Epilepsia en el

Anciano
DR. FRANCISCO RODRÍGUEZ L.
FRLAN22@GMAIL.COM

DR. FRANCISCO RODRIGUEZ

 ● Las crisis epilépticas son episodios autolimitados en los que se altera la
función cerebral causados por una actividad anormal y excesiva de grupos
de neuronas corticales que producen descargas eléctricas sincrónicas. La
expresión clínica de las crisis tiene relación con la función del cortex cerebral
implicado en la descarga. (ILAE Commiission, 1981)

● Una crisis epiléptica expresa una disfunción brusca de la actividad cerebral y

puede deberse a múltiples causas.
○ Importante diferenciar si se produce en asociación temporal
Definición de estrecha con una agresión aguda del SNC (infección, infarto,
trauma, hemorragia, etc.) o proceso sistémico (trastorno
Convulsión metabólico, tóxico, ingesta o deprivación de alcohol y drogas), de
aquellas crisis epilépticas en las que no se encuentra causa aguda
responsable.
■ En el primer caso hablamos de crisis provocadas o agudas
sintomáticas y en el segundo de crisis no provocadas.
Definición de Epilepsia:
 Es relativamente frecuente

¿Por qué es
importante la El impacto que pueden tener sus
Epilepsia en los consecuencias es importante y puede
ancianos? llegar ha ser grave

Distinguirla de otros causas clínicas que

pueden imitar una convulsión, es
fundamental por el pronóstico de estas.
Epídemiología
de la Epilepsia
• Es la 3ra causa de
desorden neurológico
crónico severo en los
ancianos
Incidencia y Prevalencia en la Comunidad:

Prevalence of epilepsy by age—composite of

selected U.S. studies, 1978-2005.

SOURCE: Thurman, 2011.

Incidence of epilepsy by age—composite of 12

studies in developed countries, 1988–2005.

SOURCE: Thurman, 2011.

 • Incidencia anual 1era Crisis Comicial → 50 - 60 por
100,000 entre 45 y 59 → 136 por 100,000 en >65ª.
• Incidencia Anual de epilepsia: 85.9 por 100.00 entre 65 -
69 años → 135 por 100.00 en mayores 80 años

Epidemiología • 30% de crisis agudas presentan Status epiléptico →

de la Epilepsia Mortalidad 40%

Wallace H, et al, Age-specific incidence and prevalence rates

of treated epilepsy in an unselected population , Lancet
1998
Epilepsia en el Adulto Mayor
● Prevalencia en Ancianos comunidad es 1.5%

● Prevalencia en el medio residencial es mayor al 5%

○ Casi 10% de los residentes en centros geriátricos toman Anticonvulsivantes
■ 60% Pctes usan Fenitoína
 Ancianos con
Epilepsia tienen
Mortalidad 2 - 3 • Status Epiléptico
veces mayor a mortalidad aproximada
la de la 50%
población
general.

• Sin embargo las lesione

Las óseas son el resultado de
convulsiones se
asocian con
una mayor propensión a
lesiones óseas. las caídas, que a lesiones
por las convulsiones
¿Por qué el cerebro del anciano es más
propenso a las convulsiones?
• Acumulación de B-amiloide y Tau
Factores intrínsecos:
• Estos compuestos favorecen la excitabilidad cerebral

• Mayor incidencia de Tumores y enfermedad

Factores Extrínsecos: cerebrovascular

Vulnerabilidad Cognitiva
• Actividad comicial produce daño dendrítico a las
Durante el espinas y sinapsis.
Envejecimiento:
Etiología de la Epilepsia en el anciano

R.M. Verellen & J.E. Cavazos. Pathophysiology of epilepsy in the

elderly. Aging and Disease, Vol 2, Number 4, : 278-285.
DR. FRANCISCO RODRIGUEZ
Características de la Epilepsia en el
Anciano
Poco comunes los automatismos o las auras,

Muchas veces las crisis se manifiestan como episodios • Casi la mitad de los pacientes ancianos a los que finalmente se les
confusionales o cuadros sincopales. diagnostica epilepsia, ésta no es la sospecha diagnóstica inicial

Aparición de un estado epiléptico como forma de

presentación de la epilepsia es también más corriente
en ancianos

Un aspecto muy importante ante una primera crisis

epiléptica en el anciano es diferenciar si ésta se debe a
una causa aguda (crisis sintomática aguda) o a una • La causa subyacente debe investigarse siempre en el anciano.
remota (crisis sintomática remota, epilepsia).
 El riesgo de crisis recurrentes es más elevado en el primer año de una
afectación cerebral, y lo aumentan las crisis parciales de causa conocida, y las
anomalías en la exploración neurológica, en la neuroimagen y en el
electroencefalograma (nivel de certeza III).

