilizarán de preferencia
multifocales, y se caracterizan por movimientos medidas físicas. Debe investigarse la etiología de las
clónicos de una extremidad, que migran a otras crisis; en niños menores de un año se realizará de
parte del cuerpo o extremidad, o de carácter focal rutina una punción lumbar y examen de líquido
más localizado. En estas últimas los niños pueden céfalorraquideo.
Cap 15
epilépticos previamente conocidos que han

El tratamiento profiláctico de las interrumpido tratamiento farmacológico; que
convulsiones febriles se iniciará en las siguientes padecen alguna enfermedad intercurrente; han
eventualidades: asociado otras drogas o bebido alcohol. Puede
(a) Crisis de más de 15 minutos de duración. ocurrir sin un precipitante claro. Siempre debe
(b) Crisis focal. investigarse la etiología, en niños el status puede
(c) Crisis seguida de alteración neurológica ser la forma de presentación de un proceso
transitoria o permanente. inflamatorio infecciosos agudo meningo encefalítico,
(d) Crisis repetidas en el mismo episodio febril. de un trastorno metabólico, hipoglicemia,
(e) Crisis en los menores de 12 meses de edad. hipocalcemia, encefalopatía asociada a enfermedad
(f) Antecedentes de crisis epilépticas no febriles en hepática síndrome de Reye, etc. El tratamiento
padres o en hermanos. debe ser precoz y agresivo, empleando medicación
(g) Daño neurológico previo efectiva, en dosis y vía apropiada, corrigiendo
(h) Recurrencia de las crisis en nuevos episodios factores metabólicos asociados al tiempo de realizar
febriles. un oportuno diagnóstico causal.(Ver capitulo
El tratamiento se prolongará por dos años siguiente)
luego de la última crisis.
---------------------------------------------------------------------------
Estado de Mal Epiléptico.
(Mardsen, C.D. and Reynolds,E.H. 1982). Pueden presentarse también estados de mal
Por definición el status epilepticus epiléptico con crisis no convulsivas, pudiendo
consiste en crisis recurrentes sin recuperación de reconocerse estados de mal con crisis de ausencia,
la conciencia entre los ataques; en contraste con con crisis parciales complejas y con crisis parciales
una serie de crisis de crisis en que los ataques se simples. Estos status no implican riesgo vital,
suceden con frecuencia, pero con recuperación de pueden ser de diagnóstico equívoco si la
la conciencia entre ellos. El status epilepticus sintomatología es sutil, deben ser tratados y
verdadero constituye una emergencia médica, y aclarados en su origen, descartándose causas
requiere de tratamiento intensivo inmediato. Las orgánicas e indicando apropiada profilaxis ulterior.
crisis seriadas no implican un riesgo de daño
severo, pueden derivar en status por lo que
también deben ser controladas rápidamente.
Status Gran Mal. La recurrencia de crisis BIBLIOGRAFÍA:
convulsivas Gran Mal sin recuperación de la
conciencia, produce fiebre, anoxia, hipoglicemia, y Beck-Mannagetta G, Janz D.,Hoffmeister V., et al.
otros trastornos metabólicos, taquicardia e 1989.Morbility risk for seizures and epilepsy in
hipotensión, que se combinan como factores de offspring of patients with epilepsy, in: Beck-
daño encefálico que de no controlarse, pueden Mannagetta G.,Anderson V.E.,Doose H.,Janz D.(ed)
determinar la muerte del paciente. Las Genetics of epilepsies. Spriger,Berlin Heidelberg
observaciones experimentales han revelado que la New York.1989,119-126.
actividad epiléptica sostenida por sí misma puede
provocar daño neuronal (por la demanda Chiofalo,N. Kirschbaum A.,Fuentes A., A. Cordero
metabólica local). expresada en esclerosis del ML. and Mardsen J.1979. Prevalence of epilepsies in
Asta de Amon, que se traduce en cronificación de children of Melipilla, Chile.
la epilepsia con crisis originadas en el lóbulo Epilepsia. 20,261-266.
temporal.
El status epilepticus Gran Mal se presenta Crombie D.L., Cross K.W., Fry J., Pinsent R.J. &
en alrededor del 3% de los pacientes epilépticos, Watts C.A. 1960. A survey of epilepsies in general
con mortalidad global cercana al 10 %. Puede ser paractice. A report by the Research Committee of
la primera manifestación de epilepsia en algunos College of GeneralPracticioners.
pacientes, lo que es excepcional. En la mayor Brtish Medical Journal. 2.416-422.
parte de los casos se trata de pacientes
Cap 15
Delgado-Escueta, Antonio V. et al. Mapping the Psychiatria, Neurologia, Neurochirugia, 63,217.

Gene for Juvenil Myoclonic Epilepsy.
Epilepsia, 30 (Supl.4): S8-S18,1989. Williams D.(1968). The management of epilepsy.
British Journal of Medicine, 2,702.
Devilat Marcelo. Editor (1991)
Las Epilepsias. Investigaciones Clínicas. Sociedad Wolf Peter,. Juvenile Absence Epilepsy. Chapter 27.
de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía. Wolf Peter,. Juvenile Myoclonic Epilepsy. Chapter
28. in EPILEPTIC SYNDROMES in INFANCY,
Dreifuss F.E. et al. Proposal for Clasification of CHILDHOOD and ADOLESCENCE. Ed. J.Roger.
Epilepsies and Epileptic Syndromes. C.Dravet. M Bureau. Commision
F.E.Dreifuss.
Clasification
P.Wolf. and Terminology
Epilepsia. 26 (3): 268-278,1985. EUROTEXT Ltd 1985.
EPILEPSIA. Diagnóstico y tratamiento. Zielinski J.J. (1982). A Textbook of EPILPSY. ed.

Normas Técnicas.Ministerio de Salud. Chile. J.Laidlaw and A. Richens. Churchill Livingstone,
(1990) Chap 2. 16-33. 1982.
Gastaut Henri,. Benign Epilepsy of Childhood with

Occipital Paroxism. Chapter 17. In EPILEPTIC
SYNDROMES in INFANCY, CHILDHOOD and
ADOLESCENCE. Ed. J.Roger. C.Dravet. M Bureau. F.E.Dreifuss. P.
TRATAMIENTO DE LAS
Hauser, W.A., and Kurland, L. Tm.,(1975) The
EPILEPSIAS
epidemiology of epilepsies in Rochester,
Dr. Oscar Jiménez Leighton.
Minnesota, 1935 trough 1967.
Epilepsia, 9: 87-105.
Diagnóstico de las epilepsias
Janz Dieter (1991). Riesgos de Síndromes
La Epilepsia es una de las afecciones
epilépticos en hijos de padres con epilepsia. Las
neurológicas más frecuentes. La OMS define la
Epilepsias. Investigaciones Clínicas. Sociedad de
epilepsia como una afección crónica, de etiología
Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía.
diversa, caraterizada por crisis recurrentes debidas a
una descarga excesiva de las neuronas cerebrales.
Jeavons Peter M. West syndrome: Infantile
La epilepsia propiamente tal se caracteriza por la
Spasm. Chapter 5. In EPILEPTIC SYNDROMES in
repetición de estas crisis. La epilepsia puede ser la
INFANCY, CHILDHOOD and ADOLESCENCE.
única manifestación de una enfermedad que en
Ed. J.Roger. C.Dravet. M Bureau. F.E.Dreifuss.
forma inaparente esta presente por toda la vida y
P.Wolf. EUROTEXT Ltd 1985.
que requiere cuidados y tratamientos especiales.
En muchos otros casos la epilepsia es
Loiseau Pierre. Childhood Absence Epilepsy.
expresión de enfermedades neurológicas o de
Chapter 12. EPILEPTIC SYNDROMES in
lesiones cerebrales, así como también puede ser la
INFANCY, CHILDHOOD and ADOLESCENCE. Ed.
complicación de un trastorno de carácter médico.
J.Roger. C.Dravet. M Bureau. F.E.Dreifuss.
Una crisis aislada no puede ser considerada
P.Wolf. EUROTEXT Ltd 1985.
epilepsia en rigor, pero pudiera ser la primera
manifestación de una afección orgánica cerebral, un
Mardsen, C.D. and Reynolds E.H. (1982).
granuloma parasitario por cisticerco, el comienzo de
A Textbook of EPILEPSY. ed. J.Laidlaw and A.
una encefalitis herpética, la primera manifestación
Richens. Churchill Livingstone, Chap 4, 97-154.
de un absceso cerebral crónico, o de un glioma.
El diagnóstico de epilepsia tiene importante
Pond D.A., Bidwell B.H., & Stein L.(1960)
significado para el paciente y para su familia, por lo
A survey of epilepsy in forteen general pactices. I
que debe realizarse responsablemente en base
demographic and medical data.
Cap 15
clínica y anamnéstica, estableciendo el tipo o los manifestaciones ictales sin un a causa precisable,
tipos de crisis que presentan (de acuerdo a la de comienzo entre los 18 meses y los 20 años, con
Clasificación Internacional) analizando los máximos entre 1 y 25 años de edad, cuya
síntomas referidos por el paciente y los datos anamnesis excluye patología previa del encéfalo, sin
aportados por testigos y familiares que hayan historia de compromiso intelectual ni
observado las crisis. Deben recogerse los manifestaciones de enfermedad del SNC al examen
antecedentes clínicos de afecciones previas clínico y neurológico, casi siempre con crisis
personales, e indagar sobre antecedentes generalizadas, salvo los síndromes de epilepsia
familiares de epilepsia. El examen clínico debe parcial benigna. Pueden presentar el antecedente de
estar orientado a buscar signos neurológicos otro familiar afecto, y la evolución de la crisis es a la
anormales y a descartar una eventual causa de las rápida recuperación, sin déficit ni sintomas ulteriores
manifestaciones epilépticas. agregados. En el EEG la actividad de fondo es
Debe instruírse al paciente y a su familia normal o con irregularidad simétrica, agregándose
que las crisis epilépticas no son sólo las crisis alteraciones paroxisiticas generalizadas
convulsivas, que éstas pueden tener un comienzo espontáneas o inducidas por activación.
de carácter parcial, sin o con compromiso de Al contrario, las epilepsias sintomáticas,
conciencia. Luego de esto, interrogar dirigidamente presentan una historia y evolución que puede diferir
sobre eventuales crisis parciales simples o en alguno de los aspectos referidos anteriormente
complejas, sin o con generalización secundaria. para epilepsia idiopática. Una edad de comienzo
Del mismo modo se procederá para investigar por precoz o tardía de las crisis, el antecedente de
crisis de ausencia generalizada y por crisis asfixia o trama del parto o de otra afección previa del
mioclónicas. SNC. Desarrollo psicomotor retardado, compromiso
El EEG puede servir de apoyo intelectual, microcefalia o alteraciones en examen
diagnóstico, al poner de manifiesto alteraciones neurológico. Comienzo localizado de las crisis,
irritativas características, como los complejos de compromiso ictal o postictal prolongado, déficit
punta onda, paroxismos de puntas o polipuntas postictal, o exámenes complementarios alterados:
generalizadas, o mostrar paroxismos sincrónicos LCR inflamatorio, EEG focal, TAC de encéfalo
en período postictal temprano; más el diagnóstico anormal, etc.
de epilepsia debe estab lecerse solamente en Aunque la epilepsia es en rigor una afección
presencia de crisis y no por la presencia aislada caracterizada por crisis recurrentes, es aconsejable
de una anomalía electroencefalográfica. considerar como eventualmente epilépticos
Si a pesar de un estudio acucioso y sintomáticos y someter a un estudio de diagnóstico
detallado de los antecedentes clínicos no es etiológico completo a los pacientes con crisis única
posible aseverar que el ´paciente presenta crisis si ésta es de presentación en mayores de 25 años,
epilépticas, no debe hacerse el diagnóstico ni de comienzo localizado, de duración prolongada o
tampoco iniciar un tratamiento. Sólo es aceptable con déficit postictal, o con examen neurológico
éticamente completar el estudio diagnóstico para anormal, obviamente.
excluir alguna causa subyacente.
Es importante tener presente una actitud El tratamiento de la epilepsia tiene como
de diagnóstico crítico frente a la manifestación propósito suprimir las crisis, y ofrecer al paciente la
epiléptica inicial y a la primera crisis, considerar la mejor oportunidad para desarrollar su vida sin
posibilidad de una causa subyacente susceptible limitaciones relevantes.
de tratamiento específico, lo que se logra con una
adecuada anamnesis y precisión del tipo de crisis, Es importante primeramente hacer partícipe
su forma de comienzo y evolución ulterior, un al paciente y a su familia de lo que significa ser
apropiado examen clínico neurológico, y el epiléptico, ya que solo por medio de la educación es
complemento de estudios EEG, LCR, posible obtener una real conciencia y
inmunológicos, TAC o RNM de encéfalo, etc. responsabilidad para el cumplimiento de un
tratamiento prolongado, rutinario, metódico, con
Las epilepsias idiopáticas presentan controles periódicos, que incluya además aspectos
Cap 15
psicosociales y de comportamiento. Debe estable, por lo que debe estimarse necesario

