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Tema 5: Psicopatología del

Pensamiento y del Lenguaje

Regina Espinosa López

Dpto. de Psicología
Facultad de Salud.
Universidad Camilo José Cela

Psicopatología del
pensamiento y del lenguaje

1. Trastornos de contenido del

pensamiento
¡ delirios
2. Trastornos en la forma y en el curso
del pensamiento
3. Trastornos del Lenguaje

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5.1.Trastornos del
contenido
n Hace referencia a qué se está diciendo
n Máxima expresión de un trastorno del
contenido es el DELIRIO
n Constituye uno de los temas centrales en
psicopatología aunque nuestra
compresión del fenómeno todavía hoy no
es completa
¡ Uno los principales problemas: la definición

¿Qué es un delirio?
n Concepto (Jaspers,1946):
¡ “creencias anormales a las que los pacientes se
aferran con gran convicción, que tienen un
contenido extraño por no ser propias de la
cultura del individuo o imposibles, y que son
insensibles a los argumentos contrarios o al
impacto de la experiencia”
n Él mismo reconocía la insuficiencia de sus
criterios para distinguir adecuadamente los
delirios.

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El problema de la definición
n Los sistemas diagnósticos actuales en su
definición de delirio, recogen los criterios
canónicos establecidos por Jaspers, pudiéndose
resumir en aspectos básicos. (tomado del libro “Alucinaciones y
Delirios”, Valiente, 2002):
¡ Creencia falsa
¡ Certeza subjetiva: convicción extraordinaria.
¡ Incorregibilidad: insensible al contraargumento.
¡ De contenido imposible: representaciones absurdas o
erróneas.
¡ Fuera del espectro normal de experiencias.
¡ Imposibles de comprender con relación a su entorno y
experiencia.
¡ Insensibles a los intentos de empatizar de los otros.

El DSM-IV-TR lo define como

n ‘Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa

que es firmemente sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a

pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo

contrario.

n La creencia no está aceptada ordinariamente por otros miembros de la

subcultura o cultura a la que pertenece el.

n Cuando una creencia errónea implica un juicio de valor, sólo se considera idea
delirante cuando el juicio es tan extremo que desafía toda credibilidad.

n La convicción delirante se produce a lo largo de un continuum y a veces puede

inferirse del comportamiento del individuo. Con frecuencia es difícil distinguir

entre una idea delirante y una idea sobrevalorada’.

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Principales problemas
n Delirio como creencia falsa: pueden tener un contenido posible o
verdadero (delirio celotípico)
¡ Además, la mayoría de los clínicos que se han enfrentado a pacientes
delirantes podría narrar alguna experiencia en la que, lo que al principio
parecía absurdo, resultó ser finalmente cierto. Esto se denomina
coloquialmente en EE.UU. como el efecto Marta Mitchell (caso Watergate),
ella sabía el complot contra el partido demócrata pero nadie la creyó,
creían que eran delirios
n Convicción: en la práctica no se ha encontrado esta característica
siempre en los delirios (puede haber convicción parcial o
fluctuar)…creencias religiosas, políticas..
n Incorregibilidad: estudios que muestran que son difíciles de cambiar
pero no incorregibles, o al menos no más que otras creencias en
otros Tr. psicológicos.
n El contenido bizarro: no siempre

Delirio fenómeno multidimensional

n Algunos autores han propuesto unas

dimensiones que sugieren la existencia
de una gama de continuos que van
desde las creencias normales hasta las
patológicas:
¡ modificable vs. inmodificable,
¡ convicción leve vs. intensa,
¡ presencia vs. ausencia de apoyos culturales,
¡ no preocupación vs. preocupación
¡ y plausible vs. implausible.

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modificable vs. inmodificable

n Incorregibilidad hace referencia al
mantenimiento del delirio a lo largo del tiempo
a pesar de las evidencias en contra.
n Por otro lado, la inmodificabilidad se basa en
la suposición de que el delirante se encuentra
repetidamente con evidencias contrarias a su
creencia, pero que éstas no le afectan
n Algunas investigaciones ponen de manifiesto
que no es una característica discreta: que los
delirios no son fijos, que hay grados de fijeza

convicción leve vs.

intensa
n Se refiere al grado de convicción que muestra el sujeto.
n Las visiones más aceptadas defienden que la intensidad
de la convicción es extraordinaria o absoluta.
n Sin embargo, evaluar esta variable también es
problemático porque:
¡ este aspecto es compartido con algunas creencias
políticas o religiosas.
¡ Además, puede ser bastante variable, como se muestra
en algunos estudios, que muestran que la intensidad de la
convicción delirante es tremendamente variable, tanto
entre diferentes pacientes como en un mismo paciente.

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ausencia de apoyos culturales

n Dos problemas con que la creencia no debe ser
compartida por otros miembros del grupo cultural
del individuo.
¡ en algunas ocasiones ese criterio se vuelve
incómodo, pues existen otros peligros políticos
asociados a la necesidad de proteger la libertad
individual de pensamiento.
¡ Por otro lado, también nos encontramos con
problemas a la hora de aplicar este principio a la
práctica clínica real, ya que en muchas ocasiones es
realmente difícil estar al tanto de las creencias de
pequeños grupos alejados de nuestro entorno
habitual.

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no preocupación vs.
preocupación
n En los delirios los pacientes están continuamente
rumiando sus ideas y emplean buena parte de su
tiempo en reafirmarlas y expresarlas.
n Esto puede estar relacionado con que las creencias
delirantes suelen implicar diversas áreas de las
relaciones y vida del paciente, y suelen ser sobre
cosas o individuos que tienen una conexión con el
delirante, lo que las convierte en ideas
autorreferenciales.
n Por otro lado, esta característica no es exclusiva de
las ideas delirantes, pues también está presente en
otras ideas inusuales como las obsesivas o las
sobrevaloradas.

