EPILEPSIA

Prof. Juan Carrasco P.

 Epilepsia
 Definición: disfunción neurológica
episódica, recurrente, por descarga
neuronal hipersincrónica patológica (crisis epiléptica).
 Hay tejido epileptogénico hiper exitable e hiper
sincrónico que predispone la ocurrencia de crisis
porque afecta la excitabilidad neuronal.
Hay cambios estructurales antes de la 1° crisis: neuro
degeneración, neuro génesis, gliosis, daño axonal,
plasticidad dendrítica, daño BHE, reorganización de la
matriz extracelular y arquitectura molecular de las
neuronas, estableciéndose conexiones patológicas.
 Crisis epilépticas reactivas
 No constituyen epilepsia y son producto de un
desencadenante agudo. No hay un tejido
epileptogénico anormal que predisponga a crisis
espontáneas:
 1. Uso de F. pro convulsivantes
 2. Uso de drogas ilícitas
 3. Supresión de OH, benzodiacepinas.
 4. Alteraciones metabólicas: hipo/hiper glicemia,
hipo “natremia, calcemia”, etc.
 5. Fiebre en los niños.
 6. Lesiones cerebrales agudas: TEC, ACV, Infecc.
 Dg. de Epilepsia
 Dos crisis no provocadas separadas al menos 24 hrs.
 Una crisis no provocada pero con probabilidad de
desarrollar una 2° en 10 años de al menos un 60%
por lo que dependerá de la enf. de base.
(si hay 2 crisis hay igual riesgo de una 3° en 5 años.)
 Dg. de un S. Epiléptico clásico o electroclínico:
1. Epi ausencia infantil.
2. Epi mioclónica juvenil.
3. Epilepsia rolándica benigna.
4. S. de West
5. S. de Lennox Gastaut
6. Epi del lóbulo temporal – del lóbulo frontal.
 Crisis epilépticas.
Descarga sincrónica y paroxística de un grupo de
neuronas en la corteza cerebral con la magnitud
suficiente para generar una manifestación clínica que
dependerá de la función de la zona comprometida:
Motora
Sensitiva
Visual
Auditiva
Olfatoria
Psíquica
Autonómica.
Duran segundos a minutos y pueden ser:
Generalizadas: con compromiso de consciencia
Focales: con o sin compromiso de consciencia y con
o sin difusión al resto de la corteza.
Pueden tener o no movimientos rítmicos; sensación,
ruido, visión, pensamiento o emoción anormal, etc.
Clasif. Internacional de las Crisis Epilépticas

A. Crisis generalizadas: la actividad neuronal

anormal es en toda la corteza simultáneamente
y se inician con inconsciencia.
1.Tónico-Clónica (Grand mal): inconsciencia
brusca  actividad motora  contracción
tónica interrumpida por clonías “T-C” 
Mordedura de lengua, Cianosis, Salivación y
Emisión de Orina
2. Ausencias: dura segundos, el niño NO
(escucha, habla, mueve, obedece)

3. Mioclónica

4. Tónica

5. Atónica
B. Crisis focales: el inicio de las descargas
epilépticas es en un punto de la corteza y se
caracterizarán por el sitio donde se generen.
Corteza motora clonías
Corteza sensitiva parestesias
Corteza occipital alucinaciones visuales
Corteza temporalolfatorios, nauseas, vómitos
Tienen “aura” que es el comienzo de la crisis,
percibible solo por el paciente y sin
compromiso de consciencia (cc), lo que puede
evolucionar a cc y a veces generalizarse y
llevar a crisis T-C :
 Crisis focales.
1. Sin compromiso de consciencia con compromiso
motor o aura auditiva, olfatoria, autonómica,
experienciales como miedo irracional o un disturbio
del pensamiento: “deja vu” o “jamai vu”,
2. Con compromiso de consciencia (mas frec. lóbulo
temporal). Luego del Aura compromiso de consciencia
con automatismos y post. confusión y amnesia post
ictal.
3. Una crisis parcial simple puede pasar a compleja y
o a una crisis T-C generalizada.
 Presentación del problema
 Prevalencia en el mundo mas de 50 millones.
 En Chile 10-17/1000 h., aprox. 1% de la
población. “17 millones 170 a 240.000 ”
10.000 a 17.000 en la VII región.
 30% son resistentes o refractarios.
 Expectativa de vida: 2 años menos en la
“idiopática” y 10 menos en la “sintomática”.
 Presentan frecuentemente comorbilidad por:
a. Etiología
b. Epilepsia
c. Tratamiento
 Diagnóstico:

1.Anamnesis: es lo más importante y la información

debe ser dada por testigos confiables.
2. Examen Neurológico
3. EEG
4. Registro con video
5. R.M.N.
 En Epilepsia el EEG se solicita para:
1. Ver si existe actividad epiléptica y su grado.
2. Orienta al tipo de crisis, en especial cuando
es efectuado con: privación de sueño,
hiperventilación y foto estimulación.
 Etapas diagnósticas:
1. ¿Es una crisis genuina?
2. ¿Qué tipo de crisis?
3. ¿Cuál es el diagnóstico?