Características
de la Epilepsia
en el Anciano
El foco epiléptico en el anciano, a diferencia de otros grupos de edad, se
localiza preferentemente en los lóbulos frontales y parietales, en lugar de los
temporales, por lo que las auras psíquicas o sensoriales son menos frecuentes.

En las crisis parciales complejas del anciano (las más

habituales), las auras se presentan con menor frecuencia, En caso de presentarse, predominan las auras motoras,
los automatismos son poco usuales y los estados sensitivas o de tipo vertiginoso, asociadas a su origen
confusionales poscríticos o déficit focales (parálisis de crítico frontal o parietal (nivel de certeza III).
Todd) suelen ser mucho más prolongados.
 ● Los estados confusionales
prolongados pueden deberse a
estados poscríticos de crisis
Características de la generalizadas o estados
epilépticos no convulsivos.
Epilepsia en el ○ Frecuentes en estas edades los
Anciano que se originan tras la
suspensión brusca de
benzodiacepinas o
barbitúricos (nivel de certeza
IV).
 Ancianos Jóvenes
Aura Infrecuente, no específica Común
Automatismos Poco frecuentes Comunes
Generalización Secundaria ~ 26% ~ 65%

Confusión Postictal Horas - Días 5 – 15 Minutos

Características de la Epilepsia en el Anciano.

Imitadores de la
Epilepsia
 Síncope (reflejo) Vasovagal

Hipersensibilidad del Seno Carotídeo

Síncope por hipotensión ortostática

Cardiovascular (Disautonomía o inducido pro drogas)

Síncope Arritmogénico (En especial Taquicardia

ventricular secundaria a cicatrices)

Daño estructural Cardíaco (Estenosis Aórtica)

 Accidentes Isquémicos
Transitorios
Trastornos del movimiento
Neurológicos
Migraña

Amnesia transitoria Global

 Hipoglicemia

Endócrino
metabólicas
Hipocalcemia

Hipomagenesemia
 Hipotensión ortostática
inducida por fármacos
(β y α bloqueantes)
Medicamentos
Alcohol (Suspensión) 
convulsiones
secundarias
 Sacudidas hipnagógicas

Apnea Obstructiva del Sueño

Alteraciones del
Sueño
Sd. De piernas inquietas

Desordenes del sueño REM

 Ataques psicológicos no
epilépticos (Ataques de
pánico, Episodios Disociativos)
Psicológicas

Desorden Facticio
Diagnóstico
 Descripción de las Advertencias previo al evento

Características del Evento (testigo)

Descripción Post – Evento

Historia Clínica Historia de Trauamtismo

Historia Medicamentosa

Historia Clínica Detallada

Otras causas de Epilepsia

 Exámenes de Laboratorio

EKG  En Especial para los «Síncopes»

Estudios
Diagnóstico Electroencefalograma

• Video EEG

Neuroimagen
 ● EEG resulta esencial, ya que es el examen complementario más útil en el
estudio de los pacientes con crisis o epilepsia.
○ En el EEG de rutina, el registro de actividad epileptiforme es menos
frecuente en los ancianos con epilepsia, y se detecta sólo entre un
26 y un 38% de los casos

● En un porcentaje de pacientes ancianos con epilepsia (31%), el EEG puede

EEG en el ●
ser normal.

Un aspecto muy importante del EEG es su valor en el estudio de los

Anciano síndromes confusionales agudos del anciano, en especial en el estatus
epiléptico no convulsivo (grado de recomendación B).

● Solo el EEG crítico correctamente obtenido y analizado tiene valor

diagnóstico definitivo (grado de recomendación B).
Tratamiento
 ● El tratamiento de elección es farmacológico, con
fármacos antiepilépticos en monoterapia.
○ Administración en ancianos es más
complicada y debe realizarse con un mayor
cuidado y control, siguiendo unas
recomendaciones especiales.

Peculiaridades
● Pacientes con crisis agudas sintomáticas debidas
en el a alteraciones metabólicas, fármacos
Tratamiento proconvulsivantes o retirada brusca de
medicación NO requieren tratamiento para las
crisis epilépticas (nivel de certeza I, grado de
recomendación A).
● Crisis causadas por un evento intracraneal agudo (ictus, traumatismo
craneal) suelen tratarse durante un período limitado de tiempo (de
semanas a meses).
○ Si las crisis no recurren, la retirada de la medicación anticomicial se
realizará en función de los factores de riesgo de recurrencia y
comorbilidad (nivel de certeza I, grado de recomendación A).