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plausible vs. implausible

n Se refiere a la cualidad extravagante del delirio, y
está relacionada con la característica de falsedad,
especialmente con el grado de verosimilitud de la
creencia y con el grado en que el delirio se aparta
de la realidad
n hay que tener en cuenta que mientras algunos
delirios son imposibles en cualquier circunstancia,
otros son plausibles en ciertos ambientes.
n Además, la cualidad extravagante presenta algunos
problemas de medida y existen dificultades para
distinguir los delirios de la innovación creativa.

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Delirio fenómeno multideminsional

n En resumen:
n Adherencia a la creencia
n Convicción
n Estructura y sistematicidad: cuánto más estructurado y
más inteligente es el sujeto, menos abordable
terapéuticamente
n Relevancia en la vida del paciente
n Preocupación
n Interferencia conductual
n Reacción ante la contradicción
n Rareza del contenido
n Perspectiva: grado en que el paciente es consciente
de cómo los demás consideran su creencia

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Diagnóstico diferencial
n IDEAS SOBREVALORADAS: son creencias que
están emocionalmente sobrecargadas y que
tienden a preocupar al individuo y a dominar su
personalidad.
n Son similares a los delirios en que ambas
suponen una fuerte implicación emocional de las
personas que las mantienen
n Diferencias:
¡ No patológicas.
¡ Mayor consenso social (se le da más importancia
socialmente),
¡ menor autorreferencia
¡ y más comprensibles (más inteligibles).
n Ej. Fanatismos

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Diagnóstico diferencial
n Ideas deliroides o delirio secundario (no manifestadas
claramente, menos convicción, menos impacto en la vida
cotidiana, secundarias a otros síntomas).
n Obsesiones: Comparte con el delirio que se repiten y crean
estado emocional negativo.
¡ Diferencias:
n Insight (saben que son ideas absurdas, un producto de la
mente, pero no se las pueden quitar, evitar)
n resistencia (luchan contra ellas y puede convertirse en otra
obsesión).
n Intrusivas
n Se diferencia en que el obsesivo sabe que necesita ayuda
y se resiste a estos pensamientos.

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Diagnóstico diferencial
n Confabulaciones:
¡ Son intencionales.
¡ Hay dos tipos: fantásticas y de relleno. No están
asociadas a un elemento delirante
n Fantásticas: Crear una historia intencionada para
aumentar o disminuir autoestima (El delirio no tiene un fin).
Ej: Mentir.
n De relleno: Crear una historia para rellenar huecos en la
memoria. Ej: Borrachos, amnésicos...

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Clasificación de los delirios

Por la forma:
n la distinción que se realiza clasifica los delirios en primarios o
verdaderos:
¡ Es súbito y sin explicación.
¡ Idea delirante repentina.
¡ Percepción delirante.
¡ Estado de ánimo delirante: justo previo a la eclosión del delirio, la
realidad parece esconder significados ocultos.
n Ejemplos primarios:
¡ un paciente cae en la cuenta de que las siglas de su nombre, Emilio
Enrico Albeniz de Diego significan “Eres El Asesino De Dios”. La
percepción delirante consiste en la interpretación delirante de un
precepto o una percepción normal.
¡ Ej: un paciente al mirar su nombre en el buzón se da cuenta de que la
policía secreta lo ha identificado como el enemigo público número 1.
n y secundarios:se puede explicar por la biografía del sujeto

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Clasificación de los delirios

Compartidos (en familias) – Individuales

n 95% individuales.

n Compartido suceden con alguien muy

próximo y con gran carga de
dependencia (hijo, esposo...). Ej:
“Folie à deux”.

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Clasificación de los delirios:

Contenidos
n Delirios paranoides.
¡ el individuo tiene la convicción de que otra u otras
personas tienen la intención de causar, bien a él mismo,
bien a personas cercanas a él, un daño físico, social o
psicológico.
¡ el sujeto puede sentirse amenazado, manifestar miedo a
ser asesinado, envenenado, manifestar ser objeto de
difamación y desprestigio o tener la convicción de que
quieren hacerle enloquecer.
¡ Una interesante línea de análisis en este tipo de delirios
hace referencia a la distinción de Trower y Chadwick
entre
n «poor me» y «bad me»: el grado en que los sujetos con delirios
paranoides creen ser merecedores de la persecución, daño,
perjuicio, etc., a la que están siendo sometidos

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Contenidos
n Delirios de grandiosidad.
¡ Se caracterizan por un sentido exagerado (delirante) de
poder, habilidades especiales, identidad y/o importancia.
¡ Este tipo de delirios es frecuente en distintos cuadros
psiquiátricos: especialmente en la manía, trastornos
delirantes y esquizofrenia
¡ En todos estos cuadros, generalmente los delirios de
grandiosidad están teñidos de elementos paranoicos
(suspicacia e irritabilidad).
¡ Los individuos megalomaníacos se presentan con una
marcada arrogancia y una autoestima exageradamente
elevada.
¡ La prevalencia es igual en ambos sexos y su aparición a
cualquier edad.
n Delirios religiosos. La temática versa alrededor de
figuras o elementos religiosos o místicos (Dios,
Jesucristo, Satanás etc.).

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Contenidos
n Delirios de contenido depresivo.
¡ La temática de estos delirios gira entorno a creencias falsas de
estar arruinado o arruinarse en un futuro (delirios de ruina), de
haber fallado a alguien con un sentido exagerado de culpabilidad
(delirios de culpa) o de haber cometido un acto punitivo
imperdonable (delirios de pecado).
¡ Generalmente, este tipo de delirios acompañan a trastornos
afectivos (trastornos bipolares en fase depresiva).
n Delirios metacognitivos (control, robo, lectura e
inserción de pensamiento).
¡ Muy frecuentes en la esquizofrenia, tienen la característica común
de pasividad por parte del sujeto.
¡ Así, el sujeto tiene la falsa creencia de una fuerza externa y otra u
otras personas controlan su voluntad y pensamientos.

