Epilepsia

Maestro eh traído a mi hijo que tiene un espíritu inmundo y donde quiera que se apodera de él
le derriba y le hace echar espumarajos y rechinar los dientes y se queda rígido, esa es una
definición de una convulsión tónico clónica generalizada con todas las características, pero
que el padre consideraba que lo que el px tenía era un espíritu inmundo o como le llaman
mucha gente hoy día que tenía demonios de hecho hoy día hay personas que cuando un px
hace una crisis convulsiva esta evadido o poseído por un espíritu inmundo.

Como podemos ver la convulsión tumba al px al suelo, se queda rígido, vota secreciones
espumosas por la boca, rechinan los dientes y luego queda rígido, es una definición de la
convulsión tónico clónica generalizada.

(El primer objetivo hoy es poder diferenciar una crisis convulsiva de una epilepsia)

*Una convulsión es un fenómeno paroxístico producido por descargas anormales excesivas e

hipersincronicas de un grupo aneuronas del S.N.C

*Una epilepsia se define como la presencia de dos o más fenómenos convulsivos con un
intervalo de separación de más de 24h en el cual no se haya determinado la causa, ósea que
no son subsecuente a un proceso crónico subyacente.

Las convulsiones tienen manifestaciones variables (Segundo objetivo saber que

convulsionar no es un tipo de crisis que se llama convulsiones generalizadas tónico clónica) y
esta es una variable que representa del 10 al 20 de todos los episodios convulsivos, la
manifestación de la crisis convulsiva va a depender de donde esté ubicado el foco
epileptogenico pero puede ser variable, puede ser síntomas sensitivos, motores, bis-
autonomico, puede ser simple y llanamente un malestar gástrico (gastrointestinal, de nauseas,
sensación de asco, olores desagradables donde no lo hay o percibir olor en un momento que
no es real ), puede hacer un fenómeno de ansiedad o algún tipo de irritabilidad no justificada o
un tipo de movimiento involuntario, perder el conocimiento ósea que es variable.

Las etapas más vulnerables de la vida de un px para convulsionar son la niñez y px

envejecientes y de un 5 a un 10% de la población va a tener un episodio convulsivo en algún
momento de su vida. La ILAE, es la liga internacional contra la epilepsia ha hecho varias
clasificaciones, y la que acabo de hacer es la pasada y ahora algunos de esos términos no se
pueden utilizar ósea que la última clasificación es la que deben dominar y conocer de la ILAE,
es la que no es tan reciente del 2010 pero es la última que se realizó de aquí en función de las
características químicas clasifica las crisis en generalizadas, (que se subclasifican en tónico
clónico, crisis de ausencia, clónicas, tónicas, atónitas y mioclonicas) ósea que las generalizadas
que son aquellas que surgen e involucran rápidamente la redes de distribución bilateral, que
afectan ambos hemisferios cerebrales puedes ser a su vez de varias características clínicas.
Las crisis que se llamaban parciales ahora adquieren el nombre de crisis focales y son aquellas
que se originan en redes limitadas a un hemisferio cerebral, se caracterizan de acuerdo a uno o
más características en auras, motoras, autonómicas y hay algunas de ellas que de hecho
pueden llegar a tener alteración de la conciencia o alteración discognitiva y en otros casos
pueden estar preservados, que son los px que hacen las crisis focales pero que no tienen
pérdida de conocimiento y pueden evolucionar posteriormente a crisis convulsiva bilaterales.
Hay un tercer grupo que es el grupo desconocido en el cual hay evidencia insuficiente para
encasillarla en crisis focales o generalizadas; el px no reúne las característica clínicas para decir
si es una o la otra.

Debajo en este mismo cuadro tenemos cambios en terminologías y conceptos, hay algunos
conceptos que son considerados antiguos y ambiguos y no deben ser utilizados, y son aquellos
que utilizábamos para clasificar las crisis convulsiva en función de la etiología, ósea de la causa,
porque ese px tenía una crisis convulsiva focal o generalizada? o porque este px tenía tal o cual
epilepsia?? Y tenemos que llamábamos ideopáticas aquellas crisis convulsiva en la cual
nosotros por más que se investigara al px no se encontraba la causa, ya sabemos que estos son
los términos y conceptos nuevos que tienen que ser utilizados, esas crisis convulsivas son
genéticas, ósea si vamos a Harrisong en el cap. De epilepsia vamos a encontrar un a pág.
completa relacionado con los genes y crisis epilépticas, las crisis convulsivas son genéticas y
era lo que anteriormente se llamaba ideopática, teníamos convulsiones sintomáticas o
secundarias a una crisis convulsiva cuando era provocada por una causa que podíamos
evidenciar ej. Un tumor, ACEV, infección pero ya no se debe utilizar el términos secundario
sino más bien estructural y metabólica ósea estructural una convulsión secundaria a una
lesión evidenciada en imagen como ACEV, tumor, clasificación por parasitosis como una
sistocercosis que se pueden ver en jóvenes que trabajan con cerdos y no tienen el parasito
vivo pero los huevos de ese parasito se calcifican a nivel cerebral y se pueden ver (que es
común).