explicarse al paciente su diagnóstico, en la cuantificar su discapacidad y derivarlos para
dimensión diagnóstica causal y pronóstica, jubilación por la comisión médica evaluadora de su
hacerle presente que su vida puede ser sistema previsional.
habitualmente normal bajo cumplimiento riguroso Los niños deben desempeñarse en un
de farmacoterapia, qué esperanzas puede tener ambiente de normalidad, sin sobreprotección,
por un tratamiento etiológico, y qué implicancias asistiendo a colegios normales y sin restricción para
tiene la enfermedad para su descendencia. (Ver participar en actividades deportivas ni excursiones o
anexo Nº 1: Información para pacientes epilépticos viajes de estudio con sus compañeros. Tan solo una
Hospital Regional TEMUCO). proporción menor de niños requiere apoyo
Siempre debe insistirse sobre la psicopedagógico y/o psicológico adicional, o deben
necesidad de un tratamiento medicamentoso diario concurrir a colegios especiales.
y continuo, que no debe suspenderse salvo por
indicación médica por alergia, reacción adversa o Tratamiento de la crisis convulsiva
modificarse por ajuste del tratamiento según Al producirse la crisis, es importante
niveles plasmáticos determinados para ese efecto. cautelar que el paciente no se golpee y no se haga
Los pacientes deben mantener un hábito daño, en lo posible evitar que se muerda la lengua al
rutinario y saludable en relación a las horas de comenzar la fase tónico clónica, interponiendo un
sueño, y evitar exponerse a factores pañuelo o el extremo de su ropa entre sus dientes.
desencadenantes como el consumo de alcohol, la Esperar que la crisis se resuelva, lo que debería
supresión del sueño, modificación del horario o por ocurrir en breve tiempo, generalmente no más de
suspensión del tratamiento, por fiebre, luces dos minutos. Vigilar luego que respire sin
intermitentes (es importante señalar que el efecto obstrucción durante el período postictal inmediato,
de luz intermitente, estroboscópica, puede extender su cabeza y colocarle ligeramente de lado
producirse en una carretera arbolada al ser para evitar obstrucción por su lengua y por su saliva,
cruzada por el sol rasante del amanecer o del que deberá ser limpiada si es excesiva.
atardecer en un día despejado), o por una De tratarse de un paciente epiléptico
circunstancia de apremio psíquico importante. No conocido, inducir a consultar con prontitud al médico
existen razones para suprimir la práctica deportiva tratante a objeto de controlar y evaluar el tratamiento
salvo aquellas que implican riesgo de caídas de indicado. Como medida de protección ante una
altura, y las obviamente peligrosas como el nueva crisis se administra tratamiento paraenteral a
automovilismo deportivo, la aviación, el los pacientes que consultan por crisis convulsivas
paracaidismo, etc.Tampoco deben suprimirse el en los Servicios de Urgencia hospitalarios. En el
consumo de determinados alimentos, del té o caso de lactantes es importante descartar procesos
café, ni del chocolate. Puede practicarse la meníngeos, examinando el LCR.
natación una vez que el paciente tenga un El objetivo del tratamiento medicamentoso
apropiado control de sus crisis, bajo discreta de la crisis presenciada es detener la crisis. El
vigilancia. Los pacientes epilépticos no deben medicamento de uso habitual es el diazepam por vía
conducir vehículos de carga ni de locomoción endovenosa, de rápida acción, aunque fugaz. Las
colectiva; solamente pueden conducir su propio ampollas son de 10 mg. En los niños la dosis es de
vehículo familiar una vez alcanzada la remisión de 0,5 mg/Kg con máximo de 10 mg, y en inyección a
al menos un año de sus crisis, y mantener velocidad no mayor de 1 mg por minuto.
tratamiento responsablemente. Laboralmente, es En caso de estar disponible, en los adultos,
aconsejable desalentar el desempeño en es preferible administrar fenitoina (Epamin ®)
máquinas peligrosas. endovenosa, por su efecto más prolongado y no
Algunos epilépticos presentan provocar sedación. La ampolla es de 250 mg, y se
adicionalmente limitaciones por efecto de administran los 5 cc a una velocidad no mayor de 1
secuelas motoras o intelectuales. otros en tanto cc por minuto. Como alternativa puede administrarse
no alcanzan un apropiado control de sus crisis y fenobarbital endovenoso por un a vez, en dosis de 10
por ello no pueden permanecer en un trabajo mg/Kg.
Cap 15
los fármacos, prefiriendose carbamazepina, fenitoina

Tratamiento medicamentoso de la o epilepsia
valproato, y finalmente la primidona y el
Una vez realizado el diagnóstico de fenobarbital.
epilepsia y de haber precisado su eventual Durante el tratamiento y con periodicidad,
etiología, deben considerarse los tipos de crisis, y deben realizarse controles de niveles plasmáticos
en lo posible reconocer un síndrome epiléptico. del medicamento, más aún en caso de control
Después de esto se elige un fármaco, de acuerdo incompleto de las crisis, ante la sospecha de
a las anteriores categorías diagnosticas, siendo la
condición ideal el tratamiento con un solo
medicamento, evitando en lo posible las
asociaciones. Cada fármaco debe indicarse y
mantenerse en las dosis suficientes para alcanzar
niveles plasmáticos en rango terapéutico útil. Las
dosis iniciales serán bajas, y se incrementarán en
forma paulatina a fin de mejorar la tolerancia y
evitar efectos colaterales en aquellos fármacos que
producen somnolencia como la carbamazepina, o
molestias gástricas como sucede con el valproato.
En el caso de fenitoina, se pueden indicar dosis
altas y terapéuticas desde el comienzo.
Existe una clara preferencia por algunos
fármacos, en relación al tipo de crisis que se
pretende tratar y suprimir: se prefiere indicar
valproato ante crisis de ausencia generalizada y
mioclónicas; por otra parte se prefieren
Tabla Nº1
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN TIPO DE CRISIS
TIPO DE CRISIS MEDICAMENTOS DOSIS DIARIAS CONCENTRACIONES
PLASMÁTICAS
ADULTOS NIÑOS TERAPÉUTICAS
PARCIALES SIMPLES, COMPLEJAS Y SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS
Fármaco de elección Carbamazepina 600 - 1200 mg 20 - 30 mg/Kg 6 -12 µg/ml
o Fenitoina 300 - 400 mg 4- 7 mg/Kg 10 - 20 g/ml

µ
Alternativa Fenobarbital 100 - 250 mg 4 -3 mg/Kg 15 - 20 g/ml
µ
o Primidona 750 - 1500 mg 10 - 25 mg/Kg 6 - 12 g/ml
µ
AUSENCIAS GENERALIZADAS incumplimiento de tratamiento, al realizarse cambios

Fármaco de elección Ac. Valproico 1000 - 3000 mg
de dosis,15 - 30ymg/Kgcuando se 50presentan-100 g/ml
signos
intoxicación. µ
Alternativa Etosuccimida 750 - 2000 mg
En20 - 40las
mg/Kg
pacientes que40 - 80seg/mlembarazan,
cambia el volumen de distribución y µse produce un
efecto de dilución, por otra parte en los pacientes
CRISIS MIOCLÓNICAS
carbamazepina o fenitoina ante crisis parciales que padecen afecciones renales o hepáticas, debe
complejas o simples respectivamente.
Fármaco de elección Ac. Valproico Para 1000
crisis- 3000 mg vigilarse un
15 eventual
- 30 mg/Kg intoxicación 50con
-100 dosis que para
µg/ml
convulsivas generalizadas son útiles la mayoría de la mayoría de los epilépticos son terapéuticas.
Alternativa Clonazepam 1,5 - 6 mg 0,1 - 0,2 mg/Kg
CLÓNICAS, TÓNICAS, TONICO-CLONICAS Y ATÓNICAS GENERALIZADAS
Fármaco de elección Carbamazepina 600 - 1200 mg 20 - 30 mg/Kg 6 -12 g/ml

µ
o Fenitoina 300 - 400 mg 4- 7 mg/Kg 10 - 20 g/ml
µ
o Ac. Valproico 1000 - 3000 mg 15 - 30 mg/Kg 50 -100 g/ml
µ
Alternativa Fenobarbital 100 - 250 mg 4 -3 mg/Kg 15 - 20 g/ml