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Contenidos
n Delirios somáticos e hipocondríacos.
¡ La identificación de este tipo de delirios en la práctica
psiquiátrica ha sido relativamente reciente a pesar de que
se ha informado de este tipo de casos en la práctica médica
desde otras disciplinas, fundamentalmente, desde la
dermatología
¡ Aunque ya Kraepelin describía las formas hipocondríacas
como otro tipo de delirios paranoides con tintes depresivos,
n Delirios celotípicos.
¡ También conocidos como Síndrome de Otelo se
caracterizan porque el sujeto tiene la falsa creencia de que
su pareja le está siendo infiel.
¡ Las implicaciones en la práctica forense son muy
importantes, pues este tipo de sujetos puede llegar a
cometer actos violentos de carácter delictivo

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Contenidos
n Delirios erotomaníacos (síndrome de Clérambault).
¡ Los pacientes erotomaníacos tienen la firme convicción de
que otra persona está profundamente enamorada de él o
ella.
¡ Generalmente, esta otra persona es real y suele pertenecer
a un estatus superior al sujeto.
¡ Aunque los contactos con ésta son mínimos o ninguno, el
sujeto asegura que es la otra persona quien ha iniciado la
relación

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Contenidos
n Delirios de falsa identificación.
¡ Síndrome de Capgras.
n Se caracteriza porque el paciente percibe que personas cercanas de su
entorno (ej. amigos, vecinos, etc.) han sido suplantadas por otra persona,
por un doble.
¡ Síndrome de Fregoli.
n la creencia de que personas conocidas tienen otra identidad. Se
caracteriza por que los pacientes se sienten perseguidos por una persona
a la que creen ver en todas partes, por un individuo que es capaz de
adquirir la apariencia de alguien conocido, el aspecto de personas de su
entorno familiar cambiando la cara como si fuera un actor.
¡ Intermetamorfosis.
n el paciente piensa que las personas de su alrededor han intercambiado
sus identidades unos con otros, de tal forma que P es J y J es P.
¡ Dobles subjetivos.
n El paciente cree que existen dobles exactos de él mismo.
n Los delirios de falsa identificación normalmente están
acompañados de alucinaciones (ej. esquizofrenia, depresión
severa o Alzheimer). Aparecen en ambos sexos y especialmente
en la edad adulta media y la vejez.

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Contenidos

n Delirio de Cotard.
n La característica patognomónica de este
síndrome es la negación de algunas partes
del cuerpo, de la propia existencia, o del
mundo en general (delirios nihilistas) y a
veces, aparecen temas de inmortalidad.
n Este tipo de delirios surgen en el marco de
depresiones severas o en la esquizofrenia y
pueden dar origen a tentativas autolíticas.

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El delirio y los trastornos

mentales
n Los delirios están presentes en una amplia
variedad de trastornos psicológicos:
¡ La presencia de delirios es característica de las
esquizofrenias, de los trastornos paranoides y de los
trastornos afectivos mayores (depresión y manía).
¡ Pueden aparecer además ideas delirantes en ciertos
trastornos de la personalidad (como el paranoide, el
esquizotípico y el esquizoide).
n Pero además pueden aparecer delirios en una
amplia gama de enfermedades de origen
biológico por efecto del abuso de alcohol y
drogas y como efectos secundarios de ciertos
agentes farmacológicos.

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Evaluación del delirio

n El delirio desde el punto de vista

dimensional
n ¿Es desadaptativo creer que los
extraterrestres contactan conmigo a
través de la TV si soy capaz de
trabajar, tener amigos, dormir…y sin
que me cause ansiedad o mucha
preocupación?

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Dimensiones de las ideas

delirantes.

Grado de convicción
Mantenimiento

Grado de sistematización

Afecto
Idea delirante
asociado Grado de preocupación

Acciones
Idiosincrasia
asociadas Insight

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5. 2. Trastornos en la forma del

pensamiento

Regina Espinosa López

Dpto. de Psicología
Facultad de CC. de la Salud.
Universidad Camilo José Cela

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Trastornos en la forma del

pensamiento

n Hacen referencia a alteraciones del

razonamiento
¡ En el curso / forma / organización
¡ Pensamiento sin sentido
n El flujo del pensamiento se altera de
forma cuantitativa (acelerándose,
enlenteciéndose) o cualitativa (perdiendo
el hilo)
n ¿Cómo creéis que se manifiestan?

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Alteraciones en la velocidad
n Taquipsiquia
¡ Pensamiento más rápido de lo habitual.
¡ En la situación extrema se denomina fuga de
ideas.
n En este último caso, la velocidad es tal que se pasa de
una a otra idea sin haberlas completado, estando por
tanto comprometidas la velocidad y la asociación de ideas
a la vez.
¡ La taquipsiquia se observa en manía, hipomanía y
en algunos episodios de trastornos psicóticos.
¡ Ej fuga ideas
n soy más inteligente que …yo en mi pueblo tomo aceite de
oliva…porque me gusta lo natural. No confío en nadie,
mucha gente me tiene envidia por mi inteligencia….La
política es todo mentira, y si quisiera podría ganarles a
todos, pero yo me voy a dedicar a investigar.