● Los escasos estudios realizados sobre el riesgo de recurrencia tras una

primera crisis no sintomática en ancianos ofrecen unas tasas muy elevadas
(del 80% al 90%), lo que motiva el inicio de tratamiento antiepiléptico ante
una primera crisis en este grupo de edad (nivel de certeza IV, grado de
recomendación C), ya sea ésta sintomática remota o criptogénica.
 Existen cuatro mecanismos principales sobre los que la mayoría de los FAE
actúan en un intento de modificar esta hiperexictabilidad neuronal (Macdonald
RL et al; 1995):

1) aumento de la inhibición neuronal mediada por el sistema gabaérgico.

2) bloqueo de canales de sodio voltaje-dependientes.

Tratamiento
3) reducción de las corrientes de calcio involucradas en los circuitos talámico-
corticales

4) aunque no tan establecido como los anteriores, se especula que hay FAE
cuya propiedad antiepiléptica podría estar en relación con la capacidad de
disminuir la excitabilidad neuronal sináptica dependiente de glutamato.

Mecanismo de acción de los FAE no es selectivo y así actúan sobre redes o

grupos neuronales “normales”. Es por ello que la mayoría de los FAE actuales
despliegan toxicidad neuronal como efecto secundario común.
 ● Disminución de la unión de fármacos a proteínas
plasmáticas, que conlleva un incremento en la
fracción libre (sobre todo de fenitoína, valproato,
carbamazepina y tiagabina); esto incrementa el
riesgo de efectos secundarios por intoxicación.

● Disminución de la masa muscular, con un

Modificaciones aumento del volumen de distribución de los
fármacos liposolubles.
Farmacocinéticas

● Disminución de la tasa de filtración glomerular y,

por tanto, descenso de la aclaración y
eliminación de diversos fármacos antiepilépticos
como levetiracetam, pregabalina o gabapentina.
 ● Disminución del metabolismo hepático, lo que
puede producir acumulación de fármacos como
carbamazepina, fenitoína o lamotrigina.

● Atrofia de la mucosa gástrica, aumento del pH

Modificaciones gástrico y disminución de la motilidad intestinal,
Farmacocinéticas que alteran la absorción de fármacos.

● Disminución del agua corporal total, que

produce una alteración del volumen de
distribución de los fármacos antiepilépticos y de
su vida media.
Polifarmacia

También es necesario recordar que algunos

Tener en cuenta particularmente con
fármacos administrados a pacientes
compuestos antiepilépticos como la
ancianos pueden bajar el umbral convulsivo
fenitoína, el fenobarbital y la
(antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la
carbamazepina, ya que son potentes
recaptación de serotonina, bupropión,
inductores enzimáticos hepáticos que
neurolépticos, teofilina, analgésicos
pueden disminuir los niveles plasmáticos de
narcóticos, antibióticos, antiarrítmicos,
otros fármacos que tome el paciente.
antihistamínicos, baclofén y antieméticos).
 ● Más difíciles de predecir que las farmacocinéticas.
● Para que dos FAE tengan una interacción farmacodinámica
tienen que compartir al menos un mismo efecto clínico
identificable.
○ Las interacciones farmacodinámicas de los FAE pueden
ser aditivas (la suma de los efectos de cada fármaco
individual), sinérgicas (el efecto de la combinación es
Interacciones mayor que el efecto esperado de la suma individual de
cada fármaco) o antagónicas (menos que la aditiva).
Farmacodinámicas ● Los efectos adversos que resultan de estas interacciones se
pueden resumir de la siguiente forma:
○ Efectos cognitivos
○ Reacciones Idiosincrásicas
○ Exacerbación paradójica de crisis
○ Interacciones de FAE con otros fármacos
DR. FRANCISCO RODRIGUEZ
 ¿Qué Fármaco
Elegir?
Ferlazzo Edoardo, Sueri Chiara, Gasparini
Sara, Aguglia Umberto.Challenges in the
pharmacological management of epilepsy
and its causes in the elderly.Pharmacological
Research
http://dx.doi.org/10.1016/j.phrs.2016.02.01
3
 Se define como más de 30 minutos de: 1) Actividad
comicial continúa o 2) Dos o más crisis comiciales sin
recuperación total del nivel de consciencia entre ellas.

Status Tipos:
Epiléptico Convulsivo Status epiléptico No Convulsivo
Convulsiones parciales repetidas (síntomas
motores, sensitivos, o alteración funcional)
sin alteración del nivel de conciencia
(epilepsia partialis continua)

Mortalidad en el Anciano hasta del 50%

DR. FRANCISCO RODRIGUEZ