µ
o Primidona 750 - 1500 mg 10 - 25 mg/Kg 6 - 12 g/ml
Cap 15
En los pacientes con asociaciones de correlación entre dosis y niveles plasmáticos entre
fármacos es fundamental controlar los niveles, por diversos pacientes, lo que es debido a la diferente
las diversas interacciones que se producen entre tasa de metabolización individual, consecuencia de
ellos. No deben asociarse medicamentos sin la biodisponibilidad del fármaco, y de la
haberse precisado antes las razones del fracaso autoinducción del propio metabolismo. Sin embargo
del primer tratamiento, lo cual frecuentemente se es posible encontrar una relación entre dosis y nivel
debe al incumplimiento de las indicaciones de las en cada paciente en particular, con alzas menores a
dosis y la periodicidad del tratamiento. las esperadas, por inducción enzimática. Puede
estimarse que la carbamazepina es un antiepiléptico
Es preferible cambiar el primer fármaco mayor y en ningún caso un fármaco de segunda
por uno de segunda elección antes que asociar linea.
dos medicamentos, e indicar politerapia sólo una La carbamazepina no es útil en todos los
vez que se esté convencido del fracaso del pacientes. Los mejores resultados se obtienen en el
tratamiento con monodroga. tratamiento de las crisis tónico clónicas (Gran Mal)
Los diversos medicamentos significan a y en las crisis parciales con sintomatología
su vez diversos efectos colaterales o efectos compleja (crisis del lóbulo temporal). Las crisis de
adversos que deben ser controlados con ausencia generalizada no remiten al uso de
periodicidad clinicamente y con exámenes de carbamazepina. Los pacientes con diferentes tipos
laboratorio según cada caso. de crisis tienen respuestas variables. Se observan
La duración del tratamiento farmacológico una variedad de efectos colaterales, particularmente
está sujeta al diagnóstico. Las epilepsias durante el comienzo de la terapia, pero no alcanzan
idiopáticas deben ser tratadas por un lapso de al la importancia para justificar la suspensión del
menos 5 años libres de crisis(¡ que no es lo mismo medicamento, siendo el más frecuente la
que 5 años recibiendo medicamentos!). En los somnolencia, la que se aminora por un comienzo
pacientes con epilepsia sintomática debe progresivo del tratamiento. Los efectos adversos se
considerarse u tratamiento más prolongado, observan una vez alcanzados 9,5 a 12 µg/ml, con
muchas veces vitalicio en pacientes mayores de variabilidad entre los pacientes en cuanto a su
20 años. En el caso de recidivas, el tratamiento aparición y tolerancia. Los temores respecto de su
debe reiniciarse por un nuevo período, con el toxicidad, como depresión medular parecen ser
agravante de que si ocurre sobre los 20 años de exagerados luego de años de experiencia con este
edad, el tratamiento podría ser también de fármaco. Puede observarse transitoria leucopenia,
duración indefinida, como en las epilepsias de presumiblemente debida al comienzo del
comienzo tardío. tratamiento. Se aprecia un efecto psicotropo,
atribuido a su semejanza química estructural con los
Medicamentos antiepilépticos antidepresivos tricíclicos.La carbamazepina no
Carbamazepina normaliza el EEG.
Es un fármaco (Tegretal ®) de poca En los pacientes de difícil control, con
solubilidad por lo que se absorbe lentamente, se diversos tipos de crisis y por ello con politerapia, la
distribuye en los tejidos por su liposolubilidad. Se carbamazepina pudiera ser efectiva por una acción
une a proteína en un 70 a 80 %. La concentración independiente, y no reemplaza al primer fármaco
en la saliva refleja el nivel de droga libre, por lo que administrado. Una buena asociación parece ser
puede ser usada como una forma de carbamazepina + valproato, prefiriendose
monitorización. La presencia de otros Oxcarbazepina en vez de carbamazepina. Cuando
anticonvulsivantes no influencian su unión a se administra carbamazepina con otras drogas,
proteína. Se metaboliza a carbamazepina 10,11- como el fenobarbital, fenitoina o valproato, es difícil
epoxido metabolito estable y farmacológicamente alcanzar niveles plasmáticos en rangos terapéuticos
activo. Este se cataboliza a hidroxi derivados, que útiles, siendo preferible indicar en estas
se excretan por la orina. Tan solo el 2 % de la asociaciones Oxcarbazepina (Trileptal ®) keto
droga se elimina inalterada. Al administrar una análogo, de diferente metabolismo (ver más
dosis de carbamazepina, no se encuentra adelante).
Cap 15
En general, la dosis diaria de asociación. Resultado semejante se puede esperar

carbamazepina utilizada como monodroga es de la asociación con valproato. Al ser utilizada como
inferior a a la requerida al administrarla en monodroga la dosis de mantención puede ser de
asociaciones. La dosis de mantención habitual es 300 a 350 mg por día en la mayoría de los
de 600 a 800 mg diarios, como monodroga, lo que pacientes.
debe monitorizarse en controles periódicos del La fenitoina es metabolizada en el hígado,
nivel plasmático. La determinación de los niveles por enzimas microsomales, y la tasa de
plasmáticos es útil para el apropiado control metabolización estaría determinada
clínico de los pacientes. poligénicamente. Esta metabolización hepática es
saturable dentro del rango terapéutico del fármaco,
Fenitoina lo que resulta en una curva no linear de la relación
De los antiepilépticos, la fenitoina es la dosis / nivel plasmático, de enorme importancia
droga de uso más difundido y por ello la más clínico práctica. Alcanzado un nivel dado es posible
estudiada, es fácil de medir en el suero, y posee que pequeños incrementos de la dosis diaria en un
características farmacocinéticas que son paciente, se traduzcan en importante elevación del
responsables de su variada respuesta. Se nivel plasmático de la droga, en tanto en otro no
administra como sal sódica que es más soluble represente un alza significativa, de modo tal que la
que como ácido, y el excipiente de las dosis de mantención del tratamiento con fenitoina es
formulaciones influye de manera muy importante de carácter muy individual, y además susceptible de
en la biodisponibilidad del fármaco, tal que algunas interacción por otros fármacos. Es indispensable la
copias no alcanzan rangos ni efectos terapéuticos determinación de los niveles plasmáticos en el
útiles. Es aconsejable por tanto que el paciente período en que el tratamiento se instaura, y luego,
reciba siempre la misma formulación y marca de cada vez que se aconseje algún cambio o
fenitoina, a objeto de obviar la variabilidad de asociación con otro medicamento, y vigilando
absorción debida a los diversos excipientes. La además periódicamente la aparición de signos o
administración intramuscular resulta en baja sintomas clínicos de efectos adversos o de
absorción, dado que el vehículo solvente es tan intoxicación.
alcalino como pH 12, es fisiológicamente La fenitoina es un fármaco eficaz para el
tamponeado al pH de los tejidos, con resultado de control de las crisis generalizadas convulsivas y
precipitación cristalina y retardo importante de la para las crisis parciales simples, y en grado algo
absorción. La administración endovenosa es menor para las crisis parciales complejas. Puede
apropiada en alcanzar efectos y niveles con emplearse en asociación, con resultados variables,
prontitud, ya que difunde rápidamente a los tejidos. dado que en ello se producen cambios fármaco
La fenitoina se une casi un 90 % a las proteínas cinéticos importantes, tal que algunas asociaciones
en adultos (85 % en neonatos, y puede ser bajan los niveles por debajo del rango terapéutico útil
desplazada por la bilirrubina), la mayoría a la o inducen una metabolización muy rápida.
albúmina, y la unión a los tejidos cerebrales es Considerando su vida media larga puede y conviene
rápida y semejante a la unión a la albúmina sérica, sea administrada en monodosis diaria, en niños
por lo cual la fenitoina es un fármaco de elección fraccionada en dos dosis diarias. La instauración del
para el tratamiento del Status convulsivo. tratamiento puede hacerse con dosis del doble o
Dado que el aclaramiento plasmático de triple de la dosis de mantención por una vez, en
fenitoina es lento. puede ser administrada en pacientes con crisis frecuentes, para alcanzar los
monodosis diaria, con niveles relativamente niveles plasmáticos terapéuticos con prontitud, y
estables. Sin embargo la dosis de mantención es luego continuar con la dosis de mantención.
muy variable entre los pacientes, y puede ser Debe observarse en los pacientes la
influida de forma muy importante al asociarse con eventual presentación de signos adversos, buscar
otros fármacos. Los barbitúricos determinan una nistagmus, el que es de carácter rápido, fino y
inducción enzimática tal que las dosis de multidireccional, y se recomienda que ante su
mantención deben elevarse y frecuentemente no presencia se controle el nivel sanguíneo de la
se alcanza el rango terapéutico con referida droga. Como signo de intoxicación lo más relevante
Cap 15
es un síndrome cerebeloso pronunciado, con

ataxia neo y paleocerebelosa, diplopía y
obnubilación.
Algunos pacientes en tratamiento con
fenitoina presentan hipertrofia gingival, la que se
previene y/o retarda con un hábito aplicado de
aseo dental. El hirsutismo es un problema
frecuente y molesto en las mujeres, con el
inconveniente que no regresa al discontinuar el
tratamiento, motivo por el cual ha de preferirse
carbamazepina en vez de fenitoina en las niñitas.
La fenitoina puede inducir también respuestas
cutáneo alérgicas, de grado variable (prurito y
erupción morbiliforme), que pueden
Tabla Nº2
EFECTOS SECUNDARIOS
DROGA DOSIS DEPENDIENTES IDIOSINCRATICOS
Carbamazepina Diplopía transitoria Erupción cutánea

(Tegretal ®) Somnolencia Depresión medular
(Trileptal ®) Ataxia Sd. Steven Johnson
Fenitoina Nistagmus Hiperplasia gingival

(Epamin ®) Ataxia - incoordinación Hirsutismo
Exacerbación de las crisis Erupción cutánea
Disquinesias Sd. tipo Lupus
Anemia megaloblástica
Osteoporosis
Sd. Steven Johnson
Ac. Valproico Somnolencia inicial Daño hepático (tipo Sd. Reye)

(Depakene ®) Alteraciones del apetito Caída del pelo
(Leptilan ®) Temblor Rush cutáneo
(Atemperator ®) Trombocitopenia
Elevación de enzimas hepáticas
Fenobarbital Somnolencia Erupción cutánea

(Luminal ®) Bajo rendimiento escolar Sd. Stevens Johnson
Hiperactividad Anemia megaloblástica
Déficit atencional
Etosuccimida Somnolencia Lupus eritematoso

(Succinutin ®) Síntomas gastrointestinales Depresión medular
Sd. Stevens Johnson
Clonazepam Somnolencia Aumento de secreción salival y bronquial

(Ravotril ®) Ataxia Trastornos de conducta
Todos los DerechosDisforia
Reservados © 2003 – Dr. Oscar Jiménez Leighton – Prohibida su reproducción parcial o total
Cap 15
en madres embarazadas puede inducir hemorragias

alcanzar gran severidad, por lo que debe alertarse en los recién nacidos.
sobre su potencial efecto alergénico a los Es un fármaco que se utiliza en un numero
pacientes e instarlos a consultar tempranamente decreciente de pacientes adultos, y se elige mas
frente a síntomas y signos cutáneos. bien por su bajo costo, o por fracaso de otros
Periódicamente controlar el hemograma en medicamentos.
búsqueda de anemia o cambios megaloblásticos,
producidos por competencia con folatos, en los Primidona
pacientes tratados por períodos prolongados. De indicaciones homólogas al fenobarbital,
Aportar vitamina D3 a estos mismos pacientes a de absorción rápida, es aconsejable indicarla en
objeto de prevenir efectos adversos de raquitismo y dosis fraccionadas en tres tomas diarias, y con la
osteomalasicos. Por último pueden presentarse recomendación de comenzar con dosis pequeñas, a
adenopatías semejantes al linfoma de Hodking. fin de evitar somnolencia en el período inicial del
tratamiento. Se metaboliza en parte a fenobarbital,
Fenobarbital pero presenta además una actividad
Barbitúrico útil en el control de las crisis anticonvulsiva nte propia, lo que le confiere un
epilépticas, de absorción casi completa en el espectro más amplio de acción que el fenobarbital,
lapso de 1 a 6 horas, según el excipiente y de las útil en crisis generalizadas, y en las crisis parciales.
comidas, con un peak de concentración
plasmática entre 0,5 a 6 horas luego de la Ácido Valproico
administración intramuscular, lo que es muy lento Conocido como dipropil acetato en su forma
para el tratamiento del Estado de mal epiléptico de sal sódica o de magnesio, con pocas diferencias
convulsivo, en la sala de urgencia, considerando farmacocinéticas dado que la substancia presente
además que su difusión al tejido cerebral es en el plasma es el ácido. Su estructura difiere
también lenta. La distribución del fármaco es pH considerablemente de los otros antiepilépticos, es
dependiente, en alcalosis se desplaza a los un ácido graso de dos cadenas. Es absorbido
tejidos, se une en un 45 % a proteínas completa y rápidamente, con peak de nivel
plasmáticas, principalmente albúminas y plasmático luego de 3 a 6 horas. Un efecto adverso
globulinas; esta baja unión lo hace menos sensible común son las nauseas, que es dosis dependiente,
a cambios de concentración en pacientes con de manera que es mejor tolerado con mayor
politerapia. fraccionamiento de la dosis diaria y por utilización
Los niños metabolizan el fenobarbital de de comprimidos con cubierta entérica. Se distribuye
manera más rápida que los adultos, por lo que se en el agua extracelular, por lo que las
requieren dosis mayores al referirlas a mg/Kg/día. concentraciones en el cerebro son menores que en
La mitad de la dosis administrada se metaboliza el plasma. Su unión a proteínas plasmáticas es del
rápidamente a p-hidroxifenobarbital, que se excreta 90 a 95 % en bajas concentraciones, pero esta
como tal o como glucurónido. Estos metabolitos unión es progresivamente menor al elevarse el nivel
son inactivos. Un 20 % del fenobarbital aparece en sanguíneo, con resultado de una curva no linear en
la orina sin cambios. La alcalinización de la orina la relación dosis concentración (no elevandose
incrementa su eliminación, lo que puede ser proporcionalmente por dosis mayores). Su
aprovechado para tratar intoxicaciones. asociación con fenitoina, determina un
El fenobarbital es de utilidad en el desplazamiento y un mayor efecto de fenitoina, con
tratamiento de las crisis generalizadas riesgo inicial de intoxicación, seguido de caída del
convulsivas, y en menor grado en las crisis nivel de ambos, por interacción competitiva. Se
parciales. Por su vida media larga las metaboliza por ß y ? oxidación, y ninguno de sus
concentraciones útiles no se alcanzan sino luego metabolitos es activo. Tiene una vida media breve,
de un par de semanas. Su principal efecto adverso de 8 a 20 horas, por lo que debe administrarse al
es la sedación; y en los niños la inquietud, menos en tres tomas diarias, y debe cautelarse bien
irritabilidad y los problemas académicos. A el horario de la toma de las muestras en exámenes
semejanza que con fenitoina y primidona, su uso de niveles plasmáticos. Su acción se ejerce por
Cap 15
inhibición de las enzimas responsables de la