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Alteraciones en la velocidad
n Bradipsiquia
¡ Pensamiento lento (pero hilo conductor
conservado).
¡ Se presenta en la depresión, donde es una
de las quejas cognitivas más frecuentes de
los pacientes.
¡ También en el retraso mental, las
demencias, el parkinsonismo, en los
estados de somnolencia y confusión, como
secuela de accidentes cerebrovasculares y
traumas craneoencefálicos.
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Alteraciones en la velocidad

n Bloqueo
¡ Interrupción del curso de ideas antes de
que se haya logrado llegar a un objetivo
o se pueda comunicar adecuadamente lo
pensado.
¡ Desaparece lo que estaba pensando (no
lo puede terminar o se lo roban)
¡ Se encuentra en la depresión y en
algunos trastornos psicóticos

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Alteraciones en la
asociación de las ideas

n Pobreza del lenguaje

¡ No hay gran productividad. Respuestas
monosílabas
n Perseveración
¡ Repetición persistente de palabras o
ideas.
¡ Da vueltas a las mismas cosas, es un
bucle
¡ Se da en TOC, epilepsias, alzheimer...

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Alteraciones en la
asociación de las ideas
n Descarrilamiento
¡ pérdida de asociaciones y fuga de ideas
¡ Un patrón de habla espontánea en el que las
ideas se escabullen unas de otras.
¡ Se aparta del punto de partida
n Ej: Paciente: usted se pone de pie para saludarme
¡ Terapeuta: claro
¡ P: ¿Es que usted no cree en la pleítesia?
¡ T: Si ¿y tu?
¡ P: Yo, según el tomate que tengo entre manos.

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Trastornos en la forma del

pensamiento/lenguaje

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Alteraciones en la
asociación de las ideas
n Circunstancialidad
¡ El sujeto se detiene excesivamente en detalles y luego
vuelve
¡ El discurso es impreciso, a menudo superficial, lleno de
divagaciones, evasivas y detalles poco importantes
¡ Puede ser parte del funcionamiento cognitivo habitual
de alguien y constituir un rasgo de su personalidad.
¡ Se encuentra también como un síntoma en los t.
psicóticos y en los episodios maniacos
n “no es que yo no estudie, sino que a veces el estudio es un
poco difícil y la dificultad hace que uno se demore más y no
pueda estudiar todo lo necesario para presentar los exámenes.
Como el estudio se complica, se necesita más tiempo, y como
no hay suficiente tiempo no se alcanza a estudiar todos los
temas, mucho menos los difíciles, por lo que es cuestión de
tiempo y no de estudio aquello de mis calificaciones”

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Alteraciones en la
asociación de las ideas
n Tangencialidad
¡ El sujeto da una R directa pero que no tiene
que ver con el objetivo
¡ se refiere sólo a respuestas y no a
transiciones en el habla espontánea.
n Ejemplo: Al preguntarle a un grupo de pacientes en
qué trabajaban, respondieron: “sigo la Biblia y me
gano el pan con el sudor de la frente”, “cada vez se
suda más para conseguir un empleo”
n ¿Cuántos años tienes? Octubre

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Alteraciones en la
asociación de las ideas
n Ilogicalidad
¡ El sujeto llega a una conclusión de forma incorrecta: silogismo
erróneo
n Ej: Hoy es usted una manzana, le encuentro muy sano
n Incoherencia o disgregación
¡ No hay buen control cognitivo y el interlocutor no puede
entender.
¡ Palabras inconexas
¡ La persona no consigue realizar descripciones ni narrar
historias; tan solo emite oraciones y frases sin vínculo alguno
entre ellas
n Ejemplo:¿Cómo te sientes?:” “Explíqueme por qué los zapatos son
largo. ¿Usted cree que debo pasar una hoja de vida? No me gustó el
almuerzo, pero más tarde llueve y mi madre no puede olvidarse de
ver la telenovela. ¿Es cierto que ya cambiaron de año y que después
del lunes va a seguir el jueves? Teníamos cita en la fiesta. Está
callado y como cercano a las montañas, ¿no le parece?

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Trastornos en la forma del

pensamiento/lenguaje

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Alteraciones en la
asociación de las ideas
n Asociación laxa de ideas
¡ En el discurso, la relación entre una y otra idea,
pierde el orden adecuado, se vuelve laxa.
¡ Las ideas expresadas por el afectado permiten
entender medianamente su discurso y seguir la
historia que narra, pero será necesario un esfuerzo
activo por parte del interlocutor para organizar las
partes y darle coherencia a lo escuchado
n Ejemplo: “Uno se da cuenta de las cosas que debe hacer
bien pero no es posible; se interponen, se interponen. Ya
son muchos meses. Vienen en la noche, dicen cosas y
molestan. Ya no estudio derecho. Es difícil leer libros tan
grandes y largos y uno debe servir a los buenos porque de
lo contrario se expone a que le pasen cosas y le impidan
hasta dormir”.

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Alteraciones en la
asociación de las ideas
n Fuga de ideas
¡ Es una alteración tanto en la velocidad como
en la asociación de ideas.
¡ Se trata de taquipsiquia acompañada de
asociación laxa de ideas.
¡ Se diferencia de la incoherencia en que la
F.I es que a pesar de que hay cambios
constantes del tema central se asocian
correctamente
¡ Se presenta en la manía severa y en
algunos trastornos psicóticos.

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Alteraciones en la
asociación de las ideas

n Resonancias, asonancias o asociaciones

sonoras
¡ conexiones entre palabras y/o frases determinadas
por asociaciones fonéticas en lugar de semánticas.
¡ Se da en manía.
n Ej: Qué día es hoy? Hoy es un buen día porque
temprano me he cogido mi mano y he dicho….
n “Tomamos un bus que venía rápido. Parecía una luz de
la empresa de energía. Si, sí, presa como una presa de
pollo, no de paloma. Coma, coma, no sea que se caiga
en coma”.