La criptogenica, eso era cuando el medico no evidenciaba la causa pero ahora se le llama
desconocida, porque podía ser genética, estructural o metabólica.

Cuando una epilepsia tendía a desaparecer se le llamaba benigno pero ahora se llama
autolimitado, cuando se tenía una epilepsia que era difícil de controlar se le llamaba
catastrófica ahora se le llama fármaco sensible o fármaco resistente. Hablábamos de crisis
parciales completas y secundariamente generalizadas ya sabemos que crisis parcial se
sustituyó por el término focal y la parcial compleja tampoco se debe utilizar, el término se
llama focal con alteración discognitiva, Esos son los términos recomendados hoy día de los
pacientes

La clasificación de las crisis convulsivas en función de la edad

¿Cuáles son las principales convulsiones que se puede ver en el período neonatal lactancia
Infante? Tenemos las crisis convulsivas en función del período neonatal No la vamos a detallar
pero debemos estudiarla y leer el cuadro de la diapositiva.
En la adolescencia, la edad adulta temprana es donde se encasilla la epilepsia mioclonica
juvenil que son crisis convulsivas que tienen una edad de inicio variable puede ser tanto en
adolescentes en la niñez temprana o en adultos jóvenes y aquí continúa con los síndromes, la
epilepsia no sindrómica que son aquellas estructurales o metabólicas. Recuerden que el
término crisis parciales simples ya no se deben utilizar son crisis focales pero tienen la misma
definición; son crisis cuya manifestación clínica, síntomas o signos motores sensitivos,
autonómicos y psíquicos son evidentes. Porque pueden haber trastornos psiquiátricos y en el
electroencefalograma reflejan descargas en un sistema localizado neuronal en un hemisferio y
en donde el paciente no tiene alteración de la conciencia ya sabemos que son crisis focales
con alteraciones cognitivas, estos pacientes tienden a tener Aura y posteriormente pueden
hacer mucho automatismo.

Los automatismos se definen como gestos automatizados Cómo movimiento de la lengua,

sacar, entrar la lengua, taquicardia, palidez, movimientos de las manos y extremidades que no
duran más de unos minutos y ellos pueden acompañar la crisis y Recuerden que estos
pacientes en crisis pueden tener alteraciones discognitivas o alteraciones de la conciencia la
crisis señalizada.

La crisis generalizada como ya le mencioné tiene diferentes subclasificaciones vamos a

empezar por la crisis de ausencia ésta Se define Cómo breve y repentinos lapsos de pérdida de
la conciencia y pérdida del tono postural de segundo de duración, la conciencia se recupera
rápido y no hay oxital, inicia la infancia de 4 a 6 años o al principio de la adolescencia Cómo
vieron en la Gráfica anteriormente es el tipo de crisis convulsiva más frecuente en niños con
epilepsia, Oigan qué datos sumamente importante del 10 al 15% de los pacientes con crisis
epilépticas van a tener pérdida o ausencia de la conciencia y en ocasiones lo único que se
observa con estos pacientes son crisis que son transitorias en donde el paciente no tiene
pérdida postural, tiene poco rendimiento escolar y a veces ni se da cuenta de lo que ah pasado
(estos px pueden estar tomando clases y quedarse perdidos por un lapso de tiempo corto,
hablando, jugando quedarse frisado por muy poco tiempo y continuar como que no pasó
nada) normalmente se dan cuenta sus padre o la maestra observándolo.

60 al 70% de estos pacientes van a tener una remisión de las crisis durante la adolescencia
Ósea que van a desaparecer.

En un electroencefalograma comenzamos a mirar las ondas a 3 hertz Qué es el signo típico

característico de crisis de ausencia o pérdida de la conciencia en epilepsia.