degradación del ácido vamino butírico (GABA), por Lamotrigina
lo que su efecto tarda en manifestarse una vez Con uso en Europa hace ya varios años, y
alcanzado el nivel sanguíneo óptimo. de indicación en pocos pacientes en nuestro medio
Superados los temores de graves efectos (Lamictal ®), por el elevado costo de tratamiento. Su
adversos que acompañaron su introducción al uso acción sería obstruyendo la salida de aminoácido
clínico, el ácido valproico es un medicamento de excitatorios como el glutamato por vía de inhibición
gran utilidad. Son raros los casos de compromiso de canales de sodio o calcio. La lamotrigina se
hepático y pancreatitis, comunicados en la absorbe bien y se metaboliza por glucorinización,
literatura en niños menores de tres años y con proceso que es inhibido por valproato e
asociación medicamentosa. Esaconsejable incrementado por carbamazepina. En dichas
controlar enzimas hepáticas con frecuencia asociaciones, con valproato o con carbamazepina,
durante los primeros seis meses de tratamiento, y las interacciones de drogas determinan mayores
luego con menor periodicidad, a la vez de buscar efectos colaterales de ambos medicamentos. Su
efectos adversos trombocitopénicos, obligando tolerancia es buena y solo unos pocos pacientes
esto último a suspender el tratamiento. Esta presentan nauseas, ataxia, vértigos o diplopía. Hay
contraindicado su uso durante el embarazo. un mayor riesgo de reacciones cutáneas que con
Clinicamente, se indica para tratamiento otros fármacos antiepilépticos, alcanzando hasta un
de las crisis de ausencia generalizada, para las 15 % de los pacientes.
crisis mioclónicas y las crisis atónicas, en las que Su eficacia se ha investigado como terapia
constituye la primera elección, activo también para de adición, con resultado de reducción de las crisis
las crisis generalizadas convulsivas o convulsiones en 22 a 30 % en más del 50 % de los pacientes
febriles. De las diversas asociaciones posibles incluidos. Hay un sinergismo en combinaciones de
entre los antiepilépticos, la más eficaz ha lamotrigina + valproato. Aunque eficaz para crisis
resultado ser ácido valproico + oxcarbazepina. parciales, parece ser mejor ante las crisis
Etosuccimida generalizadas. Estudios recientes recomiendan
Alternativa terapéutica en el control de las incluso en tratamientos como monodroga, no
crisis de ausencia generalizada. requiere de la obstante ello no es un fármaco considerado como la
asociación de otro fármaco en caso de que el primera elección al momento de iniciar un
paciente presente además otro tipo de crisis, tratamiento.
generalizadas convulsivas o parciales; de manera
que es aventajada por el valproato al momento de Gabapentina
la elección de tratamiento, de modo que su uso es Este fármaco (Normatol ®) se sintetizó en
excepcional. la idea de imitar la ación in vivo del ácido vamino
butírico (GABA), tal que su estructura es muy
Clonazepam similar. La gabapentina, aprobada en USA desde
(Ravotril ®) Se emplea en caso de crisis 1994, es un fármaco de asociación útil en crisis
mioclónicas, útil en las crisis de ausencia parciales secundariamente generalizadas, de
generalizadas, en caso de mala respuesta a otros mecanismo de acción desconocido. Al parecer, no
fármacos, desarrolla tolerancia con resultados de ejerce un efecto sobre el sistema GABA ergico
pérdida del efecto. Tiene la ventaja de presentar cerebral sino sobre un receptor desconocido y
pocos efectos adversos, entre ellos somnolencia, totalmente distinto del complejo receptor GABA,
y con menor frecuencia ataxia y trastornos del específico, inhibiendo las corrientes de sodio
comportamiento como irritabilidad. Es preferible no dependientes de voltaje, e incrementando la
asociar con valproato, por el riesgo de inducir liberación de ácido vamino butírico. Esto representa
estado de mal epiléptico con crisis de ausencia. el hallazgo de un novedoso e importante mecanismo
Su principal indicación y uso clínico actual, por su en la génesis y propagación de las descargas
acción ansiolítica, es el trastorno de ansiedad con epilépticas.
crisis de pánico con y sin agorafobia. La gabapentina se absorbe por la vía del
transporte intestinal de amino ácidos, por ello dosis
Cap 15
dependiente. Es bien tolerada, solo unos pocos Un 3 % de los epilépticos presentan status
pacientes experimentan efectos colaterales como epilepticus, y su mortalidad es aún cercana al 10 %,
temblor, ataxia, diplopía, los que rara vez limitan con mayor riesgo para los niños y para mayores de
su uso clínico. Su mayor ventaja es que no tiene 60 años. Puede ser la primera manifestación de
interacciones con otros fármacos, incluyendo los epilepsia (1/3 de los casos), o ser precipitado en un
antiepilépticos, no se une a proteínas y no se epiléptico previamente conocido (otro 1/3 de los
metaboliza, se excreta sin cambios por el riñón, y casos) por la suspensión brusca de la medicación.
se elimina por hemodialisis. Las dosis En los niños el status epilepticus como
terapéuticas están en el rango de 600 a 1800 manifestación inicial, puede ser producto de una
mg/24 horas, con una vida media tan breve como 6 enfermedad inflamatoria como la meningitis, una
horas, por lo que debe fraccionarse su encefalitis, hipoglicemia, hipocalcemia, u otra
administración. Tiene una respuesta clínica de alteración metabólica, intoxicación, o síndrome de
eficacia similar casi superior a lamotrigina, con Reye. En los adultos las causas son semejantes,
reducción de hasta un 50 % de las crisis en un pero además deben considerarse los tumores,
tercio de los pacientes. Este efecto favorable, particularmente los frontales, la encefalopatía
experimenta desafortunadamente un deterioro en hipertensiva, absceso cerebral y trombosis venosa
un muchos de los pacientes. cortical.
El status epiléptico requiere un tratamiento
Estado de Mal Epiléptico inmediato y efectivo, su pronóstico y consecuencias
Tónico - clónico generalizado están relacionadas con la duración del mismo entre
el inicio e instalación de las crisis, y el comienzo de
Por definición el Status epilepticus
un tratamiento y el adecuado control de ellas. El
consiste en crisis repetidas sin recuperación de la
Status epilepticus tónico - clónico sigue una serie
conciencia entre los ataques; en contraste con
de eventos predictibles. La fase temprana,
ataques seriados en las crisis se suceden con
prolongada por 30 a 60 minutos, caracterizada por
frecuencia, pero con recuperación de la conciencia
una fase tónica seguida de una fase clónica, con
intercrítica. Una crisis convulsiva tónico clónica
disminución de la duración de la fase tónica en las
prolongada por más de treinta minutos, es
crisis sucesivas. Las crisis son de comienzo
considerada igualmente estado de mal epiléptico.
bilaterales y sincrónicas en cerca de la mitad de los
El Status epilepticus tónico-clónico
pacientes, y de comienzo focal adversivas en el
verdadero, constituye una emergencia médica, y
resto. Al prolongarse el Status Epilepticus tónico
requiere tratamiento inmediato. Las crisis
clónico las crisis se abrevian, y tienen una expresión
repetidas provocan pirexia, anoxia, hipoglicemia, y
más restringida. Una actividad focal o lateralizada no
otros trastornos metabólicos, taquicardia e
implica necesariamente una patología focal de base.
hipotensión, que se combinan para producir daño
Finalmente la actividad motora convulsiva se reduce
encefálico, e incluso la muerte. Las crisis
a mioclonías, pudiendo persistir actividad paroxística
determinan secuelas neurológicas y mentales, y
en el EEG, con disociación electromecánica. Luego
provocan particularmente en los niños, lesiones
del Status puede persistir un estado confusional
necróticas en el asta de Amon, determinando
prolongado, mayor en pacientes con organicidad
Epilepsia del lóbulo temporal por esclerosis
previa.
temporal mesial. De considerable importancia
resulta la observación de epilepsia experimental en
que no se logra prevenir el daño encefálico por
Tratamiento
curarización, que evitan las manifestaciones
1. Hospitalización.
sistémicas. Esto indica que las descargas
2. Asegurar vía aérea permeable: aspiración de
repetidas implican un daño encefálico por si
secreciones,
mismas mediadas por cambios metabólicos
cánula bucal o intubación endotraqueal.
locales, por lo que las crisis deben ser tratadas a
3. Instalar catéter endovenoso, obtener muestra
pesar de una buena condición general del
para exámenes de glicemia, creatininemia,
paciente.
calcemia, niveles plasmáticos de anticonvulsivantes,
Cap 15
electrólitos plasmáticos, hemograma y que la la administración. En los niños, cuando no pueda