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Alteraciones en la
asociación de las ideas

n Ensalada de palabras (incoherencia)

¡ Es el grado extremo de las alteraciones en la
asociación de las ideas.
¡ La persona pronuncia palabras sueltas, no
construye oración alguna y mucho menos un
discurso o una narrativa.
n Ej.; al preguntarle su edad respondía: “cuento,
mesa, nada, ahora, siempre, zapato, canciones,
verde, mono, todos, boleta, días, faena, balas,
flores, etc.”

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Alteraciones en la
asociación de las ideas

n Verbigeración
¡ Consiste en la repetición monótona, por lo general
con bajo volumen, de frases, palabras y hasta
sílabas.
¡ Se encuentra con frecuencia en quienes presentan
el tipo desorganizado de esquizofrenia.
¡ A ellos, además, se los observa distantes,
ensimismados y descuidados en su aseo y arreglo
personales.
n EJ: decir constantemente: “vivan los flacos, vivan los
flacos, vivan los flacos”.

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Alteraciones en la
asociación de las ideas
n Neologismos
¡ Son palabras nuevas, algunas veces totalmente
inéditas, en otras ocasiones creadas a través de la
condensación o combinación de otras palabras.
¡ En ocasiones son utilizadas para describir experiencias
psíquicas particulares difícilmente expresables con el
léxico habitual.
¡ La mayoría de las veces se presentan acompañadas
de otros síntomas de desorganización del
pensamiento.
n Ej: Un paciente se refería a sus perseguidores como
venudrilos pues tenían forma de cocodrilo y provenían del
planeta Venus.
n Ecolalia
¡ Repetición en eco de palabras o frases del interlocutor.

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5. 3. Psicopatología del
lenguaje

Regina Espinosa López

Dpto. de Psicología
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Lenguaje

n Para un funcionamiento correcto del lenguaje,

es necesario la coordinación motora y la
integridad de las áreas del lenguaje
n Hemos visto que los trastornos formales del
pensamiento se expresan normalmente a
través del habla (alterada)
n No se puede inferir siempre que un lenguaje
trastornado refleje un pensamiento trastornado

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Trastornos del lenguaje

n Para clasificar satisfactoriamente todos los
trastornos del lenguaje hay que combinar varios
ejes:
¡ habla-lenguaje: se refiere a si el problema está en
la capacidad de articular o en problemas cognitivos
del lenguaje
¡ producción-comprensión: se refiere si al problema
reside en comprender lo que otros dicen o por el
contrario el sujeto tiene problemas en emitir
mensajes
¡ orgánico-funcional: se refiere a si el trastorno es por
un fallo neural o no, innato-adquirido, central-
periférico.

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Afasias en adultos

n Trastorno del lenguaje que está

causado por un daño cerebral.
n suelen ser de carácter focal
¡ afasias corticales: si la lesión es de la
corteza
¡ Subcorticales: si la lesión es de los
núcleos subcorticales

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Afasias en adultos

¡ Afasias corticales:
n afasia de Broca,
n la afasia de Wernicke,
n la afasia de conducción,
n la afasia anómica
¡ Subcorticales:
n afasia putaminal (anterior, posterior y global)
n y la afasia talámica

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Afasias
n Los principales términos que han llevado a la
clasificación de las afasias son:
¡ Articulación: estos pacientes tienen en muchas ocasiones
problemas para articular correctamente las palabras.
¡ Por articulación se entiende la capacidad para emitir los
sonidos de cada vocal y consonante.
¡ Hay enfermos que son incapaces de pronunciar ningún
sonido del habla y hay otros menos severos en los que se
dificulta la vocalización de grupos de consonantes mas
complejos.
¡ Para saber la etiología de el problema articulatorio se puede
observar si el paciente es capaz de realizar gestos faciales
involuntarios, y si es así se sabe que el problema es por la
afasia y no por problemas musculares (disártrico).

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Afasias
n Fluidez: una fluidez normal es la pronunciación de un número
determinado de palabras por unidad de tiempo. Muchos
enfermos de afasia presentan baja fluidez y por tanto expresan
menos palabras por unidad de tiempo de las que deberían.
Puede darse el caso de que la falta de fluidez se deba a la
dificultad de encontrar palabras.
n Encontrar palabras: prácticamente todos los enfermos de afasia
tienen problemas para encontrar palabras dentro de su
repertorio. En muchas ocasiones tienen que buscar palabras que
tengan los mismos significados para poder expresarse, lo que se
conoce como circunloquios. Si además de la dificultad para
encontrar palabras no existieran otros síntomas afásicos la
patología se denominaría anomia.

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Afasias
n Agramatismo: consiste en una falta de capacidad para generar
estructuras sintácticas con sentido.
¡ no es capaz de hacer secuencias de más de cuatro palabras en discurso.
¡ En este caso el problema no está en el significado de las palabras como ocurre
en la dificultad para encontrar palabras, sino que se trata de un problema en
las palabras gramaticales como los nexos, preposiciones...
n Ej: Hospital deprisa tres horas inyección: (Me llevaron) deprisa (al) hospital (en torno a
las) tres horas, (y me pusieron una) inyección.
¡ Si han memorizado y automatizado una frase larga pueden repetirla
posteriormente, lo que indica que el problema se da cuando el habla es
espontánea.
n Parafasia: la parafasia consiste en la sustitución de una sílaba o palabra
por otra.
¡ En el primer caso hablamos de parafasia fonémica, que puede dar paso a la
neologística (cuando el sujeto cambia las sílabas crea palabras totalmente
nuevas que no existen en la lengua que habla). Ej: látiz por lápiz
¡ Si en el caso de que la sustitución sea de palabras enteras se trata de
parafasia verbal (no debe confundirse con la sustitución de palabras que tiene
lugar en los circunloquios). Ej: guante por zapato (semántica)/ copa por sombra
(verbal)

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Afasias
n Comprensión auditiva del habla: algunos
enfermos de afasia no pueden comprender el
discurso hablado de otras personas.
¡ El paciente puede presentar sordera para las
palabras, síntoma en el que el paciente ignora el
significado de las palabras.
n Repetición: hay enfermos que no pueden
repetir las expresiones y frases que escuchan
de otros, aunque la mayoría de los afásicos si
que lo puede hacer.