Las convulsiones generalizadas tónico-clónicas son el 10 al 20% de todas las convulsiones; Este
es un tipo de convulsión con un porcentaje bastante pequeño Ósea que no se debe considerar
que el paciente Tuvo una convulsión con pérdida del conocimiento y haga movimientos
tonicoclónicos son un tipo de crisis convulsiva, este tipo de convulsiones generalizadas se ve
más frecuente en personas que tienen trastornos metabólicos tiene un inicio brusco y
repentino, el paciente no siente síntomas de Aura que le avise que le va a dar la crisis; hay
pacientes que te dicen en la consulta doctora yo sé cuándo esto me va a dar yo lo siento y
cuando el médico le pregunta qué siente ellos refieren sentir náuseas sensación de angustia;
me siento como mareado el corazón como que se me acelera empieza a sentir la cabeza como
tonta, ósea sienten el aura que viene siendo la crisis focal que posteriormente pasa a
diseminarse a ambos hemisferios cerebrales.

Sin embargo hay otros que no tiene un aviso previo y te dicen doctora Yo sé que me dio
porque me lo dijeron pero yo no me doy cuenta yo me entero luego de que pasa porque me lo
dice mi hermano mi esposo mi mamá o mi papá, entonces este tipo de crisis tiene varias fases
tónica-clónica y la fase en estupor Post clínico en la primera fase, Qué es la tónica? el paciente
se queda rígido tiene incontinencia urinaria o fecal la rigidez generalizada y la cianosis
acompañada de la fase clónica tónica inicia los movimientos clónicos de las cuatro
extremidades Y de lo que es la emisión de espuma por la boca luego el paciente queda como
muerto con flacidez de las cuatro extremidades.

Las convulsiones atónicas como su nombre lo indica atónica pérdida del tono muscular. Ese es
el paciente que está parado hablando caminando y de repente Tuvo una pérdida del tono
muscular el paciente cae, se cae donde este, al caer el px. Puede poder tener de hecho trauma
Y estos pacientes tienen alteración de la conciencia porque es un tipo de Crisis generalizada el
paciente recupera rápido la conciencia. Este tipo de crisis convulsiva tiene muy mal pronóstico
porque nunca están solo siempre lo acompañan síndrome epiléptico que la mayoría tiene mal
pronóstico porque son farmacorresistente entonces casi siempre en estos pacientes es que se
ve esto.

Aquí tenemos otro tipo de crisis convulsivas generalizadas Qué es la mioclonica. La mioclonía
se define como una contracción muscular repentina breve de una parte del cuerpo o del
cuerpo entero este tipo de crisis convulsiva se ven mucho los trastornos metabólicos en
enfermedades degenerativas del sistema nervioso central como es el alzheimer el parkinson;
entre otras y dentro de las cerebrales anopsias son confinadas por una defunción de una
disfunción cortical en el electroencefalograma se muestra carga que Son originadas por una
disfunción corta a nivel cortical muestra descarga de puntas ondas crónica y es el tipo de crisis
convulsiva dominante juvenil epilepsia, mioclónica juvenil; está encabezando la lista de la
crisis, más frecuente en la adolescencia inicia alrededor de los 15 años de edad, además de
convulsiones mioclonicas el paciente puede tener crisis de ausencia, anteriormente se decía
que no alteraba la inteligencia pero hoy en día se sabe que sí pueden producir alteraciones en
ella y de acuerdo a los nuevos criterios ya desde los 8 años se puede hablar de epilepsia
mioclónica juvenil se decían que eran benigna pero este término NO debe ser utilizado y tiene
una particularidad en donde las crisis son más frecuentes en horarios de las mañanas, estos
son los pacientes que se le caen las cosas de las manos sin una causa explícita

Un síndrome epiléptico se define como un conjunto de signos y síntomas específicos que

incluyen uno o más episodios de epilepsia asociados a retraso mental y retraso importante del
desarrollo psicomotor y que pese a constituir una entidad diferenciable clínicamente puede
tener diversas causas.