historia y el examen clínico aconsejen. utilizarse la vía e.v. se puede utilizar la
4. Colocar Tiamina 100 mg. e.v. en pacientes con administración por vía rectal en dosis de 0,6 mg/Kg
sospecha de alcoholismo y enseguida suero (dosis máxima 20 mg). El efecto del diazepam es
glucosado hipertónico que aporte 25 - 50 mg de fugaz , y no previene las siguientes crisis, de manera
glucosa rápidamente. Administrar en menores de que el tratamiento debe continuarse con otro
18 años glucosa al 10 % 2 -4 ml/Kg. Inyectar 5 - medicamento, ojalá fenitoina (Epamin ®) e.v. de
10 mg e.v. de Diazepam, los que se repetirán efecto más prolongado y sin depresión respiratoria.
durante los primeros 180 minutos de repetirse las Idealmente el diazepam podría sustituirse por
crisis (ver 5a) ¡Mantener la vía venosa! midazolam (Dormonid®) con mejores resultados, o
5. Administración de anticonvulsivante por lorazepam (Amparax ®).
El agente terapéutico ideal para el Status 5.b. FENITOINA
Epilepticus debe ser de gran afinidad por el tejido Es un fármaco de fácil y seguro, con las
cerebral, de efecto rápido, y no producir depresión precauciones de vigilar sus efectos sobre el ritmo
respiratoria ni de conciencia, tener un efecto cardíaco, de efecto rápido, sin depresión respiratoria
prolongado para prevenir la repetición de las crisis, ni de la conciencia, como otras drogas alternativas,
y finalmente suprimir los efectos motores, y por tanto sin sinergismo depresor al asociarse con
sistémicos y EEG de la fracción de droga libre no diazepam. No debe utilizarse en caso de alergia
ligada a proteínas plasmáticas, a su liposolubilidad conocida; o de trastorno previo de la conducción
y al flujo sanguíneo cerebral. El volumen de aurículo ventricular, sin monitorización EKG™.
distribución es mayor para drogas liposolubles, el La concentración de útil de fenitoina esta en el
fármaco se redistribuye desde el cerebro y el rango de 10 a 20 µg/ml (mg/L), con amplia
plasma al resto de la grasa corporal, por lo que variabilidad individual. Los estudios iniciales de
debe aportarse una dosis de carga suficiente, tratamiento de Status epilepticus con fenitoina se
considerando el volumen de distribución y la realizaron con dosis de carga de 13 a 15 mg/Kg,
concentración deseada para eficacia de las para alcanzar concentraciones de 20 µg/ml según la
drogas. fórmula (0,7 L/Kg x 20 µg/ml = 14 mg/Kg),
La dosis de carga se puede calcular con considerando que el volumen de distribución de la
la siguiente formula: fenitoina es 0,7 L/Kg. Recientemente se ha
demostrado y se aconsejan dosis de carga
superiores, del orden de 18 a 20 mg/Kg para el
Dosis de carga (mg/Kg) = Concentración deseada tratamiento del Status epilepticus, por dos razones:
(mg/ml) x Volumen de distribución (L/Kg) primero, la concentración óptima para el control de
las crisis en el Status está en el rango de 25 a 30
µg/ml , y segundo, la dosis de carga entre 13 y 15
mg/Kg no mantiene la concentración plasmática por
* La dosis inicial debe ser endovenosa, ¡la sobre los 10 µg/ml durante las 24 horas, lo que si
absorción por otras vías es más lenta! se logra con 18 mg/Kg de dosis inicial.
* Se deben administrar dosis apropiadas desde el La fenitoina (Epamin ®) para uso e.v. está
inicio. disponible en ampollas de 250 mg, se administra
* No debe titubearse en repetir las dosis si el en dosis que no sobrepasen los 50 mg/min ( que
status se repite. Considerar fármacos de infusión corresponde a 1cc por min) lo que es preferible de
continua de no ceder las crisis luego de repetir realizar sin diluir, o a lo sumo en una pequeña
dosis endovenosas individuales. porción de solución salina. Deben administrarse 13
5.a. Diazepam (disponible en casi todos los a 15 mg/Kg en el curso de 20 minutos, para luego
hospitales) enterar la dosis plena calculada a 18 mg/Kg, que
Adultos: 0,3 mg/Kg iniciales, con máximo de 20 elevará la concentración a 25 - 30 µg/ml , y que
mg al repetir (no sobrepasar 100 mg en 24 horas). mantendrá un nivel plasmático en rango terapéutico
Niños: 0,3 a 0,5 mg/Kg iniciales, con máximo útil por las 24 horas. El peak de concentración
de 40 mg en 24 horas. No superar 2 - 4 mg/min en cerebral se alcanza solamente una hora después de
Cap 15
la infusión de la dosis de carga, por lo que no es 200 mg, con máximo de 20 mg/Kg en 24 horas; y en
inhabitual que deba asociarse diazepam en el niños se comenzará con 10 mg/Kg, con máximo de
período temprano del Status tratado con fenitoina 20 mg/Kg en 24 horas. La infusión no debe
endovenosa. La utilización de fenitoina e.v. sobrepasar de 1 a 2 mg/Kg/min.
requiere del control de la función cardiorespiratoria Existe la posibilidad de comenzar el tratamiento
(arritmia™ e hipotensión arterial), de ocurrir alguna con fenobarbital, como fármaco único, desde un
de éstas, cesar la administración, y reiniciar a comienzo del estado de mal epiléptico, en lugar de
velocidad más lenta. La fenitoina es muy irritativa y combinar diazepam o midazolam seguido de
puede causar flebitis química, o daño tisular si se fenitoina, utilizando las dosis ya señaladas. ¡No
extravasa. Es recomendable alternar la inyección debe usarse fenobarbital simultáneamente con
de las ampollas con solución salina y evitar las diazepam!, sino una vez que el nivel de este último
soluciones glucosadas para prevenir precipitación. haya descendido.
En los adultos, cuando no se pueda 5.e. Anestesia general, en caso de disponer de ella.
administrar fenitoina e.v. es preferible indicarla por 5.f. Administración de pentobarbital sódico, 500 mg
vía nasogastrica o rectal, antes de preferir otro en 500 cc de solución glucosada isotónica, en goteo
fármaco. Se disuelven primeramente las capsulas lento.
o tabletas por completo en agua, con ayuda de un La mayoría de los fracasos de tratamiento, se
mortero, y se administran 400 a 600 mg de deben a insuficiente dosis de carga del fármaco
inmediato como dosis de carga (según tratamiento elegido, o por falta de tratamiento de las causas
previo de fenitoina por parte del paciente), precipitantes del Status epiléptico. Son pocos los
seguidos de 300 a 400 mg a las cuatro horas, pacientes que no responden apropiadamente a altos
dosis que se repetirá dentro de las 4 horas niveles plasmáticos de fenitoina o de fenobarbital, y
siguientes, completándose hasta 20 mg/Kg como suelen ser consecuencia de tumores o afecciones
máximo. inflamatorias difusas (encefalitis, por ejemplo).
6. Realizar punción lumbar ante la sospecha de
afección meningo encefalítica.
SI TERMINADOS LA ADMINISTRACIÓN 7. Una vez controladas las crisis debe realizarse
DE FENITOINA TODAVÍA PERSISTEN LAS un apropiado diagnóstico diferencial de las posibles
CRISIS DESPUÉS DE 20 MINUTOS, PUEDE causas del estado de mal epiléptico, entre las
INTENTARSE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES cuales la más frecuente es la suspensión del
ALTERNATIVAS: tratamiento
médico indicado en un epiléptico previamente
5.c.Infusión continua de Midazolam, conocido.
benzodiazepina de acción breve, útil en el 8. Alcanzado el control de las crisis y realizado el
tratamiento del Estado de Mal Epileptico diagnóstico causal del estado de mal epiléptico,
convulsivo tónico-clónico. Una infusión lenta de 0,2 debe iniciarse un tratamiento anticonvulsivante de
mg/Kg (en alrededor de un minuto), se continúa mantención, para lo que se administrarán los
con infusión intravenosa continua de 0,2 fármacos según niveles plasmáticos obtenidos en la
mg/Kg/hora. Es importante considerar que debe admisión, o de acuerdo a la información de
elegirse una benzodiazepina única para cada familiares (sospecha de suspensión de
paciente (entre Midazolam, Lorazepam o farmacoterapia). Un suplemento paraenteral de
Diazepam), y no combinar ni asociar una con otra, fenobarbital o fenitoina puede ser suficiente en la
por esto es preferible no usar Diazepam desde el mayoría de los casos para prevenir la recurrencia de
inicio si es que se dispone de Midazolam. las crisis.
5.d. Fenobarbital
De no contarse con midazolam o fenitoina en
ampollas, y de continuar con crisis luego de 20
minutos a pesar de haber usado ya fenitoina por
SNG o rectal, se podría indicar fenobarbital
endovenoso. La dosis inicial en adultos es de 100 -
Cap 15
trascendencia del tema, han creído de interés emitir

Epilepsia y Embarazo. algunos juicios, hacen referencia al protocolo en
uso actualmente en el Instituto de Neurocirugía
Aproximadamente un 50 % de las Asenjo como orientación práctica, que contiene
pacientes no sufre modificaciones en la frecuencia útiles recomendaciones:
de sus crisis, mientras que un 25 % experimenta a) El uso simultáneo de fármacos durante el primer
una disminución de ellas, otro 25 % presenta un trimestre aumenta en forma significativa el riesgo de
incremento, lo que pudiera estar en relación a anomalías fetales. b) Niveles séricos altos serían un
cambios en el umbral convulsivo por alza de las factor de riesgo. c) El aporte de ácido fólico reduciría
concentraciones plasmáticas de hormonas, o por el riesgo de defecto del tubo neural del ácido
efecto de dilución de drogas anticonvulsivantes por valproico. d) No hay consenso sobre cuál de los
la expansión del volumen plasmático durante el antiepilépticos mayores (fenobarbital, fenitoina,
embarazo. Las posibilidades de tener un hijo sano carbamazepina, ácido valproico) tiene mayor riesgo
son muy superiores al 90 %, en consideración al teratogénico, excepto este último que se ha
bajo potencial teratogénico de las drogas; no vinculado a defectos del tubo neural. e)
desconociendose que las epilépticas aún sin PROTOCOLO:
tratamiento tienen un riesgo mayor de Población en Control. Pacientes con epilepsia o con
malformaciones que las embarazadas sanas. Las otra patología en tratamiento con fármacos
malformaciones se producen las primeras antiepilépticos en edad fértil (15 a 40 años).
semanas del embarazo, y con frecuencia las Acciones Pre-Concepción. 1) Educación y consejos:
pacientes consultan transcurrido ya ese período. Alimentación adecuada especialmente aporte de
No debe indicarse trimetadiona a mujeres en edad ácido fólico y vitamina K, cuidados prenatales como
fértil, y debe evitarse el uso de valproato durante el evitar el cigarrillo, ciclo de sueño regula etc.,
primer trimestre. (EPILEPSIA. Normas Técnicas. importancia del manejo farmacológico para asegurar
MinSal. Chile.1990). el buen control de las crisis, utilización de
De reciente publicación, una serie monoterapia, si es posible retiro de fármaco.
nacional investigó prospectivamente, desde 1978, Especificar que el riesgo de anomalías fetales existe
Malformaciones congénitas en hijos de aún sin epilepsia y sin fármacos. Informar las
madres con epilepsia ( A. FUENTES 1998). La medidas del protocolo, etc. 2) Diagnóstico etiológico
muestra en análisis alcanza a 256 niños hijos de de epilepsia. Con la finalidad de evaluar el riesgo
143 madres con epilepsia expuestas o no a terapia genético y manejo farmacológico. Estudio
antiepiléptica durante el primer trimestre de radiológico previo al embarazo. 3) Evaluación Clínica
gestación. en el grupo control 8 niños presentaron - EEG, con el objetivo de tipificar el tipo de crisis
anomalías fetales (3,1%), en la muestra en estudio epiléptica y determinar su riesgo y su evolución. 4)
23 (9%). En el grupo de madres sin tratamiento y Retiro de fármaco o fármacos si las condiciones
sin crisis, 5 niños sufrieron de anomalías (5,3%), clínico -EEG lo permiten: mínimo dos años sin
numero que subió a 18 (11%) cuando fueron crisis. 5) Monoterapia: Si no es posible el retiro de
expuestos a fármacos. Si la madre recibió sólo un fármacos intentar monoterapia con el fármaco
fármaco 9 (8,7%) de 103 niños presentaron esencial y que tenga el menor riesgo teratogénico.
anomalías, y 6 (14%) de 42 niños cuando la madre 6) Establecer dosis mínima efectiva. Niveles séricos
fue tratada con más de una droga. El grupo de totales y libres. 7) Fraccionamiento para evitar peak.
más alto riesgo a presentar anomalías fetales son 8) Evitar la carbamazepina cuando hay
las pacientes con politerapia y crisis convulsivas antecedentes familiares de defectos del tubo neural,
tónico clónicas generalizadas (16,6%). Cuatro y la fenitoina cuando hay antecedentes de
niños presentaron anomalías mayores: 3 anomalías cardíacas. 11) Dieta que contenga
cardíacas, en uno de ellos se asoció anomalía adecuado aporte de folato y vitamina K. 12)
renal, y uno con fisura labio palatina. Las Suplemento de ácido fólico.
anomalías menores fueron las más frecuentes, Acciones durante el embarazo. 1) Control
especialmente dismorfias digitales y faciales. de niveles séricos seriados totales y libres para
Los autores, conscientes de la evitar: a) niveles séricos altos, b) crisis epilépticas
Cap 15
especialmente la tónico clónica generalizada, c) Los estudios clínicos realizados en