Diagnóstico diferencial:
1. Síncope 5. Crisis de pánico
2. Jaqueca 6. Terrores nocturnos
3. TIA 7. Pseudocrisis
4. Apnea emocional
 Etiología de las Epilepsias
 Toda epilepsia tiene una causa:
1. Genética
2. Estructural
3. Metabólica
4. Autoinmune
5. Infecciosa
6. Desconocida (probabl. genéticas)
Criterios diagn. según edad inicio crisis.
 1º-3º semana: Alterac. Hidroelectrolíticas
 Encefalop. hipóxico isquémica
 Hemorrragia intracraneal
 Infección SNC
 Malformación del desarrollo cortical
(displasia cortical focal, heterotopía subcortical, etc)
 1° año: S. de West (espasmos infantiles,
hipsarritmia en el EEG y retraso D.P.M.)
 S. de Dravet (epi mioclónica grave)
 Epi con crisis migratorias malignas

 2°-8° años: Epi de Panayiotopoulos.
 Epi rolándica
 Epi ausencia infantil
 S. de Lennox Gastaut (S. epiléptico
grave con múltiples crisis, deterioro cognitivo y
EEG característico)

 9º-14ºa.: Epi. ausencia Juvenil
 Epi. mioclónica juvenil
 Infecciones.
 11º-20a.: Epi. mioclónica juvenil
 M.A.V.
 Cisticercosis.
 21-40a.: Post TEC
 M.A.V., Cavernomas
 Cisticercosis
41-60a.: Post: TEC, AVE, Cisticercosis. Tu
 >60a. : Post. AVE, Tu, Metástasis
neurocisticercosis
Infarto
Glioma de bajo grado
Glioblastoma
Metástasis
MAV=malformación Arterio Venosa
 Criterios de Epilepsias

 Primer criterio: localización

 Segundo criterio: etiología
 Tercer criterio: evolución
 Epi activa resistente catastrófica
 Epi inactiva (controlada)
 Epi resuelta: epilepsia con 10 años libre de
crisis y 5 años sin fármacos
 Epi resistente: 2 fármacos a plena dosis por al
menos 6 meses, sin control de las crisis.
 Prevención:
Adecuado cuidado prenatal.
Mejorar las condiciones sanitarias Cisticercosis
Disminuir los riesgos de TEC accidentes
automovilísticos u otros; violencia, guerras, etc.
 Tratamiento:
1. Fundamental el correcto dg. de las crisis.
2. Buscar la causa.
3. La Crisis única NO es epilepsia a menos que
exista evidencia epiléptica concomitante.
4. Seleccionar el fármaco mas apropiado
considerando eficacia, efectos secundarios e
interacción con otros fármacos: Fenitoína,
Fenobarbital, Carbamazepina, Acido Valproico y
muchos otros mas modernos.
5. Contraindicados al menos 6 meses conducir
vehículos motorizados
1. ¿Qué hacer cuando no hay control de las crisis?
a. Evaluar la adherencia
b. Reevaluar el diagnóstico ¿es epilepsia?
¿es la clasificación de epilepsia correcta?
c. Considerar cambiar lentamente a otro fármaco.
d. Usar terapia combinada

1. La Epilepsia es una enfermedad tratable y

mejorable.
2. Un epiléptico controlado puede hacer una vida
Normal.
3. En Epi mioclónica juvenil son gatillantes: stress,
privación de sueño, alcohol, luces estroboscópicas.
 Cuando discontinuar el tratamiento
El tratamiento debe ser continuo, mantenido, bien
dosificado y controlado por Niveles Plasmáticos si es
posible.
Discontinuarlo siempre en consenso con el paciente y
su familia cuando no ha habido crisis en mas de 2
años en niños y en mas de 2 a 5 años en adultos y el
retiro debe ser muy lentamente.

¿Qué hacer frente a una crisis epiléptica?