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COMPARACIÓN

Esquizofrenia Afasia de Wernicke

§ Trastorno del pensamiento
§ Expresión fluida
§ Lenguaje gira a un mismo
tema de preocupación
§ uso amplio de vocabulario
§ Asociación de sonidos.
Control de la prosodia
§ Neologismos. Suelen ser
conscientes de su lenguaje
inusual
§ Los pacientes tienen un
pensamiento normal
§ Dificultad en la expresión
de pensamientos
§ No hay un tema único
§ Vocabulario restringido
§ No control de la prosodia.
Déficit léxico
§ Discurso fluido, no
inteligible. La mayoria de
los hablantes no son
conscientes de ello

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n Perea-Bartolomé (2001)

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n Disfasias infantiles
¡ TEL
¡ Disfasia infantil adquirida
n Dislalias, retraso simple del lenguaje y
del habla
n Tartamudez (disfemia)

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Disfasias infantiles

n trastorno del lenguaje

n problemas serios para utilizar el lenguaje
o para la comprensión de éste.
n es un trastorno primario del desarrollo del
lenguaje porque no se debe a ninguna
patología.
n un niño con TEL es un niño de
inteligencia normal con discapacidad
para el habla

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DSM 5

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Disfasias infantiles

n Disfasia infantil adquirida

n La disfasia infantil adquirida se puede
producir o bien por una lesión cerebral
temprana o bien por sufrir un trastorno
convulsivo (epilepsia).

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Trastorno Fonológico o
Dislalia
n es un trastorno en la articulación de los fonemas
(hablar, pronunciar mal).
n Las dislalias se clasifican en:
¡ Dislalia funcional:
n esta causada por la falta de habilidad del niño para emitir
los sonidos debido a que no es capaz de coordinar los
músculos implicados en la articulación de los fonemas y la
respiración.
n Se suelen tratar a partir de los 4 años y normalmente
acaban corrigiéndose con la práctica.
¡ Dislalias orgánicas:
n estas dislalias se producen por alteraciones orgánicas en
las partes implicadas en la articulación de los fonemas
como pueden ser el labio leporino, fisura palatina...
n Son menos frecuentes que las dislalias funcionales.

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DSM 5

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retrasos simples del habla

n el niño presenta un desfase cronológico con respecto al
desarrollo normal del lenguaje.
n Estos niños no presentan problemas intelectuales, ni
emocionales ni retrasos mentales,
n retrasos simples del habla vs. trastorno específico del
lenguaje.
¡ mientras que el trastorno específico del lenguaje es muy
grave por que constituye un retraso en todo el lenguaje, el
retraso del habla es un retraso solamente del habla y no
del resto de aspectos del lenguaje.
¡ los niños con TL suelen tener mayores dificultades
comunicativas.

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tartamudez
n La tartamudez o disfemia es un trastorno del habla
que influye en la fluidez de la misma.
n No es una alteración en la competencia lingüística
del sujeto, sino una alteración en la expresión
hablada de la misma
n Según Johnson, la tartamudez presenta tres
componentes: el lingüístico, el social y el comunicativo.
¡ El componente lingüístico comprende los problemas asociados
al habla que caracterizan la tartamudez.
¡ El componente social comprende las respuestas que las demás
personas tienen al interactuar con un tartamudo.
¡ El componente cognitivo engloba las actitudes del tartamudo
hacia la tartamudez (actitudes negativas) y hacia su problema.

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Psicopatología del lenguaje

y cuadros clínicos
n Retraso mental
n suele acompañarse evidentemente de retraso en la
adquisición del lenguaje, que en muchos casos nunca
llega al nivel normal.
n En el caso de las personas con síndrome de Down se
presentan alteraciones en la vocalización debido a la
macroglosia (lengua muy grande).
n Parálisis cerebral: la parálisis cerebral es una lesión
del cerebro que provoca serios problemas en la
psicomotricidad y que va acompañada de problemas
cognitivos y del lenguaje. En un 50% de los casos
estos enfermos tienen problemas muy graves en la
comunicación.

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Psicopatología del lenguaje

y cuadros clínicos

n El autismo
n es un trastorno generalizado del desarrollo
que se caracteriza por deficiencias en el
lenguaje, capacidades cognitivas
menguadas, movimientos repetitivos... sin
embargo cabe destacar que las diferentes
deficiencias varían de un caso a otro, pero
que en el caso del lenguaje todos los autistas
presentan deficiencias serias

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Psicopatología del lenguaje

y cuadros clínicos

n Esquizofrenia
n Normalmente se caracteriza porque su
discurso es incoherente, difícil de entender y
muchas veces hace alusión a temáticas
imposibles y fantásticas.
n La clasificación del DSM-IV para la
esquizofrenia hace alusión al habla
desorganizada y a la alogia
(empobrecimiento del pensamiento que se
infiere del lenguaje).