estado epiléptico y d) teratogenicidad. 2) Si la pacientes con epilepsias de difícil control, en los que
madre recibe fenitoina o fenobarbital usar se realizó sustitución de Carbamazepina por
profilacticamente vitamina K durante los últimos Oxcarbazepina, se observa también un mejor control
meses del embarazo. 3) Administración diaria de de las crisis, a la vez que una disminución de
ácido fólico durante el período de organogénesis. efectos colaterales por menor interacción entre los
4) Si las crisis se inician durante el embarazo no diversos medicamentos que los pacientes reciben.
practicar estudio radiológico. La efectividad de Oxcarbazepina en el
Otro estudio prospectivo de una cohorte tratamiento de neuralgia del trigémino refractaria a
de 211 mujeres epilépticas embarazadas entre Carbamazepina ha sido demostrada en estudios
1987 y 1990 (Cheryl H WATERS 1994) sobre las clínicos, con beneficio para estos pacientes que
consecuencias del embarazo asociado a drogas controlan sus crisis con medidas farmacológicas y
antiepilépticas, se concluye que los hijos de no son intervenidos quirúrgicamente.
mujeres con epilepsia expuestas a drogas Esto es atribuible al hecho que
antiepilépticas, tienen una tasa más alta de Oxcarbazepina se metaboliza por una vía totalmente
muerte y malformaciones fetales que el grupo diferente, que se transforma rápida y casi totalmente
control (P=.001). Las consecuencias anormales se en un derivado Mono hidroxilado, activo
asociaron a los tres antiepilépticos mayores farmacológicamente, de una vida media de 8 a 13
(carbamazepina, fenitoina, y fenobarbital), con el horas, y cuya unión a proteínas es del 30 a 40 %;
mayor riesgo relativo para fenobarbital, un riesgo menor que Carbamazepina, la que se une a proteína
medio para fenitoina, y el menor riesgo relativo en un 70 a 75 %. El hecho de tener una menor unión
para carbamazepina (P=.019). Por insuficiente a proteínas le conferiría una mayor potencia, ya que
numero de casos expuestos, no se estableció un una mayor fracción de droga libre queda disponible
riesgo relativo para valproato. frente al receptor para desarrollar la acción del
fármaco. Esto último contrasta con la práctica
Oxcarbazepina: clínica que ha demostrado que la dosis de
experiencia y rol futuro sustitución de Oxcarbazepina suele ser un 20 a un
Las ventajas de carbamazepina como 30 % superior a la de Carbamazepina para el control
monodroga en el tratamiento de epilepsias con de las manifestaciones epilépticas.
crisis parciales complejas, han determinado que Oxcarbazepina no autoinduce sus enzimas
su indicación y uso se haya extendido además a catabólicas como sucede con la Carbamazepina, no
otras formas de crisis epilépticas en las que interfiere ni es interferida mayormente en caso de
también tiene una favorable respuesta como en medicación asociada. El pequeño cambio
crisis parciales simples, crisis parciales con estructural le confiere a Oxcarbazepina una
generalización secundaria, y en las crisis diferencia importante en su comportamiento
generalizadas convulsivas Gran Mal. Sin embargo farmacocinético. En contraste con el metabolismo
en un numero reducido de pacientes, se presentan oxidativo de Carbamazepina, la Oxcarbazepina es
limitaciones por la presentación de reacciones reducida por enzimas hepáticas a un derivado Mono
cutaneoalérgicas. Estos pacientes pueden incluso hidroxilado, el cual constituye un principio activo.
desarrollar reacción cruzada con Fenitoina, por lo Puede considerarse por lo anterior a la
que el tratamiento antiepiléptico queda restringido Oxcarbazepina como una prodroga, precursora de
a la indicación de drogas de menor efecto y que no su principio activo.
son las ideales para este tipo de epilepsias. La absorción de Oxcarbazepina es
Se ha desarrollado un KETO derivado de virtualmente completa, y los niveles plasmáticos del
Carbamazepina, Oxcarbazepina, que presenta Monohidroxiderivado se incrementan en un 17 % al
menor riesgo de reacción cutaneoalérgica, lo que ser administrada con alimentos. La administración
representa una esperanza para aquellos pacientes de Carbamazepina induce tras sucesivas dosis las
alérgicos, de recuperar el control de sus crisis con enzimas que participan en su metabolismo oxidativo
un medicamento homólogo, de perfil y efectivi dad y eliminación, alcanzandose un estado estacionario
clínica comparable a Carbamazepina. y una relación estable entre dosis, nivel plasmático
Cap 15
y efecto clínico una vez que la auto inducción es su transformación oxidativa a Dihidroderivados, lo
completa, lo que sucede al cabo de una dos a que clinicamente no tiene relevancia, ya que esta
cuatro semanas. Comparativamente, la sería una vía alternativa de poca importancia en el
administración de Oxcarbazepina y su metabolismo de Oxcarbazepina. La
transformación a Monohidroxiderivado, no es coadministración con estos fármacos inductores de
alterada en dosis sucesivas, y el estado enzimas oxidativas podría determinar que las dosis
estacionario se alcanza luego de la tercera o requeridas sean ligeramente mayores que en
cuarta dosis. monoterapia. La asociación de Oxcarbazepina con
La mayor vía de eliminación del Valproato no implica modificaciones a las dosis
Monohidroxiderivado es la formación de requeridas en monoterapia. El hecho que
conjugados por glucorinización y su eliminación Oxcarbazepina utilice una vía metabólica hepática
renal. En consideración a que la principal vía de diferente al metabolismo oxidativo, facilita los
metabolización hepática de Oxcarbazepina no tratamientos asociados con otros anticonvulsivantes,
involucra las enzimas oxidativas mitocondriales del lo que es una especial ventaja en el tratamiento de
hígado, la insuficiencia hepática tiene poca niños, y en los epilépticos de difícil control que
influencia sobre su metabolismo. La dosis de requieren asociar Valproato.
Oxcarbazepina debería ser reducida en pacientes Cuando se sustituye Carbamazepina por
con clearence de creatinina disminuido, Oxcarbazepina, este reemplazo puede ser realizado
administrando la mitad de la dosis en aquellos inmediatamente, de un día a otro, pero los trabajos
pacientes con clearence de 10 a 30 ml/min. En la clínicos realizaron siempre una sustitución gradual
práctica clínica, las dosis deben ser ajustadas en dos a tres semanas, con dosificación final de
individualmente a cada paciente, de modo de Oxcarbazepina que resultó ser un 20 % superior a la
alcanzar los resultados clínicos esperados en el corres pondiente a Carbamazepina , en mg diarios.
control de las crisis. En los jóvenes entre 6 a 18 El rush cutáneo alérgico atribuible a Carbamazepina,
años, las dosis estimadas para Carbamazepina ocurre en aproximadamente 5 a 7 % de los
por Kg de peso son similares a las que pacientes. Las reacciones cutaneoalérgicas son
corresponden para Oxcarbazepina para la raras para Oxcarbazepina, pero es posible observar
obtención de un buen nivel de hasta un 27 % de reacción cruzada con
Monohidroxiderivado. Carbamazepina. Se ha observado clinicamente un
La baja unión a proteínas, del orden del efecto secundario antidiurético a la administración
40% determina que la interacción por otros de Oxcarbazepina, el que es más pronunciado que
medicamentos a este nivel sea mínima. La el descrito para Carbamazepina. Los pacientes
sustitución de Carbamazepina por Oxcarbazepina presentan hiponatremia, de grado leve e irrelevante
tiene por efecto un alza en los niveles de otras en tanto no reciban dosis terapéuticas máximas,
drogas, en los tratamientos asociados, como es el además de benigna se corrige por la reducción de la
caso de Valproato y Fenitoina que se incrementan medicación y con la restricción del aporte liquido.
casi un 20 a 30 %, lo que se atribuye a
deinducción del metabolismo hepático oxidativo. Oxcarbazepina induce enzimas del subgrupo del citocrom
metabolismo oxidativo y por ende alteran la Debe sospecharse intoxicación acuosa en aquellos
farmacocinética de Carbamazepina, no modifican pacientes que bajo tratamiento con Oxcarbazepina
el metabolismo de Oxcarbazepina. presenten letargo, confusión, cefalea, vómitos,
Oxcarbazepina no presenta interacción edema de extremidades, y anormalidades
farmacocinética con los anticoagulantes orales neurológicas. No es aconsejable iniciar tratamiento
derivados de Warfarina, lo que representa una anticonvulsivante a pacientes con hiponatremia de
clara ventaja frente a otras drogas como el no corregirse este trastorno a Na > 130 mEq/Lt. Si
Fenobarbital, Carbamazepina y Fenitoina .La bien no se ha esclarecido el íntimo mecanismo de
inducción previa del metabolismo oxidativo por esta alteración, se postula que puede ser el
administración de Fenobarbital o Fenitoina, no resultado de un incremento de la secreción de
modifica la formación de Monohidroxiderivado a hormona anti diurética (ADH), de una mayor
partir de la Oxcarbazepina, pero puede determinar sensibilidad del receptor renal a la ADH circulante,
Cap 15
por efecto directo sobre las células del túbulo renal secundariamente generalizadas y generalizadas
distal del nefrón, o por inhibición de la actividad de tónico clónicas. En estos estudios, provenientes de
la vasopresinasa prolongando la vida media de la países escandinavos, donde se ha utilizado desde el
vasopresina. Estudios clínicos en pacientes con inicio este ketoderivado, se ha obtenido incluso
intoxicación acuosa por Oxcarbazepina, no han favorable control en una fracción de pacientes
presentado incremento de ADH circulante, por lo estimados como refractarios, pero lo más
que parece que el efecto primordial es sobre el destacable es el beneficio terapéutico por
túbulo renal distal del nefrón. disminución de efectos colaterales y la significativa
Los pocos problemas que podría menor interacción con otras drogas en esquemas
representar la utilización de Carbamazepina como asociados. La dosis utilizadas en estos estudios
anticonvulsivante, particularmente la respuesta fueron muy semejantes a las correspondientes para
alérgica, la interacción con otros medicamentos, Carbamazepina y/o ligeramente mayores: 30
los relacionados a la formación de epoxiderivados mg/Kg/día para los niños, 18 mg/Kg/día en los
y sus efectos sobre las funciones cognitivas, son adultos, y de 15 mg/Kg/día en adultos mayores.
obviados por la sustitución por Oxcarbazepina, lo La Carbamazepina se ha utilizado desde
que confiere a esta nueva droga un importante hace varios años en el tratamiento de pacientes con
lugar entre los fármacos de primera linea en el enfermedad afectiva, en el tratamiento de las fases
tratamiento de la epilepsia. Adicionalmente, una depresivas y en la prevención de sus recurrencia .
formulación inyectable para uso endovenoso, Es muy posible que Oxcarbazepina represente
supera la limitación para la mantención del también un aporte en estos pacientes, considerando
tratamiento en pacientes con compromiso de que clinicamente es un fármaco de acción
conciencia, con trastornos gastrointestinales, o equivalente a la Carbamazepina o incluso más
con indicación de ayunas por preparación pre potente, como ha resultado ser en el tratamiento de
quirúrgica. Oxcarbazepina posee una acción neuralgia al trigémino. Se encontraron
antiepiléptica reconocida, útil, como la comunicaciones referidas a experiencia clínica de
Carbamazepina como droga de primer orden para Oxcarbazepina en pacientes con enfermedad
el control de crisis parciales y crisis generalizadas afectiva (Emrich, citado por GRANT 1992), su
tónico clónicas. Los modelos experimentales para mención para esta indicac ión en el capítulo
investigar efectividad contra los diferentes tipos de correspondiente en el libro de farmacología de
crisis son el electroshock, para crisis tónico Goodman y Gilman, y otros artículos que refieren su
clónicas; y el modelo de foco inducido por ineficacia en la profilaxis de desorden afectivo
implante en neocortex de sustancias tóxicas (Wildgrube,citado por GRANT 1992). En este grupo
epileptógenas como el aluminio, para las crisis particular de enfermos, debe realizarse un control
parciales; resultando para ambos un fármaco estricto de electrólitos plasmáticos, ya que en el
efectivo, a concentraciones terapéuticas, sin caso de administración previa o adicional de
desarrollo de tolerancia al cabo de varias carbonato de litio, este catión, puede alcanzar
semanas. A semejanza de Carbamazepina, la concentraciones muy elevadas. La hiponatremia
Oxcarbazepina no resulta eficaz en controlar las inducida por el efecto antidiurético de
crisis inducidas en el modelo de uso sistémico de Oxcarbazepina podría ocasionar una interacción
pentilenetrazol, que se correlaciona con la eficacia renal, con la consecuente elevación de
clínica para crisis de ausencia y mioclonías las concentraciones de litio por ahorro de cationes,
generalizadas. Se asume que el mecanismo de con riesgo de intoxicación y encefalopatía
acción de Oxcarbazepina, aunque desconocido, metabólica.
correspondería a la disminución de las descargas La diferente farmacocinética y metabolismo
de potenciales de acción dependientes de canales de Oxcarbazepina, podría resultar también en una
de sodio en la membrana presináptica. ventaja al momento de asociarla con fármacos
Varios estudios clínicos han reafirmado la antidepresivos, dado que a diferencia de
eficacia de Oxcarbazepina, tanto como monodroga Carbamazepina, no se presentaría interacciones por
como en asociación; para control de crisis inducción enzimática oxidativa mitocondrial en el
parciales simples y complejas, crisis hígado ni competencia en el transporte unido a
Cap 15
proteínas en el plasma.
La utilización de Oxcarbazepina durante e EPILEPSIA
embarazo debe ser aún cautelosa, se han La epilepsia es una enfermedad crónica,
comunicado alteraciones dismorficas, que generalmente curable. Se caracteriza por crisis,
desaparecen más tarde en el curso de los años, y producto de una liberación brusca de energía del
un estudio danés multicéntrico retrospectivo que cerebro. Esto altera en forma temporal la actividad
comunicó resultados en 12 embarazos expuestos del cerebro, que vuelve a trabajar normalmente una
a Oxcarbazepina, refirió: 3 abortos espontáneos y vez terminada la crisis. Entre las crisis, el cerebro
9 embarazos de término normales. Otra generalmente trabaja en forma normal. Cualquier
comunicación informa de 13 embarazos persona puede sufrir una epilepsia; ésta puede ser
expuestos, uno de ellos con resultado de espina causada por un daño cerebral producto del parto, un
bífida en una mujer que además recibía Valproato, accidente o una enfermedad que afecte gravemente
y otra mujer con monoterapia de Oxcarbazepina al cerebro. Aproximadamente una de cada 100
cuyo hijo presentó bridas amnióticas. Como debe personas sufre de epilepsia.
ser la conducta ante todo fármaco nuevo, frente a Es IMPORTANTE consultar al médico
Oxcarbazepina debe ser la de una prudente especialista, quién le dará la atención y consejos
abstinencia frente al embarazo, al menos por para hacer una vida normal. Usted debe tomar su
ahora. medicina, en dosis y horario indicados, y no hacer
Frente a todo lo ya expuesto, cabe cambios por su cuenta. Generalmente el
preguntarse si necesitamos nuevas y mejores medicamento elegido corresponde especialmente
drogas antiepilépticas, ante lo cual la respuesta es para su tipo de crisis, y la dosis está ajustada
sin lugar a dudas que sí las necesitamos, ya que individualmente según el examen de sangre que se
aún tenemos un grupo importante de pacientes controla regularmente.
epilépticos con insuficiente control de sus crisis. La finalidad del tratamiento es prevenir las
Con las drogas tradicionales disponibles, que crisis. El médico seguramente le solicitará
incluyen Carbamazepina, Fenitoina, Valproato, exámenes para buscar la causa de su epilepsia,
Fenobarbital, Primidona, Clonazepam, y dado que a veces se requiere de un tratamiento
Clobazam, a lo menos un 25 % de los pacientes especial para estos casos.
tiene un control insuficiente de sus crisis, y Usualmente es necesario que usted tome la
permanecen refractarios al tratamiento. Estos medicina por largo tiempo, aunque no tenga crisis.
epilépticos presentan importantes limitaciones Es RESPONSABILIDAD del paciente y de su familia
para una vida normal, tanto por las crisis como por retirar oportunamente la receta de medicamentos,
los efectos colaterales de las altas dosis de los mensualmente, en la oficina del Programa de
fármacos que se les indican. En la práctica Epilepsia, en el subterráneo del Centro de
clínica, el advenimiento de drogas nuevas Diagnóstico del Hospital Regional, con su Carné de
representa siempre una esperanza, y en particular Tratamiento, y concurrir a la farmacia de pacientes
Oxcarbazepina, por que rescata el espectro y la ambulatorios o a la Liga Contra la Epilepsia, según
efectividad de Carbamazepina en aquellos corresponda.
pacientes que han sufrido alergia o no alcanzaron
un nivel útil por interacción con drogas asociadas, Consejos para impedir que las crisis
o sencillamente por control insuficiente de sus dirijan su vida:
crisis con el esquema indicado. Sin desconocer 1.- El paciente no debe tomar alcohol, es peligroso
sus limitaciones, debemos estar atentos frente a aún en cantidades pequeñas si toma
una potencial hiponatremia, y debemos ser cautos anticonvulsivantes (tabletas para la epilepsia).
al indicarla a mujeres embarazadas. 2.- Tomar los medicamentos y alimentos en forma
regular es muy importante. No haga cambios de
medicamentos ni de dosis por su propia cuenta, si
Servicio de Neurología y Neurocirugía tiene dudas consulte a su médico. ANEXO Nº1
Hospital Regional de Temuco 3.- Es casi seguro que su salud física y mental es
Servicio de Salud Araucanía Sur tan buena como un persona sin epilepsia. Trate de
Cap 15
ser activo física y mentalmente como cualquier pañuelo o una punta de sus ropas, tal que al morder,
persona de su edad; sin embargo tenga cuidado no atrape su propia lengua. La persona permanece
con lugares o actividades que pongan en peligro su inconsciente por unos pocos minutos y se recupera
vida en caso de sufrir una crisis. En el baño después de un período de confusión y a veces
mantenga la puerta sin llave, use menor cantidad duerme por unos minutos. No es imprescindible
de agua en la tina y avise a algún familiar que se atención médica durante el ataque. Es importante
toma un baño. que el paciente se controle con el médico y ojalá
4.- Evite muebles con esquinas puntiagudas o bien con un testigo de la crisis que pueda relatar cómo
cúbralos. comenzó la crisis y contar los detalles de la
5.- Ponga atención a los lugares donde hay fuego misma.
o superficies muy calientes (estufas, braseros).
6.- Sueño: se necesita 8 horas de reposo cada día
como mínimo. Una trasnochada puede provocar BIBLIOGRAFÍA y lectura complementaria:
una crisis.
7.-Manejar: Puede hacerlo si tiene como mínimo 3 EPILEPSIA. Diagnóstico y tratamiento. Normas
años sin crisis, y si su médico le autoriza. Si Técnicas.Ministerio de Salud. Chile. (1990)
obtiene licencia para manejar no suspenda ni
disminuya su dosis de medicamentos, y evite Clinical Pharmacology and medical traetment . A.
viajes largos o fatigosos, especialmente de noche. Richiens. A Textbook of EPILEPSY. ed. J.Laidlaw
8.- Deporte: Puede practicar, sin extenuarse y and A. Richens. Churchill Livingstone, Chap 8, 292-
contando con amigos de confianza a su lado, y sin 371 (1982).
sobrepasarse. La fatiga también puede ser un
factor desencadenante de crisis epiléptica. New Antiepileptic Drugs. Marc A. Dichter, M.D. &
9.- Sexo: No hay ninguna diferencia entre usted y Martin J. Brodie, M.D.
otras personas en cuanto a prácticas sexuales. La The New England Jornal of Medicine, Vol 334 Nº 24.
epilepsia no es una enfermedad hereditaria en la Jun 13,1996.1583-1589
mayoría de los casos.
10.- Tener precaución con algunos sintomas STATUS EPILEPTICUS.
extraños (o auras) que pueden avisarle que una Thomas R Browne and Mohamad Mikiati.
crisis puede presentarse. No confíe en estas Neurological and Neurosurgical Intensive Care, 3er
premoniciones. No siempre ocurren este tipo de edition.ed. Allan H.Ropper. Raven Press 1993. Cap
“avisos” que pueden incluir: saltos o contractura 21. 383-410.
involuntaria de una extremidad, brusca desviación
de los ojos o de la cabeza hacia un lado, cambios Malformaciones congénitas en hijos de madres con
bruscos de ánimo, olvido de cosas, “lagunas epilepsia. Antonio FUENTES, Eduardo Salgado,
mentales”, alteraciones de la visión (manchas, Verónica Gómez. Rev. Chilena de Neuro-Psiquiatria
luces de colores), sonidos extraños, gusto 1998; 36: 114-120.
alterado o percepción de olores diferentes, a veces
sentimientos raros. Out comes os Pregnancy Associated With
11.- Es aconsejable portar alguna identificación de Antiepileptic Drugs . Cheryl H WATERS,
epiléptico, ante el caso de sufrir una crisis MD,FRCPC; Yizac Belai.MD; Peggy S Gott.PhD
inesperada entre desconocidos o extraños. Perry Shen.MD et al.
Arch Neurology. 1994;51: 250-253.
Qué hacer ante una crisis epiléptica:
Conserve la calma, suelte la ropa del Oxcarbazepine:
cuello y l acintura, ponga al paciente de lado y Experience and Future Role:
ponga algo blando bajo la cabeza. No trate impedir EPILEPSIA Volume 35, Supplement 3,1994.
las convulsiones y no le dé ningún líquido a beber, Frederick ANDERMANN, Guest Editor.
solo evite que se golpee o se muerda la lengua P.LLOYD, G.Flesh, and W.Diertle. Clinical
protegiendolo y colocando entre los dientes un Pharmacology and Pharmacokinetic.
Cap 15
Agostino BARUZZI, Fiorenzo Albani, and Roberto convulsión tónico clónica.