El Síndrome de Lennox-Gastaut afecta a niños tiene una tríada clásica que son múltiples crisis
convulsivas el paciente unas unas horas son muchísimas hace crisis de ausencia atónica hacer
convulsiones tónico-clónicas generalizadas descarga de punta onda lenta alteraciones de las
funciones cognitivas qué puede estar no en todos los pacientes; poco de estos pacientes llegan
a una vida adulta porque hacen múltiples crisis al día y necesita muchísimos medicamentos
para poder hacer menos crisis. Las causas casi siempre son variables Pero tiene que ver con la
formación del cerebro del sistema nervioso central en la organogénesis, tienen Mal pronóstico
y muy pocas respuestas al tratamiento.

El síndrome es una encefalopatía con alteración cerebral epiléptica desde la infancia poco
común fue descrita por un psiquiatra europeo de París qué describió todas esas patologías
porque las veía en su hijo o sea él describió todo lo que veía en su hijo por eso se llama
síndrome de West Por qué le llamaban William James West tiene una tríada Qué son los
espasmos epilépticos; Qué son movimientos de flexión de la cabeza que hace el niño sobre el
abdomen, flexiona todo el tórax por eso en principio son considerados como que el niño lo que
tiene son cólicos abdominales o una parasitosis intestinal, hay retraso del desarrollo
psicomotor importante y alteraciones cognitivas, en el electroencefalograma tienen un
electroencefalograma característico Qué es conocido como arritmia Qué es un desorden
importante en estos pacientes.

Más del 30% de estos niños lo que tienen es displasia postural tenemos las convulsiones
febriles estos encabeza la lista de los cuadros mostrado en dos períodos de la infancia de los
niños, estas convulsiones se definen como convulsiones que son violentas exclusivamente
cuando el paciente tiene episodios de fiebre. No necesariamente la temperatura tiene que ser
muy alta para hacer un episodio febril, casi siempre se desarrolla a la edad de 6 meses a 6 años
de edad Hasta que el cerebro alcanza su madurez, la mayoría de los casos las convulsiones
febriles pueden ser simples o Plus Cómo se le llama según la nueva clasificación antes se
hablaba de convulsiones febriles típicas y convulsiones febriles atípicas

Las convulsiones febriles Plus son aquellas que tienen una duración de más de 15 minutos, hay
paciente que pueden hacer varios episodios convulsivos en 24 horas durante el proceso febril,
estos pacientes tienen un riesgo más alto de llegar a tener epilepsia ruptura osea cuando
pasan de los 6 años deja de hacer convulsiones febriles y pasan a ser otro tipo de crisis
convulsiva pero siempre continúa convulsionando, las causas son variables, entre ellas
trastorno del desarrollo cerebral, la hipoxia e isquemia perinatal, el politraumatismo, las
infecciones que tienen un mal pronóstico y poca respuesta al tratamiento y muchos de ellos
pueden desarrollar lo que es una epilepsia del lóbulo parietal por esclerosis, es el síndrome
más frecuente se acompaña las convulsiones complejas Qué son llamadas hoy en día
convulsiones focales con alteraciones discognitivas según la nueva clasificación antecedentes
de convulsiones febriles y familiares con antecedentes de estos episodios de epilepsia Osea
que la genética juega un rol importante el estudio que se manda hacer a estos pacientes de
imagen es la resonancia magnética en dónde se va a ver la alteración a nivel del hipocampo
una esclerosis hipocampal.

Los lóbulos que tienden más a ser epilépticos son los temporales y luego lóbulo frontal este
tipo de proyección tiene muy poca respuesta al tratamiento es de difícil control, el paciente
necesita tres o cuatro anticonvulsivante como y quiera sigue haciendo crisis convulsiva pero es
de las epilepsia que mejor respuesta tiene la cirugía o sea que el paciente se lleva a cirugía de
epilepsia se extirpa esa área y con eso se resuelve mucho el paciente pasearía de usar 4 a 5
droga a una droga con control de crisis aumentando la calidad de vida de este paciente

La crisis convulsiva se producen de forma variable hay un trastorno un desequilibrio más bien
entre la situación y la inhibición a nivel del sistema nervioso central aquí juega un rol muy
determinante lo que son los neurotransmisores el neurotransmisor excitador por excelencia
glutamato inhibición del gama Qué es el neuro transmisor inhibitorio por excelencia hay
pacientes que tienen una predisposición genética recordemos que la epilepsia la genética
juega un papel muy importante un rol determinante porque hay factores exógenos que
conllevan injurias endógenas y factores desencadenantes si un paciente pediátrico consume
alcohol o más bien una persona con antecedentes en su familia de epilepsia consuma mucha
decoraste puede ser un factor desencadenante.