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Psicopatología del lenguaje

y cuadros clínicos
n Depresión y manía
n En el caso de la depresión no se ha registrado trastornos del
lenguaje específicos
n Sin embargo si se han observado algunos rasgos que con
frecuencia suelen aparecer en la comunicación de estos.
¡ hablar en voz baja y lentamente.
¡ El contenido de su discurso suele ser de carácter profundo y con
referencias a si mismo, sobre todo malas referencias.
¡ Además en la comunicación no verbal se observa una gran inhibición
de la gesticulación.
n En los episodios maniacos se puede observar que la velocidad de
habla es bastante rápida.
n Suelen hablar pasando de un tema a otro rápidamente sin llegar a
hablar completamente de todos los temas (fuga de ideas).
n El contenido del discurso suele ser superficial y haciendo
referencias a objetos y eventos del ambiente en lugar de a si
mismos.

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Psicopatología del lenguaje

y cuadros clínicos

n Demencias
n Alzheimer: Síndrome afásico-apracto-
agnóstico
¡ Estadio inicial: denominación alterada
¡ Estadio intermedio: comprensión y discurso
alterados
¡ Último estadio: daños severos, comunicación
muy alterada

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Tema 6. Psicopatología de la
memoria

Regina Espinosa López

Dpto. de Psicología
Facultad de CC. de la Salud.
Universidad Camilo José Cela

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Memoria

n El funcionamiento de la memoria descansa

en otros procesos previos:
n el estado de alerta y los procesos atencionales, por lo
que si el paciente se queja de su memoria será
necesario delimitar si hay otro proceso responsable.
n Su exploración resulta imprescindible en los
trastornos neurológicos, pero también en otros
trastornos mentales, especialmente los
disociativos, dado que la memoria se ve
profundamente afectada por los acontecimientos
con una fuerte carga emocional.

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Psicopatología de la
Memoria

n Hay muchas situaciones y condiciones

clínicas en las que la memoria se aparta de
su funcionamiento normal
n Las podemos clasificar según prevalezca
un problema:
1. en el recuerdo o
2. en el reconocimiento,

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6.1. Alteraciones en el
recuerdo

n Amnesias psicógenas:
¡ el individuo tiene problemas para recordar
elementos episódicos retrógrados.
¡ Normalmente sucesos específicos
¡ A veces afectan a la identidad (fugas
psicógenas o Tr. de la identidad disociativo). La
persona no ha perdido la memoria sino que su
acceso esta restringido

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6.1. Alteraciones en el
recuerdo

n Confabulaciones
¡ Mezcla de recuerdos falsos y verdaderos
¡ Relatan sucesos que no ocurrieron con lo
que intentan compensar
¡ Puede entenderse como un intento
infructuoso de recuperar información
pero no existe un intento de engaño
¡ Típico de las lagunas de memoria por
intoxicación aguda de alcohol

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6.1. Alteraciones en el
recuerdo

n Pseudología fantástica
¡ Relato inventado de sucesos personales
¡ Las invenciones del pseudólogo suelen estar
muy bien tramadas y parecen verosímiles
¡ Es intencional
¡ Casos patológicos, la pseudología llega a
constituir toda su vida, presentando una
dificultad de separar lo real de lo ilusorio

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6.1. Alteraciones en el
recuerdo

n Falsos recuerdos delirantes

¡ Típico en esquizofrenia
¡ El paciente manifiesta falsos recuerdos
delirantes
¡ La diferencia con las percepciones delirantes
es que lo afectado es el recuerdo (ej. El
recuerdo de una conversación con el diablo)

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6.1. Alteraciones en el
recuerdo

n Tenerlo en la punta de la lengua

¡ Tener la certeza subjetiva de que tienes en la
memoria lo que quieres recordar pero no
puedes acceder a ello
¡ Hay reconocimiento sin recuerdo
¡ Importante porque muestra que nuestra info no
esta almacenada al azar sino de modo
estructurado
¡ Se intenta recuperar la info por aproximaciones
fonéticas o semánticas

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6. 2. Anomalías en el
reconocimiento

n Reconocimiento= familiaridad (identificar

algo como ya conocido)
n Es una tarea compleja

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6.2. Anomalías en el
reconocimiento
n Agnosias
¡ Ausencia de reconocimiento
¡ Tienen una base de lesión orgánica
¡ Hay una ausencia del reconocimiento integral aunque el
recuerdo exista en alguna modalidad sensorial
¡ Identifica las propiedades (visuales, táctiles o auditivas) pero
no lo reconoce como tal
n Agnosia visual o ceguera mental
¡ Entre las variantes clínicas conocidas de la agnosia visual se encuentra
la prosopagnosia (incapacidad para reconocer caras); la ceguera verbal
pura (incapacidad para reconocer palabras), la agnosia
cromática (incapacidad para distinguir colores), la agnosia
espacial (incapacidad para reconocer el entorno) y la simultagnosia (la
incapacidad para reconocer como un todo una escena formada por
múltiples elementos)
n Agnosia táctil
n Agnosia auditiva (sordera verbal, amusia sensorial)

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6.2. Anomalías en el
reconocimiento

n Dèjá vu o falso reconocimiento

¡ Sensación sorprendente de que estamos
experimentando en el presente imágenes,
escenas, sonidos, olores…que ya hemos vivido
sin poder recordar dónde y cuándo
¡ Se trata de reconocimiento sin recuerdo, no
hay un acceso consciente
n Pseudopresentimiento: una variante. Tener
la sensación de saber lo que va a pasar
(falso positivo de reconocimiento)

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6.2. Anomalías en el
reconocimiento

n Jamais vu (nunca visto)

¡ Una especie de falso negativo del
reconocimiento.
¡ Menos frecuente
¡ Saber que has experimentado ese suceso (hay
recuerdo) pero no te resulta familiar
n P.ej: parecido al desengaño que tienes al volver
años más tarde a un sitio que te fascinó
n Dèjá vu y Jamais vu frecuentes en
esquizofrenia y epilepsia lóbulo frontal