Riva. Pharmacokinetic... Comentario: Una crisis convulsiva única no
Lennart GRAM. Clinical Experience with constituye epilepsia, no obstante es importante
Oxcarbazepine. interrogar sobre los antecedentes personales previos
Mogens DAM. Practical Aspects of Oxcarbazepine y familiares. De ser posible, es aconsejable realizar
Treatment. examenes complementarios que incluyan un
Eva ANDERMANN. Pregnancy and electriencefalograma (EEG)para constatar la
Oxcarbazepine. presencia de ondas anormales de carcter
Olivier DULAC. Children with Epilepsy and generalizado o focal, y una tomografóa axial
Oxcarbazepine. computada de encéfalo (TAC cerebral) para
Guy REMILLARD. Oxcarbazepine and Intractable descartar una lesión orgánica, secuelas de asfixia y
Trigeminal Neuralgia. trauma de parto, una malformacióin congénita, una
parasitosis, un abceso, una malformación vascular u
GRANT,S. Faulds, D. Oxcarbazepine. Drugs otro hallazgo que justifique la presencia de la crisis.
46:873-888, 1992.
La familia aportó datos sólo al interrogatorio
GOODMAN & GILMAN. Bases farmacológicas de dirigido. La madre presentaba con frecuencia
la terapéutica.1997. durante su la adolescencia episodios breves de
sgundos de interrupción de la conciencia, sin
Jaime GODOY F.,Tomás MesaL., Arturo Jaramillo consecuencias, casi imprceptibles para los demás,
M. durante los que interrumpía su atención o un
Oxcarbazepina: un nuevo anticonvulsivante. dialogo, para recuperarse completamente en dos o
PSICONEUROFARMACOLOGÍA. Editor Cesar tres segundos. Su padre no refirió sintomas
Ojeda. Ed. de la Sociedad de Neurología, semejantes. La paciente recuerda, que presenta
Psiquiatría y Neurocirugía de Chile. 1995. algunas mañanas, especialmente después de
trasnochar or algún motivo, sacudidas involuntarias y
violentas de una u otra extremidad, al omento de
despertar y durante las primeras horas de la
mañana, ha notado su desayuno, ha roto medias, se
ha golpeado con su propio cepillo de dientes o con
Casos clínicos. Epilepsias. su peineta, se le caen sus cosas o simplemente se
Dr. Oscar Jiménez Leighton. le sacude el cuerpo con una brusca e involuntaria
Dra. Paula Jiménez Palma. contracción. Todo lo anterior lo tenía por normal y
era mtivo de risa bromas por sus hermanos y
compañeros.
Caso Nº 21 Comentario: La paciente presenta
Rachel B., de 16 años es traída por su mioclonías del despertar, y su madre ausencias
madre por haber presentado ese mismo día en la generaizadas.
mañana una crisis iniciada por grito, mientras se
vestía en su pieza lugo de ducharse. Sus Practicado el EEG este resultó alterado,
familiares que concurrieron asustados a su pieza con ritmo de fondo normal y simétrico, salvas
le encontaron inconciente con el cuerpo rígido paroxisticas bilaterales de comlejos de punta onda
semiflectado y con la boca y los doientes lenta 3 a 3,5 ciclos por segundo (cps) y salvas
apretados y los ojos abiertos, a lo que sucedió una sincrónicas de espigas y poliespigas generalizadas
serie de saciudidas de todo el cuerpo, para quear de alto voltaje, 4 a 6 cps. inducidas por la activación
inciente como en un sueño muy pesado por varios de fotoestímulo.
minutos. La noche anterior se acostó de Se le diagnosticó Epilepsia Mioclónica
madrugada con motivo de una fiesta. Juvenil, y se le indicó Valproato de sodio, con
Examinada sólo se constata cefalea a los remisión completa de su sintomatología.
movimoientos bruscos y mialgias, atribuibles a su
Cap 15
------------------------------------------------------- asociación probable mente frontales o del lóbulo

temporal. Estas crisis se denominan crisis focales
Caso Nº 22 con compromiso de conciencia o crisis parcial
Consultó un paciente de 32 años, operario complejas. Tienen el significado de cualquier cirsis
agrícola, casado, 2 hijos, fumador de 10 cigarrillos epiléptica, no siempre reconocidas como tales, con
diarios, bebedor con ocasional embriaguez. Con el valor adicional de corresponder generalmente a
antecedente familiar de padre hipertenso arterial epilepsias sintomaticas, cuya causa debe
crónico. investigarse.
Habría presentado un episodio de brusca
pérdida de la conciencia, precedida los instantes El examen clínico y neurológico resultó
previos por dificultad para hablar, con lengua torpe normal. Un EEG practicado también es informado
y desviación involuntaria de la boca hacia un lado. como normal. Una Tomografía Axial computada de
Su esposa relata que le vio y que luego de esto dio encéfalo realizada mostró lo siguiente:
un grito y cayó de la silla por el costado derecho,
rígido y con los ojos abiertos, la cabeza girada y
los ojos mirando a la derecha, su piel se tornó
enrojecida al tiempo que todo su cuerpo temblaba.
Al cabo de casi un minuto comenzó con
sacudidas y se mordió la lengua, eliminando saliva
muy espumosa por la boca. Se alivió en un poco
más de dos minutos para quedar con un sueño
profundo, del que se recuperó totalmente
transcurridos unos 15 a 20 minutos, al cabo de los
cuales se quejó de cefalea, dolores musculares
diversos y del dolor de su lengua.
Comentario: El paciente consulta por un
cuadro ictal, del que tiene noción calar por pérdida
de la conciencia, no obstante los sintomas
inmediatamente previos son parte de la crisis, ¡son
ellcomienzo de su crisis!, por lo que estamos
R
frente a un paciente con una crisis focal (o parcial
simple) secundariamente generalizada. La
dificultad para hablar y la versión de cabez a y ojos
a la derecha, corresponden a una descarag
neuronal excesiva de localización frontal posterior Comentario: Esta tomogafía evidencia
y motora, una crisis anartrica y versiva, seguida de varias imagenes hipodensas de carácter quistico,
una convulsión tónico clónica. una de mayor tamaño frontocortical derecha,
además de otras algunas con localización más
Interrogado el paciente por profunda en el parénquima, destacando en varias de
manifestaciones previas, recuerda haber ellas la presencia de una imagen puntiforme más
presentado las semanas anteriores períodos de densa en su interior. También se observan dos o
breve alteración de la conciencia, en que cambia tres calcificaciones puntiformes. Lo antrerior
su percepción de realidad, no puede hablar, se corresponde a una neurocisticercosis con quistes
confunde y tiene vaga idea de qué esta ocurriendo, vivos y otros que muertos cicatrizaron y se
recuperado luego con la sensación de despertar en calcificaron.
un escenario nuevo, transcurridos varios segundos.
Comentario: El paciente presenta Se le indicó tratamiento con
además crisi parciales con compriso de carbamazepina, y se presentó su caso para
conciencia, confusión y desorientació como discusión con otros neurólogos en cuanto al
resultado de una descarga focal en areas dre tratamiento de su parasitosis. Algunos fueron
Cap 15
partidarios de tratar con Albendazol y otros fueron

partidarios de abstenerse de dicho tratamiento.

Las Epilepsias: Introducción

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Las Epilepsias: Introducción

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Cap 15

Las Epilepsias Dr. Oscar Jiménez Leighton 194

LAS EPILEPSIAS crisis, un paciente adulto que sufre un ataque de

Con respecto de la magnitud de la Genética

Epilepsia en hijos de progenitores con epilepsia

Conrad 1937 519 1568 70

10 casos de ellas fueron seguidas de crisis

Convulsiones neonatales(CN), febriles(CF) y afebriles en 840 hijos de 427

realizar una clasificación de acuerdo al Clasificación Internacional de las

aspecto fundamental en el tratamiento actual. brillante, que corresponden a un origen de descarga

La crisis de Ausencia generalizada puede

(i) con componente clónico: un registro característico denominado hipsarritmia.

4. CRISIS TÓNICO Y CLÓNICAS.

EEG crítico de un niño con Epilepsia mioclónica

En las décadas precedentes, la cooperación

trastorno epiléptico caracterizado por una el anticonvulsivante.

B. SÍNDROMES EPILÉPTICOS GENERALIZADOS.

B.1.2. Convulsiones Neonatales Benignas:

No se presentan otros tipos de crisis,

adolescencia. Este síndrome epiléptico puede ocurren espontáneamente o precipitadas por

apropiadamente por el tratamiento específico en casi

B1.4. Epilepsia Ausencia Infantil. (Picnolepsia):

(4) crisis de ausencia muy frecuentes, et al.1989). Frecuentemente se presentan además

infantiles, Espasmos masivos: observa en el EEG, definida como una mezcla

Factores pronósticos en Síndrome de West

casos responden a la indicación de valproato y epilepticus de crisis tónicas esencialmente, aunque

B.3. Síndromes generalizados

epilépticos previamente conocidos que han

Delgado-Escueta, Antonio V. et al. Mapping the Psychiatria, Neurologia, Neurochirugia, 63,217.

EPILEPSIA. Diagnóstico y tratamiento. Zielinski J.J. (1982). A Textbook of EPILPSY. ed.

Gastaut Henri,. Benign Epilepsy of Childhood with

psicosociales y de comportamiento. Debe estable, por lo que debe estimarse necesario

los fármacos, prefiriendose carbamazepina, fenitoina

PARCIALES SIMPLES, COMPLEJAS Y SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS

Fármaco de elección Carbamazepina 600 - 1200 mg 20 - 30 mg/Kg 6 -12 µg/ml

o Fenitoina 300 - 400 mg 4- 7 mg/Kg 10 - 20 g/ml

AUSENCIAS GENERALIZADAS incumplimiento de tratamiento, al realizarse cambios

CLÓNICAS, TÓNICAS, TONICO-CLONICAS Y ATÓNICAS GENERALIZADAS

Fármaco de elección Carbamazepina 600 - 1200 mg 20 - 30 mg/Kg 6 -12 g/ml

Alternativa Fenobarbital 100 - 250 mg 4 -3 mg/Kg 15 - 20 g/ml

En general, la dosis diaria de asociación. Resultado semejante se puede esperar

es un síndrome cerebeloso pronunciado, con

DROGA DOSIS DEPENDIENTES IDIOSINCRATICOS

Carbamazepina Diplopía transitoria Erupción cutánea

Fenitoina Nistagmus Hiperplasia gingival

Ac. Valproico Somnolencia inicial Daño hepático (tipo Sd. Reye)

Fenobarbital Somnolencia Erupción cutánea

Etosuccimida Somnolencia Lupus eritematoso

Clonazepam Somnolencia Aumento de secreción salival y bronquial

en madres embarazadas puede inducir hemorragias

inhibición de las enzimas responsables de la

electrólitos plasmáticos, hemograma y que la la administración. En los niños, cuando no pueda

trascendencia del tema, han creído de interés emitir

especialmente la tónico clónica generalizada, c) Los estudios clínicos realizados en

Agostino BARUZZI, Fiorenzo Albani, and Roberto convulsión tónico clónica.

------------------------------------------------------- asociación probable mente frontales o del lóbulo

partidarios de tratar con Albendazol y otros fueron

También podría gustarte