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6.2.Anomalías en el
reconocimiento
n Ilusión de sosías (síndrome de Capgras)
n Fenómeno clínico relacionado con Jamais vu normalmente
aparece en esquizofrenia
n El paciente cree que la persona que está percibiendo
(esposa, hijos…) es un doble de la persona auténtica
n No experimenta una sensación adecuada de familiaridad
n En realidad no es una ilusión sino un delirio o interpretación
delirante que no se debe a un déficit atencional
n Suele referirse a una única persona importante en la historia
del sujeto
n Lo que parece fallar es un nivel de reconocimiento
supraintegrador porque la persona reconoce p.ej. A su marido
(nariz, voz, aspecto) pero los niveles superiores en los que
intervienen elementos emocionales fallarían (“si fuese
realmente mi marido no me hubiera engañado con otra)

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TRASTORNOS asociados a la
memoria. DSM-5.

n Trastornos neurocognitivos (demencias)

1. Síndrome confusional
2. Tr.neurocognitivo mayor o leve
n Especificar debido a:
¡ Enfermedad de Alzheimer, Degeneración del lóbulo
frontotemporal, Enfermedad por cuerpos de Lewy,
Enfermedad vascular, Traumatismo cerebral,
Consumo de sustancias o medicamentos, Infección
por VIH, Enfermedad por priones, Enfermedad de
Parkinson, Enfermedad de Huntington, Otra afección
médica, Etiologíasmúltiples, No especificado

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Trastornos neurocognitivos

1. El delirium se caracteriza por una alteración de la

conciencia y un cambio de las cogniciones que se
desarrollan a lo largo de un breve período de tiempo.
2. La demencia se caracteriza por déficit cognoscitivos
múltiples que implican un deterioro de la memoria. Las
demencias son enumeradas de acuerdo con su presumible
etiología: demencia debida a una enfermedad médica,
demencia inducida por sustancias (p. ej., debida a abuso de
drogas, a medicamentos, o a la exposición a un tóxico),
demencia debida a etiologías múltiples o demencia no
especificada (si la etiología es indeterminada).
3. El trastorno amnésico se caracteriza por el deterioro de
la memoria en ausencia de otros deterioros cognoscitivos
significativos.

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Delirium-sindrome confusional
n La característica esencial de un delirium consiste en una
alteración de la conciencia que se acompaña de un cambio
de las funciones cognoscitivas que no puede ser explicado
por la preexistencia o desarrollo de una demencia.
n La alteración se desarrolla a lo largo de un breve período de
tiempo, habitualmente horas o días, y tiende a fluctuar a lo
largo del día.
n A través de la historia, del examen físico o de las pruebas de
laboratorio se demuestra que el delirium se debe a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica, de la
intoxicación por o la abstinencia de sustancias, del consumo
de medicamentos o de la exposición a tóxicos, o bien a una
combinación de estos factores.

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Tr. Neurocognitivo Mayor

(Demencias)
n Los trastornos del apartado «Demencia» se caracterizan por el
desarrollo de múltiples déficit cognoscitivos (que incluyen el deterioro
de la memoria) que se deben a los efectos fisiológicos directos de
una enfermedad médica, a los efectos persistentes de una sustancia
o a múltiples etiologías (p. ej., efectos combinados de una
enfermedad cerebrovascular y la enfermedad de Alzheimer).
n Los trastornos de este apartado se caracterizan por un cuadro clínico
con síntomas comunes, pero se diferencian en base a su etiología.
n La característica esencial de una demencia consiste en el desarrollo
de múltiples déficit cognoscitivos que incluyen un deterioro de la
memoria y al menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
afasia, apraxia, agnosia
n Para establecer el diagnóstico de demencia se requiere que el
deterioro de la memoria sea el síntoma más precoz y prominente
(Criterio A). Los sujetos con demencia tienen deteriorada la
capacidad para aprender información nueva y olvidan el material
aprendido previamente.

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Alzheimer DMS-IV

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Alzheimer

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Trastorno amnésico debido

a…
n Los trastornos de este apartado se caracterizan por una alteración
de la memoria que puede ser debida tanto a los efectos
fisiológicos de una enfermedad médica como a la acción
persistente de sustancias (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento o la exposición a tóxicos).
n Dichos trastornos comparten un cuadro clínico caracterizado por
el deterioro de la memoria y se diferencian según su etiología.
n Las características diagnósticas enumeradas después pertenecen
al trastorno amnésico debido a enfermedad médica (p. ej.,
traumatismo físico, deficiencia de vitaminas) y al trastorno
amnésico persistente inducido por sustancias (incluyendo los
efectos secundarios de los medicamentos).
n Además, se incluye el trastorno amnésico no especificado para
los cuadros clínicos en los que no es posible determinar la
sustancia etiológica específica causante del deterioro de la
memoria.

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Trastorno amnésico:
Síndrome de Korsakoff

n El trastorno amnésico persistente inducido por alcohol

aparentemente es debido a la deficiencia de vitaminas y se
asocia al consumo prolongado de grandes cantidades de
alcohol.
n Entre los síntomas asociados se encuentran alteraciones
neurológicas
n El trastorno amnésico persistente inducido por alcohol debido a
la deficiencia de tiamina (síndrome de Korsakoff) es con
frecuencia continuación de un episodio agudo de encefalopatía
de Wernicke, enfermedad que se manifiesta por confusión,
anomalías del movimiento de los ojos (mirada fija, nistagmos) y
otros signos neurológicos.
n Estas manifestaciones disminuyen gradualmente, mientras que
el deterioro de la memoria perdura.

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Bibliografía

n “Psicopatología de la memoria y la vivencia

del tiempo. Vázquez, C. (2000). En R.
Luque y JM Villagrán (Eds.) Psicopatología
descriptiva: nuevas tendencias. (pp. 445-
466). Madrid: Trotta.

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